LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

A, Konsep Dasar Dasar Penyakit Penyakit 1. Defi Defini nisi si Pen Penge gert rtia ian n

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin urun ke dalam  jalan lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(! )elahiran adalah proses dimana janin dan keuban di doron* keluar melalui jalan lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(! Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pen*eluaran janin yan* erjadi pada kehamilan +ukup bulan ",-./% min**u($ lahir sponan den*an presenasi belakan* kepala yan* berlan*sun* dalam '0 jam$ anpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin! "Pra#irohardjo$ %&&'(! Persalinan adalah proses dimana bayi$ plasena dan selapu keuban keluar dari rahim ibu! Persalinan dian**ap normal jika proses yan* erjadi pada kehamilan +ukup  bulan "seelah ,- min**u( anpa diserai penyuli " Dep!kes RI$ %&&%(! Pesalinan normal "parus sponan( adalah proses lahirnya bayi pad a leak belakan* kepala yan* dapa hidup den*an ena*a ibu sendiri dan uri$anpa ala sera idak melukai ibu dan bayi yan* umumnya berlan*sun* kuran* dari %/ jam melalui jalan lahir!

2. Tand Tanda a dan dan Ge Geja jala la 1. Tand Tanda– a–ta tand nda a perm permul ulaa aan n pers persal alin inan an yang yang terj terjad adii bebe bebera rapa pa ming minggu gu sebe sebelu lum m  persalinan adalah :

a! Li*he Li*henin nin* * 1 selin* selin* 1 droppi droppin* n* yaiu yaiu kepala kepala urun urun memasuki memasuki pinu pinu aas pan**ul! pan**ul! Pada primi*ravida erjadi saa /23 min**u erakhir kehamilan$ sedan*kan pada muli*ravida erjadi saa parus mulai!  b! Peru kelihaan lebih melebar$ 4undus ueri urun!

+! Perasaan Perasaan serin* serin* aau aau susah susah ken+in* ken+in* "polakisur "polakisuria($ ia($ karena karena kandun* kandun* kemih kemih erekan erekan oleh ba*ian erba#ah janin! d! Perasaan Perasaan saki saki peru dan dipin**an dipin**an* * karena konrak konraksi si lemah lemah dari uerus uerus!! e! 5erviks 5erviks menjadi menjadi lebih lebih lembek lembek dan dan mulai mulai mendaar$ mendaar$ sekres sekresinyap inyapun un akan beram berambah bah  bisa ber+ampur darah "Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(! 2. Tand Tanda–t a–tan anda da pasti pasti persa persali lina nan n yang yang terj terjadi adi bebe beberap rapa a saat saat sebel sebelum um persa persali linan nan adalah : •

Terjadinya his persalinan yan* bersi4a 7 '!( Pin**an* Pin**an* erasa erasa saki dan dan menjalar menjalar kedepan! kedepan! %!( 5i4anya 5i4anya eraur$ eraur$ inerval semakin semakin pendek dan kekuaanya kekuaanya semakin semakin besar! ,!( 5emakin 5emakin ibu berakivias berakivias kekuaan kekuaan his akan semakin semakin besar!

•

Pen*eluaran lendir dan darah "bloody "bloody show( show( yan* lebih banyak karena robekan ke+il pada serviks!

•

Pen*eluaran +airan yan* erjadi pada beberapa kasus keuban pe+ah$ dan den*an  pe+ahnya keuban diharapkan persalinan berlan*sun* dalam #aku %/ jam kemudian!

•

Pada Pada peme pemeri riks ksaan aan dalam dalam serv servik ikss ela elah h menda mendaa arr dan dan pemb pembuka ukaan an ela elah h ada ada "Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(!

3. Faktor-faktor Faktor-faktor yang mempenga mempengaruhi ruhi kemaju kemajuan an persalinan persalinan dan kelahira kelahiran n •

Usia Ibu

•

8era badan ibu

•

6arak kelahiran

•

8era bayi dan usia *esasi

•

Posisi 4eus

•

)ondisi selapu keuban

•

Tempa menempelnya plasena dan 9akor psikolo*i

3. Penyebab

Pada akhir kehamilan$ uerus se+ara pro*resi4 lebih peka sapaio akhirnya mulai  berkonraksi kua se+ara rimik den*an kekuaan sedemikian rupa sehin**a bayi dilahirkan! Penyebab penin*kaan akivias uerus yan* sebenarnya idak dikeahui$ eapi sedikinya ada % kae*ori pen*aruh uama yan* menyebabkan imbulnya pun+ak konraksi yan* berperan dalam persalinan 7

'!

9akor Hormonal :an* ;enyebabkan Penin*kaan )onraksi Uerus a! Rasio Esro*en Terhadap Pro*eseron Pro*eseron men*hamba konraksi uerus selama kehamilan$ sedan*kan esro*en +enderun* menin*kakan deraja konrakilias uerus$ sedikinya erjadi karena esro*en menin*kakan jumlah *ap jun*ion anara sel.sel oo polos uerus yan* berdekaan! 8aik esro*en maupun pro*eseron disekresikan dalam jumlah yan* se+ara  pro*resi4 makin berambah selama kehamilan$ eapi mulai kehamilan bulan ke. - dan seerusnya sekresi esro*en erus menin*ka sedan*kan sekresi pro*eseron eap konsan aau mun*kin sediki menurun! Oleh karena iu didu*a bah#a rasio esro*en erhadap pro*eseron +ukup menin*ka menjelan* akhir kehamilan$ sehin**a palin* idak berperan seba*ian dalam penin*kaan konraksi uerus!

 b!

Pen*aruh oksiosin pada uerus Oksiosin merupakan suau hormon yan* disekresikan oleh neurohipo4ise yan* se+ara khusus menyebabkan konraksi uerus! , alasan peranan oksiosin 7

'(

Oo uerus menin*kakan jumlah resepor.resepor oksioksin$ oleh karena iu menin*kakan responnya erhadap dosis oksiosin yan* diberikan selama beberapa bulan erakhir kehamilan!

%(

)e+epaan sekresi oksiosin oleh neurohipo4ise san*a menin*ka pada saa  persalinan!

,(

Iriasi oleh re*an*an pada serviks ueri$ dapa menyebabkan kelenjar hipo4ise poserior menin*kakan sekresi oksiosinnya!

+!

Pen*aruh Hormon 9eus Pada Uerus )elenjar hipopisis 4eus ju*a mensekresikan oksioksin yan* jumlahnya semakin menin*ka$ dan kelenjar adrenalnya mensekresikan sejumlah besar korisol yan* merupakan suau simulan uerus! 5elain iu$ membran 4eus melepaskan prosa*ladin dalam kosenrasi in**i pada saa persalinan! Prosa*ladin menin*kakan inensias konraksi uerus!

%!

9akor ;ekanis :an* ;enin*kakan )onrakilias Uerus a! Re*an*an oo.oo uerus Re*an*an sederhana oo.oo polos menin*kakan konrakilias oo.oo ersebu! 5elanjunya re*an*an inermien seperi yan* erjadi berulan*.ulan*  pada uerus karena per*erakan 4eus ju*a menin*kakan konraksi oo polos!  b! Re*an*an aau iriasi serviks Re*an*an aau iriasi sara4 pada serviks men*a#ali imbulnya re4leks pada korpus ueri$ eapi e4ek ini ju*a se+ara sederhana dapa erjadi akiba ransmisi io*enik sinyal.sinyal dari serviks ke korpus uerus!

4. Patofisiologi 1)

Kala  !kala pe"b#kaan)

a. Tanda dan gejala : 

His sudah Adekua



Penipisan dan pembukaan serviks sekuran* 2 kuran*nya , +m



)eluar +airan dari va*ina dalam benuk lendir ber+ampur darah

 b!  His dianggap Adekuat bila 7 •

His bersi4a eraur$ minimal %< iap '& meni dan berlan*sun* sedikinya /& deik 

•

Uerus men*eras pada #aku konraksi$ sehin**a idak didapakan +ekun*an la*i bila dilakukan penekanan diujun* jari

•

5erviks membuka!

c. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase : '(  ase laten 7 berlan*sun* selama 0 jam! Pembukaan erjadi san*a lembu sampai men+apai ukuran diameer , +m! %(  ase aktif  7 diba*i dalam , 4ase la*i$ yakni 7 a( 9ase akselerasi 7 dalam #aku % jam pembukaan , +m menjadi / +m  b( 9ase dilakasi maksimal 7 dalam #aku % jam pembukaan brlan*sun* san*a +epa$ dari / +m menjadi = +m! +( 9ase diselarasi 7 pembukaan menjadi lamba kembali! Dalam #aku % jam  pembukaan dari = +m menjadi len*kap " '& +m ( 9ase 2 4ase ersebu dijumpai pada primi*avida! Pada muli*ra4ida pun erjadi demikian$ akan eapi 4ase laen$ aki4$ dan diselerasi erjadi lebih pendek! Pemeriksaan dalam '(

perabaan serviks a! lunak dan pendaaran serviks  b! masih ebal aau ipis +! pembukaan dan arah serviks

%(

keuban a! sudah pe+ah aau belum

 b! pembukaan hampi len*kap 7 pe+ahkan keuban ,(

ba*ian erendah dan posisinya a! leopold , dan /  b! kepala 7 keras$ bula eraba suura +! leak kepala 7 penurunan kadar bidan* hod*e$ ada +apu su++adeneum aau idak$ berapa besarnya d! bokon* dikenal 7 lunak$ deminaornya ulan* sa+rum

/(

si4a 4lour albus

>(

keadaan paolo*is 7 umor$ kekakuan serviks$ halan*an penurunan ba*ian erendah

 Pemeriksaan dalam idealnya dilakukan minimal ! jam sekali 8idan* Hod*e 7 unuk menenukan sampai dimanakah ba*ian erendah janin urun dalam pan**ul H I

7 bidan* hod*e yan* sudah dibenuk pada lin*karan PAP den*an ba*ian

aas

sim4isis dan promonorium H II

7 sejajar den*an hod*e I$ sein**i ba*ian ba#ah sim4isis

H III

7 sejajar hod*e I$ II$ sein**i spina is+hiadi+a kiri dan kanan

H I?

7 sejajar bidan* hod*e I$II$III sein**i os +o++i*eus

2)

Kala 

Persalinan kala II dimilai keika pembukaan len*kap dan berakhir den*an lahirnya seluruh janin Tanda dan gejala : 

Ibu in*in meneran



Perineum menonjol



?ulva dan anus membuka



;enin*kanya pen*eluaran darah dan lendir 



)epala elah urun didasar pan**ul Pada kala II his menjadi lebih kua dan lebih +epa$ kira.kira %., meni sekali$

kepala janin biasanya sudah masuk diruan* pan**ul$ maka pada his dirasakan ekanan  pada

oo.oo

dasar

pan**ul$

yan*

se+ara

re4lekoris

menimbulkan rasa

meneran! Pada primi*ravida kala II berlan*sun* raa.raa /> 23& meni$ dan mulipara '>.,& meni!

3)

Kala  !kala #ri)

a! Persalinan kala III dimulai seelah lahirnya bayi dan berakhir den*an lahirnya  plasena!  b! )onraksi den*an ampliudo sama den*an kala I dan II +! Terjadi pen+iuan permukaan kavum ueri "empa implanasi plasena(  Pelepasan plasenta a!

;enuru ;ahe# Dun+an

 b!

;enuru 5+hu@e

+!

)ombinasi keduanya

7 dimulai dari pin**ir plasena "mar*ina( 7 dimulai dari en*ah

"ara #enguji a!

Perasa )usner   Tan*an kanan 7 ali pusa$ an*an kiri  4undus ueri aki pusa masuk kembali  belum lepas$ eap1idak masuk  lepas

 b!

Perasa )lein Ibu dimna men*edan  ali pusa urun keba#ah$ berheni men*edan  ali  pusa eap  lepas ali pusa mesuk kembali  belum lepas

+!

Peerasa 5rassinan Tan*an kanan  menarik sediki ali pusa an*an kiri  men*eok.n*eok 4undus ueri erasa *earan 7 belum lepas

Tanda pelepasan plasenta a!

Perubahan enuk uerus dan T9U 5eelah bayi dilahirkan dan sebelum meomirium menyesuaikan den*an  perubahan ukuran ron**a uerus$ uerus berada dalam benuk diskoid dan T9U  berada diba#ah umbilikus! 5ealah uerus berkonraksi dan plasena didoron* keba#ah$ benuk uerus menjadi *lobular dan T9U menjadi diaas pusa " serin* kali men*arah kesisi kanan (! 8iasanya plasena lepas dalam '> 2 ,& meni$ dapa diun**u sampai '  jam!

 b!

Tali pusa memanjan*

5emburan darah yam* iba 2 iba yan* diikui den*an memanjan*nya ali pusa keluar va*ina menandakan kelepasan plasena dari dindin* uerus! +!

5emburan darah iba 2 iba Darah yan* erkumpul dibelakan* plasena akan membanu mendoron* plasena keluar bersama banuan dari *raviasi! 5emburan darah yan* iba 2 iba menandakan bah#a kanun* yan* erjadi reroplasena elah robek keika  plasena memisah!

 Hal$Hal yang perlu diperhatikan a(

Perdarahan

 b(

)elen*kapan plasena

+(

Ada idaknya plasena suksenuriaa

d(

)onraksi rahim$ lakukan massa*e rin*an pada korpus ueri

e(

Pen*oson*an kandun* kemih BB men+e*ah aonia ueri

4(

Pemberian uerounika bila perlu

*(

Observasi rupur perineium aau luka episioomi yan* ada BB he+in*

Tertinggalnya sebagian jaringan plasenta

4)

a(

Perdarahan peurperium berkepanjan*an

 b(

8ahaya in4eksi

+(

Polip plasena

d(

De*enerasi *ana BB kuriokarsinoma

Kala $

)ala I? adalah kala pemulihan masa yan* kriis ibu dan anaknya$ bukan hanya proses  pemulihan se+ara 4isisk seelah melahirkan eapi ju*a men*a#ali hubun*an yan*  baru selama sau sampai dua jam! Pada kala I? ibu masih membuuhkan pen*a#asan yan* inensive karena perdarahan dapa erjadi$ misalnya karena aonia ueri$ robekan  pada serviks dan perineum! Raa.raa jumlah perdarahan normal adalah '&& 2 ,&& ++$  bila perdarahan diaas >&& ++ maka dian**ap paolo*i! Perlu diin*a ibu idak boleh diin**alkan sendiri dan belum boleh dipindahkan ke kamarnya!  Hal % hal yang harus diperhatikan a(

)onraksi uerus harus baik 

 b(

Tidak ada perdarahan perva*ina aau ala *enealia lain

+(

Plasena dan selapu keuban harus elah lahir len*kap

d(

)andun* kemih harus koson*

e(

Luka perineum era#a baik$ idak ada hemaoma

4(

8ayi dalam keadaan baik 

*(

Ibu dalam keadaan baik 

%. Pat&'ay

(. Pe"eriksaan isik 

Tujuan pemeriksaan 4isik adalah unuk menilai kondisi kesehaan ibu dan bayinya sera in*ka kenyamanan ibu bersalin! Lan*kah.lan*kah dalam melakukan pemeriksaan 4isik7 '(

Cu+i an*an sebelum memulai pemeriksaan 4isik 

%(

Tunjukan sikap ramah dan sopan

,(

;ina ibu menarik na4as perlahan jika ia merasa e*an*

/(

;emina ibu unuk men*oson*kan kandun* kemihnya

>(

Nilai kesehaan dan keadaan umum ibu$ in*ka ke*elisahan dan nyeri konraksi$ #arna konjun*iva$ kebersihan$ saus *i@i dan ke+ukupan air ubuh

3(

Nilai anda.anda vial ibu " TD$ Nadi$ suhu$ dan perna4asan(

-(

Lakukan pemeriksaan abdomen yan* ber*una unuk7

0(

a(

;enenuka in**i 4undus ueri

 b(

;emanau konraksi uerus

+(

;emanau denyu janun* janin

d(

;enenukan presenasi

e(

;enenukan penurunan ba*ian erendah janin

Lakukan pemeriksaan dalam den*an lan*kah.lan*kah seba*ai beriku7 a(

Tuupi badan ibu sebanyak mun*kin den*an sarun* aau selimu

 b(

;ina ibu unuk berbarin* elenan* den*an luu diekuk dan paha dibenan*kan

+(

unakan sarun* an*an DTT aau seril saa melakukan pemeriksaan

d(

unakan kassa aau *ulun*an kapas DTT yan* di+elupkan ke air DTT aau laruan anisepik 

e(

Periksa *enialia ekserna$ apakah ada luka aau masa ermasuk kondilomaa$ varikosias vulva aau re+um aau luka paru di perineum

4(

Nilai +airan va*ina dan enukan apakah ada ber+ak darah$ perdarahan  perva*inam$ aau mekonium!

*(

Den*an hai.hai pisahkan labium mayus den*an jari manis dan ibu jari$ masukan  jari elunjuk dan jari en*ah! 6an*an men*eluarkan kedua jari sampai pemeriksaan selesai dilakukan

h(

Nilai va*ina

i(

Nilai pembukaan dan penipisan servi<

 j(

Pasikan ali pusa dan aau ba*ian.ba*ian ke+il "an*an aau kaki( idak eraba saa melakukan pemeriksaan dalam!

k(

Nilai penurunan ba*ian erba#ah janin dan enuka ba*ian erba#ah ersebu elah masuk ke dalam ron**a pan**ul!

l(

6ika ba*ian erba#ah adalah kepala$ pasikan penunjuknya "UU)$ UU8 aau 4onanel ma*na( aau +elah "suura ( sa*ialis unuk menilai deraja penyusupan aau umpan* indih ulan* kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai den*an ukuran jalan lahir 

m( 6ika pemeriksaan sudah len*kap keluarkan jari an*an pemeriksa$ +elupkan sarun* an*an ke dalam laruan unuk dekonaminasi$ lepaskan kedua sarun* an*an adi se+ara erbalik dan rendam ke dalam laruan dekonaminasi selama '& meni! n(

Cu+i kedua an*an dan kerin*kan den*an handuk bersih dan kerin*!

o(

8anu ibu unuk men*ambil posisi yan* nyaman!

 p(

6elaskan hasil.hasil pemeriksaan pada ibu dan keluar*anya!

! *. Pe"eriksaan Diagnostik+Pen#njang •

Rekaman kardioo*ra4i! Pemanauan se+ara berkala denyu janun* janin den*an seoskop lean+e aau dopone yaiu sebuah ala elekronik unuk menden*anr denyu janun* janin! Dilakukan pada kala ' unuk men*eahui kekuaan dan si4a konraksi rahim sera kemajuan persalinan!

•

Paro*ra4! Adalah suau ala unuk memanau kemajuan proses persalinan dan membanu peu*as kesehaan dan men*ambil kepuusan dalam penaalaksanaan pasien! Paro*ra4  berbenuk keras *ra4ik yan* berisi daa ibu$ janin dan proses persalinan! Paro*ra4 dimulai pada pembukaan mulu rahim / +m "4ase aki4(!

•

Ulrasono*ra4i "U5(! Di*unakan unuk mendeeksi keadaan dan posisi janin dalam kandun*an

. Diagnosis+Kriteria Diagnosis

a!

)ala I Dia*nosis 7 Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kuran* dari / +m dan konraksi erjadi erur minimal % kali dalam '& meni selama /& deik!

 b!

)ala II Dia*nosis Persalinan kala II die*akkan den*an melakukan pemeriksaan dalam unuk memasikan pembukaan sudah len*kap aau kepala janin sudah ampak di vulva den*an diameer > 2 3 +m!

+!

)ala III ;anajemen Aki4 )ala III

d!



Pemberian oksiosin den*an se*era



Pen*endalian arikan ali pusa



Pemijaan uerus se*era seelah plasena lahir 

)ala I? Dia*nosis Dua jam perama seelah persalinan merupakan #aku yan* kriis ba*i ibu dan bayi! )eduanya baru saja men*alami perubahan 4isik yan* luar biasa 2 sio ibu melahirkan  bayi dari perunya dan bayi sedanm* menyesuaikan diri dari dalam peru ibu ke dunia luar!

-. Terapi+Tindakan Penanganan

a! )ala I Penan*anan

o 8anulah ibu dalam persalinan jika ia ampak *elisah $keakuan dan kesakian o 6ika ibu sb ampak kesakian dukun*an1asuhan yan* dapa diberikanF lakukan  perubahan posisi$sarankan ia unuk berjalan $ dll! o Penolon* eap menja*a hak privasi ibu dalam persalinan o ;enjelaskan kemajuan persalinan dan peru*ahan yan* erjadi sera prosedur yan* akan dilaksanakan dan hasil.hasil pemeriksaan o ;embolehkan ibu unuk mandi dan membasuh sekiar kemaluannya seelah buan* air besar1!ke+il! o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak kerin*a aasi den*an +ara 7 *unakan kipas an*ina1AC$)ipas biasa dan men*anjurkan ibu mandi sebelumnya! o Unuk memenuhi kebuuhan ener*i dan men+e*ah dehidrasi berikan +ukup minum o 5arankan ibu unuk berkemih seserin* mun*kin  b! )ala II  Penan*anan o ;emberikan dukun*an erus.menerus kepada ibu den*an 7 mendampin*i ibu a*ar merasa nyaman$mena#arkan minum$ men*ipasi dan meija ibu o ;enja*a kebersihan diri o ;en*ipasi dan masase unuk menambah kenyamanan ba*i ibu o ;emberikan dukun*an menal unuk men*uran*i ke+emasan aau keakuan ibu o ;en*aur posisi ibu o ;enja*a kandun* kemih eap koson* o ;emberikan +ukup minum +! )ala III Penan*anan ;emberikan oksiosin unuk meran*san* uerus berkonraksi yan* ju*a memper+epa  pelepasan plasena 7

•

Oksiosin dapa diberikan dalam dua meni seelah kelahiran bayi

•

6ika oksiosin idak ersedia ran*san* puin* payudara ibu aau susukan bayi *una men*hasilkan oksiosin alamiah aau memberikan er*omerin &$% m*! I;!

d! )ala I?  

Penan*anan



Periksa 4undus seiap '> meni pada jam perama dan seiap %&.,& meni selama jam kedua! 6ika konraksi idak kua masase uerus sampai menjadi keras! Apabila uerus  berkonraksi oo uerus akan menjepi pembuluh darah unuk men*henikan  perdarahan ! •

Periksa ekanan darah$nadi$kanun* kemih$ dan perdarahan seiap '> meni pada  jam I dan seiap ,& meni selama jam II

•

Anjurkan ibu unuk minum demi men+e*ah dehidrasi! Ta#arkan ibu makanan dan minuman yan* disukainya!

•

8ersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yan* bersih dan kerin*

•

8iarkan ibu berisiraha

•

8iarkan bayi berada pada ibu unuk menin*kakan hubun*an ibu dan bayi

•

8ayi san*a siap se*era seelah kelahiran

•

6ika ibu perlu ke kamar mandi$ ibu boleh ban*un$pasikan ibu dibanu karena masih dalam keadaan lemah aau pusin* seelah persalinan!

•

Ajari ibu aau keluar*a enan* 7

•

8a*aimana memeriksa 4undus dan menimbulkan konraksi

•

Tanda.anda bahaya ba*i ibu dan bayi

1. Ko"plikasi

)omplikasi yan* mun*kin imbul pada pasien inranaal adalah keuban pe+ah dini$  persalinan preerm$ kehamilan posmaur$ prolaps ali pusa$ rupure uerus$ kelahiran sesaria$ inverse uerus$ dan pendarahan pos parum dini!

/. Konsep Dasar As#&an Kepera'atan 1. Pengkajian

a! )ala I o

Ri#aya sekaran*$ +aa anda persalinan seperi his yan* eraur$ 4rekuensi$ inerval$ adanya rupur$ selapu keuban dan saus emosional!

o

Pemeriksaan 4isik$ dilaasi ueri &., +m posisi 4eus$ his anaara >.,& meni dan  berlan*sun* selama '&.,& meni va*ina men*eluarkan +airan pink$ +okla$ rupur$ keluhan$ D66 erden*ar lebih jelas di umbilikus

o

)onraksi ekanan uerus dilaasi +erviks dan penurunan karakerisik yan* men**ambarkan konraksi uerus 7 9rekuensi$ inernal$ inensias$ durasi$ onus isiraha

o

Penipisan +erviks$ evasemen mendahului dilaasi +erviks pada kehamilan perama dan serin* diikui pembukaan dalam kehamilan berikunya

o

Pembukaan +erviks$ adalah seba*ian besar anda.anda yan* menenukan bah#a kekuaan konraksi uerus yan* e4eki4 dan kemajuan persalinan

o

Palpasi abdomen "Leopold( unuk memberikan in4ormasi jumlah 4eus$ leak janin$  penurunan janin!

o

Pemeriksaan ?a*ina7 membran$ +erviks$ 4eus$ saion!

o

Tes dia*nosik dan laboraorium 7 spesimen urin$ es darah$ rupur membrane$ +airan amnion 7 Garna$ karaker dan jumlah

 b! )ala II o

Daa umum Penin*kaan ekanan darah >.'& mmh*$ penin*kaan RR$ nadi kuran* dari '&&$ suhu ubuh dan diaphoresis!

o

)onraksi %., meni$ inensias kua$ lamanya >&.-& deik pembukaan servik '& +m$ pendaaran '&&$ penin*kaan pen*eluaran darah dan lendir$ +airan amnion$  perineum menonjol$ keluar 4eses pada saa melahirkan dan disensi kandun* kemih!

o

Tanda yan* menyerai kala II 7 )erin*a erliha iba.iba diaas bibir$ *erakan eksremias$ pembukaan serviks$ his lebih kua dan serin*$ ibu merasakan ekanan  pada rekum$ merasa in*in 8A8$ keuban 1.$ perineum menonjol$ anus dan vulva membuka$ *elisah$ pada #aku his kepala janin ampak di vulva$ menin*kanya  pen*eluaran darah dan lendir$ kepala urun di dasar pan**ul$ perasaan panas dan e*an* pada perineum$ remor$ kelelahan$ emosi labil$ aku$ *elisah$ keidakper+ayaan dan merinih!

o

;oniorin* erhadap 7 His "4rekuensi$ kekuaan$ jarak$ inensias($ keadaan janin " penurunan janin melalui va*ina($ kandun* kemih penuh1idak$ nadi dan ekanan darah

o

Durasi kala II  kemajuan pada kala II 7 Primi*ravida berlan*sun* />2 3& meni$ mulipara berlan*sun* '> 2 ,& meni

+! )ala III 

Daa umum Ibu kelelahan$ pu+a$ sianosis$ ekanan darah lebih dari '&&1'& mmh*$ kemun*kinan so+k$ nyeri abdomen$ mules$ pusin*$ remor dan kedin*inan$ men*observasi anda.anda dari ibu$ perubahan in*ka kesadaran aau perubahan  perna4asan



Daa obseri+ Perubahan uerus "dis+oid.*lobular($ uerus bundar dan k eras$ keadaan kandun* kemih penuh aau koson*$ perdarahan perva*ina$ normalnya %>&.,&& ml$ janin lahir e4isioomi



Pen*kajian seelah janin lahir$ in**i 4undus ueri$ sein**i pusa$ pelepasan  plasena ada dua 

ma+am$ yaiu7

5+hul@e$ Pelepasan plasena dimulai dari ba*ian ba#ah plasena idak ada  perdarahan sebelum plasena lahir$ ada perdarahan seelah plasena lahir!



Dun+an$ Pelepasan plasena dari pin**ir plasena ba*ian laeral ada perdarahan sediki.sediki

d! )ala I? o

Tanda anda vial 7 ?ial si*n dapa memberikan daa dasar unuk dia*nosa  poensial$ komplikasi seperi perdarahan dan hiperermia! Pada kala I? observasi vial si*n san*a penin* unuk men*eahui perubahan seelah melahirkan seperi 7  pulse biasanya sabil sebelum bersalin selama ' jam perama dan men*alami  perubahan seelah erjadi persalinan yaiu dari +ardiovaskuler!

o

Pemeriksaan 4undus dan in**inya$ selama #aku iu pen*oson*an kandun* kemih mempermudah pen*kajian dan hasilnya lebih epa!

o

)andun* kemih 7 Den*an observasi dan palpasi kandun* kemih! 6ika kandun* kemih mene*an* akan men+apai kein**ian suprapubik dan redup pada perkusi!

o

Lo+hia 7 6umlah dan jenis lo+hea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain diba#ah bokon* ibu! 6umlah dan ukuran *umpalan darah jika diliha di+aa hasil dan bekuannya

o

Perineum 7 Pera#a menanyakan kepada ibu aau men*anjurkan unuk men*irin* dan melenurkan kembali oo oo pan**ul aas dan den*an perlahan.lahan men*an*ka bokon* unuk meliha perineum

o

Temperaur 7 Temperaur ibu diukur saa sau jam p erama dan sesuaikan den*an keadaan emperaur ruan*an! Temperaur biasanya dalam baas normal selama renan* #aku sau jam perama$kenaikan pada periode ini mun*kin berhubun*an den*an dehidrasi aau kelelahan

o

)enyamanan 7 )enyamannan ibu dikaji dan jenis anal*eik yan* didapakan selama persalinan akan berpen*aruh erhadap persepsi keidak nyamanannya

2. Diagnosa Kepera'atan yang "#ngkin "#n0#l

a! )ala I 9ase laen a( Nyeri berdasarkan inensias konraksi!  b( )eakuan berdasarkan persalinan dan menjelan* kelahiran 9ase aki4  a( De4isi volume +airan berdasarkan inake +airan yan* idak adekua  b( an**uan eliminasi 8A)   b! )ala II a( an**uann rasa nyaman nyeri berdasarkan men*edan dan mere*an*nya perineum  b( an**uan konsep diri b1d hilan*nya konrol ubuh 8A8 +( Resiko in**i +edera pada ibu dan janin berdasarkan pen**unaan se+ara eap manuver palpasi$ posisi kaki idak epa$ indakan yan* salah dari penolon* +! )ala III a( )opin* individu idak e4eki4 berdasarkan7 selesainya proses persalinan yan*  berbahaya  ba*i neonaus dan kuran* pen*alaman merasakan ahap kei*a persalinan  b( )elelahan berdasarkan pen*eluaran ener*i selama persalinan dan kelahiran +( Resiko de4isi velume +airan b1d penurunan inake +airan yan* hilan* selama  proses  persalinan

d! )ala I? a( Resiko kekuran*an volume +airan " perdarahan ( b1d Aonia uerus seelah melahirkan  b( Nyeri berdasarkan erpuusnya konuinias jarin*an akiba proses persalihnan +( Tidak e4eki4nya menyusui berdasarkan kuran*nya pen*alaman 3. en0ana As#&an Kepera'atan

a! )ala I 9ase laen a(

Nyeri berdasarkan inensias konraksi!  Tujuan 7 )lien mampu beradapasi den*an nyeri! Inervensi o

unakan ehnik pernapasan "relaksasi( Rasional 7 Tehnik pernapasan dapa menin*kakan relaksasi oo abdomen den*an demikian menambah ukuran kapasias abdomen sehin**a men*uran*i *esekan " priksi ( anara uerus dan dindin* abdomen

o

Lakukan masa*e aau *osokan pada pin**an* " eori *ae konrol erhadap nyeri( Rasional 7 merupakan suau ehnik unuk men*onrol dan di*unakan unuk men*alihkan perhaian ibu dari nyeri

o

;en*anjurkan unuk memberikan air han*a unuk men*ompres pin**an*  ba#ah! Rasional 7 ;embanu relaksasi$ menin*kakan kenyamanan

 b(

)eakuan berdasarkan persalinan dan menjelan* kelahiran Tujuan 7 )lien akan menunjukan rasa aku eraasi!

Inervensi7 o

Perkenalkan diri pada klien dan berikan suppor Rasional 7 memperkenalkan diri merupakan salah sau pendekaan kepada klien dan suppor yan* diberikan dapa menambah seman*a hidup klien dalam menani kelahiran

o

)omunikasikan peran seperi suppor pera#aan dan pen*eahuan pera#a se+ara verbal dan non verbal Rasional 7 Ibu akan lebih men*eri dan memahami enan* persalinan$ peran  pera#a sehin**a akan men*uran*i rasa aku dan klien akan enan*

o

Orienasikan klien ke lin*kun*an " empa persalinan ( Rasional 7 orienasi erhadap lin*kun*an membua klien lebih men*eahui dan dapa beradapasi den*an lin*kun*an empa persalinan sehin**a akan men*uran*i rasa aku!

9ase aki4  a(

De4isi volume +airan berdasarkan inake +airan yan* idak adekua Tujuan 7 klien akan menunjukkan de4isi volume +airan adekua

 

Inervensi o

Perahankan kalori dan elekroli Rasional 7 )alori dibuuhkan seba*ai sumber ener*i selama proses persalinan

o

Anjurkan minum air puih selama proses persalinan jika idak a da mual dan munah Rasional 7 Cairan lebih +epa diabsorbsi melalui lambun* dibandin*kan den*an makanan pada dan unuk men+e*ah dehidrasi

o

8erikan +airan I? se+ara ruin "de<rosa > dan RL(

Rasional 7 ;emenuhi kebuuhan ubuh akan +airan dan elekroli$ unuk men+e*ah dehidrasi

 b(

an**uan eliminasi 8A)  Tujuan 7 klien menunjukkan pola eliminasi 8A) kembali normal

 

Inervensi o

Caa enan* jumlah dan #aku berkemih Rasional 7 )andun* kemih yan* penuh menimbulkan keidaknyamanan dan urunnya bayi ke pelvis

o

)oson*kan kandun* kemih seiap % jam Rasional 7 9rekuensi lebih serin* selama proses persalinan

o

)olaborasi pemasan*an kaeer  Rasional 7 ;embanu dalam pen*oson*an kandun* kemih sehin**a  penurunan kepala bayi ke pelvis idak erhamba

+(

Cemas berdasarkan keidakahuan enan* siuasi persalinan$ nyeri pada saa

 persalinan Tujuan 7 klien akan men*un*kapkan +emas eraasi  

Inervensi o

6elaskan prosedur sebelum memulai melakukan indakan Rasional 7 ;en*in*akan pasien unuk men*endalikan dan mempersiapkan menalnya$ hal ini men*uran*i ke+emasan yan* dialami

o

8eri *ambaran yan* jelas enan* proses persalinan Rasional 7 Den*an *ambaran yan* jelas enan* persalinan$ ibu akan lebih memahami dan men*eri enan* proses persalinan sehin**a akan men*uran*i  perasaan aku dan pasien akan enan*

d(

)opin* idak e4eki4 berdasarkan kelemahan dan keidaknyamanan dari

 persalinan Tujuan 7 klien menunjukkan kopin* e4eki4   

Inervensi Caa se+ara berkala enan* perubahan in*kah laku ibu sehin**a memudahkan

o

dalam pemberian indakan Rasional 7 Unuk men*eahui perubahan in*kah laku ibu sehin**a memudahkan dalam pemberian inervensi Anjurkan kepada ibu unuk konsenrasi dalam men*onrol den*an

o

 berkomunikasi Rasional 7 )onsenrasi dan komunikasi yan* baik akan membanu dalam inervensi yan* akan dilakukan o

;enyarankan pada suami unuk memberi seman*a aau dukun*an moril Rasional 7 Ibu membuuhkan seseoran* unuk memina banuan dan doron*an! 5uami adalah seoran* yan* san*a penin*

 b! )ala II a( an**uann rasa nyaman nyeri berdasarkan men*edan dan mere*an*nya perineum Tujuan 7 ibu dapa men*onrol rasa nyeri yan* dialaminya dan menin*kakan rasa nyaman Inervensi o

Anjurkan sebaiknya posisi mirin* kiri Rasional 7 ;en*hindari penekanan pada vena +ava$ sehin**a menin*kakan sirkulasi ke ibu maupun janin!

o

Perahankan kandun* kemih eap dalam keadaan koson* Rasional 7 )andun* kemih yan* koson* memperlan+ar penurunan ba*ian erendah janin dan men*uran*i ekanan sehin**a sirkulasi lan+ar 

o

Perahankan ala enun dalam keadaan bersih$ rapi dan kerin* Rasional 7 ;enin*kakan rasa nyaman ibu

o

Anjurkan ibu unuk kumur.kumur aau basahi bibir den*an lemon *liserin Rasional 7 Ibu merasa se*ar dan nyaman

o

6elaskan pada ibu bah#a relaksasi selama konraksi san*a penin* Rasional 7 Ibu men*eri dan kooperai4 

o

Anjurkan eknik na4as dalam dan ekspirasi melalui hidun* Rasional 7 Na4as dalam unuk men*isi paru.paru

o

Lakukan masasse Rasional 7 Impuls rasa saki diblok den*an memberikan ran*san*an pada syara4 berdiameer besar sehin**a ran*san*an saki idak dieruskan ke koreks +erebra

o

Perahankan rasa nyaman den*an pen*auran banal unuk menyokon* ubuh Rasional 7 ;emberikan posisi yan* nyaman pada ibu dan men*uran*i ekanan  pada daerah pun**un* yan* dapa men*hamba sirkulasi ke jarin*an dan menimbulkan nyeri

 b( an**uan konsep diri b1d hilan*nya konrol ubuh 8A8 Tujuan 7 . Persepsi ibu erhadap pen*alamannya melahirkan akan bersi4a posii4  . Ibu akan berheni erhadap kemun*kinan 8A8 selama melahirkan . Ibu menerima per*erakan bo#el pada saa melahirkan seba*ai suau yan* normal Inervensi o

;emberiahukan pada ibu$ bah#a bukan merupakan suau hal yan* biasa ba*i ibu unuk memiliki per*erakan bo#el selama melahirkan Rasional 7 ;oilias *asro enesinal menurun dalam persalinan dan usaha

yan* ekspulsi4! Diirin*i penurunan ba*ian erendah janin menyebabkan  pen*eluaran inja o

8ila inja keluar$ bersihkan se+epanya$ semenara ibu memberikan imbal balik yan* posii4 dalam usaha men*edan Rasional 7 6ika pera#a idak beraksi se+ara ne*ai4$ aensi ibu akan eralihkan dari per*erakan bo#elnya ke usaha men*edan

+( Resiko in**i +edera pada ibu dan janin berdasarkan pen**unaan se+ara eap maneuver palpasi$ posisi kaki idak epa$ indakan yan* salah dari penolon* Tujuan 7 idak erjadi +edera pada ibu maupun janin Inervensi7 . 8anu ibu benuk posisi yan* nyaman yaiu posisi lioomi den*an bahu dan  pun*un* yan* diopan* oleh seoran* an**oa keluar*a! . Periksa denyu nadi seiap '> meni dan ukur ekanan darah . Periksa D66 anara iap.iap konraksi . :akinkan ibu den*an kaa.kaa lan*sun* dan den*an +ara yan* menyenan*kan dan rileks . 8ila perinium menonjol$ anus membuka kepala anak erliha didepan vulva saa konraksi dan idak masuk maka penolon* akan mulai memimpin persalinan . Penolon* +u+i an*an dan men**unakan sarun* an*an seril . 6ika ada doron*an unuk meneran banulah persalinan 7 o ;elahirkan kepala o Periksa lilian ali pusa pada leher  o ;elahirkan bahu depan dan belakan* o ;elahirkan badan bayi o ;enjepi ali pusa den*an % klem dan *unin* dianara kedua klem ersebu o ;enaikan bayi lebih in**i dari peru ibu dan menaruh diaas peru ibu o ;elakukan palpasi abdomen unuk men*eahui kemun*kinan adanya  janin yan* lain o Injeksi oksioksin

+! )ala III a( )opin* individu idak e4eki4 berdasarkan7 selesainya proses persalinan yan*  berbahaya ba*i neonaus dan kuran* pen*alaman merasakan ahap kei*a  persalinan Tujuan 7 Pasien berparisipasi se+ara aki4 dalam pen*eluaran p lasena Inervensi7 o

6elaskan pada ibu dan suaminya apa yan* diharapkan dalam ahap ke , dari  persalinan Rasional 7 Unuk mendapakan kerja sama

o

Perahankan posisi ibu Rasional 7 Unuk memudahkan lahirnya plasena

o

Tanyakan pada ibu jika ia in*in men*eluarkan plasena den*an +ara khusus Rasional 7 ;en*ikui kebiasan budaya erenu

 b( )elelahan berdasarkan pen*eluaran ener*i selama persalinan dan kelahiran Tujuan 7 ener*i ibu pulih kembali Inervensi o

Ajarkan ibu dan suaminya enan* perlunya isiraha dan enukan #aku erenu unuk isiraha dan idur  Rasional 7 Unuk memasikan bah#a ibu dapa memulihkan ener*i yan* hilan* dalam persiapan unuk mera#a bayi baru lahir 

o

Observasi in*ka kelelahan ibu dan jumlah isiraha yan* seharusnya Rasional 7 Unuk memasikan pemulihan ener*i

+( Resiko de4isi velume +airan b1d penurunan inake +airan yan* hilan* selama  proses persalinan Tujuan 7 keseimban*an +airan diperahankan dan idak ada anda.anda dehidrasi Inervensi7

o

;onior kehilan*an +airan "darah urine$ perna4asan ( dan anda.anda vial$ inspeksi ur*or kuli dan membran mukosa erhadap kekerin*an Rasional 7 Unuk memperahankan hidrasi

o

8erikan +airan se+ara oral1pareneral sesuai anjuran doker  Rasional 7 Unuk menilai saus dehidrasi

o

;onior keras lembunya uerus seelah lepasnya plasena Rasional 7 Unuk memasikan konraksi uerus yan* adekua dan men+e*ah kehilan*an darah lebih lanju

o

8erikan oba.obaan sesuai anjuran doker ! Rasional 7 Unuk membanu konraksi uerus

d! )ala I? a(

Resiko kekuran*an volume +airan " perdarahan ( b1d Aonia uerus seelah melahirkan Tujuan 7 Perdarahan idak erjadi sampia klien pulan* Inervensi o

;onior ?5$ #arna kuli$ dan onus uerus Rasional 7 Penin* unuk men*ideni4ikasi perubahan dalam vial si*n dan onus uerus se*ara unuk men*henikan perdarahan pos

o

)aji posisi uerus dan lokhia yan* keluar$ masa**e vundus uerus Rasional 7 6ika 4undus idak dirasakan pada peren*ahan sein**i umblikus$ ini menunjukan disansia blas

o

)aji disansia kandun* kemih Rasional 7 Disansia blas dapa mendoron* uerus ke luar dari empanya dan menambah aonia uerus! ;asase 4undus uerus meran*san* oo.oo uerus unuk berkonraksi

 b( Nyeri berdasarkan erpuusnya konuinias jarin*an akiba proses persalihnan Tujuan 7 5eelah kia memberikan inervensi sebelum pulan*$ nyeri berkuran* sampai hilan*  

Inervensi7 o

Anjurkan unuk merubah posisi selan* selin* dan men*hindari duduk unuk  beberapa #aku Rasional 7 Tekanan dari empa sau posisi dapa menyebabkan berambahnya nyeri

o

8erikan banal unuk alas keika duduk dikursi Rasional 7 Unuk menin*kakan kenyamanan

o

Pemberian anal*eik sesuai pro*ram doker  Rasional 7 Anal*eik bekerja pada ba*ian aas oak unuk men*uran*i rasa nyeri

o

8eri penjelasan men*enai rasionalisasi dari nyeri dan masa*e u erus den*an halus Rasional 7 Pen**unaan banuan opikal menin*kakan kenyamanan di daerah  perianal

 +! Tidak e4eki4nya menyusui berdasarkan kuran*nya pen*alaman Tujuan 7 5eelah kia memberikan inervensi klien dapa men*eri dan bisa melaksanakan sesuai den*an +ara menyusui yan* baik   

Inervensi7 o

)aji in*ka pen*eahuan ibu men*enai +ara menyusui yan* baik  Rasional 7 Unuk men*eahui sejauhmana pen*eahuan ibu dalam menyusui  bayinya sehin**a kia dapa membanu enan* ba*aimana eknik menyusui yan* baik 

o

)aji konsisensi payudara dan lakukan massa*e Rasional 7 Apakah erjadi bendun*an pada payudara dan unuk meran*san*  pembenukan asi$ sehin**a men*aasi bendun*an

o

Anjurkan ibu unuk menyusuai bayinya seserin* mun*kin Rasional 7 Isapan bayi meran*san* oksiosin sehin**a meran*san* re4leks le do#n yan* menyebabkan ejeksi asi ke sinus alki4erus kemudian dukus yan* ada pada puin* 1 areola

. Daftar P#staka

Ginkjosasro$ H! "%&&3(! Ilmu )ebidanan! 6akara7 :ayasan 8ina Pusaka 5ar#ono Pra#irohardjo 8obak! %&&>!8uku Ajar )epera#aan ;aernias Edisi /! 6akara 7 EC Uni! %&',! )ON5EP DA5AR INTRANATAL "dalam &ttp++pre0io#sf0io#s.blogspot.0o"+213+1+konsepdasarintranatal.&t"l (

diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!&& #ia An#ar$ Haeril! %&'%! A5UHAN )EPERAGATAN Inra Naal Care "dalam hp711kepera#aanhaerilan#ar!blo*spo!+om1%&'%1&01asuhan.kepera#aan.inra. naal.+are!hml( diakses an**al '' ;ei %&'/ p ukul %%!&> #ia 8oullu#ell$ #inda %&',! )ON5EP PER5ALINAN "INTRANATAL CARE( " dalam hp711boullu#ell#inda!blo*spo!+om1%&',1&/1konsep.persalinan.inranaal. +are!hml( diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!'& #ia Anonim! "%&&>(! Pelaihan APN! Rerieved O+ober '0$ %&&0$ 4rom Insalasi )esehaan Reproduksi Pemalan*7 http:&&kesehatanreproduksi.tripod.com&apn.html   '(iakses tanggal )) mei 2*)! pukul 22.)+ wita,