LAPORAN PENDAHULUAN KLIMAKTERIUM Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Keperawatan Maternitas pada Program Program Profesi Profesi Ners
Disusun Oleh:
FISKA OKTORI 220112160097
PROGRAM PROFESI NERS XXXII FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN 2!"
LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN REPRODUKSI #GINEKOLOGI$ MIOMA UTERI
A% De&inisi Mioma uteri merupakan tumor jinak otot polos uterus yan ter!iri !ari sel"sel jarinan otot polos# jarinan penikat $i%roi! !an kolaen& 'alam kepustakaan inekoloi mioma uteri terkenal !enan istila("istila( $i%rimioma uteri# leiomyoma uteri atau uterine $i%roi! )*ra+iro(ar!jo#1996,2-1.& Mioma ini %er%entuk pa!at karena jarinan ikat !an otot ra(imnya !ominan& Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yan palin umum !an serin !ialami ole( +anita& /eoplasma ini memperli(atkan ejala klinis %er!asarkan %esar !an letak mioma )Manua%a# 200.& '% Kl(si&i)(si Ter!apat jenis mioma uteri# !iantaranya , 1& Mioma teri Su%serosum 3okasi tumor !i su% serosa korpus uteri& 'apat (anya se%aai tonjolan saja# !apat pula se%aai satu massa yan !i(u%unkan !enan uterus melalui tankai& *ertum%u(an keara( lateral !apat %era!a !i !alam liamentum latum# !an !ise%ut se%aai mioma intraliamen& Mioma yan 4ukup %esar akan menisi rona peritoneum se%aai suatu massa& *erlekatan !enan ementum !i sekitarnya menye%a%kan sisten pere!aran !ara( !iam%il ali( !ari tankai ke omentum& Aki%atnya tankai semakin mene4il !an terputus# se(ina mioma terlepas !ari uterus se%aai massa tumor yan %e%as !alam rona peritoneum& Mioma jenis ini !ikenal se%aai mioma jenis parasitik& 2& Mioma teri Intramural 'ise%ut jua se%aai mioma intraepitalial# %iasanya multiple& Apa%ila masi( ke4il# ti!ak meru%a( %entuk uterus# tapi %ila %esar akan menye%a%kan uterus %er%enjol"%enjol# uterus %ertam%a( %esar !an %eru%a( %entuknya& Mioma serin ti!ak mem%erikan ejala klinis yan %erarti ke4uali rasa ti!ak enak karena a!anya massa tumor !i !aera( perut se%ela( %a+a(& & Mioma teri Su%mukosum Mioma yan %era!a !i %a+a( lapisan mukosa uterus5en!ometrium !an tum%u( keara( kaun uteri& al ini menye%a%kan terja!inya peru%a(an %entuk !an %esar kaum uteri& 8ila tumor ini tum%u( !an %ertankai# maka tumor !apat keluar !an masuk ke !alam aina yan !ise%ut mioma e%urt& Mioma su%mukosum +alaupun (anya ke4il selalu mem%erikan kelu(an per!ara(an melalui aina& *er!ara(an sulit !i(entikan# se(ina se%aai terapinya !ilakukan (isterektomi&
*% F()+,- .(n/ Me01en/(-uhi Mi,0( U+e-i
*enye%a% mioma uteri %elum !iketa(ui pasti !an !i!ua merupakan penyakit multi$aktorial& Mioma merupakan se%ua( tumor monoklonal yan !i(asilkan !ari mutasi somatik !ari se%ua( sel neoplastik tunal& Tum%u( mulai !ari %eni( multiple yan sanat ke4il !an terse%ar pa!a miometrium sanat lam%at tetapi proresi$& Faktor"$aktor yan mempenaru(i pertum%u(an mioma uteri )Manua%a# 200., a& stroen Mioma uteri kaya akan reseptor estroen& Meyer !an 'e Snoo menajukan teori :ell nest atau teori enito%last# teori ini menyatakan %a(+a untuk terja!inya mioma uteri (arus ter!apat !ua komponen pentin yaitu, sel nest ) sel mu!a yan teransan. !an estroen )peransan sel nest se4ara terus menerus.& *er4o%aan 3ips4(ut; yan mem%erikan estroen kepa!a kelin4i per4o%aan ternyata menim%ulkan tumor $i%romatosa %aik pa!a permukaan maupun pa!a tempat lain !alam a%!omen& ormon estroen !apat !iperole( melalui penunaan alat kontrasepsi yan %ersi$at (ormonal )*il K8# Suntikan K8# !an Susuk K8.& *eranan estroen !i!ukun !enan a!anya ke4en!erunan !ari tumor ini menja!i sta%il !an menyusut setela( menopause !an le%i( serin terja!i pa!a pasien yan nullipara& %& *roesteron Reseptor proesteron ter!apat !i miometrium !an mioma sepanjan siklus menstruasi !an ke(amilan& *roesteron merupakan antaonis natural !ari estroen& *roesteron men(am%at pertum%u(an tumor !enan !ua 4ara yaitu, menakti$kan 17 " 8eta (i!ro
. Tan!a penekanan# =anuan ini terantun !ari %esar !an tempat mioma uteri& *enekanan pa!a kan!un kemi( akan menye%a%kan poliuria# pa!a uretra !apat menye%a%kan retensio urine# pa!a ureter !apat menye%a%kan (i!roureter !an (i!rone$rosis# pa!a rektum !apat menye%a%kan o%stipasi !an tenesmia# pa!a pem%ulu( !ara( !an pem%ulu( lim$e !i panul !apat menye%a%kan e!ema tunkai !an nyeri panul& %& =ejala O%jekti$ =ejala O%jekti$ merupakan ejala yan !iteakkan melalui !ianosa a(li me!is& =ejala o%jekti$ mioma uteri !iteakkan melalui, 1. *emeriksaan Fisik& *emeriksaan $isik !apat %erupa pemeriksaan A%!omen !an pemeriksaan pelik& *a!a pemeriksaan a%!omen# uterus yan %esar !apat !ipalpasi pa!a a%!omen& Tumor tera%a se%aai no!ul ireuler !an tetap# area perlunakan mem%eri kesan a!anya peru%a(an !eenerati$& *a!a pemeriksaan *elis# seriks %iasanya normal# namun pa!a kea!aan tertentu mioma su%mukosa yan %ertankai !apat menaki%atkan !ilatasi seriks !an terli(at pa!a ostium serikalis& terus 4en!erun mem%esar ti!ak %eraturan !an no!uler& *erlunakan terantun pa!a !erajat !eenerasi !an kerusakan askular& terus serin !apat !ierakkan# ke4uali apa%ila ter!apat kea!aan patoloik pa!a a!neksa& 2. *emeriksaan *enunjan> Apa%ila ke%era!aan masa pelis meraukan maka pemeriksaan !enan ultrasonora$i akan !apat mem%antu& Selain itu pemeriksaan !enan laporoskopi jua !apat !ilakukan untuk meneta(ui ukuran !an lokasi tumor !an %iopsi untuk meneta(ui a!anya keanasan& E% Pen4e/(h(n 1& *en4ea(an *rimor!ial *en4ea(an ini !ilakukan pa!a perempuan yan %elum menar4(e atau se%elum ter!apat resiko mioma uteri& paya yan !apat !ilakukan yaitu !enan menkonsumsi makanan yan tini serat seperti sayuran !an %ua(& 2& *en4ea(an *rimer *en4ea(an primer merupakan a+al pen4ea(an se%elum seseoran men!erita mioma& paya pen4ea(an ini !apat !ilakukan !enan penyulu(an menenai $aktor"$aktor resiko mioma terutama pa!a kelompok yan %eresiko yaitu +anita pa!a masa repro!ukti$& Selain itu tin!akan pena+asan pem%erian (ormon estroen !an proesteron !enan memili( pil K8 kom%inasi )menan!un estroen !an proesteron.# pil kom%inasi menan!un estroen le%i( ren!a( !i%an!in pil sekuensil# ole( karena pertum%u(an mioma uteri %er(u%unan !enan ka!ar estroen& & *en4ea(an Sekun!er *en4ea(an sekun!er !itujukan untuk oran yan tela( terkena mioma uteri# tin!akan ini %ertujuan untuk men(in!ari terja!inya komplikasi& *en4ea(an yan !ilakukan a!ala( !enan melakukan !ianosa !ini !an peno%atan yan tepat& & *en4ea(an Tersier
mumnya pa!a ta(ap pen4ea(an ini a!ala( %erupa re(a%ilitasi untuk meninkatkan kualitas (i!up !an men4ea( tim%ulnya komplikasi& *a!a !asarnya (ina saat ini %elum !iketa(ui penye%a% tunal yan menye%a%kan mioma uteri# namun merupakan a%unan %e%erapa $aktor atau multi$aktor& Tin!akan yan !ilakukan a!ala( !enan meninkatkan kualitas (i!up !an memperta(ankannya& *en!erita pas4a operasi (arus men!apat asupan i;i yan 4ukup !alam masa pemuli(annya& F% K,01li)(si 1& 'eenerasi =anas Mioma uteri yan menja!i 3eimiosarkoma !itemukan (anya 0#2 ? 0#6 @ !ari seluru( mioma# serta merupakan 0 ? 7 @ !ari seluru( sarkoma uterus& Keanasan umumnya %aru !itemukan pa!a pemeriksaan (istoloy uterus yan tela( !iankat& Ke4uriaan akan keanasan uterus apa%ila mioma uteri 4epat mem%esar !an apa%ila terja!i pem%esaran saran mioma !alam menopause& 2& Torsi )*utaran Tankai. Saran mioma yan %ertankai !apat menalami torsi# tim%ul anuan sirkulasi akut se(ina menalami nekrosis& 'enan !emikian terja!ila( syn!rome a%!omen akut& Bika torsi terja!i perla(an"la(an anuan akut ti!ak terja!i& al ini (en!aknya !i%e!akan !enan suatu kea!aan !imana ter!apat %anyak saran mioma !alam rona peritoneum & /ekrosis !an In$eksi *a!a mioma su%mukosum# yan menja!i polip# ujun tumor ka!an"ka!an !apat melalui kanalis serikalis !an !ila(irkan !i aina& 'alam (al ini a!a a!a kemunkinan anuan sirkulasi !enan aki%at nekrosis !an in$eksi sekun!er& G% Pen(+(l()s(n((n Ter!apat %e%erapa penatalaksanaan yan !apat !ilakukan pa!a mioma uteri# !iantaranya, . *a!a mioma ke4il !an ti!ak menim%ulkan kelu(an# ti!ak !i%erikan terapi (anya !io%serasi tiap ? 6 %ulan untuk menilai pem%esarannya& Mioma akan lisut setela( menopause . Ra!ioterapi . *em%erian =nR aonis selama 6 minu 6. Miomektomi !enan atau tanpa (isterektomi %ila uterus mele%i(i seperti ke(amilan 12 ? 1 minu 7. stroen untuk pasien setela( menopause !an o%serasi setiap 6 minu&
H% P(+,&isil,/i Mioma uteri mulai tum%u( se%aai %i%it yan ke4il !i !alam miometrium !an lam%at laun mem%esar karena pertum%u(an itu miometrium ter!esak menyusun sema4am pseu!ekapsula atau simpai semu yan menelilini tumor !i !alam uterus munkin ter!apat satu mioma# akan tetapi mioma %iasanya %anyak& Bika a!a satu mioma yan tum%u( intramural !alam korpus uteri maka korpus ini tampak %un!ar !an konstipasi pa!at& 8ila terletak pa!a !in!in !epan uterus# uterus mioma !apat menonjol ke !epan se(ina menekan !an men!oron kan!un ken4in ke atas se(ina serin menim%ulkan kelu(an miksi Masala( akan tim%ul jika terja!i %erkurannya pem%erian !ara( pa!a mioma uteri yan menye%a%kan tumor mem%esar# se(ina menim%ulkan rasa nyeri !an mual& Selain itu masala( !apat tim%ul lai jika terja!i per!ara(an a%normal pa!a uterus yan %erle%i(an se(ina terja!i anemia& Anemia ini %isa menaki%atkan kelema(an $isik# kon!isi tu%u( lema(# se(ina ke%utu(an pera+atan !iri ti!ak !apat terpenu(i& Selain itu !enan per!ara(an yan %anyak %isa menaki%atkan seseoran menalami kekuranan olume 4airan& )Sastra+inata S, 11.
I% Di(/n,s( Ke1e-(5(+(n 1& =anuan rasa nyaman nyeri %er(u%unan !enan e$ek sekun!er !ari mioma uteri 2& Resiko !e$isit olume 4airan %er(u%unan !enan per!ara(an perainam# per!ara(an uterus yan %erle%i(an atau a%normal & =anuan eliminasi , 8AK %er(u%unan !enan a!anya penekanan pa!a mioma uteri ter(a!ap kan!un kemi( & 'e$isit pera+atan !iri %er(u%unan !enan kelema(an $isik# keter%atasan pererakan&
J% In+e-6ensi !% =anuan rasa nyaman nyeri %er(u%unan !enan e$ek sekun!er !ari mioma uteri# proses penyakit& Tujuan , Setela( !ilakukan tin!akan kepera+atan nyeri (ilan !an %erkuran& Kriteria (asil , pasien menunkapkan nyeri yan !irasakan !apat %erkuran# ekspresi +aja( rileks !an tenan Interensi , (% Kaji tinkat !an kerakteristik nyeri# termasuk kualitas# $rekuensi# !urasi# lokasi !an intensitasnya 7% Ajarkan pasien lati(an teknik relaksasi na$as !alam 4% 8erikan pasien posisi yan nyaman % Kontrol tan!a"tan!a ital pasien e% Kola%orasi pem%erian analesik sesuai in!ikasi
2& Resiko !e$isit olume 4airan %er(u%unan !enan per!ara(an perainam# per!ara(an uterus yan %erle%i(an 5 a%normal Tujuan , setela( !ilakukan tin!akan kepera+atan olume 4airan !alam kon!isi seim%an
Kriteria (asil , ti!ak terja!i (ipoelemi )oliuri# kapilarire$il menurun# turor jelek.# tan!a"tan!a ital !alam %atas normal )T' 1205-0 mm# na!i 69 ? 100 <5menit# RR 16 ? 2 <5menit# su(u 7C :. Interensi , a& Kaji tan!a"tan!a ital %& kur !an 4atat pemasukan !an peneluaran 4airan 4& :atat per!ara(an %aru setela( %er(entinya per!ara(an a+al !& :atat respon $isiolois in!ii!ual pasien ter(a!ap per!ara(an# misal peru%a(an mental# kelema(an# elisa(# pu4at# %erkerinat# peninkatan su(u e& 8erikan 4airan %aik roral maupun parenteral sesuai proram $& Monitor jumla( tetesan in$us & =anuan eliminasi , 8AK %er(u%unan !enan a!anya penekanan pa!a mioma uteri ter(a!ap kan!un kemi( Tujuan , setela( !ilakukan tin!akan kepera+atan !i(arapkan eliminasi 8AK lan4ar& Kriteria (asil , urine !apat keluar lan4ar# klien ti!ak menelu( sakit# klien merasa nyaman Interensi , a& Kaji pola 8AK pasien %& A+asi pemasukan !an peneluaran !an karakteristik urine 4& Anjurkan pasien untuk minum %anyak !& Kola%orasi !enan tim me!is untuk pem%erian o%at sesuai !enan in!ikasi & 'e$isit pera+atan !iri %er(u%unan !enan kelema(an $isik# keter%atasan pererakan& Tujuan , setela( !ilakukan tin!akan kepera+atan pera+atan !iri terpenu(i Kriteria (asil , klien merasa nyaman !an ke%utu(an pera+atan !iri terpenu(i Interensi , a& Kaji kon!isi klien %& Motiasi klien untuk melakukan pera+atan !iri 4& 8antu klien untuk ke%utu(an personal (yiene !& 3i%atkan keluara !alam peme(unan pera+atan !iri e& Ajarkan pa!a klien 4ara untuk pera+atan !iri
'AFTAR *STAKA Manua%a# I& 8& )200.& Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekolog. Bakarta, =:& Ompusunu# M& 3& )2011.& Mioma teri. (ttp,55repository&usu&a4&i!5%itstream51267-95219055:(apter@20II&p!$&
S,
