Dr. Dr. Qadr Qadrii Fauzi Tanjung anjung,, SpAn SpAn KAKV SMF ANSTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF FK S ! RSP " ADAM MALIK MEDAN
Li#$ Supp%r
A-B-C-D A ' Air(a), *$*a+an ja-an na#a+, -indungi / +pin$ 0 ' *r$a1ing, *$ri na#a+, a2*a1 %+ig$n ' 3ir3u-ai%n, 3ir3u-ai%n, 1$nian p$rdara1an, +1%3 p%+ii%n, *$ri in#u+ D ' di+a*i-i) ! SSP, 3$ga1 TIK nai
Quick Diagnosis -- Quick Treatment Treatment
Li#$ Supp%r
A-B-C-D A ' Air(a), *$*a+an ja-an na#a+, -indungi / +pin$ 0 ' *r$a1ing, *$ri na#a+, a2*a1 %+ig$n ' 3ir3u-ai%n, 3ir3u-ai%n, 1$nian p$rdara1an, +1%3 p%+ii%n, *$ri in#u+ D ' di+a*i-i) ! SSP, 3$ga1 TIK nai
Quick Diagnosis -- Quick Treatment Treatment
Sumbatan Total FR 4Fun3i%na- R$+idua- apa3i)5 ' 6788 2Kadar O6 97: ; 6788 2- ' <=7 2K$*uu1an O6 p$r2$ni ' 678 20i-a ada +u2*aan %a- O6 da-a2 paru 1a*i+ da-a2> <=7!678' 1,5 menit
Aza+ P$r%-%ngan Pa+i$n Ga(a >
TIME SAVING SAVING i+ LIFE SAVING SAVING
1. Konsep berfikir sederhana 2. Tindakan sistematik 3. Ketrampilan memadai
P$r%-%ng an
Gangguan
exitus dalam
Su2*aan
A
' Air(a)
0
' 0r$a1ing"$ni na#a+
7?
S1%3 *$ra ' ir3u-ai%n
9/6 ja2
D
%2a
' Di+a*i-i)
7?
9 2inggu
#$%' - ())*% #$%' - +,&*% #$%'
A = AIRWAY !alan nafas "agian #tas
Batas Upper dan Lower Resp tract
Gangguan ja-an na#a+ Su2*aan panga- -ida1 aa+ Su2*aan
*$nda a+ing pada > 2aanan. 2una1an 3air > 2una1 3airan -a2*ung, dara1 Ed$2a ja-an na#a+ a-$rgi, angi%n$ur%i3 $d$2a -ua *aar Radang -ar)ngii+, %n+i-ii+
#-
+ook0 +isten0 eel +ihat0 Dengar0 %aba
#Sadar
K%r*an +adar aau ida @ aja *i3ara Ta +adar → *$*a+an ja-an na#a+
→
/ 31in -i# ! 1$ad i- / ja( 1ru+
jia
+uara j$-a+ ' air(a) *$*a+
Ada na#a+@
d$ngar, ra*a na#a+
#da nafas
/ -i1a,
Tida ada na#a+
#da suara tambahan - 4endengkur0 berkumur dll
/ *$rian na#a+ *uaan / *$rian %+ig$n
Tanda +u2*aan ! %*+ru+i ja-an na#a+ Ada
suara nafas ?
ada
= normal atau sumbatan sebagian
tidak
Ada
ada = sumbatan total atau apnea
suara nafas tambahan ?
mendengkur suara
: pangkal lidah (snoring)
berkumur : cairan (gargling)
stridor
: keang ! edema pita suara (crowing)
"erak
dada # perut paradoksal?
tanda
sumbatan sebagian $ang berat atau sumbatan total
M$2 $ a+ an a an na#a+ Su2*aan
panga- -ida1
ja(
1ru+ 31in -i# ja-an na#a+ %r%p1ar)n ja-an na#a+ na+%p1ar)n inu*a+i ra31$a ! LMA airan
di 1)p%p1ar)n
p$ng1i+ap
Su2*aan
! +u3i%n
di p-i3a B%3a-i+
3ri3%1)r%id%%2)
Pada pasien trauma cara paling aman :
JAW THRUST
%angan dipasang ika refle& muntah masih (') (eraat A dan dari A*U atau "+, - ./)
0idak merangsang muntah 1ati2hati pasien dengan fraktura basis cranii U! dewasa 3 mm atau ari kelingking kanan
1.
2. !"# pasien dapat dit$l$ng dengan cara %1 & %2 .
"old standard
Inu*a+i Tra31$a juga 2$2*a(a ri+i% *$+ar "ip%+ia ar$na +pa+2$ pia +uara T$anan
dara1 nai Ari2ia, *radiardia +a2pai a+i+%-$ T$anan Inra Krania- nai G$ra -$1$r 2$2p$r*$ra 3$d$ra 3$rBi3aId$a-n)a,
inu*a+i di*anu %*a an$+$+ia dan %*a p$-u2pu1 %% 41aru+ $naga a1-i5
T$1ni 2anag$2$n V$ni-a+i 9. V$ni-a+i d$ngan 2anua- *agging 40VM5 6. V$ni-a+i d$ngan B$ni-a%r 2$ani
V$ni-a%r M$ani A-a )ang digunaan unu 2$2*anu pa+i$n )ang 2$nga-a2i gaga- napa+. Pada prin+ipn)a B$ni-a%r ada-a1 +uau a-a )ang *i+a 2$ng1$2*u+an ga+ 4da-a2 1a- ini %+ig$n5 $da-a2 paru paru pa+i$n. Saa 2$ng1$2*u+an ga+, B$ni-a%r *i+a ida $rganung %% p$rnapa+an 4B$ni-a%r 2$ngganian +$p$nu1n)a $rja %% p$rnapa+an5, aau B$ni-a%r *$r+i#a 2$2*anu %% p$rnapa+an +$1ingga $rja %% p$rnapa+an dip$rua. Cu2-a1 ga+ )ang diiupan $rganung d$ngan p$ngauran )ang ia $1$ndai
TCAN M$2*$rian
%+ig$na+i )ang ad$ua P$ng$-uaran O6 )ang 3uup M$ng$2*a-ian $2a2puan u*u1 unu *$rnapa+ d$ngan *ai P$2aaian B$ni-a+i 1aru+ di1indari > / 0ar%rau2a / Di+#ung+i 2u-i %rgan / A$-$a+i+ / Gangguan 1$2%dina2i / In#$+i n%+%%2ia/ Di+r% %%
INDIKASI "$ni
janung 4 3ardia3 arr$+5
"$ni
napa+ 4r$+pira%ri di+r$+ 5 "ip%+$2ia )ang ida $raa+i d$ngan p$2*$rian %+ig$n n%n inBa+i$ A+id%+i+
r$+pira%ri )ang ida $raa+i d$ngan %*a O*aan dan p$2*$rian %+ig$n n%n inBa+i$
4 Tindaan p$2*$da1an )ang 2$nggunaan
ana+$+i u2u2
8entilator tekanan positip 8entilator tekanan positip ini memerlukan 9alan napas buatan :*TT 0Tracheostomi; 0dengan prinsip menggunakan Tekanan positip untuk mendorong oksigen kedalam paru- paru pasien.
Secara keseluruhan pengaturan ventilator meliputi 2 hal yaitu pemilihan mode dan penentuan setting ( setting terdapat didalam mode )!odus ventilator terbagi men"adi # target utama yaitu $ 1 Target volume 0$+arn)a B%-u2$ udara )ang 2a+u $da-a2 paru/paru pa+i$n $rganung pada ju2-a1 idaB%-u2$ aau 2$ni B%-u2$ )ang ia $nuan pada 2$+in B$ni-a%r. %n%1 2%du+ > V%-u2$ 3%nr%- 4V5, Pr$++ur$ %nr%- 4P5, IPPV 4In$r2i$n p%+iiB$ pr$++ur$ B$ni-ai%n 5, SIMV
6.Targ$ $anan 4Pr$++ur$ 5 0$+arn)a B%-u2$ udara )ang 2a+u $da-a2 paru paru pa+i$n $rganung pada *$+arn)a $anan udara in+pira+i aau in+pira+i pr$++ur$ -$B$- 4 IPL5 )ang ia $nuan pada 2$+in B$ni-a%r . %n%1 2%du+ >P 4 pr$++ur$ 3%nr%- 5, PS 4pr$++ur$ +upp%r 5? 0IPAP 4*i-$B$- p%+iip air(a) pr$++ur$5
<.Ga*ungan B%-u2$ dan $anan 0$+arn)a B%-u2$ udara )ang 2a+u $da-a2 paru paru pa+i$n T$rganung pada TV aau MV dan IPL )ang ia $nuan pada 2$+in Kar$na ini 2$rupaan ga*ungan 2aa ni-ai TV dan IPL 1aru+ di$nuan . M%d$ ini ga*ungan B%-u2$ dan $anan dianaran)a> +i2B p+ . ASV4 adapiB$ +upp%r B$ni-ai%n 5.
MODS VENTILASI MEKANIK 9.V%-u2$ 3%nr%- 4B35 Pada 2%d$ ini #r$($n+i napa+ ,TV aau MV )ang di*$rian $pada pa+i$n +$3ara %a- diaur %-$1 2$+in.Pada 2%d$ ini pa+i$n ida di*$rian $+$2paan unu napa+ +p%nan 4 rig$r di*ua % 5. Fr$($n+i napa+ ,TV di$nuan %-$1 B$ni-a%r .Pa+i$n ida jadi *$nuran 4g1ing 5 d$ngan B$ni-a%r di*$rian %*a +$da+i aau p$-u2pu1 %% 4 r$-a+an 5. 0$*$rapa p$ngauran 4+$ing 5 )ang di*ua dianaran)a > MV'#r$($n+i na#a+ TV F'98 /96 !2$ni 4 +$+uai p$n)ain)a 5 PEEP '7/68 32"6% +andar di*ua 7 32"6%.P$2*$rian )ang $r-a-u inggi dapa 2$n)$*a*an r$+i% *ar%r%2a
Trigg$r ' Trigg$r di*ua % Fi%6 ' unu pa+3a inu*a+i dapa di*$rian 1ip$r %+ig$ni+a+i d$ngan Fi%6 988 : dan *$rang+ur ia urunan d$ngan a3uan SaO6 H7: dan PaO6 % 988 22"g A-ar2 ' -%($r dan upp$r 68 :
6.Pr$++ur$ %nr%- 4P 5 Pada 2%d$ ini 2$2$nu1i $*uu1an TV aau MV 2$-a-ui p$2*$rian $anan in+pira+i dan RR. 0$*$rapa +$ing )ang di*ua > IPL, RR, PEEP, Fi%6, 0aa+ a-ar2. N%r2a- IPL J/68 32"6% dan 1aru+ diaa+ PEEP. S$2ain inggi IPL )ang di*$rian +$2ain *$+ar TV )ang di1a+i-an.
<. SIMV M%d$ ini B$ni-a%r 2$2*$rian napa+ %nr%- 42anda%r) 5 na2un 2$2*iaran napa+ +p%nan dianara napa+ %nr%S$ing > TV, MV, RR, PEEP, Fi%6, Tr.igg$r, 0aa+ a-ar2 .
.Pr$++ur$ Supp%r 4PS5 P *anuan p$nu1, PS *anuan +$*agian d$ngan arg$n)a $anan pada 2%du+ PS, TV di1a+i-an dan p$2*$rian $anan IPL, RR ida di+$ ar$na RR di+$ %-$1 pa+i$n +$ndiri +$2ain inggi IPL )ang di*$rian +$2ain 2uda1 TV pa+i$n $rp$nu1i S$ing > In+pira%r) Pr$++ur$ L$B$ PEEP FiO6
7.PAP 4%nin%u+ Air(a) Pr$++ur$ 5 M%d$ ini digunaan pada pa+i$n )ang +uda1 dapa *$rnpa+ +p%nan d$ngan %2p-ain paru ad$ua . 0anuan )ang di*$rian 2$-a-ui 2%d$ I ini *$rupa PEEP ,Fi%6.
%arameter
&entilator $
9 'raksi oksigen ('io2) FiO6 ada-a1 ju2-a1 %+ig$n )ang di1anaran !di*$rian %-$1 B$ni-a%r $ pa+i$n. K%n+$n$ra+i *$ri+ar 69/988: . P$2*$rian Fi%6 +$*ain)a di*$rian +$r$nda1 2ungin $api 2$2*$rian Pa%6 )ang ad$ua.Prin+ipn)a ada-a1 2$ndapaan Pa%6 -$*i1 *$+ar dari 8 22"g.
6. &olume Tidal V%-u2$ ida- ada-a1 B%-u2$ ga+ )ang di1anaran %-$1 B$ni-a%r $ pa+i$n +$iap +$a-i napa+. V%-u2$ Tida- n%r2a- J/ 33!g00.
#'rekensi pernapasan M$+in 2$2*$rian #r$($n+i p$rnapa+an +$+uaid$ngan )ang di inginan, n%r2a- #r$($n+i p$rnapa+an )ang di*$rian ada-a1 98/96 a-i!2$ni.
%erbandingan inspirasi dan e*pirasi ( +$, atio) Para2$$r ini 2$n$nuan p$r*andingan anara (au in+pira+i dan $+pira+i n%r2a- ni-ai I>E'9>6.
.Batasan Tekanan (%ressure /imit) P$ngauran pada para2$$r ini *$rujuan unu 2$2*aa+i $anan )aBg di*$rian da-a2 2$n3apai B%-u2$ ida- .Pr$+ur$ -i2i 1aru+ di*$rian ida 2$-$*i1i 832 "6O.
0%,,%(%ositive ,nd ,*piratory %ressure5 PEEP digunaan unu 2$2p$ra1anan $anan ja-an napa+ pada a1ir $+pira+i, +$1ingga 2$ningaan p$ruaran ga+ dida-a2 a-B$%-i, p$2aaian p$$p )ang dianjuran ada-a1 7 /97 32"6%. PEEP 5
1!inute &olume Ada-a1 ju2-a1 udara )ang $-a1 di*$rian %-$1 B$ni-a%r K$-uar 2a+u paru p$r2$ni. aiu TV )ang di+$ing #r$($n+i p$rnapa+an
S,3S+T+'+T4 5 T+66, S$n+iia+ di*$rian agar pa+i$n 2$rang+ang 2$+in unu 2$2*$rian *anuan na#a+. S$n+iia+ ida di*$rian jia B$ni-a%r da-a2 2%du+ 3%nr%-, jia pa+i$n di1arapan unu 2$rang+ang 2$+in 2aa +$n+iia+ diaur pada /6 68 32 "6O
7A/A!
S$iap B$ni-a%r 2$2pun)ai a-ar2, +$3ara u2u2 a-ar2 )ang $rdapa pada B$ni-a%r ada-a1 a-ar2 unu B%-u2$, $anan ja-an na#a+, p$rnapa+an.
KESIMPLAN 9. P$r-un)a p$ng$a1uan dan $$ra2pi-an da-a2
air(a) 2anag$2$n 6. P$ni-aian +u2*aan ja-an na#a+ dan p$nanganan )ang 3$pa dan $pa +anga dip$r-uan pada a+u+ 2$ngan3a2 n)a(a 4 i2$ +aBing i+ -iB$ +aBing5 <. T$1ni B$ni-a+i 2anua- )ang $pa 1aru+ di-auan pada pa+i$n gaga- na#a+ aau 1$ni na#a+ . P$r-un)a p$ng$a1uan $nang p$nggunaan
B$ni-a%r 2$ani dan +$ing 2%du+ B$ni-a%r +$+uai d$ngan $*uu1an pa+i$n