LAPORAN PENDAHULUAN Prenatal, Intranatal, Postnatal, Dan BBL

LAPORAN PENDAHULUAN PRENATAL PRENATAL CARE, INTRANATAL INTRANATAL CARE, POSTNATAL POSTNATAL CARE, DAN BAYI BARU LAHIR  Disusun untuk memenuhi salah tugas Stase Keperawatan Maternitas

oleh: Alfredo Kristian Goldie 3019011606

PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS PADALARANG 2016

PRENATAL CARE A. Defini Definii i Ke Ke!"# !"#i$" i$"n n 1! Kehamilan

Kehamilan adalah ter"adin#a pertemuan antara sel telur $o%um& dan sel sperma $Spermato'oa&! $Saminem( )00*& Kehamilan adalah pertum+uhan dan perkem+angan "anin intra uteri mulai mulai se"ak se"ak konseps konsepsii dan +erakh +erakhir ir sampai sampai permul permulaan aan persali persalinan nan!! $Manua+a( )00*& ,renatal -are adalah -ara penting untuk memonitoring danmendukung kesehatan i+u hamil normal dan mendeteksi i+u dengan kehamilan normal normal!! .+u hamil hamil se+aik se+aikn#a n#a dian"u dian"urka rkan n mengun mengun"un "ungi gi +idan +idan atau dokt dokter er sedin sedinii mung mungki kin n semen semen"ak "ak ia mera merasa sa diri dirin# n#aa hami hamill untu untuk  k  mendapatkan pela#anan dan asuhan antenatal $,rawirohard"o( )006& B. T%&%"n T%&%"n P'en"(" P'en"("$)An( $)An(en"( en"("$ "$ C"'e C"'e /u"uan mum 1! Memant Memantau au kema"ua kema"uan n kehamilan kehamilan untuk untuk memasti memastikan kan kesehta kesehtan n i+u dan

tum+uh kem+ang "anin! )! Meni Mening ngka katk tkan an dan dan memp mempert ertah ahan anka kan n keseh kesehat atan an fisik fisik(( mater materna nall dan dan so-ial i+u dan +a#i! 3! Mengenal Mengenal se-ara dini dini adan#a adan#a komplik komplikasi asi #ang #ang mungkin mungkin ter"adi ter"adi selama selama hami hamil( l( term termasu asuk k riwa# riwa#at at pen# pen#ak akit it se-ar se-araa umum umum(( ke+i ke+ida dana nan n dan dan  pem+edahan! ! Memper Mempersiap siapkan kan persalin persalinan an -ukup +ulan( +ulan( melahirka melahirkan n dengan dengan selamat selamat i+u maupun +a#in#a dengan trauma seminimal mungkin! 2! Memper Mempersiap siapkan kan i+u i+u agar masa nifas nifas +er"alan +er"alan normal normal dan dan pem+eria pem+erian n AS. ksklusif! 6! Mempe Mempersi rsiap apka kan n peran peran i+u i+u dan dan kelu keluar arga ga dalam dalam menerim menerimaa kelah kelahira iran n  +a#i agar dapat tum+uh kem+ang se-ara normal! ! Menurunkan Menurunkan angka kesakitan kesakitan dan dan kematian kematian i+u i+u dan dan perinatal perinatal!! Menurut Depkes 4. $)010& tu"uan Antenatal 5are $A5& adalah untuk  men"aga agar i+u hamil dapat melalui masa kehamilann#a( persalinan dan nifas dengan +aik dan selamat( serta menghasilkan +a#i #ang sehat! Menu Menuru rutt Mu-h Mu-htar tar $)00 $)002& 2& tu"ua tu"uan n Anten ntenata atall 5are 5are $A5 $A5&& adala adalah h men#iapkan seoptimal mungkin fisik dan mental i+u dan anak selama dalam kehamilan( persalinan dan nifas( sehingga didapatkan i+u dan anak  #ang sehat! /u"uan Khusus

2

1! Mengen Mengenali ali dan mengo+ mengo+ati ati pen#akit pen#akit7pe 7pen#a n#akit kit #ang mungki mungkin n diderit dideritaa sedini mungkin! )! Menuru Menurunka nkan n angka angka mor+i mor+ilita litass i+u dan dan anak! anak! 3! Mem+ Mem+er erik ikan an nasi nasiha hat7 t7na nasi siha hatt tent tentan ang g -ara -ara hidu hidup p seha sehari ri7h 7har arii dan dan keluarga +eren-ana( kehamilan( persalinan( nifas dan laktasi! Menu Menuru rutt 8ikn" ikn"oa oastr stro o $)00 $)002& 2& tu"u tu"uan an Anten ntenata atall 5are 5are $A5 $A5&& adala adalah h men# men#ia iapk pkan an wani wanita ta hami hamill se+a se+aik ik7+ 7+ai aikn kn# #a

fisi fisik k dan dan ment mental al sert sertaa

men#elamatkan i+u dan anak dalam kehamilan( persalinan dan masa nifas( sehingga keadaan mereka pada post pada  post partum sehat partum  sehat dan normal( tidak han#a fisik tetapi "uga mental!

C. T"n*" T"n*" *"n *"n Ge&"$" Ge&"$" I+% H"#i$ /anda /anda Su+"ektif $,resumtif Sign& a! ,a#udara ,a#udara mem+esar( mem+esar( tegang tegang dan sedikit sedikit n#eri! n#eri! Dirasakan Dirasakan pada pada minggu minggu

 +! -! d! e! f!

ke  3 sd ! Amenorea $/idak ;aid&( pada pada minggu ke  ! Mual( Mual( munt muntah( ah( pada pada ming minggu gu ke ke   sd sd ke ke  1! 1! ,eningkatan ,eningkatan frekuensi frekuensi ui-ke >ui-kenin ning g $,erasaan $,erasaan pertam pertamaa kali gerakan gerakan "anin& "anin&(( pada minggu minggu ke  

16 sd ke  )0! /anda /anda ?+"ektif $,ro+a+ilit# Sign& a! /anda /anda Goodell Goodell adalah melunakn# melunakn#aa ser%iks( ser%iks( mun-ul mun-ul mulai mulai minggu minggu ke ke   2!  +! /anda /anda 5hadwi-k adalah adan#a +er-ak keunguan pada %agina! Mun-ul  pada minggu ke  6 tapi le+ih "elas terlihat pada minggu ke  *! -! /anda anda ;egar adalah adalah melunak melunakn# n#aa segmen segmen +awah uterus uterus(( mun-ul mun-ul mulai mulai minggu ke 6 sampai minggu ke  1)! d! Kont Kontra raks ksii
ada ada

+en +enda

menga engapu pung ngm mel ela# a#an ang g

dalam alam

uter uterus us((

men#e+a+ka men#e+a+kan n "anin +erenang( mengapung mengapung dalam posisin#a $Sekitar  $Sekitar   pertengahan kehamilan( %olume "anin le+ih ke-il dari %olume -airan amnion&! /anda /anda ini ada pada minggu ke  16 dan minggu ke  1*!

3

f! Striae Gra%idarum( aki+at tegangan terdapat garis tidak teratur pada a+domen! g! ria+ilitas meningkat adalah ser%iks mudah +erdarah "ika disentuh seperti penetrasi dalam kegiatan -oitus! h! =eukore adalah -airan kental dan putih %agina( stimulasi estrogen pada ser%iks! ,h %agina le+ih asam  %agina le+ih rentan terhadap infeksi! /est kehamilan positif( "ika serum pada minggu ke   sd ke  1)( "ika 

i!

dari urin pada minggu ke  6 sampai ke  1)! /anda ,asti $,ositif& a! Bisualisasi fetus dengan SG pada minggu ke  2 sd 6( terluhat tulang7tulang "anin!  +! Den#ut Cantung
D. Ke$%!"n N'#"$ P"*" I+% H"#i$ 1! Morning Si-kness Muntah di pagi hari   keluhan ini hampir selalu ada dan normal 

dalam +atasan tertentu! An"uran : 7 8aktu +angun pagi hari se+elum turun dari tempat tidur makan  +is-uitkue( minum #ang hangat kemudian +er+aring lagi  30 7 7

menit( lalu mulai kegiatan sehari7hari! Makan dalam porsi ke-il tetapi sering! ,ilihlah makanan +ergi'i #ang segar untuk mengurangi rasa mual

dan muntah! )! Sering ken-ing 7 ,ada kehamilan +ulan ke ... dank e .B kandungan mulai mem+esar  7

dan menekan kandung kemih! Setelah +ulan ke .B rahim naik( tidak menekan kandung kemih

7

lagi( keluhan +erkurang! Akhir kehamilanmun-ul lagi keluhan karena turunn#a kepala "anin

#ang menekan kandung kemih! 3! ;iperemesis Gra%idarum Mual dan muntah di masa kehamilan dengan frekuensi serta ge"ala #ang "auh le+ih parah daripada morning sickness.  ,ada morning 

4

 sickness( mual dan muntah +iasan#a han#a +erlangsung dalam 1 minggu pertama periode kehamilan dan umumn#a dialami di pagi hari! ! Konstipasi $Sukar
 pusat! d! Akhir +ulan B $)0 Minggu& : 3 "ari di+awah pusat $,inggir +awah  pusat! e! Akhir +ulan B. $) Minggu& : Setinggi ,usat $,inggir ,usat&! f! Akhir +ulan B.. $)* Minggu& E 3 "ari diatas pusat! g! Akhir +ulan B... $3) Minggu& : ,ertengahan pusat dan ,rosesus Fiphoideus! h! Akhir +ulan .F $36 Minggu& : 3 "ari di +awah ,rosesus Fiphoideus! i! Akhir +ulan F $0 Minggu& : ,ertengahan antara ,rosesus Fiphoideus dan ,usat!

5

)! M-! Donald a! ntuk menentukan usia kehamilan dalam +ulan! Tinggi fundusuteri ( cm) = …bulan 3,5 cm +. ntuk menentukan usia kehamilan dalam minggu! Tinggi fundus uteri × 8 = …minggu 7

3! ;,;/  aegeles 4ules ,rinsip : + 7 −3 + 1 pada siklus 28 hari

+ 14 −3 + 1

 pada siklus 35 hari

Untuk bulanJanuari − Maret 

Tanggal ( + 7 ) ,bulan + 9  pada siklus 28 hari Tanggal ( + 14 ) ,bulan + 9 pada siklus 35 hari  aegeles 4ules menganggap pada siklus )* hari fertilisasi ter"adi pada hari ke 7 1! F. A*"-("i Fii *"n Pi$/i Ke!"#i$"n a! ,eru+ahanAdaptasi isik  1! terus kuran untuk memodifikasi pertum+uhan "anin( rahim mem+esar 

aki+at hipertropi otot polos rahim!

6


Le-$* I

a!Kedua telapak tangan pada fundus uteri untuk menentukan tinggi fundus uteri( sehingga perkiraan umur kehamilan dapat disesuaikan dengan tanggal haid terakhir! / "uga dapat menentukan +erat +adan "anin : 7


7


7

,resentasi simfisis : $/  1)& @ 122 gr

 +!
a!Kedua tangan diturunkan menelusuri tepi uterus untuk menetapkan  +agian apa #ang terletak di +agian samping!  +!=etak mem+u"ur dapat ditetapkan punggung anak( #ang tera+a rata dengan tulang iga seperti papan -u-i! -!,ada letak lintang dapat ditetapkan di mana letak "anin!

7

d!Setelah

punggung "anin

dapat

ditetapkan(

diikuiti

dengan

 pemeriksaan den#ut e!Den#ut "antung "anin $d""& se+agai +erikut: f! Kaki i+u hamil diluruskan sehingga punggung "anin le+ih dekat dengan dinding perut g!D""

dihitung:

perhatikan

irama

reguler7irreguler(

kekuatan

den#utan dan frekuensin#a! ntuk memastikan "anin aman hitunglah satu menit penuh!
a!Menetapkan +agian apa #ang terdapat di atas simpisis pu+is!  +!Kepala akan tera+a +ulat dan keras sedangkan +okong tera+a tidak  keras dan tidak +ulat! ,ada letak lintang simfisis pu+is akan kosong! Le-$* I

a!,ada pemeriksaan ini( pemeriksa menghadap ke arah kaki penderita untuk menetapkan +agian terendah "anin #ang masuk ke pintu atas  panggul!  +!
8

 Lactobacillus acidovilius dalam glikogen epitel %agina "uga aki+at  peningkatan kadar estrogen! ! Dinding A+domen ,em+esaran rahim menim+ulkan peregangan dan men#e+a+kan ro+ekn#a sera+ut elasti- di+awah kulit! 2! Sistem ;ematologi a& Bolume darah total dan %olume plasma darah naik pesat se"ak  akhirtrimester pertama( %olume darah akan +ertam+ah se+an#ak  kira7kira )2I dengan pun-akn#a pada kehamilan 3) minggu( diikuti -urah "antung #ang meningkat se+an#ak 30720I!  +& ,rotein darah( gam+aran protein dalam serum +eru+ah( "umlah  protein al+umin dan gama glo+ulin menurun dalam triwulan  pertama dan meningkat se-ara +ertahap pada akhir kehamilan! ;itung "enis %olume plasma darah( "umlah eritrosit -enderung meningkat untuk memenuhi ke+utuhan transportasi ?) #ang sangat diperlukan selama kehamilan! -& adi dan /ekanan darah -enderung menurun terutama selama trimester kedua dan kemudian akan meningkat lagi seperti pada  pra7hamil! d& Cantung( pompa "antung mulai naik kira7kira 30 I setelah kehamilan 3 +ulan menurun lagi( pada minggu7minggu akhir  kehamilan! ! Sistem ,ernafasan 8anita hamil kadang7kadang mengeluh sesak nafas dan pendek! ;al ini dise+a+kan oleh usus #ang tertekan kearah diafragma aki+at  pem+esaran uterus! 2! Saluran ,en-ernaan Sali%a meningkat pada trimester pertama( mengeluh mual dan muntah( tonus otot7otot saluran pen-ernaan melemah sehingga motilitas dan makanan le+ih lama +erada dalam saluran pen-ernaan! A+sor+si makanan +aik namun akan menim+ulkan o+stipasi( ge"ala muntah! 6! /ulang dan Gigi

9

,ersendian panggul akan terasa longgar( karena ligamen7ligamen melunak! Cuga ter"adi sedikit pele+aran pada ruang sendi! Apa+ila  pem+erian makanan tidak dapat memenuhi ke+utuhan kalsium "anin( kalsium maternal pada tulang7tulang pan"ang akan +erkurang untuk  memenuhi ke+utuhan ini!
8a"ah

: /openg kehamilan $5loasma Gra%idarum &

o

,a#udara

: ,uting susu dan Aerola mammae

o

,erut

: =inea igra( Striae Gra%idarum

*! Kalen"ar ndokrin o

Kalen"ar /iroid

: Dapat mem+esar sendiri

o

Kalen"ar ;ipofisis

: Dapat mem+esar terutama lo+us anterior 

o

Kalen"ar Adrenal

: /idak dapat dipengaruhi

9! Meta+olisme mumn#a kehamilan mempun#ai efek pada meta+olisme( karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan #ang +ergi'i : o

/ingkat meta+olisme +asal $
o

Keseim+angan

asam

alkali

sedikit

mengalami

peru+ahan

konsentrasi alkali! +. Re"i Pi$/i o

/4.MS/4 . mumn#a wanita hamil pada periode ini mengalami reaksi  psikologis dan emosional! 8anita #ang pertama hamil ditun"ukan adan#a rasa ke-emasan dan kegusaran!

o

/4.MS/4 ..

10

Sudah menerima kehamilan dengan +aik( perasaan -emas kem+ali mun-ul kem+ali kertika melihat keadaan perut #ang semakin mem+esar! o

/4.MS/4 ...
G. M""$"! Y"n/ Se'in/ Te'&"*i P"*" Ke!"#i$"n

1! /rimester . : a! ,eru+ahan pa#udara( sensasi +aru: n#eri( kesemutan!  +! .ngin +erkemih dan peningkatan frekuensi +erkemih! -! Mual muntah( morning sikness(,t#alism $sali%a +erle+ih& ter"adi mulai )73 mg setelah menstruasi +erhenti! d! ,s#-hososial d#nami-( tersinggung( perasaan tidak menentu )! /rimester . . : a! ,igmentasi( "erawat( kulit +emin#ak !  +! Spider ne%i mun-ul pada trimester ke ) atu 3 pada leher( dada( muka dan tangan! -! Kemerahan pada telapak tangan ter"adi pada 20 I i+u hamilE mungkin +ersamaan dengan spider ne%#! d! ,ruritus $non inflamantor#&! e! ;eart+urn( Konstipasi! f! Bari-es pada kaki( %ul%a dan anal( =eukore! g! 4asa
#eri persendian!

H. Pen/"&i"n 1. .dentitas

 ama( umur( pendidikan( agama( suku +angsa( alamat 2. Keluhan tama

Apa #ang dirasakan oleh klien

11

. 4iwa#at Kesehatan Sekarang

Keadaan klien pada saat sekarang : ,>4S/ . 4iwa#at Kesehatan Dahulu

,en#akit #ang pernah diderita oleh klien 3. 4iwa#at Kesehatan Keluarga

,en#akit keturunan #ang pernah diderita oleh anggota keluarga 6! Data Kehamilan dan ,ersalinan a! 4iwa#at Menstruasi ;,;/ $ ;ukum agele( siklus )* hari : J 73 J1 &( siklus dan lama haid!  +! 4iwa#at ,erkawinan sia pernikahan( sia suami  istri pada saat menikah( status  perkawinan! -! 4iwa#at K< Menggunakan Kontrasepsi( Cenis K
I. Pe#e'i""n Fii P'en"("$

1! Keadaan mum ,enampilan umum( kesadaran $5ompos Mentis( Somnolen( Delirium( Apatis( Soporo 5oma( 5oma&( /anda7tanda Bital )! Kenaikan << i+u saat hamil :

12

/M . : 1(2  ) kg /M .. : 6   kg /M ... :   2 kg 3! 4am+ut .nspeksi warna kulit kepala( Distri+usi ram+ut( ada lesi atau tidak(  palpasi tekstur( ada massatidak( rontok atau tidak( ka"i n#eri tekan! ! Mata Kon"ungti%a anemistidak( Skelera ikteriktidak( ada masatidak( adan#a n#eri tekantidak( reflek kornea dan pupil! 2! ;idung
4. Pe#e'i""n Pen%n&"n/

13

a! ,emeriksaan ,, test  +! SG -! Amnio-enten-is d! etos-op# e! ,emeriksaan darah lengkap ;+( glukosa darah( golongan darah( BD4= f! Maternal serum analisis untuk mendeteksi kelainan pada neural tu+e  pada trimester .. g! ,emeriksaan urin 1& 8arna( +au dan ke"ernihan )& ,rotein( glukosa( nitrit dan uringar%indek  K. Di"/n" Ke-e'"5"("n P'en"("$ 1. T'i#e(e' I

a! Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari ke+utuhan +erhu+ungan dengan anoreksia( nausea( %omiting!  +! Kelelahan +erhu+ungan dengan kehamilan tahap awal! -! Gangguan rasa n#aman n#eri +erhu+ungan dengan hipertropi  "aringan pa#udara! d! ,eru+ahan pola eliminasi
a! ,ola napas tidak efektif

+erhu+ungan

dengan

pendesakan

diafragma karena pem+esaran uterus!  +! Gangguan -itra tu+uh +erhu+ungan dengan persepsi peru+ahan tu+uh! -! 4esiko tinggi kele+ihan -airan +erhu+ungan dengan peru+ahan mekanisme regulasi( retensi a dan air! 14

d! 4isiko tinggi terhadap infeksi saluran kemih +erhu+ungan dengan statis urinarius dan higienis +uruk! . T'i#e(e' III

a! Gangguan rasa n#aman n#eri pinggang +erhu+ungan dengan reaksi hormon dan pem+esaran uterus!  +! Gangguan eliminasi
a! Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari ke+utuhan +erhu+ungan dengan anoreksia( nausea( %omiting! ;asil #ang di harapkan : Ke+utuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria: 7

Klien makan sesuai ke+utuhan

7


.nter%ensi : a!
15

 +! Kelelahan +erhu+ungan dengan kehamilan tahap awal! ;asil #ang di harapkan : Kelelahan +erkurang di saat awal kehamilan Klien mampu meningkatkan akti%itasn#a dan melakukan AD= mandiri .nter%ensi : a! utrisi #ang adekuat!  +! ,eningkatan waktu istirahat tidur! -! Diskusikan kegiatan #ang masih +isa dilakukan sendiri! d! Meningkatkan keterli+atan suami dan keluarga! -! Gangguan rasa n#aman n#eri +erhu+ungan dengan hipertropi "aringan  pa#udara! ;asil #ang di harapkan : 4asa n#aman terpenuhi dengan kriteria : 7

#eri hilang dan terkontrol

7

44 normal $167)0@menit&

7

adi normal $607100@menit

.nter%ensi : a! An"urkan klien untuk menggunakan <; #ang men#angga  pa#udara dan tidak menekan!  +! An"urkan klien untuk menggunakan +ahan #ang men#erap keringat! -! An"urkan klien mem+ersihkan pa#udara dengan menggunakan air  hangat dan dikeringkan dengan handuk! d! A"arkan teknik ;offman untuk i+u #ang putingn#a masih ke dalam! e! An"urkan klien untuk memeriksa pa#udara( apakah ada +en"olan atau tidak! f! A"arkan klien perawatan pa#udara! d! ,eru+ahan pola eliminasi
16

Setelah dilakukan inter%ensi keperawatan( klien tidak merasa terganggu dengan peningkatan frekuensi
Klien mengerti alasan mengapa dia +an#ak
7

.ntake -airan adekuat!

.nter%ensi : a! A"arkan klien kegel e@er-ise!  +!
Klien menemukan -ara untuk menurunkan frekuensi dan keparahan mual muntah!

7

Klien mengonsumsi -airan dengan "umlah sesuai ke+utuhan

7

/urgor kulit +aik!

7

Mem+ran mukosa lem+a+!

.nter%ensi : a! ,astikan frekuensi+eratn#a mual muntah!  +! /in"au ulang riwa#at kemungkinan masalah medis lain seperti ulkus peptikum( gastritis( kolesistisis! -! /ingkatkan intake -airan! d! Se+elum makan +erikan air hangat dahulu! f! Ketidakn#amanan

+erhu+ungan

dengan

peru+ahan

fisik

dan

hormonal! ;asil #ang di harapkan : 7

Menerima

tanggung

"awa+

untuk

menghilangkan

ketidakn#amanan 7

Melaporkan hasil penatalaksanaan ketidakn#amanan!

17

.nter%ensi : a! %aluasi dera"at ketidakn#amanan selama pemeriksaan internal  +! /ekankan pentingn#a menghindari manipulasi putting +erle+ihan -! .ntruksikan penggunaan kompres es( panas atau anestesi lokal a"ari -ara untuk memasukkan kem+ali hemoroid dengan penggunaan  "ari #ang di +eri pelumas! An"urkan diet tinggi serat +uah dan sa#uran! An"urkan mandi! An"urkan se-ara perodik meninggikan  +okong dengan +antal T'i#e(e' II

1! ,ola napas tidak efektif +erhu+ungan dengan pendesakan diafragma karena pem+esaran uterus! ;asil #ang di harapkan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan( pola nafas efektif dengan kriteria : 44 normal $167)0@menit& .nter%ensi : a! An"urkan klien tidur semi fowler!  +!
18

3! 4esiko tinggi kele+ihan -airan +erhu+ungan dengan peru+ahan mekanisme regulasi( retensi a dan air! ;asil #ang di harapkan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan( kele+ihan -airan tidak /er"adi! Dengan kriteria : 7

Klien dapat menemukan -ara meminimalkan masalah!

7

Klien +e+as dari hipertensi( hpoal+umin( retensi air dan edema wa"ah!

.nter%ensi : a! ,antau << se-ara teratur( edema selama /M ..( total -airan meningkat 1000 ml!  +!
Mengidentifikasi perilaku #ang dapat menurunkan statis urin!

7

Men#e+utkan tanda dan ge"ala #ang memerlukan e%aluasi inter%ensi!

7


.nter%ensi : a!
19

e! An"urkan penggunaan -elana dalam dari katun dan hindari mandi dengan menggunakan +ath +ila klien mempun#ai riwa#at . SK! f!

Kola+orasi :Sample urin untuk pemeriksaan mikroskopik ,h! Dan leukosit( kultur dan sensitifitas!

T'i#e(e' III

1! Gangguan rasa n#aman n#eri pinggang +erhu+ungan dengan reaksi hormon dan pem+esaran uterus! ;asil #ang di harapkan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan rasa n#aman klien terpenuhi! dengan kriteria : Klien dapat melakukan aktifitas #ang tepat untuk mengurangi Ketidakn#amanan! .nter%ensi : a! ,erhatikan adan#a keluhan pada punggung dan peru+ahan -ara  "alan(

an"urkan menggunkan sepatusandal

+erhak

rendah(

gunakan kompres hangat!  +! An"urkan klien meluruskan kaki +agian dalam pada posisi dorsofleksi( menurunkan suhu( sering +erganti posisi( hindari duduk dan +erdiri lama! -! Ka"i adan#a kontraksi
Klien mengonsumsi -airan -ukup

7


7

Klien mengerti -ara dan kondisi untuk men-egah

20

.nter%ensi : a!
peru+ahan hasrat

seksual( ketidakn#amanan! ;asil #ang di harapkan : 7

Mendiskusikan

masalah

#ang

dengan

hu+ungan

isu7isu

seksualitas pada trimester ...! 7

Mengekspresikan kepuasan +ersama dengan hu+ungan seksual!

.nter%ensi : a! Ka"i persepsi pasangan terhadap hu+ungan seksual!  +! An"urkan pasangan untuk +erdiskusi se-ara terpisah dan terhadap satu sama lain tentang perasaan dan masalah #ang +erhu+ungan dengan peru+ahan pada hu+ungan seksual( +erikan informasi tentang kenormalan peru+ahan! -!
kepuasan

seksual

dalam pemenuhan

ke+utuhan

keintiman! d! An"urkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi diatas! e! An"urkan klien untuk mengungkapkan rasa takut #ang dapat menurunkan hasrat untuk koitus! ! Kurangn#a pengetahuan $ ke+utuhan +ela"ar & mengenai persiapan untuk persalinan  kelahiran perawatan +a#i +erhu+ungan dengan kurangn#a pengalaman( kesalahan interprestasi informasi!

21

;asil #ang di harapkan : 7

Mendiskusikan peru+ahan fisikpsikologis +erkenaan dengan  persalinan!

7

Mengidentifikasikan

sum+er7sum+er

#ang

dapat

untuk 

mendapatkan informasi tentang perawatan +a#i! 7

Mengungkapkan kesiapan untuk persalinankelahiran +a#i!

.nter%ensi : a!
informasi

%er+altertulis

tentang

perawatan

+a#i(

 perkem+angan dan pem+erian makanan( ka"i ke#akinan +uda#a! d! =akukan orientasi terhadap rumah sakit dan rumah +ersalin!

22

DAFTAR PUSTAKA

Saminem( ;a""ah! )00*! Kehamilan Normal. Cakarta: G5 Manua+a! )00*! Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Cakarta: G5 Depkes 4.! )010! ,anduan ,ela#anan Antenatal! Cakarta: Depkes 4.
INTRANATAL CARE M. Definii In('"n"("$

23

.ntrana .ntranatal tal adalah adalah suatu suatu proses proses teradin teradin#a #a pengel pengeluara uaran n +a#i +a#i #ang #ang -ukup -ukup  +ulan atau hampir -ukup +ulan( dise+ut "uga pengeluaran plasenta dan selaput "anin dari tu+uh i+u! $Mita#ani( )01)& N. T%&%"n %"n 1! /u"ua "uan m mum Men#iapkan seoptimal mungkin fisik dan mental i+u dan anak selama

kehamilan( persalinan dan nifas( sehingga didapatkan i+u dan anak  #ang sehat! )! /u"uan "uan Khu Khusus sus a! Meng Mengen enal alii dan dan

menan enanga gani ni pen# pen#ul ulit it7p 7pen en# #ulit ulit #ang ang

mungk ungkin in

di"umpai dalam kehamilan( persalinan dan nifas!  +! Mengenali dan mengo+ati pen#akit7pen#akit #ang mungkindiderita sedini mungkin! -! Menurunkan Menurunkan angka mortalitas mortalitas dan dan mor+id mor+iditas itas i+u i+u dan dan anak! anak! d! Mem+ Mem+eri erika kan n nasih nasihat7 at7na nasih sihat at tent tentan ang g -ara -ara hidu hidup p sehar sehari7h i7har arii dan dan keluarga +eren-ana( kehamilan( persalinan( nifas dan laktasi! e! Memanta Memantau u kema"uan kema"uan kehami kehamilan lan untuk untuk memastik memastikan an kesehatan kesehatan i+u dan tum+uh kem+ang +a#i! f! Meni Mening ngkat katka kan n dan dan memp mempert ertah ahan anka kan n keseh kesehat atan an fisik fisik(m (ment ental al dan dan sosial i+u dan +a#i! g! Meng Mengen enali ali se-ara se-ara dini dini adan adan#a #a keti ketida dakn knor orma mala lan n dan dan komp komplik likasi asi #ang mungkin ter"adi! h! Memp Memper ersi siap apka kan n pers persal alin inan an -uku -ukup p +ula +ulan( n( mela melahi hirk rkan an deng dengan an i!

selamat( i+u dan +a#in#a dengan trauma seminimal mungkin! Mempersiap siapk kan i+u agar masa nifa ifas +er"al "alan normal rmal dan

 "!

mem+erikan AS. eksklusif! Mempersiapkan peran i+u dan keluarga dalam menerima kelahiran  +a#i agar dapat tum+uh kem+ang se-ara normal!

O. 4eni 4eni Pe'"$ Pe'"$in" in"n n 1! Menu Menuru rutt -ara -ara per persal salin inan an!!

a! ,ers ,ersal alin inan an spon sponta tan! n! ,roses lahir +a#i dengan tenaga i+u sendiri tanpa +antuan dan alat( serta tidak melukai i+u dan +a#i #ang +erlangsung kurang dari )  "am!  +! ,ersalinan +uatan!

24

,ersal ,ersalinan inan per%aginam per%aginam dengan dengan +antua +antuan n alat  alat atau melalu melaluii dinding perut dengan operasi se-io -aesaria! -! ,ers ,ersal alin inan an an"u an"ura ran n Kekuatan #ang diperlukan untuk persalinan ditim+ulkan dari luar  deng engan

"ala "alan n

ran rangsan gsang gan

sep seperti erti

pem+e em+eri rian an

pitoito-in in

atau atau

 prostaglandin atau peme-ahan ketu+an! )! Menu Menuru rutt usia usia $tua $tua kehami kehamila lan& n& a! A+ortus! ,engeluaran +uah kehamilan se+elum kehamilan )) mg atau +a#i dengan +erat +adan kurang dari 200 g!  +! ,artus imaturus! ,engeluaran +uah kehamilan antara )) mg dan )* mg atau +a#i dengan +erat +adan antara 200 g dan 999 g! -! ,art ,artus us prem premat atur urus us!! ,engeluaran +uah kehamilan antara )* mg dan 3 mg atau dengan  +erat +adan 1000 g dan )99 )99 g! d! ,artu ,artuss matu matures res  ate aterm rm!! ,engeluaran +uah kehamilan antara 3 mg dan ) mg atau +a#i dengan << )200 g atau le+ih e! ,artu ,artuss post post matur matures es  sero seroti tinu nus! s! ,engeluaran +uah kehamilan setelah ) mg!

P. Pen/"&i" Pen/"&i"n n I+% I+% P"*" P"*" M"" M"" In('"n"( In('"n"("$ "$ ,engka"ian dilakukan se+elum mendapatkan data lengkap! ,engka"ian ini

diprio dipriorita ritaska skan n untuk untuk menent menentuka ukan n kondis kondisii i+u dan "anin! "anin! ,emerik ,emeriksaan saan den#ut "antung "anin $DCC& dilakukan melalui auskultasi dengan kriteria se+agai +erikut: 1! rek rekue uens nsii +ata +atass +awa +awah h 110 110  1)0 1)0 kali kali per menit menit dan +atas +atas atas 120 7160 kali per menit! )! .ram .ramaa ter terat atur ur!! 3! /er"ad er"adii akse akselera lerasi si pada pada DCC! DCC! ! /ida /idak k ter"a ter"adi di dese deseler lerasi asi!!

/anda7tanda Bital ,erlu pemeriksaan pemeriksaan tanda7tanda tanda7tanda %ital $//B& i+u untuk untuk mengidentif mengidentifikasi ikasi tand tandaa hipe hiperte rtens nsii dan dan infek infeksi! si! ;ipe ;ipert rten ensi si selam selamaa keha kehami mila lan n deng dengan an

25

kenaikan s#stole 10 mm;g dan diastole 90 mm;g! Suhu 3* 05 atau le+ih menandakan kemungkinan ter"adin#a infeksi pada i+u!

,engka"ian Data Dasar  Selain pengka"ian data fokur perawat seharusn#a mengka"i keadaan i+u dan "anin agar tersedia dukungan untuk i+u!

.nformasi Data Dasar  .nformasi #ang harus dikumpulkan adalah mengenai hal7hal +erikut ini: 1! Alasan masuk ke kamar kamar +ersalin +ersalin apakah apakah ada ada kontraksi( kontraksi( ketu+an ketu+an pe-ah( pe-ah( dan lain7lain! )! 4iwa#at perawatan

prenatal(

kapan

misaln#a

dan

"umlah

kun"ungann#a! 3! Kapa Kapan n taksir taksiran an pers persali alina nan! n! ! Status Status o+stetri o+stetri-- $Gra%i $Gra%id( d( ,artus( ,artus( A+ortu A+ortus( s( ;idup  G,A G,A;&( riwa#at riwa#at 2! 6! ! *! 9!

operasi( dan kehamilan! 4iwa#a 4iwa#att alergi: alergi: o+at7 o+at7o+a o+atan tan(( makana makanan! n! Asupan nutrisi( nutrisi( "enisn# "enisn#a( a( dan dan kapan kapan dikonsumsi dikonsumsi!! ,enggu ,enggunaa naan n rokok( rokok( al-ohol al-ohol!! 4en-ana 4en-ana persalinan persalinan dan +agaim +agaimana ana metode metode mengura mengurangi ngi n#eri! n#eri! Duku Dukung ngan an kelua keluarg rga! a!

,engka"ian etus ,resen ,resentasi tasi dan posisi posisi "anin "anin dika"i dika"i dengan dengan pemerik pemeriksaan saan dalam dalam $vaginal  toucher ( )*+ dan )*+  dan palpasi =eopold! DCC diperiksa se-ara auskultasi atau  pemantauan se-ara elektronik! ,erawat mendokumentasikan warna -airan dan kapan ter"adin#a rupture mem+rane amnion!

Status ,ersalinan Status persalinan i+u ditentukan melalui pola kontraksin#a! ,emeriksaan dalam dalam dilaku dilakukan kan ketika ketika tidak tidak ada kontra kontraksi ksi dan kapan kapan pe-ah pe-ah ketu+a ketu+an! n! Kontraksi dikai dengan -ara palpasi( pemantauan fetal( atau keduan#a! Dilatasi dan penipisan ser%iks( status presntasi( dan posisi "anin dika"i melalui B/! B/ dikontraindikasikan pada i+u dengan ketu+an pe-ah dini dan perdarahan!

26

,emeriksaan isik  ,emeriksaan fisik +ermanfaat untuk menge%aluasi kesehatan i+u! ?+ser%asi #ang penting #aitu adan#a edema( "aringan parut pada a+domen( dan pada palpasi ditentukan tinggi fundus!

,rosedur Saat Masuk 4umah Sakit .dentifikasi waktu( ren-ana( dan pertolongan persalinan i+u dengan mengumpulkan data +erikut: 1! Status o+stetri- $G!,!A!;& )! /aksiran persalinan $/,& 3! ,ola kontraksi! ;asil pemeriksaan dalam presentasi dan posisi fetus( dilatasi •  penipisan ser%iks +agian presentasi! Keadaan fetusE frekuensi DCC! • ! /anda7tanda Bital .+u! 2! 4eaksi persalinan seperti menggunakan teknik mengurangi n#eri( -emas( dan adan#a dukungan keluarga!

"i =a+oratorium
Akses .ntra%ena Apa+ila di+utuhkan pemasangan intra%ena( dimulai dari pemasangan kateter! 5airan #ang digunakan adalah 4inger =aktat $4=&!

,ersiapan ,erineum Cika diperlukanm ram+ut di sekitar area #ang akan dilakukan episiotom# di-ukur!

7. Pen%'%n"n Ke-"$" 4"nin. PERIKSA LUAR

PERIKSA

KETERANGAN

27

DALAM

a! Kepala diatas ,A,  +! Mudah digerakkan

 3)3

. Sakit digerakkan )3

; .  ..

)3

; ..  ...

d!
f!
2)3

sudah masuk panggul

g! Kepala didasar panggul ; ... 7 .B

1)3

;B

!. Diperineum

0)3

Ket : : kepala "anin : ,A, ;.

: Sama dengan atas pintu panggul  ,A,

; ..

: Se"a"ar dengan ; . melalui pinggir +awah simpisis

; ...

: Se"a"ar dengan ; . melalui spina iskhiadika

;B

: Se"a"ar dengan ; . melalui u"ung os -o@igis

R. P'e Pe'"$in"n

28

1. K"$" I. ". Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pem+ukaan lengkap $10

-m&!  +! /er+agi men"adi ) fase : o o

ase laten : ser%iks +erdilatasi kurang dari  -m ase aktif : ser%iks +erdilatasi   9 -m( ke-epatan pem+ukaan 1 -m atau le+ih per"am( penurunan kepala dimulai!

-! ,ada kala pem+ukaan his +elum +egitu kuat( datangn#a 10  12 menit dan tidak se+erapa mengganggu i+u hingga ia sering masih dapat +er"alan! d! =am+at laun his +ertam+ah kuat( inter%al men"adi le+ih pendek( kontraksi le+ih kuat dan le+ih lama( lendir darah +ertam+ah +an#ak! e! =aman#a kala . untuk primipara 1) "am dan untuk multipara * "am! 2. K"$" II

a! Dimulai dari pem+ukaan lengkap sampai lahirn#a +a#i!  +! ;is men"adi le+ih kuat( kontraksin#a selama 20  100 detik( datangn#a tiap )  3 menit! Ketu+an +iasan#a pe-ah dalam kala ini dan ditandai dengan keluarn#a -airan #ang kekuningan se-ara ti+a7 ti+a dan +an#ak! -! ,asien mulai menge"an! d! ,ada akhir kala ) se+agai tanda +ahwa kepala sudah sampai didasar panggul( perineum menon"ol( %ul%a menganga dan re-tum ter+uka! e! Dipun-ak his( +agian terke-il dri kepala nampak dalam %ul%a( tetapi hilang lagi waktu his +erhenti! ,ada his +erikutn#a +agian kepala #ang nampak le+ih +esar lagi( tetapi surut kem+ali kalau his terhenti! Ke"adian ini dise+ut kepala mem+uka pintu! f! Ma"u dan surutn#a kepala +erlangsung terus( sampai lingkaran ter+esar dari kepala terpegang oleh %ul%a sehingga tidak dapat mundur lagi! ,ada saat ini ton"olan tulang u+un  u+un saat ini telah lahir dan su+ oksiput ada di+awah simpisis! ,ada saat ini dise+ut kepala keluar pintu! Karena pada his +erikutn#a dengan

29

ekstensi lahirlah u+un  u+un +esar( dahi dn mulut pad komisura  posterior! g! Setelah kepala lahir ia "atuh ke+awah dn kemudian ter"adi putaran  paksi luar( sehingga kepala melintang! Sekarang %ul%a menekan  pad leher dan dada tertekan oleh "alan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendir dan -airan! h! ,ada his +erikutn#a +ahu lahir( +ahu +elakang dulu kemudian +aru depan disusul oleh seluruh +adan anak dengan fleksi lateral sesuai dengan paksi "alan lahir! i!

=aman#a kala ) pada primi kurang le+ih 20 menit dan pada multi kurang le+ih )0 menit!

. K"$" III a! Dimulai segera setelah +a#i lahir sampai lahirn#a plasenta!  +! =aman#a kala uri kurang le+ih *(2 menit dan pelepasan plasenta

han#a memakan waktu )  3 menit! . K"$" I ". Dimulai dari saat lahirn#a plasenta sampai ) "am pertama  postpartum! ,engka"ian =ainn#a ,engka"ian Canin ,engka"ian "anin dilakukan untuk mengidentifikasi kese"ahteraan "anin! ,rinsip pengak"ian "anin adalah frekuensi DCC dan karakteristik -airan amnion! ,enemuan #ang tidak norma menandakan adan#a peru+ahan  pertukaran

gas

"anin

dan

infeksi!

DCC

selalu

diperiksa

dan

didokumentasikan( +ergantung pada status risiko i+u dan "anin! ,e-ah ketu+an dapat ter"adi se-ara spontan atau setelah dilakukan amniotomi! DCC diperiksa selama satu menit se"ak ketuu+an pe-ah! Ketika ketu+an  pe-ah perlu di-atat waktu ter"adin#a( frekuensi DCC( dan warna -airan! 5airan amnion seharusn#a "ernih! 5airan amnion #ang +erwarna kehi"auan dan +er+au menandakan infeksi! 5airan amnion #ang +erwarna hi"au menandakan mekonium keluar se+elum persalinan! Mekonium #ang keluar se+elum persalinan menandakan ter"adin#a hipoksia pada neonates!

30

 eonates dengan -airan ketu+an hi"au mem+utuhkan resusitasi neonates dengan intu+asu endotracheal tube $//&!

,engka"ian Maternal ,emeriksaan maternal +erhu+ungan dengan kese"ahteraan "anin seperti tanda7tanda %ital( kontraksi( kema"uan persalinan( pemasukan dan  pengeluaran -airan( serta respon terhadap persalinan! 1! /anda %ital a+normal perlu dilaporkan dan diinter%ensi le+ih lan"ut! )! Kontraksi diperiksa dengan -ara palpasi atau dengan memantau elektronik fetal! 3! Kema"uan persalinan dinilai melalui pemeriksaan %agina $B/& untuk  menentukan dilatasi dan penipisan ser%iks serta turunn#a "anin! B/ dilakukan +ergantung pada tahapan paritas i+u dan status amnion! B/ di+atasi untuk men-egah masukn#a mkroorganisme dari area perineum ke uterus! ! ,emasukan dan pengeluaran -airan melalui oral atau intra%ena serta  "umlah miksi di-atat! ,ersalinan +isa mem+uat miksi +erkurang( sehingga setiap ) "am area suprapu+ik i+u harus diperiksa untuk  mengidentifikasi distensi kandung kemih #ang +isa menghalangi  penurunan "anin! ,enekanan kepala "anin pada re-tum me+uat i+u merasa ingin defekasi! ,erawat harus memeriksa perineum ketika ter"adi -rowning! 2! 4espon terhadap persalinan +isa +er%ariasi( +ergantung pada intensutas #ang dirasakan i+u! .+u +isa merasa -emas dan takut! Sikap i+u mem+utuhkan penanganan n#eri seperti menginginkan o+at dan  pengontrolan penanganan n#eri se-ara nonfarmakologis tidak efektif( dan se+again#a!

,engka"ian Keperawatan ,engka"ian Kala . ,engka"ian #ang dilakukan pada kala . adalah se+agai +erikut: 1! ,emeriksaan fisik! )! /anda7tanda Bital! 3! Auskultasi DCC!

31

! Kontraksi uterus( dilatasi uterus( penurunan presentasi terendah( dan kema"uan persalinan! 2! ,erineum! ,engka"ian Kala .. ,engka"ian #ang dilakukan pada kala .. adalah se+agai +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6! ! *!

,emeriksaan fisik dan //B! /anda7tanda kala ..! pa#a meneran! Keadaan psikologis! Ke+utuhan khusus! ,erineum! Karakteristik neonates $A,GA4 skor&!  Bonding 'ttachment.

,engka"ian Kala ... ,emeriksaan #ang dilakukan pada kala ... adalah se+agai +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6! ! *!

,emeriksaan fisik dan //B! /anda7tanda kala ...! ,elepasan plasenta! ,erdarahan! Kontraksi uterus! Keadaan psikologis! Ke+utuhan khusus! ,engo+atan!

,engka"ian Kala .B 1! )! 3! ! 2! 6! ! *!

,emeriksaan fisik( //B( dan keadaan umum! Kontraksi rahim( after pain! ,erdarahan! Kandung kemih! =uka episiotomi!
Masalah Keperawatan .+u Kala . a!  +! -! d! e!

5emas! #eri! Kekurangan %olume -airan! Gangguan mo+ilisasi fisik! ,eru+ahan pola eliminasi! ,enurunan asupan -airan! /irah +aring!

32

Kurangn#a pri%asi! f! 4isiko -edera! g! Gangguan pertukaran gas! h! Koping $pen#esuaian diri& keluarga tidak efektif! .+u Kala .. a!  +! -! d! e!

4isiko -edera pada i+u dan "anin! ;arga $keper-a#aan& diri rendah! Koping $pen#esuaian diri& indi%idu tidak efektif! #eri! 5emas!

.+u Kala ... a!  +! -! d!

Koping $pen#esuaian diri& indi%idu tidak efekif! 5emas! 4isiko kekurangan -airan! 4isiko perdarahan!

.+u Kala .B a!  +! -! d!

4isiko kekurangan -airan! 4isiko -edera! ,eru+ahan proses keluarga! /idak efektifn#a proses men#usui +a#i!

,eren-anan Keperawatan Kala . /u"uan peren-anaan pada kala . adalah se+agai +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6!

Kema"uan persalinan +erlangsung dengan normal! kspresi i+u puas terhadap dukungan #ang di+erikan! Kooperatif selama persalinan! Status hidrasi adekuat! /idak ter"adi distensi kandung kemih! Men-iptakan perasaan aman dan n#aman!

.nter%ensi keperawatan #ang dilakukan adalah se+agai +erikut! 1! ,erawatan umum Keamanan umum dan ken#amanan: "aga tempat tidur agar tetap • kering( perawatan mulut( serta keluhan n#eri punggung dapat diredakan dengan mengurut se-ara perlahan tapi kuat dari dasar  •

tulang +elakang! Aktifitas: an"urkan i+u untuk +er"alan7"alan disekitar ruang +ersalin

•

atau kamar tidur! 5airan: an"urkan i+u minum sedikit tapi sering!

33

Miksi: keluaran urine harus di-atat! Makanan: an"urkan i+u untuk makan! • )! ,en-egahan dan peredaan n#eri serta keletihan! Menentukan saat peredaan n#eri( intensitas n#eri +iasan#a • •

dihu+ngkan dengan tingkat dilatasi ser%iks! 4elaksasi dia"arkan dan dian"urkan se"ak awal persalinan! • ,em+erian sedati%e dan hipnotik! • ,em+erian analgesi- narkotik dan penenang! • Analgesi- inflamasi! • 3! ,engka"ian kema"uan persalinan! Kontraksi! • ,alpasi a+domen! • ,emeriksaan %agina! • ,emeriksaan re-tal! • ! Mengamati kondisi "anin! Den#ut "antung "anin $DCC&! • 5airan amnion! • 2! Mengamati kondisi i+u! Kala .. /u"uan dari peren-anaan keperawatan pada kala .. adalah se+agai +erikut! 1! ,artisipasi aktif i+u selama proses persalinan! )! /idak ada -edera selama persalinan! 3! 4asa aman dan n#aman terpenuhi! .nter%ensi keperawatan #ang di+erikan pada i+u kala .. adalah se+agai  +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6! ! *! 9!


Kala ... /u"uan peren-anaan #ang dilakukan pada klien kala.. adalah agar ter-apai hal7hal +erikut ini! 1! )! 3! !

,lasenta lahir normal! ,erdarahan kurang dari 200 --! Kontraksi kuat! Koping $pen#esuaian& keluarga terhadap i+u efektif!

34

.nter%ensi keperawatan #ang dilakukan terhadap ren-ana di atas adalah se+agai +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6! ! *! 9!

Kontrol //B! /anda pelepasan plasenta! Mengeluarkan plasenta dengan teknik #ang +enar! ,emeriksaan plasenta dan selaput amnion! Kontrol perdarahan! Ke+ersihan personal! ,ertahankan pri%asi i+u! Ke+utuhan -airan dipenuhi!  Bonding attachment.

Kala .B /u"uan peren-anaan keperawatan pada kala .B adalah se+agai +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6! !

,erdarahan lokia normal! Keseim+angan -airan dan nutrisi! Ke+ersihan personal! liminasi normal! .stirahat dan tidur terpenuhi!  Bonding attachment  terpenuhi! Mengungkapkan rasa n#aman!

.nter%ensi keperawatan #ang dilakukan terhadap ren-ana di atas adalah!se+agai +erikut! 1! )! 3! ! 2! 6! ! *! 9!

Kontrol kontraksi uterus! Kontrol tanda7tanda %ital!
.mplementasi Keperawatan .mplementasi keperawatan disesuaikan dengan inter%ensi #ang sudah diren-anakan!

%aluasi Keperawatan ,ersalinan +er"alan dengan +aik tanpa komplikasi(

35

D"f("' P%(""

Mita#ani! )01)! 'suhan Keperawatan aternitas. Cakarta: Salem+a

36

POSTNATAL CARE

S. Definii P(n"("$ ,eriode postpartum adalah waktu pen#em+uhan dan peru+ahan( waktu

kem+ali pada keadaan tidak hamil( serta pen#esuaian terhadap hadirn#a anggota keluarga +aru $Mita#ani( )009&! ,eriode postnatal menga-u pada waktu setelah melahirkan( dimana  +erdaptasi fisiologi +a#i dan risiko terhadap i+u perdarahan postpartum dan mor+iditas #ang signifikan lainn#a #ang tertinggi! ,eriode postnatal meliputi ) "am pertama se"ak lahir!
T. T%&%"n Pe'"5"("n M"" Nif" Dalam masa nifas ini penderita memerlukan perawatan dan pengawasan

#ang dilakukan selama i+u tinggal di rumah sakit maupun setelah nanti keluar dari rumah sakit! Adapun tu"uan dari perawatan masa nifas adalah: 1! Men"aga kesehatan i+u dan +a#i +aik fisik maupun psikologi!

37

)! Melaksanakan skrining #ang komprehensif( mendeteksi masalah( mengo+ati atau meru"uk +ila ter"adi komplikasi pada i+u maupun +a#i! 3! Mem+erikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri( nutrisi( keluarga +eren-ana( men#usui( pem+erian imunisasi pada +a#i dan perawatan +a#i sehat! ! ntuk mendapatkan kesehatan emosi! U. Ke+i&""n P'/'"# N"in"$ M"" Nif" Ke+i"akan program nasional pada masa nifas #aitu paling sedikit empat

kali melakukan kun"ungan pada masa nifas( dengan tu"uan untuk : 1! Menilai kondisi kesehatan i+u dan +a#i! )! Melakukan pen-egahan terhadap kemungkinan7kemungkinan adan#a gangguan kesehatan i+u nifas dan +a#in#a! 3! Mendeteksi adan#a komplikasi atau masalah #ang ter"adi pada masa nifas! ! Menangani komplikasi atau masalah #ang tim+ul dan mengganggu kesehatan i+u nifas maupun +a#in#a! KUN4UNGAN K71

8AKTU 67* "am  postpartum

K7)

6 hari  postpartum

ASUHAN Men-egah perdarahan masa nifas oleh karena atonia uteri! Mendeteksi dan perawatan pen#e+a+ lain  perdarahan serta melakukan ru"ukan +ila  perdarahan +erlan"ut! Mem+erikan konseling pada i+u dan keluarga tentang -ara men-egah perdarahan #ang dise+a+kan atonia uteri! ,em+erian AS. awal! Menga"arkan -ara mempererat hu+ungan antara i+u dan +a#i +aru lahir! Men"aga +a#i tetap sehat melalui pen-egahan hipotermi! Setelah +idan melakukan pertolongan  persalinan( maka +idan harus men"aga i+u dan +a#i untuk ) "am pertama setelah kelahiran atau sampai keadaan i+u dan +a#i  +aru lahir dalam keadaan +aik! Memastikan in%olusi uterus +ar"alan dengan normal( uterus +erkontraksi dengan +aik( tinggi fundus uteri di +awah um+ilikus( tidak  ada perdarahan a+normal! Menilai adan#a tanda7tanda demam( infeksi dan perdarahan 38

K73

) minggu  postpartum

K7

6 minggu  postpartum

Memastikan i+u mendapat istirahat #ang -ukup! Memastikan i+u mendapat makanan #ang  +ergi'i dan -ukup -airan! Memastikan i+u men#usui dengan +aik dan  +enar serta tidak ada tanda7tanda kesulitan men#usui! Mem+erikan konseling tentang perawatan  +a#i +aru lahir  Asuhan pada ) minggu post partum sama dengan asuhan #ang di+erikan pada kun"ungan 6 hari post partum! Menan#akan pen#ulit7pen#ulit #ang dialami i+u selama masa nifas! Mem+erikan konseling K< se-ara dini!

. PERUBAHAN PADA MASA NIFAS Selama men"alani masa nifas( i+u mengalami peru+ahan #ang +ersifat

fisiologis #ang meliputi peru+ahan fisik dan psikologik( #aitu: 1! ,4
adan#a hiperplasi( dan "aringan otot #ang

mem+esar men"adi le+ih pan"ang sepuluh kali dan men"adi lima kali le+ih te+al dari sewaktu masa hamil akan susut kem+ali men-apai keadaan semula! ,enghan-uran "aringan terse+ut akan diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh gin"al #ang men#e+a+kan i+u mengalami +eser ken-ing setelah melahirkan! − Aktifitas otot7otot #aitu adan#a kontrasi dan retraksi dari otot7 otot setelah anak lahir #ang diperlukan untuk men"epit  pem+uluh darah #ang pe-ah karena adan#a pelepasan plasenta dan +erguna untuk mengeluarkan isi uterus #ang tidak   +erguna!

Karena

kontraksi

dan

retraksi

men#e+a+kan

39

terganggun#a peredaran darah uterus #ang mengaki+atkan  "aringan otot kurang 'at #ang diperlukan sehingga ukuran  "aringan otot men"adi le+ih ke-il! #aitu kekurangan darah − .s-hemia

pada

uterus

#ang

men#e+a+kan atropi pada "aringan otot uterus! .n%olusi pada alat kandungan meliputi: a& terus Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat #ang keras( karena kontraksi dan retraksi otot7ototn#a! ,eru+ahan uterus setelah melahirkan dapat dilihat pada ta+el di+awah ini! In9$%i

TFU

Be'"( U(e'%

Di"#e(e' Be" Me$e"( P$"en("

Ke"*""n Ce'9i:

=em+ek 

Setelah  plasenta lahir 

Sepusat

1000 gr

1)(2 -m

1 minggu

,ertengahan  pusat s#mphisis

200 gr

(2 -m

Dapat dilalui )  "ari

) minggu

/ak tera+a

320 gr

2 -m

Dapat dimasuki 1 "ari

6 minggu

Se+esar hamil ) minggu

20 gr

)(2 -m

* minggu

ormal

30 gr  

 +& .n%olusi tempat plasenta ,ada permulaan nifas +ekas plasenta mengandung +an#ak   pem+uluh darah +esar #ang tersum+at oleh trom+us! =uka +ekas implantasi plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarn#a dengan pertum+uhan endometrium +aru di+awah  permukaan luka! ndometrium ini tum+uh dari pinggir luka dan  "uga sisa7sisa kelen"ar pada dasar luka! -& ,eru+ahan pem+uluh darah rahim Dalam kehamilan( uterus mempun#ai +an#ak pem+uluh darah #ang +esar( tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi  peredaran darah #ang +an#ak maka arteri harus menge-il lagi dalam masa nifas! d& ,eru+ahan pada -er%i@ dan %agina

40


41

 pel%is #ang meregang pada waktu partus setelah +a#i lahir +erangsur  angsur menge-il dan pulih kem+ali!/idak "arang uterus "atuh ke  +elakang

men"adi retrofleksi karena ligamentum rotundum "adi

kendor! ntuk memulihkan kem+ali se+aikn#a dengan latihan7latihan  pas-a persalinan! e! Sistem Kardio%askular  Selama kehamilan se-ara mengakomodasi

normal

%olume

darah

untuk 

penam+ahan aliran darah #ang diperlukan oleh

 pla-enta dan pem+uluh darah uterus! ,enurunan dari estrogen mengaki+atkan diuresis #ang men#e+a+kan %olume plasma menurun se-ara -epat pada kondisi normal! Keadaan ini ter"adi pada ) sampai * "am pertama setelah kelahiran! Selama ini klien mengalami sering ken-ing! ,enurunan progesteron mem+antu mengurangi retensi -airan sehu+ungan dengan penam+ahan %askularisasi "aringan selama f!

kehamilan! Gin"al Aktifitas gin"al +ertam+ah pada masa nifas karena reduksi dari %olume darah dan ekskresi produk sampah dari autol#sis! ,un-ak dari aktifitas

ini ter"adi pada hari pertama post partum! g! S#stem ;ormonal 1! ?@#to@in ?@#to@in disekresi oleh kelen"ar hipofise posterior dan +ereaksi  pada otot uterus dan "aringan pa#udara! Selama kala tiga  persalinan aksi o@#to@in men#e+a+kan pelepasan plasenta! Setelah itu

o@#to@in

+eraksi

untuk

kesta+ilan

kontraksi

uterus(

memperke-il +ekas tempat perlekatan plasenta dan men-egah  perdarahan! ,ada wanita #ang memilih untuk men#usui +a#in#a( isapan +a#i menstimulasi ekskresi o@#to@in diamna keadaan ini mem+antu kelan"utan in%olusi uterus dan pengeluaran susu! Setelah pla-enta lahir( sirkulasi ;5G( estrogen( progesteron dan hormon

laktogen

pla-enta

menurun

-epat(

keadaan

ini

men#e+a+kan peru+ahan fisiologis pada i+u nifas! )! ,rolaktin ,enurunan estrogen men#e+a+kan prolaktin #ang disekresi oleh glandula hipofise anterior +ereaksi pada al%eolus pa#udara dan

42

merangsang produksi susu! ,ada wanita #ang men#usui kadar   prolaktin terus tinggi dan pengeluaran S; di o%arium ditekan! ,ada wanita #ang tidak men#usui kadar prolaktin turun pada hari ke 1 sampai )1 post partum dan penurunan ini mengaki+atkan S; disekresi kelen"ar hipofise anterior

untuk +ereaksi pada

o%arium #ang men#e+a+kan pengeluaran estrogen dan progesteron dalam kadar normal( perkem+angan normal folikel de graaf( o%ulasi dan menstruasi! 3! =aktasi =aktasi dapat diartikan dengan pem+entukan dan pengeluaran air  susu i+u! Air susu i+u ini merupakan makanan pokok( makanan #ang ter+aik dan +ersifat alamiah +agi +a#i #ang disediakan oleh i+u #amg +aru sa"a melahirkan +a#i akan tersedia makanan +agi  +a#in#a dan i+un#a sendiri! Selama kehamilan hormon estrogen dan progestron merangsang  pertum+uhan kelen"ar susu sedangkan progesteron merangsang  pertum+uhan saluran kelen"ar ( kedua hormon ini mengerem =/;! Setelah plasenta lahir maka =/; dengan +e+as dapat merangsang laktasi! =o+us prosterior h#pofise mengeluarkan o@to@in #ang merangsang  pengeluaran air susu! ,engeluaran air susu adalah reflek #ang ditim+ulkan oleh rangsangan penghisapan puting susu oleh +a#i! 4angsang ini

menu"u ke h#pofise dan menghasilkan o@ito-in

#ang men#e+a+kan +uah dada mengeluarkan air susun#a! ,ada hari ke 3 postpartum( +uah dada men"adi +esar( keras dan n#eri! .ni menandai permulaan sekresi air susu( dan kalau areola mammae dipi"at( keluarlah -airan puting dari puting susu!Air susu i+u kurang le+ih mengandung ,rotein 17) I( lemak 372 I( gula 6(27* I( garam 0(1  0() I! ;al #ang mempengaruhi susunan air susu adalah diit( gerak +adan!
Pene#%"n n'#"$

Pene#%"n "+n'#"$

43

/anda7 tanda %ital

/ekanan darah  10  90 mm;g( mungkin +isa naik dari tingkat disaat  persalinan 1  3 hari post  partum! Suhu tu+uh  3* 0 5 Den#ut nadi: 607100 F  menit Bital Sign se+elum kelahiran +a#i :

/ekanan darah N 10  90 mm;g

Suhu N 3* 0 5 Den#ut nadi: N 100 F  menit

Suhu : − − −

Saat partus le+ih 3() 05 Sesudah partus naik 0(2 05 1) "am pertama suhu kem+ali normal

 adi : 60  *0 @mnt Segera setelah partus +radikardi − /ekanan darah :/D meningkat karena upa#a keletihan dan persalinan( −

hal ini akan normal kem+ali dalam waktu 1 "am /anda7tanda %ital setelah kelahiran anak : 1! /emperatur : Selama ) "am pertama mungkin kenaikan men"adi 3*05 $100(0& dise+a+kan oleh efek dehidrasi dari persalinan! )! Ker"a otot #ang +erle+ihan selama kala .. dan fluktuasi hormon setelah ) "am wanita keluar dari fe+ris! 3! adi : adi pan"ang dengan stroke %olume dan -ardia-- output!  adi naik pada "am pertama! Dalam *  10 minggu setelah kelahiran anak( harus turun ke rata7rata se+elum hamil! ! ,ernapasan : ,ernapasan akan "atuh ke keadaan normal wanita se+elum persalinan! 2! /ekanan darah : /ekanan darah +eru+ah rendah semua( ortistatik  hipotensi adalah indikasi

merasa pusing atau pusingti+a7ti+a

setelah ter+angun( dapat ter"adi * "am pertama! ,en#impangan dari kondisi dan pen#e+a+ masalah : 1! Diagnosa sepsis puerpuralis adalah "ika kenaikan pada maternal suhu men"adi 3* 05 )! Ke-epatan rata7rata nadi adalah satu #ang +ertam+ah mungkin indikasi hipo%olemik aki+at perdarahan! 3! ;ipo%entilasi mungkin mengikuti keadaan luar +iasan#a karena tinggin#a su+ ara-hnoid $spinal& +lok!

44

! /ekanan darah rendah mungkin karena refleksi dari hipo%olemik  sekunder dari perdarahan! )! ,4
hal7hal

#ang

romantis(

masing7masing

saling

memperhatikan +a#in#a dan men-iptakan hu+ungan #ang +aru! )! ,eriode /aking ;old
"awa+

terhadap

+a#in#a

dengan

+erusaha

untuk 

menguasai keterampilan perawatan +a#i! ,ada periode ini i+u  +erkosentrasi pada pengontrolan fungsi tu+uhn#a( misaln#a +uang air  ke-il atau +uang air +esar! 3! ,eriode =etting Go /er"adi setelah i+u pulang ke rumah! ,ada masa ini i+u mengam+il tanggung "awa+ terhadap +a#i! Sedangkan stres emosional pada i+u nifas kadang7kadang dikarenakan keke-ewaan #ang +erkaitan dengan mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu makan dan pola tidur terganggu! Manifestasi ini dise+ut dengan post partum +lues dimana ter"adi pada hari ke 372 post partum INTERENSI MASA NIFAS Setelah melahirkan( i+u mem+utuhkan perawatan #ang intensif untuk 

 pemulihan kondisin#a setelah proses persalinan #ang melelahkan! Dimana perawatan post partum meliputi: 1! Mo+ilisasi Dini Karena lelah seha+is melahirkan( i+u harus istirahat tidur telentang selama * "am pas-a persalinan! Kemudian +oleh miring kekanan kekiri untuk men-egah ter"adin#a trom+osis dan trom+o em+oli! ,ada hari kedua diper+olehkan duduk( hari ketiga "alan7"alan dan hari keempat atau kelima sudah diper+olehkan pulang! Mo+ilisasi diatas memiliki %ariasi tergantung pada komplikasi persalinan( nifas dan sem+uhn#a luka7luka!

45

Keuntungan dari mo+ilisasi dini adalah melan-arkan pengeluaran lo-hia( mengurangi infeksi purperium( memper-epat in%olusi alat kandungan( melan-arkan fungsi alat gastrointestinal dan alat  perkemihan( meningkatkan kelan-aran peredaran darah sehingga memper-epat fungsi AS. dan pengeluaran sisa meta+olis me! )! 4awat Ga+ung ,erawatan i+u dan +a#i dalan satu ruangan +ersama7sama sehingga i+ule+ih +an#ak memperhatikan +a#in#a( segera dapat mem+erikan AS. sehingga kelan-aran pengeluaran AS. le+ih ter"amin! 3! ,emeriksaan mum ,ada i+u nifas pemeriksaan umum #ang perlu dilakukan antara lain adalah kesadaran penderita( keluhan #ang ter"adi setelah persalinan! ! ,emeriksaan Khusus ,emeriksaan khusus pada i+u nifas meliputi: a! isik: tekanan darah( nadi dan suhu!  +! undus uteri: tinggi fundus uteri( kontraksi uterus! -! ,a#udara: puting susu( pem+engkakan( pengeluaran AS.! d! ,atrun lo-hia: =o-ia ru+ra( lo-hia sanginolenta( lo-hia serosa( lo-hia al+a! e! =uka "ahitan episiotomi: Apakah +aik atau ter+uka( apakah ada tanda7tanda infeksi! 2! dukasi #ang di+erikan saat pulang adalah: a! Diit Masalah diit perlu diperhatikan karena dapat +erpengaruh pada  pemulihan kesehatan i+u dan pengeluaran AS.! Makanan harus mengandung gi'i seim+ang #aitu -ukup kalori( protein( -airan( sa#uran dan +uah7+uahan!  +! ,akaian ,akaian agak longgar terutama didaerah dada sehingga  pa#udara tidak tertekan! Daerah perut tidak perlu diikat terlalu ken-ang karena tidak akan mempengaruhi in%olusi! ,akaian dalam se+aikn#a #ang men#erap( sehingga lo-hia tidak  menim+ulkan iritasi pada daerah sekitarn#a! Kasa pem+alut se+aikn#a di+uang setiap saat terasa penuh dengan lo-hia(saat  +uang air ke-il ataupun setiap +uang air +esar! -! ,erawatan %ul%a ,ada tiap klien masa nifas dilakukan perawatan %ul%a dengan tu"uan untuk men-egah ter"adin#a infeksi di daerah %ul%a(

46

 perineum maupun didalam uterus! ,erawatan %ul%a dilakukan  pada pagi dan sore hari se+elum mandi( sesudah +uang air  kemih atau +uang air +esar dan +ila klien merasa tidak n#aman karena lo-hia +er+au atau ada keluhan rasa n#eri! 5ara  perawatan %ul%a adalah -u-i tangan se+elum dan sesudah melakukan perawatan luka( setelah
dan

+ersifat

indi%idu!

Se+agian

sulit +esar 

kem+alin#a menstruasi setelah 76 +ulan! h! 5uti ;amil dan
47


wanita

peker"a

menurut

undang7undang

+erhak 

mengam+il -uti hamil dan +ersalin selama 3 +ulan #aitu 1 +ulan i!

se+elum +ersalin dan ) +ulan setelah melahirkan! Mempersiapkan untuk Metode K< ,emeriksaan post partum merupakan waktu #ang tepat untuk  mem+i-arakan

metode

K<

untuk

men"arangkan

atau

menghentikan kehamilan! ?leh karena itu penggunaan metode K< di+utuhkan se+elum haid pertama kem+ali untuk men-egah kehamilan +aru! ,ada umumn#a metode K< dapat dimulai ) minggu setelah melahirkan! 8. A%!"n Ke-e'"5"("n P( P"'(%# Fii$/i 1. Pen/"&i"n 7
7 7 7 7 7

,endidikan( ,eker"aan ( Suku( Agama( Alamat( /anggal ,engka"ian! Alasan masuk   Alasan #ang mem+uat pasien datang dan ingin +ero+at( pada mastitis i+u ingin memreriksakan pa#udaran#a! Keluhan tama ntuk mengetahui apa #ang dirasakan memper+erat keadaan klien atau tidak! 4iwa#at kesehatan sekarang dan lalu 4iwa#at Kesehatan Keluarga 4iwa#at perkawinan Status perkawinan #ang kurang "elas

pasien

terse+ut

akan +erkaitan

+isa

dengan

 psikologisn#a sehingga akan mempengaruhi proses nifas! 7 4iwa#at K< ntuk mengetahui "enis K< #ang pernah digunakan( dan laman#a  +erapa tahun! 7 4iwa#at menstruasi ntuk mengetahui tanggal haid normal terakhir( uraian haid normal 7

7 7

terakhir( dan pengalaman haid se+elumn#a! 4iwa#at kehamilan
48

Apakah pernah terdapat kelainan atau pada pa#udara +erupa kaku  pa#udara atau puting susu le-et atau kemerahan( +ila i#a ter"adi pada 7

hari ke+erapa! ,ola utrisi dan -airan Ka"i tentang nafsu makan( "enisn#a( ada pantangan atau tidak( +agi i+u nifas minum 3 literhari( ) liter didapat dari air minum( dan 1 liter 

7 7 7 7 7 7

didapat dari kuah sa#ur dan +uah! ,ola liminasi
•

•

gri%idarum! Mata Kon"un-ti%a pu-attidak( sklera kuningtidak  ;idung /elinga ,a#udara  #eri teka memerah atau tidak! A+domen Ada +ekas luka tidak( terdapat striae atau linia nigra atu tidak! Bul%a ntuk mengetahui apakah ada luka perineum dan lo-hea sesuai

dengan hari nifas! Anus • kstremitas • Ada oedema atau tidak! =o-hea • 8arna dan +aun#a! 7 ,emeriksaan =a+oratorium 7 Darah : ;emoglo+in dan ;ematokrit 1)7) "am post partum $"ika ;+ 7

 10 gI di+utuhkan suplemen &( eritrosit( leukosit( /rom+osit! Klien dengan Dower Kateter diperlukan -ulture urine!

49

;. Di"/n" Ke-e'"5"("n 1! Gangguan

integritas

"aringan

+erhu+ungan

dengan

episiotomi( laserasi! )! Gangguan rasa n#aman n#eri +erhu+ungan dengan episiotomi! 3!

4esiko tinggi infeksi +erhu+ungan dengan gangguan integritas kulit!

!

Gangguan

pola

tidur

+erhu+ungan

dengan

ketidakn#amanan fisik( ke+utuhan minum anak! 2! 4esiko gangguan nutrisi kurang dari ke+utuhan tu+uh  +erhu+ungan dengan peningkatan ke+utuhan untuk men#usui! 6! 4esiko tinggi gangguan eliminasi urine: retensi urine  +erhu+ungan dengan edema pemeal( trauma perineal! ! 4esiko tinggi kekurangan %olume -airan dan elektrolit  +erhu+ungan dengan kehilangan darah( penurunan intake oral! *! 5emas +erhu+ungan dengan kurangn#a pengetahuan tentang perawatan +a#ii+u( kondisi +a#ii+u! 9! 4esiko tinggi peru+ahan ikatanperan

+erhu+ungan

dengan konflik tentang +a#in#a! Y. Ren"n" Ke-e'"5"("n 1. Gangguan rasa n#aman : n#eri +erhu+ungan dengan episiotomi( laserasi! /u"uan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ) @ ) "am n#eri

 +erkurang! K; : < Klien men#atakan n#eri +erkurang dengan skala n#eri 37! < Klien tampak rileks( ekspresi wa"ah tidak tegang( klien +isa tidur  <

n#aman! /anda7tanda %ital dalam +atas normal: Suhu 3673 O5(  607100 @menit( 4 167) @menit( /D 1)0*0 mm;g!

.nter%ensi < < < <

/entukan adan#a lokasi dan sifat serta skala n#eri! .nspeksi per+aikan perineum( dan episiotomi! ,erhatikan adan#a tanda 4DA! A"arkan klien teknik relaksasi dan distraksi $teknik napas pan"ang dan

dalam( mengalihkan perhatian&! < Monitor tanda7tanda %ital! 2 Gangguan .ntegritas Caringan +erhu+ungan dengan pisiotomi( =aserasi

50

/u"uan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ) @ ) "am( integritas  "aringan meningkat! Kriteria ;asil : < =uka episiotomi menun"ukkan tanda pen#em+uhan sesuai proses $tahap7tahap pen#em+uhan luka& < /idak ditemukan tanda7tanda infeksi  tanda 4DA $7& <  #eri dapat ditoleransi! .nter%ensi <

Monitor episiotomi akan kemerahan( edema( memar( hematoma(

< <

keutuhan $sam+ungan dan pendarahan&!
< <

meningkatkan %askularisasi! =akukan perawatan episiotomi setiap hari! An"urkan klien untuk men"aga ke+ersihan dan terutama daerah genetalia!

3

4esiko tinggi infeksi +erhu+ungan dengan gangguan integritas kulit ! /u"uan:  /idak ter"adi infeksi! Kriteria ;asil: 7

=uka +e+as dari infeksi

7

/idak tim+ul tanda7tanda infeksi

7

/anda7tanda %ital dalam +atas normal .nter%ensi:

7

Ka"i riwa#at prenatal dan intranatal

7

Ka"i tanda7tanda %ital lokasi dan kontraktilitas uterus

7

5atat "umlah( warna( +au( dan konsistensi lo-hea

7

.nspeksi sisi per+aikan episiotomi

7

Monitor input dan output -airan

7

Monitor tanda7tanda %ital

51

D"f("' P%(""

5arpenito( =!C! )000! Nursing iagnosis - 'pplication to linical "ractice. disi B...( ,hiladelphia( =ippin-ot 5ompan#( SA Doenges( M!! dan Moorhouse M!! )001!  !encana "erawatan aternal/Bayi  "edoman untuk "erencanaan dan okumentasi "erawatan Klien, disi ..! Cakarta: G5! Gordon et!al! )001! Nursing iagnoses - e0inition and lasi0ication %1123%11%. ,hiladelphia( SA! M- 5losk# 
52

BAYI BARU LAHIR 

1. Definii B"=i B"'% L"!i'


,an"ang

: kuran +okong 31  22( kepala sampai tumit *  23 -m!


: )200  000 gram!

Suhu

: Ketiak 4ektum

: 36(2  3 05! : 32(2  3(2 05!

Den#ut Cantung : 110  160 @m! 4espirasi : 0  60 @m!  +! Kulit Kelihatan lem+ut( halus( hampir transparan( elastis( +ermukan merah( %ernik -aseosa dan lanugo sedikit! -! Kepala leksi ke dada( tengkorak +ertingkat( lem+ut( fontanella ma#or 3  6 -m( fontanella minor 1  ) -m! d! =eher   ,endek dan lurus( +a#i #ang tengkurap dapat menahan leher( dengan memutar kepala dengan satu sisi lainn#a( +a#i #ang dalam posisi duduk

memperlihatkan

kemampuan

sementara

waktu

untuk 

menegakkan kepala! =ingkar kepala ?< P 32 -m( ?S P 3 -m( ?K P 3) -m! e! Mata ,upil +er+entuk +ulat( respon terhadap -aha#a langsung +ereaksi!

53

f!

/elinga 4espon terhadap suara n#aring dengan terke"ut( mem+ran timpani

terlihat suram! g! ;idung( /enggorokan( dan Mulut
dan hipersonan(

terkadang

pa#udara

mengeluarkan sekret! ,unggung dan ekstrimitas! /angan dan kaki mempun#ai ukuran( +entuk dan letak #ang simetris( tu+uh fleksi dan kedua tangan menggenggam( tulang +elakang lurus saat +er+aring dan menapak pada posisi +er+aring telungkup Hseperti huruf 5Q punggung sta+il dan tidak ter"adi dislokasi( tonus otot +aik  terutama ketahanan terhadap posisi fleksi #ang +erlawanan dan rentang

 penuh sendi utama!  "! Cantung Mengikuti ke-endrungan pernafasan( den#ut "antung 110  160 @m(  +un#i "antung "elas dan teratur( frekuensi tidak teratur( ,M. mungkin terlihat dari interkosta ke  kiri dan garis midkla%ikula( S1 le+ih n#aring( S) pada pun-ak dan S) le+ih n#aring dari S1 di daerah  pulmonal! k! ,erut =unak dengan +entuk silinder( menon"ol( pada permukaan perut terlihat permukaan %ena( u"ung um+ilikal kering dan agak gelap( li%er  tera+a ken#al( u"ung ta"am  halus( 1  ) -m di+awah kosta iga kanan( u"ung lien sepan"ang pinggir dari sudut kuadran kiri atas( gin"al +isa l!

dipalpasi dalam dengan menekan sekitar 1  ) -m diatas um+ilikal! Genetalia 8anita dan ,ria =a+ia ma#ora menutup la+ia minora( klitoris sudah agak tetutup! ,ada  pria glans plenis ditutupi oleh kulit dimana terdapat saluran uretra(

tertis sudah dalam skrotum( urin terlihat "ernih! m! 4ektum!

54

Anus ada( mekonium ada( refleks anus "elas! . Pe'"5"("n B"=i B"'% L"!i'. ". ,en-egahan hipotermia! o Kurangi  hilangkan sum+er7sum+er kehilangan panas pada +a#i! o ,antau suhu +a#i!  +! ,emenuhan nutrisi! o 4awat ga+ung dan AS. ekslusif #ang adekuat! -! ,en-egahan aspirasi! /ehnik men#usui #ang +aik! o o
karena peru+ahan dramatis ini memerlukan pemantauan #ang ketat untuk  menentukan dan mem+erikan perawatan #ang komprehensif pada +a#i  pada saat ia diruang rawat( untuk menga"arkan orang tua +agaimana -ara merawat +a#i mereka dan untuk mem+eri moti%asi dalam upa#a pasangan men"adi orang tua( sehingga orang tua men"adi per-a#a diri dan mantap! 1> Pen/"&i"n e/"'" +"=i +"'% $"!i' ,enilaian segera kondisi +a#i( #aitu : 1& Apakah +a#i menangis kuat+ernafas tanpa kesulutanR )& Apakah +a#i +ergerak dengan aktiflemasR 3& Apakah warna kulit +a#i kemerahan( pu-at+iruR ,enilaian awal +a#i +aru lahir dengan menggunakan  '"5'! 6core, #aitu alat untuk mengka"i kondisi sesaat setelah +a#i lahir meliputi 2 %aria+el #aitu pernafasan( frekuensi "antung( warna( tonus otot dan irita+ilitas refleks( #ang dietmukan oleh Dr! Birginia Apgar $1920&! A,GA4 S-ore dilakukan pada saat : 1& Satu menit kelahiran #aitu untuk mem+eri kesempatan pada +a#i untuk memulain peru+ahan! )& Menit ke72! 3& Menit ke710! /a+el! A,GA4 S-ore Skor A: 'ppereance

0 ,u-at

1
) Seluruh

angka

55

color  $warna kulit&

,: "ulse 4heart  /idak ada rate+ rekuensi  "antung G: 5rimace $reaksi

4: !espiration $usaha nafas&

ekstremita

ekstremitas

s kemerah7

 +iru Di+awah

merahan Diatas 100

100

/idak ada

terhadap rangsangan& A: 'ctivity $tonus otot&

merah(

=umpuh

Sedikit

Menangis(

garekan

 +atuk

mimik 

 +ersin

kstremitas

Gerakan

dalam fleksi aktif  /idak ada

sedikit =emah(

Menangis

tidak teratur  kuat Cumlah

Sum+er : 6inopsis Obstetri K$"ifi"i $ini ni$"i APGAR  1& Asfiksia +erat $nilai A,GA4 073& Memerlukan resusitasi se-ara aktif dan pem+erian oksigen

terkendali karena selalu disertai asidosis( maka perlu di+erikan natrikus +ikar+onas (2I dengan dosis )( mlkg << dan -airan glukosa 0I 17) mlkg <<( di+erikan %ia %ena um+ilikus! )& Asfiksia ringan sedang $nilai A,GA4 76& Memerlukan resusitasi dan pem+erian oksigen sampai +a#i dapat  +ernafas normal kem+ali! 3& A%!"n e/e'" +"=i +"'% $"!i' Adalah asuhan #ang di+erikan pada +a#i +aru lahir selama satu "am  pertama setelah kelahiran! Se+agian +esar <<= akan menun"ukan usaha  pernafasan spontan dengan sedikit +antuan atau gangguan! ?leh karena itu( penting diperhatikan dalam mem+erikan asuhan segera #aitu "aga +a#i agar tetap kering dan hangat( kontak kulit i+u dan +a#i segara mungkin! Asuhan segara pada +a#i +aru lahir meliputi : ". Me#+e'i!"n &"$"n n"f"

56

1& Sam+il menilai pernafasan se-ara -epat letakkan +a#i dengan handuk diatas perut i+u! )&
Cika +a#i tidak dapat menangis spontan( lakukan : 1& =etakkan +a#i pada posisi terlentang ditempat #ang keras dan hangat! )& Gulung sepotong kain dan letakkan di+awah +ahu sehingga leher   +a#i ekstensi! 3&
57

& Selimuti +a#i dengan kain +ersih dan kering( pastikan +agian kepala tertutup! . Me#-e'("!"n"n %!% (%+%! Men-egah ter"adin#a kehilangan panas melalui -ara +erikut ini : 1& keringkan +a#i dengan seksama  pastikan tu+uh +a#i dikeringkan segera setelah lahir untuk  men-egah kehilangan panas #ang dise+a+kan oleh e%aporasi -airan ketu+an ditu+uh +a#i( mengeringkan dengan -ara men#eka tu+uh +a#i dengan kain +ersih! )& Selimuti +a#i dengan selimutkain +ersih dan hangat! Mengganti handuk( selimut atau kain #ang +asah( karena kain #ang +asah dapat men#erap panas pada +a#i! 3& Selimuti +agian kepala +a#i( karena +agian kepala +a#i memiliki  permukaan #ang relatif luas akan -epat kehilangan panas "ika tidak  ditutup! & An"urkan i+u untuk memeluk dan menghangatkan +a#i! 2& Melakukan penim+angan setelah +a#i menggukan pakaian! 6& /empatkan +a#i pada lingkungan #ang hangat! > A%!"n BBL 1<2 &"# -e'("#" a! /u"uan Mengetahui aktifitas +a#i normal atau tidak( mengidentifikasi

masalah kesehatan <<= #ang memerlukan perhatian keluarga( penolong  persalinan dan tindak lan"ut petugas kesehatan!  +! ,emantauan ) "am pertama meliputi : 1& Kemampuan menghisap kuatlemah! )&
58

3& =ihat( dengar dan rasakan tiap7tiap daerah( dimulai dari kepala dan diterukan se-ara sistematik menu"u kaki! & Cika ditemukan faktormasalah( -ari +antuan le+ih lan"ut "ika diperlukan! 2& 4ekam hasil pengamatan! d! ,em+erian %itamin K di+erikan untuk men-egah perdarahan #ang +isa mun-ul karena protom+in rendah pada hari7hari pertama kehidupan +a#i! Pen/"&i"n 'ef$e fii$/i +"=i a! Mata
dan

menekan

dagu

sepan"ang

sisi mulut

akan

men#e+a+kan +a#i mem+alikan kepala kaarah sisi terse+ut dan mulai menghisap! 3& Menguap

59

4espon spontan terhadap penurunan oksigen dengan meningkatkan  "umlah udara inspirasi( harus menetap sepan"ang hidup! & Muntah Stimulasi terhadap faring posterior terhadap makanan( hisapan atau masukn#a selang harus men#e+a+kan +a#i mengalami refleks muntah! 2& kstruksi Men/"&"'"n '"n/ (%" "'" #e'"5"( +"=i a! ,em+erian nutrisi 1&
60

1& Suhu ruangan setidakn#a 1*7)0 o5! )& Cika +a#i kedinginan harus didekap pada tu+uh i+u! 3& Cangan menggunakan alat penghangat +uatan ditempat tidur $+otol  +erisi air panas&! -! Mem+eritahukan tanda7tanda +aha#a +a#i +aru lahir  1& ,ernafasan sulit atau N60@menit! )& Suhu terlalu panas N3*o5 atau terlalu dingin  36 o5! 3& 8arna kulit kuning $terutama pada ) "am pertama& +irupu-at dan memar! & Cika di+erikan AS.makan hisapan lemah( mengantuk +erle+ihan dan muntah terus! 2& /ali pusat +engkak( merah keluar -airan( +er+au +usuk( dan  +erdarah! 6& Adan#a tanda7tanda infeksi seperti suhu tu+uh meningkat( merah(  +engkak( keluar -airan $nanah& dan pernafasan sulit! & /idak +erkemih selama )3 "am( tin"a lem+ek( kering( hi"au tua( ada lendirdarah ditin"a! *& Mene/"! infei -"*" +"=i Pene/"!"n infei -"*" #"("

61

/etes mata untuk men-egah infeksi pada mata dpat di+erikan setelah +a#i di+eri AS. oleh i+un#a dengan menggunakan sale p mata /etra-iklin 1I! 5ara pem+erian profilaksis mata : a! 5i-i tangan terle+ih dahulu!  +! Celaskan tindakan #ang akan dilakukan dan tu"uan pem+erian o+at terse+ut! -! Di"/n" e-e'"5"("n a! 4isiko hipotermi!  +! 4isiko +ersihan "alan nafas tidak efektif! -! 4isiko infeksi! > In(e'9eni a! 4isiko hipotermi .nter%esin#a #aitu : 1& Mengeringkan tu+uh +a#i segera setelah lahir dengan handuk #ang )& 3& & 2&

 +ersih dan kering dan hangat!
mendapat sum+er panas terus menerus!  +! 4isiko +ersihan "alan nafas tidak efektif  .nter%ensin#a #aitu : 1& Menilai pernafasan dengan -epat! )& Mem+ersihkan "aln nafas! 3& Menghisap lendir dengan penghisap De =ee! & Men#ediakan ta+ung oksigen dan selangn#a! 2& Segera menghisap mulut dan hidung +a#i sesuai kondisi! 6& Memantau dan men-atat usaha nafas #ang pertama! -! 4isiko infeksi .nter%ensin#a #aitu : 1& Ka"i ulang tanda7tanda infeksi! )& Men"aga +a#i dari oarang7orang #ang menderita infeksi dan  pastikan setiap orang selalu men-u-i tangan terle+ih dahulu! 3& Mem+erikan tetes mata pada <<= untuk men-egah pen#akit mata dan -lamidia! & Mem+eri %iatamin K 0(2 mg $.M& untuk men-egah perdarahan karena defisiensi %itamin K!

62

2& Mem+erikan perawatan tali pusat!

3. Pe'%+"!"n Fii$/i Nen"(%. isiologi neonatus ialah ilmu #ang mempela"ari fungsi dan proses %ital

neonatus( #aitu satu organisme #ang sedang tum+uh( #ang +aru mengalami  proses kelahiran dan harus men#esuaikan diri dari kehidupan ekstra uteri( tiga faktor #ang mempengaruhi peru+ahan fungsi #aitu maturasi( adaptasi dan toleransi! ". Re-i'"i Nen"(%. Selama dalam uterus( "anin mendapat oksigen dari pertukaran gas harus melalui paru +a#i! Se+elum ter"adi pernafasan( neonatus dapat mempertahankan hidupn#a dalam keadaan anoksia le+ih lama karena ada kelan"utan meta+olisme anaero+! 4angsangan untuk gerakan  pernafasan pertama ialah tekanan mekanis dari toraks sewaktu melalui  "alan lahir! ,enurunan ,a?) dan kenaikan ,a5?)  merangsang kemoreseptor terletak disinus karotikus( rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang permulaan gerakan pernafasan! 4efleks deflasi( hering +reus( selama ekspirasi( setelah inspirasi dengan tekanan positif( terlihat suatu inspirator# gasp! 4espirasi pada masa demalus terutama diafragmatik dan a+dominal dengan +iasan#a masih tidak teratur dalam hal frekuensi dan dalamn#a  pernafasan( setelah paru +erfungsi( pertukaran gas dalam paru sama dengan pada orang dewasa( tetapi oleh karena +ron-hiolus relatif ke-il( mudah tera"adi air tropping! +. 4"n(%n/ D"n Si'%$"i. ,ada masa fetus darah plasenta melalui %ena um+ilikalis se+agian ke hati( se+agian langsung ke seram+i kiri "antung kemudian ke +ilik  kiri "angtung( dari +ilik darah dipompa melalui aorta ke seluruh tu+uh! Dari +ilik kanan darah dipompa se+agian ke paru dan se+agian melalui duktus arteriosus aorta! Setelah +a#i lahir paru akan +erkem+ang mengaki+atkan menutupn#a foramen o%ale se-ara fungsional( hal ini ter"adi pada "am7"am pertama( setelah kelahiran! /ekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh se"umlah darah #ang melalui transfusi

63

 plasenta dan pada "am7"am pertama sedikit menurun( untuk kemudian naik lagi dan men"adi konstan kira7kira *20 mm;g! . T'"(% Di/e(i9%. /raktus digesti%us pada neonatus relatif le+ih +erat dan pan"ang di+andingkan orang dewasa! ,ada neonatus traktus digesti%us mengandung 'at #ang +erwarna hitam kehi"auan #ang terdiri dari mukopolisakarida dan dise+ut mekonium! ,engeluaran mekonium  +iasan#a dalam 10 "am pertama! Dan dalam  hari +iasan#a tin"a sudah  +er+entuk dan +erwarna +iasa! n'im traktus digesti%us +iasan#a sudah terdapat pada neonatus ke-uali amilase pankreas( aktifitas lipase telah ditemukan pada fetus   * +ulan! *. H"(i D"n Me("+$i#e. Segera setelah lahir hati menun"ukan peru+ahan +iokimia dan morfologis( #aitu kenalkan kadar protein dan penurunan kadar lemak  dan glikogen! Sel hemopoetik "uga mulai +erkurang walaupun memakan waktu agak lama! =uas permukaan neonatus terlahir le+ih  +esar daripada orang dewasa( sehingg meta+olisme +asal per kg << le+ih +esar( pada "am pertama energi didapatkan dari pem+akaran kar+ohidrat! ,ada hari kedua energi +erasal dari pem+akaran lemak( setelah mendapatkan susu le+ih kurang pada hari keenam( energi 60 I didapatkan dari lemak dan 0 I dari kar+ohidrat! e. P'*%i P"n".
nefron

matur

+elum

se+an#ak

orang

dewasa(

ada

ketidakseim+angan antara luas permukaan glomerolus dan %olume tu+ulus proksimal  4enal
64

/. Ke$en&"' En*'in. Selama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari i+u( pada

waktu +a#i +aru lahir kadang7kadang hormon terse+ut masih  +erfungsi! Misaln#a dapat dilihat pem+esaran kelen"aran air susu pada  +a#i laki7laki ataupun perempuan! Kadang7kadang dapat dilihat 8ith Drawalmisaln#a pengeluaran darah dari %agina #ang men#erupai haid  pada +a#i perempuan( kelen"ar tiroid sudah sempurna ter+entuk  sewaktu lahir dan sudah mulai +erfungsi se"ak +e+erapa hari se+elum lahir! h! S%%n"n S"'"f P%"( ! Sewaktu lahir fungsi motorik terutama ialah su+kortikol! Setelah lahir "umlah -airan otak +erkurang sedangkan lemak dan protein  +ertam+ah! i. I#%n/$+%$in. ,ada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sum7sum tulang dan lamina proprianeum dan apendiks plasenta merupakan sawar sehingga fetus +e+as dari antigen dan stress imunologis! ,ada +a#i +aru lahir  han#a terdapat glo+ulin gamma G( #aitu imunologi dari i+u #ang dapat melalui plasenta karena +erat molekuln#a ke-il( tetapi +ila ada infeksi #ang dapat melalui plasenta seperti illeus( taksoplasma( herpes simpleks dan pen#akit %irus lainn#a( reaksi imunologi dapat ter"adi dengan pem+entukan sel plasma dan anti +od# gamma A( gamma G( gamma M( imunologi dalam kolostrum +erguna se+agai proteksi lokal dalam traktus digesti%us( misaln#a terhadap +e+erapa strain ! 5olli!

65