LAPORAN PENDAHULUAN SCABIES di RUANG KIE PUSKESMAS ARJUNO MALANG
Oleh : NOVITASARI 201510300511030
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2018
LAPORAN PENDAHULUAN SCABIES
I.
DEFINISI
Scabies adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei. Pada penyakit ini terdapat keluhan gatal-gatal yang hebat karena kutu tersebut menggali kulit dan membuat terowongan dalam kulit, khususnya diantara jari-jari tangan, pada alat genitalia serta bokong. Skabies (the itch, gudik, budukan, gatal agogo) adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei var. homini dan produknya (Defka, 2010). Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan infestasi dan sensitisasi terhadap sarcoptes scabies dan produknya (Mansjoer, 2008). Seluruh siklus hidup Sarcoptes Scabies mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari yang jantan mati setelah kopulasi yang betina menggali terowongan di stratum korneum dan bertelur. Setelah 3-5 hari menetas menjadi larva dan 2-3 hari kemudian menjadi nimfa berkaki 8 (jantan dan betina) waktu yang diperlukan sejak menetasnya telur sampai menjadi bentuk dewasa adalah 7-8 hari, diluar tubuh penderita parasit hanya dapat hidup selama 2-3 hari pada suhu kamar. Perkembangan skabies dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain: keadaan sosial ekonomi yang rendah, hygiene perorangan yang buruk, kepadatan penduduk yang tinggi, sering berganti pasangan seksual, minimnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit skabies, kesalahan diagnosa dan penatalaksanaannya (Mansjoer A, 2008).
Adapun bentuk-bentuk khusus skabies yang sering terjadi pada manusia adalah sebagai berikut : 1.
Skabies pada orang bersih yang merupakan skabies pada orang dengan tingkat kebersihannya cukup, bisa salah didiagnosis karena kutu biasanya hilang akibat mandi secara teratur.
2.
Skabies pada bayi dan anak lesi skabies yang mengenai seluruh tubuh, termasuk seluruh kepala, leher, telapak tangan, telapak kaki, dan sering terjadi infeksi sekunder berupa impetigo, ektima sehingga terowongan jarang ditemukan. Pada bayi, lesi terdapat di muka.
3.
Skabies yang ditularkan oleh hewan dapat menyerang manusia yang pekerjaannya berhubungan erat dengan hewan tersebut. Misalnya peternak dan gembala. Gejalanya ringan, rasa gatal kurang, tidak timbul terowongan, lesi terutama terdapat pada tempattempat kontak, dan akan sembuh sendiri bila menjauhi hewan tersebut dan mandi bersih-bersih.
4.
Skabies Nodular terjadi akibat reaksi hipersensitivitas. Tempat yang sering dikenai adalah genitalia pria, lipatan paha, dan aksila. Lesi ini dapat menetap beberapa minggu hingga beberapa bulan, bahkan hingga satu tahun walaupun telah mendapat pengobatan anti skabies.
5.
Skabies Inkognito, obat steroid topikal atau sistemik dapat menyamarkan gejala dan tanda scabies, sementara infestasi tetap ada. Sebaliknya, pengobatan dengan steroid topikal yang lama dapat pula menyebabkan lesi bertambah hebat. Hal ini mungkin disebabkan oleh karena penurunan respons imun selular.
6.
Skabies terbaring di tempat tidur merupakan penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus tinggal di tempat tidur dapat menderita skabies yang lesinya terbatas.
7.
Skabies krustosa ( Norwegian Scabies), lesinya berupa gambaran eritodermi, yang disertai skuama generalisata, eritema, dan distrofi kuku. Krusta terdapat banyak sekali, dimana krusta ini melindungi sarcoptes scabiei di bawahnya. Bentuk ini mudah menular karena populasi sarcoptes scabiei sangat tinggi dan gatal tidak menonjol. Bentuk ini sering salah didiagnosis, kadang diagnosisnya baru dapat ditegakkan setelah penderita menularkan penyakitnya ke orang banyak. Sering terdapat pada
orang tua dan orang yang menderita retardasi mental ( Down’s syndrome), sensasi kulit yang rendah (lepra, syringomelia dan tabes dorsalis), penderita penyakit sistemik yang berat (leukemia dan diabetes), dan penderita imunosupresif (Emier, 2007).
II.
ETIOLOGI
Penyebabnya adalah Sarcoptes Scabies 1) Klasifikasi Sarcoptes Scabies terbentuk Filum Arthropoda, kelas Arachida, Ordo Akrarima, super famili Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes Scabies Var Hominis. Selain Sarcoptes Scabies, misalnya pada kambing dan sapi. 2) Kebiasaan Hidup Tempat yang paling disukai oleh kutu betina adalah bagian kulit yang tipis dan lembab, yaitu daerah sekitar sela jari tangan, siku, pergelangan tangan, bahu dan daerah kemaluan. Pada bayi yang memeliki kulit serba tipis, telapak tangan, kaki, muka dan kulit kepala sering diserang kutu tersebut (Republika on-line, 26-12-2009). 3) Siklus Hidup Kopulasi (perkawinan) dapat terjadi dipermukaan kulit, yang jantan mati setelah membuai tungau betina. Tungau betina yang telah dibuai menggali terowongan dalam startum korneum, dengan kecepatan 2-3 milimeter sehari dan sambil meletakkan telurnya 2-4 butir sehari mencapai 40-50. Bentuk betina yang dibuhai dapat hidup selamanya. Telur akan menetas, biasanya dalam waktu 3-5 hari dan menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam terowongan dan dapat juga diluar. Setelah 2-3 larva akan menjadi nimfa yang mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina dengan 4 pasang kaki, 2 pasang kaki didepan sebagai alat untuk melekat dan 2 pasang kaki kedua padabetina terakhir dengan rambut, sedangkan pada yang jantan pasangan ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat. Ukuran bentuk betina berkisar antara 330-450 mikron kali 250-350 mikro. Ukuran jantan lebih kecil 200-240 mikro kali 150-200 mikro. Seluruh siklusnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari (Juanda, 2007). Kurang lebih 10% telur yang dapat menjadi bentuk dewasa, yang dapat menularkan penyakitnya.
III.
PATOFISIOLOGI
Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies, tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Dan karena bersalaman atau bergandengan sehingga terjadi kontak kulit yang kuat, menyebabkan kulit timbul pada pergelangan tangan. Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekret dan ekskret tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi dapat lebih luas dari lokasi tungau (Handoko, 2008).
IV.
PATHWAY
Agen transmitter sarcoptes scabies
Kontak langsung
Kontak tidak langsung
Membentuk kanakuli (terowogan) di sela jari, tangan, siku, pegelangan tangan
Gangguan body image
Sensitivitas terhadap sekret
Timbul papul, vesikel, urtika
Timbul rasa gatal
Timbul keinginan untuk menggaruk Kerusakan integritas kulit
Ulkus, erosi, ekkovarasi
Resiko infeksi
Gangguan pola tidur
V.
MANIFESTASI KLINIS
1) Pruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan karena aktivitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas. 2) Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. Begitu pula dalam sebuah perkampungan yang padat penduduknya, serta kehidupan di pondok pesantren, sebagian besar tetangga yang berdekatan akan diserang oleh tungau tersebut. Dikenal keadaan hiposensitisasi, yang seluruh anggota keluarganya terkena, tetapi tidak memberikan gejala. Penderita ini bersifat sebagai pembawa (carrier ). 3) Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang bewarna putih keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang satu cm, pada ujung terowongan itu ditemukan papul atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi polimorf (pustul, ekskoriasi, dan lain-lain). Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis, yaitu sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, aerola mame (wanita), umbilicus, bokong, genetalia eksterna (pria), dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak k aki. 4) Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik dapat ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini. 5) Gejala yang ditunjukkan adalah warna merah, iritasi dan rasa gatal pada kulit yang umumnya muncul disela-sela jari, siku, selangkangan dan lipatan paha, dan muncul gelembung berair pada kulit (Mawali, 2007). 6) Erupsi kulit tergantung pada derajat sensitasi, lama infestasi,hygiene perorangan, dan pengobatan sebelumnya, erupsi kulit. Batognomatik berupa terowongan halu dengan ukuran 0,3-0,5 milimeter, sedikit meninggi, berkelok-kelok, putih keabuan dengan panjang 10 milimeter sampai 3 centimeter dan bergelombang (Goldstain, 2009).
VI.
DIAGNOSIS SCABIES
Kelainan kulit menyerupai dermatitis, dengan disertai papula, vesikula, urtika, dan lain-lain. Garukan tangan dapat timbul erosi, ekskoriasi, krusta, dan infeksi sekunder. Di
daerah tropis, hampir setiap kasus scabies terinfeksi sekunder oleh streptococcus aureus atau staphylococcus pyogenes (Mawali, 2008).
Diagnosis ditegakkan atas dasar : 1) Adanya terowongan yang sedikit meninggi, berbentuk garis lurus atau kelok-kelok,
panjangnya beberapa millimeter sampai 1 cm, dan pada ujungnya tampak vesikula, papula, atau pustula. 2) Tempat predileksi yang khas adalah sela jari, pergelangan tangan bagian volar, siku
bagian luar, lipat ketiak bagian depan, aerola mame (wanita), umbilicus, bokong, genetalia eksterna (pria). Pada orang dewasa jarang terdapat di muka dan kepala, kecuali pada penderita imunosupresif, sedangkan pada bayi, lesi dapat terjadi diseluruh permukaan kulit. 3) Penyembuhan cepat setelah pemberian obat antiskabies topikal yang efektif. 4) Adanya gatal hebat pada malam hari. Bila lebih dari satu anggota keluarga menderita
gatal, harus dicurigai adanya scabies. Gatal pada malam hari disebabkan oleh temperatur tubuh menjadi lebih tinggi sehingga aktivitas kutu meningkat (Mawali, 2007). Diagnosa skabies dilakukan dengan membuat kerokan kulit pada daerah yang berwarna kemerahan dan terasa gatal. Kerokan yang dilakukan sebaiknya dilakukan agak dalam hingga kulit mengeluarkan darah karena sarcoptes betina bermukim agak dalam di kulit dengan membuat terowongan. Untuk melarutkan kerak digunakan larutan KOH 10 persen selanjutnya hasil kerokan tersebut diamati dengan mikroskop dengan perbesaran 10-40 kali. Cara lain adalah dengan meneteskan minyak immesi pada lesi, dan epidermis diatasnya dikerok secara perlahan-lahan (Mawali, 2007).
VII.
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan skabies dapat dilakukan dengan delousing yakni shower dengan air yang telah dilarutkan bubuk DDT ( Diclhoro Diphenyl Trichloroetan). Pengobatan lain adalah dengan mengolesi salep yang mempunyai daya miticid baik dari zat kimia organic maupun non organic pada bagian kulit yang terasa gatal dan kemerahan dan didiamkan selama 10 jam. Alternatif lain adalah mandi dengan sabun sulfur/belerang karena
kandungan pada sulfur bersifat antiseptik dan antiparasit, tetapi pemakaian sabun sulfur tidak boleh berlebihan karena membuat kulit menjadi kering. Pengobatan skabies harus dilakukan secara serentak pada daerah yang terserang skabies agar tidak tertular kembali penyakit skabies (Sadana, 2007). Selain itu, obat tradisional juga berkhasiat dalam menangani pengobatan Skabies. Misalnya, khasiat tanaman obat permot ( Passiflora foeltida) melalui aplikasi secara topical atau dengan menggosok-gosokkan pada kulit yang terserang skabies, mengakibatkan terjadinya pembesaran pori-pori kulit, sehingga bahan aktif yang terkandung dalam tanaman permot akan diabsorbsi ke dalam kulit dan beraktivitas terhadap tungau. Diduga khasiat yang memberikan pengaruh terhadap kematian sarcoptes scabiei adalah asam hidrosianat dan alkaloid (Ken, 2007 & Wijayakusuma, 2008
VIII.
KOMPLIKASI
Bila skabies tidak di obati selama beberapa minggu atau bulan, dapat timbul: 1) Dermatitis akibat garukan 2) Erupsi dapat berbentuk impetigo, ektima, selulitis, limfangitis, folikulitis, dan furunkel. 3) Infeksi bakteri pada bayi dan anak kecil yang diserang skabies dapat menimbul komplikasi pada ginjal, yaitu glomerulonefritis. 4) Dermatitis iritan dapat timbul karena penggunaan preparat antiskabies yang berlebihan, baik pada terapi awal atau dari pemakaian yang terlalu sering.
IX.
ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
a. Identitas klien b. Indentitas terdiri dari nama, jenis kelamin, agama, suku, pekerjaan, status, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, no bed, nama ruangan dan diagnosa medis. c. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan saat didata. Klien merasakan gatal, ketidaknyaman pada kulit, tidak bisa tidur akibat gatal yang dirasakan. Kulit klien tampak kemerahan, terdapat ulkus dan erosi.
2) Riwayat kesehatan masa lalu Tidak menjaga kebersihan badan, rambut dan pubis (personal hiygine yang buruk) 3) Data sosial Hubungan klien dengan keluarga dan perawat baik tetapi hubungan dengan masyarakat kurang baik karena klien merasa malu akibat penyakit yang diderita. d.
Data biologis 1) Nutrisi Penderita tidak nafsu makan akibat penyakit yang diderita. 2) Istirahat tidur Penderita kurang tidur akibat rasa gatal yang diderita 3) Eliminasi Pola eliminasi teratur. 4) Personal hygnies. Personal hygnies klien buruk. 5) Pola aktifitas. Aktivitas terhambat akibat penyakit yang diderita.
e. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum: keadaan umum klien lemah 2) Kesadaran: composmetis 3) Kulit: Pada klien dengan skabies, terdapat terowongan dan di ujungnya ada papul dan vesikel pada daerah-daerah tertentu. 4) Turgor kulit tidak elastis, membrane mukosa dan kulit kering, kulit terasa kasar. 5) Badan:
pada penderita scabies terlihat bekas garukan sejajar,
perubahan-
perubahan urtikaria, papula erithematosa yang awet, lesi tampak jelas.
B. Diagnosa Keperawatan
1.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya erosi
2.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan primer yang tidak baik.
3.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritas/gatal.
4.
Gangguan body image berhubungan dengan perubahan dalam penampilan sekunder.
C. Intervensi No
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Rasional
Keperawatan
1
Kerusakan
Setelah dilakukan 1. Jagalah kebersihan 1. Mengurangi
integritas kulit tindakan
kulit
berhubungan
bersih dan kering
keperawatan 3x24
dengan adanya diharapkan erosi
lapisan
kulit
-
yang
dirasakan
adanya kemerahan
kondisi
kulit
normal 3. Menganjurkan
dan
demgan
kriteria
tanda-tanda
pasien
untuk
menjaga
adanya
infeksi
Integritas kulit
kebersihan dengan 3. Mengurangi
yang
cuci
baik
tangan
dan
mandi
gatal
4. Observasi
Tidak ada luka
lokasi,
atau lesi pada
kedalaman
kulit
karakteristik,
kondisi
Perfusi
warna cairan,.
pasien
pemberian
melindungi
topikal
kulit
luka: dimensi,
terjadinya gatal ditempat baru
luka, 4. Mengetahui
5. Kolaborasikan
Mampu
dan
mencegah
dipertahankan
jaringan baik -
gatal
terlihat
dapat
-
tetap
2. Monitor kulit akan 2. Mengetahui
hasil -
agar
luka
5. Mengurangi obat
dan 6. Bantu pasien untuk
gatal
dan
mencegah penyebaran luka
mempertahank
mengoleskan obat
ditempat lain
an kelembban
topikal pada tubuh
6. Mencegah luka
kulit
bertambah didaerah lain
2
Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. anjurkan
pasien 1. mencegah
berhubungan
asuhan
untuk
dengan
keperawatan
kebersihan
pertahanan
selama 2x24 jam
dengan sering cuci 2. mengetahui
primer tidak baik.
yang bersihan terjadi infeksi
tidak
menjaga diri
tangan dan mandi
resiko 2. Monitor tanda dan dengan
kriteria hasil: a) klien
gejala infeksi
terjadinya infeksi
kondisi tanda-tanda
adanya infeksi
3. Inspeksii kuliit dan 3. mengetahui
bebas
membran
mukosa
kondisi
dari tanda dan
terhadap
serta
gejala infeksi
kemerahan, panas,
infeksi
b) menunjukkan kemampuan untuk
drain 4. tingkatkan
intake
nutrisi
tubuh
timbulnya
untuk
infeksi
meningkatkan
daya
istirahat
tubuh
pasien
pada
pasien
d) mendeskripsik prose
tahan terhadap
infeksi 5. meningkatkan
periaku hidup 6. ajarkan sehat
tanda
daya
5. anjurkan
c) menunjukkan
kulit
4. meningkatkan
mencegah
an
dan
tahan terhadap
infeksi
dan 6. mengantisipasi
keluarga tanda dan
terjadinya
gejala infeksi
infeksi
penularan penyakit, faktor
yang
mempengaruhi penularannya dan penatalaksana annya 3
Gangguan
Setelah dilakukan 1. kaji
secara
verbal
1. mengetahui
body
image asuhan
dan
non
verbal
penilaiian
pasien
pasien terhadap
berhubungan
keperawatan
respon
dengan
selama 1 x 8 jam
terhadap tubuhnya
perubahan
gangguan
dalam
image
teratasi
penampilan
dengan
kriteria 3. jelaskan
sekunder.
hasil :
.
a) body
body 2. monitor
image
positif
frekuensi
mengkritik dirinya
dan
kondisinya saat ini
tentang 2. mengetahui
pengobatan,
seberapa
perawatan,
gangguan body
kemajuan
b) mampu
dirinya
dan
prognosis penyakit
berat
image
yang
dirasakan pasien
mengdentifika 4. dorong pasien untuk 3. meningkatkan si
kekuatan
personal
mengungkapkan
pengetahuan
perasaannya
pasien
c) mendiskripsik 5. fasilitasi an
secara
faktual
kontak
penyakit
dan
dengan individu lain
prognosis
dan kelompok
penyakitnya
perubahan
4. mengetahui
fungsi tubuh
perasaan pasien
d) mempertahank an
tentang
terhadap
interaksi
kondisinya
sosial
sekarang 5. membantu pasien
untuk
mengatasi ganguan
body
image 4
Gangguan pola Setelah dilakukan 1. kaji
penyebab 1. mengetahui
tidur
asuhan
gangguan tidur
berhubungan
keperawatan
dengan
selama 1 x 24 jam
efek
pruritas/gatal.
gangguan
terhadap pola tdur
2. determinasi
pola
penyebab dari efek-
gangguan tidur
medikasi
yang dirasakan 2. mengetahui
tidur teratasi
pasien 3. jelaskan pentingnya dengan
kriteria hasil: 1) jumlah tidur
4. fasilitasi jam
dalam
batas normal 2) pola
tidur yang adekuat untuk
mempertahankan aktivita
batas nrmal
tidur
3) perasaan fresh sesudah tidur
yang nyaman 6. kolaborasi
gangguan tidur dari efek obat atu yang lain
sebelum 3. meningkatkan
tidur, 5. ciptakan lingkungan
kualitas dalam
penyebab
pengetahuan pasien tehadap kondisi yang dialami
pemberian obat tidur 4. mengurangi aktivitas berat
4) mampumengid
sebelum tidur
entifikasi hal-
5. meningkatkan
hal yang dapat meningkatkan tidur
kenyamanan 6. mengatasi gangguan tidur yang tidak dapat hilang dengan intervensi nonfarmakologi
DAFTAR PUSTAKA
1. jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. 2.
Carpenito, Linda Juall. 2008. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.
3.
Elizabeth J, Corwin. 2009. Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya Media
4.
Harahap. M, 2000. Ilmu penyakit kulit. Hipokrates. Jakarta.
5.
Indriani.2011.AsuhanKeperawatanpadaScabies.http://nersnovriadi.blogspot.com/2012/0 7/pedikulodis-dan-skabies.html
6. NANDA. 2012. Nursing Diagnosis Definition and Classification. Oxford: WileyBlackwell. 7. NIC. 2012. Nursing Intervention Classification. Mosby: Elsevier 8. NOC. 2012. Nursing Outcomes Classification. Mosby: Elsevier
