LAX VOX: TÉCNICA DE TERAPIA VOCAL Marketta Sihvo Traducido por:
Tamara Venegas Iván Zamorano
Universidad Mayor, Santiago de Chile.
La terapia vocal es un tipo de técnica que cambia la voz en su forma de comportamiento. Como Aronson menciona: “La ter apia de la voz puede ser definida como un esfuerzo por restaurar la voz a un nivel de adecuación que puede ser lograda auténticamente y que satisface las necesidades laborales y sociales de los
pacientes”. Tradicionalmente, la terapia vocal incluye ejercicios para: postura, relajación, respiración, vocalización, articulación. El objetivo principal de todas las terapias vocales es la voz objetivo o meta. Esta voz objetivo es la voz mejor posible dentro de las capacidades anatómicas y fisiológicas del paciente. Para cambiar la voz, es esencial conocer como esta funciona. Consiste en ideas sobre la micro fisiología entre las dos zonas de contacto (en otras palabras, la zona de activación vocal) de las cuerdas vocales.
Simplemente, y muy brevemente “Apuntar a un reemplazo óptimo del patrón de vibración dominante” es lo que toma lugar en los procedimientos terapéuticos. Anatómicamente, este punto (o lugar) es el mejor para la máxima elasticidad y poder. También es este lugar donde se observa una máxima resistencia al trauma vocal. La voz normal tiene 5 propiedades: Intensidad Higiene Flexibilidad Representativa Agradable Los trastornos vocales pueden ser clasificados por cuatro puntos de vista diferentes:
A. Etiopatogénico Funcional Orgánica Neurogénica
B. Comportamiento Hiperfuncional Hipofuncional Disfuncional
C. Fisiopatológico Respiración Fonación Resonancia
E. Matemático Hipo dimensional Bidimensional Híper dimensional
A. Perceptual Intensidad Tono Resonancia Timbre
Para la voz de cada paciente, podrían ser usadas todas las clasificaciones: clasificaciones: no hay una enfermedad, pero hay un paciente.
Técnicas de terapia vocal
Técnicas indirectas
Técnicas directas
Descanso vocal
Enfoques Generales
Enfoques Específicos
Terapia de resonancia Terapia de voz resonante (Lesaac) Habla cantada (Boone) Humming (Cooper)
Técnicas hiperfuncionales
Absoluto Modificado
Higiene Vocal Eliminación del trauma mecánico RFL Inhalación de irritantes
Ejercicios de función vocal Stemple Calentamiento vocal
Técnicas facilitadoras (Boone) Masaje Laríngeo (Aronson)
Soporte Respiratorio Respiración Abdominaldiafragmática Método Schlaffhorst Andersen Enfoque de coordinación respiratoria (Stough) Prosodia
Postura Alexander Feldenkrais Yoga, Qi gong
Relajación Relajación progresiva Inhibición reciproca Ejercicios de estiramiento Garganta abierta Imaginación
Consciencia del estado medico
Método del acento
Sistema “Estill Voice Therapy” LAX-VOX Terapia vocal muscular especifica Técnicas cantadas Focalización Manipulación vocal-consonante Ejercicios con TVSO Laringe descendida- garganta abierta Técnicas de canto clásico Técnica de aliento (Appoggio) Técnica resonancial (sintonización de formantes- formante del cantante) Tecnica vocal secundaria (Passaggio, Vibrato, Messa di Voce) Técnicas de canto contemporáneo (Belting, falsete, twang, sob, speech,
scream, whisper…)
Fonación soplada (Casper) Técnica Masticatoria (Froechels) Técnica de Estirar y distender (Stone) Enfoque de cinco dedos (Humdinger) Deslizamiento del registro Ataque vocal soplado
Técnicas hipofuncionales Terapia vocal de Lee Silverman Fonación por deglución Contracción isométrica
Acupuntura- Acupresión
Cambios de Tono Manipulación manual Deslizamiento del tono Entrenamiento Auditivo Uso de funciones vegetativas
Psicoterapia
Técnicas para la afonía
Hipnosis
Biofeedback (visual, auditivo, kinestésico)
Fitoterapia
Otros (tuve, yodel) Estudio de registros.
Fonación en inhalación Uso de funciones vegetativas Enmascaramiento Manipulación manual
Terapia PVCM Terapia vocal en granulomas Terapia para disfonía ventricular
Técnicas facilitadoras: Retroalimentación auditiva Cambios de intensidad Habla cantada Enfoque masticatorio Cambios de tono Asesoramiento Manipulación digital Eliminación de abusos Establecimiento de un nuevo tono Focalización Frito glótico Posicionamiento de la cabeza Análisis jerárquico Fonación en inhalación Masaje laríngeo Maskeleme Estimulación nasal-oral Enfoque de boca abierta Inflexiones de tono Fonación redirigida Relajación Entrenamiento respiratorio Protrusión lingual /i/ Retroalimentación visual Bostezo-suspiro (temblor) (Alteración del ataque glótico) (Entrenamiento auditivo) (Ejercicio inverso) (Modelos de voz objetivo) (Técnica de empuje)
Recuerda: La imagen completa de la terapia no es tratar el nódulo. Es cambiar el funcionamiento físico y biomecánico del aparato fonatorio. Hay que ver la escena correcta para comprender todo el mecanismo de la voz. Durante la realización del Lax-vox, todas las vías anteriores se utilizan simultáneamente.
Vías fisiopatológicas de las técnicas de terapia vocal:
Incrementa la inertancia del tracto vocal
Aumenta la capacidad de resonancia
Aumenta la zona de contacto vertical de las cuerdas vocales
Aumenta la longitud de la superficie de contacto de los pliegues vocales longitudinalmente
Provee un tono óptimo de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe
Proporciona una tensión óptima de la mucosa de la cuerda vocal, para un patrón efectivo de la onda mucosa. Sintonización harmónicos - formantes.
Lax Vox, es una técnica para uso general. Este es un e nfoque holístico y cognitivo, el que proporciona una bioretroalimentación de forma multicanal. La técnica usa múltiples mecanismos al mismo tiempo sin esfuerzo, incluso sin pensar.
Instrucciones de la técnica de terapia vocal LAX VOX. I.
Relajación y focalización en la postura y respiración Tomar una buena postura (ideal tanto para las funciones respiratorias y laríngeas, una larga columna vertebral) Los músculos de la cara, el cuello, de la parte superior de la espalda y el torso están relajados (liberar los músculos en relación a la gravitación)
II.
Preparando para el burbujeo con fonación. Colocar el tubo (de silicona, de 35 cm de longitud y 9-12 mm diámetro) dentro de la boca entre
enfrente de los dientes incisivos y sobre la lengua. (La lengua debe estar relajada como un “pedazo de carne” y tocar ligeramente el tubo)
Mantener la botella cerca del cuerpo, tan baja que no necesita usar los músculos del hombro mientras la sostiene. Rodear el tubo con los labios Sumergir el otro extremo del tubo en agua, de 1 a 2 cm de profundidad en un inicio. La profundidad puede ir aumentando a 4 -7 cm. Inhalar por la nariz como en un bostezo con la boca cerrar. Preparación para la espiración para la fonación centrándose en la musculatura abdominal y de la espalda baja.
III.
Buscando la voz objetivo
Burbujear el agua realizando : //hhooooooo// (corto y largo)
Repetir con /hhoo hoo hooo/
Incrementar la consciencia del proceso en el cuerpo. Dejar que el paciente piense acerca sobre su cuerpo mientras realiza el ejercicio.
IV.
Avance usando el nuevo estilo de fonación
Deslizar el tono (realizar melodías con /hhoooooo/)
Deslizar el tono hacia arriba y abajo
Verificar los efectos con los cambios de la profu ndidad del agua… ¿Qué cambios?
Ejercitar con el tubo fuera del agua
Ejercitar sin el tubo, con labios abiertos /hhooo/ y cerrados /hhmm/
V.
Vocalizar correctamente silabas, palabras, oraciones o
Saludos, Buenos días, etc…
Voz Conversacional o No olvidar inhalar por la nariz antes de decir algo. Leer libros, periódicos en voz alta de diferentes maneras.
Solución de problemas 1. ¿No se produce la voz? ¿O la voz no es la apropiada?
Focalice su atención en su diafragma, su voz no debería venir de su laringe. Piense en una tetera hirviendo en su estómago. Imagine que su voz es el sonido de burbujeo que viene a través de su pecho.
Sienta el burbujeo en la garganta y la boca: sus mejillas deben temblar
Vocalice de manera lenta /hhuuuuu/ normalmente sin el tubo
Haga lo mismo dentro del tubo
2. El agua no burbujea correctamente o no lo hace en absoluto.
La voz es demasiado nasal
Vocalice /pu/ en lugar de /u/
Ó…
¿Es el tubo entre los dientes?
¿se sienta bien? Puede comentar en la postura de pie
¿Están los labios apretados (pero no las mejillas) rodeando el tubo?
3. ¿No puede deslizar el tono?
Realice saltos de intervalos largos partiendo de tonos altos
Luego deslice el tono hacia abajo
Luego deslice el tono hacia abajo y arriba viceversa.
4. ¡NO ES ESTALLAR COMO UN VOLCAN!
Ensanche la caja torácica ligeramente
Mantenga
Vocalice en voz baja
5. Otros consejos
Ejercite por un solo minuto en una hora
Realice el ejercicio antes y después de una actuación
Cuando se levanta por la mañana en un día duro
Es útil para el manejo del estrés : “Cuando usted maneja su voz, es más fácil manejar su vida y las
relaciones”
Los pacientes deben estar convencidos de la potencia de su voz Sienta el placer de la ligera abducción de las cuerdas vocales bajo altas presiones pulmonares, pero aun siendo una fuente de voz rica en armónicos.
Figura 1. Tracto vocal inertivo durante el “laxvoxing”
Figura 2. Descenso laríngeo durante el “laxvoxing”
Figura 3. Tomografías laterales que muestran los cambios del tracto vocal con una fonación de /u/ dur ante
el “Laxvoxing”.
Fonación de /u/ sin el tubo Lax-vox
Fonación de /u/ con el tubo Lax-vox
Mecanismos de la técnica 1. Presión supraglótica positiva en frente de la fuente de voz ( Tracto vocal inertivo) La inertancia es una propiedad acústica de una masa de aire (normalmente una columna de aire en un tubo) acelerada o desacelerada por la presión. En el tracto vocal humano, la fuente de voz del sistema es el flujo de aire glótico. La resistencia es el filtro característico del tracto vocal – Los formantes -… ¿y qué pasa con la inertancia? Hay dos teorías para el tracto vocal humano y las interacciones que se producen entre la fuente y el filtro. El la teoría lineal fuente-filtro, la fuente es independiente del filtro (tracto vocal). En el filtro se producen distintas resonancias de las frecuencias de la fuente. Esta supone que la voz sale de las cuerdas vocales y
dicen “adiós”, moviéndose en una sola dirección hacia los labios. En este camino, es modificada por el filtro y no tiene ningún efecto reflejo en la glotis. En la teoría no lineal, las frecuencias de la fuente dependen del filtro (tracto vocal) y el filtro puede tanto modificar la fuente y resonar. Una vez más, la voz deja las cuerdas vocales, modificadas por el filtro, pero tiene efectos reflejos en la glotis. En un tracto vocal inertivo, la presión supraglótica positiva, alimenta de energía a la fuente de sonido, reforzando así su contenido armónico. Durante la apertura de las cuerdas vocales, se produce un flujo de aire transglótico positivo, y la presión justo por encima del nivel de los pliegues vocales aumenta. Esta presión positiva ayuda a abrir los pliegues vocales. Recuerde, en Lax Vox, usamos una presión positiva de altura de agua justo en frente de las cuerdas vocales y la semioclusión a nivel del tubo. Durante el cierre de las cuerdas vocales, el flujo de aire intraglotal, no puede mantener la tasa de aire supraglótico, por lo que la presión directamente sobre las cuerdas vocales disminuye y ayuda en el cierre de las cuerdas vocales como un efecto de vacío. Como se puede ver aquí, la eficiencia de la vibración no se incrementa en una fuerza muscular. Esta es la asistencia de la inertancia en la vibración. Los cantantes usan algunos ejercicios de tracto vocal para calentamiento vocal y entrenamiento de registro mixto. Por ejemplo, vibración labial, vibración lingual, humming. Estos son conocidos como ejercicios de tracto vocal semi-ocluido. Es una reducción del área de sección transversal del tracto vocal en o cerca de los labios. El Laxvoxing mantiene una tracto vocal inertivo como lo hacen los ejercicios de tracto vocal semiocluido.
Resultados acústicos del tracto vocal inertivo
Disminuye la presión umbral de fonación
Rápida y fácil apertura y cierre de las cuerdas vocales.
Aumenta la Tasa máxima de declinación de flujo (GpRD)
Aumenta la intensidad vocal (Sin fuerzas musculares)
Se alarga la fase de cierre
Colocación anterior de la voz
Aumenta la eficiencia vibratoria.
Ejercicios con tracto vocal semi-ocluido Permiten mantener el canto voz alta sin forzar las cuerdas vocales
Disminuyen la presión umbral por “armonizar el movimiento” de las cuerdas vocales Descienden F1 para dar al cantante el beneficio de la reactancia inertiva en todo el rango tonal. Permiten la elevación del tono y la presión pulmonar a altos niveles, sin excesiva colisión de las cuerdas vocales.
2. Descenso de la laringe Existen efectos en la posición vertical de la laringe (PVL), la frecuencia fundamental, el timbre de la voz y hasta cierto punto la sonoridad vocal. Por lo tanto, la posición vertical de la laringe es importante no solo en la pedagogía del canto, sino también en la clínica de la patología de la voz. El descenso laríngeo es una técnica importante sobre todo en el canto clásico occidental. Los trastornos de la voz hiperfuncionales también son relevantes a la posición vertical de la laringe (laringe elevada). Estrategias de manejo para la PVL se logran principalmente por el biofeedback táctil, el cual es difícil de entender y realizar. El Laxvoxing automáticamente mantiene una posición de la laringe descendida de manera cómoda, cuando se realiza correctamente.
Efectos de la posición de la laringe descendida. i.
Los pliegues vocales probablemente sean más gruesos
ii.
iii.
Afloja la cubierta de la cuerda vocal
Eficiente fase de cierre
Incremento de la intensidad vocal
Fonación fluida
Afloja el musculo tiroaritenoideo (TA)
iv.
v. vi.
vii.
Disminuye Fo
Incremente la capacidad de control del musculo TA debido a la reducción de la tensión muscular Mejor oportunidad de conseguir la participación activa del musculo TA en la vibración.
El volumen resonancial aumenta por:
El alargamiento del tracto vocal
La ampliación de la hipofaringe
Estiramiento vertical y aplanamiento de los pliegues ventriculares
Megáfono invertido
Posición anterior de la lengua
Ascenso del velo del paladar (posición pre-bostezo)
La relación laringe-hueso hioides-lengua, se afloja , la lengua se moviliza hacia adelante La tensión anormal en el cuello y hombros tienden a decrecer La respiración abdominal-diafragmática se traduce en un resultado natural. “
”
3. El alargamiento artificial del tracto vocal El beneficio del alargamiento artificial del tracto vocal usando tubos de resonancia es principalmente para bajar el primer formante. Así la fonación de la frecuencia fundamental puede producirse más fácilmente cerca del primer formante. Esto permitiría a un estudiante o paciente experimentar los efectos sensoriales de una baja presión umbral de fonación, así como un promedio de flujo de aire menor. Y estos son los componentes de una producción de la voz con mínimo esfuerzo.
Resultados acústicos del alargamiento del tracto vocal i. ii. iii. iv. v.
Descenso de F1 Disminución de la presión umbral de fonación Disminución del flujo de aire Producción de la voz con bajo esfuerzo Niveles de interacción: Tubos de resonancia – voz.
Niveles de interacción del alargamiento artificial del tracto vocal. 1. Interacción acústica – aerodinámica (presiones acústicas → pulso flujo glotal ) 2. Interacción Mecano- acústica ( presión umbral de fonación) (presiones del tracto vocal → características vibratorias) 3. Interacción Neuro – mecánica. (movimientos articulatorios no laríngeos → configuración laríngea)
4. Relajación
La “clave” para una buena voz.
Meditación, hipnosis, alineamiento postural, etc. Pueden ser usados.
“La estrategia” toma la atención de la vida diaria La relajación es el primer paso y “sine qua non”.
Comience con la frente y luego los parpados, mejillas, lengua y la mandibular en orden.
Sienta su cabeza, el cuello y los hombros sobre las nubes
Piense y recuerde como se siente en esta posición de relajada.
Mantener la posición relajada de cabeza estable-flotante y una cara absurda, comience a burbujear con voz. Sus mejillas deben estar relajadas, dejándolas temblar con el burbujeo. Luego extienda el temblor dentro de su garganta. Debe realizarse focalizándose, buscando el mejor lugar. No se debe mover la región suprahioidea. En primer lugar, se debe tratar de burbujear sin voz para sentir y comprender que es posible fonar con los músculos suprahioideos relajados.
5. La alteración de la sensibilidad kinestésica
Cambiar los hábitos por bioretroalimentación propioceptiva
Facilita para sentir y manejar la presión subglótica y los espacios de resonancia.
El biofeedback táctil ayuda para la aducción simétrica y la relajación Sensación de eficiencia en la conversación de energía aerodinámica en energía acústica.
6. Adecuada respiración abdominal-diafragmática El Lax Vox facilita la respiración abdomino-diafragmática por:
La relajación de los músculos respiratorios accesorios
Reduce la tensión anormal en el cuello y los hombros
Disuelve la disposición compacta entre la laringe, el hueso hioides y la lengua
El tipo respiratorio se realiza “sin pensar”
Puede que no sea necesario trabajar la técnica abdomino-diafragmática en todos los pacientes. Las exigencias vocales nos ayudarán a decidir, pero no vemos preocuparnos por abordar más de un mecanismo al mismo tiempo, esto hará las cosas más fáciles.
Objetivo (s) De hecho, solo hay un solo objetivo: lograr y usar la “voz objetivo”. Se le puede llamar con diferentes palabras: “máxima economía vocal ”, “máxima relación salida-costo ”, “eficiencia vocal”, “voz resonante, “fonación fluida”… El principal problema es simplemente la eficiencia glotal. En otras palabras, la relación salida-costo (que se calcula dividiendo la potencia acústica irradiada por la vía oral y el poder aerodinámico de entrada) es la fórmula de compensación vocal. Resultando una voz proyectada, de fácil producción, que implica sensaciones de vibración en la máscara imaginaria en la cara y que se caracteriza por un amplio contenido armónico.
Conclusión El éxito del tratamiento de los trastornos vocales depende de muchos factores: el trastorno a tratar, el clínico que tratan y el paciente. Los pacientes que están interesados en sus voces y están motivados para realizar mejoras en general, es probable que obtenga los mejores resultados globales a largo plazo del tratamiento. Esto es en parte debido a estos pacientes tienden a seguir las recomendaciones de tratamiento. En la clínica de la voz, el Lax Voz, es una terapia holística para diversos trastornos funcionales y orgánicos de la voz (tensión muscular, disfonías, nódulos y pólipos vocales, disfonías y afonías habituales y psicógenas, parálisis de cuerdas vocales, presbifonías, tratamiento pre y post fonocirugia …) El Lax Vox también es un enfoque útil para los profesionales de la voz. Los cantantes pueden usarlo para el calentamiento vocal y recuperación post presentación, así como también para encontrar la "posición" de la voz cantada. Al relajar los grupos musculares innecesarios, aumenta la conciencia sobre e l mecanismo vocal. Se puede utilizar para facilitar la realización del messa di voce y técnicas de laringe baja (o descendida) El Lax Voz es fácil de lograr, fácil de enseñar, fácil de aprender y fácil de realizar en casa. No hay tantas cosas para recordar y hacer al mismo tiempo. El paciente utiliza un "dispositivo". Un oído perfecto y entrenado no es tan necesario para el Lax Vox. Se puede realizar no sólo por los terapeutas vocales, sino también por laringólogos. Los pacientes aceptan y usan la técnica más fácil y pueden practicar diariamente por ellos mismos.
