MEDIDA E AVALIAÇÃ MEDIDA ALIAÇÃOO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
autor do original
CARLOS ALBERTO DE AZEVEDO FERREIRA
1ª edição SESES rio de janeiro
2016
MEDIDA E AVALIAÇÃ MEDIDA ALIAÇÃOO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
autor do original
CARLOS ALBERTO DE AZEVEDO FERREIRA
1ª edição SESES rio de janeiro
2016
Conselho editorial
carlos alberto de azevedo ferreira
Autor do original Projeto editorial
sérgio cabral, alexandre trindade, roberto paes, gladis linhares
roberto paes
Coordenação de produção
paulo vitor bastos
Projeto gráfico Diagramação
gladis linhares
bfs media
Revisão linguística
bfs media
Revisão de conteúdo Imagem de capa
ana beatriz moreira
seyomedo | shutterstock.com
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Diretoria de Ensino — Fábrica de Conhecimento Rua do Bispo, 83, bloco F, Campus João Uchôa Rio Comprido — Rio de Janeiro — rj — cep 20261-063
Sumário Prefácio
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1. Introdução à medida e avaliação
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1.1 Aspectos históricos e conceituais 1.1.1 Histórico 1.2 A importância da avaliação física 1.3 Teste, medida e avaliação. 1.4 Critérios de autenticidade científica para a seleção dos protocolos 1.4.1 Validade 1.4.2 Confiabilidade ou Fidedignidade 1.4.3 Objetividade 1.5 Tipos de avaliação
2. Avaliação pré-teste 2.1 Anamnese 2.1.1 Conceitos 2.2 Etapas da Anamnese 2.3 Como elaborar um questionário 2.4 Elaboração da Anamnese 2.5 Perfil de Risco para crianças e adolescentes 2.6 Par-Q
3. Avaliação Antropométrica 3.1 Conceito de antropometria 3.2 Peso 3.3 Estatura
11 11 14 17 20 20 21 22 22
29 31 31 31 32 33 37 45
51 53 53 54
3.4 Altura tronco-cefálica 3.5 Comprimento de membros inferiores 3.6 Envergadura 3.7 Circunferências 3.7.1 Cabeça 3.7.2 Braço relaxado 3.7.3 Cintura 3.7.4 Panturrilha 3.8 Dobras cutâneas 3.8.1 Tríceps 3.8.2 Subescapular 3.8.3 Panturrilha 3.9 Diâmetros ósseos 3.9.1 Biacromial 3.9.2 Biiliocristal 3.9.3 Biepicondilar do Fêmur e Úmero 3.10 Indicadores antropométricos de saúde 3.10.1 Índice de massa corporal 3.11 Perímetro de cintura
4. Avaliação da Composição Corporal 4.1 Método de Dobras Cutâneas 4.1.1 Modelos de predição de dobras cutâneas 4.2 Equações recomendadas para crianças e adolescentes 4.2.1 Protocolo de Lohman 4.2.2 Protocolo de Slaughter 4.3 Massa Gorda e Massa Corporal Magra 4.4 Maturação sexual 4.4.1 Autoavaliação de Tanner
54 55 55 56 56 57 57 58 59 60 60 61 62 62 63 63 65 65 70
73 75 78 78 78 80 82 82 83
5. Avaliação Postural
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5.1 Postura ideal
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5.1.1 Evolução da postura no homem 5.1.2 Fatores que afetam a postura ideal 5.2 Instrumentos 5.3 Técnica do exame subjetivo 5.3.1 Vista Anterior 5.3.2 Vista Posterior 5.3.3 Vista Lateral 5.3.4 Postura Sentada 5.3.5 Decúbito dorsal 5.3.6 Decúbito ventral 5.4 Checklist para exame subjetivo
6. Bateria de Testes de Aptidão Física para Crianças e Adolescentes 6.1 Eurofit 6.1.1 Peso 6.1.2 Altura 6.1.3 Plate tapping 6.1.4 Sentar e alcançar 6.1.5 Velocidade 10 x 5m 6.1.6 Flexão de braço 6.1.7 Salto horizontal 6.1.8 Abdominal em 30” 6.1.9 Dinamometria manual 6.1.10 Course navette de 20 m 6.1.11 Tabelas de Referência do Eurofit 6.2 Fitnessgram 6.2.1 Vaivém 6.2.2 Força e Resistência Abdominal (Abdominais) 6.2.3 Força e flexibilidade do tronco (Extensão do tronco) 6.2.4 Força superior (Extensão de Braços) 6.2.5 Teste da Flexibilidade: Sentar e alcançar 6.2.6 Teste de Flexibilidade de Ombros 6.2.7 Dobras Cutâneas
94 97 97 100 101 103 105 106 107 107 107
115 117 117 118 119 121 122 123 124 124 125 126 126 128 129 129 131 132 134 135 136
6.2.8 Índice de massa corporal 6.2.9 Tabelas de referência do fitnessgram
136 137
Prefácio Prezados(as) alunos(as),
Este livro é um trabalho produzido para não só auxiliar os discentes da disciplina de medidas e avaliação em educação física como uma ferramenta educacional, mas também para enriquecer, de forma didática e metodológica os estudantes e profissionais de educação física que atuam no ambiente escolar. Testar, medir e avaliar são uma constante nas nossas vidas. Desde o período intra-útero somos testados, medidos e avaliados. Padrões de referências podem ser estipulados e normatizados em decorrência de uma correta e adequada abordagem durante a avaliação das variáveis antropométricas e motoras e é por esse motivo que a preocupação maior na elaboração deste livro foi descrever padronizações de coleta destas variáveis. Para facilitar o estudo, este livro foi dividido em seis capítulos que abordam os aspectos históricos e conceituais de medidas e avaliação, anamnese, avaliação antropométrica, da composição corporal, postura e do desempenho motor. Bons estudos!
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1 Introdução à medida e avaliação
Este capítulo apresenta uma visão geral sobre a origem da avaliação física, a antropometria e a importância para o profissional de educação física, tipos de avaliação, escolha de testes e acompanhamento das variáveis medidas.
OBJETIVOS •
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Conhecer a origem da avaliação física. Compreender a importância de testar, medir e avaliar para o profissional de Educação Física. Conhecer os diferentes tipos de avaliação.
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1.1 Aspectos históricos e conceituais 1.1.1 Histórico Estudar as características físicas humanas tem sido uma constante preocupação ao longo do tempo. A necessidade de estudo e classificação do corpo humano com base em seus aspectos morfológicos, faz existir a cineantropometria, técnica esta com antecedentes tão antigos quanto à existência do homem (MICHELS, 2000; ROSA; RODRIGUEZ-AÑES, 2002). As primeiras observações datam de a.C. quando Heredoto (484-425 a.C.) relata em seus escritos as diferenças existentes entre o crânio dos egípcios e persas decorrentes de fatores externos. Hipócrates sustenta esta teoria da influência do meio nas características humanas ao comparar características climáticas que o ser humano era exposto. A proporcionalidade corporal também foi visualizada através de comparações do tamanho do cérebro humano e de outros animais por Aristóteles (384-322 a.C.) (ROSA; RODRIGUEZ-AÑES, 2002). A Antropometria (do Grego Anthropos Antropo ou antropía + metron metría ou metro ) pode ser definida como parte da antropologia que estuda as proporções e medidas do corpo humano (MICHELS, 2000). Este termo parece ter sido utilizado inicialmente em 1659 na tese de graduação do alemão Elshaltz inspirada em leituras de Pitágoras e Platão, e na filosofia médica da época. A Antropometria possui sua ori- Figura 1.1 – Cópia de melhor congem nas artes plásticas, onde escultores e servação de Doryphorus de Polyklitus pintores buscam proposições ideais entre por Spearman (National Archaeoas partes do corpo para retratar o corpo hu- logical Museum of Naples). Fonte: mano da melhor forma possível (BEUNEN; everystockphoto. BORMS,1990; MAIA; JANEIRA, 1991).
capítulo 1 •
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©
W I K I P E D I A
Polyklitus, escultor grego, com sua obra Doryphorus ou lanceiro, desenvol vida no século V a.C., representou a forma masculina ideal baseada nas partes anatômicas de vinte indivíduos, servindo até os dias atuais como modelo de proporcionalidade humana ideal. Esta escultura foi considerada por Ross e Wilson (1974) como primeiro modelo metafórico ( phantom ) da história da Cineantropometria (VELHO et al, 1993; MICHELS, 2000). Quetelet (1786-1874) é creditado como descobridor e divulgador do termo Antropometria. Ele descobriu que a teoria da curva normal de Gauss poderia ser aplicada em modelos estatísticos para analisar fenômenos biológicos tais como medidas antropométricas. Em 1871, cria o que hoje conhecemos por índice de massa corporal ou IMC (PETROSKI, 2003, p. 19).
Figura 1.2 – Adolphe Quételet por Joseph-Arnold Demannez. Fonte: wikimedia commons. Disponível em https://commons.wikimedia.org
O primeiro estudo abordando mensuração física foi realizado por Zeissing em 1854 em adolescentes Belgas. Posteriormente, em 1860, Cronwell estudou o crescimento de escolares (de 8 a 18 anos), de Manchester. O primeiro estudo antropométrico aplicado à Educação Física parece ter sido realizado pelo Dr. Edward Hitchcock no ano seguinte (em 1861) que mensurou massa corporal, estatura, circunferências e força de braços dos estudantes da Universidade de Amherst com desenvolvimento de tabelas normativas. Por volta de 1900, Dr. Sargent mensurou variáveis antropométricas e capacidade pulmonar de
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estudantes em Harvard e publica um manual com as medidas e normas femininas e masculinas (KRAKOWER, 1937; BOVARD; COZENS, 1938; PETROSKI, 2003, p. 19). A antropometria sofreu avanço considerável a partir do fim do século passado com a definição dos pontos anatômicos para realização das medidas antropométricas. No ano de 1906, no I Congresso Internacional de Antropologistas, um total de 38 dimensões de cadáveres e 19 medidas da cabeça e face foram padronizadas. Já no II Congresso Internacional, em 1912, foram padronizadas medidas do corpo humano vivo (PEREIRA NETO, 1992). No século XIX, diversas escolas de pensamentos sobre antropometria surgem, sendo as mais importantes, a italiana, a francesa, a alemã e a americana que culmina no estudo de Sheldon e Stevens de 1940, no qual classificam o indivíduo de acordo com três componentes: endomorfia, mesomorfia e ectomorfia, conhecido hoje como os três componentes do somatotipo (PETROSKI, 2003, p. 19-21; VELHO et al, 1993). O primeiro compasso de dobras cutâneas foi desenvolvido por volta de 1930, permitindo a medida da gordura corporal em determinados locais do corpo. Em 1939, Benke divide o peso do corpo em gordura e massa magra (VELHO et al, 1993). O método de pesagem hidrostática para estudo da composição corporal, desenvolvido por Harless em 1860 tem origem nos tempos de Arquimedes, quando descobriu que cada substância tem uma densidade específica e que, na água, o empuxo equivale ao peso desta substância. Em 1934, Larson realiza um estudo no qual se propunha a padronização internacional de medidas antropométricas. A seguir, Weiner e Lourie publicam em 1969 e 1981 procedimentos usados pelo Programa Biológico Internacional, e depois surge uma nova tentativa no Projeto Antropológico dos Jogos Olímpicos de Montreal (PETROSKI, 2003, p. 23). Simultaneamente às tentativas de padronização das medidas antropométricas, surge o termo Cineantropometria. Este termo foi primeiramente usado por Roch Meynard da Universidade de Laval (Quebec), porém foi somente em 1972 que começou a ser expressamente utilizado a partir do uso por Ross no Belgian Journal of Kinanthropometry (PETROSKI, 2003, p. 25). O termo Cineantropometria ( Kinein = mover-se, Anthropos = homem me- tria = medir) foi estabelecido por Ross e seus objetivos englobam a antropometria dinâmica, fisiológica e aplicada ao desporto, é “a utilização da medida,
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no estudo do tamanho, forma, proporção, composição e maturação do corpo humano, com o objetivo de um melhor conhecimento do comportamento humano em relação ao crescimento, desenvolvimento e envelhecimento, à atividade física (exercício, rendimento) e o estado nutricional” (ROSS, 1988 apud MICHELS, 2000). Em 1979 é proposto por Drinkwater a divisão do peso corporal em músculos, ossos, gordura e outros resíduos utilizando a correlação entre estes com o modelo proposto por Ross e Wilson. Em 1982, Ross e Marfell-Jones publicam a minuciosa padronização canadense Kinanthropometry e, em 1988, Lohman e colaboradores editam o Manual de Referência Antropométrica (PETROSKI, 2011, p. 25-26). A cineantropometria como área de estudo foi formalizada em 1986 com a fundação da ISAK – International Society for Advancement of Kinanthropometry – em Glasgow com objetivo de “criar e manter uma rede internacional de estu- diosos que representam a comunidade mundial além dos limites geográficos e políticos, e dos limites que separam disciplinas a fim de estabelecer uma área dinâmica de interesses e esforços científicos para o desenvolvimento dos es- tudos na área da cineantropometria” (PETROSKI, 2003, p. 26; BÖHME, 2000).
A ISAK desenvolve com base no modelo australiano um curso de certificação de caráter internacional dividido em quatro níveis de formação onde o seu protocolo de padronização para mediação e avaliação antropométrica é ensinada. A cineantropometria é a interface quantitativa entre estrutura e função e pode então ser conceituada como a área científica que estuda “a forma, dimen- são, proporção, composição, maturação e o desenvolvimento do corpo na on- togênese humana em relação ao crescimento, ao desporto, à atividade física e à nutrição” (SANTOS; GUIMARÃES, 2002).
1.2 A importância da avaliação física A avaliação é o processo de delineamento, obtenção e aplicação de informações, é o momento mais importante dentro de qualquer processo de intervenção que se realize. Mediante do uso de técnicas e escolha de protocolos adequados para os parâmetros que se pretende mensurar é possível avaliar as características do indivíduo ou grupo de indivíduos com quem se irá trabalhar. Com base nos resultados, as análises realizadas no processo de avaliação, é possível detectar
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os pontos fortes e os pontos fracos do indivíduo ou grupo e assim direcionar de forma muito mais eficiente o processo de intervenção. Podemos dizer que a avaliação possui como objetivos (POMPEU, 2004, p. 02; ROCHA; GUEDES JUNIOR, 2013, p. 19-21): Avaliar o estado do indivíduo ao se iniciar um programa. Detectar deficiências. Impedir que a atividade física seja fator de agressão ao corpo. Acompanhar crescimento, desenvolvimento e o progresso do indivíduo. Selecionar indivíduos para integrar equipes de competição. Elaborar novos programas. Desenvolver pesquisa. •
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Ao se iniciar o processo da avaliação alguns pontos devem ser observados. O primeiro ponto é o local da avaliação, onde ela será realizada, o ideal é que este espaço possua uma dimensão mínima de 2,5 m x 2,5 m, pois deve ser observada a necessidade de um espaço para o avaliador poder circular ao redor do avaliado de maneira a ter espaço suficiente para realizar as medições. É importante também que o espaço seja de preferência bem iluminado e climatizado (um conforto térmico) fatores estes que interferem diretamente na recolha dos dados (MORROW, 1995). O segundo ponto a ser observado é o material utilizado para a avaliação que deve ser verificado sempre antes de realizar a recolha dos dados. Para se verificar a fidedignidade dos valores medidos, todo o material (equipamento) deve estar sempre bem calibrado e higienizado assim como as mãos do avaliador, já que este irá tocar no avaliado para realizar a recolha dos dados. O terceiro ponto observado é o avaliado. É importante que antes de se iniciar o processo de avaliação e recolha dos dados que o avaliado seja informado minuciosamente de todo o procedimento, como ele ocorrerá e qual o seu objetivo e, caso ele discorde ou não se sinta bem no meio do procedimento poderá se retirar sem nenhum problema. Para as recolhas de dados com fins científicos antes de se iniciar o processo de avaliação o projeto da pesquisa deverá ser encaminhado antes ao Comitê de Ética da Pesquisa e somente depois de ter sido aceito e emitido a autorização para a sua realização é que se poderá iniciar a recolha dos dados. Esta determinação está vinculada àResolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde de 10/10/1996 das Normas para Realização de
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Pesquisa em Seres Humanos, onde por intermédio das Comissões de Ética na Pesquisa supervisiona e autoriza a realização das mesmas (POMPEU, 2004, p. 2; MORROW, 1995; GUEDES; GUEDES, 2006, p. 2-5). Como todas as tarefas que pessoas fazem, a avaliação pode ser feita de uma forma boa ou ruim. Quando é bem feita, fornece informações importantes ao examinador e beneficia o examinado, e, para isso podemos seguir algumas diretrizes éticas listadas a seguir: Não devemos causar danos físicos /ou psicológicos; Devemos utilizar as avaliações de acordo com seus objetivos; Devemos manter a confidencialidade dos dados da avaliação; A avaliação não termina em si mesma e nenhum teste é perfeito; Não devemos confundir os resultados do teste com o valor pessoal. •
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COMENTÁRIO O melhor teste não pode fornecer a você uma informação adequada se ele for administrado de forma precária. A administração de forma precisa e eficiente de um instrumento de avaliação precário também não é capaz de lhe fornecer dados de qualidade.
As etapas para um bom processo de avaliação na área de Educação Física pode ser observada na figura 1.3 Finalidade do programa de avaliação Definição dos atributos Determinação do referencial Seleção dos Intrumentos Aplicação dos instrumentos Análise das informações coletadas Disseminação dos resultados
Figura 1.3 – Etapas na elaboração de um programa de avaliação em educação física. Adaptado de Guedes & Guedes (2006, p. 16).
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Ainda com relação ao avaliado, o mesmo deverá no momento da avaliação estar com o vestuário adequado, respeitando os aspetos culturais, com roupa de banho, roupas que se ajustem aos contornos do corpo e que permitam realizar movimentos e exercícios físicos. Não se deve realizar as avaliações caso as medidas não possam ser corretamente obtidas (consistência da pele, espessura das dobras adiposas, estado de saúde comprometido). Aconselha-se que para evitar possíveis problemas de constrangimento na recolha dos dados que a equipe de avaliação seja composta por dois avaliadores (medidor e anotador) e que o medidor possua experiência na realização de avaliações e de preferência seja do mesmo sexo do avaliado.
1.3 Teste, medida e avaliação. Dentro do processo de Avaliação vários termos têm significados muito específicos, dentre eles encontramos com mais frequência os termos Medir, Testar e Avaliar, ao primeiro contato parece ser sinônimo, mas cada um deles tem um significado específico, embora todos os três estejam diretamente relacionados ao processo de tomada de decisão (POMPEU, 2004, p. 2; PITANGA, 2004, p. 1114; ROCHA; GUEDES JUNIOR, 2013, p. 19-25; GUEDES; GUEDES, 2006, p. 2-5). Testar é fazer uso de instrumento (protocolo), procedimento ou técnica para se obter uma informação de conhecimento ou de habilidade. Dentro do procedimento de testar utilizamos instrumentos (materiais) para a sua realização. Ex.: Realizou-se a medição da estatura/comprimento das crianças seguindo o protocolo estabelecido pelo NHANES/CDC com a utilização de um antropômetro da marca Cescorf® com precisão de 1 mm (material). Medir é o processo utilizado para coletar as informações obtidas pelo teste, na medição é atribuído um número, um valor à característica que está sendo avaliada. Ex. Foi encontrado na estatura/comprimento da criança o valor de 80 cm. Precisamos ressaltar que para a aplicação adequada da medida deve-se conhecer a resposta para 3 questões: O que medir? 1. 2. Por que medir? 3. Como medir?
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A precisão das medidas depende da exatidão dos instrumentos. Quanto mais refinado ele for, melhor será o resultado da medida. Existem dois erros mais comuns: 1. Erro de Medida que pode ser erro de equipamento (quando o equipamento não é aferido previamente), erro de medidor (quando o medidor erra ao fazer uma leitura do cronômetro, na leitura da trena etc) e erro administrativo (quando existe algo errado na administração do teste). 2. Erro Sistemático (diferenças biológicas, como por exemplo, medir a estatura no início e final do dia). A avaliação é a interpretação dos resultados obtidos, é a atribuição de qualidade, mérito pela medida ou comparação de qualidade do atleta ou do aluno. Uma vez estabelecido o nível da medida compara-se a padrões de referências nacionais ou internacionais estabelecidos. Ex.: Comparar o valor da estatura/ comprimento da criança de 80 cm e compará-la as tabelas de estatura/comprimento da WHO e analisar se a criança está na média ou padrão de crescimento ou se ela esta acima ou abaixo dos padrões de referência. A avaliação indica se a metodologia utilizada está sendo satisfatória e se os objetivos estão ou não sendo alcançados. Na tabela 1.1 podemos observar as diferenças básicas entre testar, medir e avaliar e na figura 1.4 características de cada uma delas. A principal diferença entre medida e avaliação é que a medida abrange um aspecto quantitativo e a avaliação um aspecto qualitativo. MENOS ABRANGENTE Testar
Verificar o desempenho mediante situações previamente organizadas e padronizadas denominadas “testes”
MAIS ABRANGENTE Medir
Avaliar
Descrever os fenômenos do ponto de vista quantitativo
Interpretar os dados quantitativos e qualitativos para obter parecer ou julgamento de valores com bases referenciais previamente definidos
Tabela 1.1 – Diferença entre teste, medida e avaliação. Adaptado de Guedes & Guedes (2006, p. 2).
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TESTE
MEDIDA
AVALIAÇÃO
• Neuromuscular • Metabólico • Postural • Socioeconômico
• Antropométrico • Psicomotor • Psicossocial
• Objetividade • Reprodutibilidade • Validade
• Diagnóstica • Formativa • Somativa
Figura 1.4 – Relação entre teste, medida e avaliação.
Para um bom processo de avaliação alguns princípios devem ser observados: 1. As medidas devem ser conduzidas com base nos objetivos do programa. 2. Deve-se lembrar sempre a relação entre teste, medida e avaliação, já que a avaliação implica em uma tomada de decisão. 3. Os testes e a avaliação devem ser conduzidos e supervisionados por pessoas treinadas. 4. A interpretação dos resultados deve levar em consideração o indivíduo como um todo, abranger os aspectos social, mental, físico e psicológico. 5. Tudo que existe pode ser medido, com testes eficazes ou buscando a reformulação de testes já existentes. 6. Utilizar o teste que mais se aproxima da situação da atividade 7. Nenhum teste ou medida é perfeito, e por isso deve-se usar sempre o melhor, mais atual e adequado à população testada. 8. Não existe teste que possa substituir o julgamento profissional, pois as medidas irão fornecer os dados para que o profissional faça uma decisão com relação ao programa de atividade. 9. Deve sempre existir o re-teste para se observar o desempenho.
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1.4 Critérios de autenticidade científica para a seleção dos protocolos Denominam-se Critérios de Autenticidade Científica os fundamentos adotados para assegurar a máxima precisão e firmeza aos testes que irão compor o experimento. Segundo Pompeu (2006, p. 4-9) tal confiabilidade e segurança podem ou não ser quantificados estatisticamente. São considerados Critérios de Autenticidade Científica: Validade, Confiabilidade ou Fidedignidade e Objetividade. Pompeu (2006, p. 4-9) os classifica como Critérios de Autenticidade Científica não mensuráveis.
1.4.1 Validade Propriedade que o teste possui de medir aquele fenômeno ou variável a que ele se propõe. Em diversas situações a Validade é determinada de forma inquestionável ou empírica, na maioria das situações esta propriedade não é simples de ser apurada, diante disto costuma-se dizer que quanto mais simples e direta for a forma de mediar determinado fenômeno ou variável, mais válido será o método. Por exemplo, desejamos saber quanto estamos pesando, então subimos em uma balança e esta nos dará o valor da nossa massa corporal, neste exemplo não há dúvidas de que o procedimento é válido. Outro método para se determinar a validade de um teste é por meio de tratamentos estatísticos, correlacionando ou comparando-o com outros métodos já considerados válidos para medir aquele fenômeno ou variável, são os chamados na literatura de “Gold Standard ” ou Padrão Ouro, modelo de referência. Para termos métodos considerados válidos é conveniente considerar diferentes métodos de medição e procurar avaliar a sua validade comparativa, portanto, os tipos de validade geralmente observados são vários. Para Schweigert (1994) existem três tipos de Validades distintas, chamada por ele de: Validade de Critério, Validade Conceitual ou Constructo e Validade Facial.
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VALIDADE DE CRITÉRIO OU EMPÍRICA
É o grau da correlação entre o método desenvolvido com o método padrão ou “gold standard” existente na literatura para medir determinado fenômeno ou variável chama-se Validade de Critério ou Empírica. Existem dois tipos de Validade de Critério: Validade Preditiva quando há espaço de tempo entre a medida do método desenvolvido e o critério e, validade Concorrente quando não há intervalo entre as medidas.
VALIDADE CONCEITUAL OU CONSTRUCTO
A Validade Conceitual ou de Constructo é quando a validade está direcionada para o conceito, a teoria sobre a qual determinado fenômeno ou variável encontra-se sustentada, a correlação deste conjunto de constructos e hipóteses com os de outros métodos já existentes na literatura deve ser forte.
VALIDADE FACIAL
Pode-se dizer que Validade Facial é a primeira impressão do teste para o avaliado, é o método aparentar medir o ob jeto do estudo, não deixando dúvidas quanto o seu objetivo.
Nos estudos de inquérito, onde comumente são utilizados instrumentos como questionários e entrevistas, exige-se algum tipo de Validade Facial, sob o risco do avaliado não responder o questionário ou de responder de forma inadequada por não achar que o instrumento tem haver com o objeto do estudo. Este tipo de validade é conceituado na literatura com a que parece ter menos importância na investigação científica.
1.4.2 Confiabilidade ou Fidedignidade Quando realizamos um teste esperamos que ele possua um grau de constância e reprodutibilidade dos seus resultados, a diferença entre os resultados encontrados chamamos de erro intrateste, ou erro intra-avaliador e esse critério denominamos Fidedignidade ou Confiabilidade. Através da correlação dos escores de um teste realizado em dois momentos, buscamos encontrar o coeficiente de variação, Os escores correlacionados devem ser de momentos próximos e que ocorram em situações idênticas.
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1.4.3 Objetividade O critério da Objetividade está relacionado à reprodutibilidade dos dados, sua consistência quando medidos por dois ou mais avaliadores (erro interavaliador) é determinada correlacionando-se os resultados de um indivíduo ou grupo de indi víduos obtidos por dois ou mais avaliadores, e de preferência no mesmo momento.
1.5 Tipos de avaliação A Avaliação pode ser classificada de 2 formas diferentes: De acordo com o momento em que é realizada. De acordo com o atributo a ser investigado. •
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De acordo com o momento em que é realizada a avaliação é classificada em diagnóstica, formativa e somativa.
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
é aquela realizada no inicio de qualquer procedimento de intervenção, ela é o ponto de partida, apresentará ao investigador através dos resultados dos seus testes iniciais as características do indivíduo ou grupo de indivíduos com quem irá trabalhar, assim como os pontos fortes para que dentro do processo de intervenção ele possa potencializá-los e os pontos fracos possa melhorá-los. A avaliação diagnóstica não se propõe a existir de uma forma solta, isolada, ela está dentro de um processo de avaliações.
AVALIAÇÃO FORMATIVA
é a avaliação que permite ao investigador detectar e identificar deficiências na forma de intervir, orientando-o na reformulação do seu trabalho, visando aperfeiçoá-lo. Ela é aquela com a função controladora sendo realizada durante todo o decorrer do processo de intervenção. Seu objetivo é verificar se o indivíduo ou grupo de indivíduos está atingindo os objetivos previstos, assim o investigador continuará seu trabalho ou irá direcioná-lo, de modo que a maioria dos indivíduos os alcance. É formativa no sentido em que indica como os indivíduos estão se modificando em direção aos objetivos desejados.
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AVALIAÇÃO SOMATIVA
tem por função básica a classificação dos indivíduos que se processa segundo o rendimento alcançado, tendo por parâmetro os objetivos previstos. É realizada ao final do processo de intervenção, classificando os indivíduos de acordo com os níveis de aproveitamento previamente estabelecidos.
Essas três formas de avaliação devem ser vinculadas ou conjugadas para se garantir a eficiência do sistema de avaliação e a excelência do processo de intervenção. De acordo com o atributo a ser investigado e pelos testes utilizados a avaliação pode ser antropométrica, neuromuscular, metabólica, psicomotora, postural, psicossocial e socioeconômica. A avaliação antropométrica é um método de investigação baseado na medida das variações físicas de alguns segmentos ou da composição corporal global (MINISTÉRIO DA SAUDE, 2011). Comumente as variáveis de performance avaliadas são: 1. Variável Psíquica: Ansiedade Motivação Inteligência Personalidade 2.
Variável Metabólica: Sistema Aeróbico Sistema Anaeróbico
3.
Variável Neuromuscular: Força Resistência Velocidade Flexibilidade Coordenação
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4.
Variável Cineantropométrica: Composição Corporal Somatotipo Proporcionalidade Crescimento e desenvolvimento
De certa forma não existe um conjunto fixo de orientações administrativas a serem aplicadas no processo de avaliação, mas algumas considerações são importantes quando pensamos na divisão deste processo nas fases de a. preparação, b. período de coleta e c. período pós-coleta. a) Na preparação é importante: 1. Estar familiarizado ao instrumento de avaliação; 2. Estar planejado o esquema físico para o local do teste e a organização dos examinados para o momento teste; 3. Os assistentes estarem treinados incluindo a forma de anotação e armazenamento dos resultados (papel, digital); 4. Equipamento a ser utilizado ser vistoriado;
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b)
Para o período de coleta: 1. Fornecer informações aos examinados sobre os motivos e objetivos da avaliação; 2. Ter comportamento apropriado; 3. Inspecionar os pontos relevantes para a exatidão na administração e marcação dos resultados.
c)
Para o período pós-coleta: 1. Desmontar adequadamente a área utilizada para o teste; 2. Checar se os resultados foram armazenados corretamente; 3. Tabular os resultados e realizar as análises estatísticas; 4. Informar de forma compreensível os resultados obtidos para os examinados; 5. Arquivar as informações pertinentes para futuras consultas.
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ATIVIDADES No início do ano letivo, o professor de educação física reúne seus alunos em uma sala de aula e realiza uma bateria de atividades. Nesta bateria constava a coleta da estatura, massa corporal e dobras cutâneas dos alunos, a realização de saltos verticais para verificação de força dos membros inferiores, a subida e descida de um banco para verificação da frequência cardíaca e consumo de oxigênio, realizar o movimento de ficar em somente um pé e a observação da silhueta para verificação de alterações posturais. Os resultados encontrados foram posteriormente comparados aos escores padrões de cada atividade. Passado seis meses, o mesmo professor antes de iniciar sua aula na quadra, reúne os mesmos alunos e realiza o mesmo grupo de atividade. No final no ano, volta a repetir o grupo de atividades com os alunos, só que desta vez em sala de aula e impossibilitado de realizar as atividades, pediu a um professor colega de outra turma que realizasse as atividades. Com base na situação exposta, reflita sobre: 01. Os tipos de avaliações realizados pelo professor. 02. Áreas avaliadas pelo professor. 03. Preocupação que o professor não teve ao repetir as atividades entre as avaliações. 04. Nos momentos da situação exposta que são considerados testes e avaliações. 05. O critério científico que as atividades realizadas devem atender tendo em vista que durante o ano houve mais de um professor realizando as atividades e coletando dados.
REFLEXÃO O estudo das características físicas humanas tem sido alvo de estudos ao longo do tempo devido, principalmente, a necessidade de classificação do corpo humano. Neste aspecto nasce a cineantropometria, área científica que se preocupa em estudar características morfológicas atreladas às funcionais. Mas, para que seja possível a identificação de tais características de forma adequada, aspectos relacionados ao processo de avaliação devem ser observados e respeitados. Primeiramente é preciso saber diferenciar os termos utilizados no processo: testar é usar um instrumento (protocolo), procedimento ou técnica para se obter
capítulo 1 •
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as informações, medir é o processo utilizado para coletar as informações obtidas pelo teste e avaliar é interpretar os resultados obtidos. O segundo aspecto a ser observado é referente à escolha de protocolos, testes e formas de avaliação, e aqui estão inseridos os critérios de autenticidade científica que são a validade (teste ser capaz de medir o fenômeno ou variável a que ele se propõe), fidedignidade (grau de constância e reprodutibilidade dos seus resultados) e objetividade (consistência dos dados quando medidos por dois ou mais avaliadores). Os critérios de autenticidade científica devem ser observados em todas as avaliações, sejam elas diagnóstica (realizada no início do processo ou período), formativa (realizada durante o processo) ou somativa (ao término do processo).
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capítulo 1
PERElRA NETO, F.B. Estudo conceitual de um banco de dados ergonômico para
uso
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(Dissertação de Mestrado), Florianópolis, SC. 1992. PITANGA, F.J.G. Testes, medidas e avaliação em educação física e esportes. 3. ed. São Paulo: Phorte, 2004. POMPEU, F.A.M.S. Manual de cineantropometria. Rio de Janeiro: Sprint, 2004. POMPEU, F.A.M.S. Guia para estudos em biodinâmica do movimento humano: normas, referências, procedimentos metodológicos e analises estatísticas no desenvolvimento de pesquisas cientificas. São Paulo: Phorte, 2006. ROCHA, A.C.; GUEDES JUNIOR, D.P. Avaliação física para treinamento personalizado, academias e esportes: uma abordagem didática, prática e atual. São Paulo: Phorte, 2013.
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Educação
física e Desportos. p. 29-39, 1993.
capítulo 1 •
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capítulo 1
2 Avaliação pré-teste
Em termos gerais, para que o indivíduo ingresse em um programa de atividade física ou realize um exercício físico é necessário que ele seja submetido antes a uma avaliação. Esta avaliação é composta por uma parte pré-teste, onde o professor/avaliador conhece o avaliado e suas limitações para então poder conduzir os testes desejados. Assim, este capítulo aborda a primeira etapa da avaliação, a anamnese, assim como o perfil de risco para crianças e adolescentes e um dos questionários mais utilizados, o Par-Q.
OBJETIVOS •
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Definir anamnese. Conhecer os principais tópicos de uma anamnese. Conhecer os fatores de risco para a criança e o adolescente. Aplicar e interpretar corretamente o questionário Par-Q.
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capítulo 2
2.1 Anamnese 2.1.1 Conceitos Independentemente de consulta médica antes do início da prática de atividade física, um questionário/entrevista é um documento muito importante para que o professor de educação física tenha informações e possa identificar a pessoa que tenha alto risco para a prática da atividade e também conhecer o aluno pelo qual será responsável (QUEIROGA, 2005, p 1). A anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) pode ser considerada a parte subjetiva da avaliação, é o momento em que o avaliador conhece o avaliado, sua história e hábitos (MAGEE, 2005, p. 1-2). A anamnese envolve a coleta de dois tipos de dados, os dados objetivos e subjetivos. Os objetivos são colhidos pela observação do avaliador e podem ser confirmados, já os subjetivos não podem ser confirmados por ninguém além do avaliado, eles são coletados unicamente com base no relato do avaliado, como por exemplo, “minha perna dói” (LWW, 2007, p. 3).
2.2 Etapas da Anamnese Na anamnese é feita a coleta dos dados subjetivos do aluno explorando características e problemas passados e atuais, deve-se perguntar sobre sua saúde física geral e emocional para então investigar os sistemas e estruturas corporais (FREITAS, 2004, p. 7; LWW, 2007, p. 3). Para que as respostas do aluno respondam de verdade às suas perguntas algumas observações devem ser levadas em consideração. Durante a entrevista, o aluno deve se sentir bem e, para isso o professor 1. deve criar um ambiente adequado, tranquilo, que o aluno esteja bem acomodado, assegurando o sigilo de suas informações. O professor deve falar com cuidado, de forma lenta e clara, usando lin2. guagem de fácil compreensão e tratar o aluno de modo formal fazendo contato visual frequente. 3. Verificar se há sinais verbais ou não-verbais que o aluno não está se sentindo bem ou inseguro sobre algum questionamento feito.
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A anamnese usualmente é elaborada com perguntas abertas, fechadas, escala Likert. As perguntas abertas permitem que o avaliado expresse sentimentos, opiniões e ideias e permitem uma maior interação entre avaliador e avaliado, as respostas devem ser escritas com as mesmas palavras do avaliado. As perguntas fechadas limitam o desenvolvimento da relação do avaliador e avaliado, pois são respostas prontas, as quais são escolhidas pelo avaliador de acordo com o que melhor condiz sua situação.
2.3 Como elaborar um questionário Para elaborar um instrumento para coletar dados, precisamos ter atenção a alguns pontos: devemos listar os aspectos importantes para saber se as perguntas atendem aos objetivos, visar a linguagem de quem será avaliado, simular as respostas possíveis para saber se há ambiguidade (SILVA, 2005, p. 110). Todo questionário ou formulário tem forma (estrutura) e conteúdo (objeti vos). É estruturado quando tem sequência lógica de perguntas não modificável e não-estruturado quando pode ocorrer inserção de perguntas durante a coleta das informações (SILVA, 2005, p. 111). Para elaborar o questionário ou formulário para coleta da anamnese podemos optar por diferentes tipos de perguntas. A seguir serão apresentadas as principais.
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PERGUNTAS FECHADAS
são fornecidas as possíveis respostas ao avaliado, com uma única resposta possível.
PERGUNTAS ABERTAS
o avaliado responde livremente o que pensa sobre o assunto perguntado, geralmente é opinião sobre algo.
PERGUNTA SEMI-ABERTA
é a união de uma pergunta fechada e uma aberta, quando primeiro o avaliado responde a uma opção e depois justifica a escolha desta opção.
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capítulo 2
PERGUNTA DICOTÔMICA
é uma pergunta que as opção de resposta são SIM ou NÃO.
PERGUNTAS ENCADEADAS
é quando uma pergunta depende da resposta de uma anterior.
PERGUNTA COM MATRIZ DE RESPOSTA
quando montamos um quadro para facilitar a resposta.
PERGUNTAS COM ORDEM DE PREFERÊNCIA
o entrevistado tem possibilidade de escolher as opções de reposta em ordem (1º, 2º, 3º lugares, por exemplo).
ESCALA ORDINAL DE PREFERÊNCIA
ESCALA DE LIKERT
o entrevistado dá uma nota a cada opção de resposta.
o avaliado indica o grau de concordância ou discordância de acordo com as variáveis e atitudes relacionadas ao objeto da questão. São feitas afirmativas e o avaliado escolhe uma das opções que reflete seu grau de concordância/discordância. Geralmente as opções de resposta são: concordo plenamente, concordo parcialmente, não concordo nem discordo, discordo parcialmente e discordo totalmente.
2.4 Elaboração da Anamnese Uma anamnese completa precisa de informações sobre o avaliado, incluindo a. dados biográficos, b. objetivos, c. história clínica, d. história familiar, e. história psicossocial, f. atividades da vida diária, g. atividades da vida laboral (FREITAS, 2004, p. 7; LWW, 2007, p. 8). capítulo 2 •
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Nos dados biográficos estão inseridos: Nome completo Endereço Números de telefone residencial e celular Data de nascimento Idade Estado civil Nacionalidade Contato de uma pessoa próxima para eventual emergência. •
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Os objetivos são os motivos pelos quais o avaliado procurou o serviço. Podem ser oferecidas opções quando esta pergunta é feita de forma fechada, como exemplo, “melhorar força”, “ganhar resistência”, “emagrecer”, “lazer”. Na história clínica são perguntadas as questões relacionadas à saúde do avaliado, problemas clínicos passados e presentes (LWW, 2007, p. 9): Tem hipertensão ou diabetes? Usa medicamento? Já foi hospitalizado? Quando foi a última e por quê? Quais as doenças de infância que você teve? Está em tratamento por alguma doença? Tem alergia? Já fez cirurgia? De quê? Quais medicamentos usa? •
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Na história familiar são descritas as doenças apresentadas pelos pais e avós que tenham alguma relação hereditária / genética como por exemplo, hipertensão arterial, diabetes, doenças cardíacas e respiratórias e câncer. Na história psicossocial o avaliador questiona sobre como o avaliado se sente em relação a si mesmo, seu lugar na sociedade e sua relação com os outros, as perguntas podem incluir (LWW, 2007, p. 11): “Como o(a) senhor(a) lidou com problemas de saúde no passado?” “Você observou alguma mudança no seu comportamento recentemente?” •
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Em atividades da vida diária é pesquisado o dia típico da pessoa, qual a dieta usual, quem cozinha na casa, se faz exercícios físicos com e sem orientação de um profissional, qual o ritmo de sono, se dorme bem, o que faz para lazer, hábitos de fumo e ingestão de álcool e outras substâncias (LWW, 2007, p. 11):
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capítulo 2
Em atividades da vida laboral o avaliador deve saber em que o avaliado trabalha, se é a atividade estressante, postura (corporal) adotada na maior parte do tempo no trabalho, se tem horário para refeições e pausa, se tem programa de ginástica laboral na empresa. Exemplos de fichas de anamnese podem ser vistas nas figuras 2.1 (adulto) e 2.2 (infantil).
Figura 2.1 – Modelo de ficha de anamnese - adulto. Fonte: Elaborado pelo autor.
capítulo 2 •
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Figura 2.2 – Modelo de ficha de anamnese - infantil. Fonte: Elaborado pelo autor.
COMENTÁRIO Preste atenção às condições emocionais do aluno durante toda a anamnese! Não devemos esquecer que alterações nos níveis de estresse e bem-estar influenciam os testes que serão aplicados após a anamnese.
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capítulo 2
2.5 Perfil de Risco para crianças e adolescentes Quando se trata em perfil de risco cardiovascular, dificilmente o pensamento é dirigido às crianças e adolescentes, geralmente é visualizado em adultos jovens e idosos. Porém atualmente as crianças e os adolescentes deixaram de praticar exercícios físicos no brincar, correr e jogar talvez por causa da violência ou porque tais atividades tornaram-se menos atrativas, e como resposta a essa inati vidade física veio o sedentarismo (BRANDÃO et al.,2005; OLIVEIRA et al, 2015). Junto com esta inatividade existe a exigência dos estudos acerca das avaliações do sistema de educação e vestibulares, que faz com que a criança dedique um tempo maior aos estudos. Este sedentarismo cada vez mais elevado com uma dieta alimentar cada vez mais calórica e inadequada facilita o surgimento de doenças cardiovasculares na criança e no adolescente, como exemplo a hipertensão arterial, o que implica na futura elevação da morbidade e mortalidade cardiovascular na idade adulta (BRANDÃO et al.,2005; RODRIGUES et al.,2009; OLIVEIRA et al, 2015). Neste contexto tem destaque as doenças cardiovasculares que são caracterizadas por uma série de fatores de risco (metabólicos, genéticos e ambientais) presentes na pessoa. Estes fatores de risco são: obesidade abdominal, índice de massa corporal (IMC), relação cintura-quadril (RCQ), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e frequência cardíaca (OLIVEIRA et al., 2004). O aumento da obesidade em crianças e adolescentes é considerado problema mundial de saúde pública, de acordo com o último estudo realizado no Brasil a prevalência de excesso de peso foi de 18,0% nos meninos e 15,4% nas meninas (entre 10 e 19 anos de idade) (COBAYASHI et al., 2010). A obesidade relaciona-se com o excesso de gordura corporal, geralmente é causado por um desequilíbrio crônico entre consumo alimentar e gasto energético. Existem diversos prejuízos causados pela obesidade, mas o principal é ela ser um fator de risco independente para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares (e alguns tipos de cânceres) e quando associada a outros fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, diabetes e dislipidemias) eleva a morbidade e mortalidade pelas doenças cardiovasculares. O excesso de peso na infância aumenta as chances de obesidade na idade adulta (BRANDÃO et al.,2005).
capítulo 2 •
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A predisposição genética, alimentação inadequada e sedentarismo estão entre os principais fatores relacionados à obesidade e a adoção cada vez mais precoce de uma mudança no estilo de vida, dieta e prática regular de atividade física é um componente básico de prevenção da obesidade e suas comorbidades (ABESO, 2007, p. 99). As causas secundárias de obesidade na criança e adolescente podem ser vista na tabela 2.1 CAUSAS SECUNDÁRIAS DE OBESIDADE NA CRIANÇA E ADOLESCENTE GENÉTICA
ENDÓCRINAS OUTRAS SÍNDROMES OUTRAS
Síndrome de Turner Síndrome de Lawrence-Moon Biedel Síndrome de Prader-Willi Deficiência de Leptina Hipotireoidismo Deficiência de hormônio de crescimento Síndrome do ovário policístico Disfunção hipotalâmica Síndrome de Cohen Síndrome de Carpenter Medicações
Tabela 2.1 – Causas secundárias de obesidade na criança e adolescente. Fonte: ABESO (2007, p. 100).
Para o diagnóstico da obesidade podemos avaliar a obesidade abdominal ao medir a circunferência de cintura. Em um estudo realizado por Pouliot (1994) mostrou que a circunferência da cintura apresentou correlação com o tecido adiposo visceral (por Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada) e desta forma é considerada uma medida sensível para avaliar a gordura abdominal (BRANDÃO et al., 2005). Porém não temos uma curva de referência nacional ou internacional para comparar a criança ou o adolescente que será medido. Não existe um consenso sobre qual critério antropométrico é mais adequado e quais pontos de corte são ideais (OLIVEIRA, 2012; ABESO, 2007, p. 106). O índice de massa corporal (IMC) é a distribuição da massa corporal pela estatura da pessoa. Mesmo não medindo a composição corporal, o IMC é um bom indicador do estado nutricional nos estudos epidemiológicos que mostram que o IMC é altamente correlacionado com a massa adiposa absoluta e na associação com a morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares, diabete melito, câncer de cólon e doenças das vias biliares (BRANDÃO et al.,2005).
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capítulo 2
A relação cintura-quadril (RCQ) é um índice que identifica a relação que existe entre o perímetro de cintura e o de quadril pela equação: RCQ
Perímetro
de Cintura ( cm )
Perímetro
de Quadril ( cm )
=
Valores elevados de RCQ estão associados ao acúmulo de gordura na região abdominal o que está associado ao risco de morte prematura (ROCHA; GUEDES JUNIOR, 2014, p. 94). Estudos acerca do perfil lipídico em crianças e adolescentes demonstram que níveis de colesterol na infância são fatores preditivos para o elevado nível de triglicerídeos e colesterol total na idade adulta (CARVALHO et al., 2007). Relacionado ao perfil lipídico de crianças os pontos de corte utilizados são os propostos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (2005) para indivíduos com idade entre 2 e 19 anos apresentados na tabela 2.2. LÍPIDES COLESTEROL TOTAL LDL-C HDL-C TRIGLICERÍDEOS
AUMENTADOS MG/DL
REDUZIDO* MG/DL DESEJÁVEIS MG/DL LIMÍTROFES MG/DL < 44 -
< 150 < 100 ≥ 45 < 100
150-169 100-129 100-129
170 ≥130 ≥130 ≥
Tabela 2.2 – Valores de referência lipídica. Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia (2005).
A hipertensão arterial sistêmica é uma condição em que ocorre o aumento da pressão arterial sistólica e/ou diastólica. A pressão arterial sistólica é a maior, é a que está associada a pressão máxima, exercida sobre a parede arterial durante a contração ventricular, já a diastólica é a pressão mínima exercida durante o relaxamento do ventrículo (LWW, 2007, p. 28). A pressão sanguínea é igual entre os sexos até os 5 anos e aumenta gradativamente até a adolescência de forma similar. Após esta idade os meninos apresentam uma pressão arterial sistólica discretamente maior (MALINA; BOUCHARD, 2002, p. 151) A pressão arterial é medida tradicionalmente com o esfigmomanômetro do tipo aneroide (figura 2.4), mas pode ser medida também com o esfigmomanômetro de mercúrio (figura 2.5) com auxílio do estetoscópio (figura 2.3) ou os digitais (figura 2.6).
capítulo 2 •
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Figura 2.3 2.3 – Estetoscópio. Fonte: Elaborado pelo autor. autor.
Figura 2.4 – Esfigmomanômetro aneróide. Fonte: Elaborado pelo autor.
Figura 2.5 – Esfigmomanômetro coluna de mercúrio. Fonte: Elaborado pelo autor.
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capítulo 2
Figura 2.6 – Aparelho de pressão digital. Fonte: Elaborado pelo autor.
COMENTÁRIO Como medir a pressão arterial com esfigmomanômetro (aneroide ou de coluna de mercúrio)? Primeiramente a pessoa deve estar est ar de repouso por 5-10 minutos para não influenciar influen ciar na medida. - O avaliado deve estar sentado preferencialmente com o braço na altura do coração e palma da mão voltada para cima. p ulso braquial do co- O manguito (braçadeira) deve está ajustado a 2,5cm acima do pulso tovelo. - Palpe o pulso radial no punho e insufle o manguito até 30mmHg acima do ponto em que o pulso desaparece. - Posicione a campânula do estetoscópio sobre o ponto onde o pulso braquial do cotovelo é percebido, aproximadamente 1 cm abaixo do espaço antecubital. - Libere lentamente a válvula (2mmHg/s) e o primeiro som (1º ruído de Korotkoff) aparece, esta é a pressão arterial sistólica. - Continue liberando a válvula lentamente e o último som (último ruído de Korotkoff) é a pressão arterial diastólica. - Libere até o final e retire o manguito do braço da pessoa. - Geralmente 3 medidas são realizadas para se ter um valor mais preciso da pressão arterial, com intervalo de 1 minuto.
CONEXÃO Acesse http://www.eerp.usp.br/ope/manual.htm para visualização de como realizar a medida da pressão arterial.
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A tabela 2.3 mostra a classificação de pressão arterial em crianças e adolescentes. CLASSIFICAÇÃO Limítrofe
Hipertensão estágio 1
Hipertensão estágio 2
Hipertensão do avental branco
PERCENTIL* PARA PAS E PAD
FREQUÊNCIA DE MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
PA entre percentis 90 a 95 ou se PA exceder 120/80 mmHg sempre < percentil 90 até < percentil 95
Reavaliar em 6 meses
Paciente assintomático: reavaliar em 1 a 2 semanas; se hipertensão confirmada encaminhar Percentil 95 a 99 mais 5 mmHg para avaliação diagnóstica. Paciente sintomático: encaminhar para avaliação diagnóstica. PA > percentil 99 mais 5 Encaminhar para avaliação mmHg diagnóstica PA > percentil 95 em ambulatório ou consultório e PA normal em ambientes não relacionados à prática clínica
*Para idade, sexo e percentil de estatura.
Tabela 2.3 – Classificação de pressão arterial em crianças e adolescentes. Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2006.
CONEXÃO Para as tabelas de percentis acesse a V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/v_diretrizes_brasileira_hipertensao_arterial_2006.pdf
De forma simplificada podemos utilizar as tabelas 2.4 e 2.5 de pressão arterial por idade e diagnóstico de hipertensão arterial por idade. IDADE < 6 MESES 3 ANOS 5 ANOS 10 ANOS 15 ANOS
PRESSÃO SISTÓLICA (MMHG) P50 P95 70 95 97 110 116
110 112 115 130 138
PRESSÃO DIASTÓLICA (MMHG) P50 P95 45 64 65 70 70
60 80 84 92 95
Tabela 2.4 – Pressão arterial normal por idade. Fonte: Adaptado de Stape et al al (1998).
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capítulo 2
IDADE < 2 ANOS 2 A 5 ANOS 6 A 9 ANOS 10 A 12 ANOS 13 A 15 ANOS 16 A 18 ANOS
PRESSÃO SISTÓLICA (MMHG) SIGNIFICATIVA* GRAVE** 112 116 122 126 136 142
PRESSÃO DIASTÓLICA (MMHG) SIGNIFICATIVA* GRAVE**
118 124 130 140 144 150
74 76 78 82 86 92
82 84 86 90 92 98
*Hipertensão significativa (PA>p95); **Hipertensão grave (PA>p99).
Tabela 2.5 – Hipertensão arterial por idade. Fonte: Adaptado de Carvalho, Souza e Souza (2004).
A frequência cardíaca é a quantidade de sístoles (contrações ventriculares) que ocorrem durante 1 minuto. Em crianças costuma ser elevada em repouso (80 a 100 batimentos por minutos – bpm) aparentemente por causa de um volume sistólico reduzido em relação ao tamanho do corpo. Este volume reduzido geralmente desaparece com o crescimento e com aumento da atividade física e em combinação com um aumento da capacidade do sistema carrear sangue, podendo chegar a 6575bpm (ACSM, 2003, p. 514). A média da frequência cardíaca no recém-nascido é de 140 bpm, chegando a 100 bpm com 1 ano de idade, aos 6 anos cerca de 80bpm e aos 10 anos em torno de 70 bpm. Não existe diferença significativa entre os sexos durante a primeira infância e infância, mas após os 10 anos, a frequência cardíaca basal das meninas é 3-5 bpm mais alta que a dos meninos. No final da adolescência a FC dos meninos é em torno de 57-60 bpm e das meninas 62-63 bpm (MALINA; BOUCHARD, 2002, p. 149-150). Níveis normais de frequência cardíaca por idade podem ser vistos na tabela 2.6. IDADE RECÉM-NASCIDO 1 – 11 MESES 1 – 2 ANOS 2 – 4 ANOS 4 – 6 ANOS 6 – 8 ANOS 8 – 10 ANOS
MÍNIMA
FREQUÊNCIA CARDÍACA (BPM) MÉDIA
MÁXIMA
70 80 80 80 75 70 70
125 120 110 100 100 90 90
190 160 130 120 115 110 110
Tabela 2.6 – Níveis normais de frequência cardíaca por idade. Fonte: Adaptado de Stape et al (1998). capítulo 2 •
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Em adultos, a síndrome metabólica é definida como a presença de quaisquer três dos cinco componentes a seguir: aumento na circunferência abdominal, hipertensão, hipertrigliceridemia, colesterol em lipoproteína de alta densidade (HDL-C) baixo e hiperglicemia. No entanto, diferenças existem entre adultos e crianças. Combinações distintas podem ser encontradas nos adultos, porém, em crianças, há o predomínio da obesidade, associada, na maioria das vezes, a níveis elevados de triglicerídeos e baixo HDL-C, sendo a hipertensão e a hiperglicemia em jejum menos frequente. A menor frequência de hipertensão e hiperglicemia pode explicar, em parte, a prevalência menor da síndrome em crianças do que em adultos (SINAIKO, 2012). Os critérios para diagnóstico da síndrome metabólica em adolescentes (a partir de 10 anos) podem ser visualizados na tabela 2.7. CRITÉRIO NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT TREATMENT PANEL III (2001) MODIFICADO POR COOK ET AL. (2003) PARA ADOLESCENTES COMPONENTES DA SM ADAPTAÇÃO PARA ADOLESCENTE Triglicérides HDL-C Circunferência da cintura Glicemia de jejum Pressão arterial
110mg/dL ≤ 40mg/dL ≥ percentil 90 ≥ 110mg/dL PAS/PAD ≥ percentil 90 ≥
CRITÉRIO NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT TREATMENT PANEL III (2001) MODIFICADO POR FERRANTI ET AL. (2004) COMPONENTES DA SM ADAPTAÇÃO PARA ADOLESCENTE Obesidade (Circunferência da cintura) Glicemia de jejum Triglicérides
> Percentil 75 para idade e sexo ≥ 110mg/dL ≥ 100mg/dL < 50mg/dL, exceto meninos de 15 a 18 anos, cujo ponto de corte < 45mg/dL PAS > percentil 90 para idade e sexo
HDL-colesterol Pressão arterial
CRITÉRIO INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION (2007) PARA ADOLESCENTES ADAPTAÇÃO PARA ADOLESCENTES ADOLESCENTES ≥ 16 ANOS COMPONENTES DA SM IDADE: 10-16 ANOS (CRITÉRIO PARA ADULTO) Obesidade (Circunferência da cintura) Glicemia de jejum Triglicérides
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capítulo 2
percentil 90
≥
100mg/dL ≥ 150mg/dL ≥
Menino ≥ 90cm; Menina ≥ 80cm ≥ 100mg/dL ≥ 150mg/dL
CRITÉRIO INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION (2007) PARA ADOLESCENTES ADAPTAÇÃO PARA ADOLESCENTES ADOLESCENTES ≥ 16 ANOS COMPONENTES DA SM IDADE: 10-16 ANOS (CRITÉRIO PARA ADULTO) HDL-colesterol
< 40mg/dL
Pressão arterial
PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 85
Menino < 40mg/dL; Menina < 50mg/dL PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 85
SM = síndrome metabólica; HDL = lipoproteína de alta densidade; PAS = pressão arterial sistólica; PAD = pressão arterial diastólica.
Tabela 2.7 – Critérios Síndrome Metabólica em Adolescentes. Fonte: Giannini; Kuschnir; Szklo (2010).
2.6 Par-Q O Par-Q (Physical Activity Readiness Questionnarie - Questionário de Prontidão para a Atividade Física) é um questionário desenvolvido por canadenses que deve ser aplicado antes que a pessoa inicie um programa de atividade física regular com o objetivo de saber suas limitações e restrições. Ele é composto por 7 perguntas com respostas sim ou não, e quando alguma resposta é sim, recomenda-se que a pessoa procure um médico para investigação e avaliação. O questionário tem sensibilidade igual 100% (identifica casos positivos corretamente) e especificidade de 80% (identifica casos negativos corretamente) (ACSM, p. 358). As perguntas são basicamente sobre os sistemas cardiovascular, nervoso e musculoesquelético. 1. Alguma vez um médico lhe disse que você possui um problema do coração e lhe recomendou que só fizesse atividade física sob supervisão médica? 2. Você sente dor no peito, causada pela prática de atividade física? 3. Você sentiu dor no peito no último mês? 4. Você tende a perder a consciência ou cair, como resultado de tonteira ou desmaio? 5. Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de atividade física? 6. Algum médico já lhe recomendou o uso de medicamentos para a sua pressão arterial, para circulação ou coração? 7. Você tem consciência, através da sua própria experiência ou aconselhamento médico, de alguma outra razão física que impeça sua prática de atividade física sem supervisão médica?
capítulo 2 •
45
O modelo original do questionário Par-Q pode ser visto na figura 2.7 e um modelo adaptado na figura 2.8.
PAR-Q & YOU
Physical Activity Readiness Questionnaire - PAR-Q (revised 2002)
(A Questionnaire for People Aged 15 to 69)
Regular physical activity is fun and healthy, and increasingly more people are starting to become more active every day. Being more active is very safe for most people. However, some people should check with their doctor before they star t becoming much more physically active. If you are planning to become much more physically active than you are now, start by answering the seven questions in the box below. If you are between the ages of 15 and 69, the PAR-Q will tell you if you should check with your doctor before you start. If you are over 69 years of age, and you are not used to being very active, check with your doctor. Common sense is your best guide when you answer these questions. Please read the questions carefully and answer each one honestly: check YES or NO. YES
NO
1.
Has your doctor ever said that you have a heart condition and that you should only do physical activity recommended by a doctor?
2.
Do you feel pain in your chest when you do physical activity?
3.
In the past month, have you had chest pain when you were not doing physical activity?
4.
Do you lose your balance because of dizziness or do you ever lose consciousness?
5.
Do you have a bone or joint problem (for example, back, knee or hip) that could be made worse by a change in your physical activity?
6.
Is your doctor currently prescribing drugs (for example, water pills) for your blood pressure or heart condition?
7.
Do you know of any other reason why you should not do physical activity?
YES to one or more questions
If
Talk with your doctor by phone or in person BEFORE you start becoming much more physically active or BEFORE you have a fitness appraisal. Tell your doctor about the PAR-Q and which questions you answered YES.
you answered
• You may be able to do any activity you want — as long as you start slowly and build up gradually. Or, you may need to restrict your activities to those which are safe for you. Talk with your doctor about the kinds of activities you wish to participate in and follow his/her advice. • Find out which community programs are safe and helpful for you.
NO to all questions
➔
If you answered NO honestly to all PAR-Q questions, you can be reasonably sure that you can: • start becoming much more physically active – begin slowly and build up gradually. This is the safest and easiest way to go. • take part in a fitness appraisal – this is an excellent way to determine your basic fitness so that you can plan the best way for you to live actively. It is also highly recommended that you have your blood pressure evaluated. If your reading is over 144/94, talk with your doctor before you start becoming much more physically active.
DELAY BECOMING MUCH MORE ACTIVE: • if you are not feeling well because of a temporary illness such as a cold or a fever – wait until you feel better; or • if you are or may be pregnant – talk to your doctor before you start becoming more active.
PLEASE NOTE: If your health changes so that you then answer YES to any of the above questions, tell your fitness or health professional. Ask whether you should change your physical activity plan.
Informed Use of the PAR-Q: The Canadian Society for Exercise Physiology, Health Canada, and their agents assume no liability for persons who undertake physical activity, and if in doubt after completing this questionnaire, consult your doctor prior to p hysical activity.
No changes permitted. You are encouraged to photocopy the PAR-Q but only if you use the entire form. NOTE: If the PAR-Q is being given to a person be fore he or she participates in a physical activity progra m or a fitness appraisal, this section may be used for legal or administrative pur poses.
"I have read, understood and completed this questionnaire. Any questions I had were answered to my full satisfaction." NAME ________________________________________________________________________ SIGNATURE _______________________________________________________________________________
DATE ______________________________________________________
SIGNATURE OF PARENT _______________________________________________________________________ or GUARDIAN (for participants under the age of majority)
WITNESS ___________________________________________________
Note: This physical activity clearance is valid for a maximum of 12 months from the date it is completed and becomes invalid if your condition changes so that you would answer YES to any of the seven questions.
© Canadian Society for Exercise Physiology www.csep.ca/forms
Figura 2.7 – Modelo de ficha de PAR-Q. Fonte: Canadian Society of Exercise Physiology em 2002. Disponível em http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/par-q.pdf.
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capítulo 2
Figura 2.8 – Modelo de ficha de PAR-Q. Fonte: Próprio autor. *Questões retiradas da revisão do PAR-Q realizada pela Canadian Society of Exercise Physiology em 2002. Disponível em http://www.csep.ca/cmfiles/publications/parq/par-q.pdf.
Caso o aluno preencha pelo menos uma resposta SIM, ele deve ser encaminhado para consulta médica, para que então possa iniciar a atividade física com segurança. O modelo de carta de encaminhamento do aluno a médico pode ser visto na figura 2.9.
capítulo 2 •
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Figura 2.9 – Modelo de encaminhamento médico. Fonte: Elaborado pelo autor.
ATIVIDADES No início do ano o professor pretende realizar uma atividade sobre os riscos da obesidade e realiza então uma avaliação em sua turma para debater com os alunos os resultados encontrados. Realiza então a coleta de massa corporal e estatura para IMC, perímetros de cintura e quadril, afere a pressão arterial e realiza um breve questionário para identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade. No momento do debate ele seleciona aleatoriamente uma das fichas de coleta e escreve no quadro os resultados encontrados: Gênero masculino, Idade 13 anos, Massa corporal 65kg, Estatura 1,45m, Cintura 80cm, Quadril 92cm, Pressão Arterial 120x70mmHg, Questionário: Mãe diabética, pai hipertenso, não realiza atividade física extracurricular, Não lembra qual foi a última vez que fez exame de sangue e não lembra os resultados. De acordo com dados deste adolescente,
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capítulo 2
01. Calcule o RCQ. 02. Classifique a pressão arterial. 03. Este adolescente possui algum fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares? 04. Qual a importância dos exames laboratorais?
REFLEXÃO Antes de começar a prática regular de uma atividade física, o professor de educação física precisa conhecer o aluno e saber dos possíveis riscos que o aluno tem para praticar tal atividade. Para isso o aluno passa inicialmente por uma anamnese que caracteriza o aluno e por questionários e medidas que mostram o perfil do aluno. Quando se trata de perfil de risco para doenças cardiovasculares, logo se pensa sobre o idoso ou adulto, porém crianças e adolescentes também podem desenvolver doenças cardiovasculares associadas a genética, ambiente e estilo de vida. Dentre estes fatores estão a obesidade, hipertensão arterial e alterações de frequência cardíaca.
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capítulo 2 •
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capítulo 2
3 Avaliação Antropométrica
A antropometria, como já discutida no capítulo 1, é a ciência que estuda as proporções e medidas do corpo humano. Sua evolução culmina em padronizações para medir e caracterizar o homem em suas diferentes dimensões.
OBJETIVOS Relembrar o conceito de antropometria. Aprender a metodologia para a medida de peso, estatura, altura tronco-cefálica, comprimento de membros inferiores e envergadura. Aprender a padronização das circunferências de cabeça, braço relaxado, cintura e panturrilha, das dobras cutâneas de tríceps, subescapular e panturrilha e dos diâmetros ósseos biacromial, biiliocristal, biepicondilar do fêmur e do úmero. Identificar os pontos anatômicos utilizados nas medidas. Saber utilizar a balança, estadiômetro, trena antropométrica, adipômetro e paquímetro. Conhecer o índice de massa corporal (IMC) como indicador do excesso de peso para crianças e adolescentes. Conhecer o perímetro de cintura como indicadores de gordura central para crianças e adolescentes. Saber calcular e interpretar os dados referentes ao IMC e RCQ. •
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capítulo 3
3.1 Conceito de antropometria Etimologicamente, a palavra antropometria é formada pela junção de dois termos de origem grega: ánthropos , que significa "homem" ou "ser humano"; e métron , que quer dizer "medida". A origem da antropometria remonta-se à antiguidade, os egípcios e gregos já observavam e estudavam a relação das diversas partes do corpo. Por mais de um século a Antropometria tem sido utilizada para avaliar o tamanho e as proporções dos segmentos corporais, com a utilização das medidas de circunferência e comprimento dos segmentos corporais.
3.2 Peso Para medir a massa corporal utiliza-se uma balança mecânica ou digital. É importante que a balança esteja devidamente calibrada. Procedimento em balança mecânica (protocolo ISAK): Destravar a balança. 1. 2. Verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrário, calibrá-la, girando lentamente o calibrador, 3. Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados. 4. Após a calibração da balança, ela deve ser travada, e só então o avaliado subirá na plataforma para ser pesado. 5. Posicionar o avaliado de costas para a balança, descalço, com o mínimo de roupa possível, no centro do equipamento, ereto, com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nessa posição. 6. Destravar a balança. Mover o cursor maior sobre a escala numérica, para marcar os quilos. 7. 8. Depois mover o cursor menor para marcar os gramas. Esperar até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados. 9. 10. Travar a balança, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. 11. Realizar a leitura de frente para o equipamento posicionando-se atrás da balança, a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.
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12. 13. 14.
Anotar o peso na ficha ou prontuário. Retirar o avaliado da balança. Retornar os cursores ao zero na escala numérica.
3.3 Estatura Para medir a estatura utiliza-se um estadiômetro que pode ser fixo à parede ou estar associado à balança. Procedimento (protocolo ISAK): 1. Posicionar o avaliado descalço e com a cabeça livre de adereços, no centro do equipamento. Mantê-lo de pé, ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo, com a cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos (Plano de Frankfurt). Encostar os calcanhares, ombros e nádegas em contato com o 2. antropômetro/parede. 3. Os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos. Unir os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas. 4. Abaixar a parte móvel do equipamento, fixando-a contra a cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo. Retirar o avaliado, quando tiver certeza de que o mesmo não se moveu. 5. Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte móvel do equipamento, estando o avaliado em apneia instiratória. 6. Anotar o resultado na ficha/prontuário.
3.4 Altura tronco-cefálica A altura tronco-cefálica (ou altura sentada) é a distância perpendicular entre os planos transversais que passam pelo vértex (ponto superior da cabeça) e pela porção mais inferior das nádegas. Para mediar a altura sentada utiliza-se um estadiômetro ou antropômetro e uma caixa antropométrica.
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capítulo 3
Procedimento (protocolo ISAK): 1. Sujeito na posição sentada, com as mãos sobre as coxas, faz uma inspiração profunda e o medidor pressiona a região mastoidea para cima. O anotador coloca o aparato do estadiômetro sobre o Vértex, pressio2. nando o cabelo e verifica se o sujeito não contrai os glúteos ou empurra a caixa com as pernas durante a medição.
3.5 Comprimento de membros inferiores O comprimento de membros inferiores é obtido subtraindo-se a altura troncocefálica da estatura. Comprimentode MMII Estatura (cm ) =
−
Altura troncocefálica
3.6 Envergadura A envergadura é a distância entre os dois dactylions com os braços esticados na horizontal. Para se mediar a envergadura utiliza-se uma trena antropométrica ou segmômetro com pelo menos 2 m de comprimento usada em conjugação com um plano vertical (canto entre duas paredes ou ombreira de porta). Procedimento (protocolo ISAK): 1. Sujeito de pé, com os pés juntos, encosta-se à parede. Coloca os membros superiores em abdução no plano horizontal com as palmas das mãos viradas para fora, mantendo os calcanhares, glúteos, costas e braços em contato com a parede. Sujeito faz uma inspiração máxima e a extensão máxima dos membros 2. superiores. O anotador verifica se o dactylion se mantém em contato com o canto da parede. O medidor verifica a horizontalidade dos membros e observa o contanãto do dactylion contra lateral com a haste do segmômetro
capítulo 3 •
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Figura 3.1 – Medida de envergadura. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
3.7 Circunferências 3.7.1 Cabeça A circunferência da cabeça é feita no nível da glabela, perpendicular ao eixo da cabeça. Procedimento (protocolo ISAK): 1. Criança de pé, relaxada, membros superiores pendentes ao longo do tronco. Medidor à frente ou ao lado do sujeito posiciona a trena antropométri2. ca rodeando a cabeça, ajusta de forma que fique em contato com a superfície da mesma e realiza a leitura.
Figura 3.2 – Posicionamento da trena para medir circunferência de cabeça. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
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3.7.2 Braço relaxado A circunferência de braço relaxado é feita no nível do ponto Mid-acromiale-radiale, perpendicular ao eixo longitudinal do braço. Procedimento (protocolo ISAK): Criança de pé, relaxada, membros superiores pendentes ao longo do 1. tronco com braço direito em ligeira abdução para permitir a colocação da trena. 2. Medidor do lado de fora do sujeito posiciona a trena antropométrica rodeando o braço, ajusta de forma que fique em contato com a superfície do braço e realiza a leitura.
Figura 3.3 – Medida de braço relaxado. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
3.7.3 Cintura A circunferência da cintura é realizada na zona de menor dimensão, entre o bordo inferior do arcabouço costal (10ª costela) e o bordo superior da crista ilíaca, perpendicular ao eixo longitudinal do tronco. Procedimento (protocolo ISAK): 1. Posição de pé, relaxada, membros superiores cruzados sobre o tórax. 2. Medidor de frente para o sujeito coloca a fita à volta do tronco (cintura). Sujeito faz uma ligeira abdução dos braços para permitir a colocação da trena. 3. A leitura é feita no final de uma expiração normal.
capítulo 3 •
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Figura 3.4 – Medida de cintura. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
3.7.4 Panturrilha A circunferência da panturrilha é realizada na zona de maior dimensão da perna, perpendicular ao eixo longitudinal do tronco. Procedimento (protocolo ISAK): Posição de pé, relaxada com os membros inferiores ligeiramente afas1. tados para permitir o posicionamento da trena. Medidor atrás ou lateralmente ao sujeito coloca a fita à volta da perna 2. em sua região de maior volume, ajusta fazendo com que toda a fita fique em contato com a superfície. O medidor realiza a leitura do valor encontrado. 3.
Figura 3.5 – Medida de panturrilha. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
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capítulo 3
3.8 Dobras cutâneas Para medir as dobras cutâneas algumas observações devem ser levadas em consideração: Identificar e marcar os locais a serem medidos, sempre no hemicorpo direito do avaliado. Em casos de alterações, amputações ou má-formações poderão ser realizadas no hemicorpo esquerdo. Destacar o tecido adiposo do tecido muscular utilizando os dedos polegar e indicador da mão esquerda, e segurar a dobra cutânea até que a leitura da medida tenha sido realizada. Introduzir as hastes do compasso de dobras cutâneas aproximadamente um centímetro abaixo dos dedos que estão segurando a dobra, de forma que as mesmas fiquem perpendiculares à dobra cutânea. Soltar completamente as hastes do compasso, para que toda a pressão de suas molas possa atuar sobre o tecido medido. Executar a leitura da medida no máximo dois a três segundos após a introdução do compasso. Repetir todo esse processo três vezes não consecutivas, ou seja, mede-se todas as dobras cutâneas escolhidas, depois mede-se todas novamente, e então mais uma vez. Adotar o valor mediano (intermediário) como sendo a medida da dobra cutânea. Quando, entre o maior e o menor valor obtido em uma dobra cutânea, houver uma diferença superior a 5%, deverá ser realizada uma nova série de medidas. O instrumento utilizado para medir as dobras cutâneas chama-se compasso de dobras cutâneas, também chamado de adipômetro, plicômetro ou especímetro. A força de compressão varia em torno de 8 a 10 g/mm 3, conforme o desenho do modelo divide-se em dois tipos: os científicos em que a sua leitura da medida permite uma maior precisão em uma escala de 0,01mm e os clínicos onde as escala é de 1 mm. •
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3.8.1 Tríceps A dobra de tríceps situa-se na parte posterior do braço sobre o músculo tricipital e a nível da meia distância entre o ponto acromiale e o ponto radiale, ou seja, ao nível do ponto mid-acromiale-radiale. É conveniente palpar o local antes de fazer a medição. A prega é obtida paralelamente ao eixo longitudinal do braço. Procedimento (protocolo ISAK): 1. Posição de pé Membro superior direito relaxado e em extensão ao lado do corpo com 2. a articulação do ombro rodada externamente para a posição de semi-pronação
Figura 3.6 – Dobra tricipital. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
3.8.2 Subescapular A dobra subescapular é tida no local marcado 2 cm abaixo do ponto subscapulare sobre linha lateral e obliqua num ângulo de 45 o. A prega é obtida obliquamente de cima para baixo no local da prega subescapular.
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capítulo 3
Procedimento (protocolo ISAK) 1. Posição de pé, relaxada, com os membros superiores pendentes ao longo do tronco. O alinhamento da prega é determinado pelo alinhamento natural da 2. prega de pele.
Figura 3.7 – Dobra subescapular. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
3.8.3 Panturrilha A dobra de panturrilha é medida no local marcado no máximo volume geminal (máximo volume da perna) na face média e interna da perna. A prega é obtida verticalmente. Procedimento (protocolo ISAK) Posição de pé, relaxada com o pé direito colocado em cima da caixa an1. tropométrica, joelho direito fletido a 90º. 2. A prega é paralela ao eixo longitudinal da perna.
Figura 3.8 – Dobra subescapular. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
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3.9 Diâmetros ósseos 3.9.1 Biacromial O diâmetro biacromial é a medida entre os dois acrômios do indivíduo. Procedimento (protocolo ISAK) Posição de pé ou sentada, relaxada. 1. 2. Avaliador pode estar à frente ou atrás do avaliado. O valor da medida é lido quando as duas pontas do paquímetro compri3. mem ligeiramente a região mais lateral dos acrômios.
Figura 3.9 – Diâmetro biacromial. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
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3.9.2 Biiliocristal O diâmetro biiliocristal é a medida entre os dois pontos mais altos das cristas ilíacas. Procedimento (protocolo ISAK) Posição de pé, relaxada. 1. 2. Avaliador pode estar à frente ou atrás do avaliado. 3. O valor da medida é lido quando as duas pontas do paquímetro comprimem ligeiramente a região mais lateral da região mais alta das cristas ilíacas.
Figura 3.10 – Diâmetro biiliocristal. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
3.9.3 Biepicondilar do Fêmur e Úmero O diâmetro biepicondilar do fêmur é a medida entre os epicôndilos medial e lateral do fêmur.
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Procedimento (protocolo ISAK) 1. Posição sentada, relaxada. 2. Avaliador deve estar à frente do avaliado. O valor da medida é lido quando as duas pontas do paquímetro compri3. mem ligeiramente o fêmur em sua porção distal, lateralmente aos côndilos.
Figura 3.11 – Diâmetro biepicondilar do fêmur. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
O diâmetro biepicondilar do úmero é a medida entre os dois epicôndilos medial e lateral do úmero. Procedimento (protocolo ISAK) Posição de pé ou sentado, relaxada. 4. 5. Avaliador deve estar à frente do avaliado. O valor da medida é lido quando as duas pontas do paquímetro compri6. mem ligeiramente o úmero em sua porção distal, lateralmente aos côndilos.
Figura 3.12 – Diâmetro biepicondilar do úmero. Fonte: Cabañas, Esparza (2009).
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capítulo 3
3.10 Indicadores antropométricos de saúde Os indicadores de saúde são parâmetros utilizados para mapear a saúde de uma população. São utilizados índices que nada mais são do que razões entre duas grandezas (proporções corporais) tais que uma não inclui a outra. Exemplo:
Índice Cefálico
( diâmetro transverso do crânio ) =
( diâmetro longitudinal do crânio )
x 100
Tais índices sofrem modificações com o crescimento físico (alterações progressivas observadas nas dimensões integrais do corpo ou em suas partes e segmentos específicos), alterando os padrões relacionados à proporcionalidade corporal (que procura reunir elementos quanto às proporções ou às relações que se estabelecem entre as dimensões antropométricas dos distintos segmentos do corpo humano). Dentre os indicadores utilizados em saúde das crianças/adolescentes estão o índice de massa corporal e a circunferência de cintura.
3.10.1 Índice de massa corporal Desde o início da antropometria existia a necessidade de se estabelecer um índice para o peso corporal relativo. Quetelet (1796-1874) observou, em tabelas publicadas na época que apresentavam para ambos os gêneros, pesos corporais médios para a idade e estatura específicas, que a massa corporal de adultos é proporcional à estatura, verificando ser a relação existente igual à massa corporal (kg)/estatura2(m). IMC
=
Massa Corporal (kg ) Estatura2 ( m )
Para interpretarmos adequadamente o IMC em crianças, devemos relembrar o que é percentil. Em estatística descritiva, o k ésimo percentil Pk é o valor x que corresponde à frequência cumulativa de N k/100, onde N é o tamanho amostral. Portanto, o 1º percentil determina o 1% menor dos dados e o 98º percentil determina o 98% menor dos dados.
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Figura 3.13 – Gráficos de Percentis do IMC para meninos. Fonte: CDC.
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Figura 3.14 – Gráficos de Percentis do IMC para meninas. Fonte: CDC.
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Figura 3.15 – Gráficos de Percentis de Estatura e Massa Corporal para meninos. Fonte: CDC.
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Figura 3.16 – Gráficos de Percentis de Estatura e Massa Corporal para meninas. Fonte: CDC.
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AUTOR Como ler o Gráfico A parte inferior do gráfico mostra as idades, a partir de 2 a 20 anos. Os lados esquerdo e direito do gráfico mostram os valores do IMC. O gráfico mostra que a idade de 2 anos 95% das meninas têm um IMC inferior a 19,2 e 5% têm um a menos que 14,4. Aos 20 anos 95% das meninas tem um IMC inferior a 32 e 5% têm um menor do que 17,8. Então, para encontrar IMC da criança ou adolescente deve-se ler na horizontal até chegar à linha vertical para a idade da criança ou adolescente. Então, ver onde esse ponto está entre as linhas de percentis. Por exemplo, uma menina com um IMC de 18 a 12 anos de idade é um pouco abaixo do percentil 50%.
PERCENTIS
STATUS DO PESO
95 - 100 85 - 95 5 - 85 5 ou menor
Sobrepeso Risco para Sobrepeso Normal Baixo Peso
Tabela 3.1 – Classificação de acordo com os percentis.
3.11 Perímetro de cintura O perímetro de Cintura vem sendo utilizado para avaliar a distribuição da gordura corporal e o risco cardiovascular associados com a adiposidade. Petroski (2011) observa que uma maior adiposidade visceral independente da adiposidade total é vista como um fator de risco para a saúde em crianças e em adultos.
ATIVIDADES No início do ano o professor pretende realizar uma atividade sobre os riscos da obesidade e realiza então uma avaliação em sua turma para debater com os alunos os resultados encontrados. Realiza então a coleta de massa corporal e estatura para IMC.
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No momento do debate ele seleciona aleatoriamente uma das fichas de coleta e escreve no quadro os resultados encontrados: Gênero masculino, Idade 13 anos, Massa corporal 65kg, Estatura 1,45m. De acordo com dados deste adolescente, 01. Calcule o IMC e o classifique-o. 02. Cite dois cuidados que devemos ter ao medir a massa corporal e a estatura.
REFLEXÃO A antropometria é a ciência que estuda as proporções e medidas do corpo humano. Essas medidas são utilizadas para acompanhar o crescimento e desenvolvimento infantil e servem também como indicadores para a saúde da população. Para coleta das medidas alguns materiais são necessários, tais como balança, estadiômetro, trena antropométrica, paquímetro e adipômetro. Cada um com seu objeto de medida específica. Não podemos esquecer que o material deve estar devidamente calibrado e limpo. A avaliação deve ser explicada de forma clara ao avaliado para que então possam ser coletadas as medidas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CABAÑAS, M.D.; ESPARZA, F. Cineantropometria. Madrid: CTO editorial, 2009. GUEDES, D.P.; GUEDES, J.E.R.P. Manual prático para avaliação em educação física. São Paulo: Manole, 2006. MARFELL-JONES, M. et al. International standards for anthropometric assessment. South Africa: ISAK, 2006. NHANES. Anthropometry procedures manual. USA: NHANES, 2004. PETROSKI, E.L. Antropometria: técnicas e padronizações. 5 ed. São Paulo: Fontoura, 2011. PETROSKI, E.L.; PIRES-NETO, C.S.; GLANER, M.F. Biometrica. Jundiaí: Fontoura, 2010.
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4 Avaliação da Composição Corporal
A antropometria é um método duplamente indireto de avaliação da composição corporal. Consiste na medição e avaliação das dimensões físicas e da composição global do ser humano. Esta técnica tem sido a mais utilizada pela sua facilidade de execução e inocuidade para diagnosticar níveis populacionais principalmente na infância e adolescência.
OBJETIVOS Analisar a composição corporal e seus dois principais componentes, massa gorda e massa corporal magra. Conhecer o método de dobras cutâneas. Saber medir as dobras cutâneas tricipital, subescapular e panturrilha. Conhecer as equações recomendadas para calcular o percentual de gordura em crianças e adolescentes. Classificar o percentual de gordura em função da idade, gênero, raça e maturação sexual. •
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A antropometria é aplicada em diversas áreas da medicina para estudar as doenças e anomalias que afetam as dimensões do organismo humano. O ramo que acompanha o desenvolvimento do corpo infantil, por exemplo, chama-se Puericultura e está inserido no campo da Pediatria (PETROSKI; PIRES-NETO; GLANER, 2010, p. 10-11). As medidas de composição corporal podem ser usadas para acompanhar as alterações que ocorrem ao longo do processo de desenvolvimento e crescimento, servindo também para acompanhar parâmetros de saúde nas crianças como a classificação dos níveis de gordura corporal. Sabe-se que crianças com os níveis de gordura corporal mais elevados apresentarão uma tendência maior de se tornarem adultos obesos, de apresentarem um maior risco cardiovascular. Meninos com mais de 25% de gordura corporal relativa e meninas com mais de 30% têm maiores níveis de colesterol e relação lipoproteica de colesterol, maiores valores de pressão sistólica e diastólica (CABAÑAS; ESPARZA, 2009, p. 13-15). Sabendo-se da necessidade de se acompanhar esse processo de desenvolvimento e crescimento por parte do professor de educação física na escola, ressalva-se a necessidade desse profissional possuir a capacidade de interpretar estes resultados de composição corporal para poder orientar os pais e educar as crianças em relação às alterações morfológicas que ocorrem com elas durante esta fase e principalmente com relação à necessidade de um estilo de vida saudável, no que tange a uma prática diária de atividade física e uma nutrição saudável. Para a avaliação da composição corporal em crianças, os métodos mais indicados são aqueles que necessitam da menor colaboração da criança para minimizar erros, sejam eles, subestimando ou superestimando a gordura corporal. E por isso, o método que utiliza as dobras cutâneas para predição da gordura corporal são os mais utilizados (SANT’ANNA; PRIORE; FRANCESCHINI, 2009).
4.1 Método de Dobras Cutâneas A espessura do tecido adiposo subcutâneo passou a ser utilizada por volta de 1915 medindo-se as dobras cutâneas. Essa técnica promoveu nos anos 60 e 70 o desenvolvimento de diversos modelos matemáticos de predição de composição corporal, principalmente estimando-se a densidade corporal total e a gordura
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corporal, subdividindo a massa corporal em dois ou mais compartimentos. O modelo de dois compartimentos é considerado o modelo clássico, dividindo massa de gordura, composta por todos os lipídios que possam ser extraídos e massa livre de gordura composta por água, proteínas e componentes minerais. A medida das pregas cutâneas vem sendo muito utilizada para estimar a gordura corpórea em avaliações de campo e clínicas devido à sua fácil utilização, elevada precisão e custo relativamente baixo quando comparada às outras técnicas como DEXA e pletismografia (SANT’ANNA; PRIORE; FRANCESCHINI, 2009). Sua exatidão e precisão dependem do tipo de plicômetro (compasso de dobras cutâneas) usado, da familiarização do avaliador com as técnicas de medida e da perfeita identificação do ponto anatômico a ser medido. Por isso, é tão importante a calibragem do equipamento e o treinamento do avaliador (SANT’ANNA; PRIORE; FRANCESCHINI, 2009; HEYWARD; STOLARCZYK, 2000, p. 24).
Figura 4.1 – Tipos de plicômetros.
A dobra cutânea mede indiretamente a espessura do tecido gorduroso subcutâneo e por isso algumas relações básicas são assumidas para estimar a densidade corporal total para se obter o percentual de gordura corporal (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000, p. 23).
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A dobra cutânea é uma boa medida da gordura subcutânea; A distribuição da gordura subcutânea e interna é similar para todos os indivíduos do mesmo sexo; Devido à existência de uma relação entre gordura subcutânea e gordura corporal total, a soma de várias dobras cutâneas pode ser utilizada para estimar a gordura corporal total; Há uma relação entre o somatório das dobras cutâneas e a densidade corporal; A idade é uma variável de predição independente da dobra cutânea tanto para o gênero masculino quando para feminino. •
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Figura 4.2 – Anatomia da dobra cutânea. Fonte: Heyward; Stolarczyk (2000).
De acordo com Heyward e Stolarczyk (2000), para a medida das dobras cutâneas alguns cuidados devem ser tomados: As medidas são feitas no lado direito do corpo; O local da dobra cutânea deve ser identificado de acordo com o protocolo escolhido; A dobra deve ser pinçada com firmeza entre o polegar e indicador sendo destacada por aproximadamente 1 cm; Manter a dobra pressionada enquanto a medida é realizada; As hastes do adipômetro devem ficar perpendiculares à dobra cutânea; A leitura do valor é feita no máximo em 4 segundos após a pressão ter sido aplicada; As hastes do adipômetro são afastadas e somente após deixa-se de exercer pressão sobre a dobra cutânea. •
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4.1.1 Modelos de predição de dobras cutâneas As equações de predição de dobras cutâneas foram desenvolvidas usando modelos de regressão nas quais são relacionados os valores encontrados das dobras e outras medidas antropométricas com a densidade corporal. A maioria das equações utilizam no mínimo 3 dobras cutâneas para predizer a densidade corporal. A densidade corporal é convertida no percentual de gordura com a utilização de uma equação que seja apropriada às características do avaliado (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000, p. 26).
4.2 Equações recomendadas para crianças e adolescentes As equações específicas para crianças e adolescentes geralmente utilizam os valores encontrados nas dobras cutâneas periféricas tais como tricipital, subescapular e panturrilha. Existem diversas equações para predizer a gordura corporal de crianças e adolescentes, mas para aprofundamento serão descritos os protocolos de Lohman (1989) e Slaughter (1988) devido sua ampla utilização em estudos na população brasileira.
LEITURA Leia mais sobre o assunto em https://periodicos.ufsc.br/index.php/rbcdh/article/ viewFile/3816/3255
4.2.1 Protocolo de Lohman Lohman (1989) em seu modelo fez uso de uma constante de correção (intercepto da reta) tendo como base a faixa etária (7 a 16 anos) e o gênero da crian-
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ça (tabela 4.1). As dobras cutâneas utilizadas são a dobra cutânea de tríceps e subescapular. 2
%G = 1, 35 ( TR + SE ) − 0, 012 ( TR + SE )
−C
TR – dobra cutânea de tríceps; SE – dobra cutânea subescapular; C – constante.
VALORES DA CONSTANTE (C) Gênero/Idade Masculino Feminino
07 3,4 1,4
10 4,4 2,4
13 5,4 3,4
16 6,4 4,0
Tabela 4.1 – Valores da constante (C), por idade e gênero.
Atentando para que o método de avaliação antropométrica por dobras cutâneas requer um contato físico com o avaliado, faz-se necessário que o avaliador tenha sensibilidade para algumas questões éticas como o toque em crianças por adultos. Para crianças e jovens adolescentes, principalmente meninas mais acanhadas, recomenda-se a utilização do modelo que faz uso do somatório das dobras cutâneas tríceps + panturrilha ao invés da subescapular (tabela 4.2). EQUAÇÕES PARA JOVENS MASCULINOS %G =0,735(TR+PM) +1,0
EQUAÇÕES PARA JOVENS FEMININOS %G =0,610(TR+PM) +5,1
Tabela 4.2 – Somatório das Dobras Cutâneas tríceps (TR) e panturrilha (PM).
Para interpretação dos resultados da soma das dobras cutâneas e do percentual de gordura corporal Lohman (1987) apresenta um quadro de classificação, onde o seu procedimento e interpretação são muito simples. Na linha superior ele apresenta a classificação pelo valor do somatório das dobras cutâneas na linha inferior a classificação pelo valor do percentual de gordura corporal obtido pelo uso dos modelos matemáticos de predição da composição corporal de crianças e adolescentes (figura 4.3).
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Dobras cutâneas triceps mais panturrilha meninos Dobras cutâneas (mm) 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 muito baixa baixa
faixa ótima
mod. alta
muita alta
alta
6 10 13 17 20 24 28 31 35 38 42 % Gordura
Dobras cutâneas triceps mais subescapular meninos
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 muito baixa 6%
baixa
faixa ótima
mod. alta
muita alta
alta
2 68 13 18 23 26 29 32 35 38 41 % Gordura
a
Dobras cutâneas triceps mais panturrilha meninas 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
muito baixa
baixa
faixa ótima
mod. alta
alta
muita alta
7 11 14 18 21 25 29 32 36 39 43 % Gordura
Dobras cutâneas triceps mais subescapular meninas 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 muito baixa
b
baixa
faixa ótima
mod. alta
alta
muita alta
4 10 15 20 24 28 30 33 35.5 38 40 % Gordura
Figura 4.3 – Quadro do percentual de gordura corporal para crianças (a) meninos e (b) meninas. Fonte: Heyward; Stolarczyk (2000).
4.2.2 Protocolo de Slaughter Slaughter (1988) desenvolveu modelos para predição do percentual de gordura corporal (%GC) utilizando o somatório das dobras cutâneas Tríceps + Subescapular ou Tríceps + Panturrilha), os modelos apresentaram um erro de predição que variou de 3,6 a 3,9 %GC. Os modelos foram desenvolvidos para avaliar
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a composição corporal de meninos e meninas, com faixa etária de 8 a 17 anos e de etnia negra e branca. Diferente de Lohman (1989) utilizou no modelo de predição para os meninos a constante para correção (intercepto da reta) o estágio de maturação da criança, sendo este pré-púbere, púbere ou pós-púbere. Separou os modelos de predição para os somatórios das dobras que apresentassem valores menores que 35 mm (tabela 4.3 e 4.4) e outros para somatórios maiores que 35 mm (tabela 4.5 e 4.6). EQUAÇÕES PARA JOVENS MASCULINOS BRANCOS PRÉ-PÚBERE PÚBERE PÓS-PÚBERE
%G =1,21(TR+SE) - 0,008(TR+SE)2 - 1,7 %G =1,21(TR+SE) - 0,008(TR+SE)2 - 3,4 %G =1,21(TR+SE) - 0,008(TR+SE)2 - 5,5
EQUAÇÕES PARA JOVENS MASCULINOS NEGROS PRÉ-PÚBERE PÚBERE PÓS-PÚBERE
%G =1,21(TR+SE) - 0,008(TR+SE)2 - 3,5 %G =1,21(TR+SE) - 0,008(TR+SE)2 - 5,2 %G =1,21(TR+SE) - 0,008(TR+SE)2 - 6,8
Tabela 4.3 – Somatório das Dobras Cutâneas tríceps e subescapular, menor ou igual a 35 mm – meninos.
EQUAÇÃO PARA JOVENS FEMININAS DE AMBAS AS ETNIAS E DE QUALQUER NÍVEL MATURACIONAL %G =1,33(TR+SE) - 0,013(TR+SE)2 - 2,5
Figura 4.4 – Somatório das Dobras Cutâneas tríceps e subescapular, menor ou igual a 35 mm – meninas.
EQUAÇÕES PARA JOVENS MASCULINOS %G =0,783(TR+SE) + 1,6
Tabela 4.4 – Somatório das Dobras Cutâneas tríceps e subescapular, maior que 35 mm – meninos.
EQUAÇÕES PARA JOVENS FEMININAS %G =0,546(TR+SE) + 9,7
Tabela 4.5 – Somatório das Dobras Cutâneas tríceps e subescapular, maior que 35 mm – meninas.
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4.3 Massa Gorda e Massa Corporal Magra Decorrente do crescimento e da maturação a massa livre de gordura (MLG) sofre mudanças nos seus componentes de água, minerais e proteínas; o que irá influenciar diretamente na densidade desta massa. Lohman et al (1984) identificaram que a densidade da massa livre de gordura aumenta constantemente do nascimento até a idade de 22 anos na proporção de 1,063 a 1,102 g/cm³ para as meninas e 1,064 a 1,096 g/cm³ para os meninos. Os modelos matemáticos de dois componentes de Siri (1961) e Brozek (1963) subestimam em crianças e jovens a massa livre de gordura de 1,5 a 2,0 kg e superestimam o percentual de gordura corporal em 3 a 4%. Diante deste fato faz-se necessário o uso de modelos de predição de multicomponentes ou de modelos como os de Lohmam (1989) e Slaughter (1988) que ajustam a densidade da massa livre de gordura em crianças.
4.4 Maturação sexual A transição da infância para a adolescência é marcada por um número de eventos significativos, físicos e culturais. O período da adolescência resulta da combinação entre biologia e cultura. O genótipo do indivíduo controla o aparecimento, a duração e a intensidade do impulso do crescimento, enquanto o fenótipo influencia o potencial de crescimento (MALINA; BOUCHARD, 2002). O surto de crescimento adolescente marca o primeiro indicador visual do aparecimento da puberdade. O aparecimento da puberdade é regulado pela hereditariedade e pode ser influenciado pela nutrição, doenças, clima e estresse emocional (MALINA; BOUCHARD, 2002). A maturação biológica subdivide-se em maturação óssea, maturação morfológica, maturação canino-mandibular e maturação sexual. Neste tópico aprofundaremos o assunto maturação sexual.
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As características sexuais primárias nas meninas, dizem respeito ao desenvolvimento dos ovários, útero e da vagina. Nos meninos, correspondem ao desenvolvimento dos testículos, próstata e produção de esperma (GUEDES; GUEDES, 2006, p. 80-86). A classificação dos estágios maturacionais se dá a partir das características sexuais secundárias. Os métodos de avaliação para maturação sexual são: auto-tanner (pranchas) e avaliação médica. É importante conhecer os estágios puberais, primeiro porque é um instrumento para monitorização do desenvolvimento sexual do adolescente (através das características sexuais secundárias, pode-se ter um retrato do desenvolvimento das características sexuais primárias). Segundo, devido a grande variabilidade da idade de início e da velocidade de progressão da maturação sexual dentro de uma população, a idade cronológica tem pouca importância como parâmetro isolado na avaliação do crescimento e desenvolvimento do adolescente. E, terceiro porque observa-se relação direta entre os estágios de maturação sexual e o momento de crescimento e desenvolvimento físico (GUEDES; GUEDES, 2006, p. 80-86).
4.4.1 Autoavaliação de Tanner Esse teste é um procedimento simples realizado pela própria criança. Compreende a identificação do estágio atual de desenvolvimento das características sexuais secundárias de acordo com cinco classificações propostas por Tanner e adaptadas em forma de figuras. O responsável pela administração do teste irá explicar para cada criança em particular como este se procederá. A criança será conduzida a um ambiente fechado onde estarão afixadas as figuras com as diferentes fases de desenvolvimento de pelos púbicos / glândulas mamárias / genitais externos (numerados de 1 a 5) e sozinha irá identificar a figura com que mais se assemelha seu estágio maturacional atual.
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Figura 4.5 – Desenvolvimento puberal feminino. Fonte: Malina e Bouchard (2002).
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Figura 4.6 – Desenvolvimento puberal masculino. Fonte: Malina e Bouchard (2002).
Embora arbitrários, a melhor descrição e estudo das características sexuais secundárias é a descrita em 5 estágios por Tanner (1962) para ambos os sexos. Sexo masculino - Desenvolvimento genital externo:
ESTÁGIO I
Ou infantil, que persiste desde o nascimento até o começo da puberdade. A genitália aumenta ligeiramente no tempo global, mas não há mudanças no aspecto geral.
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ESTÁGIO II
O escroto começa a aumentar e há mudanças na textura e coloração (avermelhamento) da pele escrotal.
ESTÁGIO III
O pênis aumenta em comprimento e há um aumento menor em diâmetro. Continua a haver crescimento do escroto.
ESTÁGIO IV
O pênis continuou a aumentar em comprimento e em diâmetro e a glande se desenvolve.
ESTÁGIO V
A genitália é adulta em tamanho e forma.
Sexo feminino - Desenvolvimento das
glândulas mamarias:
ESTÁGIO I
As mamas são infantis, com elevação somente da papila.
ESTÁGIO II
Broto mamário, forma-se pequena saliência pela elevação da mama e papila. Aumento do diâmetro areolar.
ESTÁGIO III
Maior aumento da mama e aréola, sem separação de seus contornos.
ESTÁGIO IV
Projeção da aréola e da papila, formando uma pequena saliência acima do nível da mama.
ESTÁGIO V
Mamas com aspecto adulto, com retração da aréola para o contorno da mama.
O desenvolvimento dos pelos púbicos no sexo feminino é igual ao do sexo masculino; a única diferença é que se distribuem nos lábios maiores e o triângulo que eles formam é de base superior.
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Sexo masculino -
Desenvolvimento pelos pubiano:
P1
ausência de pelos pubianos.
P2
crescimento esparso de pelos finos, curtos, discretamente pigmentados, lisos ou discretamente encaracolados ao longo dos grandes lábios.
P3
pelos tornam-se mais escuros, mais espessos e mais encaracolados, estendendo-se à região pubiana.
P4
pelos do tipo adulto, porém ainda em área e distribuição menor, não atingindo a superfície interna da coxas.
P5
pelos adultos em tipo de distribuição, atingindo a superfície interna das coxas e, eventualmente, se desenvolvendo acima da região púbica constituindo o estádio P6.
Sexo feminino –
Desenvolvimento de pelos pubiano:
P1
pelo pubiano ausente.
P2
crescimento esparso de pelos curtos, finos, discretamente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados ao longo da base do pênis.
P3
Pelos mais pigmentados, mais espessos e mais encaracolados se estendendo para a região pubiana.
P4
Pelos com características adultas, porém em área de distribuição menor, não atingindo a superfície das coxas.
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P5
Pelos adultos em tipo de distribuição, atingindo a superfície interna das coxas. Podem, eventualmente, crescer acima da região púbica configurando o estádio P6.
Malina (1988), baseando-se nos critérios de Tanner, classificou os estágios da seguinte forma:
ESTÁGIO I
indica o estado pré-adolescente do desenvolvimento.
ESTÁGIO II
indica o início do desenvolvimento ou a aparição da característica em particular.
ESTÁGIO III - IV
indicam a continuidade do desenvolvimento, sendo de difícil avaliação.
ESTÁGIO V
indica o estado maduro.
Para cada sexo, a classificação em estágios (estadiamento) é realizada em duas etapas: Meninas Meninos
1ª ETAPA
2ª ETAPA
Mamas (M) Genitais (G)
Pelos (P) Pelos (P)
É recomendável que estes dois componentes do estadiamento sejam sempre realizados separadamente (por exemplo, M3, P3 em vez de “estágio 3”). Alguns adolescentes poderão estar em fases diferentes para cada uma destas características, por exemplo, (M4, P5 ou G2, P1). Visto que a maturação das mesmas obedece a mecanismos hormonais e genéticos diferentes. A idade de menarca se correlaciona mais com o desenvolvimento mamário do que com os pelos púbicos.
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ATIVIDADES Um professor de educação física avaliou no inicio do ano um aluno, anos depois novamente no inicio do ano avaliou-o novamente e observou os Perfis A e B. Um menino aos 7 anos apresentava o perfil A e ao ser avaliado novamente aos 13 anos apresentou o perfil B.
PERFIL A Estatura – 124,0 cm Massa Corporal – 32,1 kg DC de Tríceps – 15,0 mm DC de Subescapular – 6,0 mm
PERFIL B Estatura – 181,0 cm Massa Corporal – 59,1 kg DC de Tríceps – 3,5 mm DC de Subescapular – 4,4 mm
Tendo em vista estes dados coletados, responda: 01. Qual o %G nos dois perfis e qual a sua respectiva classificação (Lohman) 02. Com base nas análises realizadas nas questões anteriores dê a sua avaliação do que ocorreu com o passar dos anos com as características morfológicas desse menino.
REFLEXÃO A composição corporal sofre modificações com o crescimento e desenvolvimento do indivíduo e é usada também para acompanhar parâmetros de saúde nas crianças como a classificação de obesidade. Ao se tratar de crianças, os protocolos que utilizam as dobras cutâneas são os mais utilizados por necessitarem de menor cooperação e assim minimizar os erros. Dentre os protocolos mais utilizados estão os de Lohman e o de Slaughter, e o que diferencia os dois é o fato do protocolo de Slaughter levar em consideração o estado maturacional da criança.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CABAÑAS, M.D.; ESPARZA, F. Cineantropometria. Madrid: CTO editorial, 2009. GUEDES, D.P.; GUEDES, J.E.R.P. Manual prático para avaliação em educação física. São Paulo: Manole, 2006. HEYWARD, V. H.; STOLARCZYK, L.M. Avaliação da Composição Corporal Aplicada. São Paulo: Manole, 2000.
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MALINA, R.M.; BOUCHARD, C. Atividade física do atleta jovem: do crescimento à maturação. São Paulo: Roca, 2002. MARFELL-JONES, M. et al. International standards for anthropometric assessment. South Africa: ISAK, 2006. NHANES. Anthropometry procedures manual. USA: NHANES, 2004. PETROSKI, E.L. Antropometria: técnicas e padronizações. 5 ed. São Paulo: Fontoura, 2011. PETROSKI, E.L.; PIRES-NETO, C.S.; GLANER, M.F. Biometrica. Jundiaí: Fontoura, 2010. SANT’ANNA, M.S.L.; PRIORE, S.E.; FRANCESCHINI, S.C.C. Métodos de avaliação da composição corporal em crianças. Rev Paul Pediatr, v. 27, n. 3, p.
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capítulo 4
315-321, 2009.
5 Avaliação Postural
No capítulo 5 você descobrirá que as organizações podem ser consideradas sistemas abertos, pois seu funcionamento sofre influência do ambiente externo. A postura corporal é a posição que o nosso corpo adota no espaço tendo relação direta de suas partes e o centro de gravidade do corpo. Para que nós possamos estar com uma postura ideal, ou seja, uma boa postura, é necessário um equilíbrio do sistema neuromusculoesquelético. Para analisar a postura adotada utilizamos a avaliação postural amplamente utilizada pelos profissionais da área de saúde, principalmente professores de Educação Física e fisioterapeutas, como um passo inicial e de acompanhamento para a avaliação e prescrição de atividade física.
OBJETIVOS Conhecer a característica de uma postura ideal. Conhecer os principais desvios posturais. Saber identificar, de forma subjetiva, a existência de possíveis desvios posturais e/ou desequilíbrios musculoesqueléticos. •
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capítulo 5
5.1 Postura ideal Com o passar do tempo, o homem passou de uma postura quadrúpede para uma postura ereta, bípede, com a vantagem de ter suas mãos livres e olhos distantes do chão permitindo que o homem observe objetos e pessoas mais distantes (FREITAS, 2004, p. 179). Mas a postura bípede também apresenta desvantagens, tais como maior sobrecarga em articulações, na coluna vertebral, dificuldades na mecânica ventilatória e no fluxo de sangue para as regiões superiores do corpo (MAGEE, 2005, p. 869). A postura é um composto formado por todas as partes do corpo e a posição de uma articulação influencia direta e indiretamente na posição de outras articulações (MAGEE, 2005, p. 869; FREITAS, 2004, p. 179). Classicamente, a postura ideal é aquela que sobrecarrega menos as partes corporais e suas respectivas articulações. É definida como uma linha vertical que passa através do lóbulo da orelha, corpos das vértebras cervicais, ponta do ombro, linha média do tórax, corpos das vértebras lombares, ligeiramente posterior à articulação do quadril, um pouco a frente do eixo articular do joelho e anterior ao maléolo lateral (MAGEE, 2005, p. 869). A postura correta, então, é a postura adotada pelo corpo quando um estresse mínimo é imposto às articulações e a atividade muscular para mantê-la é mínima (MAGEE, 2005, p. 869) como pode ser vista nas figuras 5.1 e 5.2.
Figura 5.1 – Postura ideal. Fonte: lifehacker. Disponível em http://lifehacker.com/ capítulo 5 •
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Figura 5.2 – Alinhamento corporal ideal, (A) posterior (B) lateral. Fonte: Kendall, McCreary, Provance (1995).
Qualquer modificação que ocorra na posição que aumente o estresse imposto às articulações produz uma postura defeituosa, que pode ou não ser ajustada rapidamente por um sistema musculoesquelético saudável. Quando os músculos são fracos ou as articulações são rígidas, a postura não é alterada rapidamente e isso pode acarretar algum tipo de patologia a curto, médio ou longo prazo (MAGEE, 2005, p. 869).
5.1.1 Evolução da postura no homem Quando a pessoa nasce, toda a coluna vertebral é flexionada, formando um “C”, esta curva que é observada no nascimento é a curvatura primária. Conforme a criança cresce, regiões da coluna começam a apresentar inversão desta curva-
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capítulo 5
tura, originando as curvaturas secundárias. Assim na coluna vertebral temos 2 curvaturas primárias (torácica e sacral) e 2 curvaturas secundárias (cervical e lombar) (MAGEE, 2005, p. 869). A curvatura cervical surge aproximadamente aos 3 meses, quando a criança começa a realizar a sustentação de cabeça, e a lombar mais tarde, por volta dos 6 a 8 meses quando a criança começa a sentar e andar. A evolução da postura no crescimento pode ser vista na figura 5.3.
Figura 5.3 – Evolução Postural, (A) Curvatura única; (B) Surgimento da curvatura secundária cervical; (C) Surgimento da curvatura secundária lombar. Fonte: Adaptado de Tecklin (2002).
Na criança o centro de gravidade encontra-se no nível da 12ª vértebra torácica e com o crescimento chega na 2ª vértebra sacral no adulto. A curvatura lombar é exagerada devido ao conteúdo abdominal grande associado a uma fraqueza dos músculos abdominais característica da faixa etária (MAGEE, 2005, p. 870).
Figura 5.4 – Evolução Postural. Fonte: Tecklin (2002).
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Por causa da necessidade da criança ter uma base maior na postura de pé para manter o equilíbrio, os joelhos ficam mais flexionados tendendo a tornarem-se ligeiramente arqueados para dentro (geno valgo), até 18 meses de idade e a seguir arqueados para fora até os 3 anos, ficando retos, como nos adultos aos 6 anos de idade como pode ser visto na figura 5.5 (MAGEE, 2005, p. 870).
Figura 5.5 – Alinhamento membros inferiores durante a infância. Fonte: Magee (2005).
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capítulo 5
Geralmente, a criança aparenta ter o pé plano devido ao desenvolvimento mínimo do arco longitudinal medial do pé e do coxim gorduroso que localizase abaixo do arco. Conforme a criança cresce, o coxim aumenta de tamanho evidenciando o arco (MAGEE, 2005, p. 871).
5.1.2 Fatores que afetam a postura ideal Diversas características na anatomia da pessoa podem influenciar na postura ideal. Elas podem causar problemas adicionais ou aumentar disfunções decorrentes de outras doenças/patologias como, por exemplo, a escoliose. De acordo com Magee (2005, p. 872), esses fatores podem ser: Contornos ósseos Frouxidão ligamentar Contração na fáscia muscular ou musculotendínea Alteração no tônus muscular Alteração no ângulo pélvico Posição e mobilidade articular Efluxo e influxo neurogênico •
•
•
•
•
•
•
Os fatores que podem causar a má postura são os posturais (posicionais) e os estruturais. Dentre os fatores posicionais estão o mau hábito postural, desequilíbrio muscular, contratura/espasmo muscular, dor, doenças respiratórias, fraqueza, excesso de peso e perda da propriocepção. Dentre os fatores estruturais estão principalmente as alterações ósseas decorrentes de anomalias congênitas, problemas no desenvolvimento, traumas ou doenças (MAGEE, 2005, p. 872-873).
5.2 Instrumentos A avaliação da postura pode ser realizada de forma subjetiva apenas com a observação do avaliador, ou podemos utilizar materiais e softwares que auxiliam na coleta de medidas corporais e ângulos articulares.
capítulo 5 •
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Os materiais utilizados na avaliação postural são o fio de prumo, o simetrógrafo, e o goniômetro. O fio de prumo é utilizado para ver o alinhamento corporal de forma geral. O simetrógrafo é um painel quadriculado no qual o indivíduo é posicionado à frente ou atrás do instrumento para avaliação, e o goniômetro mede o ângulo articular.
Figura 5.6 – Fio de prumo da marca Vonder.
Figura 5.7 – Simetrógrafo (A) tipo banner, (B) profissional.
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Figura 5.8 – Goniômetros da marca Carci (A) acrílico (B) aço inox.
Figura 5.9 – Indivíduo posicionado no simetrógrafo para observação da vista anterior. Fonte: Teixeira (2009).
De acordo com Iunes et al (2009), diversos pesquisadores tem utilizado a imagem fotográfica para avaliação postural, tanto para documentação e avaliação qualitativa, quanto para uma avaliação quantitativa definida como fotogrametria ou bioestriometria.
capítulo 5 •
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LEITURA Para saber mais leia o artigo Análise comparativa entre avaliação postural visual e por fotogrametria computadorizada de Iunes et al (2009) disponível em http://www.scielo.br/pdf/ rbfis/v13n4/aop037_09.pdf
Os softwares utilizados para análise postural são aqueles que possibilitam a captura da imagem para posterior medição. Existe um software gratuito para avaliação postural, desenvolvido pela Universidade de São Paulo, o SAPO (acrônimo em português para Software for Posture Evaluation ) que importa fotos e realiza medições das estruturas corporais e ângulos articulares. Ao se utilizar o SAPO, devemos ter alguns cuidados: Posicionamento do su jeito e da câmera, visualização do fio de prumo e posicionamento dos membros superiores. Como qualquer programa, o SAPO apresenta algumas limitações: a análise é realizada em um único plano, a análise da coluna vertebral é limitada, não avalia os membros superiores de forma completa e a análise é estática.
CONEXÃO Para saber mais sobre o SAPO e realizar o download do software acesse: http://puig.pro.br/sapo/
5.3 Técnica do exame subjetivo Para a avaliação da postura, a pessoa deve estar adequadamente despida com o mínimo de roupa, os meninos/homens preferencialmente de sunga e as meninas/mulheres de top com short, descalçados e sem meias. A pessoa deve ser observada na postura relaxada, aquela que é adotada por ela normalmente, não se deve forçar que a pessoa assuma uma postura mais correta.
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•
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A pessoa é observada de frente, de costas, de lado e em algumas situações, sentada e deitada nos decúbitos ventral e dorsal. A observação deve ser feita de baixo para cima, ou de cima para baixo, ou seja, seguindo uma sequência, dos pés à cabeça, ou da cabeça aos pés (MAGEE, 2005, p. 874-894; FREITAS, 2004, p. 181-188).
5.3.1 Vista Anterior Ao observar a pessoa de frente, o avaliador deve analisar de uma forma geral se existe algum arqueamento ósseo e se os contornos ósseos são semelhantes nas duas metades do corpo. Observa-se então as características de todas as partes do corpo (figura 5.10): Cabeça: o Está bem posicionada entre os ombros? Está rodada ou inclinada para um dos lados de forma constante? o A mandíbula encontra-se em posição de repouso, ou seja, os lábios o estão levemente pressionados um contra o outro e dentes ligeiramente separados? A ponta do nariz está alinhada ao manúbrio do esterno? o •
•
•
Tronco: o A linha da porção superior do trapézio no pescoço é igual em ambos os lados, ou seja, o volume do trapézio direito e esquerdo são semelhantes? o Existe protrusão, depressão ou lateralização de esterno, costela ou cartilagens costais? Membros superiores: Os ombros estão nivelados? o As clavículas e as articulações acromioclaviculares estão niveladas e o são iguais? O ângulo de carregação em cada cotovelo é igual, ou seja, os cotoveo los tem a mesma distância do tronco? (o ângulo normal é de 5 a 15º) As palmas das mãos estão voltadas para o tronco? o
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•
Membros inferiores: Os pontos mais altos das cristas ilíacas estão alinhados? o o As espinhas ilíacas antero-superiores estão alinhadas? As patelas estão alinhadas e direcionadas anteriormente? o Os joelhos são retos, varos ou valgos (figura 5.11)? o As cabeças das fíbulas estão niveladas? o Os maléolos laterais e mediais estão alinhados? o Os arcos longitudinais mediais dos pés existem e são semelhantes? o Os pés estão ligeiramente abduzidos (mantém um desvio lateral de o 5 a 18º)?
Figura 5.10 – Observação vista anterior. Fonte: Software gratuito SAPO.
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Figura 5.11 – Observação do joelho, (A) Geno varo (B) Geno valgo. Fonte: Freitas (2004).
5.3.2 Vista Posterior Ao observar a pessoa de costas, o avaliador deve analisar as seguintes estruturas (figura 5.12): •
•
•
Cabeça: Está bem posicionada entre os ombros? o o Está rodada ou inclinada para um dos lados de forma constante? A região cervical da coluna tem seus processos espinhosos alinhados? o Tronco: A linha da porção superior do trapézio no pescoço é igual em o ambos os lados, ou seja, o volume do trapézio direito e esquerdo são semelhantes? A região torácica e lombar da coluna tem seus processos espinhoo sos alinhados? As costelas são simétricas? o Membros superiores: Os ombros estão nivelados? o As espinhas e os ângulos inferiores das escápulas estão nivelados e o são semelhantes?
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As margens mediais das escápulas estão equidistantes à coluna dorsal. o O ângulo de carregação em cada cotovelo é igual, ou seja, os cotovelos tem a mesma distância do tronco? (o ângulo normal é de 5 a 15º) As palmas das mãos estão voltadas para o tronco? o o
•
Membros inferiores: Os pontos mais altos das cristas ilíacas estão alinhados? o As espinhas ilíacas póstero-superiores estão alinhadas? o As pregas glúteas estão niveladas? o o Os joelhos são retos? Os tendões dos calcâneos são retos? o Os maléolos laterais e mediais estão alinhados? o o Os calcanhares são retos (figura 5.13)?
Figura 5.12 – Observação vista posterior. Fonte: Software gratuito SAPO.
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•
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Figura 5.13 – Observação vista posterior de pé e tendão calcâneo. Fonte: Freitas (2004).
5.3.3 Vista Lateral Ao observar a pessoa de costas, o avaliador deve analisar as seguintes estruturas (figura 5.14): •
•
•
•
Cabeça: o O lóbulo da orelha está alinhado à ponta do ombro e ao ponto mais alto da crista ilíaca? A mandíbula está projetada à frente? o Tronco: o A coluna apresenta as quatro curvaturas (lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral) normais? O abdome é projetado à frente? o Membros superiores: Os ombros estão alinhados, ou seja, observa-se apenas um? o Membros inferiores: A espinha ilíaca ântero-superior é um pouco mais alta que a pósteroo superior, mantendo o ângulo pélvico próximo de 30º? Os joelhos são retos? o o Os tendões dos calcâneos são retos, flexionados ou recurvados?
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105
Figura 5.14 – Observação vista lateral (A) direita e (B) esquerda. Fonte: Software gratuito SAPO.
5.3.4 Postura Sentada A postura sentada é analisada com o avaliado sentado em local sem apoio para as costas e sem apoiar os pés no chão. São observadas as mesmas estruturas que foram analisadas na postura em pé nas vistas posterior, anterior e lateral acrescentando: Os pés mantém a mesma distância do solo, mostrando que as tíbias possuem um mesmo tamanho? Na vista lateral um joelho é mais proeminente que o outro? •
•
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5.3.5 Decúbito dorsal Na postura deitada em decúbito dorsal, o corpo é analisado da mesma forma que na vista anterior.
5.3.6 Decúbito ventral Na postura deitada em decúbito dorsal, o corpo é analisado da mesma forma que na vista posterior.
5.4 Checklist para exame subjetivo Checklist extraído de João (2009). Vista Anterior:
Hálux ( ) Alinhado ( ) Valgo D / E 1.
Antepé ( ) Alinhado ( ) Abduzido D / E ( ) Aduzido D / E 2.
Arco longitudinal medial ( ) Plano D / E ( ) Cavo D / E 3.
Apoio do antepé ( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral ( ) Maior apoio em bordo medial D / E ( ) Maior apoio em bordo lateral D / E 4.
Articulações dos joelhos ( ) Alinhada; ( ) Valgo D / E - Distância entre maléolos internos:...............cm; ( ) Varo D / E - Distância entre côndilos internos:.................cm; 5.
capítulo 5 •
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6.
( ( ( (
) ) ) )
Patelas: Alinhadas; Patela mais alta D / E Patela rodada lateralmente ( rotação lateral do fêmur) Patela rodada medialmente ( rotação medial do fêmur)
Espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS) ( ) Alinhadas ( ) Desalinhadas mais alta D / E 7.
Alturas das cristas ilíacas ( ) Alinhadas ( ) Desalinhadas mais alta D / E 8.
9.
( ( ( ( (
) ) ) ) )
Alinhamento do Tronco Alinhado Rotação de cintura escapular D / E Rotação de cintura pélvica D / E Rotação de cintura escapular e pélvica D / E Inclinação lateral D / E
Tórax: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico 10.
11. ( ) ( ) ( ) ( )
Articulações dos ombros Alinhados Ombro mais alto D / E Rotação medial D / E Rotação lateral D / E
Cotovelos ( ) Alinhados ( ) Aumento da flexão D / E ( ) Hiperextensão D / E 12.
108
•
capítulo 5
Clavículas ( ) Simétricas ( ) Clavícula mais horizontalizada D/E ( ) Clavícula mais verticalizada D/E
13.
Fossas Supraclaviculares ( ) Simétricas ( ) Assimétricas - aumentada D / E
14.
Cabeça: ( ) Alinhada ( ) Inclinação lateral D / E ( ) Rotação D / E
15.
Vista Posterior P osterior::
Articulações dos tornozelos tornozelos ( ) Alinhadas ( ) Com varo D / E ( ) Com valgo D / E 1.
Retropé: (Tendão de Aquiles) ( ) Alinhado ( ) Desalinhado 2.
Apoio do retropé ( ) Apoio homogêneo no bordo medial e lateral ( ) Maior apoio em bordo medial D / E ( ) Maior apoio em bordo lateral D / E 3.
Articulações dos joelhos joelhos ( ) Alinhadas ( ) Com valgo D / E ( ) Com varo D / E 4.
capítulo 5 •
109
Espinhas ilíacas póstero-superiores (EIPS) ( ) Alinhadas ( ) Desalinhadas mais alta D / E 5.
Altura das cristas ilíacas ilíacas ( ) Alinhadas ( ) Desalinhadas mais alta D / E 6.
Coluna Lombar ( ) Alinhada ( ) Convexidade D / E 7.
Coluna Torácica ( ) Alinhada ( ) Convexidade D / E 8.
Ângulos inferiores da escápula escápula ( ) Alinhados ( ) Desalinhados mais alto D / E 9.
10.
( ( ( (
) ) ) )
Posição das escápulas Alinhadas Alada (s) D / E Abduzida D / E Aduzida D / E
Distância entre bordo medial da escápula e coluna vertebral ( ) Simétrica ( ) Assimétrica (D: .......cm e E: .......cm)
11.
Triângulo de Tales ( ) Simétrico ( ) Maior D / E
12.
110
•
capítulo 5
Articulações dos ombros ( ) Alinhados ( ) Ombro mais alto D / E
13.
Coluna Cervical ( ) Alinhada ( ) Convexidade D / E
14.
Cabeça ( ) Alinhada; ( ) Inclinação lateral D / E ( ) Rotação D / E
15.
Vista Lateral: L ateral:
1. ( ) ( ) ( )
Articulações dos tornozelos (ângulo tíbio-társico) Preservado Aumentado D / E Diminuído D / E
Articulações dos joelhos joelhos ( ) Alinhados; ( ) Fletidos D / E ( ) Hiperestendidos D / E 2.
Articulações dos quadris ( ) Alinhada; ( ) Fletida D / E ( ) Estendida D / E 3.
4.
( ( ( ( (
) ) ) ) )
Pelve: Alinhada Com anteversão Com antepulsão Com retroversão Com retropulsão
capítulo 5 •
111
) ) ) )
Alinhamento do Tronco Alinhado Rotação de cintura escapular D / E Rotação de cintura pélvica D / E Rotação de cintura escapular e pélvica D / E
) ) ) )
Coluna Lombar Curvatura normal Aumento da lordose Retificação da lordose Aumento da lordose tóraco-lombar
5.
( ( ( ( 6.
( ( ( (
Coluna Torácica ( ) Curvatura normal ( ) Aumento da cifose ( ) Retificação da cifose 7.
Articulação do cotovelo ( ) Alinhada ( ) Aumento da flexão D / E Ângulo de carregamento ( ) Com hiperextensão D / E 8.
9.
( ( ( ( (
) ) ) ) )
Articulações dos ombros Alinhados Com protração D / E Com retração D /E Com rotação medial D / E Com rotação lateral D / E
Coluna Cervical ( ) Curvatura normal ( ) Aumento da lordose ( ) Retificação da lordose 10.
Cabeça: ( ) Alinhada 11.
112
•
capítulo 5
( ) Com protração ( ) Com retração
ATIVIDADE 01. Na escola as crianças e adolescentes podem apresentar alterações posturais que perpetuem durante toda a vida. Faça uma reflexão e cite pelo menos 3 fatores que podem servir como fatores que predispõem a aquisição de alterações posturais.
REFLEXÃO Para uma boa postura, algumas características são importantes: A cabeça deve ser mantida ereta numa posição de bom equilíbrio, os membros superiores devem estar relaxados, ombros, escápulas, ilíacos e joelhos nivelados, a coluna deve preservar as quatro curvaturas fisiológicas, os pés devem manter os arcos longitudinais e leve abdução.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DANIEL, L.; WORTHINGHAM, C. Análise e avaliação do
alinhamento corporal. In: DANIEL L.;
WORTHINGHAM, C. Exercícios terapêuticos para alinhamento e função corporal. 2. ed. São Paulo: Manole, 1983, p.1-36. IUNES et al. Análise comparativa entre avaliação postural visual e por fotogrametria computadorizada. Rev Bras Fisioter, v. 13, n. 4,
p. 308-15, jul./ago. 2009.
JOÃO, S.M.A. Avaliação Postural. JOÃO, S. M. A. Avaliação postural. 2009. Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional. Disponível em http://www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/biomecanicaonline/complexos/pdf/Postura KENDALL, F.P.; MCCREARY, E.K.; PROVANCE, P.G. Músculos: provas e funções. 4. ed. São Paulo: Manole, 1995. MAGEE, D.J. Avaliação musculoesquelética. 4.ed. São Paulo: Manole, 2005. PALMER, L.M.; EPLER, M.E. Postura. In: PALMER, L.M; EPLER, M.E. avaliação musculoesquelética. 2. ed. São
Fundamentos das técnicas de
Paulo: Guanabara Koogan, 2000, p.42-62., pp.195-212.
TECKLIN, J.S. Fisioterapia Pediátrica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. TEIXEIRA, L. Métodos em avaliação postural. 2009. Disponível em http://www.luzimarteixeira.com.br/
capítulo 5 •
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114
•
capítulo 5
6 Bateria de Testes de Aptidão Física para Crianças e Adolescentes
O desenvolvimento físico é um fenômeno que ocorre naturalmente e de forma dinâmica desde a fecundação até a fase adulta resultante da interação entre os fatores hereditários e ambientais. Durante a infância e adolescência grandes mudanças físicas ocorrem nos indivíduos, e conforme o tempo passa, essas modificações estruturais associadas a mudanças coordenativas das funções motoras fazem com que a qualidade das ações motoras também sejam melhoradas.
OBJETIVOS •
•
Conhecer a bateria Eurofit e interpretar as variáveis medidas. Conhecer a bateria Fitnessgram e interpretar as variáveis medidas.
116
•
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6.1 Eurofit A bateria Eurofit é utilizada nas escolas europeias desde 1988. Foi desenvolvida em jovens europeus com idade entre 10 e 18 anos, com o objetivo de avaliar a evolução da aptidão física de crianças e jovens europeus em idade escolar. As variáveis avaliadas são: Peso e estatura Força e resistência muscular Flexibilidade Velocidade Agilidade Capacidade aeróbica •
•
•
•
•
•
Tais variáveis quando testadas em conjunto, os respectivos testes devem seguir a seguinte ordem: 1. Peso 2. Altura 3.
Plate tapping
4.
Sentar e alcançar Velocidade 10x5m Flexão de braço Salto horizontal Abdominal em 30” Dinamometria manual Course navette de 20m
5. 6. 7. 8. 9. 10.
CONEXÃO Para maiores informações acesse http://www.sagois.com/eurofit/eurofit.html
6.1.1 Peso Objetivo: Medir a massa corporal da pessoa. Material: Balança antropométrica com precisão de 100g.
capítulo 6 •
117
Procedimento de teste: O indivíduo deverá subir na balança descalço. O
avaliador deve registrar a massa corporal alcançada após estabilizado o marcador. A seguir o avaliado deverá descer da balança.
Figura 6.1 – Avaliação da massa corporal (A) Balança antropométrica (B) Medida da massa corporal Fonte: Manual Eurofit
6.1.2 Altura Objetivo: Medir a estatura da pessoa. Material: Estadiômetro com precisão de 1cm. Procedimento de teste: O estadiômetro deverá estar fixo à uma parede que
possua ângulo reto com o solo. O avaliado descalçado se posiciona com as costas na parede mantendo a cabeça de forma que os olhos fiquem no plano de Frankfurt. O avaliador ajusta então o cursor até que este toque a cabeça do avaliado e solicita que o mesmo saia do aparato para que faça a leitura do valor.
118
•
capítulo 6
Figura 6.2 – Avaliação da estatura (A) Estadiômetro (B) Medida da estatura Fonte: Manual Eurofit
6.1.3 Plate tapping O plate tapping é o teste do toque de uma mão ou “golpe de placas”. Objetivo: medir a velocidade de membros superiores. Material: Mesa que regula a altura (abaixo da cicatriz umbilical), 2 círculos com 20 cm de diâmetro colocados horizontalmente sobre a mesa e separados 60 cm e entre eles haverá um retângulo 10x20. Cronômetro com precisão de décimos de segundo. Procedimento de teste: O avaliado deve estar de frente para a mesa com os pés ligeiramente afastados, com a mão dominante sobre o retângulo e a não dominante sobre um dos círculos. O teste consiste em tocar cada círculo 25 vezes com a mão não dominante no menor tempo possível.
capítulo 6 •
119
Figura 6.3 – Placa utilizada para teste. Fonte: Manual Eurofit.
Figura 6.4 – Posição inicial para teste. Fonte: Manual Eurofit.
Figura 6.5 – Execução do teste plate tapping. Fonte: Manual Eurofit.
120
•
capítulo 6
6.1.4 Sentar e alcançar Objetivo: Medir a flexibilidade do tronco e isquiotibiais. Material: Uma caixa com 35cm de largura, 45cm de profundidade e 32cm de
altura. Uma placa (superior a caixa) com 45cm de largura e 55cm de profundidade que sobressaia em 15cm da caixa. Uma régua de 50cm centralizada sobre a placa Procedimento de teste: indivíduo descalço, sentado com os joelhos estendidos e calcanhares em contato com a caixa. A criança deve inclinar o tronco a frente sem impulso. São realizadas 2 tentativas e registra-se o maior valor alcançado.
Figura 6.6 – Banco para execução do teste. Fonte: Manual Eurofit.
Figura 6.7 – Execução do teste sentar e alcançar. Fonte: Manual Eurofit.
capítulo 6 •
121
6.1.5 Velocidade 10 x 5m Objetivo: Medir a velocidade de deslocamento e agilidade. Material: Cronômetro e giz para delimitar uma distância de 5m em terreno
de superfície plana e antideslizante. Procedimento de teste: ao sinal de “preparado”, o indivíduo deverá se posicionar atrás da linha de saída. Ao ouvir “já”, deverá correr até pisar na linha oposta, seguindo de volta, até que pise 5 vezes em cada linha.
Figura 6.8 – Montagem para o teste. Fonte: Manual Eurofit.
Figura 6.9 – Execução do teste de velocidade. Fonte: Manual Eurofit.
122
•
capítulo 6
6.1.6 Flexão de braço Objetivo: Avaliar a força de resistência estática de MMSS. Material: Barra de 2,5 cm de diâmetro colocada a 190 cm acima do solo,
banco e cronômetro digital. Procedimento de teste: a pessoa deve subir no banco e com pegada pronada na barra deve ficar suspensa com o queixo posicionado acima da barra o maior tempo possível.
Figura 6.10 – Execução do teste de flexão de braço. Fonte: Manual Eurofit.
capítulo 6 •
123
6.1.7 Salto horizontal Objetivo: Avaliar a força explosiva de MMII. Material: Tatame, fita métrica e giz. Procedimento de teste: a pessoa deve estar com as pontas dos dedos dos
pés atrás da linha de partida. Tomar o impulso para o salto flexionando os joelhos e jogando os braços para trás. O avaliador marca a distância do contato mais próximo a linha de partida e são permitidas 2 tentativas.
Figura 6.11 – Execução do teste de salto horizontal. Fonte: Manual Eurofit.
6.1.8 Abdominal em 30” Objetivo: Avaliar a resistência dos músculos abdominais. Material: Cronômetro. Procedimento de teste: a pessoa deve estar deitada em decúbito dorsal com
pernas flexionadas 90 graus, pés fixos pelo avaliador, mãos entrelaçadas atrás da cabeça (nuca). Realizar o máximo de flexões encostando o cotovelo nos joelhos em 30 segundos.
124
•
capítulo 6
Figura 6.12 – Execução do teste de abdominal em 30”. Fonte: Manual Eurofit.
6.1.9 Dinamometria manual Objetivo: Avaliar a força estática manual Material: Dinamômetro manual com precisão de 0,5kg. Procedimento de teste: a pessoa deve segurar o dinamômetro com sua mão
mais forte e membro superior ao longo do corpo se tocá-lo. Ao sinal de “já”, deve realizar uma pressão no dinamômetro flexionando os dedos. São permitidas duas tentativas e registra-se o maior valor.
Figura 6.13 – Execução do teste de dinamometria. Fonte: Manual Eurofit.
capítulo 6 •
125
6.1.10 Course navette de 20 m Objetivo: Avaliar a potência aeróbica máxima. Terreno: Deve ser plano com 2 linhas paralelas com 20 m de distância entre
elas com uma margem mínima de 1 m para o exterior. Material: Fita (CD) com a gravação do protocolo. Procedimento de teste: a pessoa deve percorrer a distância de 20 m, inicialmente com uma velocidade lenta, aumentando-a progressivamente através de comando sonoro dado pela gravação.
Figura 6.14 – Execução do teste de course course navette. Fonte: Manual Eurofit. Eurofit.
6.1.11 Tabelas de Referência do Eurofit Abaixo estão as tabelas 6.1 e 6.1 referentes às médias e desvios-padrões de meninas e meninas para referência. ED AD Y SEXO PESO ESTATURA “PLATE TAPPING FLEXÓN DEL TRONCO VELOCIDADE 10X5 M
126
•
X S X S X S X S X S
10
11
34,48 35,69 38,03 39,91 6,56 7,33 6,65 7,38 139,24 139,17 143,42 145,94 6,01 6,23 5,97 6,99 15,1 14,79 13,9 13,52 2,62 2,31 2,06 1,7 18,32 22,73 18,69 23,04 5,7 5,34 6,15 5,7 20,66 21,61 20,39 20,72 2,14 2,39 2,78 2,04
capítulo 6
12 42,16 8,22 149,6 7,89 12,87 1,7 18,75 5,96 19,54 2
12
14
44,36 47,96 48,35 53,49 52,09 7,82 8,63 8,01 9,91 9,13 151,03 156,42 156,17 163,02 157,91 6,8 8,60 6,21 8,21 6,64 12,86 11,98 12,26 11,57 11,79 1,44 1,56 1,56 1,85 1,46 24,87 19,37 25,92 20,35 26,43 6,06 6,49 5,59 6,99 6,95 20,64 19,10 20,39 18,99 20,81 1,96 2,08 2,00 2,18 2,57
E D AD Y SE XO FLEXÓN X DEL LOS S BRAZOS SALTO X HORIZONTAL S ABDOMI- X NALES EN S 30 S DINAMOME- X TRIA DE LA S MANO “COURSE X NAVETTE” S
10
11
12
12
14
12,6
7,72
14,83
8,65
16,67
9,71
18,08
9,95
22,43
9,16
10,2
7,7
12,74
8,19
12,86
8,6
13,11
9,27
15,73
8,36
142,2 16,96 17,41
134,28 148,65 141,46 160,42 147,04 169,68 151,44 182,85 154,94 16,33 17,97 18,62 19,47 18,53 24,39 19,20 24,63 21,70 15,38 19,12 16,41 20,18 18,12 21,30 18,17 22,46 17,70
4,59
4,86
5,2
5,22
4,49
4,67
5,01
4,51
5,10
5,36
16,87
15,68
16,86
17,92
22,17
21,47
26,77
23,84
39,72
26,03
3,1
3,23
3,67
3,77
4,87
4,96
6,90
4,47
8,26
4,73
5,58 1,83
4,48 1,43
6,3 1,9
4,97 1,65
7,02 1,83
5,36 1,56
8,07 2,09
5,66 1,48
8,43 1,96
5,30 1,79
Tabela 6.1 – Tabelas de Referência do Eurofit 10-14 anos. Fonte: Manual Eurofit. Eurofit.
ED AD Y SEXO PESO ESTATURA
X S X S X S X S X S X S X S X S X
“PLATE TAPPING FLEXÓN DEL TRONCO VELOCIDADE 10X5 M FLEXÓN DEL LOS BRAZOS SALTO HORIZONTAL ABDOMINALES EN 30 S DINAMOMETRIA DE LA S MANO
X
“COURSE NAVETTE” S
15
16
17
18
59,09 9,41 168,48 7,89 11,25 1,42 22,112 7,901 17,97 2,18 27,31 15,44 2 01 0,234 24,78 4,22 40,004
53,71 7,28 159,48 6,34 11,65 1,57 28,38 5,774 19,31 1,483 11,01 9,421 168 0,20 22,32 4,004 28,74
61,91 8,931 169,80 6,49 10,804 1,561 22,86 6,52 17,832 1,97 31,312 16,060 208,2 23 25,882 3,70 42,55
54,974 8,993 160,45 6,09 11,470 1,61 28,39 5,842 19,150 1,904 10,53 9,91 16 7 21 22,081 4,224 29,33
64,10 8,87 171,89 7,174 10,43 1,45 23,634 8,22 17,221 1,75 33,92 16,722 214,4 24,4 26,864 4,73 44,372
55,46 6,391 161,09 6,121 11,250 1,51 29,03 6,05 18,941 2,18 11,94 10,08 1 70 20 22,34 4,201 29,701
65,82 55,54 9,211 7,022 171,96 159,59 7,02 5,893 10,42 11,440 1,74 1,33 24,64 28,271 7,06 6,48 17,23 19,32 1,68 1,96 33,45 11,41 15,67 11,452 2 18 170 23 20,2 27,54 22,27 5,78 4,103 45,870 30,21
8,16
4,58
7,65
4,440
8,66
4,293
9,23
4,55
6,612
5,541
8,91
5,302
9,06
5,451
8,84
5,12
1,89
1,67
1,87
1,77
1,800
1,66
1,92
1,57
Tabela 6.2 – Tabelas de Referência do Eurofit 15-18 anos. Fonte: Manual Eurofit. Eurofit.
capítulo 6 •
127
6.2 Fitnessgram O Fitnessgram não constitui apenas uma bateria de avaliação, ele pode ser considerado um programa de educação e avaliação da aptidão física relacionada à saúde. Seu objetivo é também auxiliar os professores de educação física a enquadrar a atividade física como parte do cotidiano. A bateria pode ser usada em crianças crianças a partir de 5 anos de idade. idade. As variáveis testadas testadas são: Aptidão Aeróbia: – Vaivém •
•
•
Aptidão Muscular: Força abdominal e resistência (Abdominais) – – Força e flexibilidade do tronco (Extensão do tronco) Força superior (Extensão de Braços) – Flexibilidade (Senta e Alcança) – – Flexibilidade (Ombros) Composição corporal Dobras cutâneas – Índice de massa corporal (IMC) (como alternativa) –
CONEXÃO Para maiores informações acesse http://www.labes.fmh.utl.pt/programas/fitnessgram/index2.htm e http://www.fitnessgram.net/
LEITURA Amplie seus conhecimentos lendo o artigo Aptidão física relacionada à saúde de escolares: programa fitnessgram. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-86922012000200001
128
•
capítulo 6
6.2.1 Vaivém O Teste Vaivém é um teste de patamares de esforço progressivo, começando fácil e tornando-se progressivamente mais difícil. Aplicado ao som de música, este teste representa uma alternativa válida e divertida ao habitual teste de corrida continua aplicado para se avaliar a aptidão aeróbia. Objetivo: Avaliar a aptidão aeróbia. O aluno deverá percorrer a máxima distância possível numa direção e na oposta, numa distância de 20 metros, com uma velocidade crescente em períodos consecutivos de um minuto. Procedimento de teste: Ao sinal sonoro do professor, o avaliado deverá correr até a linha lateral e tocar nessa linha com o pé só quando ouvires o sinal sonoro - um toque (gravação que o professor pôs a tocar). Só depois deve inverter o sentido de corrida e correr até a outra extremidade. Se o aluno chegar à linha antes do sinal sonoro - toque, deverá esperar pelo mesmo para correr em sentido contrário. Um toque ou sinal sonoro indica o final do tempo de cada percurso de 20 metros; Três toques ou sinais sonoros no final de cada minuto indicam o final de cada patamar de esforço. Este serve para avisar o aluno de que o ritmo vai acelerar e que tem de aumentar a velocidade de corrida, para conseguir percorrer a distância de 20 metros em menos tempo. 20 m
Figura 6.15 – Teste vaivem. Fonte: Elaborado pelo autor.
6.2.2 Força e Resistência Abdominal (Abdominais) No teste de abdominais, o avaliado deve fazer o maior número de abdominais possíveis, até ao máximo de 75, ao ritmo de 20 repetições por minuto (ou seja, uma abdominal a cada 3 segundos).
capítulo 6 •
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Objetivo: Avaliar a força e resistência dos músculos abdominais. Procedimento de Teste: O aluno deverá estar deitado em decúbito dorsal
num colchão com as pernas fletidas (aproximadamente a 140º) e com os braços esticados e as palmas das mãos viradas para baixo com a cabeça apoiada no colchão. Deverá ser colocada uma faixa por baixo dos joelhos do executante com a largura de 11,5 cm que servirá para verificar se os dedos percorrem, em cada vez que faz uma abdominal, os 11,5 cm. Será considerada correta cada abdominal quando o aluno executar a elevação do tronco e os dedos percorrerem a faixa de 11,5 cm, chegando à outra extremidade e logo a seguir descer, retomando a posição inicial. O teste é finalizado quando o avaliado não for capaz de alcançar a linha antes do sinal sonoro, por duas vezes, quando não puder mais realizar o movimento ou quando completar as 75 abdominais.
Figura 6.16 – Teste de resistência abdominal (abdominais) – Posição inicial. Fonte: Cooper Institute (2013).
Figura 6.17 – Teste de resistência abdominal (abdominais) – Posição final. Fonte: Cooper Institute (2013).
130
•
capítulo 6
6.2.3 Força e flexibilidade do tronco (Extensão do tronco) No teste de abdominais, o avaliado deve elevar ao máximo o tronco, levantando o queixo do solo, mas sem fazer a extensão do pescoço. Objetivo: Avaliar a força e flexibilidade do tronco no movimento de extensão. Procedimento de Teste: O aluno deverá estar deitado em decúbito ventral em um colchão, com as pernas e braços esticadas e mãos por baixo das coxas. Ao sinal do professor levanta o tronco devagar e controladamente até ao máximo de 30 cm (medidos entre o queixo e o colchão). São permitidas duas tentati vas e registra-se a melhor.
Figura 6.18 – Força e flexibilidade do tronco – Posição inicial. Fonte: Cooper Institute (2013).
Figura 6.19 – Força e flexibilidade do tronco – Posição final. Fonte: Cooper Institute (2013).
capítulo 6 •
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Figura 6.20 – Força e flexibilidade do tronco – Medição. Fonte: Cooper Institute (2013).
6.2.4 Força superior (Extensão de Braços) No teste de extensão dos braços, o avaliado deve completar o maior número possível de extensões de braços, com determinada cadência. Objetivo: Avaliar a força e resistência da região superior do corpo. Procedimento de Teste: O aluno deverá estar em decúbito ventral, colocando as mãos por debaixo dos ombros, dedos estendidos, membros inferiores em extensão, ligeiramente afastados e apoiando-se nas pontas dos pés. Deverá realizar a flexão/extensão dos membros superiores até que a articulação do cotovelo atinja um ângulo de 90o. O corpo deve formar uma linha reta da cabeça aos pés enquanto durar a execução do teste. O ritmo de execução deve ser de 20 repetições por minuto ou uma flexão/extensão em cada 3s. O teste é interrompido à segunda execução incorreta, se o aluno sentir desconforto ou dor, parar para descansar ou não manter a cadência, não alcançar os 90 o com o cotovelo, não manter a posição de prancha ou os braços não estarem completamente estendidos.
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capítulo 6
Figura 6.21 – Extensão de Braços – Posição inicial. Fonte: Cooper Institute (2013).
Figura 6.22 – Extensão de Braços – Posição final. Fonte: Cooper Institute (2013).
capítulo 6 •
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6.2.5 Teste da Flexibilidade: Sentar e alcançar No teste de flexibilidade, o avaliado deve alcançar a distância especificada na zona saudável de flexibilidade (medida em centímetros), para os lados direito e esquerdo do corpo, tendo em conta a idade e o sexo. Objetivo: Avaliar a flexibilidade do tronco. Procedimento de Teste: O aluno deverá estar sentado descalço, com a perna esquerda fletida e a direita estendida. A planta do pé direito deverá estar bem apoiada na reentrância da caixa de medição e a planta do pé esquerdo bem apoiado no chão. Os joelhos devem estar separados entre 5 e 8 centímetros um do outro. Irá ser medida a flexibilidade do lado direito. Neste momento deverá estender os braços, colocar uma mão em cima da outra sobre a caixa de medição e tentar alcançar a maior distância com a flexão do corpo. Deverá repetir quatro vezes controladamente e deverá manter a posição de flexão máxima, na quarta tentativa, pelo menos por um segundo. Esta tentativa – a quarta - será aquela que será medida. Depois realizará o mesmo para o lado esquerdo. Para evitar uma hiperextensão lombar, o máximo de 30 centímetros será considerado. Acima deste valor não é levado em consideração.
Figura 6.23 – Flexibilidade – Posição inicial. Fonte: Cooper Institute (2013).
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capítulo 6
Figura 6.24 – Flexibilidade – Posição final. Fonte: Cooper Institute (2013).
6.2.6 Teste de Flexibilidade de Ombros No teste de flexibilidade dos ombros, o avaliado deve tocar as pontas dos dedos de ambas as mãos por trás das costas. Objetivo: Avaliar a flexibilidade dos ombros. Procedimento de Teste: Para avaliar o ombro direito, o candidato deve alcançar o meio das costas com a mão direita por cima do ombro direito, como se tentasse “puxar um fecho”. Simultaneamente a mão esquerda deve ser colocada atrás das costas, tentando alcançar os dedos da mão direita; Para avaliar o ombro esquerdo, o candidato executa o mesmo movimento com a mão esquerda sobre o ombro esquerdo. Ao mesmo tempo, a mão direita deve tentar tocar os dedos da mão esquerda. O aluno executa este exercício com aproveitamento quando, na avaliação de ambos os ombros, conseguir tocar com os dedos de uma mão nos da outra.
capítulo 6 •
135
Figura 6.25 – Flexibilidade dos ombros (A) direito (B) esquerdo. Fonte: Cooper Institute (2013).
6.2.7 Dobras Cutâneas Objetivo: Avaliar a distribuição e acúmulo de gordura em determinadas re-
giões corporais. Procedimento de Teste: São medidas as dobras de tríceps e perna, acres-
centando para universitários a dobra de abdome. Para todas as dobras adota-se o mesmo protocolo que o descrito no capítulo 3.
6.2.8 Índice de massa corporal Objetivo: Avaliar a distribuição da massa corporal pela estatura do indivíduo.
Para tanto são medidas a estatura e a massa corporal. Procedimento de Teste: Tanto para massa corporal quanto para estatura são tomados os mesmos procedimentos que os adotados pela bateria eurofit descrita anteriormente. Para cálculo do índice de massa corporal utiliza-se a equação:
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capítulo 6
Índice demassacorporal
Massacorporal =
Estatura 2
6.2.9 Tabelas de referência do fitnessgram A seguir estão as figuras 6.26 e 6.27 referentes às médias e desvios-padrões de meninas e meninas para referência.
Figura 6.26 – Tabelas de referência do fitnessgram - meninos. Fonte: Cooper Institute (2013).
capítulo 6 •
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Figura 6.27 – Tabelas de referência do fitnessgram - meninas. Fonte: Cooper Institute (2013).
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capítulo 6
ATIVIDADE 01. Ao se tratar de crianças e adolescentes, 2 baterias motoras são amplamente utilizadas no Brasil: Eurofit e Fitnessgram. Diferencie as duas baterias quanto a faixa etária e variáveis analisadas.
REFLEXÃO É possível observar que ambas as baterias tem como foco a observação das mesmas capacidades, observando desta forma a semelhança entre alguns testes, e tendo, valores de referência e de corte voltados para as populações alvos estudadas, europeia e norte-americana. Mesmo assim, em nada obsta o seu uso na população brasileira, já que esta apresenta um perfil semelhante aos dois públicos estudados.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS COOPER INSTITUTE. Fitnessgram®/Activitygram®: Test Administration Manual. 4. ed. Champaign: Human Kinetics, 2013. EUROFIT. La Bateria Eurofit em Cataluña. Secretaria General de I’Esport. Barcelona: Gráfiques Cromotip, 1998. GUEDES, D.P.; GUEDES, J.E.R.P. Manual prático para avaliação em educação física. São Paulo: Manole, 2006.
GABARITO Capítulo 1 01. Relacionar avaliação diagnóstica, formativa e somativa. 02. Áreas: Cineantropometria, Cardiorrespiratória, Neuromuscular e Postural. 03. A terceira avaliação não ser realizada pelo mesmo professor e no mesmo ambiente. 04. Testes: Coleta da estatura, massa corporal e dobras cutâneas, realização de saltos verticais, subida e descida de um banco, realizar o movimento de ficar em somente um pé e a observação da silhueta. Avaliações: Comparar os resultados encontrados com escores padrões de cada atividade. 05. Objetividade.
capítulo 6 •
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Capítulo 2 01. RCQ = 0,86 02. Normal 03. Sim. Mãe diabética, pai hipertenso, não realiza atividade física extracurricular. 04. Verificar os índices de glicose, colesterol e triglicerídeos para apresentação de síndrome metabólica.
Capítulo 3 01. IMC = 30,91kg/m2 – Acima do percentil 95 = Sobrepeso. 02. Massa corporal – Ao subir a balança mecânica deverá estar travada e o indivíduo com a menor quantidade de roupa possível. Estatura – Deverá estar descalço e deverá realizar uma inspiração profunda.
Capítulo 4 01. Perfil A – 19,65% – Ótimo / Perfil B – 4,51% – Muito baixo 02. Ele está no estirão de crescimento, aumentou estatura e massa corporal e reduziu a quantidade de gordura percentual.
Capítulo 5 01. Tipo de mochila, forma de carregar a mochila, peso do material escolar, tipo de carteira escolar e forma de sentar na cadeira.
Capítulo 6 01. Eurofit: Idade - 10 e 18 anos. Variáveis – Peso, estatura, força e resistência muscular, flexibilidade, velocidade, agilidade e capacidade aeróbica. Fitnessgram: Idade – A partir de 5 anos de idade Variáveis - Aptidão Aeróbia, Força e resistência muscular, flexibilidade e composição corporal.
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