REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C “MANUEL RAMÓN OYÓN” OCUMARE DEL TUY – TUY – EDO EDO MIRANDA
CAMPAÑA INFORMATIVA SOBRE LAS CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DIRIGIDA A LOS ALUMNOS DE 4TO AÑO DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNITARIA “ MANUEL RAMON OYON”
Tutor: Lic. Haliskar Gómez Participantes: Gutiérrez Carlos Lacroix Analit Urbina Mónica Guerra Jerry Araujo Migresky
Ocumare del Tuy, Junio de 2014 1
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C “MANUEL RAMÓN OYÓN” OCUMARE DEL TUY – TUY – EDO EDO MIRANDA
CAMPAÑA INFORMATIVA SOBRE LAS CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DIRIGIDA A LOS ALUMNOS DE 4TO AÑO DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNITARIA “MANUEL RAMON OYON”
Ocumare del Tuy, Junio de 2014
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DEDICATORIA
A nuestros padres, quienes con su cariño y comprensión siempre nos guiaron por el camino que ellos consideraron lo mejor para nosotros; y no se equivocaron, nos sentimos felices por haber escalado éste peldaño de nuestras vidas, siempre agradeceremos su apoyo incondicional y se lo retribuiremos con mucho cariño y sobre todo con la responsabilidad responsabilidad que se nos ha asignado asignado para conseguir nuestro crecimiento personal.
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AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradecemos a Dios, quien nos ha guiado espiritualmente para lograr esta importante etapa de nuestras vidas. A nuestros padres, por su apoyo incondicional en todos los sentidos. A nuestros profesores, quienes con su sapiencia y paciencia nos han guiado a fin de lograr este primer peldaño en nuestras vidas. A nuestros compañeros de estudio, con quienes formamos equipos y con quienes pasamos momentos muy apreciables en cuanto a calidad de amistad y compañerismo se refiere. En general a todas las personas, a quienes queremos y apreciamos y que de alguna manera nos colaboraron para lograr esta primera meta de nuestros estudios. A todos Mil Gracia ………
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INDICE GENERAL CONTENIDO Dedicatoria Agradecimiento Índice General Índice de Cuadro Índice de Gráfico Resumen
Pp. iii iv v vii viii ix
Introducción
1
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Objetivos de la Investigación Objetivo General Objetivos Específicos Justificación de la Investigación
3 3 7 7 7 8
CAPÍTULO II. MARCO TEORICO Antecedentes de la Investigación Bases Teóricas La Campaña Informativa Una meta ambiciosa, unos fines alcanzables y objetivos mensurables en las Campañas Informativas Meta Fines Objetivos Leucemia Linfoblástica Aguda Causas de la Leucemia Aguda Linfoblástica Tipos de Leucemia Aguda Linfoblástica Tipos de Leucemia Crónica Tipos de Leucemia Aguda Síntomas de la Leucemia Aguda Linfoblástica Síntomas derivados de la infiltración de los blastos en la Médula Ósea Síntomas derivados de la infiltración en tejidos y órganos Diagnóstico de la Leucemia Aguda Linfoblástica Tratamiento de la Leucemia Aguda Linfoblástica Complicaciones del tratamiento de la LAL Resultados ofrece el tratamiento de la LAL Tratamiento de dos tipos especiales de LAL Tratamiento de las recaídas Controles tras el tratamiento 5
10 12 12 14 14 14 14 15 16 18 19 19 21 22 22 23 25 30 32 33 33 34
Bases Legales Definición de Términos Básicos
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CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO Tipo de la Investigación Diseño de la Investigación Población y Muestra Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Instrumento de recolección de la información CAPÍTULO IV. PRESENTACIÓN RESULTADOS Análisis de los Resultados
Y
ANALISIS
41 41 42 43 44 44 DE
LOS 45
CAPÍTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones
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Referencias Bibliográficas
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Anexos
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ÍNDICE DE CUADRO
Cuadro 1 Distribución de la población por Estratos
Pp. 43
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¿Conoce usted lo que es la Leucemia?
46
3
¿Ha escuchado sobre los síntomas de la enfermedad de la Leucemia?
47
4
¿Conoce usted a alguna persona que sufra de Leucemia?
48
5
¿Conoce el tratamiento de la Leucemia?
49
6
¿Ha escuchado hablar acerca de lo que es una Quimioterapia?
50
7
¿Ha tenido algún familiar que sufra o haya sufrido de Leucemia?
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8
¿Ha asistido a alguna campaña informativa o talleres que traten el tema de la Leucemia?
52
9
¿Te gustaría asistir a una campaña informativa sobre la Leucemia?
53
10
¿Desearías que en la institución Educativa informara con mayor regularidad sobre casos de enfermedades recientes?
54
¿Considera importante que este tipo de información sea difundida por estudiantes, docentes de la institución?
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ÍNDICE DE GRÁFICO
Gráfico 1 2
Con relación a si conocen lo que es la Leucemia
Pp. 46
Con relación a si han escuchado sobre los síntomas de la enfermedad de la Leucemia.
47
3
Con relación a si conocen a alguna persona que sufra de Leucemia.
48
4
Con relación a si conocen el tratamiento de la Leucemia
49
5
Con relación a si han escuchado hablar acerca de lo que es una Quimioterapia.
50
6
Con relación a si han tenido algún familiar que sufra o haya sufrido de Leucemia
51
7
Con relación a si han asistido a alguna campaña informativa o talleres que traten el tema de la Leucemia.
52
8
Con relación a si les gustaría asistir a una campaña informativa sobre la Leucemia
9
Con relación a si desearían que en la institución Educativa informara con mayor regularidad sobre casos de enfermedades recientes
54
Con relación a si considera importante que este tipo de información sea difundida por estudiantes, docentes de la institución.
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C “MANUEL RAMÓN OYÓN” OCUMARE DEL TUY – EDO MIRANDA
CAMPAÑA INFORMATIVA SOBRE LAS CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DIRIGIDA A LOS ALUMNOS DE 4TO AÑO DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNITARIA “MANUEL RAMON OYON”
Participantes: Gutiérrez Carlos Lacroix Analit Urbina Mónica Guerra Jerry Araujo Migresky
RESUMEN El siguiente trabajo tiene como objetivo fundamental diseñar campaña informativa sobre las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA), dirigida a los alumnos de 4to año de la U.E.C. “Manuel Ramón Oyón” . La información fue tipo descriptiva, enmarcada en un diseño de campo con base documental. La población estuvo conformada por los estudiantes de 3er año de Educación Media y la muestra por veinte y seis (26) estudiantes pertenecientes a 3er Año, Sección “B” de la U.E.C. “Manuel Ramón Oyón”. La cual se le aplicó un cuestionario estructurado por 10 preguntas con los criterios SI – NO. Durante el proceso de investigación se realizó la campaña de información visitando a la población antes mencionada en su aula de clase, de igual manera se realizó una cartelera informativa y la entrega de material bibliográfico para la propagación de la información. Es de destacar que para su análisis la información fue recabada y tabulada a través de porcentajes y gráficos. De igual manera, se analizó todo el material bibliográfico relacionado al problema planteado. Los resultados obtenidos permiten emitir las conclusiones en cuanto a la poca información que tiene la población en general sobre esta enfermedad mortal, es de gran interés llamar la atención de los padres, representantes, a las autoridades competentes y toda la población en general, con la finalidad de ejecutar medidas preventivas de vigilancia médica, para tratar de diagnosticar a tiempo esta enfermedad como es la Leucemia Linfoblástica Aguda.
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INTRODUCCIÓN
Uno de los problemas de salud considerados graves en un niño, es fundamentalmente algún tipo de cáncer como la leucemia. El conocimiento de este problema y sus características es fundamental porque permite orientar a los padres de familia en cómo enfrentar este tipo de problema y mejor aún, como detectarlo a tiempo. Pero es factible que tengan conocimiento de que en estos tiempos la leucemia ya no es una enfermedad que no tiene cura, sino por el contrario, que es una enfermedad tratable y que un niño tiene altas probabilidades de sobrevivir ante un buen seguimiento en su tratamiento y al conocer los síntomas y posibles reacciones secundarias que se presenten durante el tratamiento, además, se percatan también de la importancia que tiene el estar al pendiente de la salud de sus hijos. Las leucemias agudas son un tipo de cáncer, de origen desconocido en la mayoría de los casos, que afecta a las células sanguíneas, generalmente a los glóbulos blancos. La enfermedad se produce a consecuencia de un error en el proceso de maduración de una célula madre a glóbulo blanco, que supone una alteración cromosómica que provoca que las células afectadas se vuelvan cancerosas y se multipliquen sin cesar, infiltrándose en la médula ósea, donde sustituyen a las células que producen las células sanguíneas normales. Estas células cancerosas se diseminan por la sangre, y además pueden invadir otros órganos, como el hígado, los riñones, los ganglios linfáticos, el bazo y el cerebro. A medida que la enfermedad progresa, las células malignas interfieren en la producción de otro tipo de células sanguíneas, como los glóbulos rojos y las plaquetas, lo que tiene como consecuencia el desarrollo de anemia y el incremento del riesgo de contraer infecciones.
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Las leucemias tienen una incidencia aproximada de dos o tres casos por cada 100.000 habitantes y año. Son las neoplasias más frecuentes en la infancia (alrededor del 25% de los cánceres infantiles son leucemias), y afectan con más frecuencia a los varones. Aunque la causa de las leucemias no se conoce exactamente, se sabe que hay diversos factores que pueden provocar la aparición de esta enfermedad. Por lo anteriormente dicho existe la preocupación por informar a las demás personas sobre las consecuencias de la Leucemia a través de una campaña informativa que permita captar la atención de las personas ante esa enfermedad para ello la investigación estará estructurada de la siguiente manera: Capítulo I, se refiere al planteamiento del problema el cual describe de manera amplia la situación del objeto de estudio al igual que la formulación del problema donde se expresan varias interrogantes y objetivos dirigidos a analizar los contenidos de la investigación, la justificación acerca de la importancia que posee la investigación. El Capítulo II abarcará los antecedentes de la investigación al igual que bases teóricas que sustentan la investigación; así mismo se expondrán las bases legales, definiciones de términos. El Capítulo III contendrá el marco metodológico donde se exponen el tipo y diseño de la investigación, población y muestra, técnica e instrumentos de recolección de datos y análisis de los mismos. El Capítulo IV presenta el análisis y presentación de los resultados después de haber aplicado las estrategias; en el Capítulo V se realizan las conclusiones y recomendaciones que los autores consideran pertinentes.
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CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinámico, en donde diferentes elementos ambientales y características propias del hombre entran en interacción y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la concepción del ser humano, la enfermedad responde al fenómeno de adaptación ecológica del organismo humano y a las condiciones sociales y económicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo. No existe además un límite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiológicos o patológicos suceden silenciosamente durante períodos de latencia más o menos prolongados durante los cuales el ser humano puede funcionar “saludablemente” dentr o de su sociedad. Sólo con fines prácticos se encasilla a unos individuos como enfermos y a otros como sanos y así se puede calcular las llamadas tasas de morbilidad. Generalmente la definición de sano o enfermo es de tipo meramente clínico que muchas veces no vislumbra la parte silenciosa del proceso salud-enfermedad. Por consiguiente, en la actualidad el cáncer se ha convertido en los últimos años en la segunda causa de mortalidad infantil en el mundo. Muchos pueden ser los factores: desconocimiento, falta de control, ausencia de síntomas, pero sin duda es una enfermedad que puede prevenirse. La leucemia es un tipo de cáncer que afecta a la sangre, se origina a partir de una célula de la medula ósea que pierde sus características y su función, esta 12
célula enferma destruye y reemplaza a las células sanas, causando que la médula ósea sea incapaz de producir suficientes células sanguíneas normales. La leucemia es el tipo de cáncer más común en la infancia. En los Estados Unidos, afecta a aproximadamente 3000 niños anualmente, cifra que representa alrededor del 30 por ciento de los cánceres infantiles. La leucemia puede manifestarse a cualquier edad, aunque es más frecuente en los niños entre 2 y 6 años de edad. Esta enfermedad se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los varones que en las mujeres y es más común en niños caucásicos que en niños africanoamericanos o de otras razas. En Venezuela, el cáncer infantil representa el 3,9 % de todas las neoplasias malignas, donde la Leucemía alcanza a más de 6.000 casos representando un 40% de los enfermos con cáncer, de acuerdo a las estadísticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud.(2013). Y en el Estado Miranda son pocos los casos que se reportan en virtud que la mayoría de los pacientes se tratan en hospitales de la ciudad de Caracas. La Leucemia muchas veces se la denomina cáncer de la sangre y realmente afecta a los tejidos encargados de fabricarla, es decir, a la médula ósea, el bazo y los ganglios linfáticos. Una mutación genética provoca una alteración en estos tejidos y provoca que empiecen a producir un número anormal de glóbulos blancos, y pueden llegar a ser tan numerosos que la sangre tenga una apariencia blanquecina. Estos glóbulos blancos que no llegan a madurar, llamados blástos, producen dos efectos graves: No realizan correctamente su función de defensa del organismo. Viven mucho más (ya que salen de la médula antes de lo normal y no se destruyen con ninguna infección por no cumplir su función de defensas), con lo que en un periodo más o menos corto de tiempo proliferan de forma que dificultan la creación en la médula de glóbulos rojos y plaquetas. Cuando los glóbulos blancos proliferan demasiado, la médula ósea se deteriora en sus funciones y la composición de la sangre varía, llegando en casos
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de enfermedad avanzada, a variar el color de la sangre, dando lugar al nombre de esta enfermedad (sangre blanca). La pérdida de propiedades de la sangre, por el cambio drástico en su composición puede producir múltiples complicaciones, que son las que pueden originar la muerte en un plazo más o menos corto de tiempo. Las células leucémicas pueden reaparecer al cabo de un tiempo (recidiva), a menudo en la médula ósea, el cerebro o los testículos, eritropoyetina (estimulante de la formación de glóbulos rojos). El fumar también puede ayudar a provocar leucemia, las sustancias cancerígenas presentes en el humo del tabaco son absorbidas por los pulmones y propagadas a través del torrente sanguíneo a muchas partes del cuerpo. La Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) es la neoplasia más frecuente en la infancia, constituyendo el 80% de todas las leucemias agudas de la edad pediátrica. La supervivencia de los pacientes afectos de LLA se ha incrementado notablemente en los últimos 30 años, presentando con los tratamientos actuales, una supervivencia libre de enfermedad superior al 75% en la mayoría de los casos. A pesar de estos excelentes resultados, el 25% de los pacientes fracasan en el tratamiento, por lo que son necesarias nuevas estrategias que nos permitan seleccionar a los pacientes que se puedan curar con tratamientos menos tóxicos y a los que se beneficien de terapias más agresivas. La Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA), aunque no es tan frecuente como la LLA (tan sólo el 15-25% de las leucemias pediátricas), es la responsable del 30% de las muertes por leucemia en la edad pediátrica. Esto es debido a la peor respuesta al tratamiento quimioterápico, al mayor número de complicaciones hemorrágicas al diagnóstico y a la necesidad de tratamientos más agresivos como el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Un subtipo de LMA, caracterizada por su buen pronóstico, es la LMA promielocítica (M 3). En esta leucemia, que comprende el 5-10% de las LMA, se añade al tratamiento quimioterápico el ácido transretinoico (ATRA). El ATRA 14
disminuye notablemente el riesgo de complicaciones hemorrágicas (muy típicas de la leucemia promielocítica) y favorece la maduración de las células leucémicas mejorando el pronóstico de la enfermedad. En la tabla I se describen las diferencias entre las LLA y las LMA. LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA Epidemiología La leucemia aguda linfoblástica es la forma más frecuente de presentación del cáncer en la edad infantil. La leucemia es originada por una mutación de las células madre que se convierten en los componentes de la sangre. Los investigadores médicos deben llegar a determinar un sistema para provocar una nueva mutación de esas células para la curación total del enfermo sin efectos secundarios. Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunológico, y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas, y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. El conteo normal de leucocitos está dentro de un rango de 4.500 y 11.500 células por mm³ (o microlitro) de sangre, variable según las condiciones fisiológicas (embarazo, estrés, deporte, edad, entre otros.) y patológicas (infección, cáncer, inmunosupresión, aplasia.). El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "fórmula leucocitaria" Según las características microscópicas de su citoplasma (tintoriales) y su núcleo (morfología), se dividen en: los granulocitos o células polimorfonucleares: son los neutrófilos, basófilos y eosinófilos; poseen un núcleo polimorfo y numerosos gránulos en su citoplasma, con tinción diferencial según los tipos celulares, y los agranulocitos o células monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos; carecen de gránulos en el citoplasma y tienen un núcleo redondeado. Granulocitos o células polimorfonucleares.
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Ahora bien, las células cancerosas se multiplican rápidamente y desplazan a las células normales de la médula ósea, el tejido blando del centro de los huesos dónde se forman las células sanguíneas. En condiciones normales los linfocitos se producen en la médula ósea y en otros órganos del sistema linfático (timo, ganglios, bazo), siendo los encargados de la nuestra defensa al ser capaces de atacar, directamente o a través de la producción de unas sustancias denominadas anticuerpos, a todo agente que invada o célula anómala que se produzca en nuestro organismo. En la LLA, los linfoblastos (precursores de los linfocitos) se fabrican en cantidades excesivas y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre, la médula ósea y los tejidos linfáticos, haciendo que se inflamen. También pueden invadir otros órganos, como los testículos o el sistema nervioso central. Si bien la LLA suele afectar predominantemente a niños, no es infrecuente observarla en adolescentes y adultos jóvenes. En adultos, este tipo de leucemia predomina en los jóvenes de sexo masculino (edad media entre 25 y 30 años). Tan sólo un 10-15% de los pacientes superan los 50 años. En España, la incidencia anual de LLA en adultos es de 30 nuevos casos por millón de habitantes y año.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General Diseñar campaña informativa sobre las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA), dirigida a los alumnos de 4to año de la U.E.C. “Manuel Ramón Oyón”
Objetivos Específicos Diagnosticar el grado de información que poseen los alumnos de 4to año de la U.E.C. “Manuel Ramón Oyón” sobre la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA). Analizar las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA).
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Determinar el contenido para la campaña informativa sobre las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA). Ejecutar la campaña informativa sobre las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA).
Justificación de la investigación En vista de la poca información que tiene la población en general sobre esta enfermedad mortal, es de gran interés llamar la atención de los padres y representantes, a las autoridades competentes y toda la población en general, con la finalidad de ejecutar medidas preventivas de vigilancia médica, para tratar de diagnosticar a tiempo esta enfermedad y disminuir la alarmante cifras de pacientes que oscilan entre 5 y 10 años de edad, que mueren cada año por causa de la Leucemia. El concientizar a los padres con relación a la Leucemia Aguda Infantil, será ir un paso adelante y de gran beneficio para los niños. A mediados año 2008, en el Hospital J.M.de los Ríos, “Servicio de Hematología I” ubicado en Caracas, habían 20 niños hospitalizados por Leucemia Aguda Infantil (Síndrome Mielodisplasico + Anemia Refractaria con excesos de blastos), los cuales lamentablemente se le diagnostica esta enfermedad cuando ya estaba avanzada y los tratamientos realizados, sólo le aliviaron por muy poco tiempo. A principios del 2010 fallecieron los dos que aun permanecían recluidos. A nivel mirandino, la situación es sumamente grave, pues siendo un estado con una población cercana a los 3.500.000 mil habitantes, lamentablemente no cuenta con hospitales dotados para tratar enfermedades como estas, tan complejas con requerimientos especiales para el diagnostico y tratamiento. La mayoría de los niños que presentan casos de Leucemia Aguda Infantil, son referidos al Hospital J.M. de los Ríos y Hospital Universitario de Caracas. La palabra cáncer, en realidad, abarca un conjunto de enfermedades, en vez de referirse a una sola. Lo que todas ellas tienen en común es que las células del 17
cuerpo (las diminutas unidades que componen todos los seres vivos) se comportan de forma anormal, creciendo y multiplicándose de forma incontrolada, y acaban formando tumores. Mucha gente que tienen cáncer, o que conoce a alguien que lo padece, encuentra que informarse sobre él ayuda a entender mejor su situación y a tener la sensación de que la controlan más. El hecho de estar informada, ayuda a la gente a sentirse más preparada para hacer preguntas relevantes y para responsabilizarse de las opciones terapéuticas. Tal es el caso de la Leucemia Linfoblástica Aguda, que es un tipo de cáncer que causa terror en los familiares de personas que lo padecen al igual que a la persona enferma, la importancia de esta investigación radica en el poder de información que lleva consigo y de poder informar al colectivo sobre las posibles causas y consecuencias de la misma. Se desconocen las causas de la leucemia linfoblástica aguda. Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo que pueden aumentar las posibilidades de que un niño contraiga esta enfermedad.
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CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación DOS AUTORES Pereira, Santos y Mota (2003) realizaron un trabajo titulado Leucemia Aguda en niños con Diagnostico Erróneo de Artritis Idiopática Juvenil En el Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Pediatría Oncológica, en niños en edades de 8, 9, y 10 años, de acuerdo a los Doctores del Centro Nacional de Enfermedades Reumáticas, Caracas Venezuela, expresan que cuya enfermedad comienza con dolores e inflamación de articulaciones, inicialmente se les diagnostica Artritis Idiopática Juvenil. Según pruebas y análisis clínicos presentados por especialistas del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario, la Leucemia Aguda frecuentemente presenta estos mismos síntomas, lo cual en muchos casos retrasa el diagnostico el inicio de un tratamiento apropiado, al confundirla con diversos tipos de Artritis Juvenil. Se recomienda que un niño con dolor e inflamación articular y con alteraciones en pruebas de laboratorio y radiológicas, sea evaluado en forma temprana para el diagnostico preciso y diferencial con la Leucemia Aguda. Por otro lado Borges Flores y Ramírez (2008) Presentación de un Caso Clínico Inusual de Leucemia Linfoblastica Aguda de la Facultad de Medicina (Universidad de los Andes) en el Servicio de Oncología Infantil del Hospital Central de San Cristóbal Estado Táchira, donde reciben a un lactante de 18 meses de edad con dificultad y dolor al apoyar miembro inferior izquierdo, con cuatro semanas de evolución y tratamiento ambulatorio, la cual fue remitida a interconsulta en el Servicio de Traumatología de ese Centro Hospitalario, quienes sugirieron la posibilidad de Artritis Séptica de Rodilla. 19
Durante su hospitalización persisten los síntomas y es remitida al Servicio de Oncología, donde le realizan radiografías, hematogramas y TAC. Estos revelaron el diagnóstico de Síndrome Linfoproliferativo, se le indican nuevas pruebas especiales con diagnóstico definitivo de Leucemia Aguda. En virtud del Alto Riesgo que representa su translocación genética se realiza Trasplante de Medula. En este caso, igual que el anterior un diagnóstico tardío que retardo el inicio de tratamiento inmediato. Ante lactantes con manifestaciones clínicas inespecíficas, se hace necesario valorar los síntomas de Leucemia Aguda, haciendo el diagnostico preferencial con otras patologías (anemias aplasia, artritis crónicas). Los especialistas recomiendas en estos casos hemogramas seriados hasta llegar a un diagnóstico definitivo con mayor rapidez. De igual manera, Viera y Rojas de Morales (2003), realizaron un trabajo denominado “Gingivitis y los ANCA (anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos) en Niños y Adolescentes con Leucemia Aguda” realizada por especialistas del Instituto de Investigaciones y División de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia, realizaron un estudio controlado para determinar la relación entre Gingivitis y los ANCA (anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos) donde fueron incluidos un total de 40 sujetos, entre 6 y 16 años de edad. Un grupo experimental de 20 pacientes con leucemia y un grupo control de 20 sin enfermedad sistémica aparente, a los cuales se les realizo evaluación clínica estudios especiales y radiografías de los tejidos periodontales y la determinación del ANCA, a través del Ensayo Inmunoenzimaticos indirecto (ELISA), a fin de evidenciar que no hay diferencias significativas en el índice promedio de Gingivitis, Placa y Pérdida Ósea entre grupo experimental y control. Los resultados sugieren que la presencia de ANCA probablemente esté relacionada con alteraciones inmunes presentes en pacientes con Leucemia y no con Gingivitis. Todos estos hallazgos permiten proponer como posible hipótesis de futuras investigaciones que la determinación del ANCA, no debe ser utilizada como indicador predictor de la Enfermedad Periodontal Destructiva, ya que en las 20
etapas iniciales no se observo vinculación de estos autoanticuerpos con la Gingivitis. Se deben investigar más, a fin de determinar esta hipótesis. Los antecedentes anteriormente citados guardan relación con el trabajo de investigación porque tratan el tema de la Leucemia aguda y se puede evidenciar en los trabajos realizados por los especialistas que pueden existir indicadores que permitan causar alarmas a los padres, representantes y médicos para poder realizar los exámenes pertinentes y diagnosticar a tiempo la enfermedad de esta forma tomar las previsiones ante la misma y comenzar lo más pronto posible el tratamiento orientado con Oncólogos, Hematólogos, Pediatras entre otros.
Bases Teóricas La Campaña Informativa CONCEPTO La palabra “campaña” tiene diferentes significados. Procede originariamente de las descripciones de maniobras militares y sigue utilizándose para describir periodos de actividad militar. Este término también puede emplearse para describir un viaje o una expedición. Ambas definiciones sugieren una actividad que tiene un punto inicial, un destino final y diversos jalones a lo largo del recorrido. Todas las campañas tienen en común que apuntan a un objetivo claro y están limitadas a un periodo de tiempo concreto. Sir Edmund Hilary organizó una campaña exitosa para coronar la cima del Everest en 1953. En el contexto del trabajo relativo a la Leucemia, una campaña se entiende generalmente como una línea de acción circunscrita a un tiempo específico, planificado, coordinado y organizado con la finalidad de cambiar la opinión, estimular acciones y/o modificar comportamientos y actitudes. En este contexto, el uso de la palabra campaña puede seguir conservando las implicaciones de abordar un conflicto o emprender un combate. Efectivamente, muchas campañas relacionadas con la Leucemia se presentan a sí mismas como una “lucha” por una causa particular. 21
Las campañas son uno de los medios más eficaces disponibles para fomentar la sensibilización acerca de una causa cualquiera. Las campañas pueden clasificarse de forma muy general en: “de arriba abajo”, o iniciadas por las instituciones para influir sobre el público; y “de abajo arriba”, o emprendidas por el público para influir sobre las instituciones y/o una parte más amplia del público. En realidad, sin embargo, una vez están en marcha la mayoría de las campañas combinan en su ejecución ambos enfoques y a menudo pasan de uno a otro durante su desarrollo. Una campaña informativa debe procurar siempre actuar como agente catalizador para la acción o el cambio de comportamiento y actitudes. Las buenas campañas utilizan una gran variedad de medios, técnicas y tácticas interrelacionados para articular argumentos que contribuyan al cambio o la acción, den un fuerte impulso, creen energía y consigan la participación e implicación de sus grupos destinatarios. La naturaleza desafiante de las campañas lleva implícito un cierto grado inevitable de controversia y malestar entre algunos sectores de la sociedad. A veces, los afectados son los políticos y las minorías selectas creadoras de opinión, en quienes se ha centrado una campaña orientada a la reforma. Los buenos planificadores de campañas explotan el modo como la opinión y las presiones públicas pueden influir en el cambio político y en la reorientación de los comportamientos y prácticas culturales. Para que una campaña tenga éxito necesita una buena preparación. Primero debe elaborarse un plan exhaustivo que incluya los elementos siguientes:
un punto inicial
una meta ambiciosa, unos fines alcanzables y unos objetivos mensurables
un lema e identidad
grupos y entornos destinatarios definidos
mensajes fundamentales
materiales fundamentales
acciones fundamentales
obtención de fondos y recursos 22
vigilancia y evaluación
un punto final
Una meta ambiciosa, unos fines alcanzables y objetivos mensurables en las Campañas Informativas Después de que las partes interesadas decisivas hayan acordado los términos para describir el contexto y los fundamentos para una campaña, podrán decidirse su meta, sus fines y sus objetivos.
Meta La meta debe ser clara y ambiciosa. Tiene que ser ambiciosa para estimular la imaginación de los participantes potenciales. Con frecuencia la meta es la articulación de un “sueño”. Muchas campañas se basan en metas existentes.
Fines La campaña se propone ayudar a mostrar el camino hacia la “meta” o “destino final”. Mientras que las metas suelen articular un sueño, los fines de la campaña deben ser más realistas en lo que pretenden alcanzar. Necesitan asegurar a los participantes que verán progresos hacia la meta, y que obtendrán un rendimiento de su inversión, si deciden participar en la campaña. Los fines pueden reseñarse de cualquier forma, pero suele ser útil hacerlo en forma de un listado de apartados breves con puntos.
Objetivos Mucho se ha escrito acerca de la diferencia entre los fines y los objetivos. A veces pueden parecer muy similares y es difícil percibir la diferencia. Pero tendrían que tener una diferencia bien clara. Un objetivo debería ser una acción o actividad mensurable. Si los fines describen adónde queremos ir y cómo debería 23
verse el resultado, entonces los objetivos tendrían que ayudarnos a entender de qué manera conseguiremos llegar hasta allí. Los objetivos siempre deberían incluir un verbo que describa la actividad de la campaña. Los objetivos tendrían que describir cómo se organizará el trabajo para alcanzar los fines y hacer progresos hacia la meta. La meta, fines y objetivos de la campaña deberían exponer en términos sencillos el por qué, dónde, qué, cuándo y cómo necesarios para desarrollar la campaña.
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA CONCEPTO Las leucemias agudas son proliferaciones incontroladas de células inmaduras, malignas (denominadas blastos) que se originan en el sistema hematopoyético de la médula ósea. En dicho sistema hematopoyético, a partir de un tipo de célula básica (célula madre pluripotente, la cual se localiza en la médula ósea), se desarrollan los diferentes tipos de células de la sangre. Estas células sanguíneas se desarrollan poco a poco, desde células inmaduras a células cada vez más maduras, de modo que sólo una vez que ha finalizado su desarrollo están listas para cumplir su función. En ocasiones, los mecanismos que regulan estos sistemas de desarrollo de células sanguíneas pueden fallar, lo cual puede dar origen a una leucemia. A diferencia de las leucemias crónicas, las leucemias agudas suelen desarrollarse en apenas unas pocas semanas y conducen rápidamente a la aparición de síntomas, en algunos casos graves, lo que hace imprescindible un diagnóstico y un tratamiento rápidos. Dentro de las leucemias agudas existen dos grandes grupos: leucemias agudas linfoblásticas (LAL) y leucemias agudas mieloblásticas (LAM); a su vez, dentro de cada uno de estos dos grandes grupos pueden diferenciarse numerosos subtipos en función de las características que tiene la célula inmadura maligna. En el caso de la leucemi a aguda linf oblásti ca (LAL), la célula inmadura que se multiplica de forma incontrolada es el precursor de los linfocitos (denominado linfoblasto). Los linfocitos son un tipo de células de la sangre que forman parte del sistema 24
inmunitario y que se localizan sobre todo en la médula ósea, la sangre, los ganglios linfáticos y el bazo. Como consecuencia de la multiplicación incontrolada de estos linfoblastos ocurre:
una alteración del proceso normal de fabricación del resto de células de la sangre (plaquetas, glóbulos rojos o hematíes y glóbulos blancos o leucocitos), lo cual puede originar, respectivamente, hemorragias, anemia y facilidad para padecer infecciones de cualquier tipo.
la infiltración de otros órganos del cuerpo por estas células, lo que hace que su función pueda alterarse y su tamaño aumente. Por ello, puede detectarse sobre todo aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, del bazo y del hígado, aunque puede verse afectado cualquier otro órgano.
CAUSAS DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA ESQUEMA La proliferación incontrolada de células anómalas (blastos) que tiene lugar en la LAL es el resultado, al igual que en otros tipos de cáncer, de alteraciones en los mecanismos de control y de regulación del crecimiento y diferenciación de las células. Estos mecanismos están regulados por genes (fragmentos de los cromosomas de las células formados por ADN que contienen la información sobre todas las funciones que realiza cada tipo de célula). La alteración de estos genes da lugar, a través de mecanismos que sólo conocemos en parte, a su transformación en células malignas. Hoy en día se dispone de técnicas muy específicas, como la citogenética convencional, la hibridación in situ o las técnicas de biología molecular, mediante las que es posible estudiar los genes y cromosomas. De este modo pueden detectase alteraciones que ayudan al diagnóstico y clasificación del tipo de Leucemia Aguda Linfoblástica, así como a su tratamiento.
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No se conocen con exactitud las causas por la que se producen estas alteraciones en los genes y cromosomas de las células y que dan lugar a la aparición de las Leucemia Aguda Linfoblástica. De hecho, en la mayor parte de los casos no es posible averiguar la causa de la leucemia, aunque se piensa que podrían intervenir de alguna manera tanto factores genéticos, como ambientales (por ejemplo las radiaciones ionizantes o sustancias tóxicas como los derivados del benzol y pesticidas) e incluso infecciosos (como algunos virus). Algunas sustancias carcinogénicas conocidas como el tabaco y el alcohol no aumentan el riesgo de Leucemia Aguda Linfoblástica. Sin embargo, en la mayor parte de los casos no es posible descubrir la causa de la leucemia. Aunque con frecuencia se detectan alteraciones genéticas en los pacientes, es importante recalcar que no es una enfermedad hereditaria, y además, al no ser la LAL una enfermedad infecciosa, no existe riesgo ni posibilidad de contagio. Fue Hipócrates, el padre de la medicina, quien habla por primera vez de esta enfermedad. Hay cinco paradigmas que siguen siendo las teorías más fuertes, las cuales se complementan y explican el porqué de la enfermedad. Estas fueron descritas por la investigadora Christine Dosne Pascualini, de la Real Academia de Medicina en Argentina, a continuación se detallan: * Teoría Viral (1950): origen infeccioso por un agente externo. * Teoría del Oncogén (1980): sostiene que las células crecen fuera de control debido a la aparición de genes mutados. * Teoría de los Supresores (1985): indica que el cáncer se produce por la falta de ciertos genes que suprimen los tumores. * Teoría Gerica (1990): combina los dos anteriores, un cáncer que surge ante la presencia de oncogenes y falta de genes supresores.
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* Teoría de la Inflamación (2000): una célula tumoral puede estar latente hasta
aparecer
una
estimulación
inflamatoria
de
micro
ambiente.
Pero hasta la presente fecha son sólo hipótesis de teorías que no han sido confirmadas, pues esta enfermedad sigue siendo una ¿Incógnita?
TIPOS DE LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA ESQUEMA Podemos diferenciar numerosos tipos de Leucemia Aguda Linfoblástica en función de qué características tienen los linfoblastos tras su observación al microscopio, la presencia o ausencia de marcadores celulares en la superficie y la presencia de alteraciones alteraciones en los genes y cromosomas. Por ello, la clasificación del tipo de LAL requiere la utilización de varias técnicas que son complementarias entre sí:
morfología (observación de las células al microscopio)
citoquímica (tinción de las células con colorantes)
inmunofenotipo mediante citometría de flujo (detección de proteínas en la membrana de los linfoblastos l infoblastos mediante anticuerpos)
citogenética e hibridación in situ (detección de alteraciones en los cromosomas de los linfoblastos)
biología molecular (detección de alteraciones en los genes de los linfoblastos).
La Leucemia, puede producir infecciones por falta de glóbulos blancos normales, capaces de combatir la anemia grave (por falta de glóbulos rojos capaces de transportar oxigeno), moretones y hemorragias debido a la falta de plaquetas. La Leucemia se divide en dos grandes categorías: Crónica y Aguda. * Crónica: es la más frecuente en adultos y su desarrollo es lento, generalmente, durante muchos años. En la leucemia crónica los glóbulos blancos son más duros, así mismo, se identifica a la leucemia por el tipo de glóbulos blancos al que que ataca. 27
TIPOS DE LEUCEMIA CRÓNICA * Síndrome Linfoprolifectivos Crónicos: son una serie de enfermedades producidas por el aumento descontrolado descontrolado (de carácter neoplasico) neoplasico) de linfocitos de aspecto maduro y que cursan con una afectación de la sangre periférica. La mayoría de estos síndromes están producidos por el crecimiento y multiplicación anormal de los linfocitos B. * Leucemia Linfática Crónica: es un tipo de leucemia que afecta a los leucocitos, en este cáncer, los linfocitos son un grupo de glóbulos blancos, maduros,
pero
incapaces
de
cumplir
su
función
inmunológica.
Leucemia aguda: es la más frecuente en niños y su desarrollo es rápido.
TIPOS DE LEUCEMIA AGUDA * Leucemia Mieloide Aguda: mínimamente diferenciada (LMA-MO). * Leucemia Mieloide Aguda: con maduración (LMA-M1)(LMA-M2) * Leucemia Promilecitica Aguda: (LM3-M3). * Leucemia Mielomonocitica Aguda: (LMA-M4) * Leucemia Monocita Aguda: (LMA-M5). * Leucemia Eritroide Aguda. * Leucemia Megacacioblastica Aguda. * Leucemia Basofilica Aguda. * Leucemia Mieloide Aguda Hipocelular. * Leucemia Monocitica Aguda (LMA-M5). * Linfoma Linfoblástica (LLB). * Síndrome Mielodisplasico con Anemia Refractaria * Síndrome Mielodisplasico Citoperna Refractaria con displasico de múltiples Líneas (CRDML). * Síndrome Mielodisplasico + Anemia Refractaria con Sindroblastos en anillo (ARSA).
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Establecer el tipo concreto de LAL es un paso fundamental para decidir el tratamiento más adecuado y poder predecir la respuesta a éste, así como el pronóstico de la enfermedad. A finales de la década de los 1990, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha creado una clasificación que incorpora los conocimientos sobre citometría de flujo y citogenética a los clásicos sobre la morfología (el aspecto de las células). Existe también una clasificación muy utilizada en la práctica que se basa
en el inmunofenotipo que tienen los linfoblastos cuando se analizan mediante citometría de flujo. Esta técnica consiste en enfrentar los linfoblastos con diferentes anticuerpos, lo cual permite conocer la presencia o ausencia de diferentes proteínas en la superficie y el interior de las células. Como puede verse, existen dos grandes grupos de LAL:
o
LAL de células B (caracterizadas por la presencia en la superficie de las células de marcadores característicos de los linfocitos B normales), que comprenden el 75% del total de LAL.
o
LAL de células T (caracterizadas por la presencia en la superficie de las células de marcadores característicos de los linfocitos T), que constituyen hasta un 25% de los casos de LAL.
Existen dos tipos especiales de LAL, que por sus características, se diferencian claramente del resto. Como veremos luego, estas formas de LAL tienen además un tratamiento muy diferenciado del resto de subtipos de LAL:
o
La LAL con cromosoma Filadelfia (LAL Ph’) corresponde a un tipo de LAL en la que hay un intercambio de genes entre los cromosomas 9 y 22 (dos genes denominados BCR y ABL). Esta alteración origina la producción de una proteína anómala que interviene en el desarrollo de este tipo de 29
leucemia. La LAL Ph’ es más frecuente en adultos de edades avanzadas (aunque puede suceder a cualquier edad). La respuesta a la quimioterapia convencional no es buena, pero en los últimos años se han desarrollado medicamentos específicos que inhiben la formación de la proteína anómala, lo que ha mejorado los resultados del tratamiento y el pronóstico de este tipo de LAL. En ocasiones la LAL Ph’ constituye la fase final de una enfermedad llamada leucemia mieloide crónica, en la que también se detecta esta alteración cromosómica.
o
La LAL de Burkitt corresponde a un tipo de LAL en la que hay una alteración entre los cromosomas 8 y 14. Este subtipo de LAL también se denomina “LAL de célula B madura”. Supone menos de un 5% de la totalidad de LAL. También requiere un tratamiento diferente al del resto de LAL, pero, a diferencia del caso anterior, la respuesta a la quimioterapia es por lo general buena.
SÍNTOMAS DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA ESQUEMA Los síntomas y signos que produce la LAL son los que se derivan de la infiltración de la médula ósea y de otros tejidos y órganos como consecuencia de la multiplicación incontrolada de los linfoblastos (las células leucémicas). En ocasiones, sin embargo, la leucemia puede detectarse de manera fortuita, cuando se realizan análisis por cualquier motivo, pero lo habitual es que se presente acompañada de otros síntomas, entre los que destacan:
Síntomas constitucionales: son síntomas que se derivan de una alteración del estado general, que se perciben como una sensación de malestar y generalmente incluyen: Cansancio (lo que, en
términos médicos, se denomina astenia), provocado por
la anemia debida a la disminución en la producción de glóbulos rojos por parte de la médula ósea. 30
Pérdida o disminución del apetito (denominada anorexia). Pérdida de peso. Fiebre, que puede observarse en la mitad de los pacientes y puede ser debida
tanto a la propia leucemia como a la presencia de alguna infección simultánea (esta última debido sobre todo a la disminución en la producción de glóbulos blancos o leucocitos por parte de la médula ósea). Dolores osteoarticulares: se
observan en la tercera parte de los pacientes
(sobre todo en niños).
Síntomas derivados de la infiltración de los blastos en la médula ósea: Hemorragias:
se deben a la disminución en la producción de plaquetas (los
elementos de la sangre que se encargan de la coagulación de la sangre) por parte de la médula ósea. Normalmente estas hemorragias son leves y suelen afectar sobre todo a la piel y a las mucosas (por ejemplo, en la boca, donde se forman pequeñas vesículas con sangre, en la mucosa de la nariz, la vejiga urinaria o el recto, entre otras zonas). Infecciones:
aparecen por la disminución en la fabricación de leucocitos que
provoca la proliferación de los linfoblastos en la médula ósea. Las infecciones pueden producirse en cualquier aparato o sistema (por ejemplo en los pulmones, lo que podría causar neumonía, en las vías urinarias, y en otras zonas) y se manifiestan entre otros signos por fiebre. Anemia:
debida, como se ha dicho, a la disminución en la producción de
glóbulos rojos, lo que produce cansancio y debilidad.
Síntomas derivados de la infiltración en tejidos y órganos: Agrandamiento de ganglios linfáticos, bazo e hígado : se debe a la infiltración
por los blastos en estos órganos.
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Infiltración del sistema nervioso:
aunque es poco frecuente, a veces los
linfoblastos pueden alcanzar el cerebro y la médula espinal o las meninges (las membranas que los recubren). Cuando esto ocurre el paciente puede notar: Parálisis de los nervios craneales (son
los nervios que controlan, entre otras
cosas, los movimientos de los ojos y de los músculos de la cara): puede dar lugar a visión doble, caída de los párpados, desviación de la comisura bucal y otros síntomas. Alteraciones
en
la
percepción
de
la
sensibilidad
(“hormigueo” o
“adormecimiento” en el mentón o en otras zonas del cuerpo). Dolor de cabeza (cefalea), acompañado o no de vómitos.
Infiltración de otros tejidos (piel, mucosas, testículos o mamas):
son poco
frecuentes, aunque pueden verse afectados sobre todo en las recaídas de la leucemia.
Otros síntomas: algunos tipos de LAL producen síntomas especiales. Por ejemplo, la LAL que se origina en los precursores de los linfocitos T (LAL-T) afecta con más frecuencia a varones que a mujeres y en más de la mitad de los casos se presenta con una tumoración en el mediastino (el espacio del tórax que queda situado entre ambos pulmones); la LAL-B madura o leucemia de Burkitt (otro tipo de LAL) puede acompañarse de un gran tumor en el abdomen, además de aumento del tamaño del hígado y del bazo.
DIAGNÓSTICO DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA MENCIONAR Como en la mayoría de las enfermedades, el diagnóstico pasa en primer lugar por efectuar al paciente un interrogatorio y un examen físico en busca de los síntomas y signos que se han descrito en el apartado anterior.
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Para confirmar el diagnóstico definitivo de la LAL es necesario realizar sólo unas pocas pruebas. Aunque prácticamente están exentas de riesgo, pueden ocasionarle alguna ligera molestia, que, por otra parte, puede tratarse de forma satisfactoria. Estas pruebas consisten en un análisis de sangre, un aspirado de médula ósea (también llamado mielograma) y una punción lumbar.
En el análisis de sangre se suele observar: o
anemia (disminución de glóbulos rojos y de la cifra de hemoglobina)
o
trombocitopenia (disminución del número de plaquetas)
o
leucocitosis (aumento del número de los leucocitos) y con menos frecuencia leucopenia (disminución del número de leucocitos).
El aspirado de médula ósea o mielograma consiste en efectuar una punción en el hueso, generalmente en el esternón o en la cresta ilíaca posterior, con anestesia local, mediante la que se extrae unos pocos mililitros de sangre de la cavidad medular del hueso. Mediante la observación de esta sangre medular al microscopio trataremos de identificar los linfoblastos, que superan un 20% del total de las células de la médula ósea. Además de identificar los linfoblastos por morfología (mediante visión al microscopio), deben realizarse las otras técnicas complementarias descritas anteriormente (citoquímica, citometría de flujo, citogenética y biología molecular). De esta forma podrá determinarse el tipo de LAL y establecer el tratamiento más adecuado.
Punción lumbar. Se trata de una punción en la zona de la espalda, a la altura de las últimas vértebras lumbares, que puede realizarse con el paciente sentado o acostado de lado. La técnica es semejante a la que se emplea para la administración de la anestesia epidural. Se introduce una aguja en el espacio situado entre dos vértebras y se extraen unos pocos mililitros de líquido cefalorraquídeo (el líquido que envuelve el cerebro y la médula espinal). Este líquido se ha de examinar siempre en el momento del diagnóstico para ver si también contiene linfoblastos, de modo que si es así podamos administrar quimioterapia directamente en el sistema nervioso para destruirlos (lo que se 33
realizará mediante varias de estas punciones). Si el líquido es normal, también se administrará quimioterapia preventiva en el sistema nervioso, sólo que un menor número de veces. Entre los efectos secundarios de esta punción está el dolor de cabeza, que puede durar incluso hasta unos pocos días después, pero que se controla fácilmente con analgésicos.
TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA MENOS EL ENSAYO CLINICO El tratamiento de las LAL se basa en la administración de quimioterapia, es decir, fármacos que tienen la capacidad de destruir las células tumorales (los linfoblastos). No obstante, el tratamiento a administrar dependerá del tipo concreto de LAL, además de otros factores importantes como la edad del paciente o la presencia simultánea de otras enfermedades (por ejemplo, enfermedades cardíacas o pulmonares). Además, junto a la quimioterapia, son importantes otros aspectos como la necesidad de transfusiones de sangre y de plaquetas o la administración de antibióticos o de otros medicamentos que se necesitan para controlar las complicaciones y los efectos secundarios derivados de la quimioterapia. Es una práctica habitual (y un requisito indispensable) que el equipo médico solicite la autorización por escrito del paciente para la administración del tratamiento o la realización de pruebas y exploraciones como la colocación del catéter venoso o la toma de biopsias. Por lo general, el tratamiento requiere la colocación de un catéter venoso
central (un tubo de material flexible que se inserta en una de las venas gruesas, generalmente la yugular o la vena subclavia) a través del cual se le administrarán todos los tratamientos y se le podrán extraer los análisis de sangre que sean necesarios, con lo que se evitan las molestias derivadas de las múltiples punciones venosas.
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En líneas generales, el tratamiento tiene varias fases en todos los tipos de LAL. La primera fase se denomina tratamiento de inducción, la segunda es la del tratamiento de intensificación (también llamado de consolidación) y la tercera fase es el tratamiento de mantenimiento. En algunos tipos de LAL que tienen un riesgo elevado de recaída, tras la fase de consolidación puede ser necesario un trasplante de progenitores hematopoyéticos. La duración global de todo el tratamiento (incluidas todas las fases) es prolongada y puede alcanzar hasta 2 años. La mayor parte de las fases se administran en régimen de ingreso hospitalario, con descansos de 2 a 3 semanas entre ciclo y ciclo, en los que el paciente permanece en su domicilio. Es muy importante seguir estrictamente el plan de tratamiento y no prolongar más de lo indispensable los períodos de descanso entre los ciclos. La fase de mantenimiento se realiza normalmente de forma ambulatoria.
Inducción
a
la
remisión
se
administran
varios
medicamentos
quimioterápicos durante un período de 4-5 semanas. Durante la administración de quimioterapia se produce generalmente una aplasia, es decir, una falta de producción de leucocitos, plaquetas y glóbulos rojos debido a que la quimioterapia no actúa sólo sobre los linfoblastos, sino que destruye también las células normales de la médula ósea. El objetivo del tratamiento de inducción es reducir el número de linfoblastos en la médula ósea a menos de un 5%, lo que en términos médicos se llama “remisión completa”. Para ello, una vez finalizado todo el período de inducción, cuando se observe en los análisis de sangre que empiezan a aumentar los leucocitos, plaquetas y glóbulos rojos, se realizará de nuevo un aspirado de médula ósea, de cara a determinar cuántos linfoblastos han quedado. En el caso de que la reducción no llegue a esta cifra, puede prolongarse la administración de quimioterapia un tiempo más, hasta conseguir la remisión. También suele realizarse un aspirado de médula ósea a mitad de la fase de
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inducción para vigilar la respuesta al tratamiento, por si fuera necesario variar el tipo o las dosis de quimioterapia con el fin de lograr una eficacia mayor.
Intensificación/consolidación: consiste en la administración de varios ciclos cortos de quimioterapia (de una semana aproximadamente, separados por 2 a 3 semanas) que incluyen fármacos a dosis altas. En muchos casos, en estos ciclos se administran fármacos diferentes a los administrados en la fase de inducción con el objetivo de asegurar la remisión obtenida, eliminando células leucémicas residuales.
Tratamiento de mantenimiento: se administra durante un tiempo prolongado (entre 18-24 meses) una combinación de medicación por vía oral cada día (generalmente mercaptopurina) y por vía intramuscular una vez por semana (metotrexato). En algunos tipos de LAL, durante los primeros meses de la fase de mantenimiento pueden intercalarse ciclos cortos de quimioterapia de refuerzo.
Profilaxis en el sistema nervioso central: debido a la posibilidad de que los linfoblastos puedan alcanzar el sistema nervioso, es preciso administrar mediante punciones lumbares pequeñas dosis de quimioterapia directamente en el sistema nervioso (lo que se denomina quimioterapia intratecal). Habitualmente se realizan varias de estas punciones a lo largo de todo el período de tratamiento. A la vez que se inyecta la quimioterapia se aprovecha para extraer unos pocos mililitros de líquido cefalorraquídeo y observar si contiene linfoblastos. En algunos hospitales, junto a la quimioterapia intratecal se administra también al paciente radioterapia craneal o craneoespinal (sobre el cerebro y la médula espinal) como método de prevención de la afectación del sistema nervioso por la leucemia.
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Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH): es un procedimiento que se emplea en algunos tipos de LAL con riesgo elevado de recaída y que suele realizarse después de la fase de consolidación. Dura aproximadamente 46 semanas y se realiza en régimen de ingreso hospitalario. Las mayores posibilidades de éxito se producen cuando antes de realizar el trasplante hemos conseguido eliminar la mayor parte de células malignas (es decir, cuando hemos conseguido la remisión completa). El trasplante consiste en la administración de un tratamiento de quimioterapia, en general asociado también a radioterapia, seguido de la administración de las células progenitoras hematopoyéticas. Mediante la quimioterapia y la radioterapia se intenta conseguir una eliminación completa de células malignas (linfoblastos). Sin embargo, este tratamiento elimina no sólo las células anómalas sino también las células normales (sanas) de la médula ósea. Por ello, después deben administrarse las células progenitoras hematopoyéticas con el fin de contrarrestar los efectos tóxicos de la quimioterapia y radioterapia sobre la médula ósea y permitir su regeneración. El TPH puede ser autólogo (si los progenitores hematopoyéticos proceden del propio paciente) o
alogénico (si los progenitores
hematopoyéticos proceden de un donante, generalmente un familiar compatible o un donante anónimo voluntario compatible procedente de un registro de donantes, o bien de unidades de sangre de cordón umbilical). El trasplante alogénico se asocia a mayores complicaciones que el autólogo, aunque en contrapartida parece ofrecer mayores probabilidades de curación de la enfermedad. El tipo de trasplante a efectuar en cada paciente (autólogo, alogénico) lo decide el equipo médico en función de algunas características como el tipo de enfermedad, la edad, el estado general del enfermo y la disponibilidad de un donante compatible. Por ello, si el tipo de LAL comporta un alto riesgo de recaída, después de la fase de inducción puede procederse a determinar la compatibilidad del paciente y sus hermanos mediante el análisis 37
de moléculas HLA (se realiza mediante un simple análisis de sangre). En caso de que no exista ningún familiar compatible puede buscarse un donante voluntario a través de los registros mundiales de donantes de médula ósea, o bien unidades compatibles en los bancos de sangre de cordón umbilical. En cuanto al método para obtener los progenitores hematopoyéticos, en la actualidad hay 3 fundamentales: los progenitores de sangre periférica, los de médula ósea y los de sangre de cordón umbilical. La elección de la fuente de progenitores depende de la experiencia del centro de trasplante y de la preferencia del donante. Hoy en día los más utilizados son los de sangre periférica, debido a que son los de más fácil obtención (no requiere ingreso) además de otras ventajas respecto a los otros progenitores (los de médula y sangre de cordón). Para obtener los progenitores de sangre se conecta al paciente (o al donante si es un trasplante alogénico) a una máquina de separación celular automática que separa las células madre (los progenitores) del resto de las células, en un proceso llamado aféresis. En unas pocas horas se suelen recoger las células necesarias, que suelen almacenarse congeladas hasta el momento del trasplante, y el donante/paciente puede regresar posteriormente a su domicilio. Ensayos clínicos: bajo ciertas circunstancias el equipo médico puede
preguntarle si desea participar en un ensayo clínico, cuyo objetivo es intentar mejorar los resultados de los tratamientos convencionales, para lo cual se requerirá que firme un documento de consentimiento o autorización. Como se ha citado, además del tratamiento con quimioterapia, son importantes otros tratamientos complementarios o de soporte , que ayudan a controlar los efectos secundarios y complicaciones. Entre estos tratamientos complementarios están:
Transfusiones de concentrados de hematíes, para tratar la anemia.
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Transfusiones de plaquetas, para controlar la hemorragia o evitar que ésta
suceda (por ejemplo cuando la cifra de plaquetas es muy baja como consecuencia de la quimioterapia). Antibióticos y antifúngicos: son fármacos utilizados para combatir las
infecciones producidas por bacterias y hongos, respectivamente. Factores de crecimiento de colonias (G-CSF): son sustancias que se
administran en inyección subcutánea después de finalizar la quimioterapia para estimular la producción de leucocitos y evitar, en lo posible, el riesgo de infección. Hidratación: habitualmente se administra al paciente una gran cantidad de
líquidos con la finalidad de proteger al riñón y evitar que éste u otros órganos sean lesionados por el tratamiento de quimioterapia y por la liberación de productos tóxicos que se produce tras la destrucción de las células malignas. Enjuagues bucales: durante la administración de quimioterapia,
especialmente durante el período de aplasia, no es recomendable el cepillado dental, ya que puede favorecer la hemorragia de las encías y el paso de gérmenes de la boca a la sangre, con el consiguiente riesgo de infección. Por este motivo se recomienda la higiene bucal con enjuagues antisépticos de diversos tipos.
Complicaciones del tratamiento de la LAL La mayor parte de las complicaciones se deben a la administración del tratamiento de quimioterapia, que, además de provocar la destrucción de las células anómalas (los linfoblastos), afectan a la producción del resto de las células de la sangre y a otros tejidos y órganos. La mayor parte de estas complicaciones son reversibles y pueden tratarse con éxito. Entre estas complicaciones están: -
Náuseas y vómitos: están provocados directamente por la quimioterapia pero afortunadamente se dispone hoy en día de fármacos que controlan en gran medida estos síntomas.
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-
Anemia, causada por el déficit de glóbulos rojos, que provoca debilidad y cansancio. Los pacientes la toleran de diferente forma, pero es casi seguro que precisarán transfusiones de glóbulos rojos en una o varias ocasiones.
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Hemorragia : la disminución de la producción de plaquetas aumenta el riesgo de hemorragia. Los análisis que se realizan a lo largo del período de tratamiento permitirán conocer el número de plaquetas y transfundir concentrados de plaquetas en caso que este número sea muy bajo.
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Infecciones: la disminución del número de glóbulos blancos aumenta el riesgo de infecciones de cualquier tipo y localización. La infección se manifiesta, entre otros síntomas, por la presencia de fiebre. Por ello, si el paciente presenta fiebre durante el tratamiento se realizarán cultivos de sangre y de orina o de otros tipos, junto a una radiografía de tórax en muchas ocasiones y se iniciará inmediatamente el tratamiento con antibióticos.
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Mucositis: debido también a la disminución del número de leucocitos (glóbulos blancos) y a los efectos de la quimioterapia pueden producirse inflamación y pequeñas úlceras en la boca y en el intestino (cuadro que se denomina “mucositis”), que son causa de dolor con la ingesta de los alimentos y de diarrea, respectivamente.
-
Alopecia: la administración de la quimioterapia es causa de alopecia (caída del cabello), que es transitoria y se recupera al cabo de pocos meses de finalizar el tratamiento.
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Esterilidad permanente : no es habitual que la quimioterapia que se administra provoque esterilidad permanente, aunque es un efecto prácticamente inevitable en el caso de los pacientes que posteriormente reciben un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Por este motivo, con el fin de preservar la fertilidad, puede llevarse a cabo una criopreservación de semen en varones o una congelación de tejido ovárico o de óvulos fecundados en mujeres.
-
Alteraciones de otros órganos : en algunos casos la quimioterapia puede afectar a la función de diversos órganos y sistemas, como el corazón, el hígado o los nervios periféricos, que pueden comprometer la continuación 40
del tratamiento de quimioterapia o bien pueden requerir la modificación de las dosis o la eliminación del fármaco responsable de la toxicidad. -
Problemas emocionales : se derivan del impacto que tiene el diagnóstico y el tratamiento de esta grave enfermedad tanto en el paciente como en los familiares y entorno social. En muchos hospitales se dispone de especialistas en psicología y psiquiatría que pueden proporcionar consejo y ayudar al paciente y a sus familiares a afrontar mejor su enfermedad.
-
Fatiga o cansancio : tras el tratamiento, algunos pacientes refieren un cansancio intenso e incapacidad para desarrollar sus funciones habituales. Este síntoma, denominado fatiga, puede ser agudo o crónico y sus causas no se conocen bien, aunque podrían estar involucrados factores químicos, físicos e incluso de conducta.
Respecto a la actividad laboral, lo habitual es que el paciente permanezca de baja durante el tratamiento, pero puede reincorporarse de nuevo a su trabajo al terminar aquel en función de su estado general y de la actividad que desempeñe.
Resultados ofrece el tratamiento de la LAL En algunos casos cabe la posibilidad de una recaída de la leucemia, ya sea durante el tratamiento o una vez completado el mismo, posibilidad que es menor cuanto más tiempo ha pasado desde que finaliza el tratamiento. Por este motivo se realizan controles periódicos durante varios años. En el caso de que dicha recaída ocurra, el equipo médico indicará cuáles son las opciones de tratamiento disponibles. A pesar de todas las complicaciones, un número cada vez mayor de pacientes sobreviven libres de su enfermedad a largo plazo, requiriendo controles periódicos durante toda la vida con una periodicidad variable. En los niños, la tasa global de curación de las LAL se sitúa en torno al 70-80%, mientras que en el adulto es de un 35-45%. En cualquier caso, estos resultados dependen del subtipo de LAL, así como de la existencia de determinados factores pronósticos como son la edad, la presencia de determinadas alteraciones en los cromosomas, de la rapidez con la
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que se responde al tratamiento y del grado de eliminación de la enfermedad oculta (también llamada enfermedad residual).
Tratamiento de dos tipos especiales de LAL: la LAL con cromosoma Filadelfia y la LAL de Burkitt.
En la LAL con el cromosoma Filadelfia (LAL Ph’+) , la aparición en los
últimos años de fármacos dirigidos de forma específica contra la proteína específica responsable de este tipo de leucemia ha cambiado su pronóstico. Estos fármacos (por ejemplo imatinib) se administran en combinación con la quimioterapia convencional. Al ser fármacos de aparición reciente, no se conocen todavía con exactitud los resultados a largo plazo (aunque parecen claramente mejores a los de la quimioterapia convencional sola) y su administración se ha realizado hasta el momento dentro de ensayos clínicos. Por ello, al no estar en muchos casos aprobados oficialmente por las instituciones sanitarias, es probable que se le pida que firme un consentimiento informado (una autorización por escrito). Además, en este tipo de LAL está indicado realizar un TPH alogénico en cuanto se obtiene la remisión, dado que el riesgo de recaída con la quimioterapia sola es alto.
La LAL de Burkitt tiene también un tratamiento diferenciado respecto a los
otros tipos de LAL e incluye dosis altas de quimioterapia (especialmente con metotrexato y citarabina, además de otros fármacos), consiguiendo remisiones duraderas en más del 50% de adultos. Por ello, en este tipo de LAL no se considera indicada generalmente la realización sistemática de un trasplante cuando se obtiene la remisión. El trasplante suele reservarse para los pacientes que hayan presentado una recaída de la leucemia o que no responden satisfactoriamente al tratamiento de inicio.
Tratamiento de las recaídas La recaída de la leucemia indica que el tratamiento administrado no eliminó por completo las células leucémicas. La recaída puede manifestarse de forma 42
similar a como se manifestó inicialmente la LAL o bien puede ocurrir con unos síntomas diferentes (por ejemplo, una recaída sólo en el sistema nervioso). Igualmente son necesarias las pruebas de aspirado de médula ósea para averiguar si hay alguna transformación de las células malignas o tienen las mismas características que en el momento del diagnóstico. Sea cual sea la localización de la recaída, lo más probable es que haya que volver a administrar nuevamente quimioterapia. Deberán tenerse en cuenta además algunos aspectos como el tiempo que ha transcurrido desde que finalizó el tratamiento anterior hasta la recaída (en general tiene mejor pronóstico una recaída tardía, es decir, años después de haber finalizado el tratamiento, que una recaída precoz, sólo unas semanas o meses después), la localización, el tratamiento previo administrado y el estado general del paciente. Una recaída significa que la leucemia tiene un riesgo elevado de presentar en un futuro sucesivas recaídas, por lo que precisará, si el paciente lo tolera, tratamientos de quimioterapia más enérgicos, y con muchas probabilidades, un trasplante alogénico (si tiene un donante compatible). Es asimismo importante considerar los tratamientos con nuevos fármacos que están en fase de evaluación en ensayos clínicos.
Controles tras el tratamiento, efectos a largo plazo del tratamiento de la LAL y calidad de vida. Los controles que se realizarán tras finalizar el tratamiento se llevan a cabo habitualmente en régimen ambulatorio. La periodicidad y el tipo de controles variarán en función del paciente, de las complicaciones y efectos secundarios que se hayan presentado, así como del tipo de tratamiento administrado (trasplante, quimioterapia sola, etc). En cada visita se realiza un examen físico, una analítica y se revisa el tratamiento, si es que se requiere alguno. En ocasiones se solicitarán otras exploraciones, como un aspirado de médula ósea. La calidad de vida del paciente puede verse más o menos afectada en función del tratamiento y de las complicaciones que se presenten.
En los pacientes que reciben un trasplante de progenitores
hematopoyéticos, si no hay complicaciones graves, los pacientes pueden 43
incorporarse a su vida habitual al cabo de un período que oscila entre 6 y 12 meses. Los problemas que más frecuentemente sufren los supervivientes a largo plazo son los de índole emocional, seguido de fatiga, problemas oculares, alteraciones relacionadas con el sueño y dificultades en la concentración y en la memoria. Además de éstos, también son relativamente frecuentes: o
persistencia de la disminución del apetito, debido a una alteración en la
secreción salival y de los sentidos del gusto y olfato, o a la toma de algunos fármacos como la ciclosporina A (un tipo de medicación empleado para prevenir y tratar la “enfermedad del injerto contra el huésped”, una complicación frecuente del trasplante alogénico en la que las células progenitoras trasplantadas del donante al paciente reaccionan contra este último y producen lesiones en distintos órganos y sistemas). o
las cataratas son un problema relativamente frecuente que aparecen
generalmente a partir de los 5 años de efectuado el trasplante o más tarde, especialmente si se administró radioterapia corporal total durante el acondicionamiento o prednisona durante un largo período. o
trastornos hormonales, especialmente hipotiroidismo (disminución de la
función de la glándula tiroides que puede requerir tratamiento sustitutivo con medicación) y menopausia precoz (que puede solucionarse con la administración de tratamiento hormonal sustitutivo que, si bien no restaura la fertilidad, previene el desarrollo de los síntomas menopáusicos tales como sofocos, sequedad de piel, dolor al tener relaciones sexuales y disminución del deseo sexual). o
esterilidad, efecto prácticamente inevitable del trasplante. Por este motivo,
puede procederse a las técnicas de preservación de la fertilidad comentadas anteriormente. o
excepcionalmente, aparición de una segunda neoplasia o cáncer, que, en
general, no suele aparecer hasta varios años después del trasplante. o
posibilidad de una recaída de la leucemia, posibilidad tanto más lejana
cuanto mayor tiempo haya transcurrido desde el trasplante. En el caso de que dicha recaída ocurra, el equipo médico le indicará cuáles son las opciones de tratamiento disponibles.
44
En los pacientes que únicamente han recibido quimioterapia, las
complicaciones a largo plazo son menos frecuentes y la recuperación es más rápida, lo cual está motivado por la menor intensidad del tratamiento recibido y permite la reincorporación a la actividad normal en un período notablemente inferior. A los ya citados problemas emocionales y de fatiga o de alteraciones del sueño, concentración y memoria, pueden añadirse los de una mayor incidencia de cataratas (por la administración prolongada de corticoides) o la siempre existente posibilidad de la recaída de la leucemia (igualmente menor cuanto más tiempo haya transcurrido desde la finalización del tratamiento). Por el contrario, la esterilidad y otros problemas hormonales son habitualmente transitorios. Algunos pacientes pueden presentar osteonecrosis (muerte de tejido óseo) en la cadera, hombro y otras articulaciones.
Bases Legales Constituci ón Boli vari ana de la República de Venezuela (1999)
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) señala en su artículo 55 lo siguiente: Toda persona tiene derecho a la protección por parte del Estado a través de los órganos de seguridad ciudadana regulados por la ley, frente a situaciones que constituyan amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad física de las personas, sus propiedades, el disfrute de sus derechos y el cumplimiento de sus deberes Como se señala en el artículo anterior, es responsabilidad del estado crear órganos de seguridad para la protección de los ciudadanos que habitan en el país, brindándole seguridad y el fiel cumplimiento de sus deberes y derechos. Por otro lado el artículo 83 expresa lo siguiente La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con 45
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. De acuerdo a lo expresado en el artículo, la salud es un derecho social de todos los venezolanos y es el estado el organismos encargado de garantizar y desarrollar políticas que permitan elevar la calidad de vida de las personas, al igual que las mismas tendrán el deber de hacerse participes en la promoción y defensa de lo establecido en la Ley, cumpliendo con las medidas sanitarias y resguardo de los servicios. L ey Or gáni ca de Salu d (1998)
En su artículo 11 expresa que El Ministerio de la Salud tendrá las siguientes atribuciones: Organizar el Registro Nacional de la Salud, con toda la información referente a la epidemiología de las entidades territoriales, a la permisología sanitaria, a la acreditación y certificación de los establecimientos de atención médica y a los profesionales y técnicos en ciencias de la salud. Analizar la información epidemiológica nacional, la estimación de riesgos de enfermar, el establecimiento de medidas preventivas, la vigilancia epidemiológica, la comunicación, la información sobre enfermedades de denuncia obligatoria y las medidas correctivas a nivel nacional. Asimismo, debe realizar las gestiones necesarias para la capacitación del personal de la salud y actuar de manera armónica con el Ministerio de Educación, las universidades, instituciones de investigación científica e institutos tecnológicos en salud para la formación y el perfeccionamiento educativo del personal de todos los niveles profesionales y técnicos de las ciencias de la salud. Hay también una serie de normas específicas relacionadas con la habilitación y funcionamiento de los servicios de salud que contienen, en alguna medida, normas relacionadas con el tema de la vigilancia y control de las infecciones hospitalarias. 46
Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolescente Gaceta Oficial N° 5.266 Extraordinario del 02 de octubre de1998
Artículo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Todos los niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más alto posible de salud física y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y de la más alta calidad, especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud. Parágrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los niños y adolescentes acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevención, promoción, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud. Asimismo, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios médicos y odontológicos periódicos, gratuitos y de la más alta calidad. Parágrafo Segundo : El Estado debe asegurar a los niños y adolescentes que carezcan de medios económicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas, prótesis y otros recursos necesarios para su tratamiento médico o rehabilitación. El Artículo 41, reseña que todos los niños y adolescentes residentes en el país tienen derecho a disfrutar de salud plena a través de los servicios de salud que suministra el Estado, garantizándoles el acceso a planes, programas y servicios de protección y tratamiento de enfermedades como puede ser el caso de la Leucemia.
47
Definición de términos BIOPSIA: Procedimiento que consiste en tomar una muestra pequeña de un tejido vivo de un órgano ó lesión, para su estudio microscópico, a través del cual se puede obtener un diagnóstico. Son tipos de biopsia la biopsia por aspiración , la biopsia por punción ,
la biopsia superficial . El diagnóstico (más recientemente)
también puede obtenerse por otros medios o técnicas como el análisis de las cromosomas o genes.
CÁNCER: Es el crecimiento anormal y desordenado de las células de los seres vivos. Cuando las células se desordenan y se dividen rápidamente, de manera inusual, se forman masas o tumores, que pueden ser tumores benignos ó tumores malignos.
LEUCEMIA AGUDA: es una enfermedad que avanza rápidamente y que se caracteriza principalmente por células leucémicas que no están totalmente diferenciadas. Estas células inmaduras no pueden desempeñar sus funciones normales.
LEUCEMIA CRÓNICA: avanza más lentamente y la proliferación se caracteriza por mayores cantidades de células diferenciadas. En general, estas células maduras pueden desempeñar algunas de sus funciones normales.
MÉDULA ÓSEA: Sustancia que se encuentra en el interior de los huesos y que se encarga de producir las células sanguíneas: glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
METÁSTASIS: Dispersión de un tumor primario hacia otro lugar del cuerpo, distante de su órgano de origen. Las células malignas pueden trasladarse, viajar por vía linfática ó sanguínea hacia otros sitios.
48
NEUROBLASTOMAS: Cáncer del sistema nervioso periférico, éste cáncer constituye el cuarto tipo de cáncer más frecuente en los niños.
ONCOLOGÍA: Rama de la medicina que se ocupa del estudio de los tumores malignos: rasgos, prevención y tratamientos.
ONCÓLOGO: Médico especialista en el diagnóstico y tratamiento del cáncer.
QUIMIOTERAPIA DE CONSOLIDACIÓN: Cuando se repite el régimen de quimioterapia de inducción u otro esquema distinto en un paciente que ya obtuvo remisión completa con la inducción, con la finalidad de lograr un mayor porcentaje de curación y prolongar la remisión.
QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIÓN: Aplicación de tratamiento antineoplásico con la intención de lograr una remisión completa, al inicio de un régimen curativo. Generalmente se indican dosis altas de dichas drogas.
QUIMIOTERAPIA DE INTENSIFICACIÓN: Es el tratamiento de quimioterapia que se aplica, posterior a obtención de la remisión completa, con los mismos medicamentos o con otros distintos a los aplicados inicialmente, pero, normalmente con una dosis mayor a la inicial.
QUIMIOTERAPIA DE MANTENIMIENTO: Quimioterapia prolongada por lapso mayor a seis (6) meses, en un paciente que ya obtuvo remisión completa.
QUIMIOTERAPIA: Constituye uno de los tratamientos contra el cáncer en el cual se aplican medicamentos o drogas antineoplásicas, para destruir las células cancerígenas. El tipo ó combinación de tratamientos dependerá del tipo de tumor y las condiciones de salud del paciente.
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CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO En el siguiente capítulo se señala la metodología empleada en la investigación en el mismo se señala el tipo de investigación, diseño de investigación la población, la muestra, la técnica e instrumentos de recolección de datos, la validez y la confiabilidad.
Tipo de Investigación La investigación que se realizará es de tipo descriptiva. Sabino (2002), plantea que: “Las investigaciones descriptivas utilizan criterios sistemáticos que permiten poner de manifiesto la estructura o el comportamiento de los fenómenos en estudio, proporcionando de este modo información sistemática y comparable con la de otras fuentes”. (p. 43). De igual manera, el autor señala que: También deben clasificarse como investigaciones descriptivas los diagnósticos que realizan consultores y planificadores: ellos parten de una descripción organizada y lo más completa posible de una cierta situación, lo que luego les permite - en otra fase distinta del trabajo trazar proyecciones u ofrecer recomendaciones específicas. (p. 43). En atención a lo antes expuesto, la investigación se consideró descriptiva ya que se describirán una serie de características a través del Marco Teórico, que luego serán tomadas en consideración para elaborar los instrumentos de recolección de datos y finalmente se establecerán conclusiones en base a los resultados obtenidos.
50
Diseño de la Investigación El diseño que se utilizará en la presente investigación es el diseño de campo con base documental. Con relación a la Investigación de Campo, Sabino (2002), plantea lo siguiente: “El objeto del diseño de la investigación es proporcionar un modelo de verificación que permita contrastar hechos con teorías, y su forma es la de una estrategia o plan general que determina las operaciones necesarias para hacerlo”. (p. 63). Por su parte, UPEL (2003), refiere a la investigación documental de esta manera: Se entiende por investigación documental, el estudio de problemas con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos. La originalidad del estudio se refleja en el enfoque, criterios, conceptualizaciones, reflexiones, conclusiones, recomendaciones, y en general, en el pensamiento del autor. (p. 15). En consecuencia el diseño de la investigación que se seleccionó es de campo con base documental. Es de campo porque se recurrirá a la unidad en estudio ubicada en la U.E.C. Manuel Ramón Oyón en el cual se desarrollará el diseño para la recolección de la información y se aplicara la campaña informativa. El diseño consta de las siguientes etapas: 1. Consulta de bibliografía para sustentar el problema planteado. 2. Elaboración del instrumento. 3. Solicitud de la autorización al Director (a) para aplicar el instrumento. 4. Aplicación de los instrumentos. 5. Procedimiento de los datos y análisis de los resultados. 6. Redacción del informe final, presentación y su defensa.
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Población y Muestra La población es definida por Ramírez (1999), en los siguientes términos: Población en estudio es un concepto no delimitado. Reúne, tal como el universo, al individuo, objetos, etc. Que pertenecen a una misma clase que poseen características similares, pero con la diferencia que se refiere a un conjunto limitado por el ámbito estudio a realizar. Entonces, la población en estudio forma parte del universo, más no se confunde con él; un subconjunto del universo conformado en atención a un determinado número de variables que se van a estudiar, variables que lo hacen un subconjunto particular con respecto al resto de los integrantes del universo. (p. 87). El mismo autor, define muestra en los términos siguientes: “A un grupo relativamente pequeño de una población que representa características semejantes a la misma”. (p. 91). Por ser la población en estudio de la Unidad Educativa Comunitaria “Manuel Ramón Oyón”, pequeña o finita se toma toda, es decir veinte y seis (26) estudiantes para realizar la Charla informativa y aplicar los instrumentos de recolección de datos. En relación a la Población Pequeña o Finita, Ramírez (1999), señala lo siguiente: “Es aquella cuyos elementos en su totalidad son identificables por el investigador, por lo menos desde el punto de vista del conocimiento que se tiene sobre su cantidad total”.
Cuadro 1. Distribución de la Población por Estrato Estrato Estudiantes Total
Población
%
26
100
26
100
Fuente: Los Autores (2014).
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Técnica e Instrumento de Recolección de Datos Técnica de Recolección de Datos En relación a la técnica de recolección de datos, Hurtado (2007), asume lo siguiente: “Una técnica es un procedimiento más o menos estandarizado que se ha utilizado con éxito en el ámbito de la ciencia”. (p. 137). En atención al texto anterior, la técnica que se utilizará en la investigación es la encuesta, a través de un cuestionario que se aplicará a los estudiantes de 4to año sección “B” seleccionado para la investigación, con la finalidad de obtener información acerca de las necesidades de aplicar una campaña informativa sobre la Leucemia y sus consecuencias.
Instrumento de Recolección de Datos Para la recolección de los datos en la presente investigación, se utilizará como instrumento, un cuestionario, estructurado con diez (10) ítems de respuestas cerradas, en una escala de tipo Likert con los criterios y niveles: SI y NO. En atención a lo antes expuesto, Sabino (2007 ) señala que: “Un instrumento de recolección de datos es, en principio, cualquier recurso que se vale el investigador para acercarse a los fenómenos y extraer de ellos información”. (p. 99).
53
CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Después de aplicado el instrumento de recolección de datos (cuestionario), a los y las estudiantes de 4to año sección “B” de la Unidad Educativa Comunitaria “Manuel Ramón Oyón” de Ocumare del Tuy, se procedió a preparar la información a través de la estadística descriptiva, la cual según Llinás y Rojas (2006), “Se compone de aquellos métodos que incluyen técnicas para recolectar, presentar, analizar e interpretar datos” (p. 7). Al respecto, la estadística descr i ptiva tiene como función el manejo de los datos recopilados en cuanto se refiere a su ordenación y presentación, para poner en evidencia ciertas características en la forma que sea más objetiva y útil. En este sentido, investiga los métodos y procedimientos y establece reglas para que el manejo de los datos sea más eficiente y para que la información entregada resulte confiable, y exprese correctamente ciertos contenidos en un lenguaje que permita que cualquier persona los comprenda y pueda establecer comparaciones (ob. cit., p. 8). En la presentación y análisis de los datos, se procedió a cuantificar y a tabular los números de respuestas obtenidos en función a los ítems diseñados, luego se efectuó el cálculo de los porcentajes correspondientes a cada uno de ellos, para determinar la representación de las opciones sobre el número total de respuestas. En el análisis de los resultados, se efectuó una interpretación cuantitativa y cualitativa de los porcentajes obtenidos en las respuestas por cada ítem, su interpretación se orientó de los objetivos de la investigación. Por consiguiente, los resultados obtenidos se organizaron mediante tablas de frecuencia y representaciones gráficas utilizando diagramas circulares que permitieron analizarlos, para proceder posteriormente a recomendaciones. 54
las conclusiones y
Item Nº 1. ¿Conoce usted lo que es la Leucemia? Cuadro Nº 1. CRITERIO fi Fx SI 22 84,6% NO 04 15,4% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: Como se puede observar en el cuadro anterior el 84,6% de los encuestados manifestaron que SI conocían sobre la enfermedad Leucemia por comentarios realizados por otras personas; mientras que el 9,1% manifestó NO conocerla bien sea por medios impresos, audiovisual o por comentarios de familiares en sus hogares, razón que evidencia que se hace necesario que la población conozca acerca de la misma.
15.40%
SI NO
84.60%
Gráfico Nº 1. Con relación a si conocen lo que es la Leucemia 55
Item Nº 2. ¿Ha escuchado sobre los síntomas de la enfermedad de la Leucemia?
Cuadro Nº 2 CRITERIO fi Fx SI 08 30,8% NO 18 69,2% Total 22 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: En los resultados anteriores se evidencia que el 69,2% de los encuestados manifestaron NO haber escuchado ni saber sobre los síntomas de la enfermedad de la Leucemia; mientras que un 30,8% manifiesta que SI conocen acerca de los síntomas de la enfermedad, también se evidenció dudas al responder la pregunta lo que hace suponer la desinformación que tienen cada uno.
30.80%
SI NO
69.20%
Gráfico Nº 2. Con relación a si han escuchado sobre los síntomas de la enfermedad de la Leucemia. 56
Item Nº 3. ¿Conoce usted a alguna persona que sufra de Leucemia? Cuadro Nº 3 CRITERIO fi Fx SI 06 23,1% NO 20 76,9% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Comentario : Se puede evidenciar que las personas encuestadas en un 76,9% manifestaron que NO conocen a alguna persona que haya padecido de la enfermedad de la Leucemia ; mientras que el 23,1% indicaron que SI conocían a personas que habían padecido de la enfermedad, es importante señalar que los medios de comunicación no han realizado campaña de información que permita a los ciudadanos comunes saber de la Leucemia Linfoblástica .
23.10%
SI NO
76.90%
Grafico Nº 3. Con relación a si conocen a alguna persona que sufra de Leucemia. 57
Item Nº 4. ¿Conoce el tratamiento de la Leucemia? Cuadro Nº 4 CRITERIO fi Fx SI 0 0% NO 26 100% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: En el cuadro anterior se evidencia que todos los encuestados en un 100% manifestaron que NO conocen ningún tipo de tratamiento de la Leucemia. Se evidencia el grado de desinformación que poseen los estudiantes sobre el tema en cuestión.
0.00%
SI NO
100.00%
Gráfico Nº 4. Con relación a si conocen el tratamiento de la Leucemia
58
Item Nº 5. ¿Ha escuchado hablar acerca de lo que es una Quimioterapia? Cuadro Nº 5 CRITERIO fi Fx SI 18 69,2% NO 08 30,8% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: La información suministrada señala que el 69,2% de los encuestados SI han escuchado hablar acerca del significado de una Quimioterapia, sin embargo desconocían para que servía y si era útil para el tratamiento de la Leucemia; mientras que el 30,8% manifiestan que SI la conocen, por consiguiente se puede afirmar que la desinformación es el factor primordial para el desconocimiento de los encuestados.
30.80%
SI NO
69.20%
Gráfico Nº 5. Con relación a si han escuchado hablar acerca de lo que es una Quimioterapia. 59
Item Nº 6. ¿Ha tenido algún familiar que sufra o haya sufrido de Leucemia? Cuadro Nº 6 CRITERIO fi Fx SI 03 11,5% NO 23 88,5% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: Los datos demuestran que el 88,5% de los encuestados NO tienen familiares que sufran o hayan sufrido de Leucemia; mientras que el 11,5 % manifiestan que SI tienen un amigo a familiar que han sufrido de la enfermdad teniendo la oportunidad de dar a conocer algunas experiencias
11.50%
SI NO
88.50%
Gráfico Nº 6. Con relación a si han tenido algún familiar que sufra o haya sufrido de Leucemia 60
Item Nº 7. ¿Ha asistido a alguna campaña informativa o talleres que traten el tema de la Leucemia?
Cuadro Nº 7 CRITERIO fi Fx SI 21 80,8% NO 05 19,2% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: Se evidencia en los datos anteriores que los encuestados en un 80,8% consideran que han asistido a otras campañas informativas que tratan sobre la enfermedad; mientras que el 19,2% afirman que NO han asistido a ningún tipo de reunión o charla que hayan tratado el tema.
19.20%
SI NO
80.80%
Gráfica Nº 7. Con relación a si han asistido a alguna campaña informativa o talleres que traten el tema de la Leucemia. 61
Item Nº 8. ¿Te gustaría asistir a una campaña informativa sobre la Leucemia? Cuadro Nº 8 CRITERIO fi Fx SI 09 34,6% NO 17 65,4% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Análisis: El cuadro anterior demuestra que el 65,4% de los encuestados manifestaron que les gustaría asistir a una campaña informativa sobre la Leucemia; mientras que el 34,6% señalan que nos les gustaría conocer esta información.
34.60%
SI NO
65.40%
Gráfico Nº 8. Con relación a si les gustaría asistir a una campaña informativa sobre la Leucemia
62
Item Nº 9. ¿Desearías que en la institución Educativa informara con mayor regularidad sobre casos de enfermedades recientes?
Cuadro Nº 9 CRITERIO fi Fx SI 20 76,9% NO 06 23,1% Total 22 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Comentario : La información anterior se evidencia que el 76,9% de los encuestados manifiestan que SI desearían que en la institución Educativa informara con mayor regularidad sobre casos de enfermedades recientes; mientras que el 23,1% se sintieron poco motivados para recibir información.
23.10%
SI NO
76.90%
Gráfico Nº 9. Con relación a si desearían que en la institución Educativa informara con mayor regularidad sobre casos de enfermedades recientes
63
Item Nº 10. ¿Considera importante que este tipo de información sea difundida por estudiantes, docentes de la institución?
Cuadro Nº 10. CRITERIO fi Fx SI 22 84,6% NO 04 15,4% Total 26 100% Fuente: Araujo, Gutiérrez, Guerra, Lacroix, Urbina (2014).
Comentario : La información anterior demuestra que los encuestados en un 84,6% afirman que desean obtener información y la misma sea difundida por estudiantes y profesores de la institución; mientras que un 15,4% mostró desinterés en cuanto a obtener más información.
15.40%
SI NO
84.60%
Gráfico Nº 10. Con relación a si considera importante que este tipo de información sea difundida por estudiantes, docentes de la institución. 64
ANALISIS DE LOS RESULTADOS La Leucemia es una enfermedad que detiene la maduración de células encargadas de la formación de elementos sanguíneos. Esto se origina a nivel de la médula ósea, donde se disemina a la sangre y a los distintos tejidos. Existen varios tipos de leucemia. Las leucemias agudas avanzan rápidamente y son frecuentes en niños y adultos jóvenes. Las leucemias crónicas se desarrollan de forma lenta y afectan generalmente a personas de edad media. Las leucemias linfáticas afectan a los linfocitos, mientras que las leucemias mieloides afectan a los mielocitos. Ahora bien a través de la campaña informativa y la aplicación del instrumento se puede constatar que los estudiantes de 4to año de la U.E.C. “Manuel Ramón Oyón” desconocen el tema de la enfermedad. Es de señalar que los estudiantes demostraron al realizar la campaña informativa por parte del grupo investigador que desconocían el tema dada a las preguntas formuladas por los mismos. Si bien es cierto la Leucemia es una enfermedad generalmente silenciosa, pueden pasar muchos años de tener la enfermedad y no hay síntomas por eso lo más recomendable es una continua visita al médico. Concientizar a los padres de familia que los más pequeños de la casa pueden adquirir la enfermedad por esa razón se sugiere estar alertas ante los primeros signos y síntomas que puedan presentarse. Por ello la importancia de realizar la campaña informativa. Es importante señalar que los mismos estudiantes han sugerido que los temas de interés, situaciones que ocurren a personas que estén expuestas a cualquier enfermedad, sean informados a través de la institución educativa como ente encargado de su educación.
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CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES La leucemia linfocítica aguda ( acute lymphocytic leukemia, ALL) también se denomina leucemia linfoblástica aguda, y es un cáncer que se inicia en un tipo de glóbulo blanco llamado linfocito en la médula ósea (la parte suave del interior de los huesos en donde se forman las nuevas células de la sangre). Las células leucémicas usualmente invaden la sangre con bastante rapidez. Estas células se pueden propagar a otras partes del cuerpo, como a los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal) y los testículos (en los hombres). Otros tipos de cánceres también pueden comenzar en estos órganos y luego propagarse a la médula ósea, pero estos cánceres no son leucemias. Un diagnóstico de leucemia puede producir una profunda respuesta emocional en el paciente, sus familiares y amigos. La negación, una sensación de desesperación y el miedo son reacciones comunes. Ninguna respuesta resulta esperada o inesperada. El médico, los enfermeros, el paciente y la familia deben mantener conversaciones en las cuales se discutan lo que se avecina el miedo a lo desconocido, y qué será lo próximo que sucederá. La incapacidad de ir a trabajar, de dedicarse a los asuntos de su negocio, de interactuar con familiares y amigos de la manera habitual contribuyen al malestar emocional. Las explicaciones a fondo, incluyendo las posibilidades de remisión y los planes de tratamiento pueden proveen un alivio emocional al concentrarse el paciente en el tratamiento que recibirá y en la perspectiva de una recuperación y remisión.
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Los niños pueden sentir temor y desamparo además de ser demasiado pequeños como para comprender la naturaleza del problema. Tienen que adaptarse a perder días de escuela, separarse de sus amigos, no poder participar en las actividades diarias, como los deportes, al menos por algún tiempo. Los niños a veces dirigen su angustia y su miedo a ser lastimados hacia el personal médico. La reincorporación en la mayor cantidad de actividades posibles es una de las mejores maneras de aliviar y hacer sentir seguros a los niños y minimizar esta interrupción en su desarrollo. Ahora bien en cuanto a al objetivo Nº 1 que señala diagnosticar el grado de información que poseen los alumnos de 4to año de la U.E.C. “Manuel Ramón Oyón” sobre la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA) se pudo evidenciar que los alumnos desconocían sobre el tema, a través de una encuesta aplicada a la población seleccionada se constato que los mismos carecen de información. Por otro lado el objetivo Nº 2 señala analizar las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA). Se puede indicar que el grupo investigador después de haber consultado de forma bibliográfica, en revistas, libros y otros trabajos aunado a la visita a un especialista Hematólogo, donde explico cuales son las consecuencias de la enfermedad, que aún se desconoce cuáles son las verdaderas causas de la misma, dado a que los estudios han arrojados resultados pocos alentadores. En cuanto al Objetivo Nº 3 donde señala determinar el contenido para la campaña informativa sobre las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA). Tomando en consideración al desconocimiento de los estudiantes se realizó una escogencia del material para iniciar la aplicación de la campaña informativa sobre la Leucemia con la realización de carteleras panfletos, trípticos y la charla dirigida a los estudiantes de 4to año. Y finalmente el Objetivo Nº 4 referido a ejecutar la campaña informativa sobre las causas y consecuencias de la Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA). Se realizó la campaña informativa de la siguiente manera Colocación de trípticos en 67
la puerta de la institución con el objeto de difundir la información hacia los demás grado de educación media. Por otro lado se elaboró una cartelera y la exposición de la charla informativa sobre las consecuencias de la Leucemia.
RECOMENDACIONES Dentro de las recomendaciones dadas por el grupo investigador son las siguientes:
A la Institución Educativa. Orientar los contenidos del área de Biología para tratar los temas de actualidad en cuanto a la aparición nuevas bacterias, virus y enfermedades. Crear sesiones educativas donde exista la participación activa de los estudiantes bajo la orientación de los profesores para tratar temas de interés. Fomentar el espíritu de investigación en todos los estudiantes en todos los niveles de educación media.
A las Personas Seguir las recomendaciones de los médicos al pie de la letra No automedicarse en sus hogares Visitar al médico tan pronto sientan un síntoma de gripe que perdure por mucho tiempo o sientan una deficiencia respiratoria.
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