Laporan Pendahuluan Gout Artritis.doc

Laporan Pendahuluan Gout Artritis

GOUT ARTRITIS

A.

PENGERTIAN

Gout Artritis adalah : 1. Suatu Suatu sind sindro rom m yan yan mempu mempunya nyaii am!a am!aran ran "husus "husus## yait yaitu u artr artriti itis s a" a"ut yan yan !anya" !anya" pada pada pria daripada $anita %&elmi# '(11). '. Gout Gout meru merupa" pa"an an ter*ad ter*adiny inya a penu penumpu mpu"a "an n asam asam urat urat dala dalam m tu!u tu!uh h dan dan ter*ad ter*adii "ela "elaina inan n meta!olisme purin. Gout merupa"an "elompo" "eadaan "eadaan heteroenous yan !erhu!unan denan de+e" eneti" pada meta!olisme purin %hiperurisemia) %,runner dan Suddarth# '(1'). -. Suatu Suatu peny penya"i a"itt meta meta!ol !oli" i" yan yan meru merupa" pa"an an salah salah satu satu *enis *enis penya" penya"it it reum reumati ati" " dima dimana na pem!entu"an pem!entu"an asam urat tu!uh yan !erle!ihan  penurunan e"s"resi asam urat %Ari+# '(1().

,.

ETIOLOGI

Ge*ala artritis a"ut dise!a!"an "arena in/amasi *arinan terhadap pem!entu"an "ristal monosodium urat monohidrat. 0ilihat dari penye!a!nya penya"it ini termasu" dalam olonan "elainan "elainan meta!oli". elainan ini !erhu!unan denan anuan "ineti" asam urat yaitu &iperurisemia. &iperurisemia pada penya"it ini ter*adi "arena: 1.

Pem! em!ent entu"an u"an asam asam urat urat yan an !erl !erle e!iha ihan

a.

Gout Gout prim primer er meta meta!o !oli li" " dis dise! e!a! a!"a "an n sin sinte tesi sis s lan lansu sun n yan yan !er !erta tam! m!ah ah..

!. Gout Gout se" se"und under er meta!o meta!oli" li" dise!a dise!a!" !"an an pem! pem!ent entu" u"an an asam asam urat urat !erle !erle!ih !ihan an "ar "arena ena penya" penya"it it lain seperti leu"emia terutama !ila dio!ati denan sitostati"a2 psoriasis2 polisitemia 3era# mielo4!rosis. '.

uran urann nya ya pen penel elua uara ran n asam asam urat urat mela melalu luii in* in*al al

a. Gout Gout prime primerr rena renall ter*a ter*adi di "ar "arena ena anu anuane ane"s" "s"re resi si asam asam urat urat ditu! ditu!uli uli disita disitall in*a in*all yan yan sehat# penye!a!nya tida" di"etahui. !. Gout Gout se" se"und under er renal renal dise!a dise!a!" !"an an oleh oleh "erusa" erusa"an an in* in*al al misa misalny lnya a pada pada lom lomeru erulon lone+r e+riti itis s "roni" aal in*al "roni". -.

Pero erom!a m!a"an dala dalam m usus usus yan an !er" !er"ur uran an. .

5.

PATO6ISIOLOGI

Goat a"ut !iasanya monoati"ular dan tim!ulnya ti!a7ti!a. Tanda7tanda Tanda7tanda a$itan seranan out adalah rasa sa"it yan he!at dan peradanan lo"al. Pasien *ua menderita demam dan *umlah sel darah putih menin"at. Seranan a"ut !iasanya didahului oleh tinda"an pem!edahan# o!at# al"ohol dan stress emosional. 8es"ipun yan palin serin terseran pertama adalah i!u *ari "a"i %Sendi metatarso+a loneal) tetapi sendi lainnya dapat *ua terseran# sema"in lama penya"it ma"an sendi *ari# lutut# perelanan tanan# perelanan "a"i dan si"u dapat terseran out. Seranan a"ut a"an !er"uran setelah 1(719 hari $alapun tanpa peno!atan. Produ" !uanan termasu" asam urat dan aram7aram anorani" di!uan melalui saluran in*al# "andun "emih# "emih# dan saluran "emih dalam !entu" urin. eaalan eaalan in*al dalam proses pem!uanan asam urat dalam *umlah yan u"up !anya" dapat menin"at"an "adar asam urat dalam darah. &al terse!ut *ua dapat# menim!ul"an "ompli"asi "ompli"asi yaitu penendapan asam urat dalam in*al yan a"hirnya ter*adi pem!entu"an !atu in*al dari "ristal asam urat.

0.

8ANI6ESTASI LINIS

1.

Artritis A"ut

Artritis A"ut ini !ersi+at sanat !erat. Pasien tida" dapat !er*alan %"alau yan ter"ena adalah "a"i) tida" dapat mema"ai sepatu dan tida" dapat teranu# perasaan sa"it sanat he!at %e;ruiatin). %e;ruiatin). Rasa sa"it ini menapai puna"nya dalam '9 *am setelah mulai tim!ul e*ala pertama. '.

Lo"asi Sendi

Seranan a"ut !iasnaya !ersi+at monoarti"ular disertai e*ala len"ap proses in/amasi yaitu : merah# !en"a"# tera!a panas dan sa"it. Lo"asi yan palin serin pada seranan pertama adalah sendi metaatarso metaatarso < +aloneal pertama %8TP
Remis emisii sem sempu purn rna a ant antar ara a ser seran ana an n a" a"ut %Int %Inter er 5rit 5riti ial al Gout Gout))

Seranan a"ut dapat mem!ai" pada seranan pertama dan selan*utnya dii"uti oleh remisi sempurna sampai seranan !eri"utnya. Apa!ila hiperurisemia %"alau ada) tida" di"ore"si# a"an tim!ul artritis out menahun. 9.

&iperurisemia

eadaan eadaan hiperurisemia tida" selalu identi" denan artritis out a"ut artinya tida" selalu artritis out a"ut disertai denan peninalan "adar asam urat darah. ,anya" oran denan peninian asam urat# namun tida" pernah menderita seranan artritis out ataupun terdapat to4. =.

Thopy

 Thopy adalah penim!unan "ristal urat pada *arinan. 8empunyai 8empunyai si+at yan "ara"teristi" "ara"teristi" se!aai !en*olan di!a$ah "ulit yan !enin dan to4 palin serin tim!ul pada seseoran yan menderita artritis out le!ih dari 1( tahun.

E.

PENATALASANA AN

1.

Penatala"sanaan Seranan A"ut O!at yan di!eri"an :

a. ol"isi ol"isin n meru merupa" pa"an an pilihan pilihan utama utama dalam dalam peno peno!at !atan an seran seranan an artriti artritis s out out maupun maupun peneahan denan dosis rendah. !.

O!at O!at anti anti in/ama in/amasi si non non stero steroid id %0A %0AIN INS) S) yan yan palin palin serin serin diuna diuna"a "an n adala adalah h indom indometa etasin sin..

.

orti"osteroid.

d.

Anal An ale esi si" " di! di!er eri" i"an an !ila !ila rasa rasa nyer nyerii san sana att !er !erat at..

e.

Tirah !arin.

'.

Penatala"sanaan periode antara

,ertu*uan menurani endapan urat dalam *arinan dan menurun"an +re"uensi serta "eparahan seranan a.

0iet

1) &indari al"ohol dan ma"anan tini purin %hati# in*al# i"an sarden# dain "am!in dan se!aainya). ')

Per!anya" minum.

!. &indari o!at7o!atan yan mena"i!at"an hiperurisemia seperti tio>id# diareti"# aspirin# dan asam ni"otinat yan menham!at e"s"resi asam urat dan in*al. .

ol"isin seara teratur

1)

8eneah seranan out yan a"an datan.

')

8ene"an seranan a"ut.

d.

Penurunan "adar asam urat serum

0iindi"asi"an pada artrtitis a"ut yan serin dan tida" ter"ontrol denan "ol"isin terdapat to4  "erusa"an in*al. 1) O!at Uri"osuri" menham!at rea!sor!si tu!ulus terhadap asam urat yan telah di4ltrasi dan menurani penyimpanannya# meneah pem!entu"an to4 !aru dan menurani u"uran yan telah ter!etnu". ')

Inhi!itar ?antin O"sidase  Alopurinal

a)

8enurun"an produ"si asam urat

!) 8enin"at"an pem!entu"an ;antin dan hipo;antin denan menham!at en>im ;antin o"sidase. -)

Tu*uan Utama Peno!atan Artritis Goat adalah :

a)

8eno!ati seranan a"ut seara !ai" dan !enar.

!)

8eneah seranan ulanan artritis oat a"ut.

)

8eneah "elainan sendi yan !erat a"i!at penim!unan "ristal urat.

d) 8eneah "ompli"asi yan dapat ter*adi a"i!at peninian asam urat pada *antun# in*al dan pem!uluh darah. e)

8eneah pem!entu"an !atu pada saluran "emih.

6.

PE8ERISAAN PENUN@ANG

Untu" memasti"an seseoran ter"ena out adalah denan dila"u"an pemeri"saan se!aai !eri"ut : 1.

Pemeri"saan "adar asam urat dalam darah.

Apa!ila "adar asam urat dalam darah pada la"i7la"i le!ih dari  mdl dan pada $anita le!ih dari B mdl. 8a"a di"ata"an menderita asam urat tini yan memiu ter*adinya out. '.

Pemeri"saan "adar asam urat dalam urin per '9 *am.

adar asam urat dalam urin !erle!ihan !ila "adarnya le!ih dari C(( m'9 *am pada diet !iasa atau le!ih dari B(( m  '9 *am.

G.

PENGA@IAN

1.

Identitas

Nama# umur# *enis "elamin# aama# su"u !ansa# pe"er*aan# pendidi"an# status per"a$inan# alamat# Tl 8RS# No. Re.# d; medis. '.

Ri$ayat Penya"it

a.

eluahan Utama

Nyeri disertai pem!en"a"an dan "emerahan dari sendi yan sa"it %terutama pada sendi metatarso+aloneal) pertama dari i!u *ari. !.

Ri$ayat Penya"it Se"aran

P : Pro3o"ati+  Pallati+  Penye!a! a*i penye!a! D : Duantitas  Duantitas Nyeri a*i se!erapa serin p; menyeraniai# tinda"an apa yan dapat menye!a!"an nyeri. R : Reional  area yan sa"it Serin menenai sendi dipan"al i!u *ari "a"i# perelanan "a"i# lutut# perelanan tanan dan si"ut. S : Se3ertity  Tin"at eparahan a*i dera*at nyeri p; 7 demam

7 meniil

 T : Time apan "eluhan dirasa"an  -.

Ri$ayat Penya"it 0ahulu

a*i dan tanya"an pada "lien apa"ah se!elumnya "lien pernah menalami penya"it yan sama seperti saat ini  9.

Ri$ayat Penya"it  esehatan eluara

a.

Apa"ah ada anota "eluara yan pernah menderita penya"it yan sama denan "lien 

!. Apa"ah ada anota "eluara yan menderita penya"it serius yan lain seperti %&T# 08#  T,# Pneumonia# dll.) =.

Ri$ayat Psi"olois Spiritual

a.

Psi"oloi

: Tanya"an "epada "lien apa"ah !isa menerima penya"it yan dideritanya 

!. Sosial : ,aaimana intera"si "lien terhadap lin"unan di Rumah Sa"it dan apa"ah "lien !isa !eradaptasi denan "lien yan lain  . Spiritual aamanya 

: Apa"ah "lien tetap !eri!adah dan mela"sana"an i!adahnya menurut

B.

Pemenuhan e!utuhan

a.

Pola Nutrisi

8a"an : Pada umumnya pasien out artritis di!eri"an diit rendah putin pantanan ma"anan "aya protan. 8inum !.

Pola Eliminasi

: a*i *enis dan +re"uensi minum sesuai denan indi"asi

.

,A

: a*i +re"$ensi# *umlah# $arna dan !au.

,A,

: a*i +re"$ensi# "onsistensi dan $arna

Pola A"ti3itas

,iasanya pasien out artritis pada saat mela"u"an a"ti3itas menalami "eter!atasan tentan era"# "ontr"tur  "elainan pada sendi. d.

Istirahat tidur

a*i pola "e!iasaan pasien pada saat istirahta tidur dirumah maupun di rumah sa"it. e.

Personal &yiene

a*i "e!iasaan pasien dalam "e!iasaan diri. %8andi# oso" ii# ui tanan# "e!ersihan ram!ut# dll.) .

Pemeri"saan 6isi"

a.

eadaan umum

!.

TTF

.

esadaran

d.

G5S

C.

Pemeri"saan Persistem

a.

Otot# Tulan# inteumen Otot# tulan

1)

8enalami atro4 pada otot.

')

ontra"tur  "elainan pada sendi.

Inteumen -)

a*i tumor "ulit.

9) ulit tampa" merah# "eunuan# "enan# liin# tera!a hanat pada $a"tu sendi mem!en"a". !.

Pulmonaile

1)

a*i !entu" dada# +re"$ensi perna+asan. Apa"ah ada nyeri te"an.

')

0an apa"ah ada "elainan pada !unyi na+as.

.

5ardio+as"uler

1)

Inspe"si

: ter*adi distensi 3ena

')

Palpasi

: Ta"hi"ardi

-)

Aus"ultasi

: Apa"ah ada suara *antun normal S1 dan S' tunal

d.

A!domen

Pada penderita Gout Artritis !iasanya ter*adi anore"sia dan "onstipasi. e.

Uroloi

&ir pada '(  penderita Gout Artritis memili"i !atu in*al. +.

8us"ulus"eletal

1)

U"uran sendi normal denan mo!ilitas penuh !ila pada remisi.

') To4 denan out "roni"# ini temuan palin !erma"na. To4 adalah pem!esaran *arinan permanen dia"i!at"an dari deposit "ristal urat natrium# dapat ter*adi dimana sa*a pada tu!uh tetapi umum ditemu"an pada sendi sino3ial# !ursa aleranon dan 3erte!rate. -)

Laporan episode seranan out adalah nyeri !erdenyut# !erat dan ta" dapat ditoleransi.

.

Reprodu"si ,iasanya menalami anuan pada saat mela"u"an a"ti3itas se;ual a"i!at "e"auan

sendi.

&.

0IAGNOSA EPERAHATAN

1.

erusa"an mo!ilitas 4si" yan !erhu!unan denan nyeri dan "eter!atasan era" sendi

'.

Ganuan pola tidur yan !erhu!unan denan nyeri  se"under terhadap 4!rositas.

-. Risi"o tini terhadap isolasi sosial yan !erhu!unan denan "esulitan am!ulasi dan "eletihan 9. urannya de4sit pera$atan diri yan !erhu!unan denan "eter!atasan se"under terhadap penya"it. =. urannya de4sit pera$atan diri yan !erhu!unan denan "eter!atasan se"under terhadap penya"it.

I.INTERFENSI -.

erusa"an mo!ilitas 4si" yan !erhu!unan denan nyeri dan "eter!atasan era" sendi

 Tu*uan : riteria &asil : a.

Adanya dan tin"at nyeri.

!.

6unsi dan mo!ilitas sendi :

1)

eter!atasan pada rentan era".

')

Adanya de+ormitas.

.

e"uatan Otot

Inter3ensi : a.

,eri"an penhilan nyeri sesuai "e!utuhan.

Rasional : Nyeri dapat !erperan dalam menurun"an mo!ilitas. !. ,eri"an doronan "epatuhan pada proram latihan yan ditentu"an# yan dapat meliputi latihan !eri"ut : 1)

Rentan era"

')

Penuatan otot

-)

etahanan

Rasional : Proram latihan teratur meliputi a"ti3itas rentan era"# isometri" dan aero!i" tertentu dapat mem!antu mempertahan"an interitas +unsi sendi. .

,eri"an doronan untu" mela"u"an latihan yan sesuai dena tin"at a"ti3itas penya"it.

Rasional : Selama periode in/amasi a"ut# indi3idu dapat menim!olisasi sendi pada posisi yan palin nyaman. 9.

Ganuan pola tidur yan !erhu!unan denan nyeri  se"under terhadap 4!rositas.

riteria &asil : a.

e!utuhan Tidur yan la>im# pola# ter!anun pada malam hari.

!.

Adanya nyeri pada malam hari.

.

Adanya 4!rositis se"under# ditandai oleh :

1)

esulitan mempertahan"an tidur atau tidur non restorati+.

')

ara"teristi" titi" tu!uh nyeri te"an setempat.

Inter3ensi : a. 0oron "lien untu" mandi denan air hanat  panur se!elum tidur# *ua mun"in !erman+aat mandi panur pada pai7pai untu" menurani "e"a"uan pai. Rasional : Air hanat menin"at"an sir"ulasi sendi yan emnalami in/amasi dan merile"s"an otot !. 0oron pela"sanaan ritual men*elan tidur. 8isal : a"ti3itas hyiene# mem!aa atau minum hanat. Rasional : Ritual men*elan tidur mem!antu menin"at"an rela"sasi dan menyiap"an tidur. .

La"u"an tinda"an penhilan nyeri se!elum tidur distra"si dan rela;sasi.

Rasional : lien denan penya"it in/amasi sendi serin menalami e*ala yan mem!uru" pada malam hari. d.

An*ur"an posisi sendi yan tepat :

1)

,antal untu" posisi e"stremitas.

')

,antal ser3i"al

Rasional : Posisi tepat dapat mem!antu meneah nyeri selama tidur dan ter*aa. =. Risi"o tini terhadap isolasi sosial yan !erhu!unan denan "esulitan am!ulasi dan "eletihan riteria &asil : a.

Pola sosial ini dan se!elumnya.

a.

Peru!ahan yan diantisipasi# "eininan terhadap suatu

penin"atan.

Inter3ensi : a.

0oron p; untu" menun"ap"an perasaan dan mene3aluasi pola sosialisasinya.

Rasional : "lien yan dapat menentu"an apa"ah ola sosialisasinya memuas"an atau tida". !. 0is"usi"an "euntunan menuna"an $a"tu luan untu" memperayai diri %8em!aa  mem!uat "era*inan tanan). Rasional : A"ti3itas hi!uran dapat mem!uat seseoran le!ih tertari" pada oran lain. .

&indari menonton tele3isi !erle!ihan.

Rasional : Selain pendidi"an do"umenter# TF mendoron partisipasi pasi+ dan !iasnaya tida" menantan intele"tual. d.

Identi4"asi ham!atan utnu" "onta" sosial.

1)

uran transportasi

')

Nyeri

-)

Penurunan mo!ilitas.

Rasional : 8asalah mo!ilitas umumnya menham!at mo!ilisasi# tetapi !anya" "esulitan yan !er"aitan dapat diatasi denan perenanaan. B. urannya de4sit pera$atan diri yan !erhu!unan denan "eter!atasan se"under terhadap penya"it. riteria &asil : a.

e!utuhan a"an dan "emampuan untu" menuna"an alat !antu.

!.

,esarnya "etida"mampuan pada a"ti3itas pera$atan diri !isa teratasi.

Inter3ensi : a. Ru*u" "e terapi a"upasi untu" instru"si te"ni" penhematan eneri dan penunaan alat !antu. Rasional : Terapi a"upasi dapat mem!eri"an instru"si "husus dan !antuan le!ih lan*ut. !.

,eri"an pri3asi dan lin"unan "ondusi+ untu" mela"u"an setiap a"ti3itas.

Rasional : Lin"unan yan nyaman# aman# dapat menurun"an ansietas dan menin"at"an "emampuan pera$atan diri. .

@ad$al"an a"ti3itas untu" mem!eri"an periode istirahat ade"uat.

Rasional : elelahan menurun"an moti3asi untu" a"ti3itas pera$atan diri. d.

@elas"an "eter!atasan !ahan ru*u"an s$a.!antu sepertii dari ayasan Remati".

Rasional : 8enin"at"an s$a.!antu untu" menin"at"an hara diri. . urannya de4sit pera$atan diri yan !erhu!unan denan "eter!atasan se"under terhadap penya"it. riteria &asil : a. Untu" menin"at"an penetahuan p; tentan atau penalaman "ondisi artritis !ai" pri!adi atau saudara# teman : perasaan !e!an dan pertanyaan. !. 8em!antu "esiapan dan "emampuan p; dan "eluara p; untu" !ela*ar dan menyerap in+ormasi. Inter3ensi : a. @elas"an tentan artritis in/amasi menuna"an alat !antu. Pena*aran yan sesuai denan tin"at penertian p; dan "eluara p; tentan : 1)

Proses in/amasi

')

6unsi dan Stru"tur sendi

-)

Penya"it "ronis alamiah

Rasional : Untu" mene"an"an penertian yan !ai" terhadap proses penya"it dan tinda"an yan dila"u"an "lien utnu" menatasi e*ala dan meminimal"an dampa". !. A*ar"an "lien untu" menuna"an o!at yan diresep"an denan tepat dan untu" seera melapor"an e*ala e+e" sampin. Rasional : 8entaati *ad$al dapat mem!antu meneah /u"tuasi "adar o!at dalam darah yan dapat menurun"an e+e" sampin.

.

@elas"an penunaan modalitas tinda"an lain seperti :

1)

Penunaan pemanas atau pendinin lo"al.

')

Alat !antu

-)

Latihan

Rasional : 5edera dapat menurun"an mo!ilitas le!ih *auh dan moti3asi untu" melan*ut"an terapi d. @elas"an hu!unan stress pada penya"it in/amasi. 0is"usi"an tentan te"ni" penatala"sanaan stress : 1)

Rela"sasi pron+esi"

')

,im!inan ima*inasi

-)

Latihan teratur.

Rasional : Penunaan e+e"ti+ te"ni" penatala"sanaan stress dapat mem!antu meminimal"an e+e" stress pada proses penya"it. e.

Perteas pentinnya pera$atan tinda" lan*ut rutin.

Rasional2 : Pera$atan tinda" lan*ut dapat menidenti4"asi dini "ompli"asi dan mem!antu menurani "etida"mampuan "arena disuse.

0A6TAR PUSTAA

,runner J suddath.'(1'. ,u"u A*ar ,edah 8edi"al ,edah. Fol -. Pener!it ,u"u edo"teran. EG5:  @a"arta

5arpenito# Lynda @uall# '((. ,u"u Sa"u 0ianosa epera$atan. EG5 : @a"arta 8ans*oer# Ari+. '(((. apita Sele"ta edo"teran edisi - *ilid '. 8edia Aesulapius 6UI : @a"arta &elmi# Kairin &elmi. '(11. ,u"u A*ar Ganuan8us"ulos"eletal. 5eta"an "edua.  Salem!a 8edi"a.

@a"arta :

Ras*ad# 5hairuddin. '((. Penantar Ilmu ,edah Ortopedi. Edisi -. 5eta"an "elima.@a"arta : arsi+  Hatampone.

A.

onsep 8edis

1.

Anatomi dan 6isioloi

a.

Anatomi 6isioloi Ran"a

8us"ulos"eletal !erasal dari "ata musle %otot) dan s"eletal %tulan). Ran"a %s"eletal) merupa"an !aian tu!uh yan terdiri dari tulan# sendi dan tulan ra$an %"artilao)# se!aai tempat menempelnya otot dan memun"in"an tu!uh untu" mempertahan"an si"ap dan posisi. Ran"a manusia de$asa tersusun dari tulan < tulan %se"itar '(B tulan ) yan mem!entu" suatu "eran"a tu!uh yan "o"oh. Halaupun ran"a terutama tersusun dari tulan# ran"a di se!aian tempat dilen"api denan "artilao. Ran"a diolon"an men*adi ran"a a"sial# ran"a apendi"ular# dan persendian.

1)

Ran"a a"sial# melinduni oran7oran pada "epala# leher# dan torso.

a)

olumna 3erte!ra

!)

Ten"ora"

7

Tulan ranial : menutupi dan melinduni ota" dan oran7oran pana indera.

7

Tulan $a*ah : mem!eri"an !entu" pada mu"a dan !erisi ii.

7

Tulan auditori : terlihat dalam transmisi suara.

7

Tulan hyoid : yan men*aa lidah dan larin.

') Ran"a apendi"ular# tulan yan mem!entu" lenan tun"ai dan tulan petoral serta ton*olan pel3is yan men*adi tempat mele"atnya lenan dan tun"ai pada ran"ai a"sial. -)

Persendian# adalah arti"ulasi dari dua tulan atau le!ih.

6unsi Sistem Ran"a :

1) Tulan se!aai penyana %penopan)2 !erdirinya tu!uh# tempat mele"atnya liamen7 liamen# otot# *arinan luna" dan oran# *ua mem!eri !entu" pada tu!uh. ') Perera"an 2 dapat menu!ah arah dan "e"uatan otot ran"a saat !erera"# adanya persendian. -)

8elinduni oran7oran halus dan luna" yan ada dalam tu!uh.

9)

Pem!entu"an sel darah %hematopoesis  red marro$).

=)

Tempat penyimpanan mineral %"alium dan +os+at) dan lipid %yello$ marro$).

8enurut !entu"nya tulan di!ai men*adi 9# yaitu : 6 Tulan pan*an# terdapat dalam tulan paha# tulan lenan atas 6 Tulan pende" %arpals) !entu"nya tida" tetap dan didalamnya terdiri dari tulan "aran# !aian luas terdiri dari tulan padat. 6 Tulan eper yan terdapat pada tulan ten"ora" yan terdiri dari ' tulan "aran di se!elah dalam dan tulan padat dise!elah luar. 6 ,entu" yan tida" !eraturan %3erte!ra) sama seperti tulan pende".

Stru"tur Tulan 0ilihat dari !entu"nya tulan dapat di!ai men*adi tulan pende"# pan*an# tulan !er!entu" rata %/at) dan tulan denan !entu" tida" !eraturan. Terdapat *ua tulan yan !er"em!an didalam tendon misalnya tulan patella %tulan sessamoid). Semua tulan memili"i spone tetapi a"an !er3ariasi dari "uantitasnya. ,aian tulan tum!uh seara lonitudinal#!aian tenah dise!ut epiphyse yan !er!atasan denan metaphysi yan !er!entu" silinder. Fas"ularisasi. Tulan merupa"an !aian yan "aya a"an 3as"uler denan total aliran se"itar '((79(( menit.Setiap tulan memili"i arteri menyuplai darah yan mem!a$a nutrient masu" di de"at pertenahan tulan "emudian !era!an "e atas dan "e !a$ah men*adi pem!uluh darah mi"ros"opis# pem!uluh ini menyuplai "orte"s# morro$# dan sistem har3est. Persara+an. Sera!ut syara+ simpati" dan aerent %sensori") mempersara4 tulan dilatasi "apiler dan di ontrol oleh sara+ simpatis sementara sera!ut syara+ eerent menstramisi"an ransanan nyeri.

Pertum!uhan dan 8eta!olisme Tulan Setelah pu!ertas tulan menapai "ematanan dan pertum!uhan ma"simal. Tulan merupa"an  *arinan yan dinamis $alaupun demi"ian pertum!uhan yan seim!an pem!entu"an dan penhanuran hanya !erlansun hanya sampai usia -= tahun. Tahun
M Fit. 0. diprodu"si oleh tu!uh dan di trasportasi"an "e dalam darah untu" menin"at"an rea!sor!si "alsium dan +os+or dari usus halus# *ua mem!eri "esempatan untu" a"ti+asi P&T dalam melepas "alsium dari tulan.

Proses Pem!entu"an Tulan Pada !entu" alamiahnya# 3itamin 0 di proleh dari radiasi sinar ultra3iolet matahari dan !e!erapa  *enis ma"anan. 0alam "om!inasi denaan "alsium dan +os+or# 3itamin ini pentin untu" pem!entu"an tulan. Fitamin 0 se!enarnya merupa"an "umpulan 3itamin73itamin# termasu" 3itamin 0' dan 0-. Su!stansi yan ter*adi seara alamiah ialah 0- %"ole"alsi+erol)# yan dihasil"an oleha"i4tas +oto "imia pada "ulit "eti"a di"enai sinar ultra3iolet matahari. 0- pada "ulit atau ma"anan di$a "e %li3er !ound) untu" se!uah al+a < lo!ulin se!aai transalsi+erin#se!aaian su!stansi diu!ah men*adi '= dihidro"si "ole"alsi+eron atau "alsitriol. 5alidiol "emudian dialir"an "e in*al untu" trans+ormasi "e dalam meta!olisme 3itamin 0 a"ti+ mayor# 1#'= dihydro;yho le"ali+erol atau alitriol. ,anya"nya "alsitriol yan di produ"si diatur oleh hormone parathyroid %PT&) dan "adar +os+at di dalam darah# !entu" inorani dari +os+or penam!ahan produ"si "alsitriol ter*adi !il a "alsitriol menin"at dalam PT& atau penuranan "adar +os+at dalam airan darah. alsitriol di!utuh"an untu" penyerapan "alsium oleh usus seara optimal dan !e"er*a dalam "om!inasi denan PT& untu" mem!antu penaturan "alsium darah. A"i!atnya# "alsitriol atau penuranan 3itamin 0 dihasil"an "arena penuranan penyerapan "alsium dari usus# dimana pada ilirannya mena"i!at"a stimulasi P&T dan penuranan#!ai" itu "adar +os+at maupun "alsium dalam darah. M &ormon parathyroid. Saat "adar "alsium dalam serum menurun se"resi hormone parathyroid a"an menin"at a"ti+asi osteolt dalam menyalur"an "alsium "e dalam darah le!ih lan*utnya hormone ini menurun"an hasil e"s"resi "alsium melalui in*al dan mem+asilitasi a!sor!si "alsium dari usus "eil dan se!ali"nya. M Gro$th hormone !ertanun *a$a! dalam penin"atan pan*an tulan dan penentuan matri"s tulan yan di!entu" pada masa se!elum pu!ertas. M Glu"o"orti"oid menatur meta!olism protein. eti"a diperlu"an hormone ini dapat menin"at atau menurun"an "ata!olisme untu" menurani atau menin"at"an matri"s orani. Tulan ini *ua mem!antu dalam reulasi a!sor!si "alsium dan +os+or dari usus "eil. M Se"s hormone estroen menstimulasi a"ti4tas osteo!alsti" dan menham!at hormone paratiroid. eti"a "adar estroen menurun seperti pada masa menopause# $anita sanat rentan ter*adinya massa tulan %osteoporosis).

Persendian Persendian dapat di"lasi4"asi"an menurut stru"tur %!erdasar"an ada tida"nya rona persendian diantara tulan7tulan yan !erati"ulasi dan *enis * arinan i"at yan !erhu!unan denan paersendian terse!ut) dan menurut +unsi persendian %!erdasar"an *umlah era"an yan mun"in dila"u"an pada persendian).  lasi4"asi stru"tural persendian :  Persendian 4!rosa  Persendian "artilao  Persendian syno3ial.  lasi4"asi +unsional persendian :  Sendi Sinartrosis atau Sendi 8ati Seara strutural# persendian ii di!un"us denan *arinan i"at 4!rosa atau "artilao.

 Am4artrosis Sendi denan perera"an ter!atas yan memun"in"an ter*adinya sedi"it era"an se!aai respon terhadap torsi dan "ompresi .  0iartrosis Sendi ini dapat !erera" !e!as#dise!ut *ua sendi sino3ial.Sendi ini memili"i rona sendi yan !erisi airan sino3ial#suatu "apsul sendi yan menyam!un "edua tulan# dan u*un tilan pada sendi sino3ial dilapisi "artilao arti"ular.  lasi4"asi persendian sino3ial :  Sendi s+enoidal : memun"in"an rentan era" yan le!ih !esar#menu*u "e tia arah. 5ontoh : sendi panul dan sendi !ahu.  Sendi ensel : memun"in"an era"an "e satu arah sa*a. 5ontoh : persendian pada lutut dan si"u.  Sendi "isar : memun"in"an ter*adinya rotasi di se"itar a"sis sentral.5ontoh : persendian antara !aian "epala pro;imal tulan radius dan ulna.  Persendian "ondiloid : memun"in"an era"an "e dua arah di sudut "anan setiap tulan. 5ontoh : sendi antara tulan radius dan tulan "arpal.  Sendi pelana : 5ontoh : i!u *ari.  Sendi peluru : memun"in"an era"an melunur antara satu tulan denan tulan lainnya. 5ontoh : persendian inter3erte!ra. a.

Anatomi 6isioloi Otot.

Otot %musle) adalah *arinan tu!uh yan !er+unsi menu!ah eneri "imia men*adi "er*a me"ani" se!aai respon tu!uh terhadap peru!ahan lin"unannya. @arinan otot# yan menapai 9( 7=( !erat tu!uh#pada umumnya tersusun dari sel7sel "ontra"til yan sera!ut otot. 8elalui "ontra"si# sel7sel otot menhasil"an perera"an dan mela"u"an pe"er*aan.  6unsi sistem 8us"ular  Perera"an  Penopan tu!uh dan mempertahan"an postur  Produ"si panas.  5iri7iri otot  ontra"tilitas  E"sita!ilitas  E"stensi!ilitas  Elastisitas  lasi4"asi @arinan Otot Otot di"lasi4"asi"an seara strutural !erdasar"an ada tida"nya striasi silan %luri")# dan seara +unsional !erdasar"an "endali "onstru"sinya#3olunteer %sadar) atau in3olunter %tida" sadar)# dan *ua !erdasar"an lo"asi#seperti otot *antun# yan hanya ditemu"an di *antun.  @enis7*enis Otot  Otot ran"a adalah otot luri"#3olunter# dan mele"at pada ran"a.  Otot polos adalah otot tida" !erluri" dan in3olunter. @enis otot ini dapat ditemu"an pada dindin oran !erona seperti "andun "emih dan uterus# serta pada dindin tu!a# seperti pada sistem respiratori"# penernaan#reprodu"si# urinarius# dan sistem sir"ulasi darah.

 Otot *antun adalah otot luri"#in3olunter# dan hanya ditemu"an pada *antun. 1.

Penertian

Gout adalah penya"it mete!oli" yan ditandai denan penumpu"an asam urat yan nyeri pada tulan sendi# sanat serin ditemu"an pada "a"i !aian atas# perelanan dan "a"i !aian tenah. %8er"ie# 5arrie. '((=). Gout merupa"an penya"it meta!oli yan ditandai oleh penumpu"an asam urat yan menye!a!"an nyeri pada sendi. %8oreau# 0a3id. '((=). Gout merupa"an "elompo" "eadaan heteroenous yan !erhu!unan denan de+e" eneti pada meta!olism purin atau hiperuriemia. %,runner J Suddarth. '((1). Artritis pirai %out) merupa"an suatu sindrom "lini" se!aai deposit "ristal asam urat di daerah persendian yan menye!a!"an ter*adinya seranan in/amasi a"ut.  @adi# Gout atau serin dise!ut Qasam urat adalah suatu penya"it meta!oli" dimana tu!uh tida" dapat menontrol asam urat sehina ter*adi penumpu"an asam urat yan menye!a!"an rasa nyeri pada tulan dan sendi.

'.

Etioloi

Penye!a! utama ter*adinya out adalah "arena adanya deposit  penim!unan "ristal asam urat dalam sendi. Penim!unan asam urat serin ter*adi pada penya"it denan meta!olisme asam urat a!normal dan elainan meta!oli" dalam pem!entu"an purin dan e"s"resi asam urat yan "uran dari in*al. ,e!erapa +ator lain yan mendu"un# seperti : a. 6a"tor eneti" seperti anuan meta!olisme purin yan menye!a!"an asam urat !erle!ihan %hiperuriemia)# retensi asam urat# atau "eduanya. !. Penye!a! se"under yaitu a"i!at o!esitas# dia!etes mellitus# hipertensi# anuan in*al yan a"an menye!a!"an : 7

Pemeahan asam yan dapat menye!a!"an hiperuriemia.

7 arena penunaan o!at7o!atan yan menurun"an e"s"resi asam urat seperti : aspirin# diureti# le3odopa# dia>o"sid# asam ni"otinat# aseta >olamid dan etam!utol..

-.

Patho4sioloi

Adanya anuan meta!olisme purin dalam tu!uh# inta"e !ahan yan menandun asam ur at tini# dan sistem e"s"resi asam urat yan tida" adeuat a"an menhasil"an a"umulasi asam urat yan !erle!ihan di dalam plasma darah %&iperureemia)# sehina mena"i!at"an "ristal asam urat menumpu" dalam tu!uh. Penim!unan ini menim!ul"an iritasi lo"al dan menim!ul"an respon in/amasi. &iperureemia merupa"an hasil : a.

8enin"atnya produ"si asam urat a"i!at meta!olisme purine a!normal.

!.

8enurunnya e"s"resi asam urat.

.

om!inasi "eduanya.

Saat asam urat men*adi !ertumpu" dalam darah dan airan tu!uh l ain# ma"a asam urat terse!ut a"an men"ristal dan a"an mem!entu" aram7aram urat yan a"an !era"umulasi atau menumpu" di *arinan "oneti3 diseluruh tu!uh# penumpu"an ini dise!ut to4. Adanya "ristal a"an memiu respon in/amasi a"ut dan netro4l melepas"an lisosomnya. Lisosom tida" hanya merusa" *arinan# tapi *ua menye!a!"an in/amasi.

Pada penya"it out a"ut tida" ada e*ala7e*ala yan tim!ul. Serum urat manin"at tapi tida" a"an menim!ul"an e*ala. Lama "elamaan penya"it ini a"an menye!a!"an hipertensi "arena adanya penumpu"an asam urat pada in*al. Seranan a"ut pertama !iasanya sanat sa"it dan epat memuna". Seranan ini meliputi hanya satu tulan sendi. Seranan pertama ini sanat nyeri yan menye!a!"an tulan sendi men*adi luna" dan terasa panas# merah. Tulan sendi metatarsophalaneal !iasanya yan palin pertama terin/amasi# "emudian mata "a"i# tumit# lutut# dan tulan sendi pinan. adan7 "adan e*alanya disertai denan demam rinan. ,iasanya !erlansun epat tetapi enderun !erulan dan denan inter3al yan tida" teratur.  Periode interritial adalah periode dimana tida" ada e*ala selama seranan out. e!anya"an pasien menalami seranan "edua pada !ulan "e7B sampai ' tahun setelah seranan pertama. Seranan !eri"utnya dise!ut denan polyartiular yan tanpa "euali menyeran tulan sendi "a"i maupun lenan yan !iasanya disertai denan demam. Tahap a"hir seranan out atau out "roni" ditandai denan polyarthritis yan !erlansun sa"it denan to4 yan !esar pada "artilao# mem!rane syno3ial# tendon dan *arinan halus. To4 ter!entu" di *ari# tanan# lutut# "a"i# ulnar# helies pada telina# tendon ahiles dan oran internal seperti in*al. ulit luar menalami ulerasi dan meneluar"an penapuran# e"sudat yan terdiri dari ristal asam urat.

9.

8ani+estasi linis

a.

Nyeri tulan sendi

!.

emerahan dan !en"a" pada tulan sendi

.

To4 pada i!u *ari# mata "a"i dan pinna telina

d.

Penin"atan suhu tu!uh.

Ganuan a"ut : o Nyeri he!at o ,en"a" dan !erlansun epat pada sendi yan terseran o Sa"it "epala o 0emam.

Ganuan "ronis : o Seranan a"ut o &iperurisemia yan tida" dio!ati o Terdapat nyeri dan peal o Pem!en"a"an sendi mem!entu" noduler yan dise!ut to4 %penumpu"an monosodium urat dalam *arinan)

=.

Penatala"sanaan 8edi"

 Tu*uan untu" mena"hiri seranan a"ut seepat mun"in# meneah seranan !erulan# dan peneahan "ompli"asi.

a. Peno!atan seranan a"ut denan 5olhiine (#B m %pem!erian oral)# 5olhiine 1#(7-#( m %dalam Na5l intra3ena)# phenil!uta>one# Indomethain. !.

Sendi diistirahat"an %imo!ilisasi pasien)

.

ompres dinin

d.

0iet rendah purin

e.

Terapi +arma"oloi %Analesi dan antipireti")

+. 5olhiines %oralIF) tiap C *am se"ali untu" meneah +aositosis dari ristal asam urat oleh netro4l sampai nyeri !er"uran. .

Nonsteroid# o!at7o!atan anti in/amasi %NSAI0) untu" nyeri dan in/amasi.

h. Allopurinol untu" mene"an atau menontrol tin"at asam urat dan untu" meneah seranan. i. Uriosuri %Pro!eneid dan Sul4npyra>one) untu" menin"at"an e"s"resi asam urat dan menham!at a"umulasi asam urat %*umlahnya di!atasi pada pasien denan aal in*al).  *. Terapi peneahan denan menin"at"an e"s"resi asam urat menuna"an pro!ene>id (#= hari atau sul4npyra>one %Anturane) pada pasien yan tida" tahan terhadap !enemid atau menurun"an pem!entu"an asam urat denan Allopurinol 1(( m ' "alihari.

B.

ompli"asi

a. Erosi# de+ormitas dan "etida"mampuan a"ti3itas "arena in/amasi "ronis dan to4 yan menye!a!"an deenerasi sendi. !.

&ipertensi dan al!uminuria.

.

erusa"an tu!uler in*al yan menye!a!"an aal in*al "roni".

.

Pemeri"saan Penun*an

a.

La*u sedimentasi eritrosit %LSE) menin"at# yan menun*u""an in/amasi

!.

S0P menin"at %leu"ositosis)

.

0itemu"an "adar asam urat yan tini di dalam darah

d. Pada pemeri"saan terhadap ontoh airan sendi di !a$ah mi"ros"op "husus a"an tampa" "ristal urat yan !er!entu" seperti *amur e. Pemeri"saan sinar ? dari daerah yan ter"ena untu" menun*u""an masa te+oseus dan destru"si tulan dan peru!ahan sendi

C.

Peneahan

a. Pem!atasan purin : &indari ma"anan yan menandun purin yaitu : @eroan %*antun# hati# lidah in*al# usus)# Sarden# eran# I"an herrin# aan7"aanan# ,ayam# Udan# 0aun melin*o. !. alori sesuai "e!utuhan : @umlah asupan "alori harus !enar disesuai"an denan "e!utuhan tu!uh !erdasar"an pada tini dan !erat !adan. Penderita anuan asam urat yan "ele!ihan !erat !adan# !erat !adannya harus diturun"an denan tetap memperhati"an *umlah "onsumsi "alori. Asupan "alori yan terlalu sedi"it *ua !isa menin"at"an "adar asam urat "arena adanya !adan "eton yan a"an menurani peneluaran asam urat melalui urine.

. Tini "ar!ohidrat : ar!ohidrat "omple"s seperti nasi# sin"on# roti dan u!i sanat !ai" di"onsumsi oleh penderita anuan asam urat "arena a"an menin"at"an peneluaran asam urat melalui urine. d. Rendah protein : Protein terutama yan !erasal dari he$an dapat menin"at"an "adar asam urat dalam darah. Sum!er ma"anan yan menandun protein he$ani dalam *umlah yan tini# misalnya hati# in*al# ota"# paru dan limpa. e. Rendah lema" : Lema" dapat menham!at e"s"resi asam urat melalui urin. 8a"anan yan dioren# !ersantan# serta mararine dan mentea se!ai"nya dihindari. onsumsi lema" se!ai"nya se!anya" 1= persen dari total "alori. +. Tini airan : Selain dari minuman# airan !isa diperoleh melalui !uah7!uahan sear yan menandun !anya" air. ,uah7!uahan yan disaran"an adalah seman"a# melon# !le$ah# nanas# !elim!in manis# dan *am!u air. Selain !uah7!uahan terse!ut# !uah7!uahan yan lain  *ua !oleh di"onsumsi "arena !uah7!uahan sanat sedi"it menandun purin. ,uah7!uahan yan se!ai"nya dihindari adalah alpu"at dan durian# "arena "eduanya mempunyai "andunan lema" yan tini. . Tanpa al"ohol : ,erdasar"an penelitian di"etahui !ah$a "adar asam urat mere"a yan menonsumsi al"ohol le!ih tini di!andin"an mere"a yan tida" menonsumsi al"ohol. &al ini adalah "arena al"ohol a"an menin"at"an asam la"tat plasma. Asam la"tat ini a"an menham!at peneluaran asam urat dari tu!uh

A.

onsep epera$atan

1.

Pen"a*ian

a.

Identitas

Nama# umur %se"itar =( tahunan)# alamat# aama# *enis "elamin %!iasanya = penderita out adalah pria)# dll !.

eluhan Utama

Pada umumnya "lien merasa"an nyeri yan luar !iasa pada sendi i!u *ari "a"i %sendi lain) .

Ri$ayat Penya"it Se"aran

P %Pro3o"ati+)

:

a*i penye!a! nyeri

D %Duality  ualitas)

:

a*i se!erapa serin nyeri yan dirasa"an "lien

:

a*i !aian persendian yan terasa nyeri %!iasanya pada pan"al i!u

R %Reion)  *ari) S %Sa3erity)  T %Time) hari) d.

: Apa"ah menanu a"ti3itas motori"  :

a*i "apan "eluhan nyeri dirasa"an  %,iasanya ter*adi pada malam

Ri$ayat Penya"it 0ahulu

 Tanya"an pada "lien apa"ah menderita penya"it in*al  e.

Ri$ayat Penya"it eluara

 Tanya"an apa"ah pernah ada anota "eluara "lien yan menderita penya"it yan sama seperti yan diderita "lien se"aran ini. +.

Pen"a*ian Psi"ososial dan Spiritual

Psi"oloi

:

,iasanya "lien menalami penin"atan stress

Sosial

:

5enderun menari" diri dari lin"unan

Spiritual menurut aamanya

:

a*i apa aama pasien# !aaimana pasien men*alan"an i!adah

.

Pemenuhan e!utuhan Sehari7hari

1)

e!utuhan nutrisi

a) 8a"an

:

a*i +re"uensi# *enis# "omposisi %pantanan ma"anan "aya protein)

!) 8inum

:

a*i +re"uensi# *enis %pantanan al"ohol)

')

-)

e!utuhan eliminasi a)

,A

!)

,A,

: "a*i +re"uensi# *umlah# $arna# !au : "a*i +re"uensi# *umlah# $arna# !au

e!utuhan a"ti3itas

,iasanya "lien "uran  tida" dapat mela"sana"an a"ti3itas sehari7hari seara mandiri a"i!at nyeri dan pem!en"a"an

'.

Pemeri"saan 6isi"

a.

eadaan umum :

1)

Tin"at "esadaran

')

G5S

-)

TTF

!.

Penin"atan peninderaan

1)

Sistem inteument

ulit tampa" merah atau "eunuan# "enan# liin# serta tera!a hanat ')

Sistem peninderaan

8ata

:

a*i penlihatan# !entu"# 3isus# $arna s"lera# era"an !ola mata

&idun

:

a*i !entu" hidun# terdapat anuan peniuman atau tida"

 Telina : a*i pendenaran# terdapat anuan pendenaran atau tida"# !iasanya terdapat to4 pada telina -)

Sistem "ardio3as"uler

Inspe"si

:

Apa"ah ada pem!esaran 3ena *uularis

Palpasi

:

a*i +re"uensi nadi %ta"hi"ardi)

Aus"ultasi : 9)

Apa"ah suara *antun normal S1  S' tunal  ada suara tam!ahan

Sistem peneranaan

Inspe"si

:

a*i !entu" a!domen# ada tida"nya pem!esaran pada a!domen

Palpasi

:

Apa"ah ada nyeri te"an pada a!domen

Per"usi

:

Apa"ah "em!un  tida"

Aus"ultasi : =)

Apa"ah ada penin"atan !isin usus

Sistem mus"ulus"eletal

,iasanya ter*adi pem!en"a"an yan mendada" %pada i!u *ari) dan nyeri yan luar !iasa serta  *ua dapat ter!entu" "ristal di sendi7sendi peri+er# de+ormitas %pem!esaran sendi) B)

Sistem per"emihan

&ir '( penderita out memili"i !atu in*al .

Pemeri"saan diasnosti".

Gam!aran radiolois pada stadium dini terlihat peru!ahan yan !erarti dan mun"in terlihat osteoporosis yan rinan. Pada "asus le!ih lan*u# terlhat erosi tulan seperti lu!an7lu!an "eil %punh out).

-.

0ianosa epera$atan

a. Nyeri sendi !. d peradanan sendi# penim!unan "ristal pada mem!rane sino3ia# tulan ra$an arti"ular# erosi tulan ra$an# proli+era sino3ia dan pem!entu"an panus. !. &am!atan mo!ilisasi 4si" !. d penurunaan rentan era"# "elemahan otot# pada era"an# dan "e"a"uan pada sendi "a"i se"under a"i!at erosi tulan ra$an# prolo+erasi sino3ia# dan pem!entu"an panus. .

Ganuan itra diri !. d peru!ahan !entu" "a"i dan ter!enu"nya to+us.

d.

Peru!ahan pola tidur !.d nyeri

9.

Inter3ensi epera$atan

a. 0". I : Nyeri sendi !. d peradanan sendi# penim!unan ristal pada mem!rane sino3ia# tulan ra$an ari"ular# erosi tulan ra$an# proli+era sino3ia dan pem!entu"an panus.  Tu*uan "epera$atan riteria hasil

: Nyeri !er"uran# hilan# teratasi. :

o lien melapor"an penelusuran nyeri. o menun*u"an perila"u yan le!iih rile"s. o memperaa"an "eterampilan redu"si nyeri. o S"ala nyeri ( < 1 atau teratasi.

INTERFENSI RASIONAL 8AN0IRI M a*i lo"asi# intensitas#an tipe nyeri. O!ser3asi "ema*uan nyeri "e daerah yan !aru. a*i nyeri denan s"ala( < 9.

M

,antu "lien dalam menidenti4"asi +ator penetus.

M @elas"an dan !antu "lien ter"ait denan tinda"an pereda nyeri non+ama"oloi dan non < in3asi+.

M A*ar"an rela"sasi: te"ni" ter"ait "eteanan otot ran"a yan dapat menurani intensitas nyeri.

M

A*ar"an metode distra"si selama nyeri a"ut.

M Tin"at"an penetahuaan tentan penye!a! nyeri dan hu!unan denan !erapa lama nyeri a"an !erlansun. M

&indar"an "lien meminum alohol# "a+ein# dan o!at diureti".

OLA,ORASI ola!orasi denan tim medis untu" pem!erian alopurinol

M Nyeri merupa"an respon su!*e"ti+ yan!dapat di"a*i denan menuna"an s"ala nyeri. lien melapor"an nyeri !iasanya di atas tin"at edera. M

Nyeri dipenaruhi oleh "eemasan dan peradanan pada sendi.

M Pende"atan denan menuna"an rela"sasi dan +arma"oloilain menun*u"an "ee+e"ti+an dalam menurani nyeri. M A"an melanar"an peredaran darah sehina "e!utuhan o"sien pada *arinan terpenuhi dan menurani nyeri. M

8enali"an perhatian "lien terhadap nyeri "e hal yan menyenan"an.

M peetahuan terse!ut mem!atu menurani nyeri dan dapat men!atumenin"at"an "epatuhan "lien terhadap renana terapeuti" M pema"aian al"ohol# "a+ein# dan o!at7o!atan diureti" a"an menam!ah penin"atan "adar asam urat dalam serum.

M Alopurinol menham!at !iosentesis asam urat sehina menurun"an "adar asam urat serum.

!. 0". II : &am!atan mo!ilisasi 4si" !. d penurunaan rentan era"# "elemahan otot# pada era"an# dan "e"a"uan pada sendi "a"i se"under a"i!at erosi tulan ra$an# prolo+erasi sino3ia# dan pem!entu"an panus.  Tu*uan "epera$atan : "lien mampu mela"sana"an a"ti4tas 4si" sesuai denan "emampuannya. reteria hasil

:

o lien i"ut dalam proram latihan

o Tida" menalami "ontra"tur sendi o e"uatan otot !ertam!ah o lien menun*u""an tinda"an untu" menin"at"an mo!ilitas dan mempertahan"an "oordinasi optimal. INTERFENSI RASIONAL 8AN0IRI M

a*i mo!ilitas yan ada dan o!ser3asi adanya penin"atan "erusa"an.

M

A*ar"an "lien mela"u"an latihan era" a"ti+ pada e"stermitas yan tida" sa"it.

M

,antu "lien mela"u"an latihan RO8 dan pera$atan diri sesuai toleransi.

M

Pantau "ema*uan dan per"em!anan "emamapuan "lien dalam mela"u"an a"ti4tas

OLA,ORASI M

M

ola!orasi denan ahli 4sioterapi untu" latihan 4si" "lien.

8enetahui tin"at "emampuan "lien dalam mela"u"an a"ti4tas.

M Gera"an a"ti+ mem!eri masa tonus# dan "e"uatan otot# serta memper!ai"i +unsi *antun dan perna+asan. M

Untu" mempertahan"an /e"si!ilitas sendi sesuai "emampauan.

M

Untu" mendete"si per"em!anan "lien.

M emampuan mo!ilisasi e"stermitas dapat ditin"at"an denan latihan 4si" dari tim 4sioterapi.

.

0". III : Ganuan itra diri !. d peru!ahan !entu" "a"i dan ter!enu"nya to+us.

 Tu*uan pera$atan riteria hasil

: 5itra diri "lien menin"at :

o lien mampu menata"an atau men"omuni"asi"an denan oran terde"at tentan situasi dan peru!ahan yan ter*adi o 8ampu menyata"an penerimaan diri terhadap situasi

o 8ena"ui dan mena!un"an peru!han dalam "onsep diri denan ara yan a"urat tanpa merasa"an hara dirinya neati+.

INTERFENSI RASIONAL 8AN0IRI V a*i peru!han perspsi dan hu!unannya denan dera*at "letida" mampuan.

V Inant"an "em!ali realitas !ah$a masih dapat menuna"an sisi yan sa"it dan !ela*ar menontrol sisi yan sehat. V ,antu dan a*ur"an pera$atan yan !ai" dan memper!ai"i "e!iasaan.

V An*ur"an oran terde"at untu" meni>in"an "lien mela"u"an se!anya" mun"in hal untu" dirinya.

V ,ersama "lien menari alternati+ "opin yan positi+.

V 0u"un prila"u atau usaha penin"ata minat atau partisipasi dalam a"ti4tas reha!ilitasi. OLA,ORASI ola!orasi denan ahli neuropsi"oloi dan "onselin !ila da indi"asi .

V 8enetu"an !antuan indi3idual dalm menyusun renana pera$atan atau pemilihan inter3ensi V 8em!antu "lien melihat !ah$a peraat menerima "edua !aian dari seluruh tu!uh dan mulai menerima situasi !aru. V 8em!antu menin"at"an perasaan hara diri dan menontrol le!ih dari satu area "ehidupan. V 8enhidup"an "em!ali perasaan mandiri dn mem!atu per"ema!anan hara diri serta memenaruhi proses reha!ilitasi. V 0u"unan pera$at "epada "lien dapat menin"at "an rasa peraya diri "lien. V lien dapat !eradaptasi terhadap peru!ahan dan memahami peran indi3idu dimasa mendatan.

V 0apat mem+asilitasi peru!ahan peran yan pentin untu" per"em!anan perasaan.

d.

0 IF : Peru!ahan Pola Tidur !d Nyeri.

riteria &asil : lien dapat memenuhi "e!utuhan istirahat dan tidur.

INTERFENSI RASIONAL M

Tentu"an "e!iasaan tidurnya dan peru!ahan saat tidur.

M

,uat rutinitas tidur !aru yan dimasu""an dalam pola lama dan lin"unan !aru.

M

Tin"at"an reimen "enyamanan $a"tu tidur# misalnya mandi hanat dan massae.

M

Guna"an paar tempat tidur sesuai indi"asi 2 rendah"an tempat tidur *i"a memun"in"an.

M

ola!orasi dalam pem!erian o!at sedati3e# hipnoti" sesuai denan indi"asi.

M

8en"a*i pola tidurnya dan menidenti4"asi inter3ensi yan tepat.

M ,ila rutinitas !aru menandun aspe" se!anya" "e!iasaan lama# stress dan ansietas yan !erhu!unan dapat !er"uran 8em!antu menindu"si tidur M 0apat merasa"an ta"ut *atuh "arena peru!ahan u"uran dan tini tempat tidur# mem!eri"an "enyamanan paar tempat untu" mem!antu menu!ah posisi. M Tidur tanpa anuan le!ih menim7 !ul"an rasa sear# dan pasien mun"in tida" mampu untu" "em!ali "e tempat tidur !ila ter!anun. M

0i !eri"an untu" mem!antu pasien tidur atau istirahat.

0A6TAR PUSTAA

http:$$$.da3iddarlin.in+oimaesmuslesWhumanW!odyW!a".*p

http:$$$.da3iddarlin.in+oimaesmuslesWhumanW!odyW+ront.*p

Lu"man# Ninsih# Nurna. '((. Asuhan epera$atan Pada lien 0enan Ganuan Sistem 8us"ulos"eletal. @ilid 1. @a"arta : Salem!a 8edi"a.

8uttain# Ari+. '((C. ,u"u Aa*ar Asuhan epera$atan lien Ganuan 8us"ulos"eletal. 5et.1.  @a"arta : EG5.

Prie# Syl3ia.A. '((B. Pato4sioloi : onsep linis Proses7proses Penya"it. Ed.B 2 5et.1 2 @il.II.  @a"arta : EG5.

Setiadi. '((. Anatomi dan 6isioloi 8anusia. 5et. 1. oya"arta : Graha Ilmu.

Suratun. '((C. Asuhan epera$atan lein Ganuan Sistem 8us"ulos"eletal. 5et. 1. @a"arta : EG5.

Syai4ddin. '((B. Anatomi 6isioloi Untu" 8ahasis$a epera$atan. Ed.- 2 5et. 1. @a"arta : EG5.