Libro de Bolsillo de Atención Cardiovascular de Emergencia

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 j|  j|¡¡¡i 8 Prólogo

S o p o r t e v i t a l b ás i c o SVB/BLS para profesio nales de la salud Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS  Algo ritmo de p aro ca rdíaco en adu ltos para profesio nales de la salud de SVB/BLS Eliminación de la obstrucción de la vía aérea por  cuerpo extraño SVB/BLS: Qué debe y qué no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos  Algo ritmo s de SVB/BLS para paro cardíaco en embarazadas  Algo ritmo de eme rgenc ia (de adultos) con amenaza para la vida y asociada a opiáceos

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R ea ea n i m a c i ó n n e o n a t a l

Soporte vital cardiovascular  avanzado Reanimación en equipo  Algo ritmo de pa ro ca rdíaco en adu ltos  Algo ritmo circu lar de paro c ardíaco en ad ultos  Algo ritmo de c uida dos inmedia tos posp aro cardíaco en adul tos

SCA: Segmento ST y otros cambios del ECG Tratamientos para la elevación del segmento ST: Evaluación para la reperfusión SCA: Marcadores cardíacos SCA: Estratificación de riesgos para SCA sin elevación del segmento ST SCA: Calculador de riesgos GRACE para mortalidad intrahospitalaria SCA: SCA: Recomenda ciones de tratamiento Comunicación con la familia Fármacos en SVCA/ACLS Fórmulas útiles Manejo de la hiperpotasemia Toxicología en SVCA/ACLS Secuencia de intubación rápida Capnografía en SVCA/ACLS

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10 11

Evaluación inicial y estabilización, signos vitales y puntuación de Apgar  Algo ritmo de reanimación neonatal índices, equipos y fármacos Consideraciones para la evaluación evaluación del neonato cianòtico

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Esta edición del Libro de bolsillo de atención cardiovascular  de emergencia de 2015 para profesionales de la salud incluye los últimos algoritmos y material de referencia de la Actualización la Actualización de las guías de la AH A AH A de 2015 para RCPyACE, integrada RCPyACE, integrada con contenido de las guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE. ACE. Las guías de la AHA de 2015 para RCPyACE, disponibles RCPyACE, disponibles en ECCguidelines.heart.org constituyen la forma más actualizada de entender la ciencia y su traducción en la atención directa del paciente. Están basadas en el 2015 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Treatment R ecommendations.  ecommendations.  Esta revisión internacional es ahora continua y puede encontrarse en www.ilcor.org/seers . El material de este libro de bolsillo se seleccionó por su relevancia para la atención del paciente y su aplicación a un formato de referencia rápida. Aunque estas recomendaciones se basan en una amplia variedad de publicaciones científicas internacionales, no todas se pueden aplicar a todos los

reanimadores y todas las víctimas en todos los casos. El líder de cualquier equipo de reanimación debe estar preparado para adaptar estas recomendaciones a las necesidades y circunstancias de los pacientes. La Actualizaci La Actualización ón de las guías guías de la AHA de 2015 para para RCP y ACE marca ACE  marca los 55 años de la publicación del artículo de referencia de Kouwenhoven, Jude, y Knickerbocker, donde se describía una mayor supervivencia del paro cardíaco tras realizar una RCP de alta calidad y prestar cuidados posparo cardíaco. cardíaco. Gracias a estos esfuerzos esfuerzos y al compro miso continuo para el progreso de la reanimación, se pueden salvar miles de vidas cada año. Mary Fran Hazinski Michael Shuster 

R e c o n o c i m i e n t o y a c t i v a c i ó n / R C P y v e n t i l ac a c i ó n d e r e s c a t e /d /d e s f i b r i l ac ac i ó n La siguiente secuencia involucra a un profesiona l de la salud como rea nimador único. Si se dispone de reanimadores adicionales, adicionales, el prim er reanimador busca el pulso durante no más de 10 segundos y comienza las las compresiones torácicas en caso de no detectarlo. El segundo reanim ador activa el número número de respuesta a emergencias y obtiene un desfibrilad or externo automático (DEA (DEA)) y el tercer reanimado r abre la vía aére aérea a y prop orciona ventilación. ventilación. Si hay disponibles reanimadores entrenados adicionales, adicionales, realizarán varios pasos simultáneamente. Para pacientes con sobredosis de opiáceos conocida o sospechada, consulte el Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza para la vida y asociada a opiáceos. Reconocimiento La víctima no responde o no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente). Se anima a los reanimadores entrenados a que realicen simultáneamente varios pasos (comprobar la respiración y el pulso al mismo tiempo) con el propósito de reducir el tiempo transcurrido hasta las primeras compresiones y la desfibrilación.  Ac ti vac ió n  Active el sistem a de respues ta a emerg encias o avise al equip o de reanimación tanto si encu entra a la víctima y ésta no responde, como si ya ha ha identificado el paro cardiaco o respiratorio, respiratorio, según corre sponda al entorno clínico o al protocolo. Consiga o envíe a alguien que obtenga un DEA y el equipo de emergencias. Comprobación del pulso Compruebe el pulso durante no más de 10 segundos (pulso carotídeo en adultos, pulso carotídeo o femoral en niños y pulso braquial en lactantes).

• Si no existe pulso:  realice la RCP RCP (comience por las compresiones torácicas y realice realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de soporte vital avanzado (SVA). En lactantes y niños (hasta la pubertad), la relación entre compre sión y ven tilación es de 15:2 para dos r eanimadores.•

Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS

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Asegúrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la víctima.

Seguridad del lugar  AVl SWlVW%S%W%WbVWkM%N% %SWAV%Vi%V\WMVNW >WWbS\V>V>%%V%NVVtS%%SN%\

Comprobar si el paciente responde El paciente no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente). No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos. (La comprobación del pulso y la respiración puede realizarse simultáneamente en menos de 10 segundos.)

Reconocimiento del paro cardíaco

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Si está usted solo y sin teléfono móvil, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener el DEA antes de comenzar la RCP.

 Ac ti vac ió n del si st ema de respuesta a emergencias

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Si no, mande a alguien en su lugar e comience la RCP de inmediato; use el DEA en cuanto esté disponible.

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Colapso Colapso no presenciado

Realice la RCP durante 2 minutos. Deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener el DEA. Vuelva a donde esté el niño o lactante y reinicie la RCP; use el DEA en cuanto esté disponible.

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Siga los pasos para adultos y adolescentes que aparecen a la izquierda.

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Relación compresiónventilación sin dispositivo avanzado par a la vía aérea

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 A l g o r i t m o d e p ar o c ar d íac ía c o en ad u l t o s p ar a p r o f es i o n al es de la salud salud q ue prop orcion an SVB/ SVB/BLS: BLS: Ac tualizació n de 2015 Recomendaciones para RCP antes  de colocar una vía aérea avanzada Durante la RCP con 2 reanimadores, cuando no se ha colocado ninguna vía aérea avanzada, los reanimadores deben realizar realizar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. El reanimador que realiza las compresiones hace una pausa cada 30 compresiones para permitir que se administren 2 ventilaciones de rescate. Los reanimadores deben cambiar el rol de compresor cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si presentan signos de fatiga). Los reanimadores deben intentar turnarse y reanudar las compresiones en menos de 5 segundos.

Controlar hasta que lleguen los reanimadores de emergencias.

Confirmar la seguridad de la escena.

La víctima no responde. Pedir ayuda en voz alta a las personas que se encuentren cerca.  Acti var el sis tema de respu esta a emerg encias a través de un dispositivo móvil (si corresponde). Obtener un DEA y equipo para emergencias (o enviar a otra persona para que lo traiga).

Respiración normal, hay pulso

Hay pulso pero no respira con normalidad

Comprobar si la víctima no respira o solo  jadea /boque a y com probar el pulso (al mismo tiempo). ¿Se detecta pulso con certeza al cabo de 10 segundos?

Sin respiración o solo jadea/boquea; sin pulso

SVB/BLS

Proporcionar ventilación de rescate: rescate: 1 ventilación ventilación cada 5-6 segundos, o unas 10-12 ventilaciones por minuto. • Activar el sistema de respuesta a emergencias (si no se ha hecho antes) al cabo de 2 minutos. • Continuar con la ventilación de rescate; comprobar el pulso cada 2 minutos aproximadamente. Si no hay pulso, iniciar la RCP (ir al recuadro “ RCP”). RCP”). • Si se sospecha la presencia de sobredosis de opiáceos, administrar naloxona si está disponible siguiendo el protocolo.

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Soporte vital básico para profesionales de la salud

SVB/BLS

E l i m i n a c i ó n d e l a o b s t r u c c i ó n d e l a v ía í a a ér é r e a p o r c u e r p o e x t r añ añ o  A d u l t o s y a d o l e s c e n t e s 1. Pregunte “ ¿No puedes respirar?”

Niñ Niños os

Lactantes

(entre 1 año de edad y la pubert ad)

(edad (edad inferior a 1 año)

1. Pregunte “¿No puedes respirar?”

Si la víctima asiente y es incapaz de hablar, existe una obstrucción grave de la vía aérea. Póngase en marcha inmediatamente para despejar la obstrucción.

Si la víctima asiente y es incapaz de hablar, existe una obstrucción grave de la vía aérea.

1. Si la víctima no puede emitir ningún sonido ni respirar, existe una obstrucción grave de la vía aérea.

Póngase en marcha inmediatamente para despejar la obstrucción.

2. Administre compresiones abdominales/ maniobra de Heimlich o compresiones torácicas en el caso de víctimas embarazadas u obesas.

2.  Adm inis tre com pres ion es abd om ina les / maniobra de Heimlich.

2. Dé hasta 5 palmadas en la espalda y administre un máximo de 5 compresiones torácicas.

3. Repita las compres iones abdomina les (o compresiones torácicas si la víctima está embarazada o es obesa) hasta que resulte eficaz o la víctima deje de responder.

3. Repita las compre siones abdominales hasta que resulte efectivo o la víctima deje de responder.

3. Repita el paso 2 hasta que resulte efectivo o la víctima deje de responder.

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La víctim a deja de respond er 

4. Active el sistema de respues ta a emergencias a través de un dispo sitivo móvil (si corresponde) o envíe a alguien para que lo haga. Después de unos 2 dos minutos de RCP, si está solo y no dispone de ningún dispositivo móvil, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta a emergencias (si nadie lo ha hecho).

5. Baje la víctima al suelo. Inicie la RCP con com presion es torácicas. No comprue be el pulso. 6. Antes de iniciar las ventilaciones, mire dentro de la boca. Si Si observa un cuerpo extraño qu e pueda retirarse con facilidad, retírelo. 7. Continúe con la RCP RCP hasta la la llegada de los profesionales de cuidado s avanzados. Consulte los materiales del curso de Soporte Vital Básico si desea obtener más información acerca de la eliminación de la obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños.

 A l g o r i t m o d e SV B /B L S p ar a p ar o c ar d íac ía c o e x t r a h o s p i t a l a r i o en embarazadas: Nuevo en en 2 015

 Activ ar la secuenc ia de atención materna • Será suficiente con enviar enviar un mínimo de 4 personas del SEM

SVB/BLS

Se recibe una llamada de emergencia Identificar si la paciente está embarazada Registrar la hora

No responde: la paciente está embarazada No respira o no respira normalmente  Activ ar el eq uipo del código materno intrahospitalario

Si el útero está a la altura o por encima del ombligo, realizar una descompresión aortocava.

Obtener un DEA/desfibrilador o enviar a un segundo reanimador (si se encuentra disponible) para hacerlo

Pulso Compru ebe el pulso: ¿Existe pulso palpable en el plazo de 10 segundos?

Si el reanimador está disponible (ideal): • Desplazar manualmen te el útero hacia la izquierda  Alternativa, si hay d ispon ible una forma de elevación: • Inclinar lateralmente a la paciente hacia la izquierda

Sin pulso Iniciar ciclos de 30 compresiones* y 2 ventilaciones*

Llega el desti bri bri lador/DEA

 Admin istrar 1 ventilac ión cada 5 o 6 segundos Volver a verificar el pulso cada 2 minutos

 A l g o r i t m o d e SV B /B L S p ar a p ar o c a r d ía c o ¡n t r a h o s p i t a l a r i o en emb arazadas: arazadas: C-A-R-D C-A-R -D sim ultánea: Nue Nuevo vo en en 201 5 Compresiones torácicas/Corriente(descarga)-Aire (Vía aérea)-Respiración-Desplazamiento uterino No responde No respira o no respira normalmente El útero está a la altura del ombligo o por encima de él

 Ac ti var va r el si st ema de res pu est a a em erg enc ias : Respuesta de SVB/BLS: mínimo 3 personas adicionales + carro de reanimación SVCA/ACLS: activación del equipo de código materno. Segundo reanimador: obtener un DEA inmediatamente y aplicarlo

í

Compruebe el pulso: ¿Existe pulso palpable en el plazo de 10 segundos?

Pulso palpable

Sin pulso o pulso no seguro Registrar la hora Comenzar compresiones tor ácicas de alta calidad*

Utilizar bolsa mascarilla: administrar administrar 1 ventilación ventilación cada 5-6 segundos Volver a verificar el pulso cada 2 minutos

SVB/BLS

 A l g o r i t m o d e e m e r g e n c i a (d e ad u l t o s ) c o n a m e n a za p ar a l a v i d a y asociada a opiáceos: Nuevo en 2015

SVB/BLS

Evaluar y activar. Comprobar si la víctima no responde y solicitar ayuda a las personas que se encuentren cerca. Pedir a alguien que llame al número de emergencias y que busque un DEA y naloxona. Com proba r si la víctima respira, respira, no respira o solamente Jadea/boquea

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Comience la RCP. Si la víctima no responde, no respira o solamente jadea/boquea, iniciar la RCP.* Si el reanimador está solo, iniciar la RCP durante unos 2 minutos antes de dejar sola a la víctima para llamar al número de emergencias y buscar naloxona y un DEA.

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Reanimación en equipo

SVCA/ACLS

El equipo se hace cargo del paro cardíaco. Ningún miembro del equipo abandona el triángulo excepto por su propia seguridad.

Roles en el triángulo de la reanimación

Posiciones de equipos de alto desempeño compuestos por 6 personas ‘ Esta es la distribución del

equipo recomendada. Los roles se pueden adaptar al protocolo local.

1 Evalúa Evalúa al paciente ’ Realiza 5 ciclos de compre siones torácicas 1Se intercambia con el DEA/ monitor/desfibrilador cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si presenta signos de fatiga) fatiga)

Líder del equipo • C a d a eq eq u i p o d e r e a n i m a c i ó n d e b e c o n t a r c o n u n l í d er er   p e r f e c t a m e n t e d e f in in i d o

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Trae y utiliza el el DEA/monltor/ desfibrilador Se Intercambia con el compresor cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si presenta signos de fatiga), idealmente durante el análisis del ritmo Si hay un monitor, lo coloca en un lugar donde el líder del equipo (y la mayoría del equipo) puedan verlo con facilidad

• Abre la vía aérea Proporciona ventilación con bolsa mascarilla la Introduce los dispositivos para

Roles de liderazgo

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Cada 5 ciclos o 2 minutos cambia

• Asigna los roles a los miembros del equipo • Toma decisiones sobre el tratamiento • Proporciona retroallmentación retroallmentación al al resto del equipo según sea necesario • Asume la responsabilidad responsabilidad de las funciones no asignadas

Rol de proveedor de SVCA/ACLS Prepara un acceso IV/IO Administra los medicamentos

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• Registra la hora de las las Intervenciones y de la medicación (y avisa avisa de cuándo se deben llevar a cabo las próximas) • Registra la frecuen cia y duración de las Interrupciones de las compresiones • Transmite estos datos al líder del equipo (y al resto del equipo)

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 A l g o r i t m o d e p a r o c a r d ía c o e n a d u l t o s : A c t u a l i z a c i ó n d e 2 0 1 5

SVCA/ACLS

RCP de calid Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120/min), y permitir una expansión torácica completa. Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones. Evitar una ventilación excesiva. Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si está cansado. Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación relación compresión-ventilación de 30:2. 30:2. Capnografía - Si Pe t c o 2 <1 0 mm Hg, intentar mejorar mejorar la calidad de la RCP. Presión intrarterial - Si la presión en fase de relajación (diastólica) < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP. Energía de descarga para desfíbriiación Bifásica: Recomendación del fabricante (p. ej., dosis inicial de 120-200 J); si se desconoce, usar el valor máximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes y puede considerarse la administración de valores superiores. Monofásica: 360 J

 A l g o r i t m o c i r c u l a r d e p a r o c a r d í a c o e n a d u l t o s  A c t u a l i z a c i ó n d e 2 0 1 5

Iniciar la RCP

’ Administrar oxígeno »Conectar el monitor/desfibrilador  Retorno de la circulación espontánea (RCE)

SVCA/ACLS

 A l g o r i t m o d e c u i d ad o s i n m ed i at o s p o s p ar o c ar d íac ía c o en ad u l t o s :  A c t u al i z ac i ó n d e 2 0 1 5

SVCA/ACLS

 A l g o r i t m o d e b r a d i c a r d i a e n a d u l t o s c o n p u l s o

Evaluar si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico Frecuencia cardíaca por lo general < 50 Ipm si existe bradiarritmia

Identificar y tratar la causa subyacente

• • • • •

Mantener la vía vía aérea aérea permeable; ayudar en la ventilación ventilaci ón según sea necesario necesario Oxígeno (en caso de hipoxemia) Monitor cardíaco para identificar identif icar ritmo; monitorizar monitor izar la presión arterial y oximetría Acceso IV ECG ECG de 12 12 derivaciones si está disponible; no retrasar la terapia

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Bradiarritmia persistente que causa: ¿Hipotensión? Monito rizar y observar 

¿Alteración mental aguda? ¿Signos de shock? ¿Molestia ¿Molestia torácica isquémica? ¿Insuficiencia cardíaca aguda?

SVCA/ACLS

 A l g o r i t m o d e t a q u i c a r d i a e n a d u l t o s c o n p u l s o

La taquiarritm taquiarritm ia persistente causa: causa:

¿Hipotensión? ¿Alteración mental aguda? ¿Signos de shock? ¿Molestia torácica isquémica? ¿Insuficiencia cardíaca aguda?

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Cardioversion sincronizada Considerar la utilización de sedación Si existe complejo regular estrecho, considerar administrar adenosina

SVCA/ACLS

Dosis/detalle Cardioversión Cardioversión sincronizada: sincronizada: Dosis iniciales recomendadas: • Estrecho regular: regular: 50-10 0 J • Estrecho irregular: irregular: 120-200 J bifásica o 200 J monofásica • Ancho regular: 100 J • Ancho irregular: energía de desfibrilación (no  sincronizada)

Relación Relación en tre el interv alo QT y la frecu enc ia cardíaca

Las tiras de ritmo A y B muestran la necesidad de evaluar el intervalo QT en relación con la frecuencia cardíaca. La tira C representa un ECG de un paciente con un intervalo QT prolongado. • Tira A:  A:  un ritmo bradicárdico de 57 Ipm presenta un intervalo QT de 0,4 segundos, inferior al límite superior de lo normal correspondiente a una frecuencia de 57 Ipm (0,41 (0,41 segun se gun dos para p ara un varón y 0,45 segundos para una mujer), y una relación QT/RR del 38% (< 40%). • Tira B:  B:  una frecuencia superior a 78 Ipm presenta un intervalo QT medido más corto de 0,24 segundos (mayor frecuenciaintervalo más corto/rhenor frecuenciaintervalo más largo), inferior al límite superior de lo normal correspondiente a una frecuencia de 78 Ipm (0,35 segundos para un varón y 0,38 segundos para una mujer), y una relación QT/RR del 33% (< 40%).

SVCA/ACLS

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Intervalo QT máximo (límites superiores del intervalo normal) para varones y mujeres mujere s en funció n d e la frecu encia cardíaca cardí aca

s v c a  / a c l s

Observe la relación entre la disminución de la frecuencia cardíaca y el aumento del intervalo QT máximo. En un rango de frecuencia cardíaca normal de 60 a 100 latidos por minuto (gris), los intervalos QT máximos correspondientes a varones y mujeres (azul claro) son inferiores a la mitad del intervalo RR (verde). Generalmente, se estiman los intervalos QT y R-R contand o el número número de recuadros de de 1 mm y, y, a continuación, multiplicándolos po r 0,04 segundos. segundos.

Frecuencia cardíaca (latidos (latidos p or minuto)

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que disminuye)

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L imites s uperiores del intervalo QT norm al (s) (s) Varones (observe que aumenta)

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P as as o s p a r a l a c a r d i o v e r s i o n y d e s f i b r i l a c i ó n e n ad ad u l t o s Uso de desfibriladores manuales (monofásicos o bifásicos) Evalúe el ritmo. Si existe FV o TV sin pulso, continúe las compresiones torácicas sin interrupciones durante todos los pasos hasta el 8.

Desfibrilación (para FV y TV sin pulso) 1. Encender el el desfibrilador. Para los los desfibriladores bifásicos, utilizar la energía energía especificada por el fabricante si la conoce. Para los desfibriladores monofásicos, utilizar 360 J. Si se desconoce este dato, seleccionar la energía energía máxima d isponible. 2. Establecer la selección de derivaciones en palas (o derivación I, II, o III si se utilizan derivaciones del monitor). 3 . Preparar parches de desfibrilación (se prefieren parches); si si se utilizan palas, aplicar el gel conductor apropiado. Asegúrese de que los cables están conectados al desfibrilador. 4. Colocar los parches de desfibrilación sobre el pecho del paciente: uno en la pared torácica anterior derecha y otro en la posición axilar izquierda. Si se utilizan palas, aplicar una presión firme (aproximadamente entre 7 y 11 kg) cuando esté listo para la descarga. Si el paciente dis pone de un marcapasos, coloque las palas de forma que no queden directamente sobre el dispositivo. Asegúrese de que el flujo de oxígeno no esté dirigido hacia el pecho del paciente. 5 . Decir “¡Cargando desfibril ador!” 6. Presionar el botón de carga en la pala del ápex o en los controles del desfibrilador. 7. Cuando el desfibrilador esté totalmente cargado, de cir en voz alta: "Descarga a la cuenta de tres." Contar. "¡Listo para descarga!" (Las compresiones torácicas deben continuar hasta este aviso). 8 . Después de confirm ar que todo el personal se ha ha alejado del paciente, presionar el botón de descarga del desfibrilador o presionar los dos botones de descarga de las palas simultáneamente. 9. Inmediatamente después de aplicar la descarga, reanudar la RCP empezando por las compresiones durante 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) y, a continuación, volver a verificar el ritmo. La interrupción

T er er a p i a e l é c t r i c a

Terapia

 

SVCA/ACLS

Indicaciones/Precaucion

Dosis para aduli

Cardioversion

Indicaciones

Técnica

(sincronizada)

• Todas las taquic ardia s inestables (frecuencia > 150 Ipm) con signos y síntomas relacionados con taquicardia (estado mental alterado, molestia torácica isquémica, insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión u otros signos de shock). • Una breve breve prueba con medicamen tos es un primer paso alternativo para arritmias específicas.

• Siempre que sea posible posible administre previamente sedantes. • Establezca el modo sincrónico  antes de cada intento. • Busque los marcadores sincrónico  en cada onda R. • Aleje al al personal del paciente antes de cada descarga. • Para taquicardia de complejo estrecho,  tales como TSV por reentrada y flúter auricular, inicie con 50 J a 100 J. Si la dosis inicial falla, auméntela de manera escalonada. • Para taquicardia irregular de complejo estrecho compa tible con fibrilación auricular, auricular, utilice 200 J de descarga monofásica inicial, o 120 a 200 J de descarga bifásica inicial, luego aumente de manera escalonada. • Para taquicardia regular de complejo ancho  compatible con TV monomórfica, inicie con 100 J. Si la dosis inicial falla, falla, auméntela de manera escalonada. • La taquicardia irregular de complejo ancho  coherente con TV polimórfica inestable (forma y frecuencia irregulares) debe tratarse con dosis no sincronizada de alta energía para FV: 360 J forma de onda monofásica o energía de desfibrilación según el dispositivo bifásico.

 Adm inis tra do a travé s d e parches de desfibrilación o palas Coloque el desfibrilador/monitor en el modo sincrónico (sinc) El modo sincrónico  emite energía simultánea con la QRS

(continuación)

Precauciones/Contraindicaciones • En estado s críticos, pase inmediatam ente a las descargas no sincronizadas. • Por lo general, no es necesaria la cardioversió n urgente si la frecuencia cardíaca es < 150 Ipm. • Asegúrese de que el el oxígeno no esté dirigid o hacia el tórax del paciente. Aleje el flujo del tórax del paciente y considere la desconexión temporal de la bolsa o circuito de ventilación del tubo endotraqueal durante la administración de descarga. • Es necesario volver a activar el mod o sincrónico  tras cada intento de cardioversión (los desfibriladores/ cardioversores pasan de manera predeterminada al modo no sincronizado). • Prepárese para desfibri lar inmediatamen te si si la cardioversión provoca FV.

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 A l g o r i t m o d e SV C A /A C L S p a r a p ar o c a r d ía c o i n t r a h o s p i t a l a r i o en embarazadas: Actualización de 2015

SVCA/ACLS

 A c ci o ne s en cu rs o de l eq ui p o de SV B/ B LS Compresiones torácicas de alta calidad Desfibrilación, si está indicada Monitorización de la calidad de RCP

Considerar la etiología del paro cardíaco*

Llega el equipo de paro cardíaco materno

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Manejo correcto de la vía aérea** • Antici par vías aéreas difíciles • Se prefieren profesionales experimentados

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IV por  encima del diafragma

£  Ad mi ni st rar los fármacos y dosis habituales en SVCA/ACLS Evaluar posible hipovolemia y administrar bolo de líqu líquido idos s -/hemoderivados cuando sea necesario

1

 

Intervenciones Intervenciones obstétricas para paciente con útero a la altura del ombligo o por encima de este*

Intervenciones maternas

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r 

I r  Si el el paciente recibe magnesio IV previo al paro cardíaco, detener  la administ administ ración de magnesio y administrar 10 mi de cloruro de calcio IV/ IO en solución ai 10% o 30 mi de giuconatD de cate» en soiuaón al 10%

f  Desplazamiento uterino manual continuo a la izquierda

E Desconectar/ retirar los monitores fetales

Preparar  cesárea de urgencia

 A l g o r i t m o d e s o s p e c h a d e a c c i d e n t e c e r e b r o v a s c u l a r e n a d u l t o s

s v c a  / a c l s

Identifique signos y síntomas de posible accidente c erebrovascular  erebrovascular   Act ive la res puest a a em ergen ci as

Evaluaciones y acciones esenciales del SEM

• Seguir el el ABC de la reanimación; mación; administrar oxígeno si fuese necesario • Realizar una evaluación prehospitalaria del del accidente cerebrovascular  • Determinar la hora de inicio de los síntomas (el paciente estaba normal por última ocasión) • Realizar triage a unidad unidad de accidente c erebrovascular  • Alertar al hospital; considerar la transferencia directa a TAC TAC • Comprobar la glucosa si es posible

Objetivos de tiempo del NINDS Llegada al servicio de emergencias

ê

T

( 10

min

Llegada al servicio de emergencias

<©

................................................

 .

...... .........

Evaluación y estabilización generales inmediatas

• Evaluar el ABC de la reanimación reanimación y los signos vitales • Administrar oxígeno si existe hipoxemia • Obtener acceso IV y realizar  realizar  los análisis de laboratorio • Verificar la glucosa; tratar  al paciente si es necesario

V __  __

X

• Realizar una evaluación neurológica neurológica • Activar el equipo de accidente cerebrovascular  • Solicitar una TAC o RM cerebral de urgencia • Obtener un ECG de 12 derivaciones

7

 —,  —,

--------------

El equipo de accidente cerebrovascular o miembro designado deberá realizar una evaluación neudógica inmediata

• Revisar Revisar tos tos arüeceoe arüeceoentes ntes sersc raes • Esadecer a hora hora de n o c de es srtnr-as ; j t r a vez que se obser observó vó norm normal al

• Reaizar _r examer -euroogc -euroogccc Escás oeac-coa-cecerebrrvascuar -cecerebrrvascuar de rscajac '«acera ceSauc Sauc oeEE. J_ NH : Esreaptanoges caraderse

/

Evaluación Evaluación del accid ente cerebrovascu lar: Las 8 " D" de la evaluación extrahospitalaria del accidente cerebrovascular 

SVCA/ACLS

L as a s 8 " D " d e la la a t e n c i ó n d e l a c c i d e n t e c e r e b r o v a s c u l a r  

Las 8 "D" de la atención del accidente cerebrovascular señalan los principales pasos para el diagnóstico y tratamiento de un accidente cerebrovascular, así como los puntos clave en los que se pueden produc ir retrasos retrasos:: Detección

Reconocimiento rápido de síntomas de ACV

Despacho

Activación y envío de aviso inmediato al sistema del Servicio de Emergencias Médicas (SEM) mediante llamada al número de emergencias

Derivación

Identificación, Identifi cación, manejo y transporte rápido del SEM SEM

Determinación

Triage Triage apropiado a la unidad unidad de ac cidente c erebrovascular 

Datos

Triage, evaluación y manejo rápido dentro de la sala de emergencias

Decisión

Experiencia Experiencia en accidente cerebrovascular y selección de la terapia

Drogas (Fármacos)/ Dispositivos

Tratamiento fibrinolítico, estrategias intrarteriales

Disposición

Admisión rápida en la unidad de accidente cerebrovascular, unidad de cuidados intensivos

E v al al u a c ió i ó n y m a n ej ej o g e n e r a l d e l a c c i d e n t e c e r e b r o v a s c u l a r en a d u l t o s

s v c a  / a c l s

E s c a la l a p r e h o s p i t a l ar a r i a d e l a c c i d e n t e c e r e b r o v a s c u l a r d e C in i n c i n n a ti ti Parálisis Parálisis facial (haga que el paciente muestre los dientes o sonría): • Normal: Normal: ambos lados de la cara son iguales iguales • Anormal: un lado de la cara no se mueve con la misma facilidad que el otro Caída del brazo (el paciente cierra los ojos y extiende ambos brazos hacia adelante, con las palmas hacia arriba, durante 10 segundos): • Normal: ambos brazos se mueven mueven igual o ninguno de los brazos se mueve (otros hallazgos, como tendencia a la pronación, pueden resultar útiles) • Anormal: up brazo no se mueve o un brazo está más más bajo en comparación con el otro Habla Habla anormal (haga que el paciente diga “A perro viejo, no hay quien le enseñe trucos nuevos”): • Normal: Normal: el paciente utiliza las palabras correctas sin arrastrarlas • Anormal: el paciente paci ente arrastra las palabras, palabras, no utiliza las palabras correctas o no puede hablar  Interpretación: si Interpretación:  si 1 de estos 3 signos es anormal, anormal, la probabilidad de ACV es del 72%.

Paciente con accidente cerebrovascular con parálisis facial (lado dere cho de la cara).

Modificado de Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T. Broderick J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity'.  Ann Emerg Med.  1999;33(4):373-378. Con permiso de Elsevier.

Debilidad motora de un lado (brazo derecho),

 A d m i n i s t r a c i ó n d e r t P A p o r v ía IV p a r a a c c i d e n t e c e r e b r o v a s c u l a r  i s q u é m i c o : C a r a c t e r ís ís t i c a s d e i n c l u s i ó n y e x c l u s i ó n Pacientes aptos^para el tratamiento con rtPA dentro de las d e l o s s ín ín t o m a s *

3 horas   del

SVCA/ACLS

inicio

Criterios de inclusión • Diagnóstico de accidente accidente cerebrovascular isquémico isquémico con déficit neurològico objetivable objetivable • Comienz o de los síntomas < 3 horas antes del inicio inicio del tratam iento • Edad > 18 años

Criterios de exclusión • • • •

• • •

•

Traum atismo craneoen cefálico significativo o accid ente cerebrov ascular en los 3 meses previos previos Síntomas que sugieren hemorragia suba racnoide a Punción arterial en en una zona no no com prim ible en los los 7 últimos últimos días Antec eden te de hemorragia intracraneal previa - Neoplasia intracreaneal, intracreaneal, malformación arterioveno sa o aneurisma - Cirugía intracraneal intracraneal o intraespinal intraespinal reciente Presión Presión arterial arterial elevada elevada (sistòlica (sistòlica > 185 185 mm Hg o diastólica > 11 0 mm Hg) Hg) Hemo rragia interna activa Diátesis hemorrágica aguda, incluido pero sin sin limitarse a - Recuento plaquetario plaquetario < 100.000/mm 3 - Heparina recibida en las las últimas últimas 48 horas, con resultado de TTPa > límite límite superior normal - Uso actual de anticoagulante s con INR > 1,7 o TP > 15 15 segundos - Cons umo actual de inhibidores directos de la trom bina o inhibidores directos del fac tor Xa con valores elevados en pruebas de laboratorio sensibles (como TTPa, INR, recuento plaquetario, y TCA; TT; o pruebas de actividad del factor Xa adecuados) Con centrac ión de glucosa en sangre < 50 mg/dl (2,7 mmol/l)

 A d m i n i s t r a c i ó n d e r T P A p o r v ía IV p a r a a c c i d e n t e c e r e b r o v a s c u l a r  i s q u é m i c o : C a r a c t e r í s t i c a s d e i n c l u s i ó n y e x c l u s ió ió n a d i c i o n a l e s

SVCA/ACLS

P a c i e n t e s a p t o s p a r a el e l t r a t a m i e n t o c o n r t P A en e n t r e l a s 3 y 4 , 5 h o r a s  s  d e l i n i c i o d e l o s s í n t o m a s * Criterios de inclusión • Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico con déficit neurològico objetivable • Comien zo de los síntomas entre 3 y 4,5 horas antes del inicio del trata mien to Criterios de exclusión • • • •

Edad > 80 años Acci den te cerebro vascu lar grave (escala NIH > 25) 25) Uso de anticoagulantes orales orales independientemente del INR Historia tanto de diabetes como de accidente cerebrovascular isquémico previo previo

 Abreviaturas: INR (índice internacional normalizado), NIH (Instituto Nacional de Salud de EE. EE. UU.), rtPA (activador tisu lar del plasm inógeno recombinante). *del Zoppo GJ et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(8):2945-2948. Stroke. 2009;40(8):2945-2948.

 A c c i d e n t e c er eb r o v as c u l ar : T r a t a m i e n t o d e l a h i p er t en s i ó n

s v c a  / a c l s

 A b o r d a j e s p o s i b l e s en e l t r a t a m i e n t o d e l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l e n p a c i e n t e s c o n accidente cerebrovascular isquémico agudo y posibles candidatos para tera pia d e r e p e r f u s i ó n a c o r t o p l a zo zo * Paciente apto para la terapia de reperfusión a corto plazo excepto si la presión arterial es > 185/110 mm Hg. • Labetalol 10-20 mg por vía IV IV durant e 1-2 minu tos (se puede repetir una vez), vez), o • Nicardipin a 5 mg (IV (IV)) por hora, titule hasta 2,5 mg por hora cada 5-15 m inutos, máximo de 15 mg por hora; cuando se alcance la presión arterial deseada, ajuste para mantener los límites de PA adecuados, u • Otros agentes (hidralazina, (hidralazina, enalaprilato, etc.) en en caso de considerarse apropia do Si la presión arterial no se mantiene por debajo de 185/110 mm Hg, no administre rtPA. Manejo de la presión arterial durante y después de la administración de rtPA u otra terapia de reperfusión a corto plazo: Monitorice la presión arterial cada 15 minutos durante 2 horas tras el inicio del tratamiento con rtPA y, a continuación, cada 30 minutos durante 6 horas y, finalmente, cada hora durante 16 horas. En caso de presión arterial sistòlica de 180-230 mm Hg o presión arterial diastólica de 105-120 mm Hg: • Labetalol, 10 mg IV seguido de infusión IV cont inua de 2-8 mg por minuto, o • Nicardipin a 5 mg (IV (IV)) por hora, titule hasta alcanzar el efecto d esead o aumenta ndo 2,5 mg por hora cada 5 a 15 15 minutos, máximo de 15 mg por hora Si la presión arterial no se controla o la presión arterial diastólica es > 140 mm Hg, considere la posibilidad de administrar  nitroprusiato de sodio.

Síndromes coronarios agudos: Evaluación del riesgo

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P r o b a b i l i d a d d e q u e l o s s i g n o s y s í n t o m a s r e p r e s e n t e n u n SC SC A s e c u n d a r i o a E A C Probabilidad intermedia Hallazgos

Historia clínica

 Al ta pr obabi ob abi li dad C u a l q u i e r a d e l o s s i g u i e n t es es :

Dolor torácico o en el brazo izquierdo como síntoma princi pal equivalente al dolor de una angina previa  Antec edentes conocid con ocidos os de EAC, incluido IM

Exploración física

Soplo de regurgitación mitral (RM) transitorio, hipotensión, diaforesis, diaforesis, edema pulmonar o estertores

 A u s en c ia d e s ín t o m as d e alta probabilidad y presencia de cualquiera de los siguientes:

Dolor torácico o del brazo izquierdo o molestia como síntoma principal Edad > 70 años Sexo masculino

Baja probabilidad  A u s en c i a d e s ín t o m as d e p r o b a b i l i d ad ad a l t a o intermedia pero puede a p a r e c e r l o s i g u i e n t e: e:

Posibles síntomas isquémicos en ausencia de otras características de probabilidad intermedia Uso reciente de cocaína

Diabetes mellitus Enfermedad vascular periférica

Molestia torácica reproducida por palpación

S ín ín d r o m e s c o r o n a r i o s ag ag u d o s : L i s t a d e c o m p r o b a c i ó n p a r a u s o d e f i b r i n o l í t ic i c o s p a r a IM IM E S T * Paso

1

l,Ha  sufrido

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el paciente molestias torácic as durante m ás de 15 minutos y meno s de 12 horas?

£ 

i

i(^jpl NO

SÍ

T ¿Muestra el ECG IMEST IMEST o BRI nuevo o presu mib lemente nuevo?

1

ï

J

NO

SÍ

 ____  ______ ____ ____ ____ ____ ___ _ Paso  2

¿Existen ¿Existen con traindicacio nes para fibrinólisis? Si seleccion a SÍ para ALGUNA de las siguientes pregun tas, la fibrinólisis PUEDE estar contraind icada.

PA sistòlica de > 180 a 200 mm Hg o PA diastólica de > 100 a 1 10 mm Hg Diferencia de PA sistòlica entre el brazo derecho y el izquierdo > 15 mm Hg Antecedentes de enfermedad estructural del sistema nervioso central Traumatismo facial/craneoencefálico cerrado importante en los 3 meses anteriores Accidente cerebrovascular > 3 horas o < 3 meses

O

o o o o

sí sí sí sí sí

O O O O O

NO NO NO NO NO

SCA: Estrategia con fibrinolíticos

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E v a lu l u a c i ó n p a r a t r a t a m i e n t o f i b r i n o l ít í t i c o : e v a l u ac a c i ó n d e l a e l e g i b i l i d a d y r e la la c i ó n riesgo-beneficio El tratamiento precoz (intervalo puerta-aguja < 30 minutos) puede limitar el tamaño del infarto, preservar la función del VI y reducir la mortalidad.

• La máxima máxima recuperación de miocardio afectado se produce con la administración precoz de fibrinolíticos, aunque aún se puede observar una reducción en la mortalidad hasta las 12 horas desde el inicio de los síntomas persistentes. • El flujo normal se logra en el el 54% de los pacientes tratado tra tadoss con rtPA acelerado y en el el 33% de los pacientes pac ientes tratados trat ados con estreptoquinasa e streptoquinasa y hepa heparina. rina. Más eficaz para los sigu ientes pacientes:

• Presentación temprana • Con infarto infarto extenso • Riesgo bajo de hemorragia intracerebral Beneficios relacionados con la edad y presentación tardía:

• Los pacientes > 75 años tienen mayor riesgo de hemorragia cerebral pero el el beneficio benefic io absoluto absolut o es similar al al de pacientes más jóvenes. • Generalmente, no se recomienda recomie nda si la presentación presenta ción es de 12 12 a 24 horas desde el inicio de los los síntomas. Puede ser perjudicial:

• Subdesnivel Subdesnive l del segmento ST (puede ser perjudicial y no se debe utilizar a menos que exista IM posterio pos teriorr real) real) • Pacientes > 24 horas desde el el inicio del dolor  • Número de fact factores ores de riesgo íedad [> 65 años], años], bajo peso corporal corp oral [< 70 kg] kg] e hipertensión inicial [> 180/110 mm Hg]) predictores predicto res de la incidencia de acxádente ceiebrovasctiar hemorrágrco (sin factores de riesgo = 0.25%. 3 factores de riesgo = 2,5%)

Síndromes coronarios agudos: Agentes fibrinolíticos*

 A l t e p l a s a r e c o m b i n a n t e (r t PA )

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R e t ep ep l a s a r e c o m b i n a n t e

• Adm inistr e el el prime r bolo IV de 10 U en 2 minutos. La dosis total recomendada se basa en el peso • 30 minutos después, después, administre un segundo bolo del paciente. IV de 10 U en 2 minutos. (Administre solución salina • Infusión rápida (1,5 (1,5 horas) normal antes y después de cada bolo). - Adm inistr e 15 mg en en bolo IV IV. - Después, Después, 0,75 0,75 mg/kg en los los siguientes 30 30 minutos (no supere los 50 mg). - A continuación, 0,5 mg/kg en 60 minutos (no supere los 35 mg). - Dosis Dosis total máxima: 100 100 mg

S ín ín d r o m e s c o r o n a r i o s a g u d o s : M a n e j o i n i c i a l

T r a t am am i e n t o g e n e r a l i n m e d i a t o • Oxígeno • Aspirina • Nitroglicerina • Morfina (si (si el el paciente pacient e no responde a nitratos) Oxígeno

Si la saturación de oxígeno es < 90% o se observa dificultad respiratoria: 4 l/min por cánula nasal; titule para mantener Sao2> 94%. se recomienda su uso hasta alcanzar la estabilización. Es probable que no resulte útil después de 6 horas.

• IM sin com plicaciones:

(edema pulmonar manifiesto): administre 0 2suplementario 2s uplementario a 4 l/min por una cánula nasal nasal y titule según sea necesario.

• IM con com plicacion es

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 A s p i r i n a

En entornos extrahospitalarios o de servicio de emergencias, emergencias, administre aspirina a todos los pacientes con SCA a menos que presenten alergia real a la aspirina (en ése caso, se puede usar clopidogrel). Precauciones y contraindicaciones

• Úlcera gastroduodenal activa (utilice supositorios). • Antecedentes Antec edentes de alergia real real a la aspirina. • Sangrados y hepatopat hepatopatía ía grave. D o s is is r e c o m e n d a d a

• Administre Admini stre por po r vía oral de 160 a 325 mg en en comprimid compr imidos os sin cubierta entérica triturados o masticados (se pueden utilizar supositorios si no es posible la administración por vía oral).

S ín í n d r o m e s c o r o n a r i o s a g u d o s : T r ia ia g e

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T r i ag a g e y e v a l u a c i ó n d e l r ie i e s g o c a r d í ac ac o e n e l s e r v i c i o d e e m e r g e n c i a s . E s t r a t i f ic i c a c i ó n d e p a c i e n t e s c o n p o s i b l e o p r o b a b l e S CA C A e n e l s e r v i c i o d e E m e r g e n c i as as er p r o t o c o l o s e s t a b l e c i d o s p a r a e s t r a t i f i c a r los pacientes con dolor torácico por riesgo de SCA. El ECG de 12 d e r i v a c i o n e s • D e b e h a b er e s f u n d a m e n t a l p a r a l a e s t r a t i f i c a c i ó n d e p r i o r i d a d e s e n e l s e r v i c i o d e e m e r g e n c i a s p a r a p a c i e n t e s c o n S C A . Estratifique a los pacientes en uno de los siguientes subgrupos (consulte también más adelante): 1 . E l e v a c i ó n d e l s e g m e n t o S T o n u e v o B R I: I: alta especificidad para IMEST. Evalúe si el paciente es candidato para la reperfusión. 2 . D e s c e n s o d e l s e g m e n t o S T: T: posibilidad de o muy sugestivo de isquemia. Define un subgrupo de pacientes de alto riesgo con SCA//IMSEST. Especialmente importante si existen cambios nuevos o dinámicos del ECG. La correlación clínica es necesaria para la interpretación completa. 3 . E CG CG n o r m a l o n o d i a g n ó s t i c o : suele ser necesaria una evaluación más detallada; los protocolos de evaluación deberían incluir la repetición del ECG o una monitorización continua del segmento ST y de marcadores cardíacos seriados. La adquisición de imágenes miocárdicas o un ecocardiograma bidimensional pueden resultar útiles durante la observación médica en determinados pacientes. Se puede considerar la posibilidad de realizar pruebas no invasivas (por ejemplo, prueba de esfuerzo o pruebas de imágenes cardíacas) si el ECG y los marcadores cardíacos seriados permanecen normales. • L o s m é d i c o s d e b e r ía ía n c o n s i d e r a r d e t e n i d a m e n t e el el d i a g n ó s t i c o d e l S C A i n c lu lu s o c u a n d o n o ex ex i s t a n l as as m o l e s t i as as t o r á c i c a s t íp íp ic i c as a s . C on o n s id id er e r e e l S C A e n p ac a c ie i e nt n t es es c o n: n:

.

.

.

.

- Síntomas equivalentes a angina, como disnea (disfunción del VI), VI), palpitaciones, palpitaciones , presíncope presí ncope y síncope (arritmias ventriculares ventricular es isquémicas) - Dolor precordial precordial izquierdo izquierdo atípico o síntomas síntomas de indigestión indigestión o dispepsia - Dolor atípico en ancianos, mujeres o pacientes con diabetes • C o n s i d e r e s i e m p r e o t r a s c a u s a s d e d o l o r t o r á c i c o : disección aórtica, pericarditis/miocarditis o embolia pulmonar  am i e n t o f i b r i n o l í ti ti c o : si se emplea para IMEST, se debe administrar en los 30 minutos posteriores a la llegada al hospital • T r a t am en c i ó n c o r o n a r i a p e r c u t á n e a: a : identifique rápido a los candidatos para la reperfusión y logre el inflado del balón lo antes • I n t e r v en posible con ICP primaria; objetivo ideal de intervalo primer contacto médico-dispositivo < 90 minutos si se traslada directamente a un hospital capacitado para realizar intervenciones coronarias percutáneas y < 120 minutos si se le atiende inicialmente en un hospital no capacitado para realizar intervenciones coronarias percutáneas

Relación del ECG de 12 derivaciones con la anatomía de la arteria coro naria

Lateral I, aVL

 ACD  ACD

Lateral

v5.v 6 Inferior II, III, aVF

Septal

v,.v2

 Anterior   Anterior 

v3.v4

Pl an o ant er i o r

Pl ano po s t er i o r  

s v c a  / a c l s

S ín ín d r o m e s c o r o n a r io io s ag u d o s : S e g m e n t o S T y o t r o s c a m b i o s d e l ECG

C ó m o m e d i r l a d e s v i a c ió ió n d e l s e g m e n t o S T

Segmento TP (línea de base)

s v c a  / a c l s

Tratamientos para la eleva ció n del seg me nto ST: Evaluación para la rep erfusión

s v c a  / a c l s

Elevación del segmento ST o BRI nuevo o presumiblemente nuevo: E v a l u ac ac i ó n p a r a l a r e p e r f u s i ó n Paso 1: evalúe el tiempo y el riesgo • • • •

Tiempo desde el inicio de los síntomas Riesgo de IMEST (escala de riesgo TIMI para IMEST IMEST)) Riesgo de fibrinólisis Tiempo reque rido para traslad ar al al paciente a un laboratorio de cateteris mo especializa do en en intervenciones coronarias percutáneas percutáneas (intervalo (intervalo primer con tacto médico/puerta-balón)

Paso 2: seleccione la estrategia de reperfusión (fibrinólisis o estrategia invasiva) Nota: si

se atiende al paciente < 3 horas desde el inicio de los síntomas y no hay retraso para la intervención coronaria percutánea, no existe preferencia para otra estrategia.

Generalm Generalmente ente,, se prefie prefiere re la fibrinólisis fibrinólisis si:

¡

Generalm Generalmente ente,, se prefie prefiere re una estrategia estrategia invasiva invasiva si: si:

• La presentación es tempran a (< (< 3 horas desde inicio de los síntomas)

• La presentación es tardía (inicio de los síntomas hace > 3 horas) horas)

• La estrategia estrategia invasiva no no es una opción (por ejemplo, falta de acceso a un centro donde se realiza angioplastia primaria o dificultad para obtener acceso vascular) o se retrasaría • Intervalo Intervalo contacto-balón o puerta-balón > 90 90 min

• Centro donde se realiza realiza angioplastia primaria disponible con respaldo quirúrgico • Intervalo Intervalo contacto-baló n o puerta-balón < 90 min min

• No existen existen contraindicaciones para fibrinólisis fibrinólisis

• Contraindicaciones para fibrinólisis, fibrinólisis, incluido aumento de riesgo riesgo de hem orragia y hemorragia intracraneal • Riesgo alto de IMEST (p. ej., ej., se presenta en en shock o insu ficienc ia cardíaca congestiva) • El diagnó stico de IMEST está en duda

S ín ín d r o m e s c o r o n a r io i o s a g u d o s : M a r c a d o r e s c a r d í ac ac o s

SVCA/ACLS

 A c t u a l i z a c i ó n : d e f i n i c i ó n universal de IAM • Detección Detec ción de una elevación y un un descenso de los biomarcadores cardíacos (preferiblemente (preferiblemente troponina) con al menos un valor superior al percentil 99 del límite superior de referencia (LSR) y uno de los siguientes criterios como mínimo: - Síntomas Síntomas de de isquemia isquemia - Camb Cambios ios del ECG sugestivos de isquemia: cambios del ST-T o nuevo BRI - Desarrollo de ondas Q patológicas - Evidencia en estudios de imagen de pérdida de miocardio viable o nuevo trastorno regional de la motilidad de la pared

Días tras el inicio inicio de los los síntomas de IMEST

LSR - Percentil 99 del 9ruP° control d e referencia

Modificado de Anderson JL, et al. 2011 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;123(18):e426-e579; and Shapiro BR Jaffe AS. Chapter 65: cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, eds. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook.  3rd ed. Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and Informa Healthcare USA; 2007:773-779, reproducido con permiso de Taylor and Francis Group, LLC, una division de Informa pic. Traducción

Síndromes coronarios agudos: Estratificación del riesgo para SCA sin elevación del segmento ST

s v c a  / a c l s

Edad de > 65 años > 3 facto res de riesgo para EAC

Factores de riesgo: • Anteced entes familiares de EAC EAC • Hipertensión • Hipercolesterolemia • Diabetes • Fumador activo

Uso de aspirina en los últimos 7 días Síntomas recientes y graves de angina

> 2 eventos de angina en las últimas 24 horas

Marcadores cardíacos elevados elevados

Niveles de CK-MB o de troponina cardioespecífica

Síndromes coronarios agudos: Calculador de riesgos GRACE para mortalidad intrahospitalaria

s v c a  / a c l s

Registro global del nomograma del modelo de riesgos (GRACE) de eventos coronarios agudos 1.

Localice los los puntos de cada factor predictivo: predictivo:

I II III IV

0 20 39 59

 

<80 80 -9 9 10 0-119 120-139 140-159 1 60-199 >200

Paro cardíaco al ingreso Desviación del segmento ST Niveles elevados de enzimas cardíacas

58 53 43 34 24 10 0

<50 50 50 -6 9 70 70-89 90 -109 110-149 15 0-199 >200

   

39 28 14

]

0 3 9 15 24 38 46

     

<30 30 3 0 -3 9 4 0 -4 9 50-59 6 0-6 9 70-79 8 0-89 >90

 

0 8 25 41 41 58 75 91 100

   

   

0-0,3 9 0,40-0,79 0,80-1,19 1,2 0-1,5 9 1,6 0-1,9 9 2,00-3,99 >4,0

1 4 7 10 13 21 28

S ín ín d r o m e s c o r o n a r i o s a g u d o s : R e c o m e n d a c i o n e s d e t r a t a m i e n t o

SVCA/ACLS

I n h i b i d o r e s d e P 2 Y 12 12 (también denominados antagonistas de receptores receptores deA DP) Debe administrar clopidogrel o ticagrelor además de aspirina durante un máximo de 12 meses a todos los pacientes con SCA sin elevación del segmento ST sin contraindicaciones que hayan sido tratados con una estrategia invasiva precoz o guiada para isquemia. Se debe ad minist rar una dosis de carga de un inhibido r de P2Y12 P2Y12 (cualquiera de los 3 siguientes) lo antes pos ible o en el momento en que se realice la intervención coronaria percutánea primaria a pacientes con IMEST o SCA sin elevación del segmento ST. En el caso de los pacientes a los que se realiza una intervención coronaria percutánea con colocación de stent por IMEST o SCA sin sin elevación del segmento ST, se debe administr ar tratamie nto con los inhibidores de P2Y12 P2Y12 durante 12 meses como mínimo.

Clopidogrel • Se debe administr ar aspirina y clopidog rel (dosis de carga de 300 mg para pacientes < 75 75 años de edad, 75 mg para pacientes > 75 años de edad) a pacientes con IMEST que reciban tratamiento fibrinolítico. • Debe contin uar de forma ind efinida con la adminis tració n de aspirina y seguir con la adminis tración de clopid ogrel (75 mg diarios) durante 14 días como com o mínimo y hasta hasta 1 año en en pacientes con IMEST que reciban reciban tratamien to fibrinolític o. • Para otras indicacion es, se recom ienda una dosis de carga de 300 a 600 mg, seguida de 75 mg diarios. Una dosis de carga de 600 mg permite una inhibición plaquetaria mayor, más rápida y fiable en comparación con una dosis de carga de 300 mg. • También se se recomienda clopid ogrel en pacientes con SCA sin sin elevación del segmento ST que no pueden tom ar aspirina debido a una hipersensibilidad o a una intolerancia gastrointestinal grave. • Si es es posible, interrum pa la adminis tración de clop idogrel al menos 5 días días antes de la intervención quirúrgica.

S ín í n d r o m e s c o r o n a r io io s ag u d o s : R e c o m e n d a c io n e s d e t r a ta m i e n t o

SVCA/ACLS

Posibles terapias complementarias (no retrase la reperfusión para administrarlas)  A n t i c o a g u l a n t e s tratamiento anticoagulante durante un mínimo de 48 horas y preferiblemente durante el tiempo que el paciente esté hospitalizado, hasta 8 días. Se recomiendan regímenes diferentes a la heparina no fraccionada (HNF) si el tratamiento anticoagulante se administra durante más de 48 horas. Entre los tratamientos recomendados se incluyen:

• T r a t a m i e n t o a d y u v a n t e d e l o s f i b r i n o l í t i c o s p a r a I M E ST ST :

- HNF: HNF: bolo inicial de 60 U/kg (máximo 4000 U) U) seguido de 12 U/kg por hora (máximo 1000 U/h) U/h) en infusión intravenosa ajustada inicialmente para mantener el TTPA entre 50 y 70 segundos (duración del tratamiento de 48 horas o hasta la angiografía). - Enoxaparina (si (si el nivel de creatinina sérica es < 2,5 mg/dl en hombres y 2 mg/dl en mujeres): mujeres): si la edad es < 75 75 años, un bolo inicial de 30 mg mg por vía IV IV seguido 15 minutos más tarde de inyecci ones subcutáneas subcut áneas de 1 mg/kg cada cad a 12 horas (máximo 100 mg solamente para las dos primeras dosis). Si la edad es > 75 años, se elimina el bolo inicial y la dosis subcutánea se reduce a 0,75 mg/kg cada 12 horas (máximo de 75 mg durante las dos primeras dosis únicamente). Independientemente de la edad, si se determina que el aclaramiento de creatinina durante el tratamiento es < 30 ml/min (con la fórmula de Cockroft-Gault), el tratamiento subcutáneo es de 1 mg/kg cada 24 horas. horas. - Los pacientes tratados tratado s inicialmente con enoxaparina enoxap arina no deben cambiarse a HNF HNF y viceversa debido al mayor riesgo de hemorragias. hemorragias. - Fondaparinux (siempre ( siempre que el nivel nivel de creatinina séri ca sea < 3 mg/d y el aclaramiento de la creatinina sea > 30 ml/min): dosis inicial de 2,5 mg por vía IV seguida de inyecciones subcutáneas posteriores de 2,5 mg cada 24 horas. La dosis de mantenimiento debería continuarse durante el tiempo que el paciente esté hospitalizado, hasta 8 días.• días. •

Com unicación con la fam ilia

SVCA/ACLS

T r a n s m i t ir ir i a n o t i c i a d e m u e r t e s ú b i t a a l o s m i e m b r o s d e l a f a m i l i a

 Antes de hablar hablar con con la familia familia,, obtenga la máxima máxima informaci información ón posible sobre el paciente y las circunstancias que rodearon su muerte. Refiérase al paciente por su nombre. Llame a la familia si aún no se les ha notificado la noticia. Explíqueles que su ser querido ha sido ingresado en el servicio de urgencias o la unidad de cuidados intensivos y que la situación es bastante seria. Si es posible, debería dar la noticia de la defunción a los familiares en persona, no por teléfono. Cuando la familia llegue, pida a alguien que los lleve hasta un área privada. Entre, preséntese y siéntese. Diríjase al familiar más cercano. Mantenga el contacto visual y coloqúese al mismo nivel que los familiares (p. ej. sentado, de pie). Solicite la ayuda de un asistente social, o sacerdote, si es posible. Describa brevemente las circunstancias que llevaron a la muerte. Resuman la secuencia de eventos. Evite eufemismos como “ ha pasado pasado a mejor vida” , “ya no está entre nosotros” o “ nos ha ha dejado” deja do” . En su lugar, lugar, utilice utili ce las palabras “falle “f allecimi cimient ento” o” “muerte” o “fallecido”. Deje tiempo para que los familiares procesen la información. Míreles directamente a los ojos y que exista contacto físico. Exprese sus sentimientos con frases como “Mi (Nuestro) más sentido pésame” pésame” .

• Determine si se reúnen reúnen los requisitos requis itos y los deseos del paciente en lo que respecta a la donación de tejidos u órganos (utilice la tarjeta de donante y el expediente clínico del paciente). Siga los protocolos locales sobre cuándo discutirlo con la familia. El consentimiento para realizar donaciones debe ser solicitado por un individuo formado que no forme parte del equipo de atención. • Dedique el el tiempo necesario para hablar sobre ello y resolver preguntas. Si fuera necesario revise los acontecimientos varias veces. • Permita a los familiares familiar es la oportuni opor tunidad dad de ver al paciente. Prepare a la familia para lo que vayan a ver. Si los equipos permanecen conectados al paciente, indíqueselo a la familia. Los equipos deben permanecer en posición para uso del forense o cuando se lleva a cabo una autopsia. • Prevea Prevea lo que sucederá después después y quién quién firmará el el certificado certifi cado de defunción. Los médicos pueden agobiar al personal y a los familiares si no entienden los protocolos acerca del certificado de defunción y la disposición del cuerpo. • Ofrézcase a ponerse en contacto con el médico de familia o de cabecera del paciente y a estar disponible si surgieran más dudas, Organice un seguimiento y apoyo continuo durante el periodo de duelo.

F á rm r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n za za d o

SVCA/ACLS

Notas sobre administración Intravenosa Los fármacos para reanimación administrados mediante un catéter intravenoso periférico deben ir seguidos por bolos IV de 20 mi (IV) periférica: ________  _________ _ de líquido para transportar el fármaco hasta la circulación central. A continuación, eleve eleve la extremidad durante 10 o 20 segundos. Intraósea (IO): ________  _________ _ Los fármacos para SVCA/ACLS que pueden administrarse por vía IV también pueden administrarse por vía intraósea (IO). Endotraqueal:

Fármaco/Terapi  Ab ci xi mab (Re (ReoPro) oPro)

Se recomienda la administración IV/IO porque ofrece una distribución del fármaco y un efecto farmacológico más fiables. Los fármacos que pueden administrarse por vía endotraqueal se indican en las siguientes tablas. Aún no se han establecido las dosis endotraqueales óptimas. La medicación administrada po r tubo endotraqueal debe diluirse en en agua o solución salina normal hasta un volumen de 5 a 10 mi. Administre varias ventilaciones con presión positiva tras infundir la medicación.

Indicaciones/Precauciones Indicaciones  Ap ro ba do po r la FDA p ara pac ient es con IMSE ST o angi na inestable con intervención coronaria percutánea planificada dentro de las próximas 24 horas. Precauciones/Contraindicaciones • Se une de manera irreversible con las plaquetas. La recuperación de la función plaquetaria requiere 48 horas (regeneración). Su readministración puede causar una reacción de hipersensibilidad. • Hemorragia interna activa o trastorno hemo rrágico en los últimos 30 días, antecedentes de hemorragia intracraneal u otro tipo de hemorragia, procedimiento quirúrgico o traumatismo en el último mes, recuento plaquetario < 150.000/mm3, hipersensibilidad y uso concomitante de otro inhibidor de la glicoproteína llb/ Illa (consulte también “Síndromes coronarios agudos: Recomendaciones Recomendaciones de tratamiento”). • Uso previsto con aspirina y heparina. heparina. Solo ha sido estudiado en ese contexto.

Nota: consulte el prospecto para obtener  información sobre indicaciones, dosis y duración del tratamiento. No se ha establecido la duración óptima del tratamiento.

• Intervención coronaria percutánea: bolo de 0,25 mg/kg por vía IV (de 10 a 60 minutos antes del procedimiento) y, a continuación, infusión IV de 0,125 mcg/kg por minuto (hasta un máximo de 10 mcg por minuto) durante 12 horas. • SCA con intervención coronaria percutánea planificada dentro de las próximas 24 horas: bolo IV de 0,25 mg/kg, a continuación, infusión IV de 10 mcg/min durante 18 o 24 horas, finalizando 1 hora después de la intervención intervención coronaria percutánea. percutánea.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t al a l c a r d i o v a s c u l a r av a v a n z ad ad o

Fármaco/Terapi M ■ ■  Ad ren ali na Puede administrarse por tubo endotraqueal Disponible en concentraciones de 1:10.000 y 1:1000

Indicaciones/Precauciones

SVCA/ACLS

WMsrnmÊMgMÊÊm^a lililí §(§§(§

Indicaciones • Paro cardíaco: FV, TV sin pulso, asistolia y AESP. • Bradicardia sintom ática: puede considerarse su administración después de administrar atropina como una infusión alternativa a la dopamina. • Hipotensión grave: grave: se puede usar cuando la electroestimulación y la atropina atropina fallan, fallan, cuand o la hipotensión acompaña a la bradicardia o con inhibidores de la enzima fosfodiesterasa. • Anafilaxia, reacciones alérgicas alérgicas graves: combine este fármaco con un volumen considerable de líquidos, corticosteroides y antihistamínicos Precauciones • El aumento de la presión arterial arterial y la frecue ncia cardíaca puede provocar isquemia miocàrdica, angina y aumentar la demanda de oxígeno miocàrdico. • Las dosis altas no mejoran la superv ivenci a ni ni los resultad resultad os neurológicos y pueden contribuir a provocar disfunción miocàrdica tras la reanimación. reanimación. • Es posible  que se requieran dosis más altas para tratar el shock inducido por fármacos/intoxicación.

Dosis para adul Paro cardíaco • Dosis IV/IO: IV/IO: 1 mg (10 (10 mi mi de solución a 1:10.000) 1:10.000) administrado cada 3 o 5 minutos durante la reanimación. reanimación. Después de cad a dosis, administre 20 mi de solución de lavado y eleve el brazo durante 10 o 20 segundos. • Dosis más alta: se pueden usar dosis más altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones específicas (sobredosis de betabloqueador o calcio-antagonistas). • Infusión continua: Dosis inicial: de 0,1 0,1 a 0,5 0,5 mcg/k g por min uto (para paciente de 70 kg: de 7 a 35 mcg/kg por minuto); titule según la respuesta del paciente. • Vía Vía endotraqueal: de 2 a 2,5 mg diluido en 10 mi de solución salina normal. Hipotensión y bradicardia profunda Infusión de 2 a 10 mcg por minuto (ajuste la dosis según la respuesta del paciente).

F á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n z ad ad o

Fármaco/Terapia  A g en te s f i b r ín o l ít i c o s (continuación)

Indicaciones/Precauciones

Dosis para adulto

• Consulte “Ad ministrac ión de rtPA rtPA IV IV para accidente cerebrovascular isquémico: criterios de inclusión y exclusión” para obtener información sobre qué pacientes pueden recibir un tratamiento con rtPA según el momento en el que se inicien los síntomas.

Reteplasa recombinante Viales de 10 U reconstituidos con agua estéril a 1 U/ml. U/ml. • Administre el prime r bolo IV de 10 U en en 2 minutos. • 30 minutos después, administre un segundo bolo IV de 10 U en 2 minutos. (Administre solución salina normal antes y después de cada bolo).

Precauciones y posibles criterios de exclusión para IAM en adultos/accidente cerebrovascular cerebrovascular isquémico • En el caso de IAM IAM en adultos, consulte “ Síndromes coronarios agudos: lista de comprobación para uso de fibrínolíticos para IMEST” y la sección sobre el tratamiento fibrinolítico en “Tratamientos para la elevación del segmento ST: estrategia con fibrínolíticos” para obtener información sobre las indicaciones, las precauciones y las contraindicaciones. • En el caso del accidente cerebrovascular isquémico, consulte “Administración de rtPA por vía IV para accidente cerebrovascular isquémico: criterios de inclusión y exclusión” para obtener información sobre las indicaciones, las precauciones y las contraindicaciones.

 Ag ente en tes s tr o mb ol íti c os (consulte  A g e n t e s f i b r ín o lí t i c o s )

SVCA/ACLS

Tenecteplasa Frasco de 50 mg reconstituido con agua estéril • Bolo, ajustado al peso  — < 60 kg: ad mi nis tre 30 mg.  — 60 -69 kg: adm inis tre 35 mg.  — 70 -79 kg: adm inis tre 40 mg.  — 80 -89 kg: adm inis tre 45 mg.  — > 9 0 kg: adm inis tre 50 mg. • Administre un solo bolo IV en 5 segundos. • Incomp atible con soluciones de dextrosa.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i ta t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n za za d o

Fármaco/Terapia  Am i od aro na (continuación)

Indicaciones/Precauciones

Dosis para adulto

Con la consulta al experto, la amiodarona puede utilizarse para tratar algunas arritmias auriculares y ventriculares. Precaución: existen Precaución:  existen interacciones complejas de múltiples fármacos

Precauciones • Una infusión rápida puede causar hipotensión. • Con varias varias dosis, las dosis acumuladas mayores de > 2,2 g/24 horas se han asociado a hipotensión significa tiva en ensayos clínicos. • No administre administre con otros fármacos que prolonguen prolonguen el intervalo QT (por ejemplo, procainamida).

• La eliminación completa es extremadamente prolongada (vida media de hasta 40 días).

 A n t a g o n i s t a s d e A D P

(Adenosina difosfato) (tienopiridinas)

Clopidogrel (Plavix) Prasugrel (Effient) Ticagrelor (Brilinta)

Indicaciones Terapia antiplaquetaria complementaria para pacientes con SCA. Precauciones/Contraindicaciones • No administre este fárma co a pacientes con hemorragia patológica activa (por ejemplo, úlcera gastroduodenal). Utilícelo con precaución en pacientes con riesgo de sufrir hemorragia. • Prasugrel está cont raindi cado en en pacientes con antecedent es de AIT o accidente cerebrovascular; utilícelo con precaución en pacientes > 75 años años o < 60 60 kg debido al mayor r iesgo de hemorragia mortal e intracraneal y beneficios inciertos. • Utilice este fármaco con precaución en presencia de de insuficiencia hepática. • Cuando planifique una cirugía de revascularización revascularización miocàrdica, suspenda el tratamiento con antagonistas de ADP durante 5 días (clopidogrel y ticagrelor) o 7 días (prasugrel) (prasugrel) antes de realizar este este pro cedimiento a menos que la revascularización sea necesaria a pesar del riesgo de hemorragia excesiva.

F á rm r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n za za d o

SVCA/ACLS

Dosis para adul  As pi ri na

Indicaciones

• Admin istre este fármaco a todos los pacientes con SCA, SCA, sobre todo los que sean candidatos a reperfusión, a menos que presenten hipersensibilidad a la aspirina. • Bloquea la Tormacion Tormacion aei iromDoxano f\z, que proauce ia agregación plaquetaria y la vasoconstricción arterial, lo que reduce la mortalidad total por SCA, reinfarto y accidente cerebrovascular no fatal. • Cualquier persona con síntomas (“presión”, “pesadez”, “constricción ”, “op resión”) indicativos indicativos de dolor isquémico. Precauciones/Contraindicaciones

• Relativamente contraindic ado en pacientes con úlcera activa o asma. • Contraindicado en pacientes pacientes con hipersensibilidad hipersensibilidad conocida a la aspirina.

 At eno lo l (consulte Betabloqueadores)

Mastique un comprimido de 160 a 325 mg lo antes posible. Puede utilizar supositorios (300 mg) para pacientes que no puedan tomarla por vía oral.

F á rm r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v an an z a d o

SVCA/ACLS

Fármaco/Terapia

Indicaciones/Precauciones

Dosis para adulto

Betabloqueadores (continuación)

• No administre este este fármaco a pacientes con IMEST IMEST en cualquiera de los siguientes casos: - Signos de insuficiencia cardíaca - Gasto cardíaco bajo - Aumento de riesgo riesgo de shock cardiogénico • Entre algunas de las las cont raindic acion es relativas se incluyen intervalo PR > 0,24 segundos, bloqueo AV de segundo o tercer grado, asma activo, enfermedad reactiva de la vía aérea, bradicardia grave y PAS <100 mm Hg. • La adminis tración IV simultáne a con calcio-a ntago nistas IV, IV, como verapamilo o diltiazem, puede provocar una hipotensión hipotensión grave y bradicardia/bloqueo cardíaco. cardíaco. • Monitorice el estado cardíaco cardíaco y pulmonar durante durante la administración. • El propanolol está contraindicado y otros betabloqueadores están relativamente contraindicados en caso de SCA inducido por cocaína. cocaína.

• Si se observ a una respuesta inadecuada tras 5 minutos, se puede repetir un bolo de 0,5 mg/kg (500 mcg/kg) y, a continuación, titular la dosis de infusión hasta 0,2 mg/kg (200 mcg/kg) por minuto. No es probable que la administración de dosis más altas sea beneficiosa. • El esmolol tiene una vida media corta (de 2 a 9 minutos). Labetalol

• Bolo IV de 10 mg durante 1 o 2 minutos. • Puede Puede repetir o duplicar la la dosis cada 10 minutos hasta alcanzar la dosis máxima de 150 mg o administrar una dosis inicial en bolo y, a continuación, iniciar la infusión a una velocidad de 2 a 8 mg por minuto. Carvedilol

6,25 mg dos veces al día. Titulación de dosis a 25 mg dos veces al día según tolerancia.

Fármacos para soporte vital cardiovascular avanzado

Fármaco/Terapla

lililí lili

Bivalirudina

Indicaciones/Precaucion M

H

H

H

Es un inhibidor de la trombina directo para su uso en SCA. • Útil como anticoagulante con o sin sin tratam iento previo con HNF en pacientes con IMEST o SCA sin elevación del segmento ST tratados mediante intervención coronaria percutánea. • Preferido frente a HNF con inhibidores de la glicoproteína llb/llla en pacientes tratados mediante intervención coronaria coronaria percutánea con riesgo elevado de hemorragia. Reduzca la infusión a 1 mg/kg por hora con una velocidad estimada de aclaramiento de creatinina < 30 ml/min.

Captopril (consulte I n h i b i d o r e s de ACE)

Clopidogrel (Plavix) (consulte  A n t ag o n i s t as de ADP)

Dosis para adulto

Indicaciones

Precauciones

SVCA/ACLS

IMEST

• Bolo intravenoso de 0,75 mg/kg, a continuac ión, infusión de 1,75 mg/kg por hora. • Puede administra rse un bolo adicional de 0,3 mg/kg si es necesario. SCA sin elevación elevación del segm ento ST

• Dosis de carga intravenosa de 0,10 mg/kg seguida por 0,25 mg/kg por hora. • Solo para pacientes tratados con una estrategia invasiva precoz. • Continuará hasta que se se realice una angiografía o una intervención coronaria percutánea para diagnóstico.

F á rm r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n z ad ad o

SVCA/ACLS

Fármaco/Terapía

Indicaciones/Precaucione

Digoxina

Indicaciones (puede ser de uso limitado)

Administ ración IV

• Para dismi nuir la respuesta ventricula r en fibrilación auricular o flúte r auricular. auricular. • Fármaco alternativo para TSV por reentrada. reentrada.

• Dosis de carga: de 0,004 a 0,006 mg/ kg (de 4 a 6 mcg/kg) inicialmente durante 5 minutos. Segundo y tercer bolos de 0,002 a 0,003 mg/kg (de 2 a 3 mcg/kg) en intervalos de 4 a 8 horas (dosis de carga total de 8 a 12 mcg/kg dividida en un periodo de 8 a 16 horas). • Comp ruebe los niveles niveles de digoxina no antes de 4 horas después de la dosis IV ni antes de 6 horas de una dosis oral. • Monito rice la frecuencia cardíaca y el el ECG. ECG. • La dosis de mantenimiento depende de la masa corporal y de la función renal. • Precaución:  interacción con amiodarona. Reduzca la dosis de digoxina al 50% cuando administre amiodarona. amiodarona.

0,25 mg/ml o 0,1 mg/ml en una una ampolla de 1 o 2 mi (total = 0,1 a 0,5 mg)

Precauciones

• Los efect efectos os tóxicos son com unes y suelen suelen ir asociados a arritmias graves. • Evite la cardioversión eléctric a si si al paciente se le le está administrando digoxina, a menos que su estado sea potencialmente mortal; utilice una dosis más baja (entre 10 y 20 J).

Dobutamina Infusion IV

Indicaciones Considere para falla de bomba (insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) en caso de PAS de 70

a 100 mm Hg y sin  signos de shock. Precauciones/Contraindicaciones

• Contraindicaciones Contraindicaciones:: sospecha o conocimiento conocimiento de shock inducido por intoxicación/drogas. • Evite Evite la administración en caso de PAS PAS <1 00 mm Hg y signos signos de shock. • Puede causar taquiarritmias, fluctu aciones en la presión arterial, cefaleas y náuseas. • No la mezcle con bicarbonato de sodio. sodio. • Los incrementos en la frecuencia cardíaca superiores al 10 % pueden provocar o agravar la isquemia miocàrdica.

 A dm in is tr ac ió n IV • La veloc idad de infusión habi tual es de 2 a 20 mcg/kg por minuto. • Se recomienda realizar realizar monitorización hemodinámica para utilizarla correctamente. • En pacientes ancianos puede haber una una respuesta significativamente menor. menor.

SVCA/ACLS

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i ta t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n za za d o

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Fármaco/Terapia

Indicaciones/Precaucionei

Eptifibatida

Indicaciones Para pacientes con SCA sin elevación del segmento ST de alto riesgo o que se van a someter a una intervención coronaria percutánea.

'^ :Dosis

 Ac ci on es /Pr ec au ci on es La función plaquetaria se recupera entre 4 y 8 horas después de la interrupción del tratamiento. Contraindicaciones Hemorragia interna activa o trastorno hemorrágico en los últimos 30 días, antecedentes de hemorragia intracraneal u otro tipo de hemorragia, procedimiento quirúrgico o traumatismo en el último mes, recuento plaquetario < 150.000/mm3, hipersensibilidad hipersensibilidad y uso con comitante de otro inhibidor de la glicoproteína llb/llla (consulte (consulte también “ SCA: SCA: Recomendaciones de tratamiento”).

Esmolol (consulte Betabloqueadores)

para adult

Nota:   consulte

el prospecto para obtener  información sobre indicaciones, indicaciones, dosis y duración del tratamiento. No se ha establecido la duración óptima del tratamiento. • Intervención coronaria percutánea: percutánea: bolo IV de 180 mcg/kg en 1 o 2 minutos, a continuación, comience la infusión IV de 2 mcg/kg por minuto, después repita el bolo en 10 minutos. • Dosis máxima (paciente de 121 121 kg de peso) peso) para intervención coronaria percutánea: bolo de 22,6 mg, infusión de 15 mg por hora. • Duración de la infusión de 18 a 24 horas tras la intervención coronaria percutánea. • Reduzca la velocida d de la infusión infusión al 50% si la eliminación de la creatinina es < 50 ml/min.

■.

Fármacos para soporte vital cardiovascular avanzado

Fondaparinux (Arixtra)

Indicaciones • Para uso uso en caso de SCA. SCA. • Inhibe la generación de tromb ina mediante la inhibición del fac tor Xa. Xa. • Puede usarse usarse para anticoagulación en pacientes con antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina. Precauciones/Contraindicaciones • Las hemorragias pueden complica r la terapia. • Contraindica do en pacientes con aclaramiento de la la creatinina < 30 mi por minuto. Se debe utilizar con precaución en pacientes con una velocidad de aclaramiento de la creatinina

SVCA/ACLS

Protocolo para IMEST Dosis inicial: bolo IV de 2,5 mg seguido de 2.5 mg por vía subcutánea cada 24 horas durante un máximo de 8 días. Protocolo para SCA sin elevación del segmento ST 2.5 mg por vía subcutánea cada 24 horas.

de 30-50 mi por minuto. Riesgo mayor de trombosis en el catéter en pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea. Se requiere la administración conjunta de heparina no fr ac ci on ad a.__________ a.______________ ________ ________ ________ _________ _________ ________ ______  __ 

Furosemida

Indicaciones • Para terapia adyuvante en caso de edema agudo de pulmón en pacientes con PAS de > 90 a 100 mm Hg (sin signos ni síntomas de shock). • Emergencias hipertensivas. Precauciones Puede producirse deshidratación, hipovolemia, hipotensión, hipopotasemia u otro desequilibrio electrolítico.

 A d m in is tr ac ió n IV • De 0,5 a 1 mg/kg administrada en en 1 a 2 minutos. minutos. • Si el el paciente no responde, duplique la dosis hasta 2 mg/kg administrado lentamente en 1 a 2 minutos. minutos. • En caso de edema pulmonar de reciente aparición con hipovolemia: < 0,5 mg/kg.

F á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n z ad ad o

SVCA/ACLS

Fármaco/Terapia

Indicaciones/Precauciones

Heparina, bajo peso molecular (HBPM)

Indicaciones

Protocolo para IMEST

Para su uso en caso de SCA, sobre todo en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST. Estos fármacos inhiben la generación generación de trombin a mediante la inhibición inhibición del facto r Xa, Xa, además de inhibir directamente la trombina mediante la formación de un complejo con antitrombina III. Estos fármacos no se neutralizan mediante proteínas de unión a heparina.

• Enoxaparina  — Edad < 75 años, acl aram ient o de la creatinina normal: bolo IV inicial de 30 mg seguido de un segundo bolo subcutáneo 15 minutos después de 1 mg/kg. Repita Repita cada 12 horas (máximo de 100 mg/dosis para las 2 primeras dosis).  — Edad > 75 años: elimin e el bol o IV inicial, administre 0,75 mg/kg por vía subcutánea subcutánea cada 12 horas (máximo de 75 mg/dosis para las 2 primeras dosis).  — Si el acl aram ient o de la cre atin ina es < 30 30 ml/min, administre administre 1 mg/kg por vía subcutánea cada 24 horas.

Precauciones

• Las hemorragias hemorragias pueden pueden com plicar cualquier tratamiento con HBPM. Contraindicada si existe hipersensibilidad a la heparina o productos derivados del cerdo, o antecedentes de sensibilidad a fármacos. fármacos. Utilice HBPM con extrema precaución en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina de tipo II. • Ajuste la dosis en caso de insuficienc ia renal. renal. • Está cont raindic ada si el recuento plaqueta rio es es < 100.000/mm3. Para estos pacientes, administre antitrombinas directas. directas. Reversión del efecto de la heparina

Para HIC o hemorragia potencialmente mortal: administre protamina (consulte el prospecto).

Dosis para adulto

Protocolo para SCA sin elevación del segmento ST

Enoxaparina: dosis de carga de 30 mg en bolo IV. Dosis de mantenim iento de 1 mg/k g por vía subcutánea cada 12 horas. Si la aclaramiento de creatinina es < 30 mi por minuto, administre cada 24 horas.

F ár ár m a c o s p a r a s o p o r t e v i t al a l c a r d i o v a s c u l a r av av a n z ad ad o

SVCA/ACLS

 _____________  ____________________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ ________ _ Fármaco/Terap

ü

Ibutilida

La intervención de elección es la cardioversion con corriente directa (CD)

Indícaciones/Precaucion

WÊÊÊÊÊÊÊÈÊIÊÊÊÊIÊKÊÊ

Dosis para adulto

i ¡ i J 

Indicaciones

Dosis para adultos > 60 kg

Tratamiento de arritmias supraventriculares, incluida la fibrilación auricular y el flúter auricular cuando su duración es < 48 horas. Acción de corta duración. Eficaz para la conversión del flúter o la fibrilación auricular de duración relativamente corta.

1 mg (10 mi) admin istrad o por vía IV (diluido o sin diluir) en 10 minutos. Una segunda dosis puede administrarse al mismo ritmo 10 minutos después.

Precauciones/Contraindicaciones

Contraindicación: no administre este fármaco a pacientes con un intervalo QTC> 440 ms. Entre el 2% y el 5% de los pacientes aproximadamente desarrollan desarrollan arritmias arritmias ventriculares (taquicardia (taquicardia ventricular polimórfica, incluida torsades de pointes). Monitoríce el ECG de manera continua para detectar arritmias durante la administración del fármaco y durante durante 4 a 6 horas después después con con un desfibrilador cerca. Los pacientes con trastorno significativo

de la función del VI tienen un alto riesgo de sufrir arritmias.

Dosis para adultos < 60 kg

Dosis inicial de 0,01 0,01 mg/k g por vía IV adminis trada durante 10 minutos.

F á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n z ad ad o

liiillllllllllllllll!!Indicaciones/Precaucione Fármaco/Terap ■'■liii ■ d ll ll

Inhibidores de la glicoproteina llb/llla

 Ab ci xi mab (ReoPro) Eptifibatida (Integrilin) Tirofibán (Agrastat) (Consulte los prospectos individuales para ver las indicaciones, precauciones y contraindicaciones.)

 

SVCA/ACLS

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n za za d o Indicaciones/Precau cione ■i I I 1 ¡ i Lidocaína Puede administrarse por tubo endotraqueal

■

Paro cardíaco por FV/TV sin pulso

• Fármaco alternativo a la amiodar ona en caso de paro cardíaco por FV/TV sin pulso. • TV monom órfica estable con función ventricula r preservada. preservada. • TV polimórflca estable con intervalo QT normal inicial inicial y función del VI preservada cuando se trata la isquemia y se corrige el equilibrio electrolítico. • Puede utilizarse para tratar la TV polimórfica estable con prolongación del intervalo QT inicial si se sospecha que existe torsade de pointes.

• Dosis inicial: inicial: D e l a 1,5 1,5 mg/kg por vía vía IV/IO. IV/IO. • En caso de FV refract arla puede administ rar un bolo IV adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg y repetir en 5 o 10 minutos; máximo de 3 dosis o total de 3 mg/kg.

Precauciones/Contraindicaciones

Lisinopril Inhibidores de ACE)

Dosis para adul

Indicaciones

• Contrain dicación: el uso profiláctico  en caso de IAM está contraindicado. • Reduzca la dosis de manten imiento (no la de carga) carga) en caso de insuficiencia hepática o disfunción del ventrículo izquierdo. • Interrump a la infusión inmediatamen te si si aparecen signos de intoxicación. intoxicación.

(consulte

s v c a  / a c l s

 Ar ri tm ias de per fu si ón En caso de TV estable, taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido, ectopia Importante: Importante: • Pueden administra rse dosis entre 0,5 y 0,75 mg/kg y hasta 1 o 1,5 mg/kg. • Repita la dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 o 10 minutos; dosis total máxima: 3 mg/kg.

Infusión de mantenimiento De 1 a 4 mg mg por min uto (de 30 30 a 50 mcg/kg por minuto).

Fármacos para soporte vital cardiovascular avanzado

Fármaco/Terap

Indicaciones/Precaucione

Nicardipina

Indicaciones • Emergencias hipertensivas. • Reduzca la presión arterial hasta < 185/110 mm Hg antes de la administración del tratamiento fibrinolítico.

(Cardene) Calcio-antagonista

Precauciones/Contraindicaciones • Evite un descenso rápido de la presión arterial. • Puede producirse taquicardia refleja refleja o aumento de angina en pacientes con enfermedad coronaria extensa. • Evite el uso en pacientes con estenosis aórtica grave. • No mezcle con bicarbonato de sodio ni con una solución de Ringer lactato.

osis para adul

SVCA/ACLS

i

Emergencias por hipertensión aguda • Velocidad de infusión inicial 5 mg por hora; puede aumentarse en 2,5 mg por hora cada 5 a 15 minutos hasta un máximo de 15 mg por hora. • Reduzca la velocidad de infusión a 3 mg por hora una vez alcanzada la presión arterial deseada.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t al a l c a r d i o v a s c u l a r av a v a n z ad ad o

Fármaco/Terapia

Indicacíones/Precaucion

Nitroprusiato

Indicaciones • Crisis hipertensiva. hipertensiva. • Reducir la poscarga en la insufic iencia cardíaca y el el edema agudo de pulmón. • Reducir la poscarga en la regurgit ación aguda de la válvula aórtica y mitral.

(nitroprusiato de sodio)

I II II

1 :••I I: .

¡

Precauciones

• Puede Puede causar causar hipotensión y toxicidad toxi cidad por cianuro. cianuro. • Puede revertir la la vasoconstricción pulmonar hipóxica

en pacientes con afección pulmonar, exacerbando el cortocircuito intrapulmonar, lo que provoca hipoxemia. • Otros efectos secundarios: secundarios: cefaleas, náuseas, náuseas, vómitos y calambres abdominales. • Contraindicado en pacientes tratados recientemente con inhibidores de la enzima fosfodiesterasa para la disfunción eréctil (por ejemplo, sildenafilo).

'

SVCA/ACLS

Dosis para adul

 Ad mi ni st rac ió n IV • Comience con 0,1 0,1 mcg/ kg por minuto y titule cada 3 o 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (generalmente hasta 5 mcg/kg por minuto, pero es posible que necesite dosis superiores a 10 mcg/kg). • Utilice este fármaco con una bomba de infusión infusión y monitorización hemodinámica para mejorar la seguridad.

• Efecto a los 1 o 2 minutos. • Sensible a la luz. luz. Cubra el reservorio y los tubo s con el fármaco con material opaco.

SVCA/ACLS

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i ta t a l c a r d i o v a s c u l a r a v an a n z ad ad o

Fármaco/Terapí Fármaco/Terapía a

Indicaci ones/Precauciones

Oxígeno

Indicaciones • Sospecha de cualquier emergencia cardiopulmonar. • Respiración entrecor tada y dolor que pueda ser isquémico. • En caso de SCA: se puede administrar a todos los pacientes hasta que se estabilicen. Continúe en caso de edema pulmonar, isquemia continua o si la saturación de oxígeno es < 94%. • Para pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular  e hipoxemia, desaturación de oxígeno arterial (oxihemoglobina < 94%) o saturación de oxihemoglobina desconocida. Puede considerar la administración a pacientes no hipoxémicos. • Tras RCE RCE posterior a la reanimación: utilice la concentración mínima de oxígeno inspirado para lograr una saturación de oxihemoglobina de > 94%. Si se dispone del equipo necesario, para evitar la hiperoxia, disminuya el oxígeno inspirado cuando la saturación sea del 100%, pero

 Administrado a través través de dispositivos de suministro conectados a tanques portátiles o fuentes instaladas en la pared

Dosis Dosis para adulto

Cánula nasal

1-6 1 por minuto

21-44

Mascarilla tipo Venturi

4-12 I por minuto

24-50

Mascarilla de reinhalación parcial

6-10 I por minuto

35-60

Mascarilla de no reinhalación con reservorio

6-15 I por minuto

60-100

Bolsa mascarilla con válvula de no reinhalación

151 151 por minuto

95-100

manténgalo en > 94%.

Nota: la pulsioximetría ofrece un método útil para el ajuste de la dosis de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno fisiológico (consulte las Precauciones). Precauciones).

(continuación)

F á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n z ad ad o

Fármaco/Terapía Procainamida

Indicaciones/Precauciones Indicaciones • Resulta útil para para el el trata mie nto de una amplia variedad de arritmias, incluida la TV monomórfica estable con intervalo QT normal y función del VI preservada. • Puede utilizar este fárm aco para el tratam iento de las TSV por reentrada no controlada s mediante la adenosina y las maniobras vagales si la presión arterial es estable. • Taquicardia Taquicardia de complejo ancho estable de origen desconocido. • Fibrilación auricular con frecue ncia rápida en el síndrome de W olff-Parkinson-White. olff-Parkinson-White. Precauciones • Si existe disfunción cardía ca o renal renal,, reduzca la dosis total máxima a 12 mg/kg y mantenga la infusión infusión de 1 a 2 mg por minuto. • Proarrítmico, Proarrítmico, especialmente en caso de IAM, IAM, hipopotasemia o hipomagnesemia. • Puede inducir hipotensión en pacientes con trastorn o de la función del VI. • Utilice este este fármaco con precaución con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT (por ejemplo, la amiodarona). Se recomienda consultar al especialista.

SVCA/ACLS

Dosis para adulto FV/TV FV/TV sin pulso recu rrente • Infusión IV de 20 mg/m in (dosis total máxim a: 17 mg/kg). • En situacion es de urgencia, puede administrarse hasta 50 mg/min hasta una dosis total de 17 mg/kg. Otras indicaciones • Infusión IV de 20 mg por minut o hasta que se logre alguno de los siguientes resultados:  — Supr esión de arri tmia s  — Hipo tensió n  — Ensa ncham ient o d e QRS d e > 5 0%  — Adm inis tra ción de dos is tot al de 17 m g/kg • Uso de este medicam ento en caso de paro cardíaco limitado por la necesidad de infusión lenta y eficacia incierta. Infusión de mantenimiento D e l a 4 mg por minuto (diluir en solución solución de dextrosa al 5% o solución salina normal). Reduzca la dosis en presencia de insuficiencia renal o hepática.

Fármacos para soporte vital cardiovascular avanzado

Fármaco/Terapia

Indicaciones/Precauciones

Sotalol

Indicaciones Tratamiento de arritmias supraventriculares y arritmias ventriculares en pacientes sin cardiopatías estructurales.

Consulte a un especialista

I

Precauciones/Contraindicaciones • Debe evitarse evitarse en en pacientes con mala perfusión perfusión debido a los efectos inotrópicos negativos. negativos. • Entre los efecto s adversos se incluyen: bradicardia, hipotensión y arritmias (torsade de pointes). • Utilice este este fármaco con precaución con otros otros fármacos que prolonguen el intervalo QT (por ejemplo, la procainamida y la amiodarona). • Puede llegar a ser tóx ico en pacientes con trastor nos renales; contraindicado si el aclaramiento de la creatinina < 40 mi por minuto.

SVCA/ACLS

 A dm in is tr ac ió n IV • De 1 a 1,5 mg/kg. • Compruebe el protocolo del centro para conocer la velocidad de infusión. El prospecto recomienda una infusión lenta, pero las referencias apoyan una infusión más rápida de 1,5 mg/kg en 5 minutos o menos.

F á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l a r a v a n z ad ad o

SVCA/ACLS

Fármaco/Terap ia

iiiiü llllllllll llllllir  lir  Indicaciones/Precaucion iiiiülllll

Dosis para adulto

Sulfato de magnesio

Indicaciones • Recomendado para paro paro cardíaco sólo si existe existe torsade de pointes o se sospech a hipomagnesemia. • Arritmias ventriculares ventriculares potencialmente mortales debidas a intoxicación por digitálicos. • No se recomienda la administración rutinaria en en pacientes hospitalizados con IAM. IAM.

Paro Paro cardíaco (debido a hipom agnesemia o torsades de pointes) De 1 a 2 g (de 2 a 4 mi de una solució n dilu ida al 50% en 10 mi [por ejemplo, de solución de dextrosa al 5%, solución salina normal] por vía IV/IO).

Precauciones • Descenso ocasio nal de la presión arterial con administración rápida. rápida. • Utilice este este fármaco con precaución si existe existe insuficiencia renal.

Torsades de pointes con un pulso o IAM con hipomagnesemia • Dosis de carga de de 1 a 2 g mezclados en 50 50 o 100 mi de diluyente (por ejemplo, solución de dextrosa al 5%, solución salina normal) en 5 a 60 minutos por vía IV. • Continú e con 0,5 o 1 g/h po r vía IV IV (titule hasta controlar la torsade de pointes).

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l c a r d i o v a s c u l ar a r av a v a n z ad ad o

Fármaco/Terapia Terapia con anticuerpos específicos de digoxina Digibind (38 mg) o DigiFab (40 mg) (cada frasco reconstituye aproximadamente 0,5 mg de digoxina)

Indicaciones/Precauciones Indicaciones Toxicidad por digoxina con: • Arritmias potencialmente mortales. • Descarga o insuficiencia cardíaca congestiva. • Hiperpotasem ia (nivel (nivel de de potasio > 5 mEq/l). mEq/l). • Niveles Niveles séricos en concentración estable > 10 a 15 ng/ml para pacientes sintomáticos. Precauciones Los niveles de digoxina en suero aumentan tras la terapia con anticuerpos con digoxina y no deberían utilizarse como guía para continuar el tratamiento.

SVCA/ACLS

Dosis para adulto Intoxicación crónica De 3 a 5 frascos pueden ser efectivos. Sobredosis aguda • La dosis IV varía según la canti dad de digox ina ingerida. Consulte “Toxicología en SVCA/ACLS.” • La dosis m edia es de 10 viales; pueden ser necesarios hasta 20 viales. • Consulte el el prospecto para obtener información detallada.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i ta t a l c a r d i o v a s c u l a r a v an an z a d o

Fármaco/Terapia Vasopresina

Indicaciones/Precaucione Indicaciones Puede ser útil como apoyo hemodinámico en shock por  vasodilatación (por ejemplo, shock séptico). Precauciones/Contraindicaciones • Potente vasoconstrictor periférico. El aumento de la resistencia vascular periférica puede provocar isquemia cardíaca y angina. • No se recomienda en pacientes con con enfermedad coronaria que responden al tratamiento.

SVCA/ACLS

Dosis para adulto  Ad m in is tr ac ió n IV Descarga por vasodilatación: infusión infusión continua de 0,02 a 0,04 unidades por minuto.

Fórmulas útiles de SVCA/ACLS

, ^ jpw Ri Ri w l Brecha aniónica (concentración sérica en mEq/l) Gradiente osmolar 

||H i¡ i

SVCA/ACLS

: -

K*T»mT?(irl¥i

[Na 1-( [C |-] + [HC 031) 031)

Rango normal: De 10 a 15 mEq/l. Una brecha brecha aniónica > 15 sugiere sugiere acidosis metabòlica con anión gap alto.

Osmo Os mo lali la lida dad d mad¡da- o s m o la l ld a d calallada Normal = < 10

Un gradiente gradiente osmolar > 10 sugiere sugiere acidosis metabòlica con anión gap alto. Si la brecha osmolar es > 10, existe sospecha de sustancias activas osmóticamente desconocidas.

Osmolalidad calculada (en mOsm/l)

(2 x [Na+]) + ([Gluco ([Gl ucosa] sa] h- 18) + ([BUN] - 2,8)

Simplificada para administrar una osmolalidad efectiva. Normal = de 272 a 300 mOsm/l

Manejo de la hiperpotasemia en SVCA/ACLS

s v c a  / a c l s

T r a ta t a m i e n t o s d e em e m e r g e n c i a y s ec ec u e n c i a d e t r a t a m i e n t o p a r a h i p e r p o t a s e m i a

Tratamiento

Calcio

Dosis

• Cloruro de calcio al 10%: IV de 5 a 10 mi • Gluconato de de calcio calcio (10%): IV de 15 a 30 mi

Bicarbonato de sodio

• Inicio con 50 mEq por vía IV • Se puede repetir en en 15 minutos

Insulina más glucosa (use 2 unidades de insulina por 5 g de glucosa)

10 unidades de insulina regular más 25 g de dextrosa (50 mi de dextrosa al 50%) por vía IV

Mecanismo de acción

Inicio del efecto

Duración del efecto

1 a 3 min min

30 a 60 min

Redistribución: desplazamiento intracelular 

5 a 10 min

1 a2 h

Redistribución: desplazamiento intracelular 

30 min

4a6h

 Anta gon ismo ism o de los efectos tóxicos de la hiperpotasemia en la membrana celular 

SVCA/ACLS

Toxicología en SVCA/ACLS

S ín ín d r o m e s to to x i c o l ó g i c o s c o m u n e s * Siempre que le sea sea posible póngase en contacto con un toxicólogo o centro de consultas toxicológicas para obtener consejo al tratar 

- •

Signos cardíacos Taquicardia Taquicardia y/o hipertensión • Anfetaminas • Antlcolinérgicos • Antihistamínicos • Cocaína • Síndromes de abstinencia • Teofilina o cafeína

Retrasos en la conducción cardíaca (QRS ancho) • Anestésicos locales • Antiarrítmicos Clase la y le de la la clasificación de Vaughan-Williams (por ej., quinidina, flecainida) • A ntidepres ivos tricíclicos • Cocaína • Propoxifeno

Bradicardia y/o hipotensión • Betabloqueador  • Calcio-antagonistas • Clonidina • Digoxina Digoxina y glucósidos glucósidos relacionados • Organofosforados y carbamatos

1

Signos del SNC/metabólicos Convulsiones • Antidepresivos tricíclicos • Inhibidores selectivos y no selectivos de la recaptación de la noradrenalina (por ejemplo, bupropión) • Isoniacida • Síndromes de abstinencia *Las listas de diagnóstico diferencial son parciales.

SNC SNC y/o depresión respiratoria • Antidepresivos (varias clases) • Benzodiacepinas • Etanol • Hipogluce miantes orales • Metanol • Monóx ido de carbono • Opiáceos

i

i

¡1

 Acidos is metabòl ica • Cianuro • Etilenglicol • Hierro • Metanol • Metformina • Salicilatos

SVCA/ACLS

T o x i c o l o g ía e n S V C A / A C L S

G u ía ía r á p i d a d e d o s i f i c a c i ó n p a r a an an t í d o t o s u s a d a e n a t en en c i ó n c a r d í a c a d e em em e r g e n c i a p a r a

 Antídoto

Indicaciones habituales: toxicidad debida a

Bicarbonato de sodio

• Antidepresivos tricíclicos

Calcio

• Betabloqueador  • Calcio-antagonistas

Dosis de adulto*

Dosis pediátrica No exceda la dosis de adulto

1 mE q/kg IV (1 ml/kg de soluc ión al 8,4%); considere la infusión tras la dosis inicial

Cloruro de calcio al 10%: 1-2 g (10-20 mi) por vía IV Gluconato de calcio

(10%): 3-6 g (30-60 mi) por vía IV Tras la dosis inicial, administre la misma dosis mediante infusión infusión continua  _________ _____ __ por hora ______

Cloruro de calcio al 10%: 20 mg/kg (0,2 ml/kg) por vía IV Gluconato de calcio (10%): (10%): 60 mg/kg (0,6 ml/kg) por vía IV Tras la dosis inicial, administre la misma dosis mediante infusión continua por hora

Repita según sea necesario hasta que se estreche QRS. Evite que el sodio > 155 mEq/l o pH > 7,55. Diluya antes de la administración a niños pequeños. Úselo para hipotensión. Evite el cloruro de calcio siempre que sea posible si utiliza una vía IV periférica, sobre todo en niños. Pueden ser necesarias dosis mayores para sobredosis por calcioantagonistas (úselo con precaución y controle el calcio en suero). suero).

Toxicología en SVCA/ACLS

SVCA/ACLS

Guía rápida de dosificación para antídotos usada en atención cardíaca de emergenc ia para e l t r a t a m i e n t o d e i n g e s t i ó n d e t ó x i c o s (continuación)  Antídoto  Antídot o

Indicaciones habituales: tOJdeidad debid,a a

Insulina

• Betabloqueador  • Calcio-antagonistas

Bolo IV de 1 U/kg, posteriorme nte infusi infusión ón IV de 0,5-1 0,5-1 U / kg por hora, ajustado según la presión arterial

Administre 0,5 g/kg de dextrosa con insulina. Inicie la infusión de dextrosa (0,5 g/kg por hora) y evalúe la glucemia con frecuencia. Reponga el potasio para mantener el nivel de potasio en suero en 2,5-2,8 mEq/l.

Naloxona

• Op O p iá c e o s

• IM IM o IV: d e 0 , 0 4 a 0,4 mg, se puede repetir cada 2-3 minutos si es necesario • Intranasal: 2 mg, se puede repetir cada 3-5 minutos si es necesario

Úselo sólo para depresión respiratoria o pérdida de reflejos de las vías aéreas. aéreas. También puede administrarse mediante acceso IO, IO, endotraqueal o con nebulización.

0,1 mg/kg IV (hasta 2 mg por dosis). Repetir cada 2-3 minutos. Para reversión parcial de la depresión respiratoria (por ejemplo, sedación para un procedimiento), administre 0,001-0,005 mg/kg (1 -5 meg/kg) por vía IV. Ajuste la dosis hasta alcanzar el efecto efecto deseado .

Secuencia de intubación rápida

SVCA/ACLS

L i s t a d e c o m p r o b a c i ó n d e eq e q u i p o s p r e v i a a l ev ev e n t o p a r a in in t u b a c i ó n e n d o t r a q u e a l Precauciones universales (guantes, mascarilla, protección ocular) Mon itor cardíaco, cardíaco, oxímetro de pulso y mon itor de presión presión arterial arterial Capnóg rafo o, si si no estuviera estuviera disponible, dete ctor de C 0 2exh alado cualitativo (capnometrí (capnometría) a) o detector esofágico (técnica de aspiración) Equipo de acceso intravenoso intravenoso e intraóseo intraóseo Suministro de oxígeno, bolsa m ascarilla ascarilla (del (del tamaño apropiado) Equipo de aspiración oral/traqueal oral/traqueal (del tamaño adecuado). C onfirme si funciona. funciona. Cánulas orofaríngea y nasofaríngea (del tamaño apropiado) Tubos endotraqueales con estiletes (todos los tamaños) y tamaños de 0,5 mm (D.l.) superior e inferior al tamaño previsto para el paciente Laringoscop io (hojas curvas curvas y rectas) rectas) y/o video laringoscopio; dispon ible laringosco pio de reserva reserva Jeringas de 10 mi para inflado de prueba del balón del tubo endotraqueal Cinta o tela adhesiva o soporte de tub o e ndotraqueal com ercial para fijar fijar el tubo Toallas, sábanas o almohadilla para alinear la vía aérea al colocarse debajo de la cabeza o torso Equipo de rescate según sea necesario para manejo difícil de la vía vía aérea aérea o comp licaciones a nticipadas (por ejemplo, vía vía aérea supraglótica, supraglótica, ven tilación tilación transtraqueal o equipo de cricotirotomia)

Secuencia de intubación rápida

SVCA/ACLS

 A g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s u s a d o s p a r a s e c u e n c i a d e i n t u b a c i ó n r á p i d a Drogas (Fármacos)

Bolo IV/IO*

Inicio

Duración

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Efectos secundarios

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 Agentes  Ag entes de pr emedi cació cac ión n  At ro pi na

0,01-0,02 mg/kg (mínimo: 0,1 mg; única dosis máxima: 0,5 mg)

1-2 min

2-4 horas

Puede producirse bradicardia paradójica con dosis < 0,1 mg Taquicardia, agitación

 Ant isia lago go Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia, laringoscopia y succinilcolina Puede causar dilatación de las pupilas

Glicopirrolato

0,005-0,01 mg/kg (máximo: 0,2 mg)

1-2 min

4-6 horas

Taquicardia

 Ant isia lago go Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia, laringoscopia y succinilcolina

Lidocaína

1-2 mg/kg (máximo: 100 mg)

1-2 min

10-20 min

Depresión miocàrdica y del SNC Convulsiones con dosis altas

Puede reducir la PIC durante la SIR Puede disminuir el dolor con inyección de propofol

SVCA/ACLS

Secuencia de intubación rápida

 A g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s u s a d o s p a r a s e c u e n c i a d e i n t u b a c i ó n r á p i d a (continuación) Drogas (Fármacos)

Bolo IV/I¡O*

Inicio

Duración

Efectos secundarios

 Ag ent es se dan tes /anes tés ic os (continuación) Midazolam

0,1-0,3 mg/kg (única dosis máxima: 10 mg)

2-5 min

15-30 min

Hipotensión

Hipotensión exacerbada en combinación con narcóticos y barbitúricos Sin propiedades analgésicas Efectos amnésicos excelentes

Propofol

1-2 mg/kg

< 1 min min

5-10 min

Hipotensión, sobre todo en pacientes con volumen intravascular inadecuado Dolor durante la infusión

Sin propiedades analgésicas  Ac ció n de muy co rta dur aci ón Menos reactividad en las vías aéreas que los barbitúricos Reduce la PIC y la tasa metabò lica cerebral La lidocaína puede disminuir el dolor de infusión No se recomienda en pacientes con alergia a la proteina del huevo/soja

SVCA/ACLS

Capnografía en SVCA/ACLS

C a p n o g r a f ía ía p a r a c o n f i r m a r l a c o l o c a c i ó n d e l t u b o e n d o t r a q u e a l

Intervalo de un minuto

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X

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50 37.5 ¡ 25 12.5 ¡

o

!---------------------------- - — —

— -

 Antes  An tes de la in tub ac ión

Este registro capnográfico muestra la presión parcial de dióxido de carbono exhalado (P e t c o 2) en mm Hg en el eje vertical respecto al tiempo cuando se realiza la intubación. Una vez intubado el paciente, se detecta el dióxido de carbono exhalado, confirmando la colocación del tubo endotraqueal. El nivel de P e t c o 2 varía durante el ciclo respiratorio y los valores máximos se obtienen al final de la espiración.

Reanimación neonatal: Evaluación inicial y estabilización, signos vitales y puntuación de Apgar  Reanimación neonatal Lo ideal es que la reanimación de neonatos tenga lugar en la sala de partos o la unidad de cuidados intensivos neonatales, con personal con el entrenamiento adecuado y el equipo apropiado disponible de forma inmediata. Esta forma de reanimación se enseña en el Programa de reanimación neonatal (PRN) ofrecido por la American American Academ y of Pediatrics y la AHA. Esta sección ofrece información acerca de la evaluación inicial del recién nacido y las prioridades de estabilización inicial. Garantizarla

Neonato

Evaluación y estabilización iniciales

 A B C d e la reanimación

S i e m p r e n e c e s a r io io en neonatos

Necesario con m e n o s f r e c u en en c i a

Apertu ra de la ví vía a aérea (posición y liberación si fuera necesa necesario) rio) Buena ventilación (estimulación para que ventile) Circulación (evaluación (evaluación de la frecuencia cardíaca y el color) color)

Evaluar el riesgo del recién nacido para definir la reanimación necesaria Calentarlo y mantener la temperatura wPoner en posición la vía aérea y limpiar las secreciones si fuera necesario^ Secarlo y estimularlo para que ventile Administrar oxígeno adicional, según sea necesario Asistir la ventilación con presión positiva Intubar la tráquea

l Rara vez necesario en neonatos

Administrar  compresiones torácicas

ventilación adecuada de los pulmones del bebé es la acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal. La mayoría de los recién nacidos responden a medidas sencillas. La pirámide invertida refleja las frecuencias de los esfuerzos de reanimación para un recién nacido que no presenta líquido amniótico teñido por mecomo.

Neonato

 A l g o r i t m o d e r e a n i m a c i ó n n e o n a t a l : A c t u a l i z a c i ó n d e 2 0 1 5

Consejo prenatal Sesión informativa en grupo y comprobación del equipo

Nacimiento

I

.

¿Gestación a término? ¿Buen tono? ¿Respira o llora?

No 3

C

I

Sí

El recién nacido permanece con la madre durante la atención de rutina: calentarlo y mantenerlo a temperatura normal, posicionar la vía aérea, limpiar las secreciones si es necesario y secarlo. Evaluación continuada

Calentarlo y mantener la temperatura normal, posicionar la vía aérea, limpiar las secreciones si es necesario, secarlo y estimularlo

í ¿Jadeos/bloqueos o apnea? ¿FC menor a 100/min? s í

T "

VP P Monitor de S po2 Considerar monitor de ECG

¿Presenta dificultad respiratoria o cianosis persistente? Sí

j

Posicionar y limpiar la vía aérea Mo nitor de Sp 02 0 2 adicional si es necesario necesario Considerar CPAP

Neonato

índic e es s de reanim reanim ación neon atal, ata l, equipo equipo y fármacos

R e an an i m a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r i n i c i a l Frecuencia de ventilación: de 40 a 60/min cuando se realiza sin  compresiones. Frecuencia de compresión: 120 eventos/min (90 compresiones intercaladas con 30 ventilaciones). Relacit ; ompresión-ventilación: 3:1 3:1 (pausa entre compre siones para ventilación). Medicación (adrenalina, volumen): indicada si la frecuencia cardíaca permanece < 60/min a pesar de la ventilación adecuada con oxígeno al 100 % y compresiones torácicas.

Estimación del tamaño del tubo endotraqueal adecuado y la profundidad de inserción en función de la edad gestacional

Edad gestacional (semanas)

Profundidad de inserción del tubo ET en ios labios (cm)

Peso del recién nacido (g)

23-24

5,5

500-600

25-26

6,0 '

700-800

27-29

6,5

900-1000

30-32

7,0

1100-1400

33-34

7,5

1500-1800

35-37

8,0

1900-2400

38-40

8,5

2500-3100

41-43

9,0

3200-4200

Profundidad inicial de inserción del tubo endotraqueal ("punta a lacio "j para iniuoacion

Tamaño del tubo endotraqueal para recién n acidos de varios pesos y edades gestacionales

... '

u mj i

Edad gestacional (semanas)

Tamaño del tubo endotraqueal (mm) (diámetro interno)

<1000

<2 8

2,5

1000-2 000

28-34

3,0

>2000

>3 4

3,5

Peso (g) ...

• ...... '

......

C o n s i d e r a c i o n e s p a r a l a e v a l u a c i ó n d e l n e o n a t o c i a nò t i c o

Use este algoritmo para determinar la probabilidad de c ardiopatia congènita (CC) (CC) en el el neonato cianòtico. s

\ Neonato cianòtico

\

 

......

J

Prueba de hiperoxia Para diferenciar shunt/derivación intracardíaco o intrapulmonar  • Inicio: coloc ar al pacie nte al aire ambiente (si lo tolera) • Medir el Po2 directamente de la arteria radial radial derecha o mediante el monitor de oxígeno transcutáneo • Administra r 0 2 al 100% m ediante máscara "de alto flujo", halo/tienda de 0 2, o tubo ET, ET, en caso de estar intubado • R e p e t i rla m e d i c i ó n d eP 0 2 d e s d ei a a r t e r ia r a d i a ld e r e c h a

D e b e a n o t a r s e e l s it it i o d e l a m e d i c i ó n

No se acepta oximetría oximetría de pulso

P02 < 50 mm Hg: Probable  cardiopatia congènita cianò tica (CCC) (CCC)

P02 50-250 mm Hg: Posible  cardiopatia congènita cianòtica

P02 > 250 mm Hg: Improbable   cardiopatia congènita cianòtica (CCC)

Neonato

S o p o r t e v i t a l av a n z a d o p e d i á tr i c o : E v a lu a c i ó n i n i c i al

S o p o r t e v i t al a v a n za d o p e d i át r ic o El paro cardíaco primario en niños es mucho menos frecuente que en adultos. El paro cardíaco en niños suele ser una consecuencia del deterioro progresivo de la función respiratoria o cardiov ascular. Para evitar el paro cardíaco pediátrico, el profesional de la salud debe detec tar y tratar la insuficiencia respiratoria, respiratoria, el paro respiratorio y el shock.

SVAP/PALS

E s t ad ad o s q u e r e q u i e r e n u n a e v a l u a c i ó n r á p i d a y p o s i b l e m e n t e s o p o r t e c a rd rd i o p u l m o n a r   • Respiraciones irregulares irregulares o frecuencia > 60 respiraciones/min • Intervalos de de frecuencia cardíaca cardíaca (particularmente asociada con mala perfusión)  — Niño < 2 años: < 80 /min o > 180/min  — Niño > 2 años de eda d: < 60/m in o > 160/min • Mala perfusión, perfusión, con pulso distal distal débil o inexistente inexistente • Aum ento en el trabaj o respiratorio (retracciones, aleteo nasal, respiración con quejido) • Cianosis o una una reducción en la saturación de oxihemoglobina • Alteración del estado de conciencia (irritabilidad (irritabilidad inusual o letargía o incapacidad para responder a los padres o a los estímulos dolorosos) • Convulsiones • Fiebre Fiebre con petequias • Traumatismo • Quemaduras que afectan a > 10% de la superficie superficie corporal

Confirmar la seguridad de la escena.

i Proporcionar ventilación de rescate:

La víctima no responde. Pedir ayuda en voz alta a las personas que se encuentren cerca.  Acti var e\ si ste ma de r esp ues ta a emergencias a través de un dispositivo móvil (si corresponde).

 Act iva r el sist ema de respuesta a emergencias (si no se Via Vieclno antes). Volver al lado de la \i\ct\ma v contro con tro lar su

estado hasta la llegada de los reanimadores de emergencias.

Respiración normal, hay pulso

Comprobar si la víctima no respira o solo jadea/ boquea y comprobar e\ pulso (al mismo tiempo). ¿Se detecta pulso con certeza

Hay pulso pero no respira con normalidad

al cabo de AO segundos?

1 ventilación ca da 3-5 segundos, o unas A2-20 ventilaciones por minuto.  Aña dir com pre sio nes si el pu lso i se mantiene < 60 Ipm con signos de perfusión insuficiente.* • Activar el sistema de respuesta a emergencias (si no se ha hecho antes) a\ cabo de 2  minutos. • Continuar con Va Va ventilación de rescate; rescate; comp robar el pulso cada 2  minutos aproximadamente. aproximadamente. Si no hay pulso, iniciar la RCP (ir al recuadro “RCP”).

Sin respiración o solo  ja de a/b oq ue a; sin pul so Sí ¿Se ha presenciado un colapso súbito?

7

No

 Ac tiv ar el s iste ma de resp uest a a emergencias (si no se ha hecho antes) y buscar un DEA/desfibrilador.

 A l g o r i t m o d e b r ad i c ar d i a p e d i á t r i c a c o n p u l s o y mala perfusión

Identificar y tratar la causa subyacente subyacente • Man tener la vía aérea permea ble; ayu dar en la ventilac ión según sea necesario • Oxígeno • Mon itor cardíaco para identificar ritmo; ritmo; m onitor de la presión arterial arterial y oximetría • Vía IV/IO • ECG de 12 12 derivacion es si está dispon ible; no retrasar la terap ia

No

¿Compromiso cardiopulmonar? • Hipotensión • Alteración aguda del estado mental • Signos de shock

Sí RCP si FC < 60 Ipm con mala perfusión a pesar de oxigenación y ventilación

SVAP/PALS

SVAP/PALS

 A l g o r i t m o d e p ar o c ar d íac ía c o p ed i át r i c o : A c t u al i z ac i ó n d e 2 0 1 5

Inicie la RCP  Ad min istr ar oxíg eno Conectar el monitor/desfibrilador 

Sí

¿El ritmo es desfibrilable?

FV/TV sin pulso

4

Descarga

a

f 

RCP 2 min • Vía IV/IO

T

\.

• Comprimi r fuerte (s 1/3 1/3 del del diámetro anteroposterior del tórax) y rápido (100-120 cpm) y permita una expansión torácica completa. • Reducir al mínimo las las interrupciones en las compresiones. • Evitar una ventilación excesiva. • Cambiar al al compresor cada 2 minutos o antes si está cansado. • Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresiónventilación de 15:2. Energía de descarga p ara desfibrilación

1

f 

RCP de calidad

Primera descarga 2 J/kg, segunda descarga 4 J/kg, descargas posteriores > 4 J/kg, máximo 10 J/kg o dosis de adulto. Farmacoterapia Dosis IO/IV de adrenalina:

y

¿El ritmo es desfibrilable?

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg a una concentración de 1:10.000). Repetir caca 3-5 minutos. Si no existe vía IO/IV, puede administrar dosis endotr aqueal: 0.1 mg/ kg (0,1 (0,1 máflsg de concentración 1:1000). * Amio daron a, dosis IO/I IO/IV: V:

cc c : r : ~ : - : : . a " r a : r : _ =o=--'se "¡ase "¡asea a _ .eces para FV FV TV sin pds c •añ' •añ'acs acs ra .

card’aco. P-e de

y 5

Sí

f 

Æ   Descarga

W"

 A l g o r i t m o d e t a q u i c a r d i a p e d i á t r i c a c o n p u l s o y mala perfusió perfusión n

SVAP/PALS

I d e n t i f i c a r y t r a t a r l a c au au s a s u b y a c e n t e • Mantener la vía aérea aérea permeable; ayudar en la ventilación ventilación según sea necesario ! Mo nlto°ca rdíaco para Identificar Identificar ritmo; ritmo; mon itor de la presión arteria arteriall y oximetría • Vía IV/IO , . • ECG de 12 deriva ciones si está dispon ible; no retrasar la terap ia

Estrecho (< 0,09 s)

£

 Ancho (> 0,09 s) Evalúe la duración del QRS

Evalúe el ritmo con un ECG de 12 derivaciones o un monitor 

 T Posible taquicardia sinusal Los antecedentes coinciden con causa conocida

Posible taquicardia supraventricular   A nt ec ed en te s co m pa tib le s (poco precisos, no específicos); antecedentes de cambios abruptos de la frecuencia cardíaca.

Posible taquicardia ventricular 

Inicie con 0,5-1 J/kg; si no es efectiva, aumente a 2 J/kg. Sede al paciente si fuera necesario, pero no retrase la cardioversion.

 A l g o r i t m o d e t a q u i c a r d i a p e d i á t r i c a c o n p u l s o y perfusión adecuada

s v a p  / p a l s

Identificar y tratar la causa subyacente

Mantener la vía aérea permeable; ayudar en la ventilación según sea necesario Oxígeno Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría ECG de 12 derivaciones si resulta práctico

QRS normal (< 0,09 s) Evalúe el ritmo

r 

Probable taquicardia sinusal sinusal

• Los antecedentes coinciden con causa conocida • Ondas P presentes/normales • RR variable con PR constante • Lactantes: frecuencia generalmente < 220/min • Niños: frecuencia generalmente < 180/min

QRS ancho (> 0,0 9 s) Evalúe la duración del QRS

Probable taquicardia supraventricular 

Antecedentes compatibles (poco precisos, no específicos; antecedentes de cambios abruptos de la frecuencia cardíaca) Sin ondas P u ondas P anómalas FC no variable con actividad Lactantes: frecuencia generalmente > 220/min Niños: frecuencia generalmente > 180/min

Evalúe el ritmo

í

Posible taquicardia supraventricular  (con QRS anómalo)

Intervalo RR regular Morfología QRS uniforme

i

Posible taquicardia ventricular 

Pasos para desfibrilación y cardioversion en pacientes p ediátricos

s v a p  /   p a l s

D e s f i b r i la la c i ó n m a n u a l (para FV o TV sin pulso)

Cardioversión (para TSV inestable o TV con pulso)

Continúe la RCP sin interrupciones durante todo s los pasos hasta hasta

Considere la consulta al experto para sospecha de TV.

el 8. Reduzca al mínimo el intervalo desde las compresiones a la

1. Encienda el el desfibrilador.

adm inistración de descargas (no administre ventilaciones en el

2.

lapso de com presiones y la administración de descarga). descarga). el desfibrilador. 1. Encienda el

desfibrilación o las palas. palas. 3. Seleccione los parches de desfibrilación

2. Coloque el el selector de derivaciones  e n palas

Use los parches o palas de mayor tamaño qu e puedan

(o derivación I, II, o III  III   si se utilizan derivaciones del monitor). palas. Use los parches 3. Seleccione parche de desfibrilación o palas.

adaptarse al tórax del paciente sin tocarse entre sí. 4. Si usa palas, aplique gel o pasta condu ctora . Asegúrese

o palas de mayor tamaño que puedan adaptarse al tórax del paciente sin tocarse entre sí. 4. Si se usan palas, palas, aplique pasta o gel cond uctor. Asegú rese

de que los cables están co nectad os al desfibrilador. desfibrilador. 5. Coloque los parches de desfibrilación desfibrilación sobre la pared pared

Establez ca la selección de derivaciones en palas (o derivación I, II, o III si se utilizan derivaciones del monitor).

de que los cables están conectad os al desfibrilador. desfibrilador. 5. Considere la utilizaci utilización ón de sedación. 6 .  Seleccione m o d o  sincrónico.

7. Busque marcadores en las ondas R que indiquen que el

m o d o sincrónico está operativo. Si es necesario, ajustar

torácica del paciente: pared torácica anterior derecha y axilar axilar

la ganancia del m onitor hasta que los marcadores de

izquierda (o como se muestre en los parches). Si utiliza palas, aplique una firme presión. Si el el paciente tiene un m arcapasos implantado, no coloque los parches ni las las palas directamente

sincronización aparezcan con cada o nda R.

sobre el dispositivo. Asegúrese de que el flujo flujo de oxígeno no esté dirigido hacia el pecho del paciente.

8

. Seleccione la energía inicial: Dosis inicial: 0,5-1 J/kg D o s i s p o s t e r i o r e s : 2 J/kg

D i ag a g r a m a d e f l u j o p a r a el el m a n e jo jo d e e m e r g e n c i a s r e s p i r a t o r i a s

SVAP/PALS

D i ag a g r a m a d e f l u j o p a r a el el m a n ej ej o d e e m e r g e n c i a s r e s p i r a t o r i a s • Posicionar la vía aérea • Succión si es necesario • Oxígeno • Oximetría de pulso • Monitorización del ECG (como se indique) • SVB/BLS (si fuera necesario)

 A dr en al in a ne bu liz ad a Corticosteroides

• Adrenalina intramuscular (o autoinyector)

Colocar al paciente en posición cómoda

• Salbutamol

Consultar al especialista

• Antihistamínicos • Corticosteroides

Obstrucción de la vía aérea inferior  Manejo específico para determinados casos

 Asm a

Bronquiolitis • Aspiración nasal

• Salbutam ol ± ipratropio

• Sulfato de magnesio

• Prueba con broncodilatador 

• Corticoste roides

• Terbutalina

• Adrenalina por vía subcután ea

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Secuencia de intubación rápida

s v a p /pa l s

 A g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s u s a d o s p a r a s e c u e n c i a d e i n t u b a c i ó n r á p i d a e n n i ñ o s Drogas (Fármacos)

Dosis IV/IO*

Inicio

Duración

Efectos secundarios

 Ag en te s de pr em ed ic ac ió n 0,01-0,02 mg/kg (máximo: 0,5 mg)

1- 2 min

2 - 4 horas

Taquicar dia , agitación

 Anti sia log ogo Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia, laringoscopia y succinilcolina Puede causar dilatación de las pupilas

Glicopirrolato

0,005-0,01 mg/kg (máximo: 0,2 mg)

1-2 min

4 - 6 horas

T a q u ic a r d i a

 Anti sia log ogo Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia

Lidocaína

1-2 mg/kg

1-2 min

10-20 min

Depresión miocàrdica y del SNC con dosis altas Convulsiones

 At ro pi na

Puede reducir la PIC durante la SIR. Puede disminuir el dolor de la inyección de propofol.

Sedantes Citrato de fentanilo

2 - 5 m c g / kg

1-3 min

3 00- 60 60 m in in

¡ Con in in fu fusi on ones I rápidas rápidas de dosis dosis altas puede darse rigidez torácica.

Liberación mínima de histamina Puede bajar la presión arterial (especialmente con dosis elevadas o en conjunto con midazolam)

S e c u e n c i a d e in in t u b a c i ó n r á p i d a

SVAP/PALS

 A g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s u s ad o s p a r a s e c u e n c i a d e i n t u b a c i ó n r á p i d a en n i ñ o s ( f  S S S S I s )

D o s ,s i w i ° *

, n, n, <: <: io io

Duraci'

Efectos secundarios

(continuación)

Comentarios

Sedantes (continuación) < 1 min min

1-2 mg/kg (hasta 3 mg/kg en niños de entre 6 meses a 5 años)

Propofol

i i

5-10 min

Hipotensión, sobre todo en pacientes con volumen intravascular  inadecuado Dolor durante la infusión

Sin propiedades analgésicas  Acc ión de muy cor ta dura ción Menos reactividad en las vías aéreas que los barbitúricos Reduce la PIC y la tasa metabòlica cerebral La lidocaína puede disminuir el dolor durante la infusión No se recomienda en pacientes con alergia a la proteina del huevo/soja

 A l g o r i t m o d e s h o c k s ép t i c o

SVAP/PALS

Evalúe si el estado mental del paciente y la perfusión están alterados  Adm inis tre oxíg eno y vent ilac ión de s opo rte, col oqu e un ac ceso vasc ula r y com ienc e la reanimación de acuerdo con las guías de SVAP/PALS Tenga en cuenta los gases sanguíneos (arteriales o venosos), el lactato, la glucosa, el calcio ionizado, los cultivos y el recuento leucocitario

Primera hora

<

Primera hora: administrar bolo de 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica; repetir cuanto sea necesario para tratar el shock. Evaluar al niño cuidadosamente tras cada bolo. Puede que sea necesario administrar hasta 3, 4 o más bolos a menos que se desarrollen estertores, dificultad respiratoria o hepatomegalia. Tratamientos adicionales: • Corregir la la hipoglucemia y la la hipocalcemia • Administrar la primera dosis de antibióticos inmediatamente • Puede solicitar inmediatamente un vasopresor vasopresor en goteo y dosis de estrés de hidrocortisona* • Establecer un segundo sitio de acceso vascular si si se anticip a infusión de fárma cos vasoactivos.

T Sí

Puede monitorizar al paciente en la UCI

¿Responde ¿Responde a líquidos (es decir, normalización de perfusión/hemodinámica)?

Inicie Inicie un tratamiento farmacológico vasoactivo, ajuste la dosis para corregir la hipotensión o la perfusión deficiente y establezca un acceso arterial y venoso central • Normotensivo: iniciar tratamiento con dopamina • Shock hipotenso por vasodilatación vasodilatación (shock caliente caliente): ): iniciar tratamiento con noradrenalina • Shock hipotenso por vasoconstricción (shock frío) frío):: iniciar tratamiento con adrenalina en lugar de con noradrenalina

Escala de coma de Glasgow

s v a p  / p a l s

Escala de coma de Glasgow para adultos* y escala de coma de Glasgow modificada p a r a l a c t a n t e s y n i ñ o s 11

 Ap er tu ra palpebral

Respuesta verbal

Lactante

Niño

Respuesta

Espontánea

Espontánea

Espontánea

Valor  establecido

4

 A estímulos estímu los verbale s

 A estímulos estímul os verbales verba les

 A estímulos estímul os verbales verba les

3

 Al dolo r 

 Al dolo r 

 Al dolor  dol or 

2

Ninguna

Ninguna

Ninguna

1

Orientada

Orientada, apropiada

Murmullo y balbuceos

5

Confusa

Confusa

Irritable, llora

4

Palabras inapropiadas

Palabras inapropiadas

Llora en respuesta al dolor 

3

Gime en respuesta al dolor 

2

Ninguna

1

Sonidos ininteligibles Ninguna

Palabras incomprensibles I o sonido s no específicos Ninguna

I

Respuesta sistemática ante la pérdida de sangre en paciente s pediátricos

  g H U S iif l l Cardiovascular 

Sistema nervioso central

Incremento de frecuencia cardíaca; pulso periférico filiforme y débil; presión arterial sistòlica normal (80-90 + 2 x edad en años); años); presión diferencial normal  Ansios o; irritable; conf uso

SVAP/PALS

Pérdida de volumen sanguíneo m o d e r a d a (3 (3 0 % - 4 5 % )

Pérdida de volumen s anguíneo g rave (> (> 45%)

Frecuencia cardíaca marcadamente alta; pulsos central débil y filiforme; ausencia de pulso periférico; presión arterial sistòlica baja normal (70-80 + 2 x edad en años); presión de pulso estrecha

Taquicardia seguida por bradicardia; pulso periférico muy débil o ausente; hipotensión (< 70 + 2 x edad en años); presión arterial diastólica indétectable (o presión de pulso ensanchada)

Letárgico; respuesta disminuida al dolor*

Comatoso

Piel

Fría, moteada; tiempo de llenado capilar prolongado

Cianòtica; llenado capilar marcadamente prolongado

Pálida y fría

Diuresis^

Baja a muy baja

Mínima

Ninguna

IV. *La respuesta disminuida del niño al dolor con  este grado de pérdida de sangre (30%-45% ) se puede suponer por una menor reacción a la Inserción  del cat éter IV.

Tras Tras la desco mpresión inicial por la sonda vesical. Normal bajo es 2 ml/kg po r hora (lactante), (lactante), 1,5 ml/kg por hora (niño de corta edad), 1 ml/kg po r hora (niño mayor) y 0,5 ml/kg ml/kg por hora (adolescente). El contraste intravenoso puede elevar falsamente la diuresis. Trauma Life Supporl® Student Course Manual. Manual.  9th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2012.  Adaptación de la tabla original original del American College College of Surgeons. Surgeons. Adv anced Trauma

T r au a u m a y r e an a n i m a c i ó n c o n l íq íq u i d o s

Procedim iento para un niño con múltiples lesiones

Procedimiento para la reanimación con líquidos en niños con múltiples lesiones

La reanimación reanimación efectiva de un paciente con traumati smo r equiere un un esfuerzo en equipo. Las siguientes evaluaciones e intervenciones se pueden realizar de forma simultánea. Inicie la RCP cuando sea necesario.

......................................... ..... ' Existen signos de perfusión sistèmica inadecuada*  .

Infusión rápida (< 20 minutos) 20 ml/kg de solución salina normal o Ringer lactato1

SVAP/PALS

1. Antes de la llegada al al hospital, notificar a un cirujano de trauma con experiencia en pediatría.

2.

Abrir la vía aérea con con la técnica de tracción mandibular, mandibular, m ientras mantiene la estabilización manual de la columna cervical.

3.

Limpiar la orofaringe orofaringe con un dispositivo rígido de aspiración; evalúe la respiración.

4.

Administra r oxígeno al al 100% a través de una mascarilla de no reinhalación si el niño responde y ventila de forma espontánea.

5.

Ventilar con el disp ositiv o bolsa mascar illa y oxígeno al 100% si el niño presenta un esfuerzo respiratorio inadecuado o dificultad respiratoria o no responde. Hiperventile únicamente si existen signos de herniación cerebral inminente.

6

¿Continúan los signos de perfusión sistèmica inadecuada?

Sí

Segunda infusión rápida de 20 ml/kg de solución salina normal o Ringer lactatot

. Realizar Realizar un manejo de la vía aérea avanzado con la estabilización

manual apropiada de la columna cervical si el niño presenta signos de insuficiencia respiratoria o no o no responde. El profesional de la salud con entrenamiento adecuado puede intentar la intubación endotraqueal; confirmar la colocación del tubo endotraqueal mediante evaluación clínica y un dispositivo (por ejemplo, un detector de C02 exhalado o un detector esofágico). Si el niño está inconsciente durante la ventilación con bolsa-mascarilla, considere la posibilidad de utilizar una vía aérea orofaríngea y presión cricoidea.

M a n e j o d e l s h o c k tr t r a s e l r et et o r n o de la circulación espontánea

Estimación de los requerimientos básales de líquidos • Lac tan tes < 10 kg: 4 ml/kg por hora Ejemplo:  Ejemplo:  para un lactante de 8 kg, los requerimientos básales calculados de líquidos son = 4 ml/kg por hora x 8 kg = 32 mi por hora • Niños de 10-20 10-20 kg: 4 ml/kg por hora para los primeros 10 kg + 2 ml/kg por hora por cada kg por encima de 10 kg Ejemplo:  Ejemplo:  para un niño de 15 kg, los requerimientos básales calculados de líquidos son = (4 ml/kg por hora x 10 kg) + (2 ml/kg por hora x 5 kg) = 40 ml/hora + 10 ml/hora = 50 ml/hora

Suministros para reanimación pediátrica e n f u n c i ó n d e la l a c i n t a d e r ea ea n i m a c i ó n c o n c ó d i g o s c r o m á t ic ic o s

■m

G R IS *

R O S A

s v a p / pa l s

R O J O

M O R A D O

 AM ARILLO

BLANCO

Lactante pequeño 6-7 kg

Lacta tan te 8-9 kg

E ntre 1y 1y 3 años 10-11 kg

Niño pequeño 12-14 kg

N iño 15-18 kg

Lactante/niño

Lactante/niño

Niño

Niño

Niño

Niño

Niño

A d u lt o

Pediátrica

Pediátrica

Pediátrica

Pediátrica

Pediátrica

Pediátrica

Pediátrica

Pediátrica/ adulto

50

50

60

60

60

70

80

80

1 rect recta a

1 recta recta

1 recta recta

2 recta

2 re cta

2 recta o curva

2 recta o curva

3,5 sin balón 3,0 con balón

3,5 sin balón 3,0 con balón

4,0 sin balón 3,5 con balón

4,5 sin balón 4,0 con balón

5,0 sin balón 4,5 con balón

5,5 sin balón 5,0 con balón

6,0 con balón

6,5 con balón

10,5-11

11-12

13,5

14-15

16,5

17-18

18,5-19,5

8

8

10

10

10

10

10

10-12

Lactante/niño

Lactante/niño

Niño

Niño

Niño

Niño

Niño

 Adu lto pequeño

Catéter IV (ga)

22-24

22-24

20-24

18-22

18-22

18-20

18-20

16-20

IO (ga)

18/15

18/15

15

15

15

15

15

15

5-8

5-8

8-10

10

10

12-14

1 4-18

16-18

8

8

8 -1 0

10

10-12

10-12

12

12

10-12

10-12

16-20

20-24

20-24

24-32

28-32

32-38

Equipo

3-5 kg

Bolsa de reanimación Máscara de oxígeno (NRH) Vía aérea oral (mm) Hoja de laringoscopio (tamaño) Tubo ET (mm)í Longitud de inserción del tubo ET (cm) (cm)

3 kg 9-9,5 4 kg 9,5-10 5 kg 10-10,5

Catéter de aspiración (F) (F) Manguito de PA

Neonatal #5/lactante

Sonda nasogástrica (F) Catéter urinario (F)

5

Tubo torácico (F) (F) .

 

10,5-11

W k A á m iiiiS m m

n

3 recta  curva

0

 Abreviaturas: ET (endotraqueal), (endotraqueal), F (French), (French), 10 (¡ntraóse (¡ntraóseo), o), IV (intravenoso), (intravenoso), NRFI NRFI (no reinhalación), reinhalación), PA (presión arterial). arterial). 'Para Sacolumna Gris, utilice l os tamaños del equipo Rosa o Rojo si no se indican. Seg-T as

Gü és

de le AHA de 2005. pueden 2005. pueden utilizarse tubos con o sin balón en el entorno hospitalario (consulte la siguiente información en lo que respecta al tamaño de tubos con balón).

 Ac an stx : de 3rosec 3ro secw~v w~v R edare Erneryency Tápe. Erneryency  Tápe. Distribuidc por Amnstrong Medical Industries. Lincolnshire. IL 2007 Vital Signs, Inc.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v it i t a l av a v a n z ad a d o p e d i á tr tr i c o

SVAP/PALS

Notas sobre administración Intravenosa (IV) periférica:

Los fármacos de reanimación adm inistrados a través de un catéter IV periférico periférico deberían deberían ir seguidos por un bolo de al menos 5 mi de solución salina normal para transportar el fármaco hasta la circulación central.

Intraósea (10):

Los fármacos que pueden ad ministrarse por vía vía IV pueden pueden a dministrarse por acceso 10 y deberían ir seguidos por un bolo de al menos 5 mi de solución salina normal para transportar el fármaco hasta la circulación central.

Endotraqueal:

Se recomienda la administración administración IV/IO IV/IO porque ofrece una distribución del fármaco y un efecto farmaco lógico más fiables. Los fármacos que pueden adm inistrarse inistrarse por vía vía endotraqueal se indican en las siguientes tablas. Aún no se han establecido las dosis endotraqueales óptimas. Por lo general, las dosis administradas por vía endotraqueal deben ser más altas que las dosis IV estándar. En el caso de los lactantes y niños, diluya la medicación en solución salina normal hasta un volumen de 3 a 5 mi, instile en el tubo endotraqueal y siga con un bolo de 3 a 5 mi. Administre 5 ventilaciones con presión positiva tras infundir la medicación.

Fórmula para la verificación de dosis y velocidad de infusión continua:

Velocidad de infusión (ml/h)

Peso (kg) (kg) x dosis (mcg/kg por minuto) x 60 min/h Concentración (mcg/ml)

F ár ár m a c o s p a r a s o p o r t e v i t al a l a v a n za za d o p e d i á t r i c o

F á r m a c o /T e r a p i ;  A d r en al i n a

Estándar: 1:10.000 o 0,1 mg/ml Alta: 1:100 1:1000 0 o 1 mg/ml Puede administrarse por tubo endotraqueal

(continuación)

SVAP/PALS

In d i c a c i o n e s /P r e c a u c i o n e s

Do s i s p e d i á t r i c a

Indicaciones

Paro cardiorrespiratorio • Dosis IV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de

• Tratamiento con bolo IV  — Tratamiento Tratamie nto del paro cardior car diorres respira piratorio torio..  — Tratamiento Tratamien to de bradicar brad icardia dia sintom sin tom ática áti ca que no responde respon de al 0 2 ni a la ventilación. • Infusión con continua tinua por vía vía IIV V  — Shock Sho ck (mala perfusi p erfusión) ón) o hipo hipotens tensión ión en pacientes con volumen intravascular adecuado y ritmo estable. estable.  — Bradic Br adicardi ardia a clínic c línicam amente ente sign significa ificativa. tiva.  — Sobredo Sobr edo sis de beta bloque blo queado adores res o calc c alcioioantagonistas.  — Paro cardio ca rdiorres rres piratorio pira torio cua cuando ndo el tratamiento con bolo falla. • Tratamiento con bolo IM  — Anafilaxia.  — Estado Es tado asm átic ático o grave.

concentración estándar 1:10.000) 1:10.000).. Adm inistre la dosis cada 3 o 5 minutos durante el paro cardíaco (dosis (dosis máxima: 1 mg mg). ). • Todas las las dosis endo traqu eales: 0,1 0,1 mg/kg (0,1 (0,1 ml/kg m l/kg de concentrac conce ntración ión alta de 1:1000 1:1000). ).  — Administ Admi nistre re la dos is cad cada a 3 o 5 min minutos utos desde el paro hasta obtener un acceso IV/IO; después, comience con la primera dosis IV. Bradicardia sintomática • Todas las dosi s IV/IO: IV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg

de concentración estándar 1:10.000). • Todas las dosis endot raqu eales: 0,1 mg/kg

(0,0 (0,01 1 ml/kg de concen co ncentració tración n alta de 1:1000). 1:1000).

Fármacos para soporte vital avanzado pediátrico

Fármaco/Terapia  A lb u te r o l Solución nebulizada: 0,5% (5 mg/ml) Solución nebulizada predilulda: 0,63 mg/3 ml SN, 1,25 mg/3 ml SN, 2,5 mg/3 mi SN (0,083%)

s v a p / p a l s

Indicaciones/Precauciones

Dosis Dosis pediátric a

Indicaciones Broncodilatador, agente P2-adrenérgico P2-adrenérgico • Asma. • Anafilaxia (broncoespasmo). • Hiperpotasemia.

En caso de asma, anafilaxia (de leve a moderada), hiperpotasemia • IDM (cada 20 minut os)  — De 4 a 8 d osis/p os is/p uff (inhalaciones) si es preciso con espaciador. espaciador. • Nebulizador (cada 20 minutos)  — Peso < 20 kg: 2,5 mg/dos mg /dos is (inhalación).  — Peso > 20 kg: 5 mg/d osis (inhalación).

IDM: 90 mcg/dosis

 A l p r o s ta d i l (PGE (P GE 1) (consulte Prostaglandina E f)

En caso de asma, anafilaxia (grave) • Nebulizador Nebulizador continuo  — 0,5 m g/kg por hora de inhalación continua (dosis máxima 20 mg/h). • IDM (recomendado si el paciente está e stá intubado)  — De 4 a 8 d osis/p osi s/puff uff (inhalaciones) mediante tubo endotraqueal cada 20 minutos si es preciso o con espaciador si el paciente no está intubado.

Fármacos Fármacos para soporte vital avanzado avanz ado ped iátrico

 A tr o p in a Sulfato

Puede administrarse por tubo endotraqueal

Indicaciones

• Bradicardia sintom sintomática ática (generalmente (generalmente secundaria a la estimulación vagai). • Toxinas/sobredosis (intoxicación por organofosfato y carbamato). • Secuencia de intubación rápida (SIR (SIR): ): por ejemplo, ejemplo, < 1 año, entre 1 y 5 años con tratamiento de succinilcolina, > 5 años con tratamiento de una segunda dosis de succinilcolina. Precauciones

• Está contraindicad contrain dicado o en caso de glaucom a de de ángulo cerrado, taquiarritmias y tirotoxicosis. • Este fármaco bloquea la respuesta respuesta bradicárdica a la hipoxia. Monitorice al paciente con oximetría de pulso.

SVAP/PALS

Bradicardia Bradicardia sintomática • IV/IQ: 0,02 mg/kg.

 — Única dosi dosiss máxima: m áxima: 0,5 mg.  — Puede repetir la dosis una vez de 3 a 5 minutos.  — Dosis total tot al máxim máxima a para pa ra niños: 1 mg. Para adolescentes: 3 mg  — Es posible posib le que se necesiten dosis más altas en caso de intoxicación por organofosfato. • Endotraqueal: 0,04 a 0,006 mg/kg. Toxinas/sobredosis (intoxicación por  organofosfato y carbamato)

• < 12 12 años: 0,05 mg/kg mg/k g por vía IV/IO inicial mente y, a continuación, repetir la dosis y duplicarla cada 5 minutos hasta que remitan los síntomas muscarínicos. • > 12 12 años: 1 mg por vía IV/IO ¡nicialmente y, y, a continuación, repetir la dosis y duplicarla cada 5 minutos hasta que remitan los síntomas muscarínicos.

SIR • IV/IO: 0,01 a 0,02 mg/kg (dosis máxima:

0,5 mg).

• IM: 0,02 mg/kg.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l av a v a n z a d o p e d i á t r ic ic o

SVAP/PALS

í;

Fármaco/Terapia Cloruro de calcio 10% = 100 mg/ml = 27,2 mg/ml de calcio elemental

Indicaciones/Precauciones Indicaciones • Tratamient Tratamiento o de estados documentados o de los que existe sospecha  — Hipoc alcem ia.  — Hiper potas emia . • Puede administrarse para el el tratamiento de  — Hiperma gnese mia.  — Sobre dosis dos is de calc io-a ntag onis tas. Precauciones • No utilice este fármac o de forma rutinaria durante la reanimación (puede contribuir a provocar lesiones celulares). • No se recomienda com o tratamiento de rutina rutina en caso de asistolia o AESP. • La adminis tración IV rápida puede provocar hipotensión, bradicardia o asistolia (sobre todo si el paciente está siendo tratado con digoxina). • No mezcle mezcle este fármaco con bicarbonato de sodio ni lo infunda inmediatamente antes o después del mismo sin haber utilizado una solución de lavado intermedio.

i Dosis pediátrica  Ad mi n is tr aci ó n IV/IO • Bolo IV/IO lento de 20 mg/kg (0,2 ml/kg). • Puede repetir la la dosis si persiste la indicación clínica clínica documen tada o sospecho sa (por ejemplo, ejemplo, problema toxicológico) • Si es posible, se recomiend a la administra ción venosa central.

Dobutamina

Indicaciones Tratamiento de shock asociado con resistencia vascular sistèmica alta (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva o sho ck cardiogénico). Garantice el volumen intravascular adecuado.

Infusión continua por vía IV/IO  Ajuste la dosis hasta alcan zar el efe cto deseado. Dosis de infusión habitual: De 2 a 20 mcg/kg por minuto.

Precauciones • Puede producir o agravar la la hipotensión. hipotensión. • Puede producir taquiarritmias. taquiarritmias. • No la mezcle con bicarbon ato de sodio. sodio. • La extravasación puede causar causar lesiones tisulares. Dopamina

Indicaciones Tratamiento Tratamiento de shock con volumen intravascular  adecuado y ritmo estable. Precauciones • La veloc idad alta de infusión infusión (> 20 mcg/kg por minuto) puede provocar vasoconstricción esplácnica e isquemia. • Puede Puede producir taquiarritmias. • No la mezcle con bicarbona to de sodio. sodio. • La extravasación puede causar causar lesiones tisulares. • Puede afectar a la función tiroidea.

Infusión continua por vía IV/IO  Ajuste la dosis hasta alcanz ar el efe cto deseado. Dosis de infusión habitual: De 2 a 20 mcg/kg por minuto. Nota: si

se requiere una dosis de infusión > 20 mcg/kg por minuto, considere la posibilidad de utilizar un agente adrenérgico alternativo (por ejemplo, ejemplo, adrenalina/noradrenalina).

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i ta t a l a v a n za z a d o p e d i át át r i c o

Fármaco/Terapía

Indicaciones/Precaucion

Gluconato de calcio

Indicaciones • Tratamiento de estados docume ntados o de los que existe sospecha de:  — Hipoc alcemi a.  — Hiperp otase mia. • Puede administrarse para el tratamien to de  — Hiperm agnesem ia.  — Sobred osis de calcio-a calc io-antag ntag onistas. onis tas.

10% = 100 mg/ml = 9 mg/ml de calcio elemental

Precauciones • No utilice utilice este fármac o de forma rutinaria durante la reanimación (puede contribuir a provocar lesiones celulares). • No se recomienda como tratamiento de rutina en caso de asistolia o AESP. • La administración IV rápida puede provocar hipotensión, bradicardia o asistolia (sobre todo si el paciente está siendo tratado con digoxina). • No mezcle este fármaco con bicarbona to de sodio ni lo infunda inmediatamente antes o después del mismo sin haber utilizado una solución de lavado intermedio.

SVAP/PALS

 Ad mi ni s tr ació ac ió n IV/IO • Bolo IV/IO lento de 60 mg/kg mg /kg (0,6 ml/kg). • Puede repetir la dosis si persiste la indicación clínica documentada o sospechosa (por ejemplo, problema toxicológico) • Si es posible, se recomien da la administración venosa central.

F á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i ta t a l a v a n z a d o p e d i á tr tr i c o

Fármaco/Terapia

 

Lidocaína

Puede administrarse por tubo endotraqueal endotraqueal

Indicaciones/Precauciones

Indicaciones • Tratamiento con bolo:  — FV/TV sin p ulso.  — Taquicardi a de com plej o ancho anc ho (con pulso). • SIR: SIR: puede re ducir la respuesta de la PIC PIC durante la laringoscopia.

 

SVAP/PALS

Dosis pediátrica

FV/TV sin pulso, taquicardia de complejo ancho (con pulso) • IV/IO  — Inicial: dos is de c arga de 1 mg/kg mg/ kg por vía IV/IO.  — Mantenim Man tenim iento : infusión IV/IO de 20 a 50 mcg/kg por minuto (repita la dosis de bolo si la infusión se inicia >15 minutos tras el tratamiento con bolo inicial). • End otraq uea l: De 2 a 3 mg/kg.

Precauciones/Contraindicaciones • La alta concentración plasmática puede provocar depresión miocàrdica y deterioro circulatorio, posibles síntomas de SNC SIR (por ejemplo, convulsiones). De 1 a 2 mg/kg p or vía IV/ IV/IO IO.. • Reduzca la dosis de infusión si la ICC ICC grave o el bajo gasto cardíaco están comprom etiendo el flujo sanguíneo hepático y renal. • Está Está contraindicado para bradicardia con latidos de escape ventricular de complejo ancho. ancho.

F ár á r m a c o s p a r a s o p o r t e v i t a l a v an a n z ad a d o p e d i á tr tr i c o

Fármaco/Terapia

N itr o g lic er in a

Indicacíones/Precauciones

SVAP/PALS

Dosis pediátrica pediátrica

In d i c ac i o n es • Insuficiencia cardíaca cardíaca (asociada (asociada especialmente con isquemia miocàrdica). • Emergencia Emergencia hipertensiva. • Hipertensión pulmonar. pulmonar.

Dosis (infusión IV continua) • Dosis inicial: De De 0.25 a 0,0.5 mcg/k g por minuto. • Titule Titule de de a 1 mcg/kg por minuto minuto cada 15 a 20 minutos según tolerancia.

Precauciones Puede causar hipotensión, especialmente en pacientes hipovolémicos.

• Intervalo Intervalo de dosis típico: típico: de 1 a 5 mcg/kg por minuto (dosis máxima: 10 mcg/kg por minuto). • En adolescentes, adolescentes, comience con 5 a 10 mcg po r minuto minuto  (esta dosis no  es por kg por minuto) y aumente hasta un máximo de 200 mcg por minuto. minuto.

Fárm acos para so po rte vital avanzado p ediátrico

Fármaco/Terapia

Noradrenalina

 

 

SVAP/PALS

Indicaciones/Precauciones

D o s is is p e d i á t r i c a

Neurotransmisor Neurotransmisor simpático con efectos inotrópicos. Activa los receptores betaadregénicos miocárdicos y los receptores alfa-adregénicos vasculares.

 Ad mi n is tr aci ón IV (ún ic a vía) v ía) Comience a frecuencias de 0,1 0,1 a 2 mcg/k g por minuto; ajuste la frecuencia de infusión hasta lograr el cambio deseado en la presión arterial y la perfusión sistèmica.

Indicaciones Tratamiento de shock e hipotensión caracterizados por resistencia vascular sistèmica baja y que no responde a la reanimación con líquidos. Precauciones • Puede produ cir hipertensión, isquemia de órganos y arritmias. La extravasación puede provocar necrosis tisular (trátela (trátela con fentolamina). • No administre este fármaco en la misma línea IV que las soluciones alcalinas.

Fármacos para soporte vital avanzado pediátrico

SVAP/PALS

Fármaco/Terapia

Indicaciones/Precauciones

Dosis pediátrica

Prostaglandina E1 (PGE,)

Indicaciones Para mantener la permeabilidad del conducto arterioso en neonatos con cardiopatia congènita cianòtica y flujo sanguíneo sistèmico o pulmonar dependiente del conducto.

 Ad mi ni st rac ió n IV/IO • Inicial: infusión IV/IO de 0,05 a 0,1 0,1 m cg/kg cg/k g por minuto. • Mantenimiento: infusión IV/IO de 0,01 a 0,05 mcg/kg por minuto.

(Alprostadil)

Precauciones • Puede produ cir vasodilatación, hipotensión, apnea, apnea, hiperpirexia, agitación y convulsiones. • Puede Puede producir hipoglucemia, hipocalcemia.

Sulfato de magnesio 50% = 500 mg/ml

Indicaciones • Torsades de pointes o sospecha de hipomagnesemia. • Estado asmático que no responde a los fármacos beta-adrenérgicos. Precauciones/Contraindicaciones • Contrain dicado en insuficiencia renal renal.. • Posible hipotensión y bradicardia con bolo rápido.

TV sin pulso con Torsades Bolo IV/IO de 25 a 50 mg/kg (dosis máxima: 2 g). Torsades Torsades (con pulso), hipom agnesemia De 25 a 50 mg/kg IV/IO (dosis máxima: 2 g) en 10 a 20 minutos. Estado asmático De 25 a 50 mg/kg IV/IO (dosis máxima: 2 g) en 15 a 30 minutos.

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