Dalam rangka memenuhi kebutuhan air untuk berbagai keperluan usaha tani, maka air (irigasi) sangat dibutuhkan oleh tanaman (padi) dalam waktu, jumlah dan mutu yang tepat, jika tidak tanaman …Full description
diare akut dengan dehidrasi sedangDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
fgjuyh
LAPORAN PENDAHULUAN GOUT
A.
PENGERTIAN
Gout Artritis adalah : 1.
Suat Suatu u sind sindro rom m yang yang memp mempun uny yai gam gamba bara ran n khus khusus us yait yaitu u artr artriti itiss akut akut yang yang bany banyak ak
pada pria daripada !anita "#elmi $%11&. $%11&. $.
Gout Gout mer merup upak akan an ter' ter'ad adiny inyaa penu penump mpuk ukan an asam asam urat urat dal dalam am tub tubuh uh dan dan ter ter'ad 'adii kelai kelaina nan n
metabolisme purin. Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan dengan de(ek genetik pada metabolisme purin "hiperurisemia& ")runner dan Suddarth $%1$&. *.
Suat Suatu u peny penyak akit it meta metabo boli lik k yang yang meru merupa paka kan n salah salah satu satu 'eni 'eniss peny penyak akit it reum reumati atik k dima dimana na
pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan + penurunan ekskresi asam urat "Ari( $%1%&.
).
ETI,-,GI
Ge'ala artritis akut disebabkan karena in(lamasi 'aringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. ilihat dari penyebabnya penyakit ini termasuk dalam golongan kelainan metabolik. /elainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yaitu #iperurisemia. #iperurisemia pada penyakit ini ter'adi karena: 1.
Pembentukan asam asam urat yan yang g be berle rlebihan
a.
Gout Gout prim primer er metab metabol olik ik diseb disebab abka kan n sint sintesi esiss lang langsu sung ng yang yang bert bertam amba bah. h.
b.
Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan pembentukan asam urat berlebihan karena
penyakit lain seperti leukemia terutama bila diobati dengan sitostatika0 psoriasis0 polisitemia era mielo(ibrosis. $.
/ura /uran ngny gnya pen penge gelu luar aran an asam asam urat rat mel melal alu ui gin gin'a 'all
a.
Gout Gout prim primer er ren renal al ter' ter'ad adii kare karena na gan gangg ggua uane neks kskr kresi esi asam asam urat urat dit ditub ubul ulii disit disital al gin gin'al 'al
yang sehat penyebabnya tidak diketahui. b.
Gout sekunder renal disebabkan oleh kerusakan gin'al misalnya misalnya pada
glomerulone(ritis kronik +gagal gin'al kronik. *.
Perombaka akan da dalam usus sus yan yang g ber berk kurang.
2.
PAT,3ISI,-,GI
Goat akut biasanya monoatikular dan timbulnya tiba4tiba. Tanda4tanda Tanda4tanda a!itan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Pasien 'uga menderita demam dan 'umlah sel darah putih meningkat. Serangan akut biasanya didahului oleh tindakan pembedahan
obat alkohol dan stress emosional. 5eskipun yang paling sering terserang pertama adalah ibu 'ari kaki "Sendi metatarso(a longeal& tetapi sendi lainnya dapat 'uga terserang semakin lama penyakit makan sendi 'ari lutut pergelangan tangan pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. Serangan akut akan berkurang setelah 1%416 hari !alapun tanpa pengobatan. Produk buangan termasuk asam urat dan garam4garam anorganik dibuang melalui saluran gin'al kandung kemih dan saluran kemih dalam bentuk urin. /egagalan gin'al dalam proses pembuangan asam urat dalam 'umlah yang 7ukup banyak dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah. #al tersebut 'uga dapat menimbulkan komplikasi yaitu pengendapan asam urat dalam gin'al yang akhirnya ter'adi pembentukan batu gin'al dari kristal asam urat.
.
5ANI3ESTASI /-INIS
1.
Artritis Akut
Artritis Akut ini bersi(at sangat berat. Pasien tidak dapat ber'alan "kalau yang terkena adalah kaki& tidak dapat memakai sepatu dan tidak dapat terganggu perasaan sakit sangat hebat "e87ru7iating&. Rasa sakit ini men7apai pun7aknya dalam $6 'am setelah mulai timbul ge'ala pertama. $.
-okasi Sendi
Serangan akut biasnaya bersi(at monoartikular disertai ge'ala lengkap proses in(lamasi yaitu : merah bengkak teraba panas dan sakit. -okasi yang paling sering pada serangan pertama adalah sendi metaatarso 9 (alongeal pertama "5TP9I&. #ampir semua kasus lokasi artritis terutama ada sendi peri(er dan 'arang pada sendi sentral. *.
Remisi sempurna antara serangan akut "Inter 2riti7al Gout&
Serangan akut dapat membaik pada serangan pertama dan selan'utnya diikuti oleh remisi sempurna sampai serangan berikutnya. Apabila hiperurisemia "kalau ada& tidak dikoreksi akan timbul artritis gout menahun. 6.
#iperurisemia
/eadaan hiperurisemia tidak selalu identik dengan artritis gout akut artinya tidak selalu artritis gout akut disertai dengan peninggalan kadar asam urat darah. )anyak orang dengan peninggian asam urat namun tidak pernah menderita serangan artritis gout ataupun terdapat to(i. .
Thopy
Thopy adalah penimbunan kristal urat pada 'aringan. 5empunyai si(at yang karakteristik sebagai ben'olan diba!ah kulit yang bening dan to(i paling sering timbul pada seseorang yang menderita artritis gout lebih dari 1% tahun.
E.
PENATA-A/SANAAN
1.
Penatalaksanaan Serangan Akut ,bat yang diberikan :
a.
/olkisin merupakan pilihan utama dalam pengobatan serangan artritis gout maupun
pen7egahan dengan dosis rendah. b.
,bat anti in(lamasi non steroid "AINS& yang paling sering digunakan adalah
indometasin. 7.
/ortikosteroid.
d.
Analgesik diberikan bila rasa nyeri sangat berat.
e.
Tirah baring.
$.
Penatalaksanaan periode antara )ertu'uan mengurangi endapan urat dalam 'aringan dan menurunkan (rekuensi serta
keparahan serangan a.
iet
1&
#indari alkohol dan makanan tinggi purin "hati gin'al ikan sarden daging kambing
dan sebagainya&. $&
Perbanyak minum.
b.
#indari obat4obatan yang mengakibatkan hiperurisemia seperti tio;id diaretik
aspirin dan asam nikotinat yang menghambat ekskresi asam urat dan gin'al. 7.
/olkisin se7ara teratur
1&
5en7egah serangan gout yang akan datang.
$&
5enekan serangan akut.
d.
Penurunan kadar asam urat serum
iindikasikan pada artrtitis akut yang sering dan tidak terkontrol dengan kolkisin terdapat to(i + kerusakan gin'al. 1&
,bat
di(iltrasi dan mengurangi penyimpanannya men7egah pembentukan to(i baru dan mengurangi ukuran yang telah terbetnuk.
$&
Inhibitar =antin ,ksidase + Alopurinal
a&
5enurunkan produksi asam urat
b&
5eningkatkan pembentukan 8antin dan hipo8antin dengan menghambat en;im 8antin
oksidase. *&
Tu'uan
a&
5engobati serangan akut se7ara baik dan benar.
b&
5en7egah serangan ulangan artritis goat akut.
7&
5en7egah kelainan sendi yang berat akibat penimbunan kristal urat.
d&
5en7egah komplikasi yang dapat ter'adi akibat peninggian asam urat pada 'antung
gin'al dan pembuluh darah. e&
5en7egah pembentukan batu pada saluran kemih.
3.
PE5ERI/SAAN PENANG
Pemeriksaan kadar asam urat dalam darah.
Apabila kadar asam urat dalam darah pada laki4laki lebih dari ? mg+dl dan pada !anita lebih dari @ mg+dl. 5aka dikatakan menderita asam urat tinggi yang memi7u ter'adinya gout. $.
Pemeriksaan kadar asam urat dalam urin per $6 'am.
/adar asam urat dalam urin berlebihan bila kadarnya lebih dari %% mg+$6 'am pada diet biasa atau lebih dari @%% mg + $6 'am.
G.
PENG/A>IAN
1.
Identitas
Nama umur 'enis kelamin agama suku bangsa peker'aan pendidikan status perka!inan alamat Tgl 5RS No. Reg. d8 medis. $.
Ri!ayat Penyakit
a.
/eluahan
Nyeri disertai pembengkakan dan kemerahan dari sendi yang sakit "terutama pada sendi metatarso(alongeal& pertama dari ibu 'ari. b.
Ri!ayat Penyakit Sekarang
P : Prookati( + Pallati( + Penyebab /a'i penyebab B : Buantitas + Buantitas Nyeri
/a'i seberapa sering p8 menyerangiai tindakan apa yang dapat menyebabkan nyeri. R : Regional + area yang sakit Sering mengenai sendi dipangkal ibu 'ari kaki pergelangan kaki lutut pergelangan tangan dan sikut. S : Seertity + Tingkat /eparahan /a'i dera'at nyeri p8 4 demam
4 menggigil
T : Time /apan keluhan dirasakan C *.
Ri!ayat Penyakit ahulu
/a'i dan tanyakan pada klien apakah sebelumnya klien pernah mengalami penyakit yang sama seperti saat ini C 6.
Ri!ayat Penyakit + /esehatan /eluarga
a.
Apakah ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama dengan
klien C b.
Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serius yang lain seperti "#T
5 T) Pneumonia dll.& .
Ri!ayat Psikologis Spiritual
a.
Psikologi
: Tanyakan kepada klien apakah bisa menerima penyakit yang
dideritanya C b.
Sosial
: )agaimana interaksi klien terhadap lingkungan di Rumah Sakit dan
apakah klien bisa beradaptasi dengan klien yang lain C 7.
Spiritual
: Apakah klien tetap beribadah dan melaksanakan ibadahnya
menurut agamanya C @.
Pemenuhan /ebutuhan
a.
Pola Nutrisi 5akan : Pada umumnya pasien gout artritis diberikan diit rendah putin pantangan
makanan kaya protan. 5inum: /a'i 'enis dan (rekuensi minum sesuai dengan indikasi b.
Pola Eliminasi )A/ : /a'i (rek!ensi 'umlah !arna dan bau. )A) : /a'i (rek!ensi konsistensi dan !arna
7.
Pola Aktiitas )iasanya pasien gout artritis pada saat melakukan aktiitas mengalami keterbatasan
tentang gerak kontrktur + kelainan pada sendi. d.
Istirahat tidur
/a'i pola kebiasaan pasien pada saat istirahta tidur dirumah maupun di rumah sakit. e.
/a'i bentuk dada (rek!ensi perna(asan. Apakah ada nyeri tekan.
$&
an apakah ada kelainan pada bunyi na(as.
7.
2ardio(askuler
1&
Inspeksi
$&
Palpasi : Takhikardi
*&
Auskultasi
d.
Abdomen
: ter'adi distensi ena
: Apakah ada suara 'antung normal S1 dan S$ tunggal
Pada penderita Gout Artritis biasanya ter'adi anoreksia dan konstipasi. e.
#ampir pada $% penderita Gout Artritis memiliki batu gin'al. (.
5uskuluskeletal
1&
$&
To(i dengan gout kronik ini temuan paling bermakna. To(i adalah pembesaran
'aringan permanen diakibatkan dari deposit kristal urat natrium dapat ter'adi dimana sa'a pada tubuh tetapi umum ditemukan pada sendi sinoial bursa ale7ranon dan ertebrate. *&
-aporan episode serangan gout adalah nyeri berdenyut berat dan tak dapat
ditoleransi. g.
Reproduksi )iasanya mengalami gangguan pada saat melakukan aktiitas se8ual akibat kekauan
sendi.
#.
IAGN,SA /EPERAFATAN
1.
/erusakan mobilitas (isik yang berhubungan dengan nyeri dan keterbatasan gerak
sendi $.
Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan nyeri + sekunder terhadap (ibrositas.
*.
Risiko tinggi terhadap isolasi sosial yang berhubungan dengan kesulitan ambulasi dan
keletihan 6.
/urangnya de(isit pera!atan diri yang berhubungan dengan keterbatasan sekunder
terhadap penyakit. .
/urangnya de(isit pera!atan diri yang berhubungan dengan keterbatasan sekunder
terhadap penyakit.
I.INTERDENSI *.
/erusakan mobilitas (isik yang berhubungan dengan nyeri dan keterbatasan gerak
sendi Tu'uan : /riteria #asil : a.
Adanya dan tingkat nyeri.
b.
3ungsi dan mobilitas sendi :
1&
/eterbatasan pada rentang gerak.
$&
Adanya de(ormitas.
7.
/ekuatan ,tot
Interensi : a.
)erikan penghilang nyeri sesuai kebutuhan.
Rasional : Nyeri dapat berperan dalam menurunkan mobilitas. b.
)erikan dorongan kepatuhan pada program latihan yang ditentukan yang dapat
meliputi latihan berikut : 1&
Rentang gerak
$&
Penguatan otot
*&
/etahanan
Rasional : Program latihan teratur meliputi aktiitas rentang gerak isometrik dan aerobik tertentu dapat membantu mempertahankan integritas (ungsi sendi. 7.
)erikan dorongan untuk melakukan latihan yang sesuai denga tingkat aktiitas
penyakit. Rasional : Selama periode in(lamasi akut indiidu dapat mengimbolisasi sendi pada posisi yang paling nyaman. 6.
Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan nyeri + sekunder terhadap (ibrositas.
/riteria #asil : a.
/ebutuhan Tidur yang la;im pola terbangun pada malam hari.
b.
Adanya nyeri pada malam hari.
7.
Adanya (ibrositis sekunder ditandai oleh :
1&
/esulitan mempertahankan tidur atau tidur non restorati(.
$&
/arakteristik titik tubuh nyeri tekan setempat.
Interensi : a.
orong klien untuk mandi dengan air hangat + pan7ur sebelum tidur 'uga mungkin
berman(aat mandi pan7ur pada pagi4pagi untuk mengurangi kekakuan pagi. Rasional : Air hangat meningkatkan sirkulasi sendi yang emngalami in(lamasi dan merilekskan otot b.
minum hangat. Rasional : Ritual men'elang tidur membantu meningkatkan relaksasi dan menyiapkan tidur. 7.
-akukan tindakan penghilang nyeri sebelum tidur distraksi dan rela8sasi.
Rasional : /lien dengan penyakit in(lamasi sendi sering mengalami ge'ala yang memburuk pada malam hari. d.
An'urkan posisi sendi yang tepat :
1&
)antal untuk posisi ekstremitas.
$&
)antal serikal
Rasional : Posisi tepat dapat membantu men7egah nyeri selama tidur dan ter'aga. .
Risiko tinggi terhadap isolasi sosial yang berhubungan dengan kesulitan ambulasi dan
keletihan
/riteria #asil : a.
Pola sosial ini dan sebelumnya.
a.
Perubahan yang diantisipasi keinginan terhadap suatu
peningkatan.
Interensi : a.
orong p8 untuk mengungkapkan perasaan dan mengealuasi pola sosialisasinya.
Rasional : klien yang dapat menentukan apakah ola sosialisasinya memuaskan atau tidak. b.
iskusikan keuntungan menggunakan !aktu luang untuk memper7ayai diri
"5emba7a + membuat kera'inan tangan&. Rasional : Aktiitas hiburan dapat membuat seseorang lebih tertarik pada orang lain. 7.
#indari menonton teleisi berlebihan.
Rasional : Selain pendidikan dokumenter TD mendorong partisipasi pasi( dan biasnaya tidak menantang intelektual. d.
Identi(ikasi hambatan utnuk kontak sosial.
1&
/urang transportasi
$&
Nyeri
*&
Penurunan mobilitas.
Rasional : 5asalah mobilitas umumnya menghambat mobilisasi tetapi banyak kesulitan yang berkaitan dapat diatasi dengan peren7anaan. @.
/urangnya de(isit pera!atan diri yang berhubungan dengan keterbatasan sekunder
terhadap penyakit. /riteria #asil : a.
/ebutuhan akan dan kemampuan untuk menggunakan alat bantu.
b.
)esarnya ketidakmampuan pada aktiitas pera!atan diri bisa teratasi.
Interensi : a.
Ru'uk ke terapi akupasi untuk instruksi teknik penghematan energi dan penggunaan
alat bantu. Rasional : Terapi akupasi dapat memberikan instruksi khusus dan bantuan lebih lan'ut. b.
)erikan priasi dan lingkungan kondusi( untuk melakukan setiap aktiitas.
Rasional : -ingkungan yang nyaman aman dapat menurunkan ansietas dan meningkatkan kemampuan pera!atan diri. 7.
>ad!alkan aktiitas untuk memberikan periode istirahat adekuat.
Rasional : /elelahan menurunkan motiasi untuk aktiitas pera!atan diri. d.
>elaskan keterbatasan bahan ru'ukan s!a.bantu sepertii dari ayasan Rematik.
Rasional : 5eningkatkan s!a.bantu untuk meningkatkan harga diri.
?.
/urangnya de(isit pera!atan diri yang berhubungan dengan keterbatasan sekunder
terhadap penyakit. /riteria #asil : a.
pribadi atau saudara teman : perasaan beban dan pertanyaan. b.
5embantu kesiapan dan kemampuan p8 dan keluarga p8 untuk bela'ar dan menyerap
in(ormasi. Interensi : a.
>elaskan tentang artritis in(lamasi menggunakan alat bantu. Penga'aran yang sesuai
dengan tingkat pengertian p8 dan keluarga p8 tentang : 1&
Proses in(lamasi
$&
3ungsi dan Struktur sendi
*&
Penyakit kronis alamiah
Rasional :
A'arkan klien untuk menggunakan obat yang diresepkan dengan tepat dan untuk
segera melaporkan ge'ala e(ek samping. Rasional : 5entaati 'ad!al dapat membantu men7egah (luktuasi kadar obat dalam darah yang dapat menurunkan e(ek samping. 7.
>elaskan penggunaan modalitas tindakan lain seperti :
1&
Penggunaan pemanas atau pendingin lokal.
$&
Alat bantu
*&
-atihan
Rasional : 2edera dapat menurunkan mobilitas lebih 'auh dan motiasi untuk melan'utkan terapi d.
>elaskan hubungan stress pada penyakit in(lamasi. iskusikan tentang teknik
penatalaksanaan stress : 1&
Relaksasi pron(esik
$&
)imbingan ima'inasi
*&
-atihan teratur.
Rasional : Penggunaan e(ekti( teknik penatalaksanaan stress dapat membantu meminimalkan e(ek stress pada proses penyakit. e.