LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN TN. N DI RUANG KENANGAN DENGAN PERITONITIS RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO
DISUSUN OLEH : ADI PURNOMO 121440124040001
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D III SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA PURWOKERTO 2014
A. PENGERTIAN Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi pada selaput organ perut (peritonieum). Peritonieum adalah adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam. Lokasi peritonitis bisa terlokalisir atau difuse, riwayat akut atau kronik dan patogenesis disebabkan oleh infeksi atau aseptik. Peritonitis merupakan suatu kegawat daruratan yang biasanya disertai dengan bakterecemia bakterecemia atau sepsis. Akut Akut peritonitis sering menular dan sering dikaitkan dengan perforasi viskus(secondary peritonitis). Apabila tidak ditemukan sumber infeksi pada intraabdominal, peritonitis diketagori sebagai primary peritonitis. (Fauci (Fauci et al, 2008). Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada selaput rongga perut (peritoneum). Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam. Peritonitis adalah peradangan pada peritonium yang merupakan pembungkus visera dalam rongga perut. Peritonitis adalah suatu respon inflamasi atau supuratif dari peritoneum yang disebabkan oleh iritasi kimiawi atau invasi bakteri.
B. ETIOLOGI 1. Infeksi bakteri o
Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal
o
Appendisitis yang meradang dan perforasi
o
Tukak peptik (lambung / dudenum)
o
Tukak thypoid
o
Tukan disentri amuba / colitis
o
Tukak pada tumor
o
Salpingitis
o
Divertikulitis
Kuman yang paling sering ialah bakteri Coli, streptokokus alpha dan beta hemolitik, stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbaha ya adalah clostridium wechii.
2. Secara langsung dari luar. o
Operasi yang tidak steril
o
Terkontaminasi talcum venetum, lycopodium, sulfonamida, terjadi peritonitisyang disertai pembentukan jaringan granulomatosa sebagai respon terhadap benda asing, disebut juga peritonitis granulomatosa serta merupakan peritonitis lokal.
o
Trauma pada kecelakaan seperti rupturs limpa, ruptur hati
o
Melalui tuba fallopius seperti cacing enterobius vermikularis. Terbentuk pula peritonitis granulomatosa.
3. Secara hematogen sebagai komplikasi beberapa penyakit akut seperti radang saluran pernapasan bagian atas, otitis media, mastoiditis, glomerulonepritis. Penyebab utama adalah streptokokus atau pnemokokus. C. TANDA DAN GEJALA 1. Syok (neurogenik, hipovolemik atau septik) terjadi pada beberpa penderita peritonitis umum. 2. Demam 3. Distensi abdomen 4. Nyeri tekan abdomen dan rigiditas yang lokal, difus, atrofi umum, tergantung pada perluasan iritasi peritonitis. 5. Bising usus tak terdengar pada peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang jauh dari lokasi peritonitisnya. 6. Nausea 7. Vomiting 8. Penurunan peristaltik.
D. PATOFISIOLOGI Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen ke dalam rongga abdomen, biasanya diakibatkan dan peradangan iskemia, trauma atau perforasi tumor, peritoneal diawali terkontaminasi material. Awalnya material masuk ke dalam rongga abdomen adalah steril (kecuali pada kasus peritoneal dialisis) tetapi dalam beberapa jam t erjadi kontaminasi bakteri. Akibatnya timbul edem jaringan dan pertambahan eksudat. Caiaran dalam rongga abdomen menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah putih, sel-sel yang rusak dan darah. Respon yang segera dari saluran intestinal adalah hipermotil tetapi segera dikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan di dalam usus besar.
E. PATHWAY
F. KOMPLIKASI Komplikasi yang terjadi pada peritonitis ialah inflamasi tidak lokal dan seluruh rongga abdomen menjadi terkena pada sepsis umum. Sepsis adalah penyebab umum dari kematian pada peritonitis. Syok dapat diakibatkan dari septikemia atau hipovolemik. Proses inflamasi dapat menyebabkan obstruksi usus, yang terutama berhubungan dengan terjadinya perlekatan usus (Brunner & Suddarth, 2002 : 1104). Menurut Corwin (2000 : 528) komplikasi yang terjadi pada peritonitis ialah sepsis dan kegagalan multiorgan. Dua komplikasi pasca operatif paling umum adalah eviserasi luka dan pembentukan abses. Luka yang tiba-tiba mengeluarkan drainase serosanguinosa menunjukan adanya dehisens luka (Brunner & Suddarth, 2002 : 1104).
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium • Complete Blood Count (CBC), umumnya pasien dengan infeksi intra abdomen menunjukan adanya luokositosis (>11.000 sel/ µL) dengan adanya shift to the left. Namun pada pasien dengan immunocompromised dan pasien dengan beberapa tipe infeksi (seperti fungal dan CMV) keadaan leukositosis dapat tidak ditemukan atau malah leukopenia • PT, PTT dan INR • Test fungsi hati jika diindikasikan • Amilase dan lipase jika adanya dugaan pankreatitis • Urinalisis untuk mengetahui adanya penyakit pada saluran kemih (seperti pyelonephritis, renal stone disease) • Kultur darah, untuk menentukan jenis kuman dan antobiotik • BGA, untuk melihat adanya asidosis metabolik Diagnostic Peritoneal Lavage.• Pemeriksaan cairan peritonium Pada SBP dapat ditemukan WBC > 250 – 500 sel/µL dengan dominan PMN merupakan indikasi dari pemberian antibiotik. Kadar glukosa < 50 mg/dL, LDH cairan peritoneum > serum LDH, pH < 7,0, amilase meningkat, didapatkan multipel organisme. (7) 2. Radiologis • Foto polos Foto polos abdomen (tegak/supine, setengah duduk dan lateral dekubitus) adalah pemeriksaan radiologis utama yang paling sering dilakukan pada penderita dengan kecurigaan peritonitis. Ditemukannya gambaran udara bebas sering ditemukan pada perforasi gaster dan duodenum, tetapi jarang ditemukan pada perforasi kolon dan juga
appendiks. Posisi setengah duduk berguna untuk mengidentifikasi udara bebas di bawag diafragma (seringkali pada sebelah kanan) yang merupakan indikasi adanya perforasi organ. 3. • USG USG abdomen dapat membantu dalam evaluasi pada kuadran kanan atas (abses perihepatik, kolesistitis, dll), kuadran kanan bawah dan kelainan di daerah pelvis. Tetapi kadang pemeriksaan akan terganggu karena penderita merasa tidak nyaman, adanya distensi abdomen dan gangguan distribusi gas abdomen. USG juga dapat mendeteksi peningkatan jumalah cairan peritoneum (asites), tetapi kemampuan mendeteksi jumlah cairan < 100 ml sangat terbatas. Area sentral dari rongga
abdomen
tidak
dapat
divisualisasikan
dengan
baik
dengan
USG
tranabdominal. Pemeriksaan melalui daerah flank atau punggung bisa meningkatkan ketajaman diagnostik. USG dapat dijadikan penuntun untuk dilakukannya aspirasi dan penempatan drain yang termasuk sebagai salah satu diagnosis dan terapi pada peritonitis. (7) 4. • CT Scan Jika diagnosa peritonitis dapat ditegakkan secara klinis, maka CT Scam tidak lagi diperlukan. CT Scan abdomen dan pelvis lebih sering digunakan pada kasus intraabdominal abses atau penyakita pada organ dalam lainnya. Jika memungkinkan, CT Scan dilakukan dengan menggunakan kontra ntravena. CT Scan dapat mendeteksi cairan dalam jumlah yang sangat minimal, area inflamasi dan kelainan patologi GIT lainnya dengan akurasi mendekati 100%. Abses peritoneal dan pengumpulan cairan bisa dilakukan aspirasi dan drain dengan panduan CT Scan.
H. PENATALAKSANAAN Prinsip umum terapi adalah penggantian cairan dan elektrolit yang hilang yang dilakukan secara intravena, pemberian antibiotika yang sesuai, dekompresi saluran cerna dengan penghisapan nasogastrik dan intestinal, pembuangan fokus septik (apendiks, dsb) atau penyebab radang lainnya, bila mungkin mengalirkan nanah keluar dan tindakan-tindakan menghilangkan nyeri. Konservatif
Indikasi terapi konservatif, antara lain: ·Infeksi terlokalisisr, mis: massa appendiks ·Penyebab peritonitis tidak memerlukan pembedahan (pankreatitis akut) ·Penderita tidak cukup baik untuk dilakukan general anestesi; pada orang tua dan komorbid ·Fasilitas tidak memungkinkan dilakukannya terapi pembedahan.
Prinsip terapinya meliputi rehidrasi dan pemberian antibiotik broad spectrum. Terapi suportif harus diberikan termasuk pemberian nutrisi parenteral pada penderita dengan sepsis abdomen di ICU. Terapi konservatif meliputi: ·Cairan intravena Pada peritonitis terjadi pindahnya CIS ke dalam rongga peritoneum, jumlah cairan ini harus diganti dengan jumlah yan sesuai. Jika ditemukan toksisitas sistemik atau pada penderita dengan usia tua dan keadaan umum yang buruk, CVP (central venous pressure) dan kateter perlu dilakukan, balans cairan harus diperhatikan, pengukuran berat badan serial diperlukan untuk memonitoring kebutuhan cairan. Cairan yang dipakai biasanya Ringer Laktat dan harus diinfuskan dengan cepat untuk mengoreksi hipovolemia mengembalikan tekanan darah dan urin output yang memuaskan. ·Antibiotik Terapi antibiotika harus diberikan sesegera diagnosis peritonitis bakteri dibuat. Antibiotik berspektrum luas diberikan secara empirik, dan kemudian diubah jenisnya setelah hasil kultur keluar. Pilihan antibiotika didasarkan pada organisme mana yang dicurigai menjadi penyebab. Antibiotika berspektrum luas juga merupakan tambahan drainase bedah. Harus tersedia dosis yang cukup pada saat pembedahan, karena bakteremia akan berkembang selama operasi. ·Oksigenasi Sangat diperlukan pada penderita dengan syok. Hipoksia dapat dimonitor dengan pulse oximetry atau dengan pemeriksaan BGA. ·Pemasangan NGT Akan mengurangi muntah dan mengurangi resiko terjadinya pneumonia aspirasi ·Nutrisi Parenteral ·Pemberian analgetik, biasanya golongan opiat (i.v.) dan juga anti muntah. Definitif / Pembedahan Tindakan Preoperatif
Apabila pasien memerlukan tindakan pembedahan maka kita harus mempersiapkan pasien untuk tindakan bedah antara lain : o
Mempuasakan pasien untuk mengistirahatkan saluran cerna.
o
Pemasangan NGT untuk dekompresi lambung.
o
Pemasangan kateter untuk diagnostic maupun monitoring urin.
o
Pemberian terapi cairan melalui I.V
o
Pemberian antibiotic
Tindakan Operatif
Terapi bedah pada peritonitis antara lain: o
Kontrol sumber infeksi, dilakukan sesuai dengan sumber infeksi. Tipe dan luas
dari pembedahan tergantung dari proses dasar penyakit dan keparahan infeksinya. o
Pencucian ronga peritoneum: dilakukan dengan debridement, suctioning, kain
kassa, lavase, irigasi intra operatif. Pencucian dilakukan untuk menghilangkan pus, darah, dan jaringan yang nekrosis o
Debridemen : mengambil jaringan yang nekrosis, pus dan fibrin
o
Irigasi kontinyu pasca operasi
Laparotomi
Pembuangan fokus septik atau penyebab radang lain dilakukan dengan operasi laparotomi. Insisi yang dipilih adalah insisi vertikal digaris tengah yang menghasilkan jalan masuk ke seluruh abdomen dan mudah dibuka serta ditutup. Jika peritonitis terlokalisasi, insisi ditujukan diatas tempat inflamasi. Tehnik operasi yang digunakan untuk mengendalikan kontaminasi tergantung pada lokasi dan sifat patologis dari saluran gastrointestinal. Pada umumnya, kontaminasi peritoneum yang terus menerus dapat dicegah dengan menutup, mengeksklusi, atau mereseksi viskus yang perforasi. Pemberian antibiotik diteruskan samapai dengan 5 hari post operasi terutama pada peritonitis generalisata.
Re-laparotomi sangat penting terutama pada penderita dengan SP yang parah yang dengan dilakukan laparotomi pertama terus mengalami perburukan atau jatuh ke dalam keadaan sepsis.
Laparoskopi
Laparoskopi terbukti efektif dalam manajemen appendisitis akut dan perforasi ulkus duodenal. Dan dapat juga dilakukan pada kasus perforasi kolon, tetapi lebih sering dilakukan laparotomi. Kontraindikasi pada penderita dengan syok dan ileus
Lavase peritoneum dan Drainase
Lavase peritoneum dilakukan pada peritonitis yang difus, yaitu dengan menggunakan larutan kristaloid (saline). Pemberian antiseptik maupun antibiotik (tetrasiklin, povidone iodine) tidak dianjurkan karena akan menyebabkan terjadinya adesi. Antibioyik diberikan secara parenteral akan mencapai level bakterisidal dalam cairan peritoneum. Setelah lavase selsai dilakukan dilakukan aspirasi seluruh cairan dalam rongga abdomen karena akan menghambat mekanisme defens lokal. Bila
peritonitisnya terlokalisasi, sebaiknya tidak dilakukan lavase peritoneum, karena tindakan ini akan dapat menyebabkan bakteria menyebar ketempat lain. Drainase (pengaliran) pada peritonitis umum tidak dianjurkan, karena pipa drain itu dengan segera akan terisolasi/terpisah dari cavum peritoneum, dan dapat menjadi tempat masuk bagi kontaminan eksogen. Drainase berguna pada keadaan dimana terjadi kontaminasi yang terus-menerus (misal fistula) dan diindikasikan untuk peritonitis terlokalisasi yang tidak dapat direseksi.
Terapi post-operatif
Tercapainya stabilitas hemodinamik dan perfusi organ yang baik dalam hal ini perlu diperhatikan pemberian cairan dan suplai darah. Pemberian antibiotik dilanjutkan 10 – 14 hari post operasi, tergantung pada tingkat keparahan peritonitis. (LNG) Oral-feeding, diberikan bila sudah flatus, produk ngt minimal, peristaltic usus pulih, dan tidak ada distensi abdomen.
I.
ALASAN PADA PERITONITIS HARUS DILAKUKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN Prinsip umum dalam menangani infeksi intraabdominal ada 4, antara lain: (1) kontrol infeksi yang terjadi, (2) membersihkan bakteri dan racun, (3) memperbaiki fungsi organ, dan (4) mengontrol proses inflamasi.
Eksplorasi laparatomi segera perlu dilakukan pada pasien dengan akut peritonitis. Penatalaksanaan peritonis meliputi, antara lain:
1.Pre Operasi
Resusitasi cairan
Oksigenasi
NGT, DC
Antibiotik
Pengendalian suhu tubuh
2. Pro Operasi
Kontrol sumber infeksi
Pencucian rongga peritoneum
Debridement radikal
Irigasi kontinyu
Ettapen lavase/stage abdominal repair
3. Pasca Operasi
J.
Balance cairan
Perhitungan nutrisi
Monitor vital Sign
Pemeriksaan laboratorium
Antibiotika
MASALAH KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien post operasi akibat peritonitis menurut Doengoes (2000 : 516) adalah sebagai berikut : a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan neuromuskular, ketidakseimbangan perseptual / kognitif, peningkatan eskpansi paru, energi, obstruksi trakeobronkial. b. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan secara oral, hilangnya cairan tubuh secara tidak normal seperti melalui kateter, selang, jalur normal seperti muntah. c. Nyeri (akut) berhubungan dengan gangguan pada kulit, jaringan dan integritas otot. d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, disfungsi usus, abnormalitas metabolik, peningkatan kebutuhan metabolik dan pembedahan. e. Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi, efek-efek yang ditimbulkan oleh medikasi, akumulasi drein, perubahan status metabolis. f. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan aliran vena, arteri, hipervolemik. g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan / mengingat, salah interprestasi informasi, tidak mengenal sumber informasi.
K. FOKUS INTERVENSI KEPERAWATAN Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka perlu dibuat perencanaan intervensi keperawatan dan aktivitas keperawatan. Tujuan perencanaan adalah untuk mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan klien (Gaffar, 1999 : 63). Rencana keperawatan pada klien post operasi berdasarkan diagnosa keperawatan menurut Doengoes (2000 : 515) adalah :
a. Diagnosa Keperawatan : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan neuromuskular, ketidakseimbangan perseptual / kognitif, peningkatan ekspansi paru, energi, obstruksi trakeobronkial. Tujuan
:
Pola nafas efektif. Kriteria Evaluasi :
- Menetapkan pola nafas yang normal / efektif dan bebas dari sianosis atau tandatanda hipoksia lainnya.
Intervensi dan Rasional Tindakan / Intervensi Rasional
Pertahankan jalan udara pasien dengan memiringkan kepala, hiperekstensi rahang, aliran udara faringeal oral.
Auskultasi suara nafas. Dengarkan adanya kumur-kumur, mengi, crow dan atau keheningan setelah ekstubasi.
Observasi frekuensi dan kedalaman pernafasan, perluasan rongga dada, retraksi atau pernafasan cuping hidung, Mencegah obstruksi jalan nafas.
Kurangnya suara nafas adalah indikasi adanya obstruksi oleh mukus atau lidah dan dapat dibenahi dengan mengubah posisi ataupun penghisapan.
Dilakukan untuk memastikan efektivitas pernafasan sehingga upaya memperbaikinya dapat segera dilakukan. warna kulit dan aliran udara.
Pantau tanda-tanda vital secara terus menerus.
Lakukan latihan gerak sesegera mungkin pada pasien yang reaktif dan lanjutkan pada periode pasca operasi.
Kolaborasi : Berikan tambahan oksigen sesuai kebutuhan.
Meningkatnya pernafasan, takikardia dan atau bradikardi menunjukkan kemungkinan terjadinya hipoksia.
Ventilasi dalam yang aktif membuka alveolus, mengeluarkan sekresi, mening-katkan pengangkutan oksigen, membuang gas anestesi, batuk membantu pengeluaran sekresi dari sistem pernafasan.
Dilakukan untuk meningkatkan atau memaksimalkan pengambilan oksigen.
b. Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan secara oral, hilangnya cairan tubuh secara tidak normal seperti melalui kateter, selang, jalur nor mal seperti muntah.
Tujuan :
Kekurangan volume cairan tidak terjadi.
Kriteria Evaluasi :
- Mendemonstrasikan keseimbangan cairan yang adekuat, sebagaimana ditunjukan dengan adanya tanda-tanda vital yang stabil, palpasi denyut nadi dengan kualitas yang baik, turgor kulit normal, membran mukosa lembab dan pengeluaran urine individu yang sesuai.
Intervensi dan Rasional
Tindakan / Intervensi
Rasional
Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran (termasuk pengeluaran cairan gastrointestinal).
Kaji pengeluaran urinarius, terutama untuk tipe prosedur operasi yang dilakukan.
Pantau tanda-tanda vital.
Membantu dalam mengidentifikasi pengeluaran cairan dan pilihan-pilihan yang mempengaruhi intervensi.
Mengindikasikan malfungsi ataupun obstruksi sistem urinarius.
Hipotensi, takikardi, peningkatan pernafasan mengindikasikan kekurangan cairan, misal : dehidrasi / hipovolemik.
Periksa alat drein pada interval reguler. Kaji luka untuk terjadinya pembengkakan.
Pantau suhu kulit, palpasi denyut perifer.
Kolaborasi : Berikan cairan parenteral, produksi drah dan atau plasma ekspander sesuai petunjuk. Tingkatkan kecepatan IV jika diperlukan.
Berikan kembali pemasukan oral secara berangsur-angsur sesuai petunjuk.
Perdarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada hipovolemia / hemoragi. Pembengkakan lokal mungkin mengindi-kasikan formasi hematoma / perdarahan.
Kulit yang dingin / lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk penggantian cairan tambahan.
Gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan. Catat waktu penggan-tian volume sirkulasi yang potensial bagi penurunan komplikasi.
Pemasukan oral bergantung kepada pengembalian fungsi gastriointestinal.
c. Diagnosa Keperawatan : Nyeri (akut) berhubungan dengan gangguan pada kulit, jaringan dan intregitas otot.
Tujuan :
Nyeri teratasi.
Kriteria Evaluasi :
-Mengatakan bahwa rasa sakit telah terkontrol / dihilangkan.
-Tampak santai, dapat beristirahat / tidur dan ikut serta dalam aktivitas sesuai kemampuan.
Intervensi dan Rasional
Tindakan / Intervensi
Rasional
Evaluasi rasa sakit secara reguler, mencatat karakteristik, lokasi dan intensitas (skala 0 – 5)
Kaji tanda-tanda vital, perhatikan takikardia, hipertensi dan peningkatan pernafasan, bahkan jika pasien menyangkal adanya rasa sakit.
Berikan informasi mengenai sifat ketidaknyamanan, sesuai kebutuhan.
Sediakan informasi mengenai kebutuhan / efektivitas intervensi.
Dapat mengindikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan.
Pahami penyebab ketidaknyamanan.
Lakukan reposisi sesuai petunjuk, misalnya semi-fowler, miring.
Dorong penggunaan teknik relaksasi, misalnya latihan nafas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi.
Kolaborasi
:
Berikan
obat
sesuai
petunjuk
:
Analgesik
IV.
Mungkin mengurangi rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi.
Lepaskan tegangan emosional dan otot, tingkatkan perasaan kontrol yang mungkin dapat meningkatkan kemampuan koping.
Analgesik IV akan dengan segera mencapaui pusat rasa sakit, menimbulkan penghilangan yang lebih efektif dengan obat dosis kecil.
d. Diagnosa Keperawatan : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, disfungsi usus, abnormalitas metabolik, peningkatan kebutuhan metabolik dan pembedahan.
Tujuan :
Perubahan nutrisi teratasi.
Kriteria Evaluasi :
-Mempertahankan
berat
badan
dan
keseimbangan
nitrogen
positif.
Intervensi dan Rasional
Tindakan / Intervensi
Rasional
Auskultasi bising usus, catat bunyi tak ada / hiperaktif
Inflamasi / iritasi usus dapat menyertai hiperaktivitas usus
Timbang berat badan dengan teratur
Kaji abdomen dengan sering untuk kembali ke bunyi yang lembut, penampilan bising usus normal dan kelancaran flatus
Kolaborasi : Tambahkan diet sesuai toleransi, contoh cairan jernih sampai lembut Kehilangan / peningkatan dini menunjukan perubahan hidrasi tetapi kehilangan lanjut diduga ada defisit nutrisi
Menunjukan kembalinya fungsi usus ke normal dan kemampuan untuk memulai masukan peroral
Kemajuan diet yang hati-hati saat masukan nutrisi dimulai lagi menurunkan risiko iritasi gaster
e. Diagnosa Keperawatan : Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi, efek-efek yang ditimbulkan oleh medikasi, akumulasi drein, perubahan status metabolis.
Tujuan :
Integritas kulit kembali normal.
Kriteria Evaluasi :
- Mencapai penyembuhan luka.
- Mendemonstrasikan tingkah laku / teknik untuk meningkatkan kesembuhan dan untuk mencegah komplikasi.
Intervensi dan Rasional
Tindakan / Intervensi
Rasional
Beri penguatan pada balutan awal / penggantian sesuai indikasi. Gunakan teknik aseptik yang ketat.
Periksa luka secara teratur, catat karekteristik dan integritas kulit.
Kaji jumlah dan karakteristik cairan luka.
Pertahankan ketepatan saluran pengeluaran cairan pada drain / insisi yang mengalami pengeluaran cairan yang berbau.
Lindungi luka dari perlukaan mekanis dan kontaminasi, ekskoriasi.
Pengenalan akan adanya kegagalan proses penyembuhan luka / berkembangnya komplikasi secara dini dapat mencegah terjadinya kondisi yang l ebih serius.
Menurunnya cairan menandakan adanya evolusi dari proses penyembuhan.
Fasilitas letak kantong dekat luka, menurunkan resiko terjadinya infeksi dan kecelakaan secara kimiawi pada jaringan /
Tekan areal atau insisi abdominal dan dada dengan menggunakan bantal selama batuk atau bergerak.
Ingatkan pasien untuk tidak menyentuh daerah luka kulit.
Menetralisasi tekanan pada luka, meminimalkan resiko terjadinya ruptur / dehisens.
Mencegah kontaminasi luka.
f. Diagnosa Keperawatan : Perubahan perfusi j aringan berhubungan dengan gangguan aliran vena, arteri, hipervolemik.
Tujuan :
Perfusi jaringan teratasi.
Kriteria Evaluasi :
- Mendemonstrasikan adanya perfusi jaringan yang adekuat dengan tanda-tanda vital yang stabil, adanya denyut nadi perifer yang kuat, kulit hangat / kering, kesadaran normal dan pengeluaran urinarius individu sesuai.
Intervensi dan Rasional
Tindakan / Intervensi
Rasional
Bantu latihan rentang gerak, meliputi latihan aktif kaki dan lutut.
Bantu dengan ambulasi awal.
Pantau tanda-tanda vital, palpasi denyut nadi perifer, catat suhu / warna kulit dan pengisian kapiler. Evaluasi waktu dan pengeluaran cairan urine.
Kolaborasi : Beri cairan IV / produk-produk darah sesuai kebutuhan.
Menstimulasi sirkulasi perifer, membantu mencegah terjadinya vena statis sehingga menurunkan resiko pembentukan trombus.
Meningkatkan sirkulasi dan mengambalikan fugsi normal organ.
Merupakan indikator dari volume sirkulasi dan fungsi organ / perfusi jaringan yang adekuat.
Mempertahankan volume sirkulasi, mendukung terjadinya perfusi jaringan.
g. Diagnosa Keperawatan : Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan / mengingat, salah interprestasi informasi, tidak mengenal sumber informasi.
Tujuan :
Pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan terpenuhi.
Kriteria Evaluasi :
-Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan.
-Mengidentifikasi
hubungan
tanda
/
gejala
dengan
proses
penyakit
menghubungkan gejala dengan faktor penyebab.
-Melakukan dengan benar, prosedur yang perlu dan menjelaskan alasan tindakan.
Intervensi dan Rasional
Tindakan / Intervensi
dan
Rasional
Kaji ulang proses penyakit dasar dan harapan untuk sembuh
Diskusikan program pengobatan, jadwal dan kemungkinan efek samping
Anjurkan melakukan aktivitas biasanya secara bertahap sesuai toleransi dan sediakan waktu untuk istirahat adekuat
Kaji ulang pembatasan aktivitas contoh hindari mengangkat berat, konstipasi
Memberikan dasar pengetahuan pada pasien yang memungkinkan membuat pilihan berdasarkan informasi
Antibiotik dapat dilanjutkan setelah pulang, tergantung pada lamanya dirawat
Mencegah kelemahan, mening-katkan perasaan sehat
Menghindari peningkatan tekan-an intraabdomen yang tidak perlu dan tegangan otot
DAFTAR PUSTAKA
Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. Prima Medika. Hidayat, A. Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2004. Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC. Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Volume 3 .EGC : Jakarta.
Doenges, E., Marilyn. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan . Edisi 3.EGC : Jakarta.
http://id.wikipedia.org/wiki/Peritonitis
http://sanirachman.blogspot.com/2009/10/penatalaksanaan-peritonitis.html#ixzz36t4AFeI8
http://www.umm.edu/altmed/articles/peritonitis-000127.htm
http://glufu.blogspot.com/2009/12/peritonitis.html
http://www.peutuah.com/askep-peritonitis/
