Laporan Tutorial 3.4 m1

LAPORAN TUTORIAL

Blok 3.4 Gangguan Urogenital

Modul 5 : “TAKUT DIOPERASI”

Tutor : dr. Efrida, Sp.PK, M.Kes

KEOMPOK !"#

$a%ia Putri I%dra

!&!'&!!'!(

Di%i Ulfa

!&!'&!!'5)

Dede Ra*+a% Austia%

!&!'&!!'"-

ola A%re/a Taufi/

!&!'&!!!'&

Resti S0afitri

!&!'&!!!1&

Af%ilia Ro2a%a

!&!'&!!!(-

Ke3i% Ri2/i Au% K.

!&!'&!-'-(

Mar%a Septia%

!&!'&!-!'"

4ut Mutia I%dra

!&!'&!-!'(

A%%isa $itri

!-!'&!&'!

$a/ultas Kedo/tera% U%i3ersitas A%dalas -'!" 1

DAFTAR ISI

DA$TAR DA$TAR ISI ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .....................................SE6E7 8UMPS ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .........................& ..& I. II. III. I6. I6. 6. 6I. 6II.

Ter+i%ol r+i%oloi oi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...& & Ide%tifi/a Ide%tifi/asi si Masa Masala* la* .......... ............... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......& ..& A%alisis A%alisis Masala* Masala* .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......." .." Siste+ati/ Siste+ati/aa .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......" ."  Learning Objektif 9O 9O ........................................... .................................................................. ......................................." ................" Me%u+ Me%u+pul pul/a% /a% I%fo I%for+a r+asi si di Perp Perpus usta/ ta/aa aa% % da% da% I%ter I%ter%et %et .... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...." ." Si%tesa Si%tesa da% da% U;i I%for I%for+asi +asi 0a% didapat didapat ........ ............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .........( ....(

DA$TAR DA$TAR KEPUSTAKAA7 KEPUSTAKAA7 ............................................... ...................................................................... .............................................. ........................).)-

2

DAFTAR ISI

DA$TAR DA$TAR ISI ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .....................................SE6E7 8UMPS ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .........................& ..& I. II. III. I6. I6. 6. 6I. 6II.

Ter+i%ol r+i%oloi oi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...& & Ide%tifi/a Ide%tifi/asi si Masa Masala* la* .......... ............... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......& ..& A%alisis A%alisis Masala* Masala* .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......." .." Siste+ati/ Siste+ati/aa .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......" ."  Learning Objektif 9O 9O ........................................... .................................................................. ......................................." ................" Me%u+ Me%u+pul pul/a% /a% I%fo I%for+a r+asi si di Perp Perpus usta/ ta/aa aa% % da% da% I%ter I%ter%et %et .... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...." ." Si%tesa Si%tesa da% da% U;i I%for I%for+asi +asi 0a% didapat didapat ........ ............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .........( ....(

DA$TAR DA$TAR KEPUSTAKAA7 KEPUSTAKAA7 ............................................... ...................................................................... .............................................. ........................).)-

2

SEVEN U!PS

I.

Ter"inologi

!. PSA PSA : Pros Prosta tate te Spe Speerpera% dala+ +ela/u/a% +ela/u/a% li/uefa/si
II. II.

I#en I#enti ti$i $ika ka%i %i !a% !a%al ala& a&

!.

Me%a Me%apa pa tua% tua% Ali, Ali, )( ta* ta*u% u% tida tida/ / /eluar /eluar /e%
-.

Tua% Tua% Ali Ali )( ta*u% ta*u%,, apa dia% dia%osa osa 0a% 0a% pert perta+a a+a /ali /ali difi/ difi/ir/ ir/a% a% u%tu/ u%tu/ /elu /elu*a% *a% tida/  tida/   >isa /e%isa >isa ter;adi ?

&.

Pe%0e Pe%0e>a >a> > +asala +asala* * /e%ula% >ula% 0a% 0a% lalu lalu da% da% tida/ tida/ >isa >isa /e%< /e%
1.

#aa #aai+ i+a% a%aa i%te i%terp rpre reta tasi si dar darii pe+e pe+eri ri/s /saa aa% % fisi fisis? s?

5.

#aai+ #aai+a%a a%a
".

Apa Apa tu;u tu;ua% a% pe+a pe+asa sa% %a% a% /ate /atete ter? r?

).

Apa Apa i%te i%terp rpre rest stas asii uri% uri% /el /elua uarr !5'' !5''<< <
(.

Ke%a Ke %apa pa dia% dia%;u ;ur/ r/a% a% pe+e pe+eri ri/s /saa aa% % PSA PSA??

.

Apa/a% Apa/a% ada 0a% 0a% dapat dapat dila/u dila/u/a% /a% do/ter do/ter selai% selai% opera operasi si ?

!'.

Apa/a% Apa/a% spesi+ spesi+e% e% u%tu u%tu/ / PSA PSA da% s0ara s0arat@s0 t@s0ara aratt pe%a pe%a+>i +>ila% la% ?

!!. !!.

#aai+ #aai+a%a a%a *u>u% *u>u%a% a% usia usia,, ;e%is ;e%is /ela /ela+i% +i% de%a% de%a% /elua% /elua% tua% tua% ali ali ?

!-.

#aa+a #aa+a%a %a pro pro%is %isii da% /o+pli/ /o+pli/asi asi dari dari pe% pe%a/ a/it it 0a% 0a% di deri derita ta tua% tua% ali ali ?

III. III. Anal Anali% i%i% i% !a% !a%al ala& a&

!. U%tu/ U%tu/ /elu*a% /elu*a% tida/ tida/ >ias >ias >er/e+ >er/e+i* i* - *ari *ari 0a% 0a% lalu >a%0a/ >a%0a/ dia%os dia%osee 0a% 0a% >ias difi/ir/a%, dia%tara%0a : @

Pe+>e Pe+>esar sara% a% prosta prostat, t, >ias dise> dise>a>/ a>/a% a% ole* /a%/e /a%/err prostat prostat atau atau >e%i% >e%i% prosta prostati< ti< *0perplasia. U%tu/ le>i* +e%eruesara% prostat, >ias di  perti+>a%/a% de%a% u+ur pasie%. pasie%.

@

Stri Stri/t /tur uraa uret uretra ra.. I%fe I%fe/s /sii salu salura ra% % /e+i /e+i*, *, le>i le>i* * do+i do+i%a %a% % de% de%a% a% /elu /elu*a *a% % %0er %0erii  >er/e+i*. Tapi u%tu/ is/ 0a% tida/ dita%ula%i de%a% >ai/ a/a% +e%0e>a> /a% stri/tura uretra 0a% +e%0e>a>/a% +e%0e>a>/a% tida/ >ias >er/e+i*

@

S0ste+ S0ste+ saraf saraf 0a% 0a% tera% tera%u, u, >ias >ias di a/i>a a/i>at/a t/a% % /ar%a stro/ stro/e, e, DM, /eat, da% pas
3

@

Psi/olois, /elai%a% 0a% di se>ut de%a% para 3ulsis 0aitu tida/ >ias +e%eluar/a% /e%
@

OUTS, e;ala pada a%ua% pe%0i+pa%a%, >er/e+i*, da% post >er/e+i*. #a%0a/ /are%a >ladder outer o>struat/a% /are%a pe+>esara%  prostat 0a% /e>a%0a/a% /are%a #P. =e;ala%0a >eru+a iritasi da% o>stru/si.

-. Ketida/ sei+>a%a% estroe% da% tertostero%, estroe% tetap da% testostero% 0a% terus +e%uru%. Me%0e>a>/a% ter;adi%0a pe%i%/ata% dari proliferasi /ele%;ar prostat 0a% +e%i%/at/a% se%sitifias *or+o% a%droe% a/i>at%0a ter;adi proliferasi sel. &. =e;ala pe+>esara% prostat ter;adi peru>a*a% *or+o%e DT dala+ suatu ;ari%a% /ele%;ar prostat de%a% seiri% de%a% pe%i%/ata% pada usia deBasa. Pada usia 5' ta*u%, per/e+>a%a% /ele%;ar peri uretra >ias +e%a*/a% -'' ra+. al terse>ut +e%0e>a>/a% ter;adi%0a pe%stru/si total, se*i%a tua% ali tida/ >ias >er/e+i* lai. #ias ;ua /ar%a /o+pe%sasi dari otot detrusor 0a% suda* /elela*a% +e%0e>a>/a% ter;adi%0a rete%si otot pada saat ter;adi%0a de/o+pe%sasi. 1. Pasie% /esa/ita% /are%a 3esi/a uri%aria 0a% terisi pe%u*. Dita%dai de%a% +asa di supra si+fisis, lu%a/ /are%a >erisi uri%e. Pada RT di te+u/a% ta%da@ta%da #P. 5. #P 0aitu pe+>esara% prostat 0a% >iasa ter;adi pada u+ur di atas 5' ta*u%. Dila/u/a% /ateterisasi uri%e u%tu/a +e%eluar/a% uri% aar >apa/ tida/ +erasa /esa/ita% lai. Setela* uri% di /eluar/a% ;elas/a% /e+>ali prosedur la%;uta% u%tu/  +e%e%tu/a% dia%osis pasti perlu pe+eri/saa% la%;uta%. Aar >isa di si%/ir/a% /e+u%/i%a% /ea%asa%. 8ari >apa/ di ru;u/ /e rs 0a pa/. Apa >apa/ >ersedia ? ". Pe+esa%a% /ateer di u%a/a% u%tu/ +e%eluar/a% uri%. Kar%a lu+e% 0a% fle/si>el, ;adi /eteter dapat +asu/ /e uretra. ). 6olu+e di dala+ 3esi/a uri%aria 0a% dapat +era%sa% saraf, se*i%a +e+pu%0ai /ei%i%a% u%tu/ >er/e+i* adala* &''@5''<<. otot detrusor terus >erdilatasi, *i%a 3olu+e +e%a>/a% uri%e %ai/ /e atas se*i%a ter;adi *idro ureter . (. Pe+eri/sa% PSA >ertu;ua% u%tu/ +e%dete/si ada%0a /a%/er prostat. Di ta%dai de%a% %ilai 0a% >er+a/%a C1%+l. . O>at@o>ata% 0a% +e%*a+>at DT da% rile/sasi otot@otot prostat se*i%a +e%ura%i ;epita% prostat. =olo%a% alfa ! redu/tase i%*i>itor +e%*a+>at  pe+>e%tu/a% DT. Alfa >lo/er +e%0e>a>/a% ter;adi%0a 3asodilatasi s0ste+ saraf   pusat. Pili*a% lai% de%a% operasi da% per>ai/a% a0a *idup. 4

!'. Speil adala* dara* pada pe+ulu* dara* perifer. Di a+>il dde%a% oto+i, di peri/sa seru+%0a. !!. Pro%osis da% pada #P 0a% +erupa/a% *0perplasia ;i%a/ 0a% tida/ +u%/i%  >eru>a* +e%;adi /ea%asa%. Ko+pli/asi >ias ter;adi *idro ureter, *i%a /e+>ali /e i%;al. Reflu/s terse>ut >ias +e%0e>a>/a% aal i%;al.

5

IV.  Learning Objective 'LO(

Ma*asisBa +a+pu +e%;elas/a% : !. Tu+or i%;al -. Tu+or 3esi/a uri%aria &. Tu+or prostat 1. Tu+or testis 5. Tu+or pe%is V.

!engu")ulkan In$or"a%i #i Per)u%takaan #an Internet

VI. Sinte%a #an U*i In$or"a%i +ang #i#a)at

1. Tu"or gin*al i.

A#eno,ar,ino"a Renal

Ade%oerasal dari proliferasi sel@sel tu>ulus.Sel tu+or i%i  >er>e%tu/ seperti tali, papilla, tu>ulus, atau sara%.Sel i%i atipi/al, pol0o%al, da% >esar /are%a sel i%i tera/u+ulasi li/oe% da% lipid se*i%a sitoplas+a sel terli*at ;elas de%a% i%ti tetap >erada di te%a* sel da% +e+>ra% sel 0a%  ;elas.#e>erapa sel tu+or +u%/i% terli*at le>i* /eular %or+al.Stro+a >er/ura% tetapi terdapat 3as/ularisasi. Tu+or tu+>u* >esar se*i%a +e%e/a% pare%/i+ di se/itar%0a +e%*asil/a% se>ua* pseudo
Di A+eri/a Seri/at, /a%/er i%;al +e%;adi uruta% /e tu;u* pe%0a/it tera%as  pada pria da% uruta% /e !- pe%0a/it tera%as pada Ba%ita, +e%i%at  ;u+la*%0a -,"  dari total /asus /a%/er.- De%a% per>a%di%a% !," : ! a%tara  pria da% Ba%ita da% seri% ter;adi pada pasie% 0a% >eru+ur 55@(1 ta*u%. I%side%%0a +e%i%/at pada usia 1' ta*u% da% terti%i pada usia le>i* dari "5 ta*u%. Se/itar - dari /asus /a%/er i%;al 0a% >er*u>u%a% de%a% si%dro+ /eturu%a%. Di A+eri/a Seri/at, &".!"' /asus >aru /a%/er i%;al diper/ira/a% ter;adi pada ta*u% -''5, >a%0a/ 0a% seda% dite+u/a% se>elu+%0a /are%a /etersediaa% luas radiorap*i
6

i%;al da% ;u+la*%0a (5 dari /a%/er i%;al.Sepere+pat pasie% data% de%a%  pe%0a/it la%;uta%, ter+asu/ /arsi%o+a sel i%;al i%3asif lo/al atau +etastasis. Selai% itu, sepertia dari pasie% 0a% +e%;ala%i rese/si pe%0a/it lo/al a/a% +e+ili/i /e/a+>u*a%. Karsi%o+a sel i%;al le>i* seri% ter;adi pada ora%@ ora% /eturu%a% Eropa Utara 9S/a%di%a3ia da% A+eri/a Utara di>a%di%/a% de%a% ora%@ora% /eturu%a% Asia atau Afri/a.& Di A+eri/a Seri/at, /e;adia% terse>ut tela* setara a%tara /ulit puti* da% Afri/a@A+eri/a, tapi i%side% a%tara Afri/a A+eri/a +e%i%/at de%a%
#e>erapa fa/tor li%/u%a% da% e%eti/ tela* diteliti se>aai pe%0e>a> 0a% +u%/i% u%tu/ raBit2 tu+or, 0aitu F Karsi%o+a sel i%;al dapat ter;adi seiri% perta+>a*a% usia da% le>i* seri% ter;adi pada la/i@la/i F Mero/o/ dua /ali resi/o%0a u%tu/ +e%idap raBit2 tu+or da% +e+>eri/a% /o%stri>usi sepertia dari total /asus 0a% ada. Pero/o/ 0a% terpa;a% /ad+iu+ +e%ala+i i%side% /arsi%o+a i%;al 0a% esitas se>aai fa/tor resi/o teruta+a pada Ba%ita, di+a%a >erat >ada% 0a% +e%i%/at +e+ili/i *u>u%a% 0a% li%ear de%a% pe%i%/ata% resi/o. F iperte%si ;ua >er*u>u%a% de%a% +e%i%/at%0a i%side% /arsi%o+a sel i%;al. F P*e%aesar +u%/i% >er*u>u%a% de%a% +e%i%/at%0a i%side% /arsi%o+a sel i%;al. F Ada pe%i%/ata% /e;adia% pe%0a/it <0sti< didapat di i%;al pada pasie% 0a% +e%;ala%i dialisis i%;al ;a%/a pa%;a%, *al i%i +e%;adi fa/tor predisposisi /a%/er sel i%;al. F Tu>erous ser*u>u%a% de%a% /a%/er sel i%;al

PATOLOGI

Tu+or i%i >erasal dari tu>ulus pro/si+alis i%;al 0a% +ula@+ula >erada di 7

dala+ /orte/s, da% /e+udia% +e%e+>us /apsul i%;al. #e>erapa ;e%is tu+or  >isa >erasal dari tu>ulus distal +aupu% du/tus /olee%tes.#iasa%0a tu+or i%i disertai de%a% pseudo/apsul 0a% terdiri atas pare%/i+ i%;al 0a% terte/a% ole* ;ari%a% tu+or da% ;ari%a% fi>rosa.Tida/ ;ara% dite+u/a% /ista@/ista 0a% >erasal dari tu+or 0a% +e%ala+i %e/rosis da% diresor>si.$asia =erota +erupa/a% >arier 0a% +e%a*a% pe%0e>ara% tu+or /e ora% se/itar%0a.

Pada irisa% ta+pa/ >erBar%a /u%i% sa+pai ora%0e disertai daera* %e/rosis da% perdara*a%, seda%/a% pada a+>ara% *istopatoloi/ terdapat >er>aai  ;e%is sel, 0a/%i: e%tu/ erra%ula da% sel sar/o+atoid 9De 8o%, -'''.I%ti 0a% /eat/a% ada%0a li/oe% da% le+a/.Disa+pi% itu di >e>erapa /asus +e%u%;u//a% ada%0a eosi%ofilia atau rea/si leu/e+oid dala+ dara* da% pada se>aia% /eul a+iloidosis. Seat ada%0a +assa tu+or >esar 0a% >er>e%;ol@>e%;ol 0a% >iasa%0a terdapat pada /utu> atas. iper%efro+a /ada%@/ada% >er>e%tu/ /isti/.al i%i dapat +e+>eri/a% +asala* dia%osti/.Tu+or >iasa%0a >er>atas teas, tetapi >e>erapa +e%e+>us /apsula i%;al da% +e%i%filtrasi ;ari%a% le+a/ peri%efri/. Perluasa% /e dala+ 3e%a re%alis /ada%@/ada% dapat dili*at se
Pada stadiu+ di%i, /a%/er i%;al ;ara% +e%i+>ul/a% e;ala. Seda%/a% pada stadiu+ la%;ut, a/a% didapat/a% tia ta%da trias /lasi/ >erupa: %0eri pi%a%, *e+aturia da% +assa pada pi%a% +erupa/a% ta%da tu+or dala+ stadiu+ la%;ut. 70eri ter;adi a/i>at i%3asi tu+or /e dala+ ora% lai%, su+>ata% alira% uri% atau +assa tu+or 0a% +e%0e>a>/a% perea%a% /apsula fi>rosa i%;al. Adapu% e;ala 0a% pali% >a%0a/ dite+u/a% adala* *e+aturia 9ada%0a dara* di dala+ air /e+i*.e+aturia >isa di/eta*ui dari air /e+i* 0a% ta+pa/ /e+era*a% atau di/eta*ui +elalui a%alisa air /e+i*.Selai% itu, ;ua ter;adi 8

te/a%a% dara* ti%i ter;adi a/i>at tida/ ade/uat%0a alira% dara* /e >e>erapa  >aia% atau seluru* i%;al, se*i%a +e+iaBa pesa% u%tu/ +e%i%/at/a% te/a%a% dara*. Polisite+ia se/u%der ter;adi a/i>at ti%i%0a /adar *or+o% eritropoieti%, 0a% +era%sa% su+su+ tula% u%tu/ +e%i%/at/a% pe+>e%tu/a% sel dara* +era*. =e;ala lai%%0a 0a% +u%/i% ter;adi: !. %0eri pada sisi i%;al 0a% ter/e%a -. pe%uru%a% >erat >ada% &. /elela*a% 1. de+a+ 0a% *ila%@ti+>ul. =e;ala@e;ala lai%%0a adala* a%e+i /are%a ter;adi%0a perdara*a% i%tra tu+oral.6ari/o/el a/ut 0a% tida/ +e%eat o>stru/si 3e%a sper+ati/a i%ter%a /are%a terdesa/ ole* tu+or i%;al atau tersu+>at ole* tro+>us sel@sel tu+or. U%tu/ +e%eta*ui ta%da@ ta%da +etastasis /e paru atau *epar, /ita *arus +e%e+u/a% ta%da@ta%da dari si%dro+a para%eoplasti/, 0a% terdiri atas si%dro+a Staufer 9pe%uru%a% fu%si li3er 0a% tida/ ada *u>u%a%%0a de%a% +etastasis pada *epar de%a% disertai %e/rosis pada >er>aai area pada li3er, *iper/alse+ia 9terdapat pada !' /asus /a%/er i%;al, polisite+ia a/i>at pe%i%/ata% produ/si eritropoieti% ole* tu+or, da% *iperte%si a/i>at +e%i%/at%0a /adar re%i%. DIAGNOSIS

Pada pe+eri/saa% fisi/, /ada% >isa dira>adirasa/a% >e%;ola% di perut. 8i/a die>erapa pe+eri/saa% seperti urorafi i%tra3e%a, US=, 4T si* aBal.Selai% itu MRI ;ua >isa +e+>eri/a% /etera%a% ta+>a*a% +e%e%ai  pe%0e>ara% tu+or.8i/a tu+or%0a >erupa /ista, >isa dia+>il isa dila/u/a% se>aai persiapa%  pe+>eda*a% u%tu/ +e+>eri/a% /etera%a% ta+>a*a% +e%e%ai tu+or da% arteri re%alis. Pe+eri/saa% lai% u%tu/ pe%ea/a% dia%osis adala* pe+eri/saa% PI6 >iasa%0a di/er;a/a% atas i%di/asi ada%0a *e+aturia tetapi ;i/a didua ada 9

+assa pada i%;al, pe+eri/saa% dila%;ut/a% de%a% 4T sa*Ba ada +assa solid atau /isti/ 

Apa>ila dia%osis tela* ditea//a%, ada 0a% perlu diper*ati/a% adala*  pe+>aia% stadiu+. Pe+>aia% stadiu+ dari tu+or =raBit2 9+e%urut Ro>so% i%i di>ai +e%;adi >e>erapa stadiu+ 0aitu: !. Stadiu+ ! : tu+or +asi* ter>atas di dala+ pare%/i+ i%;al de%a% fasia erota +asi* utu* -. Stadiu+ II : tu+or i%3asi /e ;ari%a% le+a/ perire%al de%a% fasia erota +asi* utu* &. Stadiu+ III : tu+or i%3asi /e 3e%a re%alis 3e%a /a3a atau li+fo%odi reio%al. Stadiu+ tia i%i di>ai lai +e%;adi +e%;adi >e>erapa /elas : a. IIIA : tu+or +e%e+>us fasia erota da% +asu/ /e 3.re%alis  >. III# : /ele%;ar li+fe reio%al <. III4 : pe+>ulu* dara* loai lai +e%;adi : a. I6A : dala+ ora% se/itar%0a, selai% adre%al  >. I6# : +etastasis ;au* 9#asu/i, -''&. Seda%/a% pe+>aia% 0a% +e%aatas pada i%;al H-,5C-,5 <+  >. T& Keluar i%;al, tida/ +e%e+>us fasia erota <. T&a Masu/ adre% atau ;ari%a% peri%efri/  d. T&> Masu/ 3.re%alis 3./a3a e. T1 Me%e+>us fasia =erota -. 7ode Kele%;ar reio%al *ilus, para aorta, para /a3a 9 7  a. 7' Tida/ ada pe%0e>ara%  >. 7! Kele%;ar tu%al C5 <+ TATALA-SANA

Pasie% de%a% /a%/er i%;al dapat diterapi de%a% olisasi, terapi radiasi, terapi >ioloi, atau /e+oterapi. #e>erapa ;ua 10

de%a% terapi /o+>i%asi. !. Operasi Ti%da/a% operasi +erupa/a% peraBata% 0a% pali% u+u+ u%tu/ /a%/er i%;al dise>ut ;ua terapi lo/al. Suatu operasi u%tu/ +e%a%/at i%;al dise>ut suatu %ep*ree>erapa tipe dari %ep*reut tera%tu%  pada stadiu+ tu+or.: F Radiila tu+or >elu+ +eleBati aris te%a* da% >elu+ +e%i%filtrasi ;ari%a% lai%. A*li >eda* +e%a%/at seluru* i%;al >ersa+a de%a% /ele%;ar adre%al da% >e>erapa  ;ari%a% se/itar i%;al.#e>erapa si+pul@si+pul eta* >e%i% di area itu ;ua dia%/at. F Si+ple %ep*reaia% i%;al sa;a. #e>erapa pasie% de%a% /a%/er i%;al stadiu+ I +erupa/a% i%di/asi si+ple %ep*reaia% dari i%;al 0a% +e%a%du% tu+or. 8e%is tipe operasi i%i diu%a/a% pada  pasie% 0a% *a%0a +e+pu%0ai satu i%;al, atau /eti/a /a%/er +e+pe%aru*i /edua i%;al. -. Arterial e+>oli2atio% Arterial e+>oli2atio% adala* suatu tipe terapi lo/al 0a% +e%0usut/a% tu+or. Terapi i%i >iasa%0a dila/u/a% se>elu+ operasi u%tu/ +e+uda*/a% operasi.Keti/a operasi tida/ +u%/i% dila/u/a%, e+>oli2atio% diu%a/a% u%tu/ +e+>a%tu +e%*ila%/a% e;ala@e;ala dari /a%/er i%;al. Do/ter +e+asu/a% suatu ta>u% 0a% se+pit 9/ateter /edala+ suatu  pe+>ulu* dara* di /a/i.Ta>u% dileBat/a% /eatas sa+pai pada pe+>ulu*  >esar uta+a 9arteri i%;al 0a% +e%0edia/a% dara* pada i%;al.Do/ter +e%0u%ti/a% suatu se%0aBa /edala+ pe+>ulu* dara* u%tu/ +e%*ala%i alira% dara* /edala+ i%;al u%tu/ +e%er+etastasis.

&. Terapi Radiasi Terapi radiasi 9radioterapi adala* tipe 0a% lai% dari terapi lo/al. Terapi i%i +e%u%a/a% si%ar >erte%aa ti%i u%tu/ +e+>u%u* da% +e+pe%aru*i sel@ sel /a%/er *a%0a di area 0a% diraBat. 1. Terapi #ioloi 11

Terapi >ioloi adala* tipe dari terapi siste+i/. Terapi i%i +e%u%a/a% se%0aBa@se%0aBa 0a% >er;ala% +elalui alira% dara*, +e%u*.Terapi >ioloi +e%u%a/a% /e+a+pua% ala+ia* tu>u* 9sisti+ i+u% u%tu/ +elaBa% /a%/er. Pada pasie%@pasie% de%a% /a%/er i%;al 0a% +etastatis, do/ter +e%0ara%/a% i%terfero% alp*a atau i%terleu/i%@- 9I@- atau aldesleu/i%. 5. Ke+oterapi Ke+oterapi ;ua adala* suatu tipe dari terapi siste+i/. O>at@o>at a%ti/a%/er  pada /e+oterapi +e+asu/i alira% dara* da% >eredar /e seluru* tu>u*. Mes/ipu% o>at@o>at a%ti /a%/er i%i +e+pu%0ai >a%0a/ +a%faat u%tu/ +e%o>ati /a%/er@/a%/er 0a% lai%, o>at i%i /ura% efe/tif pada /a%/er i%;al. Saat i%i, para do/ter +asi* +e+pela;ari o>at@o>at de%a% /o+>i%asi >aru 0a% ter>u/ti le>i* >er+a%faat PROGNOSIS

8i/a /a%/er >elu+ >er+etastasis, +a/a pe%a%/ata% i%;al da% /ele%;ar eta*  >e%i% 0a% ter/e%a dapat +e+>eri/a% pelua% se+>u* 0a% >esar.  7a+u%, apa>ila /a%/er tela* +e%0usup /e dala+ 3e%a re%alis da% >a*/a% tela* +e%elu+ +e%0e>ar sisi 0a% le>i* dala+, +a/a ti%da/a% pe+>eda*a% +asi* >isa +e+>eri/a% *arapa% u%tu/ se+>u*.Tetapi /a%/er i%;al ar de%a% ila /a%/er tela* +e%0e>ar /e te+pat 0a% ;au* le>i* dala+ +a/a pro%osis%0a >uru/ /are%a tida/ dapat dio>ati de%a% pe%0i%ara%, /e+oterapi

+aupu%

*or+o%.&

Pada pe%derita ta%pa disertai +etastasis /e+u%/i%a% *idup 5 ta*u% dapat +e%isa +e+>uru/ !5 G -' apa>ila 3e%a re%alis i/ut ter/e%a atau dite+u/a% perluasa% /e dala+ ;ari%a% le+a/ peri%efri/.Stadiu+  per/e+>a%a%, dera;at pe%0e>ara% da% dera;at /ea%asa% +e%e%tu/a%  pro%osis.

ii.

il"% Tu"or EPIDE!IOLOGI

12

Tu+or il+s +erupa/a% /ea%asa% i%;al terseri% pada a%a/@a%a/ I%side%s tu+or il+s per ta*u% adala* se/itar ),( /asus per !.'''.''' a%a/ >erusia di>aBa* !5 ta*u%. Tu+or il+s pali% seri% ter;adi pada usia a%tara - G 5 ta*u% 9i%side%s terti%i pada usia & ta*u%, ;ara% pada usia diatas ( ta*u%. Usia +edia% pada saat dia%osis di>uat tera%tu% pada ;e%is /ela+i% pasie% da% sifat tu+or, di+a%a tu+or 0a% >ilateral le>i* seri% dite+u/a% pada a%a/ 0a% >erusia le>i* +uda da% /asus pada a%a/ la/i@la/i rata@rata terdia%osis le>i* di%i

Tu+or il+s ta+pa/%0a le>i* seri% ter;adi pada >e>erapa /elo+po/ rasial  populasi /ulit *ita+ da% le>i* ;ara% dia%tara /elo+po/ lai%%0a, /*usus%0a  populasi Asia Ti+ur. Me%urut 7TS=, ratio la/i@la/i:pere+pua% pada  pe%0a/it u%ilateral adala* ',-:!,'', seda%/a% u%tu/ pe%0a/it >ilateral ratio la/i@la/i:pere+pua% adala* ',"':!,'' . Tu+or il+s +erupa/a% pe%0a/it /ea%asa% 0a% seri% ter;adi >ersa+aa% de%a% /elai%a% lai%, seperti a%o+ali salura% /e+i*@/ela+i% 9pada 1,1 /asus, *e+i*ipertrofi 9pada -, /asus, da% a%iridia sporadis 9pada !,! /asus.

Tu+or

il+s

+erupa/a%

pe%0a/it

/ea%asa%

0a%

dapat

dise+>u*/a%, de%a% ' pasie% >erta*a% *idup *i%a 1 ta*u% setela* dia%osis. ETIOLOGI

Pe%0e>a> pasti tu+or il+s tida/ di/eta*ui, tetapi ta+pa/%0a pe%0a/it i%i +erupa/a% a/i>at dari peru>a*a%@peru>a*a% pada satu atau >e>erapa e%. Pada sel@sel dari se/itar &' /asus tu+or il+s didapat/a% delesi 0a% +eli>at/a% setida/%0a dua loer*u>u%a% de%a% dua si%dro+a 0a% ;ara% ter;adi 0a% +e%%or+alitas e%ital. Ke>eradaa% lo/us /edua, !!p!5 +u%/i% +e%;elas/a% *u>u%a% a%tara tu+or il+s de%a% si%dro+a #ee>erapa tipe %eoplas+a@%eoplas+a 13

e+>rio%al, *e+i*ipertrofi, +a/rolosia, da% 3isata% lo/us /etia pada tu+or il+s fa+ilial. e>i* dari (5 tu+or  il+s de%a% a%aplasia +e+pu%0ai +utasi pada e% supresor p5&, 0a% +erupa/a% /e;adia% la%/a pada tu+or il+s ta%pa a%aplasia 9de%a% a+>ara%

*istoloi

0a%

le>i*

>ai/  

PATOFISIOLOGI

Se>aia% >esar /asus tu+or il+s >ersifat sporadi/, +es/ipu% ! G - pasie% +e+pu%0ai riBa0at /eluara de%a% tu+or il+s.Predisposisi fa+ilial ter*adap tu+or il+s diBarisi seer*u>u%a% de%a% usia 0a% +a/i% +uda saat dia%osis da%  pe%0a/it 0a% >ersifat >ilateral, +es/ipu% tida/ se+ua tu+or il+s fa+ilial +e+pu%0ai a+>ara% terse>ut. Pada /asus@/asus 0a% >ersifat fa+ilial, tida/  dite+u/a% /elai%a%@/elai%a% /o%e%ital lai%%0a. Tela* >er*asil diisolasi satu e% tu+or il+s, 0aitu T!, 0a% >erlo/asi di /ro+oso+ !! lo/us !!p!&. T! +e%@/ode/a% fa/tor tra%s/ripsi ;ari 2i%< 92i%< fi%er tra%sa%a% i%;al %or+al.SeaBa +utasi@+utasi T!, da% se>aia%  >esar dari +utasi@+utasi i%i >ersifat spesifi/ tu+or.Pasie%@pasie% tu+or il+s de%a% /elai%a%@/elai%a% /o%e%ital 0a% +e%0ertai%0a seri%/ali +e+>aBa +utasi@+utasi T! dala+ ti%/at per/e+>a%a% aBal. Predisposisi fa+ilial ter*adap tu+or il+s >iasa%0a tida/ >er*u>u%a% de%a% peru>a*a%@  peru>a*a% pada e% T!, tetapi >erlo/asi di /ro+oso+ !J!& da% !)J .Seai/  da% *istoloi tida/ >ai/ 9a%aplasti/. 8e%is tu+or il+s *istoloi >ai/   >er*u>u%a% de%a% >e%tu/ “/o%3e%sio%al” da% >iasa%0a +e+pu%0ai  pro%osis 0a% >ai/.Tu+or il+s *istoloi >ai/ dita%dai de%a% ada%0a ele+e%@ele+e% >laste+a, epitelial, da% stro+al ta%pa ada%0a e/topia atau a%aplasia.Ada%0a se;u+la* /eai/ tida/ +e+pe%aru*i pro%osis.8e%is tu+or il+s *istoloi tida/ >ai/ 9a%aplasti/ dita%dai de%a% pe+>esara% %u/leus 0a% ta+pa/ %0ata, %u/lei 0a% *iper/ro+atis da% +e+>esar, da% a+>ara%@ a+>ara% +itosis 0a% +ultipolar.Daera*@daera* a%aplasia dapat fo/al 14

+aupu% difus da% +e+pu%0ai /e+u%/i%a% >esar ter;adi%0a /e/a+>u*a% atau /e+atia%. DIAGNOSIS

A7AM7ESIS =e;ala 0a% pali% seri% pada tu+or il+s adala* +assa a>do+i%al 0a% seri% asi+to+ati/, 0a% dite+u/a% ole* ora% tua pasie% atau ole* do/ter  saat pe+eri/saa% fisi/ u%tu/ pe%0a/it lai%. Massa >iasa%0a lu%a/ da% tida/  +o>il, da% ;ara% +eleBati aris te%a*. U/ura% +assa >er3ariasi, de%a% dia+eter rata@rata !! <+.  Se/itar 5' pasie% +e%elu* %0eri a>do+e% da% +u%ta*. Pada 5 G &' pasie%, >isa didapat/a% ada%0a *iperte%si, ross *e+aturia, da% fe>ris.Se;u+la* /eris.  Pasie%@pasie% de%a%  pe%0a/it stadiu+ la%;ut dapat data% de%a% e;ala@e;ala salura% %apas, 0a%  >er*u>u%a%

de%a%

ada%0a

+etastasis

/e

paru@paru

PE!ERI-SAAN FISI-

Pada pe+eri/saa% fisi/ didapat/a% +assa di dala+ a>do+e% 0a% dapat dipalpasi. Pe+eri/saa% ter*adap +assa a>do+i%al *arus dila/u/a% seerle>i*a% dapat >era/i>at ruptur%0a tu+or  0a% >esar /e do+e%. Pada saat pe+eri/saa% fisi/, *arus diila ada /elai%a%@/elai%a% 0a% terdapat pada si%dro+a A=R da% si%dro+a De%0s@Dras* 0a% ter;adi >ersa+aa% de%a% tu+or il+s, seperti a%iridia, +alfor+asi@+alfor+asi e%itouri%arius, da% ta%da@ta%da pertu+>u*a% 0a%  >erle>i*a%

PE!ERI-SAAN PENUNANG

a>oratoriu+ • • •

itu% dara* le%/ap  Profil /i+ia, +e%
• •

Pe+eri/saa% fu%si /oaulasi Pe+eri/saa% sitoe%i/, 0a% +e%
•

Ultraso%orafi 9US=

: US= +erupa/a% pe+eri/saa% pe%
dala+ +e%dia%osis +assa pada i%;al atau a>do+i%al, +e%dete/si /e+u%/i%a% ada%0a tro+>us pada 3e%a re%alis atau 3e%a eri/a% i%for+asi +e%e%ai /eadaa% *epar da% i%;al /o%tralateral. Pada tu+or il+s US= i%;al +e%u%;u//a% ada%0a +assa >esar 0a% tida/  *o+oe% da% area@area +ultipel de%a% e<*oe%isitas 0a% +e%uru% 0a% •

+e%u%;u//a% ada%0a %e/rosis. 4T Sdo+e% dapat +e+>a%tu +e%e%tu/a% .Asal +ula tu+or  Keterli>ata% /ele%;ar eta* >e%i% Keterli>ata% i%;al >ilateral Keada% i%;al /o%tralateral Ada%0a i%3asi /e pe+>ulu*@pe+>ulu* dara* >esar 9+isal%0a 3e%a a%di% tu+or i%;al lai%%0a 9+isal%0a tu+or adre%al. 4T S
•

t*oraL dapat +e%e%tu/a% ada%0a +etastasis /e paru@paru MRI. Pada u+u+%0a *asil pe%
MRI ;ua >er+a%faat u%tu/ 

+a%eti< reso%a%a%tu dia%osis tro+>us pada 3e%a re%alis. TATALA-SANA

!. TERAPI OPERATI$ Me%urut proto/ol 7TS=, la%/a* perta+a dala+ terapi tu+or il+s adala* +e%e%tu/a% stadiu+ pe%0a/it%0a, dii/uti de%a% %efre/to+i radi/al, ;i/a +e+u%/i%/a% A. Preoperasi Dala+ pe%atala/sa%aa% tu+or il+s, /u%eri/ut i%i 16

!. Perluasa% tu+or /e dala+ 3e%a er*u>u%a% de%a% /o+pli/asi@/o+pli/asi >eda* 91' /asus, +es/ipu% di ta%a% a*li >eda* 0a% >erpe%ala+a%.Di+ulai%0a /e+oterapi setela* +e%e%tu/a% stadiu+  pe%0a/it da% >iopsi dapat +e%uru%/a% u/ura% tu+or da% tro+>us, da% +e%uru%/a% pula i%side%s /o+pli/asi >eda* *i%a -5. -. Tu+or@tu+or 0a% i%opera>le Tu+or@tu+or 0a% >esar 0a% +eli>at/a% stru/tur@stru/tur 3ital +e+>uat rese/si +e%;adi sulit, i%side%s /o+pli/asi%0a ti%i da% i%side%s peilateral #. I%traoperasi Di>uat

i%sisi

a>do+i%al

a>do+i%al.E/splorasi

*arus

tra%s3ersa

da%

+e%
i%;al

dila/u/a% /o%tralateral

e/splorasi de%a%

+e+o>ilisasi u/a fasilateral, %efre/to+i tida/ dila/u/a% tetapi dia+>il spesi+e%@spesi+e%  >iopsi.8i/a terdapat tu+or u%ilateral, dila/u/a% %efre/to+i da% dise/si atau  pe%a+>ila% sa+pel %odul eta* >e%i% reio%al.8i/a tu+or tida/ dapat direse/si, dila/u/a% >iopsi@>iopsi da% %efre/to+i ditu%da *i%a /e+oterapi, 0a% pada se>aia% >esar /asus dapat +e%eilateral 95 /asus, dila/u/a% e/splorasi >eda*, >iopsi@>iopsi dari /edua sisi, da% pe%e%tua% stadiu+ pe%0a/it 0a% a/urat.Ti%da/a% i%i dii/uti de%a% /e+oterapi sela+a " +i%u 0a% sesuai de%a% stadiu+ pe%0a/it da% *istoloi tu+or. Ke+udia%, dila/u/a% pe+eri/saa% ula% +e%u%a/a%  pe+eri/saa% pe%erupa •  7efre/to+i radi/al u%ilateral da% %efre/to+i parsial pada sisi /o%tralateral •  7efre/to+i parsial >ilateral • a%0a %efre/to+i u%ilateral sa;a, ;i/a terdapat respo%s 0a% se+pur%a pada

sisi /o%tralatera.

17

4. Pas
/. Tu"or 0e%ika urinaria Tu+or #uli@#uli atau ;ua >isa dise>ut tu+or 3esi/a uri%aria 9/a%du% /e+i* +erupa/a% /ea%asa% /edua setela* /arsi%o+a prostat. Tu+or i%i dua /ali le>i* >a%0a/  +e%e%ai la/i@la/i daripada Ba%ita. Terdapat /asus 0a% +elapor/a%, per%a* +e%elu*/a% /e%erBar%a +era* da% >era*Ba itu adala* ta%da ada%0a i%fe/si di salura% /e+i* da% >isa se+>u* atau *ila% de%a% +i%u+ o>at terte%tu, pasie% /e+udia% +e%;adi te%a%. Tapi /eta*uila*  ;a%a% per%a* +ere+e*/a% /e%erdara* /are%a itu >u/a% *a%0a >erarti i%fe/si, tapi  >isa ;ua >erarti ta%da ada%0a >atu salura% /e%a*/a% /ea%asa% atau /a%/er di salura% /e+i*. #ila A%da +e%e+ui /elu*a% /e%erula% atau +e%etap de%a% atau ta%pa rasa sa/it, se>elu+ dipasti/a% ole* seora% do/ter +a/a itu *arus dia%ap se>aai se>ua* +asala* 0a% serius da% >u/a% se/edar i%fe/si >iasa.

Buli12uli

Ka%du% /e+i* adala* se>ua* ora% tu>u* 0a% +e%0erupai se>ua* /a%tu%N dala+ pel3is 0a% +e%0i+pa% uri% 0a% diprodu/si i%;al. Uri% dialir/a% /e /a%du% /e+i* +elalui salura% 0a% di/e%al se>aai ureter. Ka%du% /e+i* di>ai +e%;adi  >e>erapa lapisa%, 0aitu : •

Epiteliu+, >aia% tra%sisio%al dari epitel 0a% +e%;adi asal data%%0a sel /a%/er.

•

a+i%a propria, lapisa% 0a% terleta/ di >aBa* epiteliu+.

18

•

Otot detrusor, lapisa% otot 0a% te>al da% dala+ terdiri dari lapisa%@lapisa% otot *alus 0a% te>al 0a% +e+>e%tu/ lapisa% di%di% otot /a%tu% /e+i*.

•

8ari%a% peri3esi/al le+>ut, lapisa% terluar 0a% terdiri dari le+a/, ;ari%a%@  ;ari%a%, da% pe+>ulu* dara*.

#uli@>uli se%diri terdiri dari & lapis otot detrusor 0a% sali% >era%0a+a%. Di  >aia% dala+ adala* otot lo%itudi%al, di te%a* otot sir/uler, da% 0a% terluar otot lo%itudi%al. Mu/osa >uli@>uli terdiri atas sel@sel tra%sisio%al 0a% sa+a seperti pada +u/osa@+u/osa pada pel3is re%alis, ureter, da% uretra posterior. Pada dasar >uli@>uli /edua +uara ureter da% +eatus uretra i%ter%u+ +e+>e%tu/ suatu seitia 0a% dise>ut trio%u+  >uli@>uli.

Seuli@>uli terdiri atas & per+u/aa%, 0aitu per+u/aa% superior 0a%  >er>atasa% de%a% ro%a perito%eu+, dua per+u/aa% i%feriolateral, da% per+u/aa%  posterior. Per+u/aa% superior +erupa/a% lo/us +i%oris 9daera* terle+a* di%di% >uli@  >uli

#uli@>uli >erfu%si +e%a+pu% uri%e dari ureter da% /e+udia% +e%eluar/a%%0a +elalui uretra dala+ +e/a%is+e +i/si 9>er/e+i*. Dala+ +e%a+pu% uri%e, >uli@>uli +e+pu%0ai /apasitas +a/si+al, 0a% 3olu+e%0a u%tu/ ora% deBasa /ura% le>i* &''@ 15' +l. Seda%/a% /apasitas >uli pada a%a/ +e%urut Koff adala*: 9U+ur  - L &' +l. 19

Pada saat /oso%, >uli@>uli terleta/ di >ela/a% si+fisis pu>is da% pada saat pe%u*  >erada di atas si+fisis se*i%a dapat dipalpasi da% diper/usi. #uli@>uli 0a% terisi pe%u* +e+>eri/a% ra%sa%a% pada saraf afere% da% +e%0e>a>/a% a/ti3asi pusat +i/si di +edula spi%alis se+e% sa/ral S-@1. al i%i a/a% +e%0e>a>/a% /o%tra/si otot detrusor, ter>u/a%0a le*er >uli@>uli, da% rela/sasi sfi%ter uretra se*i%a ter;adila* proses +i/si. Per*alanan Pen+akit

Karsi%o+a >uli +erupa/a% - dari seluru* /ea%asa%, da% +erupa/a% /ea%asa% /edua ter>a%0a/ pada siste+ uroe%italia setela* /arsi%o+a prostat. Tu+or i%i dua /ali le>i* seri% +e%0era% pria daripada Ba%ita. Di daera* i%dustri /e;adia% tu+or i%i +e%i%/at ta;a+. Karsi%o+a >uli@>uli 0a% +asi* di%i +erupa/a% tu+or superfisial. Tu+or i%i la+a /ela+aa% dapat +e%ada/a% i%filtrasi /e la+i%a propria, otot, da% le+a/ peri3esi/a 0a% /e+udia% +e%0e>ar la%su% /e ;ari%a% se/itar%0a. Di sa+pi% itu tu+or dapat +e%0e>ar seara% li+foe% +e%u;u /ele%;ar li+fe, peri3esi/a, o>turator, ilia/a e/ster%a, da% ilia/a /o+u%is. Pe%0e>ara% *e+atoe% pali% seri% /e *epar, paru@paru da% tula%.

Etiologi #an $aktor re%iko

Pe%0e>a>@pe%0e>a> tu+or >uli se+a/i% >a%0a/ da% ru+it, da% >e>erapa su>sta%si@ su>sta%si dala+ i%dustri /i+ia di0a/i%i >ersifat /arsi%oe%i/ 9ueper, !1-. Sala* satu%0a adala* sifat /arsi%oe%isitas dari @%ap*t*0la+i%e 0a% tela* dite+u/a%. Su>sta%si i%i di0a/i%i ter>aBa dala+ uri%e da% +e%0e>a>/a% asal tu+or dala+ /aita%%0a de%a% /o%ta/ de%a% per+u/aa% +u/osa 3esi/a dala+ Ba/tu la+a. Su>sta%si /i+ia lai%%0a 0a% diBaspadai >ersifat /arsi%oe%i/ adala* >e%2idi%e. Kea%asa% >uli@>uli te;adi /are%a i%du/si >a*a% /arsi%oe% 0a% >a%0a/ terdapat di se/itar /ita. #e>erapa fa/tor resi/o 0a% +e+per+uda* seseora% +e%derita /arsi%o+a  >uli@>uli adala*: !. Pe/er;aa%

20

Pe/er;a pa>ri/ /i+ia, teruta+a pa>ri/ oratoriu+, pa>ri/ /ore/ api, te/stil, pa>ri/ /ulit, da% pe/er;a salo% pe%ut seri% terpapar  ole* >a*a% /arsi%oe% >erupa se%0aBa a+i% aro+ati/ 9-@%aftila+i%,  >e%2idi%e, da% 1@a+i%o>ifa+il. -. Pero/o/  Resi/o u%tu/ +e%dapat /arsi%o+a >uli@>uli pada pero/o/ -@" /ali le>i*  >esar di>a%di% de%a% >u/a% pero/o/. Ro/o/ +e%a%du% >a*a% /arsi%oe% a+i% aro+ati/ da% %itrosa+i%. &. I%fe/si salura% /e+i* Tela* di/eta*ui >a*Ba /u+a%@/u+a% E. 4oli da% Proteus spp +e%*asil/a% %itrosa+i% 0a% +erupa/a% 2at /arsi%oe%. 1. Kopi, pe+a%is >uata%, da% o>at@o>ata% Ke>iasaa% +e%/o%su+si /opi, pe+a%is >uata% 0a% +e%a%du% sa/ari% da% si/la+at, serta pe+a/aia% o>at@o>ata% si/lofosfa+id 0a% di>eri/a% i%tra3esi/a, fe%aseti%, opiu+, da% o>at a%titu>er/ulosa I7 dala+ ;a%/a Ba/tu la+a dapat +e%i%/at/a% resi/o ti+>ul%0a /arsi%o+a >uli@>uli Bentuk tu"or

Tu+or >uli terdapat dala+ >e%tu/ papiler, tu+or %o% i%3asif 9i% situ, %oduler  9i%filtratif atau e%tu/ papiler da% i%filtratif. eni% &i%to)atologi

Se>aia% >esar 9Q ' tu+or >uli@>uli adala* /arsi%o+a sel tra%sisio%al. Tu+or  i%i >ersifat +ultifo/al 0aitu dapat ter;adi di salura% /e+i* 0a% epitel%0a terdiri atas sel tra%sisio%al 0aitu di pielu+, ureter, atau uretra posterior. Seda%/a% ;e%is 0a% lai%%0a adala* /arsi%o+a sel sJua+osa 9Q !' da% ade%o/arsi%o+a 9Q -. A. Karsi%o+a sel tra%sisio%al Se>aia% >esar dari seluru* tu+or >uli adala* /arsi%o+a sel tra%sisio%al. Tu+or i%i  >iasa%0a >er>e%tu/ papiler, lesi e/sofiti/, sesile atau uler>e%tu/ datar 9%o% papiler a%aplasti/, sel@sel +e+>esar da% %u/leus ta+pa/   ;elas. Dapat ter;adi de/at atau ;au* dari lesi o/sofiti/, dapat ;ua fo/al atau difuse.

21

Karsi%o+a urotelial datar adala* tu+or 0a% sa%at aresif da% >ertu+>u* le>i*
#. Karsi%o+a %o% sel tra%sisio%al •

Ade%o/arsi%o+a Terdapat & /elo+po/ ade%o/arsi%o+a pada >uli@>uli, di a%tara%0a adala*: !. Pri+er terdapat di >uli@>uli #iasa%0a terdapat di dasar da% di fu%dus >uli@>uli. Pada >e>erapa a/sus sistitis la%dularis /ro%is da% e/strofia 3esi/a pada per;ala%a% le>i* la%;ut dapat +e%ala+i dee%erasi +e%;adi ade%o/arsi%o+a  >uli@>uli. -. Ura/*us persiste% Adala* sisa du/tus ura/*us 0a% +e%ala+i dee%erasi +ali%a +e%;adi ade%o/arsi%o+a. &. Tu+or se/u%der 0a% >erasal dari fo/us +etastasis dari ora% lai%, dia%tara%0a adala* prostat, re/tu+, o3ariu+, la+>u%, +a++a, da% e%do+etriu+.

•

Karsi%o+a sel s/ua+osa Karsi%o+a sel s/ua+osa ter;adi /are%a ra%sa%a% /ro%is pada >uli@>uli se*i%a sel epitel%0a +e%ala+i +etaplasia >eru>a* +e%;adi a%as. Ra%sa%a% /ro%is itu dapat ter;adi /are%a i%fe/si salura% /e+i* /ro%is,  >atu >uli@>uli, /ateter +e%etap 0a% dipasa% dala+ ;a%/a Ba/tu la+a, i%festasi uli@>uli, da% pe+a/aia% o>at si/lofosfa+id se
•

Karsi%o+a 0a% tida/ >erdifere%siasi Merupa/a% tipe tu+or 0a% ;ara% 9/ura% dari -  dari seluru* tipe tu+or   >uli. Tu+or i%i tida/ +e+ili/i /ara/teristi/ terte%tu 0a% +e+>eda/a%%0a dari tu+or lai%, da% /ata undifferentiated  +eru;u/ /epada sifat ala+ia* sel@ 22

sel terse>ut 0a% >ersifat a%aplasti/. Dala+ /arsi%o+a 0a% tida/  terdifere%siasi, sel@sel%0a >elu+ +ata% se*i%a difere%siasi /e ara* pola 0a% ;elas seperti papilari, epider+oid atau ade%o/arsi%o+a tida/ ter;adi.

•

Karsi%o+a i%asi a%tara  >e%tu/ tra%sisio%al, la%dular, s/ua+osa, da% tida/ >erdifere%siasi. a% terseri% adala* e%tu/ tra%sisio%al da% s/ua+osa.

4. Karsi%o+a epitelia% da% %o% epitelial Karsi%o+a

epiteliai

di

>uli

dite+u/a%

de%a%

ade%o+a

3illi,

tu+or/arsi%oid, /arsi%osar/o+a, da% +ela%o+a. Karsi%o+a %o% epitelial dite+u/a% >ersa+a de%a% feo/ro+osito+a, li+fo+a, /orio/arsi%o+a, da% tu+or +ese%/i+

Sta#iu"  Dera*at in0a%i tu"or

Pe%e%tua% dera;at i%3asi tu+or >erdasar/a% siste+ T7M da% stadiu+ +e%urut Mars*all

23

TN!

!ar%&all

Uraian

Tis

'

Karsi%o+a i% situ

Ta

'

Tu+or papilari i%3asif  

T!

A

I%3asi su>+u/osa

T-

#!

I%3asi otot superfisial

T&a

#-

I%3asi otot profu%da

T&>

4

I%3asi

;ari%a%

Pe+>aia%

=rade

 >erdasar/a%

dera;at

difere%siasi sel tu+or : le+a/   !. Tu+or  

 pre3esi/a T1

D!

I%3asi /e ora% se/itar  

 7!@&

D!

Metastasis

/e

li+fo%udi

reio%al M!

D-

Metastasis *e+atoe%

 >er>e%tu/ papiler, +asi* >erdifere%siasi >ai/, u/ura% relatif /ear di ;ari%a% di >aBa* la+i%a  propria, tida/ /e dala+ di%di% otot /a%tu% /e+i* atau le>i*. Tida/ ada /ele%;ar li+fe 0a% terli>at. Dapat diatasi de%a% er>e%tu/ papiler, de%a% difere%siasi 0a% /ura% >ai/, i* >esar dari =rade !, da% >er*u>u%a% le>i* luas de%a% di%di% 3esi/a. Seri% dapat diatasi de%a% rese/si tra%suretral. Kura% >erespo% de%a% radio terapi. &. Tu+or er>e%tu/ %oduler da% i%3asif, +e%0e>ar sa+pai /e dala+ +usat/a% ;ari%a%@;ari%a% lu%a/ di se/itar  /a%tu% /e+i*, prostat, uterus, atau 3ai%a. Masi* >elu+ ada ora% li+fe 0a% terpe%aru* *i%a ta*ap i%i. Tra%suretral da% siste/to+i tida/ terlalu  >erpe%aru*, %a+u% +asi* se%sitif ter*adap radio terapi. 1. Tu+or tela* +e%0era% pel3is atau di%di% a>do+i%al, atau tela* +e%0era% *i%a ;ari%a% li+fe. Tra%suretral da% siste/to+i tida/ terlalu  >erpe%aru*, %a+u% +asi* se%sitif ter*adap radio terapi.

Pe+>aia% Stae >erdasar/a% dera;at i%3asi tu+or : 24

•

Stae '

: +e%u%;u//a% tu+or papilar, %a+u% >elu+ +e%i%3asi la+i%a propria

•

Stae A : tu+or suda* +e%i%3asi la+i%a propria, %a+u% >elu+ +e%e+>us otot di%di% 3esi/a.

•

Stae #! : %eoplas+a suda* +e%0e>ar superfi
•

Stae #- : tu+or dite+u/a% ;au* di dala+ lapisa% otot.

•

Stae 4 : tu+or +e%0e>ar sa+pai lapisa% le+a/ peri3esi/al atau /e perito%eu+.

•

Stae D : tu+or suda* >er+etastasis.

Pal)a%i 2i"anual

Palpasi >i+a%ual di/er;a/a% de%a% %ar/ose u+u+ pada saat se>elu+ da% sesuda* rese/si tu+or TUR >uli@>uli. 8ari telu%;u/ /a%a% +ela/u/a% ur atau uli di daera* suprasi+fisis u%tu/  +e+per/ira/a% luas i%filtrasi tu+or. Ge*ala klini%

=e;ala pada /a%/er >uli@>uli tida/la* spesifi/. #a%0a/ pe%0a/it@pe%0a/it lai%, 0a% ter+asu/ /o%disi i%fla+asi, +eli>at/a% i%;al da% /a%du% /e+i*, +e%u%;u//a% e;ala 0a% sa+a. =e;ala perta+a 0a% pali% u+u+ adala* ada%0a dara* dala+ uri% 9*e+aturia. e+aturia dapat terli*at de%a% +ata tela%;a%, ataupu% >erada dala+ le3el +i/ros/opi/. =e;ala seperti ada%0a iritasi pada uri%asi  ;ua dapat di*u>u%/a% de%a% /a%/er /a%tu% /e+i*, seperti rasa sa/it da% ter>a/ar /eti/a uri%asi, rasa tida/ tu%tas /eti/a selesai uri%asi, seri% uri%asi dala+  ;a%/a Ba/tu 0a% pe%de/. Irita>ilitas 3esi/al de%a% atau ta%pa sa/it >iasa%0a +e%a%da/a% ada%0a i%filtrasi, Balaupu% tida/ dala+ se+ua /asus. aspadai >ila pasie% data% de%a% +e%elu* *e+aturia 0a% >ersifat: !. Ta%pa disertai rasa %0eri 9pai%less. 25

-. Ka+>u*a% 9i%ter+itte%. &. Ter;adi pada seluru* proses +i/si 9*e+aturia total.

Seri%/ali /arsi%o+a >uli@>uli ta%pa disertai e;ala disuri, tetapi pada /arsi%o+a i% situ atau /arsi%o+a 0a% suda* +e%ada/a% i%filtrasi luas tida/ ;ara% +e%u%;u//a% e;ala iritasi >ulu@>uli.

e+aturia dapat +e%i+>ul/a% rete%si >e/ua% dara* se*i%a pasie% data% +e+i%ta pertolo%a% /are%a tida/ dapat +i/si. Kelu*a% a/i>at pe%0a/it 0a% tela* la%;ut >erupa e;ala o>stru/si salura% /e+i* >aia% atas atau ede+a tu%/ai. Ede+a tu%/ai i%i dise>a>/a% /are%a ada%0a pe%e/a%a% alira% li+fe ole* +assa tu+or atau ole* /ele%;ar li+fe 0a% +e+>esar di daera* pel3is.terdapat %0eri  pi%a% ;i/a tu+or +e%0u+>at salura% /e+i* se*i%a ter;adi *idro%efrosis. Diagno%i%

alaupu% *e+aturia da% irita>ilitas 3esi/al +erupa/a% e;ala 0a% pali% seri% da% +e%o%;ol dala+ tu+or epit*elial, /edua e;ala terse>ut ;ua seri%/ali ter;adi se>aai >e%tu/ dari /o%disi@/o%disi lai% 0a% +eli>at/a% ora% uroe%ital lai%. Dala+ tu>u* ora% deBasa, teruta+a 0a% >eru+ur di atas 1' ta*u%, *arus diBaspadai seila dala+ uri% tida/ dite+u/a% ada%0a >asil tu>er/ulus. Pada pe+eri/saa% fisi/ ter*adap pe%derita /a%/er >uli >iasa%0a ;ara% dite+ui ada%0a /elai%a% /are%a tu+or terse>ut +erupa/a% tu+or epitel tra%sisio%al /a%du% /e+i* 0a% leta/%0a superfisial dari >uli@>uli.Tu+or terse>ut >aru dapat dira>a >ila tu+or terse>ut suda* tu+>u* /eluar dari di%di% >uli@>uli. Me%i%at  pada /a%/er i%i +uda* ter;adi +etastasis /e /ele%;ar li+fe reio%al, *ati da% paru@  paru. Ada >e>erapa alat dia%osa 0a% dapat diu%a/a% u%tu/ +ela/u/a% dia%osa ter*adap /a%/er /a%tu% /e+i*. 7a+u% se>ua* dia%osa difi%itif *a%0a dapat dila/u/a% setela* +e+eri/sa ;ari%a% /a%tu% /e+i* 0a% dila/u/a% ole* seora%  patolois. 26

#e>erapa pe+eri/saa% ta+>a*a% perlu dila/u/a% u%tu/ +e+>a%tu +e%dia%osis /a%/er >uli: !. Pe+eri/saa% la>oratoriu+ Kelai%a% 0a% dite+u/a% >iasa%0a *a%0a dite+u/a% dala+ dara* da% uri%. =e;ala a%e+ia dapat di;u+pai >ila ada perdara*a% dari tu+or 0a% suda* la%;ut. Dapat ;ua dite+u/a% e;ala a%u%a% fu%si i%;al >erupa  pe%i%/ata% /adar ureu+ da% /reati%i% dala+ dara* 0a% ter;adi >ila tu+or  terse>ut +e%0u+>at /edua +uara ureter. Selai% pe+eri/saa% la>oratoriu+ ruti%, diperi/sa pula: •

Sitoloi uri%, 0aitu pe+eri/saa% sel@sel uroteliu+ 0a% terlepas >ersa+a uri%.

•

A%tie% per+u/aa% sel da% floB <0to+etri, 0aitu +e%dete/si ada%0a /elai%a% /ro+oso+ sel@sel uroteliu+.

-. Pe+eri/saa% Radioloi Pe+eri/saa% $oto Polos A>do+e% da% Pielorafi I%tra 6e%a 9PI6 diu%a/a% se>aai pe+eri/saa% >a/u pada pe%derita 0a% didua +e+ili/i /ea%asa% salura% /e+i* ter+asu/ ;ua /ea%asa% >uli@>uli. Pada pe+eri/saa% i%i selai% +eli*at ada%0a filli% defe/ pada >uli@>uli ;ua +e%dete/si ada%0a tu+or sel tra%sisio%al 0a% >erada di ureter atau pielu+, da% dapat +e%e3aluasi ada tida/%0a a%ua%  pada i%;al da% salura% /e+i* 0a% dise>a>/a% ole* tu+or >uli@>uli terse>ut. Didapat/a%%0a *idroureter atau *idro%efrosis +erupa/a% sala* satu ta%da ada%0a i%filtrasi tu+or /e ureter atau +uara ureter. 8i/a pe%derita aleri ter*adap 2at 0a% diu%a/a% pada pe+eri/saa% PI6, +a/a dapat dila/u/a% pe+eri/saa% US=. $oto tora/s ;ua perlu dila/u/a% u%tu/ +eli*at  >ila ada +etastasis /e paru@paru.

27

&. Sistos/opi da% >iopsi Sistos/opi dila/u/a% ole* urolois, +e%e3aluasi /a%tu% /e+i* de%a%  pe+eri/saa% 3isual la%su% de%a% +e%u%a/a% se>ua* alat /*usus 0aitu <0tosua* tu+or >iasa dila/u/a% de%a% <0tosaia% 0a% le>i* tera%tu% dari /a%tu% /e+i*, seperti >asal, trio%u+, da% daera* di se/itar orifisiu+ 3esi/a. 7a+u% +ere/a ;ua dapat +u%

uli@>uli da% >iopsi +utla/ dila/u/a%  pada pe%derita de%a% persa%/aa% tu+or >uli@>uli, teruta+a ;i/a pe%derita  >eru+ur 1'@15 ta*u%. De%a% pe+eri/saa% i%i dapat dili*at ada atau tida/%0a tu+or di >uli@>uli se/alius dapat dila/u/a% >iopsi u%tu/ +e%e%tu/a% dera;at i%filtrasi tu+or 0a% +e%e%tu/a% terapi sela%;ut%0a. Selai% itu pe+eri/saa% i%i dapat ;ua diu%a/a% se>aai ti%da/a% pe%o>ata% pada tu+or superfisial 9per+u/aa%. 1.

4T s
su*, 0a% +e%u%;u//a% persi+pa%a%@  persi+pa%a% dari ora%@ora% 0a% +a%a tida/ ditu%;u//a% ole* si%ar L@ra0 /o%3e%sio%al. MRI le>i* se%sitif dari 4T Seri/a% /eu%tu%a% dapat +e%dete/si /ele%;ar li+fe 0a% +e+>esar di de/at tu+or 0a% +e%u%;u//a%  >a*Ba /a%/er tela* +e%0e>ar /e /ele%;ar li+fe.

28

Diagno%i% Ban#ing

Tu+or i%;al atau tu+or ureter 

• •

E%do+etriosis

•

#e%i% Prostati< ipertrofi

•

#atu i%;al, ureter, >uli

•

Tu>er
•

Tu+or
-o")lika%i

Dapat ter;adi i%fe/si se/u%der /a%du% /e+i* 0a% para* >ila terdapat ulserasi tu+or. Pada o>stru/si ureter, ;ara% ter;adi i%fe/si i%;al. #ila tu+or +e%i%3asi le*er >uli, +a/a dapat ter;adi rete%si uri%. 40stitis, 0a% +a%a seri% /ali >erada dala+ ti%/at 0a% *arus diBaspadai, +erupa/a% *asil dari %e/rosis da% ulserasi dari per+u/aa% tu+or. Ulserasi i%i ter/ada% dapat dili*at dala+ /asus tu+or@tu+or 0a% tida/ +e%e+>us, dari  >e>erapa a%ua% de%a% alira% dara*, tetapi +u%
us. Ka%tu% /e+i* 0a% ter/o%tra/si de%a% /apasitas 0a% sa%at /eali%0a tu+or dala+ /a%tu% /e+i* dapat +e%u%;u//a% tipe lai% dari /o+pli/asi. 8i/a pertu+>u*a% tu+or /e+>ali ter;adi di area 0a% sa+a, /e+u%/i%a% *al terse>ut adala* *asil dari peraBata% 0a% /ura% profesio%al da% /ura% la0a/ pada tu+or  asal%0a. 7a+u% tu+or, 0a% +u%
erasal dari asal 0a% >er>eda.

29

Ke+atia% tida/ ;ara% ter;adi di/are%a/a% ole* /o+pli/asi 0a% ti+>ul /are%a dise>a>/a% ole* tu+or itu se%diri atau peraBata% atas tu+or terse>ut. idro%eprosis da% urosepsis, de%a% aal re%al, toLe+ia, ilitas 3esi/al, seri% /ali +e%;adi suatu a+>ara% 0a% *arus diper*ati/a%. idro%efrosis dapat dise>a>/a% ole* o/lusi ureter. #ila ter;adi >ilateral, ter;adila* ure+ia . Tera)i

Ti%da/a% 0a% perta+a /ali dila/u/a% pada pasie% /arsi%o+a >uli@>uli adala* rese/si >uli@>uli tra%suretra atau TUR >uli@>uli. Pada ti%da/a% i%i dapat dite%tu/a% luas i%filtrasi tu+or. Terapi sela%;ut%0a tera%tu% pada stadiu+%0a, a%tara lai%: !. Tida/ perlu terapi la%;uta% a/a% tetapi selalu +e%dapat pe%aBasa% 0a% /etat atau Bait a%d see. -. I%stilasi i%tra3esi/a de%a% o>at@o>at Mitosi+i% 4, #4=, 5@$luoro Uraisi%, atau de%a% I%terfero% Dila/u/a% de%a% uli +elalui /ateter. 4ara i%i +e%ura%i +or>idatas pada pe+>eria% seaai profila/sis da% terapi, +e%ura%i ter;adi%0a re/ure%si pada pasie% 0a% suda* dila/u/a% rese/si total da% terapi pada pasie% de%a% tu+or >uli superfisial 0a% +a%a tra%suretral rese/si tida/ dapat dila/u/a%. at i%i di>eri/a% tiap +i%u sela+a "@( +i%u, lalu dila/u/a% +ai%te%a% terapi se>ula% atau dua >ula% se/ali. alaupu% to/sisitas lo/al seri% ter;adi, to/sisitas siste+i/ ;ara% ter;adi /are%a ada pe+>atasa% a>sor>si di lu+e% >uli. Pada apsie% ross *e+aturi se>ai/%0a +e%*i%dari a>/a% /o+pli/asi siste+i/ >erat. Efisie%si o>at dapat diatasi i%ta/e elu+ terapi, pasie% dia%;ur/a%  >er>ari% de%a% sisi >er>eda, tida/ >er/e+i* !@- ;a+ setela* terapi. &. Siste/to+i parsial, radi/al atau total Siste/so+i parsial dila/u/a% pada tu+or i%filtratif, soliter 0a% >erlo/asi di sepa%;a% di%di% posterolateral atau pu%uli. Pada siste/to+i radi/al dila/u/a% pe%a%/ata% seluru* >uli da% ;ari%a% atau ora% di se/itar%0a. Pada pria, dila/u/a% pe%a%/ata% >uli, ;ari%a% le+a/ se/itar%0a, prostat 30

da% 3esi/a se+i%alis. Pada Ba%ita dila/u/a% pe%a%/ata% >uli, uli@>uli da% ;ari%a% se/itar%0a 9pada pria >erupa sistoprostate/to+i da% sela%;ut%0a alira% uri% dari /ateter dialir/a% +elalui >e>erapa uat a%asto+osis /edua ureter /e dala+ si+oid. 4ara i%i se/ara% tida/ >a%0a/ dipa/ai lai /are%a >a%0a/ +e%i+>ul/a% pe%0ulit  >. Ko%duit usus aitu +e%a%ti >uli@>uli de%a% ileu+ se>aai pe%a+pu% uri%, seda%/a% u%tu/ +e%eluar/a% uri% dipasa% /ateter +e%etap +elalui se>ua* sto+a. Saat i%i tida/ >a%0a/ di/er;a/a% lai /are%a tida/ pra/tis. <. Di3ersi uri% /o%ti%e% aitu +e%a%ti >uli@>uli de%a% se+e% ileu+ de%a% +e+>uat sto+a 0a% /o%ti%e% 9dapat +e%a*a% uri% pada 3olu+e terte%tu. Uri% /e+udia% di/eluar/a% +elalui sto+a de%a% /ateterisasi +a%diri seer/ala. 4ara di3ersi uri% i%i 0a% ter/e%al adala* uat %eo>ladder dari se+e% usus 0a% /e+udia% dila/u/a% a%asto+osis de%a% uretra. Te/%i/ i%i dirasa le>i* fisiolois u%tu/ pasie%, /are%a >er/e+i* +elalui uretra da% tida/ +e+a/ai sto+a 0a% dipasa% di a>do+e%. 1. Radiasi e/ster%a Radiasi e/ster%a di>eri/a% sela+a 5@( +i%u. Merupa/a% alter%atif selai% siste/to+i radi/al pada tu+or ilfiltratif 0a% dala+. Re/ure%si lo/al seri% ter;adi. 5. Terapi a;u3a% de%a% /e+oterapi siste+i/ a%tara lai% rei+e% sisplati%u+@ Si/lofosfa+id da% Adria+isi% Stadiu+

Ti%da/a%

31

Superfisial

TUR #uli  $ulurasi

9Stadiu+ ' G A

I%stilasi i%tra3esi/a

I%3asif 

TUR #uli

9Stadiu+ #@4@D!

Siste/to+i radiasi

Metastasis

A;u3a%ti3us /e+oterapi

9Stadiu+ D-

Radiasi paliatif 

Pada pasie%% tu+or >uli /ada% dite+u/a% +etastase reio%al atau +etastase ;au*. Da% se/itar &'@1' pasie% de%a% tu+or i%3asif a/a%  >er+etastase ;au* +es/ipu% suda* dila/u/a% siste/to+i radi/al da% radioterapi. Pe+>eria% si%le /e+oterapi ae%tatau /o+>i%asi +e%u%;u//a% respo% 0a% >ai/ pada pasie% tu+or >uli +etastase. Respo% +e%i%/at pada  pe+>eria% /o+>i%asi: +et*otreLate, 3i%>lasti%, i
-ontrol 2erkala

Se+ua pasie% /arsi%o+e >uli *arus +e%dapat/a% pe+eri/saa% seer/ala, da% seer/ala itu pada: @

Ta*u% perta+a dila/u/a% setiap & >ula% se/ali.

1

Ta*u% /edua setiap 1 >ula% se/ali.

1

Ta*u% /etia da% seterus%0a: setiap " >ula%.

Progno%i%

Tu+or superfisial 0a% >erdifere%siasi >ai/ dapat ti+>ul /e+>ali, atau +u%
aru. De%a% /eBaspadaa% /o%sta%, sistos/opi >er/ala diperlu/a% +i%i+al & ta*u%. Tu+or >aru ;ua dapat di/o%trol de%a% ila +u%
ali, 32

/e+u%/i%a% a/a% +e%;adi le>i* i%3asif da% a%as. Siste/to+i da% radio terapi *arus diperti+>a%/a% /e+udia%. Seuli >era%tu% pada dera;at i%3asi da% difere%siasi. Pada tu+or =rade !,-, Stae ', A, #! *asil ter>ai/ didapat/a% de%a% rese/si tra%suretral. Siste/to+i dapat u%tu/ +e%atasi !5@-5 tu+or =rade &,1, Stae #-, 4 de%a% perse%tasi /e+atia% saat operasi se>esar 5@!5. Radioterapi pada %eoplas+a a%as dapat +e%o%trol !5@-' %eoplas+a sela+a 5 ta*u%. Tu+or papilari 0a% tida/ +e%e+>us *a%0a >erada pada /a%tu% /e+i*. +ere/a +e+ili/i /ara/teristi/ u%tu/ tida/ >er+etastasis /ea*a% a%as, +e%e+>us lapisa% +e+>ra% dasar da% +e%e+>us di%di% /a%tu% /e+i*. Tu+or ;e%is i%i dapat selalu di*a%erapa +u%/i% +e%*ila% setela* terapi ro%te% dala+ atau proses i%stilasi atas podofili%. Adala* sa%at pe%ti% u%tu/ +e+eri/sa pasie% dala+ i%ter3al reuler. Se*i%a ada%0a tu+or 0a% /e+>ali data% dapat di/e%ali le>i* aBal da% dapat dio>ati se>aai+a%a se*arus%0a. 8i/a pe+eri/saa% i%i dila/u/a% dala+ i%ter3al tiap e%a+ *i%a delapa% >ula% pada aBal%0a, da% perla*a%@la*a% Ba/tu i%ter3al 0a% di>utu*/a% se+a/i% pa%;a%, +a/a pro%osis%0a dapat di/ata/a% su/ses. Tu+or /a%tu% /e+i* 0a% +e%e+>us ;au* le>i* serius da% at a/a%  >er+etastasi. #e>erapa pe+>ela;ara% otopsi +e%u%;u//a% >a*Ba /e;adia% +etastasis da% e/ste%si e/stra 3esi/el seut tela* +e%e+>us di%di% /a%tu% /e+i*. Metode apapu% dari peraBata% 0a% +a%a +a+pu u%tu/ seus a/a% dapat +e+>eri/a% ti%/at  >erta*a% *idup 5 ta*u% 0a% >ai/. Dala+ /asus dari prosedur /o%ser3atif, >u/ti atas se>ua* efisie%si sa+a de%a% 0a% diar /e le>i* dari sete%a* ;ala% +eleBati +us/ularis  >iasa%0a tida/ lai terlo/asi /e /a%tu% /e+i*. /e+u%/i%a% >erta*a% *idup 5 ta*u% dari /asus@/asus seperti i%i setela* siste/to+i seder*a%a *a%0a !' perse%. Keti/a tu+or  +e%e+>us *i%a sa%at dala+, +u%
i* ti%i setela* 33

/eaa /eaala% la% u%tu/ u%tu/ +e+>ua +e+>ua% % se+ua se+ua tu+or tu+or terse> terse>ut ut de%a% de%a% siste/ siste/to+ to+i. i. Ele/tr Ele/trosi osisi si tra%sure tra%suret*ra t*rall da% ele/tro/o ele/tro/oaula aulasi si di/eta*ui di/eta*ui +e+>eri/ +e+>eri/a% a% /e%0a+a% /e%0a+a%a% a% u%tu/ u%tu/ >er>ula%@ >er>ula%@  >ula% da% >a*/a% >erta*u%@ta*u%. >erta*u%@ta*u%. Ter/ada% Ter/ada% radiasi e/ster%al de%a% /o%trol dari *e+orr*ae da% tra%spla%tasi uretral /e dala+ /ulit a/a% +e%ura%i irita>ilitas 3esi/al. e>i* ;au* lai, pe+eaia% >esar >era%tu% pada apa/a* tu+or  terse>ut terlo/asi di /a%tu% /e+i* sa;a atau tela* +e%0e>ar /e daera* di luar %0a. Tu+or  0a% terlo/ali terlo/alisasi sasi >iasa%0a >iasa%0a tela* +e%i%fil +e%i%filtras trasii /ura% /ura% dari sete%a* sete%a* ;ala% +e%e+>us +e%e+>us +us/ul +us/ular aris. is. Se>ua Se>ua* * pro%o pro%osis sis 0a% 0a% >aus >aus dapat dapat di*ara di*arap/a p/a% % terali%0 /e+>ali%0aa tu+or 0a% teride%tif teride%tifi/asi i/asi leBa leBatt pe+eri/sa pe+eri/saa+ a+ sistos/op sistos/opi/ i/ se
3.Tu"or )ro%tat Anato"i Pro%tat

Kele%;ar prostat prostat adala* /ele%;ar dari siste+ reprodu/si reprodu/si la/i@la/i, la/i@la/i, 0a% terdiri dari testis, s/rotu+, pe%is da% ora% se/s a/sesori lai%%0a . Kele%;ar prostat , /eeru/ura% se>esar /e%ari @ da% terleta/ di le*er /a%du% /e+i* da% di depa% rea*/a% /e sper+a sela+a e;a/ulasi. 6esi/ula se+i%alis 0a% terleta/ tepat di atas prostat +erupa/a% +erupa/a% dua /ele%;ar /ee%tu/ +e+>e%tu/ air +a%i. Seda%/a% Seda%/a% pada sisi prostat terleta/ terleta/ saraf 0a% +e%o%trol fu%si ere/si.

Fung%i -elen*ar Pro%tat

Para il+uBa% >elu+ ta*u se+ua fu%si prostat. 7a+u% se>aai >aia% dari siste+ reprodu/si la/i@la/i, sala* satu pera% uta+a%0a adala* : @

+e%e/a%
se>aai air +a%i sela+a /li+a/s se/sual.

34

@

a%tu +e+>uat air +a%i, e%eri sper+a,

+erupa/a% +erupa/a% >aia% ter>esar dari 3olu+e e;a/ulasi da% +e+>uat salura% 3ai%a +e%;adi /ura% asa+.

Kele%;ar prostat adala* ora% 0a% dite+u/a% *a%0a pada pria, 0a% >erarti  >a*Ba ora% ora% *a%0a pria 0a% dapat ter/e%a ter/e%a /a%/er /a%/er prostat. Ka%/er Ka%/er ter;adi /eti/a sel@sel %or+al +ulai tu+>u* da% >er/e+>a% ta%pa /o%trol %or+al +ere/a. Setela* sel@sel +e%ala+i /o%3ersi, +ere/a >er/e+>a% >ia/ da% +e+>e%tu/ suatu +assa>e%;ola% 0a% dise>ut tu+or. Kare%a pertu+>u*a% 0a% tida/ ter/e%dali +ere/a, tu+or dapat +e%0era% ;ari%a% se/itar%0a se/itar%0a da% +e%ut tu+or a%as 9 /a%/er. Proses di+a%a /a%/er dapat +e%0era% da% +e%0e>ar /e ora% lai% dise>ut +etastasis. 8ari%a% /a%/er +e%i%3asi ;ari%a% se/itar +ere/a da% +e%a+>il o/sie% da% %utrisi 0a% +ere/a >utu*/a% u%tu/  >erta*a% . a+pir a+pir se+ua /a%/er /a%/er prostat adala* ade%o/arsi%o+a ade%o/arsi%o+a dari dari prostat, 0a% >erarti >a*Ba +ere/a >erasal dari sel se/resi /ele%;ar prostat.

Di A+eri/a Seri/at, /a%/er prostat +erupa/a% /ea%asa% pada pria da% +e%dudu/i peri%/at /edua setela* setela* /a%/er paru@paru. paru@paru. Setiap ta*u% se/itar -''.''' /asus >aru 0a% didia%osis da% se/itar &'.''' ora% +e%i%al a/i>at Ka%/er Prostat. Prostat. Ka%/er prostat ;ua +erupa/a% +erupa/a% pe%0e>a> pe%0e>a> /e+atia% /edua a/i>at /a%/er pada pria setela* /a%/er paru@paru. Ka%/er prostat ter;adi  pada ! dari dari " ora%. Kasus +e%i%/at +e%i%/at pesat dala+ >e>erapa >e>erapa ta*u% tera/*ir da% ti%/at /e+atia% +e%uru%, 0a% +u%/i% /are%a s/ri%i% +e%i%/at da% dete/si di%i. Risi/o ter/e%a ter/e%a /a%/er prostat prostat +e%i%/at searu didia%osa ter;adi pada pria di atas usia )'.

Etiologi

Pe%elitia% +e%u%;u//a% >a*Ba, seperti /a%/er lai%%0a, /a%/er prostat adala*  pe%0a/it +ultifa/torial +ultifa/torial 0a% +erupa/a% +erupa/a% /o+>i%asi /eturu%a%, et%is, et%is, *or+o%, diet da% li%/u%a%. Tida/ dapat dipasti/a% pe%0e>a>%0a %a+u% ada >e>erapa *al 0a% dapat +e%;adi faut adala* : F U+ur @@C risi/o ter/e%a /a%/er prostat +e%i%/at di usia C 5' ta*u% 35

F Et%is @@C pria A+eri/a@Afri/a >erisi/o >erisi/o !,5 @ - /ali le>i* >esar u%tu/ ter/e%a /a%/er prostat di>a%di%/a% ras /ulit puti* F $a/tor /eturu%a% @@CPria de%a% riBa0at /a%/er prostat dala+ /eluara +ere/a, >erisi/o - @ & /ali le>i* >esar F Ke>iasaa% Ma/a% @@C diet ti%i le+a/ tela* di/ait/a% de%a% pe%i%/ata% risi/o /a%/er prostat. F Ae% /i+ia @@Cpapara% ter*adap >a*a% /i+ia seperti at dala+ per/e+>a%a% /a%/er prostat.

Tan#a #an Ge*ala -anker Pro%tat

Ke>a%0a/a% Ke>a%0a/a% pria de%a% /a%/er prostat tida/ +e+ili/i e;ala da% *al i%i teruta+a ter;adi pada ta*ap aBal pe%0a/it pe%0a/it i%i. I%i >erarti >a*Ba /a%/er /a%/er prostat  >a%0a/ 0a% 0a% tida/ terdete/si terdete/si sa+pai /a%/er /a%/er tela* +e%0e>ar +e%0e>ar /e luar prostat. prostat. Di +a%a terdapat ta%da@ta%da da% e;ala, /ara/teristi/ +ere/a tera%tu% pada se>erapa >erat /a%/er da% pe%0e>ara% /a%/er . 8i/a /a%/er terdete/si dala+ ta*ap aBal, /e>a%0a/a% pria tida/ a/a% +e%ala+i e;ala apapu%.

=e;ala >iasa%0a +u%
a>/a% pe%0e>a>/a% o>stru/si 9pe%0u+>ata% 9pe%0u+>ata% /e+i* di le*er /a%du% /e+i* atau uretra. Ta%da da% e;ala%0a adala* :

!.

Seri% #AK teruta+a pada +ala+ *ari

-.

Kesulita% dala+ +e+ulai da% +e%*e%ti/a% alira% /e+i*

&.

70eri >ua% air /e
1.

le+a* atau tera%u tera%u alira% uri% 9rete%si uri%

5.

perasaa% tida/ la+pias la+pias /eti/a /eti/a >er/e+i*. >er/e+i*. #iasa%0a /elu*a% i%i ;ua dite+ui

 pada pe+>esara% pe+>esara% prostat prostat ;i%a/ atau i%fe/si i%fe/si prostat.

Ta%da da% e;ala saat +e%
Ada%0a dara* dala+ uri%e

-.

Sa/it saat e;a/ulasi

&.

Rasa ter>a/ar atau %0eri >ua% air /e
1.

Disfu%si ere/si.

5.

8i/a /a%/er /a%/er prostat tela* +e%0e>ar +e%0e>ar /e /ele%;ar /ele%;ar eta* eta* >e%i% >e%i% 0a% 0a% terleta/

di pa%ul, dapat +e%0e>a>/a% rasa sa/it atau /e/a/ua% pada pu%u% 36

 >aBa*, pi%ul atau pa*a atas da% tida/ %0a+a% di daera* pa%ul. ".

$u%si /a%du% /e+i* atas a/a% rusa/.

).

Seri% +e%ala+i i%fe/si /e+i* >erula%.

(.

Ka%/er prostat la%;ut 0a% tela* +e%0e>ar /e tula% dapat +e%0e>a>/a%

%0eri tula%, teruta+a di pi%ul da% tula% >ela/a%, pata* tula%, +ele+a*%0a tula% da% /o+presi tula% >ela/a%.

Ka%/er prostate pada ta*ap aBal%0a ;ara% +e%i+>ul/a% e;ala. =e;ala 0a% ter;adi a/i>at o>stru/si uri%arius ter;adi saat pe%0a/it >erada pada ta*ap la%;ut. 8i/a %eoplas+a esar u%tu/ +e%0u+>at /olu+ /a%du% /e+i*, +a/a e;ala da% ta%da o>stru/si uri%arius ter;adi, seperti /esulita% da% seri% >er/e+i*, rete%si uri%, da% pe%uru%a% u/ura% serta /e/uata% alira% uri%. =e;ala@e;ala 0a% >er*u>u%a% de%a% +etastasis +e%erat >ada%, /ele+a*a%, +ual da% oliuria 9pe%uru%a% /eluara% uri%. e+aturia dapat ter;adi a/i>at /a%/er 0a% +e%0era% uretra atau /a%du% /e+i* atau /edua%0a. Pe%0e>a> 4a Prostat *i%a /i%i >elu+ di/eta*ui see>erapa *ipotesa +e%0ata/a% >a*Ba 4a Prostat erat *u>u%a%%0a de%a% *ipotesis 0a% disua se>aai pe%0e>a> ti+>ul%0a 4a Ma++ae adala* ada%0a peru>a*a% /esei+>a%a% a%tara *or+o% testostero% da% estroe% pada usia la%;ut, *al i%i a/a% +e%a%u  proses difere%siasida% proliferasi sel. Difsre%iasi sel 0a% tera%u i%i +e%0e>a>/a% sel /a%/er, pe%0e>a> lai% 0aitu ada%0a fa/tor pertu+>u*a% 0a% stro+a 0a%  >erle>i*a% serta +e%i%/at%0a la+a *idup sel@sel prostat /are%a >er/ura%%0a sel@sel 0a% +ati se*i%a +e%0e>a>/a% ter;adi%0a peru>a*a% +ateri e%eti/. Peru>a*a%  prolife se*i%a +e%0e>a>/a% produ/si sel stro+a da% sel epitel /ele%;ar prostat +e%;adi >erle>i*a% se*i%a ter;adi 4a Prostat Ka%/er a/a% +e%0e>a/a% pe%0e+pita% lu+e% uretra pars prostati/a da% a/a% +e%*a+>at alira% uri%,. Keadaa% i%i +e%0>a>/a% pe%e/a%a% i%traa3esi/al, u%tu/  dapat +e%eluar/a% uri%>uli@>uli *arus dapat >er/o%tra/si /uat u%a +elaBa% ta*a%a% itu. Ko%tra/si 0a% terus@+e%erus +e%0e>a>/a% peru>a*a% a%ato+i/ dari >uli@>uli  >erupa *ipertrofi detrusor, tra>e/ulasi, ter>e%tu/%0a selula, sa/ula, da% di3eti/el >uli@  >uli. $ase pe%e>ala% ototdetrusor i%i dise>ut fase /o+pe%sasi

37

Peru>a*a% stru/tur pada >uli@>uli dirasa/a% ole* pasie% se>aai /elu*a% pada salura% /e+i* se>ela* >aBa* atau loBer uri%ar0 traer/o%tra/sise*i%a ter;adi rete%si uri%. Te/a%a% i%tra3si/al 0a% se+a/i% ti%i a/a% diterus/a% /e seluru* >aia% >uli@>uli /e ureter atau ter;adi reflu/ 3esi
i%i

;i/a

>erla%su%

terus

a/a%

+e%a/i>at/a%

*idroureter,

*idro%efrosis,>a*/a% a/*ir%0a a/a% dapat ;atu* /edala+ aal i%;al . #er/e+a%%0a tu+or 0a% terus +e%erus dapat ter;adi perluasa% la%su% /e uretra, le*er /a%du% /e+i* da% 3esi/a se++i%i%alis. 4a Prostat dapat ;ua +e%0e>ar  +elalui ;alur *e+atoe% 0aitu tula% Gtula% pel3is 3erte>ra lu+>alis, fe+ur da% /osta. Metastasis ora% adala* pada *ati da% paru . Proses patolois lai%%0a adala* pe%i+>u%a% ;ari%a% /olae% da% elasti% dia%tara otot polos 0a% >era/i>at +ele+a*%0a /o%tra/si otot. Selai% tu terdapat dee%erasi sel s0araf 0a% +e+persarafi otot polos. al i%i dapat +e%a/i>at/a% ter;adi%0a *iperse%siti3itas pasa%a% %eurotra%s+iter, da% pe%uru%a% i%put se%sori/, se*i%a otot detrusor tida/ sta>il. Kare%a fu%si otot 3esi/a tida/  %or+al, +a/a ter;adi pe%i%/ata% residu uri% 0a% +e%0e>a>/a% *idro%efrosis da% disfu%si salura% /e+i* atas.

PENATALA-SANAAN

!. Pe+eri/saa% dia%osti/  a. I%spe/si >uli@>uli: ada tida/%0a pe%o%;ola% perut di daera* supra pu>i/ 9 >uli@  >uli pe%u*  /oso%   >. Palpasi >uli@>uli: Te/a%a% didaera* supra pu>i/ +e%i+>ul/a% ra%sa%a% i%i% /e%ila >uli@>uli >erisi atau pe%u*.Terasa +assa 0a% /o%tra/til da% “#allotte+e%t”. <. Per/usi: #uli@>uli 0a% pe%u* >erisi uri% +e+>eri suara redup. -. 4olo/ du>ur. Pe+eri/saa% ur dapat +e+>eri /esa% /eadaa% to%us sfi%ter a%us, +u/osa re/tu+, /elai%a% lai% seperti >e%;ola% di dala+ re/tu+ da% prostat. Pada  pera>aa% +elalui ur *arus di per*ati/a% /o%siste%si prostat 9pada  pe+>esara% prostat ;i%a/ /o%siste%si%0a /e%0al, ada/a* asi+etris ada/a* %odul 38

 pada prostat , apa >atas atas dapat dira>a . De%a% ur >esar%0a prostat di>eda/a% : a. =rade ! : Per/iraa% >erat%0a sa+pai de%a% -' ra+.  >. =rade - : Per/iraa% >erat%0a a%tara -'@1' ra+. <. =rade & : Per/iraa% >erat%0a le>i* dari 1' ra+. &. a>oratoriu+. a. Dara* le%/ap se>aai data dasar /eadaa% u+u+ pe%derita .  >. =ula dara* di+a/ sud/a% u%tu/ +e%etus +ilitus 0a% dapat +e%i+>ul/a% /elai%a% persarafa% pada >uli@>uli 9>uli@>uli %eroe%. <. $aal i%;al 9#U7, /reati%i% seru+ diperi/sa u%tu/ +e%eta*ui /e+u%/i%a% ada%0a pe%0ulit 0a% +e%e%ai salura% /e+i* >aia% atas . d. A%alisis uri%e diperi/sa u%tu/ +eli*at ada%0a sel leu/osit, >a/teri, da% i%fe/si atau i%fla+asi pada salura% /e+i* . e. Pe+eri/saa% /ultur uri%e >eru%a dala+ +e%ad/a% i%fe/si da% se/lius +e%e%tu/a% se%sitifitas /u+a% ter*adap  >e>erapa a%ti +i/ro>a 0a% diu;i/a%. 1. $loB+etri : $loB+etri adala* alat /usus u%tu/ +e%u/ur pa%elu+ da% sesuda* terapi. Pe%ilaia% : a. $+a/ H!'+ldeti/ Go>stru/tif   >. $+a/ !'@!5 +ldeti/G>orderli%e <. $+a/ C!5 +ldeti/@%o%o>stru/tif  5. Radioloi. a. $oto polos a>do+e%, dapat dili*at ada%0a >atu pada tra/tus uri%arius,  pe+>esara% i%;al atau >uli@>uli, ada%0a >atu atau /al/ulosa prostat da% /ada% /ada% dapat +e%u%;u//a% >a0a%a% >uli@>uli 0a% pe%u* terisi uri%e, 0a% +erupa/a% ta%da dari suatu rete%si uri%e.  >. Pielorafi i%tra 3e%a, dapat dili*at supresi /o+plit dari fu%si re%al, *idro%efrosis, da% *idroureter, fis* *oo/ appeara%ara% ureter >er/elo/ /elo/ di 3esi/ula  i%uli@>uli, di3erti/el, residu uri%e atau filli% defe
39

". Ultraso%orafi 9US=, dapat dila/u/a% sedo+i%al atau trasre/tal 9trasre/tal ultraso%orafi  TRUS Selai% u%tu/ +e%eta*ui pe+>esara% prostat H  pe+eri/saa% US= dapatpula +e%e%tu/a% 3olu+e >uli@>uli, +e% u/ur sisa uri%e da% /eadaa% patoloi lai% seperti di3erti/el, tu+or da% >atu .De%a% TRUS dapat diu/ur >esar prostat u%tu/ +e%e%tu/a% ;e%is terapi 0a% tepat. Per/iraa% >esar  prostat dapat pula dila/u/a% de%a% US= suprapu>i/. ). 40stosut de%a% <0stoseri a+>ara% /e+u%/i%a% tu+or dala+ /a%du% /e+i* atau su+>er perdara*a% dari atas >ila dara* data% dari +uara ureter, atau  >atu radioluse% didala+ 3esi/a. Selai% itu dapat ;ua +e+>eri /etera%a% +e%e%a*i >esarprostat de%a% +e%u/ur pa%;a% uretra pars prostati/a da% +eli*at pe%o%;ala% prostat /edala+ uretra. (. Kateterisasi: Me%u/ur “rest uri%e “ aitu +e%u/ur ;u+la* sisa uri%e setela* +i/si sepo%ta% de%a% i* dari !'' << >iasa%0a dia%ap se>aai >atas i%di/asi u%tu/ +ela/u/a% i%ter3e%si pada *iper tropi  prostat .

-o")lika%i

Ko+pli/asi dari /a%/er prostat dapat ter;adi da% >iasa%0a dise>a>/a% ole* /a%/er itu se%diri atau /are%a pe%o>ata%. I%/o%ti%e%sia uri% da% disfu%si ere/si adala* 0a%  pali% dita/uti ora% 0a% +e+ili/i /a%/er prostat. 7a+u% ada terapi u%tu/ +e+>a%tu +eri%a%/a% atau +e%o>ati /o%disi i%i. Ko+pli/asi dari /a%/er prostat: !.

Ka%/er +e%0e>ar 9+etastasis, /a%/er prostat dapat >er+etastasis /e ora% di

de/at%0a, tula%, paru@paru atau /ele%;ar eta* >e%i%. Pe%o>ata% u%tu/ /a%/er  prostat 0a% tela* +e%0e>ar dapat dila/u/a% de%a% terapi *or+o%, terapi radiasi da% /e+oterapi. -.

70eri se/ali. /a%/er tela* +e%ata% ditu;u/a% u%tu/

terapi/a%/er seri% dapat +e%*ila%/a% rasa %0eri 0a% si%ifi/a%. &.

Ke%ai/ /a%/er prostat da% peraBata%%0a dapat

+e%0e>a>/a% i%/o%ti%e%sia. Pe%o>ata% tera%tu% pada ;e%is i%/o%ti%e%sia, PeraBata% ter+asu/ +odifi/asi perila/u, lati*a% u%tu/ +e+per/uat otot pa%ul, o>at@ o>ata% da% /ateter. 1.

Disfu%si ere/si atau i+pote%si, disfu%si ere/si dapat dia/i>at/a% /a%/er prostat

40

atau terapi%0a , ter+asu/ peraBata% >eda*, radiasi atau *or+o%. #e>erapa o>at de%a% alat 3a/u+ 0a% a/a% +e+>a%tu +e%atasi disfu%si ere/si i%i. 5.

Depresi,>a%0a/ ora% +u%/i% +erasa terte/a% setela* didia%osa +e%derita

/a%/er prostat atau setela* +e%a u%tu/ +e%atasi efe/ sa+pi% pe%o>ata%. PeraBata% seperti /o%seli% atau a%tidepresa% dapat +e+>uat per>edaa% 0a% si%ifi/a%.

la%/a* dapat dia+>il u%tu/ +e%ura%i risi/o atau +e%*a+>at per/e+>a%a%  pe%0a/it i%i. !.

=i2i 0a% >ai/, +e%ura%i /o%su+si +a/a%a% >erle+a/ da% +e%i%/at/a%

 ;u+la* >ua*@>ua*a%, sa0ura% da% >i;i@>i;ia%, dapat +e+>a%tu +e%ura%i risi/o /a%/er prostat. #aBa% puti*, aruula, >o/ <*o0, >ro/oli, /u>is #russel, /ol da% /e+>a% /ol ;ua dapat +e+>a%tu +elaBa% /a%/er .Diet +a/a%a% 0a% +e%a%du% 2at 0a% dise>ut a%tio/sida% 93ita+i% 4 da% E da% >eta /arote% +u%/i% prote/tif 9to+at, ;eru/, se+a%/a. #e>erapa pe%elitia% +e%u%;u//a% >a*Ba +e+a/a% 3ita+i% E atau a%tio/sida% dapat +e%ura%i resi/o /a%/er prostat ;ua tu+or ora% padat lai%%0a. -.

Ola*raa dapat +e%ura%i resi/o /a%/er prostat de%a% +e%i%/at/a% siste+

/e/e>ala%, +e%i%/at/a% sir/ulasi da% +e+peresara% prostat ;i%a/.

Detek%i Dini -anker Pro%tat

Tu;ua% pe%apisa% 9s/ri%i% u%tu/ /a%/er adala* u%tu/ +e%dete/si /a%/er pada ta*ap aBal, se>elu+ e;ala%0a >er/e+>a%. S/ri%i% /a%/er prostat dapat de%a% a%tu +e%dete/si /a%/er prostat di%i, se*i%a le>i* +uda* u%tu/ dio>ati. Dete/si Di%i /a%/er prostat 0aitu : !.

Pe+eri/saa% Prostat Spesifi/ A%tie% Test 9PSA

adala* suatu protei% prostat 0a% >eredar dala+ alira% dara* dala+ ;u+la* 0a% sa%at /eesara%, i%fe/si, perada%a%, /a%/er,  protei% i%i dilepas dala+ ;u+la* >esar dala+ dara*. 4ara tes PSA, +e%ari/ se;u+la* 41

/e
US= Prostat

&.

Pe+eri/saa% ur.

Sela+a ur , do/ter +e+asu//a% ;ari >ersaru% ta%a%, 0a% dilu+asi ;ell0 /e dala+ re/tu+ u%tu/ +e+eri/sa prostat +e%dete/si pe%0i+pa%a% dala+ u/ura%,  >e%tu/ atau te/stur. Seri% /ali, ur dapat diu%a/a% ole* urolo u%tu/ +e+>a%tu +e+>eda/a% a%tara /a%/er prostat da% /o%disi %o%@/a%/er, seperti *iperplasia prostat ;i%a/. Mes/ipu% +u%/i% aa/ /ura% %0a+a%, se>ua*  pe+eri/saa% ur ta*u%a% dapat de%a% 0a% atas pada /ele%;ar prostat @ A%da +e+ili/i /ese+pata% 0a% le>i* >ai/ u%tu/ +e%dapat/a% pe%o>ata% ter>ai/.

4.Tu"or te%ti% Tu+or testis +erupa/a% /ea%asa% ter>a%0a/ pada pria >erusia dia%tara !5@&5 ta*u% da% +erupa/a% !@- dari se+ua %eoplas+a pada pria. A/*ir@a/*ir i%i terdapat per>ai/a% usia *arapa% *idup pasie% 0a% +e%dapat/a% terapi ;i/a di>a%di%/a% de%a% &' ta*u% 0a% lalu, /are%a sara%a dia%osis le>i* >ai/, di/ete+u/a% peta%da tu+or, di/ete+u/a% rei+e% /e+oterapi da% radiasi, serta te/%i/ pe+>eda*a% 0a% le>i* >ai/. A%/a +ortalitas +e%uru% dari 5' 9!)' +e%;adi 5 9!)). 5 Dari se+ua tu+or +ali%a pada la/i@la/i !@- terlo/alisasi di dala+ testis. Kira@/ira ' dari se+ua tu+or testis pri+er terdiri atas tu+or sel e+>rio%al, sela%;ut%0a dapat di;u+pai tu+or sel Sertoli@e0di da% li+fo+a +ali%a. I%side%si tu+or sel e+>rio%al +ali%a di  7ederla%d adala* /ira@/ira 1 per !''.''' la/i@la/i tiap ta*u%. I%i >erarti >a*Ba tiap ta*u% /ira@/ira &'' pe%derita >aru didia%osis de%a% /elai%a% +ali%a i%i. Tu+or@tu+or sel e+>rio%al +ali%a testis +erupa/a% tu+or +ali%a 0a% pali% seri% terdapat pada la/i@ la/i usia -'@1' ta*u% +es/ipu% pada pe%derita /ura% dari 5 ta*u% da% le>i* dari )' ta*u%  ;ua dapat di;u+pai tu+or testis.)

42

. De$ini%i

Tu+or atau %eoplas+a seerarti “pertu+>u*a% >aru”, adala* +assa a>%or+al dari sel@sel 0a% >erproliferasi. Se+ula istila* tu+or diarti/a% se>aai pe+>e%/a/a% seder*a%a atau u+pala%. Sel@sel %eoplas+a >erasal dari sel@sel 0a% se>elu+%0a adala* sel@sel %or+al. 7eoplasa+ dapat di>eda/a% >erdasar/a% sifat%0a, ada 0a% ;i%a/ 9>e%i%a da% 0a% a%as 9+ali%a. ! Tu+or testis >erasal dari sel er+i%al atau ;ari%a% stro+a testis. e>i* dari ' >erasal dari sel er+i%al. Tu+or i%i +e+pu%0ai dera;at /ea%asa% ti%i, tetapi dapat se+>u* >ila di>eri pe%a%a%a% ade/uat. Tu+or i%i +e+pu%0ai peta%da tu+or se;ati 0a% sa%at  >er*ara u%tu/ dia%osis, re%
Testis adala* ora%a e%italia pria 0a% terleta/ di ser>e%tu/ o3oid. Kedua >ua* testis ter>u%/us ole* ;ari%a% Tunika albuginea 0a% +ele/at pada testis. Diluar Tunika albuginea terdapat Tunika vaginalis 0a% terdiri atas lapisa% 3iseralis da% parietalis,

serta Tunika dartos . Otot /re+aster 0a% >erada di se/itar testis +e+u%/i%/a% testis dapat diera//a% +e%de/ati ro%a a>do+e% u%tu/ +e+perta*a%/a% te+peratur testis aar tetap sta>il.5,( Testis >aia% dala+ ter>ai atas lo>ulus 0a% terdiri dari Tubulus seminiferus, sel@sel Sertoli da% sel@sel e0di. Produ/si sper+a atau sper+atoe%esis ter;adi pada T. se+i%iferus. Sel@sel e0di +e%se/resi testostero%. Pada >aia% posterior tiap@tiap testis terdapat du/tus +eli%/ar 0a% dise>ut epididi+is, >aia% /epala%0a >er*u>u%a% de%a% du/tus se+i%iferus 9du/tus u%tu/ alira% /eluar dari testis, da% >aia% e/or%0a terus +ela%;ut /e 3as defere%s. 6as defere%s adala* du/tus e/s/retorius testis 0a% +e+>e%ta% *i%a /e du/tus 3esi/ula se+i%alis, /e+udia% +e+>e%tu/ du/tus e;a/ulatorius. Du/tus e;a/ulatorius sela%;ut%0a >era>u% de%a% uret*ra 0a% +erupa/a% salura% /eluar   >ersa+a >ai/ u%tu/ sper+a +aupu% /e+i*.Seuli da% tiap lo>ulus terdiri atas Tubuli  seminiferi. Didala+ Tu>ulus se+i%iferus terdapat sel@sel Sper+atoo%ia da% sel Sertoli,

43

seda% dia%tara Tu>uli se+i%iferi terdapat sel@sel e0di. Sel@sel sper+a too%iu+ pada  proses sper+atoe%esis +e%;adi sel sper+ato2oa. Sel@sel sertoli >erfu%si +e+>eri +a/a%  pada >a/al sper+a, seda%/a% sel@sel e0di atau dise>ut sel@sel i%terstisial testis  >erfu%si dala+ +e%*asil/a% *or+o% testostero%. 5 Sel@sel sper+ato2oa 0a% diprodu/si di Tu>uli se+i%iferi testis disi+pa% da% +e%ala+i  pe+ata%a%+aturasi di epididi+is. Setela* +ature 9deBasa sel@sel sper+ato2oa >ersa+a@ sa+a de%a% eta* dari epididi+is da% 3as defere%s disalur/a% +e%u;u /e a+pula 3as defere%s. Sel@sel itu setela* >ere%tu/ e>erapa a% arteri, 0aitu : !. Arteri sper+ati/a i%ter%a 0a% +erupa/a% a% dari aorta. -. Arteri defere%sialis a% dari A. 3esi/alis i%ferior  &. Arteri /re+asteri/a 0a% +erupa/a% a% A. Epiastri/a Pe+>ulu* 3e%a 0a% +e%i%al/a% testis >er/u+pul +e+>e%tu/ ple/sus Pa+pi%ifor+is. 5 3. Fi%iologi Te%ti%

Testis +e+pu%0ai fu%si e/so/ri% dala+ sper+atoe%esis da% fu%si e%do/ri% u%tu/  +e%se/resi *or+o%@*or+o% se/s 0a% +e%e%dali/a% per/e+>a%a% da% fu%si se/sual. Pusat pe%e%dalia% *or+o%al dari siste+ reprodu/si adala* su+>u *ipotala+us@*ipofisis. ipotala+us

+e+produ/si Gonadotropin

Hormone

Releasing

Hormone  9=%R.

or+o%@*or+o% i%i adala*  Follicle Stimulating Hormone Releasing Hormone  9$SR da% Luteinizing Hormone Releasing Hormone 9R. or+o%e@*or+o% i%i di>aBa /e *ipofisis a%terior u%tu/ +era%sa% se/resi  Follicle Stimulating Hormone 9$S da% Luteinizing Hormone 9, 0a% pada pria le>i* u+u+ di/e%al se>aai  Interstitial  ell Stimulating Hormone  9I4S.-

Proses pe+ata%a% sel@sel e0di ;a%i% di/e%dali/a% ole* /ro+oso+  da% dira%sa% ole* I4S. Sel@sel e0di i%i a/a% +e%*asil/a% testostero% 0a% +e%0e>a>/a% proses difere%siasidari 3asa defere%s da% 3esi/ula se+i%alis. Meta>olit testostero% 0aitu

44

Di*irotestostero% 9DT, +e%0e>a>/a% proses difere%siasi dari prostat da% e%italia e/ster%a.Produ/si testostero% ole* sel@sel i%terstitial e0di pada pria a/a% sa%at +e%i%/at pada  per+ulaa% pu>ertas. I4S a/a% +era%sa% sel@sel e0di u%tu/ +e%*asil/a% testostero%, DT da% estradiol, $S a/a% +era%sa% sel sertoli u%tu/ +e+pe%aru*i  pe+>e%tu/a% sper+a. $S dala+ /adar 0a% re%da* ;ua a/a% +e+per/uat efe/   pera%sa%a% I4S. Testostero% *arus di*asil/a% dala+ /adar 0a% erla%su% de%a% se+pur%a. De%a% de+i/ia%, >ai/ $S +aupu% I4S *arus dilepas/a% ole* *ipofisis a%terior aar sper+atoe%esis dapat  >erla%su%. Sela%;ut%0a testostero%, DT, estradiol da% 2at 0a% dise/resi ole* tu>ular@ i%*i>i% a/a% +e%*a+>at se/resi I4S da% $S ole* *ipofisis a%terior, se*i%a ter;adi siste+ u+pa% >ali/ 0a% +e%atur /adar testostero% dala+ sir/ulasi dara*. 4. Etiologi

Pe%0e>a> tu+or testis >elu+ di/eta*ui de%a% pasti, tetapi terdapat >e>erapa fa/tor 0a% erat /aita%%0a de%a% pe%i%/ata% /e;adia% tu+or testis, a%tara lai% +aldese%sus testis, trau+a testis, atrofi atau i%fe/si testis da% pe%aru* *or+o%. 5 Pe%derita /riptor/is+us atau >e/as /riptor/is+us +e+pu%0ai resi/o le>i* ti%i ter;adi%0a tu+or testis a%as. alaupu% pe+>eda*a% /riptor/is+us pada usia +uda +e%ura%i i%side%s tu+or sedi/it, resi/o ter;adi%0a tu+or tetap ti%i. Kriptor/is+us +erupa/a% suatu e/spresi dise%esia o%ad 0a% >er*u>u%a% de%a% tra%sfor+asi a%as. Pe%u%aa% *or+o% dietilstil>estrol 0a% ter/e%al se>aai DES ole* i>u pada /e*a+ila% di%i +e%i%/at/a% resi/o tu+or +ali%a pada alat /ela+i% >a0i pada usia deBasa +uda. 1 5. Patogene%i%

Se>aia% >esar 9Q 5 tu+or testis pri+er, >erasal dari sel er+i%al, seda%/a% isi%0a  >erasal dari %o% er+i%al. Tu+or er+i%al testis terdiri atas se+i%o+a da% %o% se+i%o+a. Se+i%o+a >er>eda sifat%0a de%a% %o%@se+i%o+a, a%tara lai% sifat /ea%asa%%0a, respo% ter*adap radioterapi da% pro%osis tu+or. 5 Tu+or@tu+or sel e+>rio%al testis +erupa/a% satu olo%a% tu+or 0a% *eteroe%. Dari  >er>aai /lasifi/asi tu+or testis a%as, /lasifi/asi ora%isasi /ese*ata% du%ia 9O 45

 pali% seri% dipa/ai. Disa+pi% se+i%o+a 0a% +e+a% >erasal dari sel er+i%al terdapat /arsi%o+a e+>rio%al, terato+a da% /orio/arsi%o+a 0a% diolo%/a% %o% se+i%o+a, 0a% dia%ap >erasal dari sel er+i%al pada ta*ap per/e+>a%a% lai% *istoe%esis. Se+i%o+a +eliputi se/itar 1' dari tu+or a%as testis. Korio/arsi%o+a  ;ara% se/ali dite+u/a% 9!. Metastasis tu+or testis /ada% >er>eda se/ali dari tu+or  i%du/, 0a% >erarti tu+or pri+er terdiri dari >er>aai ;e%is ;ari%a% e+>rio%al de%a% da0a i%3asi 0a% >er>eda.  1, Klasifi/asi tu+or a%as testis

Se+i%o+a

@ /*as @ sper+atositi/  @ a%aplasti/ 

 7o% se+i%o+a

@ /arsi%o+a e+>rio%al @ terato/arsi%o+a @ terato+ +atur da% i+atur 

Korio/arsi%o+a

Se+i%o+a +erupa/a% tu+or +ali%a testis 0a% terseri%, dii/uti de%a% Karsi%o+a e+>rio%al, terato+a da% /*orio/arsi%o+a. Se/resi Gonadotropin k!orionik   >er*u>u%a% de%a% *iperplasia sel e0di. Tu+or testis sel >e%i%a ;ara% ter;adi. " Se+i%o+a dapat dia%ap se>aai tu+or pe%da*ulu sel e+>rio%al 9o%osit 0a% ara* difere%siasi%0a >erla%;ut /e ara* sel e+>rio%al "germ cell#. Tu+or@tu+or %o% se+i%o+a dapat dia%ap se>aai tu+or sel e+>rio%al pluripote%. Tu+or 0a% pali% tida/  terdifere%siasi dala+ olo%a% i%i adala* /arsi%o+a sel e+>rio%al 0a% didala+%0a tida/  ta+pa/ ara* difere%siasi spesifi/. Korio/arsi%o+a >erupa produ/ /e*a+ila%, Terato+a +erupa/a% er>aai tipe epitel, tula% raBa%,  ;ari%a% otot da% saraf da% >erasal dari >er>aai lapisa% e+>rio%al 9e/toder+, +esoder+, e%doder+. 8i/a ;ari%a%@;ari%a% i%i +e%u%;u//a% stru/tur %or+al 9*a+pir %or+al +a/a 46

i%i dise>ut terato+a +atur, ;i/a ara* difere%siasi ;ari%a% dapat di/e%al de%a% >ai/, da%  ;i/a difere%siasi%0a tida/ seluru*%0a deBasa+ata%, +a/a i%i dise>ut terato+a i+atur. Tipe %o%@se+i%o+a +erupa/a% +a%ifestasi >er>aai ara* difere%siasi sel@sel e+>rio%al  pluripote%, +a/a tida/ +e%*era%/a% >a*Ba suatu %o% se+i%o+a *a+pir selalu tersusu% atas >er+a
Pe%e%tua% stadiu+ /li%is 0a% seder*a%a di/e+u/a/a% ole* #ode% da% =i>> : Stadiu+ A atau I : tu+or testis ter>aas pada testis, tida/ ada >u/ti pe%0e>ara% >ai/  seara% /e /ele%;ar reio%al 9para aorta atau %odus li+fati/us ilia/a. Stadiu+ II A u%tu/ pe+>esara% li+fo%odi para aorta 0a% >elu+ tera>a, stadiu+ II # u%tu/   pe+>esara% li+fo%odi 0a% tela* tera>a 9C!' <+. Stadiu+ 4 atau III : tu+or tela* +e%0e>ar /eluar dari /ele%;ar retroperito%eu+ atau tela* +e%ada/a% +etastasis supradiafra+a. 5," Tu+or testis +e%0e>ar +elalui pe+>ulu* li+fe. Kele%;ar li+fe terleta/ para aortal /iri seti%i - tepat di>aBa* *ilus i%;al da% di se>ela* /a%a% a%tara aorta da% 3./a3a seti%i & da% pra/a3a seti%i -. Metastasis di /ele%;ar i%ui%al *a%0a ter;adi setela*  pe%0usupa% tu+or /e dala+ /ulit s/rotu+ atau setela* dila/u/a% pe+>eda*a% pada fu%i/ulus sper+ati/us. Pe%0e>ara% *e+atoe% luas pada ta*ap di%i +erupa/a% ta%da /orio/arsi%o+a.1 Rute pe%0e>ara% *e+atoe% pri+er adala* +elalui sir/ulasi dara* dari testis /e paru, rute /edua adala* dari +etastasis /ele%;ar retroperito%eal +elalui duu%a% de%a%

47

su>tipe *istoloi/%0a. Se+i%o+a >er+etastasis la+>at da% teruta+a /e /ele%;ar   paralu+>al, /orio/arsi%o+a >er+etastasis a%0a/a% *e+atoe%. ) U%tu/ /lasifi/asi ti%/at pe%0e>ara%, diu%a/a% siste+ T7M Karsi%o+a Testis.

T.

Tu+or pri+er 

Tis

Pra i%3asif 9i%tratu>ular

T!

Testis da% retetestis

T-

Di luar T.al>ui%ea atau epididi+is

T&

$u%i/ulus sper+ati/us

T1

S/rotu+

 7.

Kele%;ar li+fe

 7'

Tida/ dite+u/a% /ea%asa%

 7!

Tu%al H - <+

 7-

Tu%al -@5 <+ V +ultiple H 5 <+

 7&

Tu%al atau +ultiple C 5 <+

M.

Metastasis ;au*

M'

Tida/ dapat dite+u/a%

M!

Terdapat +etastasis ;au*

7. Ga"2aran -lini%

Pasie% >iasa%0a +e%elu* ada%0a pe+>esara% testis 0a% seri%/ali tida/ %0eri, %a+u% &' +e%elu* %0eri da% terasa >erat pada /a%tu% s/rotu+, seda% !' +e%elu* %0eri a/ut pada s/rotu+. Tida/ ;ara% pasie% +e%elu* /are%a +erasa ada +assa di perut 48

se>ela* atas 9!' /are%a pe+>esara% /ele%;ar para aorta, >e%;ola% pada /ele%;ar le*er  da% 5 pasie% +e%elu* ada%0a i%e/o+astia. =i%e/o+astia adala* +a%ifestasi dari  >eredar%0a /adar W 4= didala+ sir/ulasi siste+i/ 0a% >a%0a/ terdapat pada /orio/arsi%o+a.5 Pada pe+eri/saa% fisis testis terdapat >e%;ola% padat /eras, tida/ %0eri pada palpasi da% tida/ +e%u%;u//a% ta%da tra%silu+i%asi. Diper*ati/a% ada%0a i%filtrasi tu+or pada fu%i/ulus atau epididi+is. Perlu dido+e%, >e%;ola% /ele%;ar supra/la3i/uler, ataupu% i%e/o+asti. 5 Si+to+atoloi dari tu+or pri+er : •

Per+ulaa% a/ut 9 a+>ara% seperti or/itis, epididi+itis, torsio testis .

•

Per+ulaa% 0a% dis/ret seperti pe+>e%/a/a% ta%pa %0eri testi/al atau pe%erasa% lo/al atau defor+asi testi/el.

•

idro/el si+to+ati/ 9 sesuda* pu%si palpasi testis .

•  70eri lo/al, seri% +e%0e>ar di sisi 0a% sa+a /e /rista ilia/a. •

Kada%@/ada% sa+a se/ali ta%pa /elu*a% atau /elai%a% V +etastasis +erupa/a% +a%ifestasi perta+a pe%0a/it%0a.

Si+to+atoloi +e%e%ai +etastasis : •  70eri pu%u% 0a% sa+ar a/i>at +etastasis /ele%;ar retroperito%eal. •

Koli/ i%;al se>aai a/i>at >e%du%a% atau pe%utupa% ureter ole* +etastasis /ele%;ar retroperito%eal.

•  70eri 0a% +e%0e>ar /e tu%/ai. •

Tu+or 0a% palpa>el di perut se>aai a/i>at +etastasis /ele%;ar li+fe.

•

Pe+>e%/a/a% su>/la3i/ular, teruta+a /iri.

49

•

Disp%oe, *e+optoe, iritasi pleura ole* +etastasis paru.

•

Malaise u+u+ de%a% a%e+ia da% la;u e%ap dara* 0a% ti%i. )

Pada dasar%0a, dia%osis /arsi%o+a testis +uda* /are%a +erupa/a% >e%;ola% di dala+ testis 0a% tida/ %0eri da% 0a% tida/ diafa% pada u;i tra%silu+i%asi. #iasa%0a tu+or  ter>atas di dala+ testis se*i%a +uda* di>eda/a% dari epididi+is pada palpasi 0a% dila/u/a% de%a% telu%;u/ da% i>u ;ari. =e;ala da% ta%da lai% seperti %0eri pi%a%, /e+>u%, disp%oe atau >atu/ da% i%e/o+asti +e%u%;u//a% pada +etastasis 0a% luas. Metastasis paraaorta seri% luas da% >esar se/ali +e%0e>a>/a% perut +e%;adi /e+>u%. Metastasis di paru /ada% terta>ur luas da% esar, se*i%a sesa/ %afas. =o%adotropi% 0a% +u%/i% dise/resi ole* sel tu+or dapat +e%0e>a>/a% i%e/o+asti. Kada% /eadaa% u+u+ +erosost erat >ada%. 1 8. Diagno%i%

Tra%silu+i%asi, ultraso%orafi da% pe+eri/saa% e%dapa% /e+i* sa%at >eru%a u%tu/  +e+>eda/a% tu+or dari /elai%a% lai%. /ada% tu+or testis disertai *idro/el, /are%a itu ultraso%orafi sa%at >eru%a. 1 Se>ai/%0a dia%osti/ la>oratoriu+ di/er;a/a% dulu se>elu+ +e%;ala%/a% or/ide/to+i. Pada pe%derita de%a% %o%@se+i%o+a 2at@2at pe%a%da tu+or spesifi/ dapat ditu%;u//a% dala+ seru+ 0aitu Human !orion Gonadotropin  94= da%  $%&%fetoprotein 9A$P. Pada  pe%derita de%a% se+i%o+a /adar 4= dapat %ai/ sedi/it, seri% ;ua terdapat /e%ai/a% 'lacenta Like (lkaline '!osp!atase 9PAP. Pada se+ua pe%derita tu+or sel e+>rio%al a/tat De*idroe%ase 9D dapat %ai/. ) Dia%osis dite%tu/a% de%a% pe+eri/saa% *istoloi/ sediaa% >iopsi. Setiap >e%;ola% testis 0a% tida/ +e%0urut da% *ila% setela* pe%o>ata% ade/uat dala+ Ba/tu dua +i%u *arus diiopsi. #iopsi *arus dila/u/a% dari tetis 0a% dide/ati +elalui sa0ata% i%ui%al. Testis dii%spe/si da% di>uat >iopsi i%sisi setela* fu%i/ulus ditutup de%a%  ;epita% /le+ u%tu/ +e%ara% li+foe% atau *e+atoe%. Tida/ >ole* diada/a%  >iopsi la%su% +elalui /ulit s/rotu+ /are%a >a*a0a pe%eda* de%a% sel tu+or de%a% i+pla%tasi lo/al atau pe%0e>ara% /e reio i%ui%al. #ila ter%0ata a%as

50

dila/u/a% or/ide/to+i, 0a% disusuli pe+eri/saa% luas u%tu/ +e%e%tu/a% ;e%is tu+or, dera;at /ea%asa% da% luas%0a pe%0e>ara%. 1 8i/a dia%osis tu+or sel e+>rio%al tela* ditetap/a%, perlu dila/u/a% pe+eri/saa% ta+>a*a% pe%etapa% stadiu+. I%i >erarti di sa+pi% pe+eri/saa% fisi/ le%/ap ;ua  pe+eri/saa% pe%do+e%. Pe+eri/saa% i%i tera%tu% pada si+to+atoloi%0a.) Pe%a%da tu+or pada /arsi%o+a testis er+i%al >er+a%faat u%tu/ +e+>a%tu dia%osis,  pe%e%tua% stadiu+ tu+or, +o%itori% respo%s pe%o>ata% da% se>aai i%di/ator pro%osis tu+or testis. Pe%a%da tu+or 0a% pali% seri% diperi/sa pada tu+or testis adala* : o X$P 9Alfa $eto Protei% adala* suatu li/oprotei% 0a% diprodu/si ole* /arsi%o+a e+>rio%al, terato/arsi%o+a

atau tu+or  )olk

sac,

tetapi tida/

diprodu/si

ole*

/orio/arsi%o+a +ur%i da% se+i%o+a +ur%i. Pe%a%da tu+or i%i +e+pu%0ai +asa paru* 5@ ) *ari. o

4= 9 Human !orionic Gonadotropin  adala* suatu li/oprotei% 0a% pada /eadaa%

%or+al diprodu/si ole* ;ari%a% trofo>las. Pe%a%da tu+or i%i +e%i%/at pada se+ua  pasie% /orio/arsio+a, pada 1'@"' pasie% /arsi%o+a e+>rio%al, da% 5@!' pasie% se+i%o+a +ur%i. 4= +e+pu%0ai Ba/tu paru* -1@&" ;a+. 5 Pe+eri/sa ultraso%orafi 0a% >erpe%ala+a% dapat +e+>eda/a% de%a% ;elas lesi i%tra atau e/stratesti/uler da% +asa padat atau /isti/, %a+u% ultraso%orafi tida/ dapat +e+perli*at/a% tu%i/a al>ui%ea, se*i%a tida/ dapat dipa/ai u%tu/ +e%e%tu/a%  pe%dera;ata% tu+or testis. #er>eda *al%0a de%a% ultraso%orafi, MRI dapat +e%e%ali tu%i/a al>ui%ea seeru%a u%tu/ +e%e%tu/a% ada tida/%0a +etastasis pada retroperito%eu+. Sa0a%%0a pe+eri/saa% 4T tida/ +a+pu +e%dete/si +i/ro+etastasis  pada /ele%;ar li+fe retroperito%eal. 5 Se+ula stadiu+ perluasa% tu+or sel e+>rio%al didasar/a% atas lo/alisasi +etastasis, ;i/a tida/ dapat ditu%;u//a% +etastasis da% 2at@2at pe%a%da tu+or 4= da% A$P tida/ dapat ditu%;u//a% dala+ seru+ atau +e%;adi %or+al setela* or/ide/to+i, +a/a di/ata/a% stadiu+%0a adala* stadiu+ I. Pada stadiu+ II dapat ditetap/a% ada%0a +etastasis /ele%;ar 

51

li+fe retroperito%eal, pada stadiu+ III +etastasis /ele%;ar li+fe di atas diafra+a, pada stadiu+ I6 +etastasis di paru, *epar, ota/ atau tula%. ) 9. Diagno%i% Di$eren%ial

Dia%osis difere%sial +eliputi setiap >e%;ola% didala+ s/rotu+ 0a% >er*u>u%a% de%a% testis da% /elu*a%@/elu*a% pada daera* testis, seperti epididi+itis da% or/itis 9%0eri da% e;ala@e;ala i%fla+asi, torsio testis, *idro/el 9/e+u%/i%a% *idro/el si+to+ati/ terdapat se>aai a/i>at tu+or testis, diperlu/a% pu%si da% /e+udia% palpasi, 3ari/o/el, sper+ato/el, /ista epididi+is, *er%ia s/rotalis. 1,) . Penatalak%anaan

Pada duaa% tu+or testis tida/ diper>ole*/a% +ela/u/a% >iopsi testis, /are%a itu u%tu/   pe%ea/a% dia%osis patoloi a%ato+i, >a*a% ;ari%a% *arus dia+>il dari or/ide/to+i. Or/ide/to+i dila/u/a% +elalui pe%de/ata% i%ui%al setela* +e%a%/at testis da% fu%i/ulus sper+ati/us sa+pai a%ulus i%ui%alis i%ter%us. #iopsi atau pe%de/ata% tra%s@ s/rotal tida/ diper>ole*/a% /are%a dita/ut/a% a/a% +e+>u/a pelua% sel@sel tu+or  +e%ada/a% pe%0e>ara%. Pada e/splorasi +elalui i%sisi i%ui%al dala+ i%sta%si perta+a fu%i/ulus sper+ati/us *arus di/le+ dulu u%tu/ +e%*i%dari pe%0e>ara% sel +elalui dara* atau salura% li+fe. Ke+udia% tetis dilu/sasi dari s/rotu+ di dala+ lu/a i%sisi da% diperi/sa. Pu%si atau >iopsi s/rotu+ *arus dia%ap se>aai satu /esala*a% ti%da/a%. 5,) Dari *asil pe+eri/saa% patoloi dapat di/ateori/a% a%tara se+i%o+a da% %o% se+i%o+a. Seminoma

Se+i%o+a +erupa/a% tu+or 0a% sa%at se%sitif ter*adap si%ar. Kare%a itu sesuda* or/ide/to+i pada se+i%o+a /e>a%0a/a% dila/u/a% radioterapi pada stasiu%@stasiu% /ele%;ar li+fe reio%al, ;ua ;i/a tida/ dapat ditu%;u//a% ada%0a +etastasis /ele%;ar li+fe di>aea* diafra+a. apa%a% pe%0i%ara% ;ua *arus +eliputi si/atri/s di daera* i%ui%al da% terapi%0a terdiri atas pali% sedi/it &' =0 dala+ &@1 +i%u. ) Pe%derita de%a% stadiu+ I, IIA, da% II#, setela* or/ide/to+i diradiasi pada reio  paraaorta da% reio pa%ul ipsilateral. Kare%a /ura% le>i* separu* pe%derita de%a% stadiu+ II4 +e%dapat /e/a+>u*a% de%a% terapi pe%0i%ara%, pada pe%derita i%i dila/u/a% 52

/e+oterapi. Kepada pe%derita stadiu+ III di>eri/a% s/e+a /e+oterapi 0a% >erla/u u%tu/   pe%derita %o% se+i%o+a. #ila pe%a%a%a% >eda* se+pur%a serta /e+oterapi da%  pe%0i%ara% le%/ap pro%osis >ai/ se/ali.1 Se;a/ >e>erapa ta*u% pada se+i%o+a, ;i/a tida/ dapat ditu%;u//a% +etastasis 9stadiu+ I, dala+ >e>erapa pusat 0a% terspesialisasi i* dari 5 <+ da% atau +etastasis /ele%;ar di atas diafra+a da% atau +etastasis *e+atoe% +a/a i%i teri%di/asi u%tu/ /e+oterapi. Ke>a%0a/a% *al i%i diu%a/a% e+pat si/lus +asi%@+asi% & +i%u 0a% terdiri atas sisplati% da% etoposid 9Me%i%asi /e+oterapi i%i di>a%di%/a% de%a% /ar>oplati%, se%diria% atau dala+ /o+>i%asi. )  *on%seminoma

Pe%derita de%a% tu+or %o% se+i%o+a stadiu+ I tida/ +e+>utu*/a% terapi ta+>a*a% setela* pe+>eda*a%. Pe%derita stadiu+ IIA dapat dio>ser3asi sa;a, /ada% di>eri/a% /e+oterapi dua seri. Pada stadiu+ II# >iasa%0a di>eri/a% e+pat seri /e+oterapi. Pe%derita stadiu+ II4 da% III di>eri/a% /e+oterapi 0a% terdiri dari sisplati%, >eo+isi% da% 3i%>lasti%. #ila respo% tida/ se+pur%a di>eri/a% seri ta+>a*a% de%a% sediaa% /e+oterapi lai%. #ila +asi* terdapat sisa ;ari%a% di reio retroperito%eal dila/u/a% laparato+i e/splorasi. Pada /e>a%0a/a% pe%derita ter%0ata *a%0a dite+u/a% ;ari%a% %e/roti/ atau  ;ari%a% +atur. 8ari%a% +atur +erupa/a% ;ari%a% 0a% >erdifere%siasi >ai/ da% tida/   >ersifat a%as lai.1 8i/a tida/ dapat ditu%;u//a% +etastasis da% tu+or ter>atas pada testis +a/a i%i dise>ut stadiu+ I. Sesuda* or/ide/to+i a*Ba /ira@/ira -5

 pe%derita sela+a follo+ up +e%u%;u//a% pertu+>u*a% tu+or. De%a% /o%trol 0a% seri%, de%a% +e%etap/a% 2at@2at pe%a%da, pertu+>u*a% tu+or dapat u/ti/a% ada%0a +etastasis, perta+a@ta+a di%ilai de%a% poli/e+oterapi. Se+ula /e+oterapi i%i terdiri atas /o+>i%asi sisplati%, 3i%>lasti%, da% >leo+isis%, sesuda* itu 3i%>lasti% dia%ti de%a% etoposid. Ko+>i%asi i%i sa+a efe/tif%0a tetapi
53

/. Progno%i%

Pro%osis u+u+%0a +e+uas/a%, /ea%0a/ di paru atau >ila terdapat /e/a+>u*a% de%a% /adar peta%da tu+or 0a% ti%i. Pro%osis tu+or  testis >u/a% *a%0a >era%tu% /epada sifat *istoloi/%0a, +elai%/a% teruta+a pada stadiu+ tu+or. Keta*a%a% *idup 5 ta*u% adala* se>aai >eri/ut

1,)

 :

o Se+i%o+a, stadiu+ I da% II : 5 o Se+i%o+a, stadiu+ III@I6 : )'@' o 7o%@se+i%o+a, stadiu+ I :  o 7o%@se+i%o+a, tu+or sedi/it : )'@' o 7o%@se+i%o+a, tu+or >a%0a/ : 1'@)' Pada tu+or testis follo+ up *arus di;ala%/a% se>aai >eri/ut : ta*u% /e@! tiap !  >ula% V ta%u* /e@- tiap - >ula% V ta*u% /e@& tiap & >ula% V ta*u% /e@1 da% 5 tiap " >ula% V ta*u% /e@" *i%a !' tiap ta*u%. Pada Ba/tu /o%trol *arus diper*ati/a% /*usus 2at@2at pe%a%da tu+or, pe+eri/saa% a>do+e% 94T scan retroperito%eu+, da% testis sisi lai%%0a, dete/si li+fo+a supra/la3i/uler, pe+eri/saa% paru 9foto t*ora/ da% 4T da% /eadaa% u+u+  pe%derita.)

5.Tu"or )eni% Ter;adi pada pria >erusia C "' ta*u%.  Dite+u/a% pada ora% de%a% *iie%e ;ele/.

INSIDEN :

Re%da* pada ora% 0a% disir/u+sisi. Re%da* : Israel 9',! , Puertori
54

Ta+pa/ pada /ulit pe%is se>aai pertu+>u*a% +assa +irip /util, tida/ %0eri atau se>aai ul/us.

LO-ASI :

Distal =la%s 91(  Preputiu+ 9-!  Sul
ETIOLOGI :

$a/tor resi/o : a.

Usia

: Usia tua +e%i%/at 9(5 ta*u% : ,- .

 >.

Ras

: Tida/ ada per>edaa% /ulit puti* da% *ita+.

<.

=e%eti/

d.

Risi/o patoloi e%ital : Sir/u+sisi, $i+osis, Pe%0a/it /ela+i%.

e.

Ur>a%isasi

: Tida/ ada per>edaa% resi/o.

: e>i* seri% pada sosial e/o%o+i re%da*.

!ETASTASIS:

!.

E/ste%si a%su% esi distal, u+u+%0a /e /orpus pe%is. $asia #uerfu%si se>ai ri%ta%a% se+e%tara se*i%a uret*ra da% >uli@  >uli ;ara terli>at.

-.

i+foe% esi /ulit, preputiu+ /e l%% I%ui%alis superfisialis. esi la%s, ara% sila% 9>ilateral, a/i>at li+fe +e%0ila% aris te%a*.

&.

e+atoe% Ter;adi pada stadiu+ la%;ut.

Y

esi pri+er >erupa tu+or 0a% /otor, >er>au da% seri% +e%ala+i i%fe/si, ulserasi serta perdara*a%

Y

Pe+>esara% /ele%;ar li+fe i%ui%al 0a% %0eri /are%a i%fe/si atau pe+>esara% /ele%;ar li+fe su>/la3ia.

55

Diagno%i%

a.

A%a+%esis

 >.

Pe+fis

<. Pe+.la> •

A%e+ia da% leu/ositosis

•

0perse%e see% i% -' of  patie%ts a%d appears to
d.

Pe+. Ta+>a*a%

Y

Pe+eri/saa% patoloi dari >iopsi pada lesi pri+er.

Y

Pe+eri/saa% pe%ara% tu+or /e ora% lai%. I+ai% Metastati< Bor/up s*ould i%o%e sdo+e% a%d  pel3is. Disse+i%ated disease is prese%t i% less t*a% !' of patie%ts at prese%tatio%.

STAGING

Stae I : esi ter>atas pada la%s atau preputiu+. Stae II

: esi +eluas /e >ata% pe%is.

Stae III

: Ke l%% i%ui%alis da% opera>el.

Stae I6

: Ke >ata% pe%is, l%% i%ui%al i%opera>el, +etastasis ;au*.

Penatalak%anaan

Terapi di>ai +e%;adi - ta*ap: &,

-en!ilangkan lesi primer 

Tu;ua%: Y

Me%*ila%/a% lesi pri+er se
Y

Me%u*a%

Y

8i/a +u%/i% +e+perta*a%/a% pe%is aar pasie% dapat +i/si de%a% >erdiri atau dapat +ela/u/a% se%a+a. Ti%da/a% 0a% dapat dila/u/a%:

a.

Sirku"%i%i. U%tu/ tu+or@tu+or 0a% +asi* ter>atas pada prepusiu+ pe%is

56

 >.

Penekto"i )ar%ial adala* +e%a%/at tu+or >eserta ;ari%a% se*at sepa%;a% Q - <+

dari >atas pro/si+al tu+or.Ditu;u/a% u%tu/ tu+or@tu+or 0a% ter>atas pada la%s pe%is atau terleta/ pada >ata% pe%is se>ela* distal<+ dari >atas pro/si+al tu+or. <.

Penekto"i total #an uretro%to"i )erineal . Ditu;u/a% u%tu/ tu+or@tu+or 0a% terleta/ 

dise>ela* pro/si+al >ata%* pe%is atau ;i/a pada ti%da/a% pe%e/to+i parsial ter%0ata sisa  pe%i tida/ erdiri da% +ela/u/a% pe%etrasi /edala+ 3ai%a. Setela* itu di>uat/a% uretrosto+i peri%eal atau peri%osto+i se*i%a paie% +i/si de%a% dudu/. d.

Tera)i la%er #engan n#:;AG. Dila/u/a% >e>erapa /li%i/ 

e.

Tera)i tro)ikal #engan ke"otera)i . Me+a/ai /ri+ 5 fluoro urasil 5 ditu;u/a%

u%tu/ tu+or@tu+or /arsi%o+a i% situ atau eritroplasia Jue0art f.

Ra#ia%i. Mes/ipu% *asil tida/ +e+uas/a% , dapat dia de%a% radiasi e/ter%a

.,

Terapi kelenjar limfe regional "inguinal#

8i/a terdapat pe+>esara% /ele%;ar i%ui%al +a/a >e>erapa a*li +e%a%;ur/a% pe+>eria% a%ti>ioti/a terle>i* da*ulu 9 setela* operasi pada lesi pri+er sela+a 1@" +i%u. ika #ala"
dise/si /ele%;ar i%ui%al tetapi +asi* diperlu/a% o>ser3asi lai a/a% /e++u%/i%a% +u%esraa% /ele%;ar a/i>at +etastasis di/e+udfia% *ari. ika )e"2e%aran "a%i& "eneta) , dila/u/a% dise/si /ele%;ar li+fe i%ui%al >ilateral. Pa#a kea#aan kelen*ar li"$e +ang %angat 2e%ar 0a% +e%a/i>at/a% i%opera>le dapat

dia pe+>eria% sitostati/a atau radiasi paliatif de%a% *arapa% u/ura%%0a +e%e
Progno%i%

#o%a+ de%a% dia%osis da% pe%a%a%a% 0a% isa /e+>ali %or+al /eti/a tu+or di re+o3ed. Sur3i3al rate 5 ta*u% "5 

-o")lika%i

Metastasis /e daera* lai% 9tula%

57

=. Benign Pro%tati, >+)er)la%ia

PENGERTIAN  Hiperplasia prostat jinak (BPH) adala* pe+>esara% /ele%;ar prostat %o%/a%/er,

94orBi%, -'''.  Hiperplasia prostat jinak (BPH) adala* pe%0a/it 0a% dise>a>/a% ole* pe%uaa%.

Priesa%a% prostat 0a% ;i%a/ >er3ariasi >erupa

*iperplasia /ele%;ar atau*iperplasia fi>ro+us/ular. 7a+u% ora% seri% +e%0e>ut%0a de%a% *ipertropi prostat %a+u% seisto%, Da3id 4,-''1  BPH (Hiperplasia prostat benigna) adala* suatu /eadaa% di +a%a /ele%;ar prostat

+e%ala+i pe+>esara%, +e+a%;a% /e atas /e dala+ /a%du% /e+i* da% +e%0u+>at alira% uri% de%a% +e%utup orifisiu+ uretra. #P +erupa/a% /o%disi patolois 0a%  pali% u+u+ pada pria. 9S+elt2er da% #are, -''- . B.

ETIOLOGI

Pe%0e>a> 0a% pasti dari ter;adi%0a BP> sa+pai se/ara% >elu+ di/eta*ui. 7a+u% 0a%  pasti /ele%;ar prostat sa%at tera%tu% pada *or+o% a%droe%. $a/tor lai% 0a% erat /aita%%0a de%a%  /'H  adala* proses pe%uaa% Ada >e>erapa faa> a%tara lai% : !. Di*0drotestostero% Pe%i%/ata% 5 alfa redu/tase da% reseptor a%droe% +e%0e>a>/a% epitel da% stro+a dari /ele%;ar prostat +e%ala+i *iperplasi . -. Peru>a*a% /esei+>a%a% *or+o% estroe% G testotero% Pada proses pe%uaa% pada pria ter;adi pe%i%/ata% *or+o% estroe% da% pe%uru%a% testostero% 0a% +e%a/i>at/a% *iperplasi stro+a. &. I%tera/si stro+a G epitel Pe%i%/ata% epider+al orBt* faro>last roBt* faeta +e%0e>a>/a% *iperplasi stro+a da% epitel. 1. #er/ura%%0a sel 0a% +ati Estroe% 0a% +e%i%/at +e%0e>a>/a% pe%i%/ata% la+a *idup stro+a da% epitel dari /ele%;ar prostat 5. Teori sel ste+ Sel ste+ 0a% +e%i%/at +e%a/i>at/a% proliferasi sel tra%sit

58

BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA(

?.

TANDA DAN GEALA

!. =e;ala iritatif +eliputi : \ Pe%i%/ata% fre/ue%si >er/e+i* \ 7o/turia 9ter>a%u% pada +ala+ *ari u%tu/ +i/si \ Perasaa% i%i% +i/si 0a% sa%at +e%desa/tida/ dapat ditu%da 9ure%si \ 70eri pada saat +i/si 9disuria -. =e;ala o>stru/tif +eliputi : \ Pa%is +i/si, /a%du% /e+i* tida/ /oso% de%a% >ai/  \ Kalau +au +i/si *arus +e%u%u la+a \ 6olu+e uri% +e%uru% da% *arus +e%eda% saat >er/e+i* \ Alira% uri% tida/ la%er/e+i* \ a/tu +i/si +e+a%;a% 0a% a/*ir%0a +e%;adi rete%si uri% da% i%/o%ti%e%sia /are%a  pe%u+pu/a% >erle>i*. \ Pada e;ala 0a% suda* la%;ut, dapat ter;adi A2ote+ia 9a/u+ulasi produ/ sa+pa* %itroe% da% aal i%;al de%a% rete%si uri% /ro%is da% 3olu+e residu 0a% >esar. &. =e;ala e%eralisata seperti seperti /eleti*a%, a%ore/sia, +ual da% +u%ta*, da% rasa tida/  %0a+a% pada epiastri/. #erdasar/a% /elu*a% dapat di>ai +e%;adi : \ Dera;at I : pe%derita +erasa/a% le+a*%0a pa%er/e+i*, /e%erta+>a* teruta+a pada +ala+ *ari \ Dera;at II : ada%0a rete%si uri% +a/a ti+>ula* i%fe/si. Pe%derita a/a% +e%elu* Ba/tu +i/si terasa pa%as 9disuria da% /e%erta+>a* *e>at. \ Dera;at III : ti+>ul%0a rete%si total. #ila suda* sa+pai ta*ap i%i +a/a >isa ti+>ul alira% reflu/ /e atas, ti+>ul i%fe/si asa>/a%  pielo%fritis, *idro%efrosis.

59

BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA(

D.

PATOFISIOLOGI

Peru>a*a% +i/ros/opi/ pada prostat tela* ter;adi pada pria usia &'@1' ta*u%. #ila  peru>a*a% +i/ros/opi/ i%i >er/e+>a%, a/a% ter;adi peru>a*a% patoloi a%ato+i 0a% ada  pada pria usia 5' ta*u%a%. Peru>a*a% *or+o%al +e%0e>a>/a% *iperplasia ;ari%a%  pe%0a%a stro+al da% ele+e% la%dular pada prostat. Teori1teori tentang ter*a#in+a BP> :

!. Teori De*idrostero% 9DT A/sis *ipofisis testis da% redu/si testostero% +e%;adi de*idrostero% 9DT dala+ sel  prostat +e%;adi fa/tor ter;adi%0a pe%etrasi DT /e dala+ i%ti sel 0a% +e%0e>a>/a% i%s/ripsi pada R7A se*i%a +e%0e>a>/a% ter;adi%0a si%tesa protei%. -. Teori *or+o% Pada ora% tua >aia% te%a* /ele%;ar prostat +e%ala+i *iperplasia 0a+ dise>a>/a% ole* se/resi a%droe% 0a% >er/ura%, estroe% >erta+>a* relatif atau aa>solut. Estroe%  >erpera% pada /e+u%a%a% *iperplasi prostat. &. $a/tor i%tera/si stro+a da% epitel al i%i >a%0a/ dipe%aru*i ole* =roBt* faro>last roBt* fai* >esar pada  pasie% de%a% pe+>esara% prostat ;i%a/. Proses redu/si i%i difasilitasi ole* e%2i+ 5@a@ redu/tase. β@$=$ dapat di
60

1. Teori /e>a%/ita% /e+>ali 9reaBa/e%i% atau rei%du/si dari /e+a+pua% +ese%/i+ si%us uroe%ital u%tu/ >erploriferasi da% +e+>e%tu/ ;ari%a% prostat. Proses pe+>esara% prostat ter;adi sea*a% pada salura% /e+i* ;ua ter;adi seesara% prostat, resiste%si uri% pada le*er >uli@>uli da% daera* prostat +e%i%/at, serta otot detrusor +e%e>al da% +ere%a% se*i%a ti+>ul sa/ulasi atau di3erti/el. $ase  pe%e>ala% detrusor i%i dise>ut fase /o+pe%sasi. Apa>ila /eadaa% >erla%;ut, +a/a detrusor  +e%;adi lela* da% a/*ir%0a +e%ala+i de/o+pe%sasi da% tida/ +a+pu lai u%tu/   >er/o%tra/si se*i%a ter;adi rete%si uri% 0a% sela%;ut%0a dapat +e%0e>a>/a% *idro%efrosis da% disfu%si salura% /e+i* atas. Adapu% patofisioloi dari +asi%@+asi% e;ala 0aitu : 

Pe%uru%a% /e/uata% da% alira% 0a% dise>a>/a% resiste%si uretra adala* a+>ara% aBal da% +e%etap dari #P. Rete%si a/ut dise>a>/a% ole* ede+a 0a% ter;adi pada  prostat 0a% +e+>esar.



 Hesitanc) 9/alau +au +i/si *arus +e%u%u la+a, ter;adi /are%a detrusor 

+e+>utu*/a% Ba/tu 0a% la+a u%tu/ dapat +elaBa% resiste%si uretra. 

 Intermittenc) 9/e%
+e%atasi resiste%si uretra sa+pai a/*ir +i/si. Terminal dribbling   da% rasa >elu+  puas se*a>is +i/si ter;adi /are%a ;u+la* residu uri% 0a% >a%0a/ dala+ >uli@>uli. 

 7oi* pe%de/.



$re/ue%si teruta+a ter;adi pada +ala+ *ari 9%o/turia /are%a *a+>ata% %or+al dari /orte/s >er/ura% da% to%us sfi%ter da% uretra >er/ura% sela+a tidur.



Ure%si 9perasaa% i%i% +i/si sa%at +e%desa/ da% disuria 9%0eri pada saat +i/si  ;ara% ter;adi. 8i/a ada dise>a>/a% ole* /etida/ sta>ila% detrusor se*i%a ter;adi /o%tra/si i%3olu%ter,



I%/o%ti%e%sia >u/a% e;ala 0a% /*as, Balaupu% de%a% >er/e+>a%%0a pe%0a/it uri% /eluar sedi/it@sedi/it seer/ala /are%a setela* >uli@>uli +e%
61

uli@>uli a/a% i*i te/a%a% spi%ter. 

e+aturi >iasa%0a dise>a>/a% ole* ole* peulu* dara* su>+u/osa  pada prostat 0a% +e+>esar.



 o>us 0a% +e%ala+i *ipertropi dapat +e%0u+>at /olu+ 3esi/al atau uretra  prostati/, se*i%a +e%0e>a>/a% pe%oso%a% uri% i%/o+plit atau rete%si uri%. A/i>at%0a ter;adi dilatasi ureter 9*idroureter da% i%;al 9*idro%efrosis seerta*ap, serta aal i%;al.



I%fe/si salura% /e+i* dapat ter;adi a/i>at stasis uri%, di +a%a se>aia% uri% tetap  >erada dala+ salura% /e+i* da% >erfu%si se>aai +edia u%tu/ ora%is+e i%fe/tif.



Kare%a selalu terdapat sisa uri% dapat ter>e%tu/ >atu e%dapa% dala+ >uli@>uli, #atu i%i dapat +e%a+>a* /elu*a% iritasi da% +e%i+>ul/a% *e+aturi. #atu terse>ut dapat  pula +e%i+>ul/a% sistiitis da% >ila ter;adi reflu/s dapat ter;adi pielo%efritis.



Pada Ba/tu +i/si pasie% *arus +e%eda% se*i%a la+a /ela+aa% dapat +e%0e>a>/a%

*er%ia

da%

*e+oroid.

62

BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA( E.

PAT>A;

63

Pat& 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA( F.

PE!ERI-SAAN PENUNANG

!. Uri%alisa 64

A%alisis uri% da% +i/ros/opi/ uri% pe%ti% u%tu/ +eli*at ada%0a sel leu/osit, sedi+e%, eritrosit, >a/teri da% i%fe/si. #ila terdapat *e+aturi *arus diper*itu%/a% ada%0a etioloi lai% seperti /ea%asa% pada salura% /e+i*, >atu, i%fe/si salura% /e+i*, Balaupu% #P se%diri dapat +e%0e>a>/a% *e+aturi. Ele/trolit, /adar ureu+ da% /reati%i% dara* +erupa/a% i%for+asi dasar dari fu%si i%;al da% status +eta>oli/. Pe+eri/saa%  prostate spesific antigen " PSA # dila/u/a% se>aai dasar pe%e%tua%  perlu%0a >iopsi atau se>aai dete/si di%i /ea%asa%. #ila %ilai PSA H 1 %+l tida/ perlu  >iopsi. Seda%/a% >ila %ilai PSA 1@!' %+l, di*itu% Prostate speai de%a% 3olu+e prostat. #ila PSAD C ',!5, se>ai/%0a dila/u/a% >iopsi prostat, de+i/ia% pula >ila %ilai PSA C !' %+l -. Pe+eri/saa% dara* le%/ap Kare%a perdara*a% +erupa/a% /o+pli/asi uta+a pase/ua% *arus diatasi. Ko+pli/asi ;a%tu% da% per%afasa% >iasa%0a +e%0ertai  pe%derita #P /are%a usia%0a 0a% suda* ti%i +a/a fu%si ;a%tu% da% per%afasa% *arus di/a;i. Pe+eri/saa% dara* +e%, leu/osit, eritrosit, *itu% ;e%is leu/osit, 4T, #T, olo%a% dara*, +t, tro+>osit, #U7, /reati%i% seru+. &. Pe+eri/saa% radiolois #iasa%0a dila/u/a% foto polos a>do+e%, pielorafi i%tra3e%a, US=, da% sitos/opi. Tu;ua% pe%uli, da% 3olu+e residu uri%. Dari foto polos dapat dili*at ada%0a >atu pada tra/tus uri%arius, pe+>esara% i%;al atau >uli@>uli. Dapat ;ua dili*at lesi osteo>lasti/ se>aai ta%da +etastase dari /ea%asa% prostat serta osteoporosis a/i>at /eaala% i%;al. Dari Pielorafi i%tra3e%a dapat dili*at supresi /o+plit dari fu%si re%al, *idro%efrosis da% *idroureter, a+>ara% ureter >er>elo/@>elo/ di 3esi/a uri%aria, residu uri%. Dari US= dapat diper/ira/a%  >esar%0a prostat, +e+eri/sa +assa i%;al, +e%dete/si residu uri% da% >atu i%;al. #7O I6P u%tu/ +e%ilai apa/a* ada pe+>esara% dari i%;al apa/a* terli*at  >a0a%a% radioopa/ daera* tra/tus uri%arius. I6P u%tu/ +eli*at +e%eta*ui fu%si i%;al apa/a* ada *idro%efrosis. De%a% I6P >uli@>uli dapat dili*at se>elu+, se+e%tara da% sesuda* isi%0a di/e%elu+ /e%
65

di3erti/el. Selai /e%
G.

-O!PLI-ASI

Ko+pli/asi 0a% seri% ter;adi pada pasie% #P a%tara lai%: seri% de%a% se+a/i%  >erat%0a #P, dapatter;adi o>stru/si salura% /e+i*, /are%a uri% tida/ +a+pu +eleBati  prostat. al i%i dapat +e%0e>a>/a% i%fe/sisalura% /e+i* da% apa>ila tida/ dio>ati, dapat +e%a/i>at/a% aal i%;al. 94orBi%, -'''. Kerusa/a% tra/tus uri%arius >aia% atas a/i>at dari o>stru/si /ro%i/ +e%a/i>at/a%  pe%derita

*arus+e%e;a%

pada

+i/si

0a%

+e%0e>a>/a%

pe%i%/ata% te/a%a%

i%traa>do+e% 0a% a/a% +e%i+>ul/a% *er%iada% *e+oroid. Stasis uri% dala+ 3esi/o uri%aria a/a% +e+>e%tu/ >atu e%dapa% 0a% +e%a+>a* /elu*a% iritasida% *e+aturia. Selai% itu, stasis uri% dala+ 3esi/a uri%aria +e%;adi/a% +edia pertu+>u*a% +i/roora%is+e,0a% dapat +e%0e>a>/a% sistitis da% >ila ter;adi reflu/s +e%0e>a>/a%  p0elo%efritis 9S;a+su*ida;at, -''5

BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA(

>.

PENATALA-SANAAN !EDIS

Re%ata% tera%tu% pada pe%0e>a>, /epara*a% o>stru/si, da% /o%disi  pasie%. 8i/a pasie% +asu/ RS de%a% /o%disi darurat /are%a ia tida/ dapat >er/e+i* +a/a /ateterisasi seera dila/u/a%. Pada /asus 0a% >erat +u%/i% diu%a/a% /ateter loa+ de%a% to%;ola% /ur3a prostati/. Kada% suatu i%sisi di>uat /e dala+ /a%du% /e+i* 9sitosto+i supra pu>i/ u%tu/ drai%ase 0a% ade/uat. 8e%is pe%o>ata% pada #P a%tara lai%:

66

O>ser3asi 9+atc!full +aiting 



#iasa dila/u/a% pada pasie% de%a% /elu*a% ri%a%. 7ase*at 0a% di>eri/a% adala* +e%ura%i +i%u+ setela* +a/a% +ala+ u%tu/ +e%ura%i %o/turia, +e%*i%dari o>at@ o>at de/o%esta%, +e%ura%i +i%u+ /opi da% tida/ diper>ole*/a% +i%u+ al/o*ol aar  tida/ terlalu seri% +i/si. Setiap & >ula% dila/u/a% /o%trol /elu*a%, sisa /e%ur  Terapi +edi/a+e%tosa



@

Pe%*a+>at adre%eri/ α 9pra2osi%, tetra2osi% : +e%*a+>at reseptor pada otot polos di le*er 3esi/a, prostat se*i%a ter;adi rela/sasi. al i%i a/a% +e%uru%/a% te/a%a% pada uretra pars prostati/a se*i%a a%ua% alira% air se%i da% e;ala@e;ala >er/ura%.

@

Pe%*a+>at e%2i+ 5@ α@redu/tase, +e%*a+>at pe+>e%tu/a% DT se*i%a prostat 0a% +e+>esar a/a% +e%eeda*



Tera%tu% pada >erat%0a e;ala da% /o+pli/asi. I%di/asi a>solut u%tu/ terapi >eda* 0aitu : @

Rete%si uri% >erula%

@

e+aturi

@

Ta%da pe%uru%a% fu%si i%;al

@

I%fe/si salura% /e+i* >erula%

@

Ta%da o>stru/si >erat seperti *idro/el

@

Ada >atu salura% /e+i*.

. Pro%tatekto"i

Pe%de/ata% tra%suretral +erupa/a% pe%de/ata% tertutup. I%stru+e% >eda* da% opti/al di+asu/a% se
tra%suretral

;ara%

+e%i+>ula/a%

disfu%si

ere/til

tetapi

dapat

+e%0e>a>/a% e;a/ulasi retroard /are%a pe%a%/ata% ;ari%a% prostat pada /olu+ /a%du% /e+i* dapat +e%0e>a>/a% ela/a% /e dala+ /a%du% /e+i* da% >u/a% +elalui uretra. 67

a. Pro%tatekto"i Su)ra )u2i%.

Adala* sala* satu +etode +e%a%/at /ele%;ar +elalui i%sisi a>do+e%. aitu suatu i%sisi 0a% di>uat /edala+ /a%du% /e+i* da% /ele%;ar prostat dia%/at dari atas. 2. Pro%tatekto"i Perineal.

Adala* +e%a%/at /ele%;ar +elalui suatu i%sisi dala+ peri%eu+. 4ara i%i le>i*  pra/tis di>a%di% eru%a u%tu/ >iopsi ter>u/a. e>i* ;au* lai i%/o%ti%e%sia, i+pote%si, atau ida% operatif ter>atas. ,. Pro%tatekto"i retro)u2ik.

Adala* i%sisi a>do+e% le>i* re%da* +e%de/ati /ele%;ar prostat, 0aitu a%tara ar/us  pu>is da% /a%du% /e+i* ta%pa +e+asu/i /a%du% /e+i*. Keu%tu%a%%0a adala*  periode pe+uli*a% le>i* si%/at serta /erusa/a% spi%ter /a%du% /e+i* le>i* sedi/it. Pe+>eda*a% seperti prostate/to+i dila/u/a% u%tu/ +e+>ua% ;ari%a% prostat 0a% +e%ala+i *iperplasi. Ko+pli/asi 0a% +u%/i% ter;adi pase%tu/a% >e/ua%, o>stru/si /ateter da% disfu%si se/sual. Ke>a%0a/a% prostate/to+i tida/ +e%0e>a>/a% i+pote%si, +es/ipu%  pada prostate/to+i peri%eal dapat +e%0e>a>/a% i+pote%si a/i>at /erusa/a% saraf   pude%dal. Pada /e>a%0a/a% /asus a/ti3itas se/sual dapat dila/u/a% /e+>ali dala+ " sa+pai ( +i%u /are%a saat itu fossa prostati/ tela* se+>u*. Setela* e;a/ulasi +a/a ersa+a ui%. Peru>a*a% a%ato+is pada uretra posterior +e%0e>a>/a% e;a/ulasi retroard. -. In%i%i Pro%tat Tran%uretral ' TUIP (. aitu suatu prosedur +e%a%a%i #P de%a% ua* i%sisi di>uat pada prostat da% /apsul prostat u%tu/ +e%ura%i te/a%a% prostat pada uretra da% +e%ura%i /o%tri/si uretral. 4ara i%i dii%di/asi/a% /eti/a /ele%;ar prostat >eru/ura% /eati >a%0a/  /asus #P. 4ara i%i dapat dila/u/a% di /li%i/ raBat ;ala% da% +e+pu%0ai a%/a /o+pli/asi le>i* re%da* di >a%di%
TURP ' Tran%Uretral Re%ek%i Pro%tat (

68

TURP adala* suatu operasi pe%a%/ata% ;ari%a% prostat leBat uretra +e%u%a/a% rese/tros/op, di+a%a rese/tros/op +erupa/a% e%dos/op de%a% ta>u% !'@&@$ u%tu/   pe+>eda*a% uretra 0a% dile%/api de%a% alat pe+oto% da% u%/a% de%a% arus listri/. Ti%da/a% i%i +e+erlu/a% pe+>iusa% u+u+ +aupu% spi%al da% +erupa/a% ti%da/a% i%3asi3e 0a% +asi* dia%ap a+a% da% ti%/at +or>iditas +i%i+al. TURP +erupa/a% operasi tertutup ta%pa i%sisi serta tida/ +e+pu%0ai efe/ +erui/a% ter*adap pote%si /ese+>u*a%. Operasi i%i dila/u/a% pada prostat 0a% +e%ala+i  pe+>esara% a%tara &'@"' ra+, /e+udia% dila/u/a% rese/si. 4aira% iriasi diu%a/a% seu*a% ter;adi de%a% ra%ulasi da% reepitelisasi uretra pars prostati/a 9A%o%i+,$K  UI,-''5. Setela* dila/u/a% TURP, dipasa% /ateter $ole0 tia salura% %o. -1 0a% dile%/api >alo% &' +l, u%tu/ +e+perla%ua%a% u+pala% dara* dari /a%du% /e+i*. Iriasi /a%di% /e+i* 0a% /o%sta% dila/u/a% setela* -1 ;a+ >ila tida/ /eluar   >e/ua% dara* lai. Ke+udia% /ateter di>ilas tiap 1 ;a+ sa+pai er/e+i* de%a% la%erat, 3olu+e prostat /ura% dari "' ra+ da% pasie% e/ua% dara*. Seda%/a% /o+pli/asi ;a%/a pa%;a% adala* stri/tura uretra, e;a/ulasi retrorad 95'@', i+pote%si 91@1'. Kare%a pe+>eda*a% tida/  +e%o>ati pe%0e>a> #P, +a/a >iasa%0a pe%0a/it i%i a/a% ti+>ul /e+>ali (@!' ta*u% /e+udia%. \ Terapi i%3asif +i%i+al, seperti dilatasi >alo% tra%uretral, a>lasi ;aru+ tra%suretral

69

TURP BP> 'BENIGNA PROSTAT >IPERPLASIA(

I.

PENGELOLAAN PASIEN

!. Pre operasi @

Pe+eri/saa% dara* le%/ap 9> +i%i+al !'dl, =olo%a% Dara*, 4T, #T, A

@

Pe+eri/saa% EK=, =DS +e%i%at pe%derita #P* /e>a%0a/a% la%sia

@

Pe+eri/saa% Radioloi: #7O, I6P, Ro%e% t*oraL

@

Persiapa% se>elu+ pe+eri/saa% #7O puasa +i%i+al ( ;a+. Se>elu+ pe+eri/saa% I6P  pasie% di>eri/a% diet >u>ur /ei
@

IriasiSpoli% de%a% 7a
\ Post operasi *ari ' : (' tetes+e%it \ ari perta+a post operasi : "' tetes+e%it \ ari /e - post operasi : 1' tetes+e%it \ ari /e & post operasi : -' tetes+e%it \ ari /e 1 post operasi di/le+ \ ari /e 5 post operasi dila/u/a% aff iriasi >ila tida/ ada +asala* 9uri% dala+ /ateter   >e%i% @

ari /e " post operasi dila/u/a% aff drai% >ila tida/ ada +asala* 9
@

I%fus di>eri/a% u%tu/ +ai%te%a%eri/a% o>at i%;e/si sela+a - *ari, >ila  pasie% suda* +a+pu +a/a% da% +i%u+ de%a% >ai/ o>at i%;e/si >isa dia%ti de%a% o>at oral. 70

@

Tira* >ari% sela+a -1 ;a+ perta+a. Mo>ilisasi setela* -1 ;a+ post operasi

@

Dila/u/a% peraBata% lu/a da% peraBata% D4 *ari /e@& post oprasi de%a% >etadi%

@

A%;ur/a% >a%0a/ +i%u+ 9-@&l*ari

@

D4 >isa dilepas *ari /e@ post operasi

@

e
@

4e/ > post operasi >ila /ura% dari !' >eri/a% tra%fusi

@

8i/a ter;adi spas+e /a%du% /e+i* pasie% dapat +erasa/a% doro%a% u%tu/ >er/e+i*, +erasa/a% te/a%a% atau sesa/ pada /a%du% /e+i* da% perdara*a% dari uretral se/itar  /ateter. Medi/asi 0a% dapat +ele+as/a% otot polos dapat +e+>a%tu +e%ila%/a% spas+e. Ko+pres *a%at pada pu>is dapat +e+>a%tu +e%*ila%/a% spas+e.

@

8i/a pasie% dapat >erera/ >e>as pasie% didoro% u%tu/ >er;ala%@;ala% tapi tida/ dudu/  terlalu la+a /are%a dapat +e%i%/at/a% te/a%a% a>do+e%, perdara*a%

@

ati*a% peri%eal dila/u/a% u%tu/ +e+>a%tu +e%ali /o%trol >er/e+i*. ati*a% peri%eal *arus dila%;ut/a% sa+pai passie% +e%er/e+i*.

@

Drai%ase diaBali se>aai uri% >erBar%a +era* +uda /e+era*a% /e+udia% ;er%i* *i%a sedi/it +era* +uda dala+ -1 ;a+ setela* pe+>eda*a%.

@

Perdara*a% +era* tera% de%a% /e/e%tala% 0a% +e%i%/at da% se;u+la* >e/ua%  >iasa%0a +e%a%da/a% perdara*a% arteri. Dara* 3e%a ta+pa/ le>i* elap da% /ura% /e%tal. Perdara*a% 3e%a diatasi de%a% +e+asa% tra/si pada /ateter se*i%a >alo% 0a% +e%a*a% /ateter pada te+pat%0a +e+>eri/a% te/a%%a% pada fossa prostati/.

71

DAFTAR PUSTA-A

#ru%%er [ Suddart*. -'''. KeperaBata% Medi/al@#eda*. Edisi ( 3ol -. 8a/arta: E=4 4orBi%, Eli2a>et* 8., -''. #u/u Sa/u Patofisioloi. Edisi Ketia. 8a/arta: E=4. Kusu+a ardi da% 7urai% uda A+i%. -'!&. Apli/asi Asu*a% KeperaBata% #erdasar/a% Dia%osa Medis da% 7A7DA 7I4@7O4. ;ilid -. o0a/arta : Media Alis*i% *ttp:BBB.a@#aia% Radio Dia%osti/, #aia% Radioloi, $KUI. Radioloi Dia%osti/. #alai Pe%er>it $KUI. 8a/arta: -'''. Pur%o+o,##. Dasar@Dasar Uroloi Edisi Kedua. Sau% Seto. 8a/arta: -''&. .#, Sau%ders. 4a+p>ellNs Urolo0 siLt* editio%. # Sau%ders 4o+pa%0. P*iladelp*ia : !-. S;a+su*ida;at, R da% i+ de 8o%. #u/u A;ar Il+u #eda*. E=4. 8a/arta : -''5 0dro%ep*rosis a%d 0droureter. *ttp:BBB.e+edi
As*, 8. E.: Epit*elial Tu+ors of #ladder. 8. Urol., 11: !&5@!15, !1' 4a+p>ell, M. $.: 4li%ius, #. 4. a%d 4or>us, #. 4., 8r.: T*e Utili2atio% of eat i% Treat+e%t of Tu+ors of Uri%ar0 #ladder: A Prese%tatio% of Te<*%iJue. 8. Urol., 5): )&'@)&), !1). De+i%, 4. .: #iolo0 #e*a3ior of Tra%sitio%al 4ell Papillo+a of #ladder. 8. Urol., "&: (!5@(-', !5'. 8eBett, . 8. : Seu*a%, Proliferasi da% Difere%siasi Sel, #u/u !, Edisi 1, E=4, 8a/arta, !5, l+ !!! G !-". Pri
ilso%

M.

orrai%e,

Patofisioloi

Ko%sep

Kli%is

Proses@Proses

Pe%0a/it, =a%ua% Siste+ Reprodu/si Pria, #u/u -, Edisi 1, E=4, 8a/arta, !5, l+ !!1".  $ro%tiers i% #iosiosoo/ of Surer0, Uroloi, Edisi ), E=4, 8a/arta, l+ &-1@&1!.  6a% de 6elde 4.8.., #os+a% $.T., ae%er D.8., O%/oloi,Tu+or Testis, Edisi 5 Re3isi, Pa%itia Ka%/er RSUP Sard;ito o0a/arta, Ali* #a*asa : Ar;o%o, !", l+ 55"@ 5"&.  A%o%0+, -''-, A%ato+0 of t*e Testis 9-, BBB.trai%i%seer.
73