gigi UGD UGD UGD U!u! u!u! i i $T)S $T)S $T)S $T)S u!u! Gi i U!u! $T)S UGD $T)S u!u! U!u! U!u! $T)S UGD U!u! u!u! $T)S u!u! UGD Gi i UGD U!u! U!u! U!u! u!u! u!u! u!u! u!u! u!u!
PENN#AN$
6
Cabut telin a telinga D #entr Tu'a' De!a! Cabut )atu' De!a! )atu' Diare )atu' Sa'i i i De!a! De!a! $ual $ual )atu' Sin" )atu'4 e!a# S*4t S* 6ariella *ana# !u !uGatriti# De!a! he h e!at%l% i ariella :i erten Diare *eri%"%n $ual )r%nh% S S* *ana# De!a! De!a! )atu' $aa De!a!
Ca t a t a n:
N A M A O B A T
S E D I A A N
D O S I S
C A R A P A K A I
7
8
9
10
P E N Y I M P A N A N
11
I N D I K A S I
K O N T R A I N D I K A S I
S T A B I L I T A S
E F E K S A M P I N G
I N T E R A K S I
12
13
14
15
16
L A I N L A I N
17
18
Tanggal 3/2
Tan
al /2
Tan
al 5/2
Tan
al 1/2
-2-
- Kolom (#!)
- Kolom (2) : diisi dengan nama pasien rawat jalan - Kolom (3) : diisi dengan umur pasien - Kolom (4) : diisi dengan asal poliklinik - Kolom (5) : diisi dengan diagnosis pasien - Kolom (6) : diisi dengan pemeriksaan penunjang pasien (misal pemeriksaan lab) - Kolom (7) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang nama obat - Kolom (!) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang jenis sediaan - Kolom (") : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang dosis obat - Kolom (#$) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang %ara pemakaian obat - Kolom (##) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang %ara pen&impanan - Kolom (#2) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang indikasi obat - Kolom (#3) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang kontraindikasi obat - Kolom (#4) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang stabilitas - Kolom (#5) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang eek samping - Kolom (#6) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang interaksi - Kolom (#7) : diisi dengan tanda (√) bila diberi inormasi tentang 'al lain : diisi dengan nama dan para petugas armasi
