LAPORAN PENDAHULUAN (LP) GANGREN
A. DEF DEFINIS INISII Gangren Gangren adalah kematian jaringan, biasanya biasanya berhubung berhubungan an dengan dengan berhentiny berhentinyaa aliran darah ke daerah yang terkena. B. ETIOOGI Gas gangren terjadi akibat in!eksi "leh bakteri kl"stridium, yang meru#akan Bakterian aer" aer"b b $tum $tumbu buh h
bila bila
tida tidak k
ada ada
"ksi "ksige gen% n%..
Sela Selama ma
#ert #ertum umbu buha hann nny ya,
kl"s kl"str trid idiu ium m
menghasilkan gas,sehingga in!eksinya disebut gas gangren. Gas gangren biasanya terjadi di bagian tubuh yang mengalami &edera atau #ada luka "#erasi. Sekitar '() kasus terjadi se&ara s#"ntan. Bakteri kl"stridium menghasilkan berbagai ra&un, * diantaranya $al!a, beta, e#sil"n, i"ta% menyebabkan gejala+gejala yang yang bisa berakibat !atal. Selain itu, terjadi kematian jaringan $nekr"sis%, #enghan&uran sel darah $hem"lisis%, $hem"lisis%, as"k"nstriksi dan keb"&"ran #embuluh #embuluh darah. -a&un tersebut menyebabkan menyebabkan #enghan&ura #enghan&uran n jaringan jaringan l"kal dan gejala+gejala gejala+gejala sistemik. . /AS /ASIF IFI/ I/AS ASII Gang Ganggr gren en adala adalah h akib akibat at dari dari kemati kematian an sel dalam dalam juml jumlah ah besar besar,, gang ganggr gren en da#a da#att diklasi!ikasikan sebagai kering atau basah. Ganggren kering meluas se&ara lambat dengan hanya sedikit gejala, ganggren kering sering dijum#ai di ekstremitas umumnya terjadi akibat hi#"ksia hi#"ksia lama. Gangren basah adalah suatu daerah dimana terda#at jaringan mati yang &e#at #eluasannya, sering ditemukan di "ragan+"rgan dalam, dan berkaitan dengan in!asi bakteri kedalam jaringan yang mati tersebut. Ganggren ini menimbulkan bau yang kuat dan biasanya disertai "leh mani!estasi sistemik.Ganggren basah da#at timbul dari ganggren kering. Ganggren gas adalah jenis ganggren khusus yang terjadi sebagai res#"n terhada terhada# # in!eks in!eksii jaringa jaringan n "leh "leh suatu suatu jenis jenis bakter bakterii aer"b aer"b yang yang di sebut sebut kl"stri kl"stridiu dium m ganggren jenis ini #aling sering terjadi setelah trauma, ganggren gas &e#at meluas ke jaringan di sekitarnya sebagai akibat di keluarkan nya t"ksin+t"ksin "leh bakteri yang membunuh sel+sel di sekitarnya. Sel+sel "t"t sangat rentan terhada# t"ksin ini dan a#abila terkena akan mengeluarkan gas hydr"gen sul!ide yang khas, ganggren jenis ini da#at mematikan. Gang Ganggr gren en diab diabeti etik k di temu temuka kan n #ada #ada sekit sekitar ar *) di Ind" Ind"ne nesia sia,, gang ganggr gren en diab diabeti eti&& meru#akan dam#ak jangka lama arteri"s kler"#is dan emb"li thr"mbus ke&il. In!eksi dan luka sukar sembuh dan mudah mengalami nekr"sis. 0. Angi"# Angi"#ati ati arteri"l arteri"l yang yang menyebab menyebabkan kan #er!usi #er!usi jaringa jaringan n kaki kaki kurang kurang baik sehingga sehingga mekarisme radang jadi tidak e!ekti! 1. ingkunga ingkungan n gula darah darah yang yang subur subur untuk #erkemb #erkembangan angan bakteri bakteri #ath"g #ath"gen en
Terbukanya #intas arteri+ena di sukkuti!, aliran nutriyen akan memimtas tem#at in!eksi /aki diabetik adalah kaki yang #er!usi jaringannya kurang baik karena angi"#ati dan neur"#ati selain itu terda#at #intas arteri+ena di ruang subkutis sehingga kaki tam#ak merah dan mungkin #anas teta#i #erdarahan kaki teta# kurang. D. 2ATOFISIOOGI Terjadinya masalah kaki dia3ali adanya hi#erglikemia #ada #enyandang D4 yang menyebabkan kelainan neur"#ati dan kelainan #ada #embuluh darah. Neur"#ati, baik neur"#ati sens"rik mau#un m"t"rik dan aut"n"mik akan mengakibatkan berbagai #erubahan #ada kulit dan "t"t yang kemudian menyebabkan terjadinya #erubahan distribusi tekanan #ada tela#ak kaki dan selanjutnya akan mem#ermuda terjadinya ulkus. Adanya kerentanan terhada# in!eksi menyebabkan in!eksi mudah merebak menjadi in!eksi yang luas. Fakt"r aliran darah yang kurang juga akan lebih lanjut menambah rumitnya #engel"laan kaki diabetes E. 4ANIFESTASI /INIS Biasanya di mani!estasikan dengan nyeri berat tiba+tiba yang terjadi 0 sam#ai * hari setelah &edera, nyeri disebabkan "leh gas dan edema #ada jaringan &edera. Di sekeliling luka tam#ak n"rmal ber3arna terang dan tegang ta#i kemudian menjadi gela#, bau busuk &airan keluar dari luka. Gas dan &airan yang tertahan meningkatnya tekanan setem#at dan mengganggu #as"kan darah dab drainase "t"t yang trlihat menjadi dan nekr"tik F. 2E4E-I/SAAN DIAGNOSTI/ DIAGNOSA Diagn"sa gangren diabetik ditegakkan dengan &ara 5 0. Anamnesis 6 gejala klinik 1. 2emeriksaan !isik 72hysis diagn"sti&8 '. 2emeriksaan lab"rat"rium. 2emeriksaan lab"rat"rium yang dilakukan adalah 5 a. 2emeriksaan darah 2emeriksaan darah meli#uti 5 GDS 9 1(( mg6dl, gula darah #uasa 901( mg6dl dan dua jam #"st #randial 9 1(( mg6dl. b. :rine 2emeriksaan dida#atkan adanya gluk"sa dalam urine. 2emeriksaan dilakukan dengan &ara Benedi&t $ reduksi %. ;asil da#at dilihat melalui #erubahan 3arna #ada urine 5 hijau $ < %, kuning $ << %, merah $ <<< %, dan merah bata $ <<<< %. &. /ultur #us 4engetahui jenis kuman #ada luka dan memberikan antibi"tik yang sesuai dengan jenis kuman. G. DIAGNOSA BANDING Diagn"sa banding dari sutu gangren diabetik adalah gangren yang disebabkan "leh 7 arteri"s&ler"sis "bliterans8 #ada #enderita n"n diabetes. 2ada gangen n"n+diabetik dijum#ai tanda sebagi berikut5
0. laudi&ati" intermittent, yaitu rasa sakit yang timbul, biasanya #ada tela#ak kaki setelah berjalan bebera#a saat dan segera hilang bila istirahat. 1. ;ilangnya denyut nadi '. /aki terasa dingin *. Bila aliran darah tersumbat t"tal, tidaka menyebabkan tulang+tulang segera menjadi buruk. 2ada gangrene diabetik, bila aliran darah tersumbat t"tal maka tulang akan mengalami "ste"myelitis, selain itu #ada gangrene diabetik, laudi&ati" intermittent juga timbul #ada 3aktu istirahat, baik siang atau malam hari, disertai #erasaan terbakar, kebas, dingin. Salah satu diagn"sa banding dari ulkus diabetik adalh ulkus tr"#ikum, sebab #ada ulkus ini biasanya terda#at #ada daerah yang terbuka terutama daerah tungkai yang bentuknya bulat, bergaung, k"t"r dan dikelilingi tanda radang. Biasanyanya tukak ini disertai demam dan lim!adinitis. Tukak ini biasanya sembuh s#"ntan tan#a nyeri lagi dengan menyisakan ulkus yang ind"len. ;. /O42I/ASI 0. Dry gangrene Dry gangren terjadi ketika ada mem#erlambat atau hambatan dalam aliran darah ke bagian tubuh se#erti jari+jari kaki dan jari+jari. 0 Dan ti#e 1 diabetes mellitus ti#e mengarah #ada kering gangren karena gula darah tinggi dan kerusakan diabetes menyebabkan #embuluh darah yang memba3a darah ke jari tangan dan kaki. Arteri"skler"sis mengarah ke dinding+dinding arteri yang menebal atau #embentukan #lak k"lester"l dan mem#ersem#it diameter #embuluh ke&il yang mengarah ke gangrene. Demikian #ula, #enyakit arteri #eri!er mengarah ke lemak dalam arteri dan berhenti darah dari mengalir ke jari tangan dan kaki yang mengarah ke gangrene. Dry gangren biasanya terbatas untuk bagian ter#engaruh dan ada adalah sebuah ka3asan di kulit yang sehat hanya di luar daerah yang terkena dam#ak. =ilayah yang terlibat berubah dingin, kering, dan hitam dan akhirnya jatuh. Ini disebut mumi!ikasi daerah. 1. Basah gangrene Basah gangren terlihat setelah &edera serius atau gigitan embun beku atau bahkan daerah yang dibakar menjadi terin!eksi dan in!eksi mengambil akar ke dalam jaringan. In!eksi menyebabkan #embengkakan jaringan dan ini bl"k su#lai darah ke daerah yang terkena dam#ak membuat lebih buruk in!eksi dan gangren #r"gresi!. Basah
gangren da#at menyebar lebih &e#at menuju k"m#likasi yang mengan&am ji3a se#erti sy"k se#tik jika tidak di#erlakukan segera. '. Gas gangrene Gangren juga da#at disebabkan "leh bakteri khusus yang disebut l"stridium. Ini disebut gas gangren. Ini adalah in!eksi umum yang dilihat selama #erang. Ne&r"tising nekr"tikans disebabkan ketika bakteri menyebar ke dalam kulit dan menyerang lebih dalam jaringan. *. Gangren internal Gangren da#at juga mem#engaruhi "rgan+"rgan internal ketika aliran darah ke mereka terhalang. Ini disebut gangren internal dan da#at mem#engaruhi kandung em#edu atau usus yang ter#erangka# dalam hernia. >. F"urnier?s gangrene /etika gangren mem#engaruhi #enis dan alat kelamin disebut F"urnier?s gangrene. I. 2ENATAA/SANAAN 4EDIS 0. 4em#erbaiki keadaan umum #enderita dengan nutrisi yang memadai 1. 2emberian anti agregasi tr"mb"sit jika di#erlukan, hi#"li#idemik dan anti h"#ertensi '. Bila di&urigai suatu gangren, segera diberikan antibi"tik s#ektrum luas, meski#un untuk menghan&urkan kl"stridia hanya di#erlukan #enisilin. *. Dilakukan #engangkatan jaringan yang rusak. /adang+kadang jika sirkulasi sangat jelek, sebagian atau seluruh angg"ta tubuh harus diam#utasi untuk men&egah #enyebaran in!eksi. >. Tera#i "ksigen bertekanan tinggi $"ksigen hi#erbarik% bisa juga digunakan untuk meng"bati gangren kulit yang luas. 2enderita ditem#atkan dalam ruangan yang mengandung "ksigen bertekanan tinggi, yang akan membantu membunuh kl"stridia. @. Bersihkan luka di kulit dengan seksama. . =as#ada akan tanda+tanda terjadinya in!eksi $kemerahan, nyeri, keluarnya &airan,
DAFTAR PUSTAKA
Sjamsu ;idayat -. De "ng =im 1((*, Buku Ajar Ilmu Bedah, Ediasi 1 akarta, EG DT 5 SmeltCer SuCanne, 1((0, /e#era3atan 4edikal Bedah, Edisi akarta, EG "r3in, EliCabeth. , 1(((, Buku Saku 2at"!isi"l"gi, akart a, EG Sud"y", Aru.=, dkk, 1((@, Buku Ajar Ilmu 2enyakit Dalam, Edisi I, akarta, F/:I
