Laporan Pre-Case Psikiatri Sisca

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135)

I. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien Tempat/ Tanggal Lahir mur Jenis kelamin #uku $angsa Ke%arganegaraan Agama Pen'i'ikan Terakhir Peker*aan #tatus Perka%inan Alamat Tanggal masuk # i%a0at pera%atan : Tahun hun 199 199  Tahun hun 199 199! ! Tahun hun 19 1998 Tahun hun 2 2  Tahun hun 2 2  Tahun hun 2 2 Tahun hun 215 215 • • • • • • •

: : : : : : : : : : : :

Tn. AK AK Jakarta, 26 Juni 1964 !2 tahun Laki " laki Ja%a &n'(nesia &slam #) #)A Ti'ak +eker*a $e $ ererai -nikah siri Jl J l. ilama0a N(. 24 T 6 3 1 i'eng, Jakarta 1 e+ruari 215

: # # &sla &slam, m, P(n' P(n'(k (k K(pi K(pi : # # har harma masa sakt kti, i, (70 (70 : # # 'i #%e'ia 'ia : # # P(l P(lri ri,, Kra Krama matt Jat Jatii : # # Ji% Ji%aa r( r(g( g(l, l, r(g r(g(l (l : #K #K har harma ma ra raha ha,, #erp #erp(n (ng g : #K #K har harma ma ra raha ha,, #erp #erp(n (ng g

II. STATUS PSIKIATRI Aut(anamnesis: " Tanggal 1! N(em+er 216 'i pen'(p( #K harma raha " Tanggal 18 N(em+er 216 'i teras +angsal tulip #K harma raha " Tanggal 21 N(em+er 216 'i pen'(p( #K harma raha All(anamnesis: " Tanggal 18 N(em+er 216 melalui keterangan 'ari pera%at #K harma raha " Tanggal Tanggal 21 N(em+er 216 melalui keterangan 'ari rekam me'is pasien A. Keluhan Utama Aut(anamnesis Kepaniteraan Ilmu Keseatan !i"a Perio#e 31 $kto%er & 3 'esem%er 016 Fakultas Ke#okteran niversitas *arumana+ara ,uma Sakit Kusus 'arma -raa

Pa+e 1

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) Pasien mengatakan 'i+a%a ke #K harma raha karena i+u pasien kesal terha'ap pasien 0ang ti'ak +eker*a 'an mengha+iskan makanan 'i rumah. All(anamnesis )enurut rekam me'is 'an keterangan pera%at, pasien 'iantar ke #K harma raha (leh keluarga karena suka marah"marah, melempar +arang, 'an ti'ak +isa mera%at 'iri sen'iri. B. Riwayat Perjalanan Penyakit Aut(anamnesis: Pasien mengaku +er(+at 'i #K harma raha karena sering +erprilaku aneh

seperti +er+iara sen'iri, men'engar suara"suara, 'an melakukan perintah 'ari suara 0ang 'i'engar. Pasien *uga mengaku ti'ak +isa mera%at 'iri sehingga mem+uat kesal i+u pasien. i rumah, pasien makan 'alam *umlah 0ang +an0ak 'an sering, sehingga i+u pasien men*a'i kesal karena pasien ti'ak +isa +eker*a, 'an han0a mengha+iskan makanan. ;leh karena itu pasien 'imasukkan ke #K harma raha. Pasien mengatakan +ah%a pasien pernah +er(+at 'i # &slam, P(n'(k K(pi, (leh '(kter +erinisial ) pa'a tahun 199. ;leh '(kter ), pasien 'i+erikan (+at P< 0ang 'irasakan ti'ak ((k karena mem+uat pasien men*a'i sesak na=as. iakui pasien +ah%a 'i # &slam pasien 'i+erikan terapi listrik, 0aitu Electro Convulsive Therapy ->T se+an0ak 2 kali tanpa 'i+erikan (+at anestesi. #aat itu pasien han0a

'i+erikan kain 0ang 'isumpel ke 'alam mulut pasien. #etelah terapi pasien kesal karena 'ua gigi 'epann0a men*a'i g(0ang 'an terpaksa 'ia+ut. Pasien mengatakan +ah%a a%al mula 'imasukkan ke # &slam a'alah karena pasien ti'ak 'irestui pernikahan n0a 'engan se(rang %anita ara+ +erinisial  0ang 16 tahun le+ih tua 'ari pasien. iakui pasien +ah%a 'ia 'an N0.  telah menikah siri selama 4 tahun se+elum akhirn0a ketahuan (leh keluarga 'an 'ipaksa +ererai (leh a0ah pasien. Pasien mengaku +ah%a a0ah n0a marah karena ti'ak 'ilakukan pernikahan seara a'at *a%a 0ang sah seara hukum 'an agama. Pasien mengaku menikah siri karena ?su'ah ke+elet nikah@. #etelah +ererai 'ari N0. , pasien mulai merasakan keanehan pa'a 'irin0a seperti men'engar suara"suara, merasa seperti 'irin0a 'ia%asin. Ketika 'itan0a mengapa ti'ak men(+a menari pasangan hi'up

Kepaniteraan Ilmu Keseatan !i"a Perio#e 31 $kto%er & 3 'esem%er 016 Fakultas Ke#okteran niversitas *arumana+ara ,uma Sakit Kusus 'arma -raa

Pa+e 

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) lagi, pasien merasa perempuan &n'(nesia ti'ak mampu memenuhi '(r(ngan seksual pa'a 'irin0a seperti 0ang telah 'i+erikan (leh mantan istrin0a. #e+elumn0a pasien sempat memiliki hu+ungan 'engan se(rang %anita 0ang su'ah 'ipaari lama se*ak #)A. 3anita terse+ut a'alah tetangga pasien 'an merupakan se(rang '(kter gigi. Pasien 'ipaksa untuk mengakhiri hu+ungan terse+ut karena pasien ti'ak sanggup melan*utkan kuliah #1 *urusan teknik sipil 'i niersitas &n'(nesia setelah +erkuliah selama 8,! tahun. Pasien merasa 'irin0a +('(h 'an telmiB sehingga 'i drop out (leh pihak uniersitas. Pasien mengingat +ah%a 'i hari pertama pasien kuliah, '(senn0a +erkata, ?kuliah 'i teknik sipil itu susah, 'an kalian akan +ela*ar sampai gila 'isini@. Pasien *uga sempat men*alani kuliah selama 1 semester 'i A#)&. Namun, +erhenti 'i akhir semester karena pasien merasa 'irin0a ti'ak mampu untuk kuliah, +ah%a (takn0a ti'ak +isa +ela*ar. #etelah keluar 'ari # &slam pasien 'ira%at kem+ali 'i # harmasakti pa'a tahun 199!. #etelah itu pasien 'i +a%a untuk +er(+at 'i #%e'ia untuk (perasi (tak atas rek(men'asi 'ari teman a0ah pasien 0ang merupakan se(rang 'ekan niersitas Airlangga karena pasien 'ianggap gila. $ia0a (perasi saat itu a'alah se+esar #C5. 'engan kurs rupiah saat itu a'alah se+esar p 2!,". iakui pasien +ah%a +ia0a (perasi 'i'apatkan 'ari P>)A K& Jakarta karena a0ah pasien memiliki k(neksi (rang 'alam sehingga 'apat melakukan k(rupsi. Namun pasien ti'ak merasa 'irin0a sem+uh setelah (perasi terse+ut. Pasien mengaku pernah 'ira%at 'i # P(lri aki+at menusuk se(rang +an'ar t(gel menggunakan pisau 0ang 'i'apatn0a 'ari teman 0ang +erpr(=esi se+agai satpam. #aat itu pasien merasa han0a melakukan apa 0ang 'isuruh 'an 'ianggap +enar, 0aitu suara 0ang men0uruh pasien untuk menusuk teman pakai pisau. #aat itu pasien men'engar suara seperti, ?kamu harus mengha+isi per*u'ian t(gel 'engan ara menghakimi sen'iri@. #etelah itu pasien 'ipin'ah ke # Ji%a r(g(l 'an kem+ali men'apatkan >T, namun 'iakui pasien kali ini pasien 'i+erikan anestesi. i # Ji%a r(g(l pasien kem+ali 'i+erikan (+at P< seperti 0ang 'i+erikan saat pasien 'ira%at 'i # &slam, P(n'(k K(pi. Karena ti'ak ((k 'engan (+at terse+ut akhirn0a pasien pin'ah ke #K harma raha, 'an sering keluar masuk se*ak saat itu. Pasien merasa ((k 'engan terapi 0ang 'i+erikan (leh '(kter 'i #K harma raha, 'an merasa


Pa+e 3

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) respect terha'ap '(kter 'i #K harma raha karena 'ulun0a pasien merasa sering

mengguruiB psikiater"psikiater 'i rumah sakit se+elum n0a. Pa'a tahun 215 pasien 'imasukan ke #K harma raha 'iantar (leh keluarga karena pasien merasa i+un0a kesal karena 'irin0a 0ang ti'ak man'iri 'an ti'ak +isa ari uang sen'iri. Pasien sa'ar +ah%a 'irin0a sakit, karena *ika sehat pastilah 'irin0a +isa menari uang sen'iri. )enurut pasien, 'irin0a mulai merasakan keanehan pa'a 'irin0a se*ak 'u'uk 'i kelas ! #. #epulang sek(lah pasien akan pulang ke rumah untuk makan 'an man'i namun setelah itu akan segera kem+ali ke sek(lah lagi untuk +er'iam 'iri 'i ruang aula sek(lah. iakui pasien saat itu ti'ak 'iketahui alasann0a mengapa pasien suka +era'a 'i ruang aula, namun pasien +erkata +ah%a 'i aula 'irin0a han0a ti'ur" ti'uran, sehingga 'irin0a sen'iri merasa aneh mengapa men0ukai tempat itu. iakui *uga (leh pasien +ah%a 'i kelas ! # pasien su'ah mulai men0ukai la%an *enis 'an mengalami masa pu+er 'ini. Pasien mengaku su'ah mengalami pr(ses akil +alik saat itu. Pasien *uga mengaku saat TK, a0ahn0a mengalami keelakaan m(t(r 'an mem+utuhkan +ia0a 0ang +esar saat itu. ntuk men'apatkan +ia0a terse+ut, (leh sang i+u 'irin0a 'i*a'ikan eksperimen untuk 'i"+(r gigin0a, 'an gin*aln0a mau 'i*ual. #aat 'u'uk 'i +angku #)A pasien *uga sempat mempela*ari ilmu 'alam pa'a se(rang k0ai. engan ilmu 'alam terse+ut pasien mengaku +isa mem+uat (rang lain ?mental@ 'an men0et(p sepe'a m(t(r 0ang se'ang +er*alan 'engan kekuatan 0ang 'imilikin0a. Pihak keluarga 'an teman"teman mengatakan pasien men*a'i aneh saat mengetahui pasien menganut a*aran ilmu 'alam terse+ut. #etelah lulus #)A, pasien pernah kuliah 'i niersitas &n'(nesia *urusan teknik sipil, tetapi drop out 8,! tahun kemu'ian. #aat kuliah 'i & pasien men(+a mer(k(k karena a*akan teman"temann0a. #etelah drop out pasien sempat melan*utkan kuliah 'i A#)&, namun han0a +ertahan selama 1 semester karena pasien merasa 'irin0a +('(h 'an ti'ak ((k untuk kuliah. Pasien pertama kali 'iterima +eker*a 'i $ank $ahari se+agai office boy 'engan menggunakan i*aDah #)A. Tiga +ulan kemu'ian pasien 'i PEK karena kualitas ker*a ren'ah. Eu+ungan 'engan sesama kar0a%an saat itu 'iakui +aik. Pasien lalu pin'ah ker*a 'i P>)A K& Jakarta se+agai sta=. Peker*aan terse+ut 'iakui pasien karena


Pa+e 4

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) a0ahn0a mempun0ai k(neksi 0ang akhirn0a mem+antu 'irin0a 'iterima se+agai sta=. Pa'a akhirn0a pasien 'i PEK karena ketahuan memiliki gangguan *i%a. Pasien mengakui se+elum menikah pasien suka ?*a*an P#K@ 'i 'aerah Ea0am 3uruk karena 'ia*ak teman sekant(r. Eal terse+ut sempat mem+uat pasien ketagihan karena '(r(ngan seksualn0a. Namun sekarang pasien mengaku su'ah +ert(+at. Pasien mengaku pernah +erniat +unuh 'iri 'engan +erenang ke tengah laut men(+a menenggelamkan 'iri 'i laut An(l. Namun pasien merasa ketakutan 'an mengurungkan niatn0a. Pasien *uga pernah men(+a +unuh 'iri 'engan meminum ne( napain se+an0ak 2 +utir, tetapi tert(l(ng karena 'i+a%a ke rumah sakit 'an 'imasukkan selang ke lam+ung melalui hi'ung. Pasien mengatakan +ah%a 'irin0a sering 'ianam akan 'itangkap p(lisi (leh keluargan0a *ika pasien mulai +ertingkah aneh 'i rumah. Pasien merasa a0ahn0a mem+eni 'irin0a karena telah menikah siri. Pasien *uga merasa i+un0a kesal terha'ap 'irin0a karena ti'ak +eker*a 'an han0a mengha+iskan makanan 'i rumah. Kini a0ah pasien telah meninggal aki+at str(ke tahun 28, 'an i+u pasien *uga telah meninggal sekitar 5 tahun 0ang lalu. Namun pasien merasa +ah%a 'irin0a 'i+(h(ngi 'an hal terse+ut han0a san'i%ara, karena pasien mengatakan melihat i+un0a 'i aula #K harma raha 'an 'i mush(lla #K harma raha setelah menunaikan i+a'ah sh(lat 6 +ulan 0ang lalu. Pasien merasa hal itu 'ilakukan keluargan0a karena i+un0a 0ang ti'ak men0ukai 'irin0a karena men0usahkan keluarga. Pasien mengatakan +ah%a 'irin0a memiliki saham 'i #K harma raha se+esar 2 *uta 0ang 'ikel(la +ersama $pk. ariDal 'an $pk. J(k(, sehingga pasien ti'ak perlu mem+a0ar +ia0a pera%atan selama tinggal 'isini 'an han0a perlu mem+a0ar +ia0a (+at sa*a. ikatakan pasien +ah%a uang terse+ut +erasal 'ari a'ikn0a 0ang ketiga 0ang 'i+erikan pa'an0a untuk menanam saham 'i #K harma raha. #aat ini, pasien sa'ar +ah%a 'irin0a men'erita gangguan *i%a 'an +utuh (+at untuk mengatasi pen0akitn0a. Pasien merasa +ah%a 'irin0a su'ah +isa pulang karena 'irin0a rutin meng(nsumsi (+at 'an ingin men*alani peng(+atan ra%at *alan sa*a. Pasien ingin pulang ke rumah i+un0a, 'an ingin +eker*a kem+ali se+agai office boy agar 'apat memiliki penghasilan. All(anamnesis:


Pa+e 5

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) $er'asarkan rekam me'ik, se+a+ utama pasien 'imasukkan ke #K harma raha a'alah karena keluarga su'ah ti'ak sanggup mengurus pasien lagi. Keluhan 0ang a'a pa'a saat itu: paran(i', %aham ke+esaran, tingkah laku 0ang ti'ak %a*ar, ke+ersihan 'iri 0ang +uruk, mengganggu lingkungan, agresi=, histeris, 'an ins(mnia. $er'asarkan all(anamnesa pera%at, pasien 'ira%at karena 'ulun0a suka +ertelan*ang 'an men*e'(tkan kepalan0a. Namun saat ini k(n'isi pasien su'ah *auh le+ih +aik. )enurut pera%at 0ang men0e+a+kan pasien men*a'i sakit 'ietus (leh kematian keluarga 'an masalah 'engan %anita. $er'asarkan 'ata 0ang 'iper(leh 'ari rekam me'ik, pasien 'i'iagn(sa skiD(phrenia he+e=renik (leh 'r. F. #aat itu pasien menun*ukan ge*ala gelisah, susah ti'ur, marah"marah, +an0ak +iara, epat, ti'ak n0am+ung, kaau, mengganggu lingkungan, ke+ersihan 'iri +uruk, 'an uriga terha'ap (rang sekitar. )enurut keterangan pera%at selama satu tahun terakhir pasien su'ah *auh le+ih +aik 'i+an'ingkan saat pertama kali masuk, 'imana pasien su'ah ti'ak +iara kaau, ti'ak pernah mengganggu (rang lain, 'an su'ah +isa ti'ur. Akan tetapi saat ini ti'ak akti= +ers(sialisasi, kurang pera0a 'iri, gerakan lam+at, 'an ekspresi muka 'atar. Pasien saat ini masih 'ira%at atas permintaan keluarga 'an karena a'a resik( melakukan perilaku kekerasan 'i rumah. C. Riwayat Gangguan Seelumnya 1. i%a0at Psikiatrik #e*ak tahun 199 pasien telah +e+erapa kali masuk umah #akit Ji%a 0ang

+er+e'a"+e'a. Tahun 199 Tahun 199! Tahun 1998 Tahun 2 Tahun 2 Tahun 2 Tahun 215 • • • • • • •

: # &slam, P(n'(k K(pi -G 5 tahun : # harmasakti, (70 -G ! tahun : # 'i #%e'ia -G 2 minggu : # P(lri, Kramat Jati -G 2 minggu : # Ji%a r(g(l, r(g(l -G 1 +ulan : #K harma raha, #erp(ng : #K harma raha, #erp(ng -hingga sekarang

2. i%a0at Penggunaan

Pa+e 6

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) 5. i%a0at )e'is mum Ti'ak a'a keluhan (rganik 0ang ukup +ermakna sehingga mengharuskan pasien 'ira%at 'i rumah sakit. i%a0at trauma kepala 'an epilepsi 'isangkal.

III. RI!A"AT KE#IDUPAN PRIBADI 1. i%a0at masa Prenatal 'an Perinatal Pasien anak ke 2 'ari 4 +ersau'ara. Ti'ak a'a masalah pa'a masa prenatal maupun perinatal. 2. )asa Kanak"kanak A%al -  H 5 tahun  Pasien tum+uh 'an +erkem+ang sesuai 'engan usian0a seara n(rmal. 5. )asa Kanak"kanak Pertengahan - 4 H 11 tahun  Pasien tum+uh 'an +erkem+ang n(rmal

sesuai

'engan

usian0a.

Perkem+angan, perilaku 'an kepri+a'iann0a *uga n(rmal sesuai 'engan usian0a. Pasien 'apat +ergaul 'engan teman seusian0a seara n(rmal. 4. )asa Kanak"kanak Akhir - Pu+ertas sampai ema*a  Pasien memiliki ukup +an0ak teman 'i sek(lah 'an sering +ermain 'engan teman se+a0an0a. Pasien mulai 'ikatakan ?aneh@ (leh teman"teman 'an (rang tua saat rema*a. !. i%a0at )asa e%asa a$ Riwayat Pen%i%ikan a. Pen'i'ikan TK H #)A 'i Jakarta b. niesitas &n'(nesia *urusan teknik sipil selama 8,! tahun kemu'ian drop out c. A#)& *urusan mana*emen, selama 1 semester $ Riwayat Pekerjaan Pasien pernah +eker*a 'i $ank $ahari selama 5 +ulan se+agai office boy,

kemu'ian 'i"PEK karena kualitas ker*a ren'ah. #etelahn0a, pasien +eker*a


Pa+e .

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) se+agai sta= 'i P>)A K& Jakarta se+agai sta= selama ! tahun 5 +ulan, 'i" PEK karena 'iketahui memiliki gangguan *i%a. &$ Riwayat Perkawinan %an P'ik('ek'ual Pasien mengakui su'ah pernah menikah siri satu kali kemu'ian erai hi'up. i%a0at +erhu+ungan seksual 'engan P#K 'iakui. Ketertarikan sesama *enis 'isangkal. %$ Riwayat Agama Pasien +eragama &slam se*ak lahir. Namun se*ak 'i #K harma raha su'ah

ti'ak men*alankan sh(lat lagi. e$ Riwayat Akti)ita' S('ial Pasien *arang mengikuti kegiatan s(sial. Kegiatan 0ang 'iikuti +iasan0a

penga*ian 'i mes*i'. #(sialisasi pasien 'engan keluarga 'an teman"teman +aik. *$ Riwayat Keluarga Pasien merupakan anak ke'ua 'ari empat +ersau'ara. A0ah pasien +erasal 'ari

Ja%a se'angkan i+u 'ari Pa'ang. Ti'ak 'itemukan ri%a0at kelainan *i%a pa'a keluarga pasien.

enin++al / 00.

enin++al / 013

Keteran+a n/ Laki&laki

Perempua n Pasien

enin++al

6. i%a0at #ituasi Ei'up #ekarang


Pa+e 8

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) K(n'isi pasein sekarang su'ah *auh mem+aik 'ari se*ak pertama pasien masuk ke #K harma raha. Pasien +erkumpul +ersama pasien lainn0a setiap pagi 'i pen'(p(, 'an mengikuti kegiatan +ila 'iminta. 8. Persepsi Pasien Tentang iri 'an Kehi'upann0a Pasien sa'ar +ah%a 'ia men'erita memiliki gangguan *i%a. Pasien *uga mengetahui pentingn0a meng(nsumsi (+at untuk pen0akitn0a. Pasien merasa su'ah *auh le+ih +aik 'an ingin segera pulang. Pasien +er*an*i akan rutin k(ntr(l untuk ra%at *alan. I. )impi 'an Kha0alan Pasien mengatakan han0a ingin men*a'i (rang 0ang +aik 'an +erguna. &mpian pasien a'alah ingin segera keluar 'ari rumah sakit 'an ingin men*a'i sese(rang 0ang +erguna 'an mem+anggakan +angsa 'an negara. Pasien ingin pulang 'an +ertemu i+u pasien 'an ingin +eker*a kem+ali se+agai office boy agar memiliki penghasilan sen'iri. 9. Aktiitas #(sial Pasien terlihat kurang akti= +ers(sialisasi 'an le+ih sering +er'iam 'iri, %alaupun +ila a'a kegiatan pasien tetap ikut +erpartisipasi, 'an +ila 'ia*ak meng(+r(l pasien akti= +ererita mengenai kehi'upann0a. 1. Kehi'upan #(sial >k(n(mi Pasien ti'ak mempun0ai penghasilan tetap 'an seluruh +ia0a 'itanggung (leh a'ikn0a 0ang ke"tiga, 'an 'i+erikan +ia0a +ulanan se+esar p 5.,".

11. Timeline


Pa+e 


I+. PE,ERIKSAAN STATUS ,ENTAA. De'kri'i Umum 1. Penampilan Pria +erusia !2 tahun, tampak sesuai 'engan usian0a, 'engan pera%akan

se'ang, kulit sa%( matang, ram+ut 'iukur, memakai kaamata. Pasien mengenakan ka(s lengan pen'ek +er%arna +iru 'engan elana pen'ek +er%arna (klat mu'a, 'an san'al *epit. #eara umum pera%atan 'iri +aik. 2. Perilaku 'an Aktiitas )(t(rik Kepaniteraan Ilmu Keseatan !i"a Perio#e 31 $kto%er & 3 'esem%er 016 Fakultas Ke#okteran niversitas *arumana+ara ,uma Sakit Kusus 'arma -raa

Pa+e 10

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) #elama %a%anara pasien +ersikap s(pan, 'u'uk 'engan tenang, 'an ukup k((perati= 'engan pemeriksa. A'a k(ntak mata tetapi ti'ak selalu, ti'ak tampak tan'a"tan'a keemasan 'an ti'ak 'itemukan hiperaktias. 5. #ikap Terha'ap Pemeriksa Pasien +ersikap k((perati=, ti'ak menun*ukkan sikap uriga terha'ap pemeriksa. B. ,((% %an A*ek 1. )((' : eutimik 2. A=ek : tumpul 5. Keserasian : ti'ak serasi C. Bi&ara Pasien 'apat +er+iara sp(ntan. Keepatan +iara ukup, (lume suara ukup,

int(nasi +aik, tetapi artikulasi kurang *elas -terka'ang seperti menggumam, sehingga terka'ang pemeriksa harus meminta pasien untuk mengulangi kata"kata 0ang 'iuapkan. Pasien 'apat men*a%a+ pertan0aan sesuai pertan0aan.

D. Gangguan Per'e'i Ealusinasi au'it(rik • Ealusinasi isual • • • •

&lusi erealisasi epers(nalisasi

:" : melihat i+un0a 'i aula 'an mush(lla #K harma raha 6 +ulan 0ang lalu :" :" :"

E. Pikiran 1. Pr(ses pikir Pr('uktiitas : ukup, pasien 'apat meneritakan 'engan ukup men'etail •

• •

ketika 'i+erikan pertan0aan ter+uka K(ntinuitas pikiran : +aik, ter'apat kesinam+ungan *a%a+an"*a%a+an pasien Een'a0a +ahasa : ti'ak a'a

2. &si Pikir 3aham •

: a'a, pasien mengaku memiliki saham 'i #K harma raha sehingga pasien ti'ak perlu mem+a0ar +ia0a pera%atan keuali +ia0a (+at


Pa+e 11

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) • • • • • •

agasan +unuh 'iri/mem+unuh Ph(+ia Kemiskinan isi Ideas of reference ;+sesi 'an k(mpulsi Pre(kupasi

5. $entuk Pikir As(siasi l(nggar •

• • • • • • • •

Flight of ideas &nk(herensi Tangensialitas #irkumstansialitas >k(lalia er+igerasi Perseerasi Am+ialensi

: ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a

: a'a, pasien kerap +ererita tentang su+*ek lain 0ang ti'ak 'itan0akan (leh pemeriksa : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a

/. Ke'a%aran %an K(gni'i 1. Tara= Kesa'aran 'an Kesiagaan Kesa'aran (mp(s mentis, kesiagaan ukup +aik. Pasien 'apat memusatkan,

mengalihkan, 'an mempertahankan perhatian 'engan ukup +aik 2. ;rientasi 3aktu : +aik, pasien 'apat mengenali hari Tempat : +aik, pasien mengetahui +ah%a 'irin0a se'ang +era'a 'i #K  ;rang : +aik, pasien 'apat mengenali pemeriksa 'an '(kter 0ang menangani • • •

pasien 5. a0a &ngat a0a ingat *angka pan*ang : +aik, pasien 'apat mengingat tempat pasien •

•

sek(lah 'ari # sampai kuliah, ri%a0at peng(+atan 'ari 'ulu hingga sekarang a0a ingat *angka se'ang : +aik, pasien 'apat mengingat a%al masuk ke #K

•

 'i tahun 215 a0a ingat *angka pen'ek : +aik, pasien 'apat mengingat menu makan pagi se+elum %a%anara


Pa+e 1

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) •

a0a ingat segera : +aik, pasien 'apat mengulang 6 angka -15!689 seara +erurutan setelah 'iuapkan (leh pemeriksa

4. K(nsentrasi 'an Perhatian $aik, karena pasien 'apat mengikuti instruksi 'ari pemeriksa. Pasien mem+eri perhatian penuh selama +erlangsungn0a pr(ses %a%anara. !. Kemampuan )em+aa 'an )enulis $aik, pasien 'apat mem+aa tulisan 0ang 'i+erikan (leh pemeriksa 'an 'apat menuliskan naman0a sen'iri -A'it0a Karma sesuai instruksi pemeriksa. 6. Kemampuan isu(spasial Kemampuan clock drawing pasien +aik. apat menggam+ar *am sesuai instruksi pemeriksa. 8. Pikiran A+strak Pasien 'apat mengartikan peri+ahasa ?+erakit"rakit 'ahulu, +ersenang"senang kemu'ian@. I. &ntelegensi 'an Kemampuan &n=(rmasi $aik, pasien 'apat men*a%a+ pertan0aan : ?#iapa u+ernur K& Jakarta 0ang sekarang@, ?#iapa presi'en pertama &@. G. Kemamuan ,engen%alikan Imlu' $aik, selama %a%anara, pasien terlihat tenang 'an +erperilaku s(pan serta

'ari (+serasi sehari"hari pasien 'apat mengen'alikan 'iri 'engan ukup +aik. #. Daya Nilai %an Tilikan 1. a0a nilai #(sial : pasien kurang akti= +ers(sialisasi, namun ti'ak menutup 'iri *ika •

• •

'ia*ak +ers(sialisasi *i 'a0a nilai : pasien 'apat menarik kesimpulan 'an mengam+il tin'akan a0a nilai realita : pasien merasa i+un0a masih hi'up karena melihat i+un0a 'i

lingkungan #K harma raha 2. Tilikan era*at &, pasien sa'ar penuh mengenai pen0akit 0ang 'i'eritan0a 'an pasien mempun0ai m(tiasi untuk sem+uh. I. Reliailita' Kepaniteraan Ilmu Keseatan !i"a Perio#e 31 $kto%er & 3 'esem%er 016 Fakultas Ke#okteran niversitas *arumana+ara ,uma Sakit Kusus 'arma -raa

Pa+e 13

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) #eara umum pasien se'ikit 'apat 'ipera0a.

+. PE,ERIKSAAN DIAGN0STIK -EBI# -AN1UT #TAT# &NT>N# Kea'aan mum Kesa'aran $erat $a'an Tinggi $a'an #tatus iDi Tan'a ital Tekanan arah rekuensi Na'i rekuensi Napas #uhu • • • • •

: $aik : (mp(s )entis : 6! kg : 16! m : N(rm(%eight -&)T25,I8

•

: 11/8 mmEg : 9 7/menit : 2 7/menit : 56,I M

Pemeriksaan isik )ata : sklera ti'ak ikterik, (n*untia ti'ak anemis, pupil +ulat, is(k(r, •

•

'iameter 5mm/5mm, re=leks aha0a / TET : 'alam +atas n(rmal, sekret -"


Pa+e 14

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) •

• • • •

)ulut: +i+ir ti'ak kering, letak uula 'itengah, ti'ak a'a saria%an, ti'ak a'a luka Th(raks: 'alam +atas n(rmal, simetris 'alam statis 'an 'inamis. A+'(men : 'alam +atas n(rmal, n0eri tekan -" >kskremitas : 'alam +atas n(rmal, 'e=(rmitas -", e'ema -", =raktur -" Kulit : 'alam +atas n(rmal

#TAT# N>;L;&# Tan'a rangsang meningeal Nerus kranialis Tan'a e=ek ekstrapirami'al )(t(rik #ens(rik e=leks =isi(l(gis e=leks pat(l(gis • • • • • • •

: negati= : 'alam +atas n(rmal : negati= : +aik, pergerakan +aik, kekuatan ! : +aik : :"


Pa+e 15


+I. IK#TISAR PENE,UAN BER,AKNA Pasien, Tn.A, laki"laki, !2 tahun, +eragama &slam, +eralamat 'i Jl. ilama0a, i'eng, Jakarta Pusat, 'engan pen'i'ikan terakhir #)A. Pasien sempat kuliah 'i niersitas &n'(nesia 'an A#)&, namun ti'ak mampu men0elesaikan pen'i'ikan n0a karena merasa 'irin0a +('(h sehingga pasien 'ipaksa putus 'ari paarn0a 0ang su'ah 'ipaari se*ak #)A, 'an akhirn0a menikah siri 'engan se(rang %anita keturunan Ara+. Ketika 'ipaksa +ererai 'ari istri sirin0a, pasien mulai 'i ra%at 'i +er+agai rumah sakit, 0aitu # &slam, # harmasakti, # Ji%a r(g(l, 'an terakhir #K harma raha. #e+a+ utama pasien masuk ke #K harma raha pa'a tahun 215: agresi=, +iara 'an perilaku kaau seperti marah"marah,

+an0ak +iara, ti'ak n0am+ung,

gelisah, halusinasi pen'engaran 'engan men'engar suara (rang +er+isik 'i telinga, gangguan ti'ur, 'an mengganggu lingkungan sekitar. ari hasil anamnesis 'an pemeriksaan status mental: 1. i%a0at 'iagn(sis skiD(phrenia he+e=renik 'engan: i%a0at halusinasi au'it(rik : suara +isikan 'an perintah i%a0at %aham paran(i': *ika pasien +erlaku aneh pasien akan 'itangkap (leh • •

•

p(lisi i%a0at a'an0a perilaku 0ang tak +ertanggung *a%a+ 'an tak 'apat 'iramalkan -menusuk (rang 'engan pisau, telan*ang 'i 'epan pem+antu, main

air 'i +ak sampai ha+is Keen'erungan untuk men0en'iri A=ek 'atar 'an ti'ak sesuai 2. e*ala negati=: perlam+atan psik(m(t(r, akti=itas 0ang menurun, a=ek menumpul, • •

k(munikasi n(n"er+al +uruk -ekspresi muka. 5. alam satu tahun terakhir pasien ti'ak menun*ukkan perilaku ti'ak %a*ar, namun ter'apat %aham 'an halusinasi isual. 4. ari pemeriksaan =isik 'an neur(l(gis ti'ak a'a penemuan +ermakna.

+II. /0R,U-A DIAGN0SIS A. Ak'i' I 2 Gangguan ,ental$


Pa+e 16

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) 1. $er'asarkan ge*ala"ge*ala a'an0a p(la perilaku atau psik(l(gik 0ang seara klinik +ermakna 0ang 'itemukan pa'a pasien 0aitu : A'an0a hen'a0a 'alam kemampuan 'a0a nilai realita Lingkungan keluarga mengeluh A'an0a ge*ala psik(pat(l(gi -halusinasi O %aham A'an0a hen'a0a 'alam melakukan =ungsi kehi'upan sehari"hari )aka 'apat 'isimpulkan +ah%a pasien men'erita suatu P#&K;#&# • • • •

2. $er'asarkan : Kesa'aran : (mp(s mentis ;rientasi : $aik a0a ingat : $aik Kemun'uran intelektual : Ti'ak a'a Ti'ak ter'apat kelainan (rganik 0ang 'apat 'ikaitkan 'engan gangguan *i%a • • • • •

atas 'asar ri%a0at pen0akit 'an pemeriksaan =isik )aka 'apat 'isimpulkan +ah%a pasien men'erita suatu P#&K;#&# N;N";AN&K. 5. $er'asarkan a'an0a: e*ala negati= skiD(=renia 0ang men(n*(l -perlam+atan psik(m(t(r, akti=itas •

0ang menurun, a=ek 0ang menumpul, k(munikasi n(n"er+al +uruk, 'an sikap •

pasi= Ter'apat ri%a0at epis('e psik(tik 0ang *elas 'i masa lampau 0ang memenuhi

•

kriteria skiD(phrenia -skiD(phrenia he+e=renik #u'ah melampaui kurun %aktu satu tahun 'imana intensitas 'an =rekuensi ge*ala 0ang n0ata telah sangat +erkurang 'an telah tim+ul sin'r(m ?negati=@

•

'ari skiD(phrenia Ti'ak ter'apat 'ementia atau pen0akit/gangguan (tak (rganik lain, 'epresi kr(nis atau institusi(nalisasi )aka 'apat 'isimpulkan +ah%a pasien men'erita #E&<;PE>N&A

>#&AL -2.! B. Ak'i' II 2Gangguan Keria%ian$ $er'asarkan aut( anamnesa ti'ak 'itemukan 'ata seara klinis 0ang ukup

+ermakna untuk menentukan suatu gangguan kepri+a'ian, sehingga ti'ak 'itemukan 'iagn(sis a7is &&. C. Ak'i' III 2K(n%i'i ,e%ik Umum$


Pa+e 1.

Laporan Kasus Psikiatri Fransisca Selvia (406148135) $er'asarkan pemeriksaan =isik 'an neur(l(gis ti'ak 'itemukan kelainan 0ang +ermakna. D. Ak'i' I+ 2,a'alah P'ik('('ial %an -ingkungan$ $er'asarkan anamnesa 'i'apatkan masalah pa'a stu'i, perintaan, 'an

keluarga. E. Ak'i' + Global Assessment of Functioning -A sale : 8 " 61 0aitu ge*ala ringan

'an menetap, 'isa+ilitas ringan 'alam =ungsi, seara umum masih +aik.

+III. E+A-UASI ,U-TIAKSIA• • • • •

Aksis & Aksis && Aksis &&& Aksis & Aksis 

: .2.! #kiD(=renia esi'ual : Ti'ak a'a 'iagn(sis : Ti'ak a'a 'iagn(sis : )asalah stu'i, perintaan, 'an keluarga : 8"61 -ge*ala ringan 'an menetap, 'isa+ilitas ringan 'alam =ungsi, seara umum masih +aik

I3. DA/TAR ,ASA-A# 1. ;rgan(+i(l(gik Ti'ak a'a masalah •

2. Psik(l(gik angguan persepsi $entuk 'an isi pikir A=ek Tilikan • • • •

: halusinasi isual : as(siasi l(nggar, %aham ke+esaran : tumpul, ti'ak serasi : 'era*at &


Pa+e 18


5. Lingkungan 'an #isi >k(n(mi •

• • •

Pr(=il keluarga pasien seara ek(n(mi ukup mampu $ia0a peng(+atan 'itanggung (leh a'ik ke"tiga Pasien ti'ak men0elesaikan stu'i #1 Pasien ti'ak memiliki peker*aan

3. RENCANA TERAPI 1. Psik(=armak( rimania -Lithium ar+(nate 2 7 2 mg hl(rile7 -l(Dapine 2 7 1 mg Tr0he7ilphen0'il 2 7 2 mg • • •

2. Psik(terapi )em(tiasi pasien supa0a tetap meminum (+at seara teratur )em(tiasi pasien agar akti= +ers(sialisasi 'engan penghuni lain )em(tiasi pasien untuk memperhatikan ke+ersihan +a'an 'an lingkungan )em(tiasi pasien untuk men*alankan sh(lat ! %aktu )em(tiasi keluarga untuk mem+erikan perhatian 'an 'ukungan agar terapai • • • • •

•

hasil 0ang maksimal )engikutsertakan pasien 'alam +er+agai kegiatan 0ang 'iminati (leh pasien

5. enana Tatalaksana Lain An*uran pemeriksaan : Pemeriksaan 'arah lengkap ungsi hati 'an gin*al : #;T, #PT, ureum, kreatinin Pemeriksaan ka'ar gula 'arah Pemeriksaan ra'i(l(gi -=(t( th(ra7 • • • •

3I. PR0GN0SIS 1. u( a' itam 2. u( a' unti(nam 2. u( a' #anati(nam

: 'u+ia a' +(nam : 'u+ia a' malam : 'u+ia a' malam


Pa+e 1

Laporan Pre-Case Psikiatri Sisca

Recommend Documents