Laporan Pendahuluan Meningitis

LAPORAN PENDAHULUAN MENINGITIS LANDASAN TEORI MEDIK 

A. PENGERTIAN Meningitis merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan piamatter di otak serta spinal cord. Inflamasi ini leih sering diseakan oleh akteri dan !irus meskipun penyea lainnya seperti jamur  dan proto"oa juga terjadi. #$onna $.%&'''(. Meningitis adalah radang pada meningen #memran yang mengelilingi otak dan medula spinalis( dan diseakan oleh !irus% akteri atau organ)organ jamur#*melt"er% +,,&(. Mening Men ingiti itiss mer merupa upakan kan inf infeks eksii ak akut ut dar darii me menin ninges ges%% ia iasan sanya ya dit ditim imul ulka kan n ole oleh h sal salah ah sat satu u dar darii mikroorganisme pneumokok% Meningokok% *tafilokok% *treptokok% -emophilus influen"a dan ahan aseptis #!irus( #ong% &''/(. Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen% cairan sererospinal dan spinal column yang menyeakan menyeaka n proses infeksi pada sistem saraf pusat #*uriadi 0 Rita% +,,&(. Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piamater%araknoid dan dalam derajat yang leih ringan mengenai jaringan otak dan medulla spinalis yang superficial.#neorologi kapita selekta%&''/(.

1. PAT23I*I22GI 2tak dila dilapisi pisi oleh tiga lapi lapisan%y san%yaitu aitu 4 dura duramete meter% r% arac arachnoid hnoid%dan %dan piam piameter eter.ca .cairan iran otak diha dihasilka silkan n didalam pleksus choroid !entrikel ergerak5mengalir melalui su arachnoid dalam system !entrikuler seluruh otak dan sums sumsum um tula tulang ng ela elakang% kang% direasorsi direasorsi melalui melalui !ill !illii arac arachnoi hnoid d yang erstruktur erstruktur sepe seperti rti jari jari didalam lapisan suarchnoid. 2rganisme # !irus5 akteri ( yang dapat menyeak menyeakan an meningitis% memasuki cairan otak melalui aliran darah didalam pemuluh darah otak. 6airan hidung # secret hidung ( atau secret telinga yang diseakan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyeakan meningitis karena huungan langsung antara cairan otak dengan lingku lin gkunga ngan n #du #dunia nia lua luarr (% mik mikroo roorg rgani anism smee ya yang ng ma masuk suk dap dapat at er erjal jalan an kec kecair airan an ota otak k me melal lalui ui rua ruanga ngan n suarachn suar achnoid. oid. Ada Adanya nya mikr mikroorg oorganism anismee yang pato patologi logiss meru merupaka pakan n peny penyea ea pera peradang dangan an pada piam piamate ater% r% arachnoid% cairan otak dan !entrikel. Eksudat yang dientuk akan menyear% aik kecranial maupun kesaraf  spinal yang dapat menyeakan kemunduran neurologis selanjutnya% dan eksudat ini dapat menyeakan sumatan aliran normal cairan otak dan dapat menyeakan hydrocephalus.

6. 7A*I3I7A*I Meningitis diagi menjadi + golongan erdasarkan peruahan yang terjadi pada cairan otak% yaitu 4

&. Meningitis purulenta adalah adal ah rada radang ng sela selaput put otak # arac aracnoid noid dan piam piamater ater ( yang menimulka menimulkan n eksud eksudasi asi erupa pus% diseakan oleh kuman non spesifik dan non !irus. Penyakit ini leih sering didapatkan pada anak daripada orang de8asa. Mening Men ingiti itiss pur purule ulenta nta pad padaa um umumn umnya ya se seag agai ai aki akiat at kom kompli plikas kasii pen penya yakit kit lai lain. n. 7um 7uman an sec secar araa hemat hem atoge ogen n sam sampai pai kes kesela elaput put ota otak9 k9 mis misal alnya nya pa pada da pen penya yakit kit pen penya yakit kit far farin ingot gotons onsili ilitis tis%% pne pneum umoni onia% a%

 ronchopneumonia% endokarditis dan lain lain. $apat pula seagai perluasan perkontinuitatum dari peradangan organ 5 jaringan didekat selaput otak% misalnya ases otak% otitis media% mastoiditis dan lain lain. Penyea meningitis purulenta adalah sejenis kuman pneomococcus% hemofilus influen"a% stafhylococcus% streptococcus% E.coli% meningococcus% dan salmonella. 7omplikasi pada meningitis purulenta dapat terjadi seagai akiat pengoatan yang tidak sempurna 5  pengoatan yang terlamat . pada permulaan gejala meningitis purulenta adalah panas% menggigil% nyeri kepala yang terus menerus% mual dan muntah% hilangnya napsu makan% kelemahan umum dan rasa nyeri pada  punggung dan sendi% setelah &+ #dua elas ( sampai +: #dua pulu empat ( jam timul gamaran klinis meningitis yang leih khas yaitu nyeri pada kuduk dan tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk  dan rud"inski. 1ila terjadi koma yang dalam % tanda tanda selaput otak akan menghilang% penderita takut akan cahaya dan amat peka terhadap rangsangan% penderita sering gelisah% mudah terangsang dan menunjukan  peruahan mental seperti ingung% hiperaktif dan halusinasi. Pada keadaan yang erat dapat terjadi herniasi otak sehingga terjadi dilatasi pupil dan koma.

+. Meningitis serosa # tuerculosa ( Meningitis tuerculosa masih sering dijumpai di Indonesia% pada anak dan orang de8asa. Meningitis tuerculosa terjadi akiat komplikasi penyea tuerculosis primer% iasanya dari paru paru. Meningitis ukan terjadi karena terinpeksi selaput otak langsung penyearan hematogen% tetapi iasanya skunder melalui  pementukan tuerkel pada permukaan otak% sumsum tulang elakang atau !ertera yang kemudian pecah kedalam rongga archnoid. Tuerkulosa ini timul karena penyearan mycoacterium tuerculosa. Pada meningitis tuerkulosa dapat terjadi pengoatan yang tidak sempurna atau pengoata yang terlamat. $apat terjadi cacat neurologis  erupa parase% paralysis sampai desererasi% hydrocephalus akiat sumatan % reasorsi erkurang atau  produksi erleihan dari likour sererospinal. Anak juga ias menjadi tuli atau uta dan kadang kadang menderita retardasi mental. Gamaran klinik pada penyakit ini mulainya pelan. Terdapat panas yang tidak terlalu tinggi% nyeri kepala dan nyeri kuduk% terdapat rasa lemah% erat adan yang menurun% nyeri otot% nyeri punggung% kelainan  ji8a seperti halusinasi. Pada pemeriksaan akan dijumpai tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk dan rud"inski. $apat terjadi hemipareses dan kerusakan saraf otak yaitu N III% N I;% N ;I% N ;II%N ;III sampai akhirnya kesadaran menurun.

$. ETI22GI Meningitis yang diseakan oleh !irus umumnya tidak erahaya% akan pulih tanpa pengoatan dan  pera8atan yang spesifik. Namun Meningitis diseakan oleh akteri isa mengakiatkan kondisi serius% misalnya kerusakan otak% hilangnya pendengaran% kurangnya kemampuan elajar% ahkan isa menyeakan kematian. $ikarenakan infeksi akteri adalah yang paling serius dan dapat mengancam ji8a% identifikasi sumer infeksi adalah agian penting dari perencanaan pengoatan. *edangkan Meningitis diseakan oleh  jamur sangat jarang% jenis ini umumnya diderita orang yang mengalami kerusakan immun #daya tahan tuuh( seperti pada penderita AI$*. a.

1acterial meningitis #meningitis karena akteri(

Acute acterial meningitis iasanya terjadi ketika akteri masuk ke dalam aliran darah dan erpindah ke otak dan tulang elakang. Tetapi juga dapat terjadi ketika akteri secara langsung menyerang memran% akiat dari infeksi telinga atau sinus atau kerusakan tengkorak. 1eerapa akteri yang dapat menyeakan acute acterial meningitis secara umum antara lain4 •

*treptococcus pneumonia #pneumococcus(. 1akteri ini paling umum menyeakan meningitis pada ayi% anak)anak dan orang de8asa.
•

 Neisseria meningitis #meningococcus(. 1akteri ini merupakan penyea kedua teranyak setelah *treptococcus pneumoniae. Meningitis ini umumnya terjadi ketika akteri dari infeksi saluran pernapasan atas masuk ke dalam peredaran darah. Infeksi ini sangat menular.

•

-aemophilus influen"ae #haemophilus(. *eelum tahun &'',an% akteri haemophilus influen"ae tipe  #-i( menjadi penyea utama meningitis akiat akteri pada anak)anak. Pemerian !aksin -i telah memuktikan terjadinya angka penurunan pada kasus meningitis yang diseakan akteri jenis ini. Meningitis jenis ini terjadi cenderung erasal dari infeksi saluran pernapasan atas% infeksi telinga atau sinusitis.

•

isteria monocytogenes #listeria(. 1akteri ini dapat ditemukan hampir di manapun diantaranya tanah% deu atau makanan yang terkontaminasi. 1anyak he8an liar dan ternak juga mema8a akteri ini. 7lien yang mempunyai kondisi seperti 4 otitis media% pneumonia% sinusitis akut atau sickle sell anemia yang dapat meningkatkan kemungkinan terjadi meningitis. 3raktur tulang tengkorak atau pemedahan spinal dapat juga menyeakan meningitis . *elain itu juga dapat terjadi pada orang dengan gangguan sistem imun% seperti 4 AI$* dan defisiensi imunologi aik yang congenital ataupun yang didapat. Tuuh akan erespon terhadap akteri seagai enda asing dan erespon dengan terjadinya  peradangan dengan adanya neutrofil% monosit dan limfosit. 6airan eksudat yang terdiri dari akteri% firin dan leukosit terentuk diruangan suarachnoid ini akan terkumpul didalam cairan otak sehingga dapat menyeakan lapisan yang tadinya tipis menjadi teal. $an pengumpulan cairan ini akan menyeakan  peningkatan intra cranial. -al ini akan menyeakan jaringan otak akan mengalami infark.

 .

;iral meningitis #meningitis akiat !irus( Tipe dari meningitis ini sering diseut aseptic meningitis. ;iral meningitis iasanya ringan dan sering hilang dengan sendirinya dalam dua minggu. Ini iasanya diseakan oleh eragai jenis penyakit yang diseakan oleh !irus% seperti 4 campak% mumps% herpes simplek dan herpes "oster. ;irus herpes simplek  mengganggu metaolisme sel sehingga sell cepat mengalami nekrosis.
c.

6hronic meningitis 1entuk meningitis kronis terjadi ketika organisme menyerang memran dan cairan disekitar otak. Meskipun meningitis akut menyerang secara tia)tia% meningitis kronis erkemang dalam dua minggu atau leih. Tanda dan gejala meningitis kronis serupa dengan meningitis akut. Meningitis jenis ini langka.

d.

3ungal meningitis #meningitis akiat jamur( Meningitis jenis ini relatif tidak iasa dan menyeakan meningitis kronis. $apat menyerupai acute  acterial meningitis. 6ryptococcal meningitis adalah entuk umum dari infeksi jamur yang mempengaruhi

sistem saraf pusat pada mereka yang mengalami penurunan sistem imun% seperti AI$*. $apat mengancam ji8a  jika tidak segera dioati. Gejala klinisnya er!ariasi tergantung dari system kekealan tuuh yang akan erefek   pada respon inflamasi Respon inflamasi yang ditimulkan pada klien dengan menurunnya sistem imun antara lain4 isa demam5tidak% sakit kepala% mual% muntah dan menurunnya status mental. e.

Penyea lain meningitis 4 Meningitis juga dapat diseakan oleh noninfeksi% seperti alergi oat% eerapa jenis kanker dan  peradangan seperti lupus. *elain itu ada pula factor = factor yang meningkatkan resiko meningitis% antara lain 4

a.

3aktor risiko Ada eerapa faktor yang dapat meningkatkan risiko meningitis% antara lain4

•

>sia. 1anyak kasus meningitis terjadi pada usia dia8ah ? tahun.

•

1erada pada lingkungan sosial dimana kontak sosial anyak erlangsung sehingga mempermudah penyearan faktor penyea meningitis% contohnya sekolah% kamp militer% kampus% ds

•

7ehamilan.
•

1ekerja dengan he8an ternak dimana dapat meningkatkan risiko listeria% yang juga dapat menyeakan meningitis.

•

Memiliki sistem imun yang lemah.

 .

3aktor predisposisi 4 jenis kelamin laki ) laki leih sering diandingkan dengan 8anita

c.

3aktor maternal 4 ruptur memran fetal% infeksi maternal pada minggu terakhir kehamilan

d.

3aktor imunologi 4 defisiensi mekanisme imun% defisiensi imunogloulin.

e.

7elainan sistem saraf pusat% pemedahan atau injury yang erhuungan dengan sistem persarafan

E.

MANI3E*TA*I 7INI*

Pada meningitis purulenta ditemuan tanda dan ge! ala " a. Ge!ala in#esi aut atau su$ aut %ang ditandai dengan eadaan lesu& muda' terena rangsang& demam& munta' penurunan na#su maan& n%eri epala.  $. Ge!ala peningatan teanan intraranial ditandai dengan munta'& n%eri epala& penurunan esadaran ( s)mn)len sampai )ma *& e!ang& mata !uling& paresis atau paralisis. +. Ge!ala rangsang meningeal %ang ditandai dengan " rasa n%eri pada le'er dan punggung& 1.

• •

Rigiditas nukal #kaku leher(. >paya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot)otot leher.

•

Tanda kernik positip4 ketika pasien diaringkan dengan paha dalam keadan fleksi kearah adomen% kaki tidak  dapat di ekstensikan sempurna.

•

Tanda rud"inki positif 4 ila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan pinggul. 1ila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas a8ah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang erla8anan.

,.

Pada meningitis tu$erul)sas didapatan ge!ala dalam stadium-stadium %aitu "

a.

Stadium pr)d)mal ditandai dengan ge!ala %ang tida 'as dan ter!adi perla'an-la'an %aitu demam ringan atau adang-adang tida demam& na#su maan menurun& n%eri epala& munta'& apatis& $erlangsung 1- minggu& $ila tu$erul)sis pe+a' langsung e ruang su$aran)id& maa stadium pr)d)mal $erlangsung +epat dan langsung masu e stadium terminal.  $. Stadium transisi ditandai dengan ge!ala e!ang& rangsang meningeal %aitu au udu& tanda  $rud/in% I dan II p)siti#& mata !uling& elumpu'an dan gangguan esadaran. +. Stadium terminal ditandai dengan eadaan %ang $erat %aitu esadaran menurun sampai )ma& elumpu'an& pernapasan tida teratur& panas tinggi dan a'irn%a meninggal. @.

Pada !iral meningitis #meningitis akiat !irus( ditemukan tanda dan gejala 4 ruam% radang tenggorokan% diare% nyeri sendi dan sakit kepala.

0.

Pada fungal meningitis #meningitis akiat jamur( ditemukan tanda dan gejala yang er!ariasi tergantung dari system kekealan tuuh yang akan erefek pada respon inflamasi. Gejala klinisnya isa disertai demam atau tidak% tetapi hampir semua penderita ditemukan sakit kepala% nausea% muntah% penurunan status mental% dan adanya ruam yang merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal.

3.

PEMERI7*AAN PEN>N
&. •

Analisa 6** dari fungsi lumal Meningitis acterial 4 tekanan meningkat% cairan keruh 5 erkaut% jumlah sel darah putih dan protein meningkat% glukosa menurun% kultur positif terhadap eerapa jenis akteri

•

Meningitis !irus 4 tekanan er!ariasi% 6** iasanya jernih% sel darah putih meningkat% glukosa dan protein  iasanya normal% kultur iasanya negati!e% kultur !irus iasanya hanya dengan prosedur khusus

+.

7aku kuduk pada meningitis isa ditemukan dengan melakukan pemeriksaan fleksi pada kepala klien yang akan menimulkan nyeri% diseakan oleh adanya iritasi meningeal khususnya pada ner!us cranial ke I% yaitu Asesoris yang mempersarafi otot agian elakang leher% sehingga akan menjadi hipersensitif dan terjadi rigiditas.

@.

Pada pemeriksaan 7ernigs sign #B( dan 1rud"insky sign #B( menandakan ah8a infeksi atau iritasi sudah mencapai ke medulla spinalis agian a8ah.

:.

Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang iasanya meningkat diatas nilai normal.*erum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimangan elektrolit terutama hiponatremi.

?.

7adar glukosa darah diandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah +5@ dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.

/.

Glukosa serum 4 meningkat

C.

$- serum 4 meningkat pada meningitis akteri

•

*el darah putih 4 meningkat dengan peningkatan neotrofil #infeksi akteri(

•

D.

Elektrolit darah 4 anormal E$ 4 meningkat 7ultur darah 5 hidung 5 tenggorokan 5 urine 4 dapat mengindikasikan daerah pusatF infeksi atau mengidentifikasikan tipe penyea infeksi

'.

MRI 56T *can 4 dapat memantu melokalisasi lesi% melihat ukuran 5 letak !entrikel 9 hematom daerah sereral% hemoragik maupun tumor 

&,. Rontgen dada5kepala5 sinus 9 mungkin ada indikasi sumer infeksi intra kranial. &&. Arteriografi karotis 4 etak ases

G. PEN6EGA-AN Meningitis dapat dicegah dengan cara mengenali dan mengerti dengan aik factor predisposisi seperti otitis media atau infeksi saluran napas #seperti T16 ( dimana dapat menyeakan meningitis serosa. $alam hal ini yang paling penting adalah pengoatan tuntas #antiiotic( 8alaupun gejala gejala infeksi terseut telah hilang. Meningitis yang diseakan oleh !irus dapat ditularkan melalui atuk% ersin% ciuman% sharing makan & sendok% pemakaian sikat gigi ersama dan merokok ergantian dalam satu atangnya. *eseorang yang mengetahui rekan atau disekelilingnya ada yang mengalami meningitis jenis ini haruslah erhati)hati. Adapun langkah dalam mencegah meningitis antara lain4 •

Mencuci tangan secara enar untuk menghindari terkena penyea infeksi.

•

Tetap sehat. Menjaga stamina #daya tahan( tuuh dengan cukup istirahat% makan makanan sehat dan ergi"i%  erolahraga yang teratur adalah sangat aik menghindari eragai macam penyakit.

•

Menutup mulut dan hidung ketika ersin atau atuk. Pemerian Imunisasi !aksin #!accine( Meningitis merupakan tindakan yang tepat terutama didaerah yang diketahui rentan terkena 8aah meningitis% adapun !accine yang telah dikenal seagai pencegahan terhadap meningitis diantaranya adalah 9

•

-aemophilus influen"ae type  #-i(

•

Pneumococcal conjugate !accine #P6;C(

•

Pneumococcal !accine #PP;(

•

Meningococcal conjugate polysaccharide !accine #M6;:( *etelah terjadinya meningitis penanganan yang sesuai harus cepat diatasi. >ntuk mengidentifikasi factor atau jenis organisme penyea dan dengan cepat memerikan terapi sesuai dengan organisme penyea untuk melindungi komplikasi yang serius.

-. 72MPI7A*I 7omplikasi yang isa terjadi adalah 9 •

Gangguan pemekuan darah

•

*yok septic

•

$emam yang memanjang

•

Meningococcal *epticemia # mengingocemia (

•

*indrome 8ater)friderichen #septik syok% $I6%perdarahan adrenal ilateral(

•

*IA$- # *yndrome Inappropriate Antidiuretic hormone (

•

Efusi sudural% emfisema sudural

•

7ejang

•

Edema dan herniasi sereral

•

6ereral palsy

•

Attention deficit disorder 

• • • • • • • • •

etidasesuaian seresi ADH Pengumpulan +airan su$dural Lesi l)al intraranial dapat mengai$atan elumpu'an se$agian $adan Hidr)+epalus %ang $erat dan retardasi mental& tuli& e$utaan arena atr)#i ner2us II ( )ptius * Pada meningitis dengan septiemia men%e$a$an suam ulit atau lua di mulut& )n!ungti2itis. Epilepsi Pneum)nia arena aspirasi eterlam$atan $i+ara elumpu'an )t)t %ang disara#i ner2us III ()ul)m)t)r*& ner2us I3 (t)learis *& ner2us 3I (a$dusen*. etiga sara# terse$ut mengatur geraan $)la mata.

I.

PENATAA7*ANAAN Apaila ada tanda)tanda dan gejala seperti di atas% maka secepatnya penderita dia8a kerumah sakit untuk mendapatkan pelayan kesehatan yang intensif. Pemeriksaan fisik% pemeriksaan laratorium yang meliputi test darah #elektrolite% fungsi hati dan ginjal% serta darah lengkap(% dan pemeriksaan )ray #rontgen(  paru akan memantu tim dokter dalam mendiagnosa penyakit. *edangkan pemeriksaan yang sangat penting apaila penderita telah diduga meningitis adalah pemeriksaan umar puncture #pemeriksaan cairan selaput otak(.
<.

PR2GN2*I* Penderita meningitis dapat semuh% aik semuh dengan cacat motorik atau mental atau meninggal tergantung 4 a. umur penderita.  .
e. 7epekaan kuman terhadap antiiotic yang dierikan f. Adanya dan penanganan penyakit.  Meskipun telah dierikan pengoatan% seanyak @,H ayi meninggal.
AN$A*AN TE2RI A*7EP A. PENG7A
1iodata 7lien

+.

7eluhan utama 7eluhan utama yang sering adalah panas adan tinggi% koma% kejang dan penurunan kesadaran.

@.

Ri8ayat penyakit sekarang 3aktor ri8ayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui jenis kuman penyea. $isini harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timul seperti kapan mulai serangan% semuh atau  ertamah uruk. Pada pengkajian pasien meningitis iasanya didapatkan keluhan yang erhuungan dengan akiat dari infeksi dan peningkatan TI7. 7eluhan terseut diantaranya% sakit kepala dan demam adalah gejala a8al yang sering. *akit kepala erhuungan dengan meningitis yang selalu erat dan seagai akiat iritasi meningen. $emam umumnya ada dan tetap tinggi selama perjalanan penyakit. 7eluhan kejang perlu mendapat  perhatian untuk dilakukan pengkajian leih mendalam% agaimana sifat timulnya kejang% stimulus apa yang sering menimulkan kejang dan tindakan apa yang telah dierikan dalam upaya menurunkan keluhan kejang terseut. Pengkajian lainnya yang perlu ditanyakan seperti ri8ayat selama menjalani pera8atan di R*%  pernahkah mengalami tindakan in!asi!e yang memungkinkan masuknya kuman kemeningen terutama tindakan melalui pemuluh darah.

:.

Ri8ayat Penyakit $ahulu Pengkajian penyakit yang pernah dialami pasien yang memungkinkan adanya huungan atau menjadi  predisposisi keluhan sekarang meliputi pernahkah pasien mengalami infeksi jalan napas agian atas% otitis media% mastoiditis% tindakan edah saraf% ri8ayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada masa seelumnya. Ri8ayat sakit T1 paru perlu ditanyakan pada pasien terutama apaila ada keluhan atuk produktif dan  pernah menjalani pengoatan oat anti T1 yang sangat erguna untuk mengidentifikasi meningitis tuerculosia. Pengkajian pemakaian oat oat yang sering digunakan pasien% seperti pemakaian oat kortikostiroid%  pemakaian jenis jenis antiiotic dan reaksinya #untuk menilai resistensi pemakaian antiiotic(.

?.

Pengkajian psikososial Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting untuk menilai  pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan peruahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya aik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.

/.

Pemeiksaan fisik 

a.

Akti!itas 5 istirahat Gejala

4

perasaan

Tanda

4

Ataksia%

tidak

enak

masalah

#malaise

erjalan%

(%

keteratasan

kelumpuhan%

yang

gerakan

ditimulkan

in!olunter%

kondisinya.

kelemahan

secara

>mum% keteratasan dalam rentang gerak.  .

*irkulasi Gejala

4

adanya

ri8ayat

kardiologi%

seperti

endokarditis%

eerapa

penyakit

jantung

6onginetal # ases otak (. Tanda

4

tekanan

$engan

darah

peningkatan

meningkat%

TI7

dan

nadi

menurun

pengaruh

dari

dan

pusat

tekanan

nadi

!asomotor

(.

erat

#erhuungan

Takikardi%

distritmia

# pada fase akut ( seperti distrimia sinus #pada meningitis ( c.

Eleminasi Tanda 4 Adanya inkotinensia dan retensi.

d.

Makanan dan 6airan Gejala 4 7ehilangan napsu makan% kesulitan menelan #pada periode akut ( Tanda 4 Anoreksia% muntah% turgor kulit jelek% memrane mukosa kering.

e.

-ygiene Tanda 4 7etergantungan terhadap semua keutuhan pera8atan diri # pada periode akut (

f.

 Neurosensori Gejala 4 sakit kepala # mungkin merupan gejala pertama dan iasanya erat ( . Pareslisia% Terasa Pada

kaku saraf

7ejang #

semua

cranial

#

$iplopia

pada (.

minimitis #

pada

fase

-iperalgesia atau

dari

eerapa

5

encephalitis

yang

5

akteri

a8al

minimitis

persarafan

meningkatnya

ases

otak

infeksi

(

terkena%

atau

(.

(

kehilangan

sensasi

#

minimitis

(

sensitifitas

#

gangguan

dalam

3otopoia

mungkin

#

pada

.

Timul

penglihatan%

seperti

minimitis

hipersensitifitas

kerusakan

terhadap

(.

7etulian

keisingan%

Adanya halusinasi penciuman 5 sentuhan. Tanda 4 )

status mental 5 tingkat kesadaran 9 letargi sampai keingungan yang erat hingga koma% delusi dan halusinasi 5  psikosis organic # encephalitis (.

)

7ehilangan

memori%

sulit

mengamil

keputusan

#

dapat

merupakan

gejala

1erkemangnya hidrosephalus komunikan yang mengikuti meningitis acterial ( )

Afasia 5 kesulitan dalam erkomunikasi.

)

Mata

#

ukuran

5

reaksi

pupil

(

4

unisokor

atau

tidak

erespon

terhadap

cahaya

# peningkatan TI7 (% nistagmus # ola mata ergerak terus menerus (. )

Ptosis

#

kelopak

mata

atas

jatuh

(

.

7arakteristik

fasial

#8ajah

(

9

peruahan

pada

3ungsi motorik da nsensorik # saraf cranial ; dan ;II terkena ( )

7ejang

umum

Mengalami

atau

hipotonia

lokal

#

5flaksid

pada

ases

paralisis

#

otak

(

pada

.

7ejang

fase

akut

lous

temporal

meningitis

(.

.

2tot *pastik  

# encephalitis(. )

-emiparese hemiplegic # meningitis 5 encephalitis (

)

Tanda

rud"inski

positif

Iritasi meningeal # fase akut (

dan

atau

tanda

kernig

positif

merupakan

indikasi

adanya

)

Regiditas muka # iritasi meningeal (

)

Refleks tendon dalam terganggu% rud"inski positif 

)

Refleks adominal menurun.

g.

 Nyeri 5 7enyamanan Gejala 4 sakit kepala # erdenyut dengan heat% frontal ( mungkin akan diperuruk oleh ketegangan leher  5punggung

kaku

%nyeri

pada

gerakan

ocular%

tenggorokan

nyeri

Tanda 4 Tampak terus terjaga% perilaku distraksi 5gelisah menangis 5 mengeluh. h.

Pernapasan Gejala 4 Adanya ri8ayat infeksi sinus atau paru Tanda 4 Peningkatan kerja pernapasan #tahap a8al (% peruahan mental # letargi sampai koma ( dan gelisah

i.

7eamanan Gejala 4

)

Adanya

ri8ayat

Telinga

tengah

infeksi sinus%

saluran ases

napas

gigi%

atas

adomen

atau atau

infeksi kulit%

lain% fungsi

meliputi lumal%

mastoiditis pemedahan%

3raktur pada tengkorak 5 cedera kepala. )

Imunisasi

yang

aru

saja

erlangsung

9

terpajan

pada

meningitis%

terpajan

oleh

6ampak% herpes simplek% gigitan inatang% enda asing yang tera8a. )

Gangguan penglihatan atau pendengaran Tanda 4

)

suhu adan meningkat%diaphoresis% menggigil

)

7elemahan secara umum 9 tonus otot flaksid atau plastic

)

Gangguan sensoris

1. $IAGN2*A 7EPERAATAN &.

Resiko tinggi terhadap # penyearan ( infeksi erhuungan dengan statis cairan tuuh.

+.

Peruahan perfusi jaringan sereral erhuungan dengan edema sereral yang menguah 5 menghentikan aliran darah arteri 5 !ena.

@.

Resiko tinggi terhadap trauma erhuungan dengan kelemahan umum.

:.  Nyeri # akut ( erhuungan dengan adanya proses inflamasi 5 infeksi. ?.

Ansietas 5 ketakutan erhuungan dengan pemisahan dari system pendukung # hospitalisasi (.

6. INTER;EN*I 7EPERAATAN &.

Resiko

tinggi

terhadap

#

penyearan

(

infeksi

erhuungan

dengan

statis

cairan

tuuh.

-asil yang diharapkan 5 criteria e!aluasi pasien anak 9 mencapai masa penyemuhan tepat 8aktu% tanpa  penyearan infeksi endogen atau keterliatan orang lain Inter!ensi 4 a.

Pertahankan

teknik

aseptik

dan

cuci

tangan

aik

pasien%

pengunjung%

maupun

staf.

Rasional 9 menurunkan resiko pasien terkena infeksi sekunder. Mengontrol penyearan sumer infeksi% mencegah pemajanan pada indi!idu terinfeksi # mis 4 indi!idu yang mengalami infeksi saluran napas atas (  .

Pantau

dan

catat

secara

teratur

tanda)tanda

klinis

dari

proses

infeksi.

Rasional 4 Terapi oat akan dierikan terus menerus selama leih ? hari setelah suhu turun # kemali normal (

dan tanda)tanda klinisnya jelas. Timulnya tanda klinis terus menerus merupakan indikasi perkemangan dari meningokosemia akut yang dapat ertahan sampai erminggu minggu 5 erulan ulan atau penyearan  pathogen secara hematogen 5 sepsis. c.

>ah posisi pasien dengan teratur tiap + jam. Rasionalisasi 9 Moilisasi secret dan meningkatkan kelancaran secret yang akan menurunkan resiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan.

d.

6atat karakteristik urine% seperti 8arna% kejernihan dan au Rasionalisasi 9 >rine statis% dehidrasi dan kelemahan umum meningkatkan resiko terhadap infeksi kandung kemih 5 ginjal 5 a8itan sepsis.

e.

7olaorasi tim medis Rasional 4 2at yang dipilih tergantung pada infeksi dan sensitifitas indi!idu. 6atatan 9 oat cranial mungkin diindikasikan untuk asilus gram negati!e% jamur% amoea.

+.

Peruahan perfusi jaringan sereral erhuungan dengan edema sereral yang menguah 5 menghentikan aliran darah arteri 5 !ena. -asil yang diharapkan 5 kriteria pasien anak 4 mempertahankan tingkat kesadaran % mendemontrasikan tanda) tanda !ital stail% melaporkan tak adanya 5 menurunkan erat sakit kepala% mendemontrasikan adanya  peraikan

kognitif

dan

tanda

peningkatan

TI7.

Inter!ensi a.

Peruahan tirah aring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda !ital sesuai indikasi setelah dilakukan fungsi lumal. Rasional 4 peruahan tekanan 6** mungkin merupakan adanya resiko herniasis atang otak yang memerlukan tindakan medis dengan segera.

 .

Pantau 5 catat status neurologis dengan teratur dan andingkan dengan keadaan normalnya% seperti G6*. Rasional 4 pengkajian kecenderungan adanya peruahan tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TI7  adalah sangat erguna dalam menntukan lokasi% penyearan 5 luas dan perkemangan dari kerusakan sereral.

c.

Pantau masukan dan keluaran . catat karakteristik urine% turgor kulit% dan keadaan memrane mukosa. Rasional 4 hipertermia meningkatkan kehilangan air tak kasat mata dan meningkatkan resiko dehidrasi% terutama jika tingkat kesadaran menurun 5 munculnya mual menurunkan pemasukan melalui oral.

d.

1erikantindakan yang memerikan rasa nyaman seperti massage punggung% lingkungan yang tenang% suara yang halus dan sentuhan yang lemut. Rasional 4 meningkatkan istirahat dan menurunkan stimulasi sensori yang erleihan.

e.

Pantau gas darah arteri. 1erikan terapi oksigen sesuai keutuhan. Rasional 4 terjadinya asidosis dapat menghamat masuknya oksigen pada tingkat sel yang memperuruk 5 meningkatkan iskemia sereral.

f.

1erikan oat sesuai indikasi.

@.

Resiko tinggi terhadap trauma erhuungan dengan kelemahan umum. -asil yang diharapkan 5 kriteria e!aluasi pasien anak 4 tidak mengalami kejang atau penyerta atau cedera lain. Inter!ensi

a.

Pantau

adanya

kejang 5

kedutan

pada

tangan%

kaki

dan

mulut atau

otot

8ajah yang

lain.

Rasional 4 mencerminkan pada iritasi **P secara umum yang memerlukan e!aluasi segera dan inter!ensi yang mungkin untuk mencegah komplikasi.

 .

1erikan keamanan pada pasien dengan memeri antuan pada penghalang tempat tidur dan pertahankan tetap terpasang dan pasang jalan napas uatan plastik atau gulungan lunak dan alat penghisap. Rasional 4 melindungi pasien jika kejang. 6atatan 9 masukan jalan napas antuan 5 gulungan lunak jika hanya rahangnya relaksasi% jangan dipaksa memasukkan ketika giginya mengatup dan jaringan lunak akan rusak.

c.

Pertahankan tirah aring selama fase akut. Pindahkan .gerakkan dengan antuan sesuai memaiknya keadaan. Rasional 4 menurunkan resiko terjatuh 5 trauma jika terjadi !ertigo% sinkope atau ataksia.

d.

1erikan

oat

sesuai

indikasi

seperti

fenitoin

#

dilantin

(%

dia"epam

%

fenoarital.

Rasional 4 merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang .catatan 4 fenoarital dapat menyeakan defresi pernapasan dan sedati!e serta menutupi tanda 5 gejala dari peningkatan TI7. :.  Nyeri # akut ( erhuungan dengan adanya proses inflamasi 5 infeksi. -asil yang diharapkan 5 kriteria e!aluasi pasien anak 4 melaporkan nyeri hilang 5 terkontrol% menunjukkan  poster rileks dan mampu tidur 5 istirahat dengan tepat. Inter!ensi 4 a.

1erikan

lingkungan

yang

tenang%

ruangan

agak

gelap

sesuai

indikasi.

Rasional 4 menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensitifitas pada cahaya dan meningkatkan istirahat 5 relaksasi.  .

Tingkatkan tirah aring% antulah keutuhan pera8atan yang penting . Rasional 4 menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri.

c.

1erikan latihan rentang gerak aktif 5 pasif secara aktif dan massage otot daerah leher 5ahu. Rasional 4 dapat memantu merelaksasikan ketegangan otot yang menimulkan reduksi nyeri atau rasa tidak  nyaman terseut.

d.

1erikan analgetik% seperti asetaminofen dan kodein Rasional

4

mungkin

diperlukan

untuk

menghilangkan

nyeri

yang

erat.

6atatan 4 narkotik merupakan kontraindikasi sehingga menimulkan ketidak akuratan dalam pemeriksaan neurologis. ?.

Ansietas 5 ketakutan erhuungan dengan pemisahan dari system pendukung # hospitalisasi (. -asil yang diharapkan 5 criteria e!aluasi pasien anak 4 mengikuti dan mendiskusikan rasa takut% mengungkapkan kekurang pengetahuan tentang situasi% tampak rileks dan melaporkan ansietas erkurang sampai pada tingkat dapat diatasi.

a.

Inter!ensi 7aji status mental dan tingkat ansietas dari pasien 5 keluarga. 6atat adanya tanda)tanda !eral atau non !eral. Rasional 4 gangguan tingkat kesadaran dapat mempengaruhi ekspresi rasa takut tetapi tidak menyangkal keeradaannya. $erajat ansietas akan dipengaruhi agaimana informasi terseut diterima oleh indi!idu.

 .

1erikan penjelasan huungan antara proses penyakit dan gejala. Rasional 4 meningkatkan pemahaman% mengurangi rasa takut karena ketidaktahuan dan dapat memantu dan menurunkan ansietas.

c.


d.

iatkan pasien 5 keluarga dalam pera8atan% perencanaan kehidupan sehari)hari% memuat keputusan seanyak mungkin.

Rasional 4 meningkatkan perasaan kontrol terhadap diri dan meningkatkan kemandirian. e.

indungi pri!asi pasien jika terjadi kejang. Rasional 4 memperhatikan keutuhan pri!asi pasien memerikan peningkatan akan harga diri pasien dan melindungi pasien dri rasa malu.

'ttp"442'%+')+)latenurse.$l)gsp)t.+).id4,51,4504lap)ran-penda'uluan-meningitis.'tml