LAPORAN PENDAHULUAN DISTENSI ABDOMEN
1. KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI DISTENSI ABDOMEN
Distensi abdominal merupakan proses peningkatan te kanan abdominal yang menghasilkan peningkatan tekanan dalam perut dan menekan dinding perut. Distensi dapat terjadi ringan ataupun berat tergantung dari tekanan yang dihasilakan. Distensi abdominal dapat terjadi local atau menyeluruh dan dapat secara bertahap atau secara tiba-tiba. Distensi abdominal akut mungkin merupakan tanda dari peritonitis atau tanda akut obtruksi pada perut. Distensi abdominal mungkin dihasilkan dari lemak, flatus, fetus (hamil atau masa intra abdominal, kehamilan ektopik) atau cairan. Cairan dan gas normal berada dalam GIT tetapi tidak dalam ruangan peritoneal. Jika cairan atau gas tidak dapat keluar secara bebas distensi abdominal dapat terjadi. Dalam ruangan peritoneal, distensi dapat menyebabkan pendarahan akut, akumulasi dari cariran asites atau udara dari perforasi dari organ dalam perut. bhbn Terminologi abdomen akut telah banyak diketahui namun s ulit untuk didefinisikan secara tepat. Tetapi sebagai acuan, akut abdomen adalah suatu kelainan nontraumatik yang timbul mendadak dengan gejala utama didaerah abdomen dan memerlukan tindakan bedah segera. Istilah gawat abdomen atau gawat perut menggambarkan keadaan klinik akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. Keadaan ini memerlukan penanggulangan segera yang sering berupa tindakan bedah, misalnya pada obstruksi, perforasi, atau perdarahan. Keputusan untuk melakukan tindakan bedah harus segera diambil karena setiap kelambatan akan menimbulkan penyulit yang berakibat meningkatnya morbiditas dan mortalitas. Ketepatan diagnosis dan penanggulangannya tergantung dari kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan f isik, dan pemeriksaan penunjang. Pengetahuan mengenai anatomi dan faal perut beserta isinya sangat menentukan dalam menyingkirkan satu demi satu sekian banyak kemungkinan penyebab nyeri perut akut. Banyak kondisi yang dapat menimbulkan abdomen akut. Secara garis besar, keadaan tersebut dapat dikelompokkan dalam lima hal, yaitu : 1. proses peradangan bakterial – bakterial – kimiawi; kimiawi; 2. obstruksi mekanis : seperti pada volvulus, hernia, atau perlengketan;
3. neoplasma/tumor : karsinoma, polipus, atau kehamilan ektopik; 4. kelainan vaskuler : emboli, tromboemboli, perforasi, dan fibrosis; 5. kelainan kongenital.
B. ETIOLOGI
Banyak kondisi yang dapat menimbulkan abdomen akut. Secara garis besar, keadaan tersebut dapat dikelompokkan dalam lima hal, yaitu : 1. proses peradangan bakterial – bakterial – kimiawi; kimiawi; 2. obstruksi mekanis : seperti pada volvulus, hernia, atau perlengketan; 3. neoplasma/tumor : karsinoma, polipus, atau kehamilan ektopik; 4. kelainan vaskuler : emboli, tromboemboli, perforasi, dan fibrosis; 5. kelainan kongenital. Adapun penyebab abdomen akut tersering adalah : a. Kelainan traktus gastrointestinal : nyeri non-spesifik, appendisitis, infeksi usus halus dan usus besar, hernia strangulata, perforasi ulkus peptik, perforasi usus, divertikulitis Meckel, sindrom Boerhaeve, kelainan inflamasi usus, sindrom Mallory Weiss, gastroenteritis, gastritis akut, adenitis mesenterika. b. Kelainan pankreas : pankreatitis akut c. Kelainan traktus urinarius : kolik renal atau ureteral, pielonefritis akut, sistitis akut, infark renal. d. Kalinan hati, limpa, dan traktus biliaris : kolesistitis akut, kolangitis akut, abses hati, ruptur tumor hepar, ruptur spontan limpa, infark limpa, kolik bilier, hepatitis akut. e. Kelainan ginekologi : kehamilan ektopik terganggu, tumor ovarium terpuntir, ruptur kista folikel ovarium, salpingitis akut, dismenorea, endometriosis. f. Kelainan vaskuler : ruptur aneurisma aorta dan viseral, iskemia kolitis akut, trombosis mesenterika. g. Kelainan peritoneal : abses intraabdomen, peritonitis primer , peritonitis TBC. h. Kelainan retroperitoneal : perdarahan retroperitoneal.
C. MANIFESTASI KLINIS
Keluhan yang menonjol adalah nyeri perut. Adapun jenis nyeri perut terdiri dari : a) Nyeri Viseral Terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga perut.
Peritonium visceral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sist em saraf otonom dan tidak peka terhadap rabaan atau pemotongan. Akan tetapi bila dilakukan regangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot yang menyebabkan iskhemia akan timbul nyeri. Pasien biasanya tidak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri. Nyeri visceral disebut juga sebagai nyeri sentral. Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan organ embrional yang terlibat. Saluran cerna yang berasal dari usus depan (foregut) menyebabkan nyeri di ulu hati atau epgastrium. Saluran cerna yang berasal dari usus tengah (midgut) menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran cerna yang berasal dari usus belakang (hindgut) menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Demikian juga nyeri dari buli-buli atau rektosigmoid. Karena tidak disertai rangsang peritonium nyeri ini tidak dipengaruhi gerakan sehingga penderita dapat aktif bergerak. Persarafan sensorik organ perut : Organ atau struktur Saraf Tingkat persarafan Bagian tengah diafragma n. frenikus C3-5 Tepi diafragma, lambung, pankreas, kandung empedu, usus halus Pleksus seliakus Th. 6-9 Apendiks, kolon proksimal, dan organ panggul Pleksus mesenterikus Th. 10 -11 Kolon distal, rektum, ginjal, ureter, dan testis n. splanknikus kaudal Th. 11-L1 Buli-buli, rektosigmoid Pleksus hipogastrik S2-S3 b) Nyeri Somatik Nyeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi, dan luka pada dinding perut. Nyeri dirasakan seperti ditusuk atau disayat, dan pasien dapat menunjukkan secara tepat letaknya dengan jari. Rangsang yang menimbulkan nyeri ini berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi atau proses radang. Gesekan antara visera yang meradang menimbulkan rangsang peritoneum dan menyebabkan nyeri. Perdangannya sendiri maupun gesekan antar kedua peritoneum menyebabkan perubahan intensitas nyeri. Gesekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada apendisitis akut. Letak nyeri somatik : Letak Organ Abdomen kanan atas Kandung empedu, hati, duodenum, pankreas, kolon, paru, miokard Epigastrium Lambung, pankreas, duodenum, paru, kolon Abdomen kiri atas Limpa, kolon, ginjal, pankreas, paru
Abdomen kanan bawah Apendiks, adneksa, sekum, ileum, ureter Abdomen kiri bawah Kolon, adneksa, ureter Suprapubik Buli-buli, uterus, usus halus Periumbilikal Usus halus Pinggang/punggung Pankreas, aorta, ginjal Bahu Diafragma 1. Letak Nyeri Perut Nyeri viseral dari suatu organ biasanya sesuai letaknya dengan asal organ tersebut pada masa embrional. Sedangkan letak somatik biasanya dekat dengan organ sumber nyeri sehingga relatif mudah menentukan penyebabnya. 2. Sifat Nyeri a. Nyeri Alih Nyeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah. Misalnya, pada kolesistitis akut, nyeri dirasakan di daerah ujung belikat. Pada abses di bawah diafragma atau rangsangan karena radang atau trauma pada permukaan atas limpa atau hati juga dapat mengakibatkan nyeri di bahu. b. Nyeri Radiasi Nyeri radiasi adalah nyeri yang menyebar di dalam sistem atau jalur anatomi yang sama. Misalnya kolik ureter atau kolik pielum ginjal, biasanya dirasakan sampai ke alat kelamin luar pada wanita atau testis pada pria. c. Nyeri Proyeksi Nyeri proyeksi adalah nyeri yang disebabkan oleh rangsangan saraf sensorik akibat cedera atau peradangan saraf. Misalnya nyeri perifer setempat pada herpes zoster. Radang saraf ini pada herpes zoster dapat menyebabkan nyeri hebat di dinding perut sebelum gejala atau tanda herpes zoster menjadi jelas. d. Hiperestesi Hiperestesi atau hiperalgesi sering ditemukan di kulit jika ada peradangan pada rongga di bawahnya. Pada gawat perut tanda ini sering ditemukan pada peritonitis setempat maupun peritonitis umum. Nyeri yang timbul pada pasien dengan gawat abdomen dapat berupa nyeri yang terus menerus (kontinyu) atau nyeri yang bersifat kolik. e. Nyeri Kontinyu Nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietale akan dirasakan terus menerus karena berlangsung terus, misalnya pada reaksi radang. Perdarahan di saluran cerna tidak
menimbulkan nyeri. f. Nyeri Kolik Kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut. g. Nyeri Iskemik Merupakan tanda adanya jaringan yang terancam nekrosis. Lebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum karena resorbsi toksin dari jaringan nekrosis. h. Nyeri Pindah Kadang nyeri berubah sesuai dengan perkembangan patologi. Misalnya pada permulaan apendisitis, sebelum radang mencapai permukaan peritoneum, nyeri viseral dirasakan sekitar pusat disertai rasa mual sebab apendiks termasuk usus tengah. Setelah radang terjadi di seluruh dinding peritoneum, terjadi nyeri akibat rangsangan peritoneum yang merupakan nyeri somatik. Saat ini nyeri dirasakan tepat pada peritoneum yang meradang. Jika terjadi apendisitis gangrenosa, nyeri berubah lagi menjadi nyeri iskemik yang hebat, menetap dan tidak menyurut.
D. PEMERIKSAAN
A. Anamnesis Pada anamnesis penderita dengan gawat abdomen ditanya terlebih dahulu permulaan nyerinya (kapan mulai, mendadak atau berangsur), letaknya (menetap, pindah atau beralih), keparahannya dan sifatnya (seperti ditusuk, tekanan, terbakar, irisan, bersifat kolik), perubahannya (bandingkan dengan permulaan), lamanya, apakah berkala, dan faktor apakah yang mempengaruhinya (adakah yang memperingan atau me mberatkan seperti sikap tubuh, makanan, minuman, nafas dalam, batuk, bersin, defekasi, miksi). Harus ditanyakan apakah pasien pernah nyeri seperti ini. Muntah sering ditemukan pada penderita gawat perut. Pada obstruksi usus tinggi muntah tidak akan berhenti, malahan biasanya bertambah hebat. Sembelit (konstipasi) didapatkan pada obstruksi usus besar dan pada peritonitis umum. Nyeri tekan didapatkan pada letak iritasi peritonium. Jika ada peradangan peritonium setempat ditemukan tanda rangsang peritonium yang sering disertai defans muskuler. Pertanyaan mengenai defekasi, miksi, daur menstruasi dan gejala la in seperti keadaan sebelum diserang tanda gawat perut, harus dimasukkan dalam anamnesis. B. Pemeriksaan Fisik
Langkah pemeriksaan fisik penderita gawat perut : 1. Umum - inspeksi umum - tanda sistemik - suhu badan (rektal dan aksiler) 2. Abdomen - Inspeksi • Perut yang distensi dengan bekas operasi dapat memberikan petunjuk adanya perlengketan usus. • Abdomen yang berkontraksi di daerah skafoid terjadi pada pasien perforasi ulkus. • Peristaltik usus yang terlihat pada pasien yang kurus menunjukkan adanya obstruksi usus. - Auskultasi • Bising usus yang meningkat dengan kolik terdengar pada pasien obstruksi usus halus bagian tengah dan awal pankreatitis akut. Suara tersebut berbeda dengan bising hiperperistaltik bernada tinggi yang tidak berhubungan dengan nyeri tekan pada gastroenteritis, disentri, dan kolitis ulseratif fulminan. • Bising usus yang menurun, kecuali suara yang tidak teratur atau lemah, menandakan terjadinya obstruksi atau peritonitis difus. - Nyeri batuk Pasien diminta untuk batuk dan menunjukkan daerah yang paling nyeri. Iritasi peritonel dapat diyakinkan dengan pemeriksaan ini tanpa harus menimbulkan nyeri pada pasien untuk mencari nyeri lepas. Tidak seperti nyeri parietal pada peritonitis, kolik adalah nyeri viseral dan jarang diperberat dengan inspirasi dalam atau batuk. - Perkusi • Terdapatnya nyeri pada perkusi yang berlokasi sama dengan nyeri lepas, menunjukkan iritasi peritoneal dan nyeri parietal. • Pada perforasi, udara bebas akan berkumpul di bawah diafragma dan menghilangkan pekak hati. • Timpani di sekitar garis tengah pada abdomen yang distensi menunjukkan adanya udara yang terperangkap pada usus yang berdistensi. • Cairan bebas dalam peritoneal dapat ditemukan dengan shifting dullness positif. - Palpasi Nyeri yang menunjukkan adanya inflamasi peritoneal mungkin adalah hal terpenting
yang ditemukan pada pasien dengan abdomen akut. • Nyeri berbatas tegas ditemui pada kolesistitis akut, apendisitis, divertikulitis dan salpingitis akut. • Bila ada nyeri difus tanpa penekanan harus dicurigai adanya gastroenteritis atau proses inflamasi usus tanpa peritonitis lainnya. • Massa intraabdomen kadang-kadang ditemukan dengan melakukan palpasi dalam. Lesi superfisial, seperti kantung empedu yang membengkak atau abses apendiks sering menimbulkan nyeri dengan batas tegas. Dengan tanda Murphy (palpasi pada daerah subkostal kanan pada saat pasien melakukan inspirasi dalam) dapat ditemukan adanya radang akut kantung empedu. • Tanda illiopsoas : paha diekstensikan secara pasif atau secara aktif melawan tahanan. Uji ini positif pada abses di daerah psoas yang berasal dari abses perinefrik atau perforasi penyakit Crohn. • Tanda obturator : nyeri pada tungkai fleksi saat dilakukan rotasi internal atau eksternal. • Nyeri ketok di bawah iga menunjukkan adanya inflamasi pada diafragma, hepar, limpa, atau jaringan penunjangnya. • Nyeri pada sudut kostovertebral sering terjadi pada pielonefritis akut. - Pemeriksaan cincin inguinal dan femoral. - Pemeriksaan colok dubur. - Gambar 2. Pemeriksaan pelvis. • Abdomen yang berkontraksi di daerah skafoid terjadi pada pasien perforasi ulkus. • Peristaltik usus yang terlihat pada pasien yang kurus menunjukkan adanya obstruksi usus. - Auskultasi • Bising usus yang meningkat dengan kolik terdengar pada pasien obstruksi usus halus bagian tengah dan awal pankreatitis akut. Suara tersebut berbeda dengan bising hiperperistaltik bernada tinggi yang tidak berhubungan dengan nyeri tekan pada gastroenteritis, disentri, dan kolitis ulseratif fulminan. • Bising usus yang menurun, kecuali suara yang tidak teratur atau lemah, menandakan terjadinya obstruksi atau peritonitis difus. - Nyeri batuk Pasien diminta untuk batuk dan menunjukkan daerah yang paling nyeri. Iritasi peritonel dapat diyakinkan dengan pemeriksaan ini tanpa harus menimbulkan nyeri pada pasien untuk mencari nyeri lepas. Tidak seperti nyeri parietal pada peritonitis, kolik adalah
nyeri viseral dan jarang diperberat dengan inspirasi dalam atau batuk. - Perkusi • Terdapatnya nyeri pada perkusi yang berlokasi sama dengan nyeri lepas, menunjukkan iritasi peritoneal dan nyeri parietal. • Pada perforasi, udara bebas akan berkumpul di bawah diafragma dan menghilangkan pekak hati. • Timpani di sekitar garis tengah pada abdomen yang distensi menunjukkan adanya udara yang terperangkap pada usus yang berdistensi. • Cairan bebas dalam peritoneal dapat ditemukan dengan shifting dullness positif. - Palpasi Nyeri yang menunjukkan adanya inflamasi peritoneal mungkin adalah hal terpenting yang ditemukan pada pasien dengan abdomen akut. • Nyeri berbatas tegas ditemui pada kolesistitis akut, apendisitis, divertikulitis dan salpingitis akut. • Bila ada nyeri difus tanpa penekanan harus dicurigai adanya gastroenteritis atau proses inflamasi usus tanpa peritonitis lainnya. • Massa intraabdomen kadang-kadang ditemukan dengan melakukan palpasi dalam. Lesi superfisial, seperti kantung empedu yang membengkak atau abses apendiks sering menimbulkan nyeri dengan batas tegas. Dengan tanda Murphy (palpasi pada daerah subkostal kanan pada saat pasien melakukan inspirasi dalam) dapat ditemukan adanya radang akut kantung empedu. • Tanda illiopsoas : paha diekstensikan secara pasif atau secara aktif melawan tahanan. Uji ini positif pada abses di daerah psoas yang berasal dari abses perinefrik atau perforasi penyakit Crohn. • Tanda o bturator : nyeri pada tungkai fleksi saat dilakukan rotasi internal atau eksternal. • Nyeri ketok di bawah iga menunjukkan adanya inflamasi pada diafragma, hepar, limpa, atau jaringan penunjangnya. • Nyeri pada sudut kostovertebral sering ter jadi pada pielonefritis akut. a. Pemeriksaan cincin inguinal dan femoral. b. Pemeriksaan colok dubur. c. Gambar 2. Pemeriksaan pelvis. seperti kenaikan suhu, muntah, atau nyeri tekan lokal, diagnosis akan lebih jelas. Bila nyeri sentral hebat diikuti shok, harus dipikirkan volvulus usus halus,kehamilan ektopik yang terganggu, pankreatitis akut, oklusi koroner jantung, oklusi vena
mesenterika, atau aneurisma yang robek atau pecah. Bila ditemukan defans muskuler, perlu dipikirkan perforasi tukak peptik atau perforasi saluran cerna. Kolik Nyeri ini disertai muntah dan distensi yang makin besar tapi tanpa defans muskuler yang jelas mungkin disebabkan oleh obstruksi usus halus. Nyeri Lokal dan Rangsang Peritoneum Lokal Nyeri setempat disertai nyeri tekan dan defans muskuler di tempat nyeri banyak penyebabnya tergantung letak nyeri. Gambar 2. Nyeri lokal yang disertai nyeri tekan lokal dan defans muskuler lokal Obstruksi Usus Obstruksi usus halus menyebabkan nyeri kolik de ngan muntah hebat, distensi perut, dan bunyi peristalsis tinggi. Pada penderita ini harus dipikirkan adanya hernia strangulata. Muntah menonjol pada obstruksi tinggi. Volovulus usus halus jarang ditemukan, biasanya pada anamnesis didapatkan nyeri yang bermula akut, tidak berlangsung lama, menetap, disertai muntah hebat dan pada palpasi teraba massa yang nyeri dan bertambah besar. Biasan ya penderita jatuh ke dalam syok. Ileus obstruksi usus besar agak sering menyebabkan serangan kolik yang tidak terlalu hebat. Muntah tidak menonjol, tetapi distensi tampak jelas. Penderita tidak dapat defekasi atau flatus, dan bila penyebabnya volvulus sigmoid perut dapat besar sekali. Bila pada colok dubur teraba massa di rektum atau terdapat darah dan lendir, maka itu membantu diagnosis kemungkinan karsinoma rektum. Perforasi Perforasi tukak peptik ditandai oleh perangsangan peritoneum yang mulai di epigastrium dan meluas ke seluruh peritoneum akibat peritonitis generalisata. Perforasi ileum pada tifus biasanya terjadi pada penderita yang demam kurang lebih dua minggu disertai nyeri kepala, batuk, dan malaise yang disusul oleh nyeri perut, nyeri tekan, defans muskuler, dan keadaan umum yang merosot. Kolitis Kolitis amuba ditandai dengan kolitis hebat dengan pengeluaran lendir dan darah melalui anus disertai tanda perforasi. Trauma Trauma dapat mengakibatkan ruptur organ perut dengan perdarahan dan perforasi usus. Organ Urogenital
Gawat perut dapat disebabkan oleh kelainan organ kelamin dan saluran kemih. Radang akut (pielitis) atau pienefros atau kolik ureter (batu atau gumpalan darah) menyebabkan tanda yang mirip gawat perut. Gawat perut dengan penderita yang langsung kolaps disebabkan oleh nyeri yang hebat. Sifat nyeri, cara timbulnya pada permulaan, dan perjalanan selanjutnya penting untuk menegakkan diagnosis. Nyeri yang timbul mendadak dan tidak tertahankan mungkin merupakan Sumber
Nyeri : Organ atau
Sistem Kelainan
Saluran
cerna Apendisitis
akut
Perforasi
tukak peptik
Perforasi
usus
karena tifus
Obstruksi
usus
halus atau
Hernia
inkarserata
Volvulus
usus
usus
besar
Gastroenteritis Kandung/saluran
empedu
Kolesistitis
Kolangitis akut Kolik
empedu
Hati, pankreas, dan limpa Abses hati Hepatitis akut Pankreatitis akut Ruptur limpa Saluran kemih Kolik ureter Pielonepritis akut Alat kelamin dalam Kehamilan ektopik terganggu Puntiran kista ovarium Ruptur kista folikel ovarium Salpingitis akut (PID) Abses tubo-ovarial endometriosis Kelainan vaskuler Aneurisma aorta Sumbatan arteri mesenterika Trombosis mesenterial Enterokolitis nekrotikan Rongga peritoneum Abses intraabdomen Peritonitis primer
akut
kolik
ureter.
Peritonitis TBC Ruang retroperitoneal Perdarahan Abses perinefrik
E. DIAGNOSIS
BANDING
Kelainan organ dalam yang tidak memerlukan tindak bedah kadang mencemaskan karena dapat timbul tiba-tiba dan menyebabkan keadaan umum merosot cepat. Yang terkenal ialah gastroenteritis akut, pnemonia akut, infeksi virus akut antara lain demam berdarah
dengue.
Diagnosis banding gawat perut juga termasuk kelainan ekstraabdomen yang menyebabkan nyeri di abdomen seperti kelainan di toraks mis alnya penyakit jantung, paru atau pleura, kelainan neurogen, kelainan metabolik dan keracunan. Pada keadaan ini gejala dan tanda umum dan nyeri perut sering cukup jelas tetapi pada pemeriksaan perut tidak ditemukan kelainan. Nyeri tekan perut kontralateral atau nyeri lepas mustahil disebabkan oleh kelainan di
toraks.
Kadang sukar membedakan kelainan akut di perut yang disertai nyeri perut dengan kelainan akut di toraks yang menyebabkan nyeri perut. Umumnya pada anamnesis nyata bahwa penyakit organ toraks tidak didahului atau disertai dengan mual atau muntah. Kelainan perut umumnya tidak mulai dengan panas tinggi atau menggigil (kecuali pada pielitis dan tifus), sedangkan panas tinggi dengan gigilan lazim ditemukan sebagai tanda awal pada kelainan akut toraks. Pada pemeriksaan perut pun tidak ditemukan tanda rangsangan
peritoneum.
Kelainan
menyebabkan nyeri
ekstra abdomen
yang
perut
:
Letak/keadaan Penyebab Toraks (nyeri alih)
kardiopulmoner
Perikarditis
akut
Pleuritis
akut/pneumonia/empyema
Pneumotoraks/embolus
Infark jantung
paru
Neurogenik
Tumor sumsum
belakang
Tekanan
pada
interkostal
(akar) saraf
Herpes zoster Kelainan Uremia
endokrin/metabolic
Hiperglikemia diabetes
(ketoasidosis)
Intoksikasi
Sengatan
serangga
Obat-obatan timah Lain-lain
F.
Hematom
sarung m.
rectus abdomen
PENATALAKSANAAN
Prinsip penatalaksanaan abdomen akut, tujuan utamanya adalah membuat diagnosis kerja yang membantu kita menentukan apakah perlu dilakukan operasi segera dan bagaimana urgensinya, pada beberapa keadaan diagnosis se ring ditegakkan setelah perut dibuka. Fenomena patofisiologi dasar yang menyebabkan status klinis pasien harus diidentifikasi. Apakah penampilan klinis mencurigakan proses obstruksi usus, strangulasi usus, peritonitis, abses intra abdomen, perdarahan intraabdomen atau suatu proses suatu iskemik usus. Fenomena
ini sering terjadi
Pertimbangan tindak
bedah
bersamaan.
Keputusan melakukan tindak bedah tergantung diagnosis. Jika sulit ditentukan apakah perlu dioperasi atau tidak sebaiknya pasien dipantau dengan seksama dan berulang-ulang diperiksa
kembali.
Sementara itu saluran cerna diistirahatkan dengan memuasakan pasien, dekompresi lambung dengan pemasangan pipa lambung dan pemberian infus.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan.
A.Pengkajian. 1. Identitas. Penyakit ini sebagian besar ditemukan pada bayi cukup bulan dan merupakan kelainan tunggal. Jarang pada bayi prematur atau bersamaan dengan kelainan bawaan lain. Pada segmen aganglionosis dari anus sampai sigmoid lebih sering ditemukan pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Sedangkan kelainan yang melebihi sigmoid bahkan seluruh kolon atau usus halus ditemukan sama banyak pada anak laki-laki dan perempuan (Ngastiyah, 1997). 2. Riwayat Keperawatan. a. Keluhan utama. Obstipasi merupakan tanda utama dan pada bayi baru lahir. Trias yang sering ditemukan adalah mekonium yang lambat keluar (lebih dari 24 jam setelah lahir), perut kembung dan muntah berwarna hijau. Gejala lain adalah muntah dan diare. b. Riwayat penyakit sekarang. Merupakan kelainan bawaan yaitu obstruksi usus fungsional. Obstruksi total saat lahir dengan muntah, distensi abdomen dan ketiadaan evakuasi mekonium. Bayi sering mengalami konstipasi, muntah dan dehidrasi. Gejala ringan berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan yang diikuti dengan obstruksi usus akut. Namun ada juga yang konstipasi ringan, enterokolitis dengan diare, distensi abdomen, dan demam. Diare berbau busuk dapat terjadi. c. Riwayat penyakit dahulu. Tidak ada penyakit terdahulu yang mempengaruhi terja dinya penyakit Hirschsprung. d. Riwayat kesehatan keluarga. Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini diturunkan kepada anaknya. e. Riwayat kesehatan lingkungan. Tidak ada hubungan dengan kesehatan lingkungan. f.
Imunisasi.
Tidak ada imunisasi untuk bayi atau anak dengan penyakit Hirschsprung.
g. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan. h. Nutrisi. 3. Pemeriksaan fisik. a.Sistem kardiovaskuler. Tidak ada kelainan. b.Sistem pernapasan. Sesak napas, distres pernapasan. c.Sistem pencernaan. Umumnya obstipasi. Perut kembung/perut tegang, muntah berwarna hijau. Pada anak yang lebih besar terdapat diare kronik. Pada colok anus jari akan merasakan jepitan dan pada waktu ditarik akan diikuti dengan keluarnya udara dan mekonium atau tinja yang menyemprot. d.Sistem genitourinarius. e.Sistem saraf. Tidak ada kelainan. f.Sistem lokomotor/muskuloskeletal. Gangguan rasa nyaman. g.Sistem endokrin. Tidak ada kelainan. h.Sistem integumen. Akral hangat. i.Sistem pendengaran. Tidak ada kelainan.
4. Pemeriksaan diagnostik dan hasil. a. Foto polos abdomen tegak akan terlihat usus-usus melebar atau terdapat gambaran obstruksi usus rendah. b. Pemeriksaan dengan barium enema ditemukan daerah transisi, gambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian menyempit, enterokolitis pada segmen yang melebar dan terdapat retensi barium setelah 24-48 jam. c. Biopsi isap, mencari sel ganglion pada daerah sub mukosa. d. Biopsi otot rektum, yaitu pengambilan lapisan otot rektum.
e. Pemeriksaan aktivitas enzim asetilkolin esterase dimana terdapat peningkatan aktivitas enzim asetilkolin eseterase.
B.
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan eliminasi BAB : obstipasi berhubungan dengan spastis usus dan tidak adanya daya dorong. 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat. 3. Kekurangan cairan tubuh berhubungan muntah dan diare. 4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya distensi abdomen. 5. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan keadaan status kesehatan anak.
C.
Perencanaan Keperawatan Diagnosa
Perencanaan Keperawatan
Keperawatan
Tujuan
dan
Intervensi
Rasional
criteria hasil Gangguan
Pasien
tidak
eliminasi BAB mengalami :
keluar dari kolostomi
obstipasi ganggguan
berhubungan
Monitor cairan yang Mengetahui
eliminasi dengan kolostomi
adanya
normal,
tidak
daya distensi
dorong.
dan
feses
dan
Pantau jumlah cairan menentukan
rencana
selanjutnya
dengan spastis kriteria defekasi usus dan tidak
konsistensi
warna
Jumlah cairan yang keluar Pantau pengaruh diet terhadap pola defekasi
abdomen.
dapat
dipertimbangkan
untuk penggantian cairan Untuk
mengetahui
diet
yang mempengaruhi pola defekasi terganggu. Gangguan
Kebutuhan
Berikan
nutrisi kurang nutrisi terpenuhi parenteral dari kebutuhan dengan
nutrisi Memenuhi
kebutuhan
sesuai nutrisi dan cairan
kriteria kebutuhan.
tubuh
dapat
berhubungan
mentoleransi diet makanan
selama nutrisi sesuai kebutuhan
dengan intake
sesuai kebutuhan perawatan
1300-3400 kalori
yang
secara
Untuk
inadekuat.
atau per oral.
Kekurangan
Kebutuhan cairan
cairan
tubuh tubuh
berhubungan muntah diare.
dengan
Pantau pemasukan Mengetahui keseimbangan
parenteal
terpenuhi
Pantau atau timbang berat badan.
perubahan berat badan
Monitor tanda-tanda Mengetahui kondisi dan dehidrasi.
menentukan
kriteria
dan tidak mengalami dehidrasi, turgor kulit normal.
mengetahui
langkah
selanjutnya Monitor cairan yang masuk dan keluar. Berikan
Untuk keseimbangan
mengetahui cairan
caiaran tubuh
sesuai kebutuhan dan Mencegah yang diprograrmkan
dehidrasi
terjadinya
Gangguan rasa Kebutuhan
rasa
Kaji terhadap tanda Mengetahui tingkat nyeri
nyaman
nyaman
berhubungan
terpenuhi dengan
dengan adanya
kriteria
distensi
tidak
abdomen.
tidak mengalami menggendong,
tenang, menangis,
gangguan tidur
nyeri
pola
dan menentukan langkah selanjutnya
Berikan tindakan Upaya kenyamanan
halus, ketenangan Berikan analgesik program
:
dapat
suara
nyeri
dengan
distraksi
mengurangi
Mengurangi obat terhadap
rasa
persepsi nyeri
yamg
sesuai kerjanya pada sistem saraf pusat
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Pelaksanaan asuhan keperawatan merupakan realisasi dari pada rencan a tindakan yang telah ditetapkan meliputi tindakan independent, depedent, interdependent. Pada pelaksanaan terdiri dari beberapa kegiatan, validasi, rencana keperawatan, mendokumentasikan rencana keperawatan, memberikan asuhan keperawatan dan pengumpulan. E. EVALUASI
1. Evaluasi Formatif ( Mereflesikan observasi perawat dan analisis terhadap pasien terhadap respon langsung pada intervensi keperawatan) 2. Evaluasi sumatif ( Mereflesikan rekapiyulasi dan synopsis observasi dan analisis mengenai status kesehatan pasien terhadap waktu)
Daftar Pustaka
Kuzemko, Jan, 1995, Pemeriksaan Klinis Anak, alih bahasa Petrus Andrianto, cetakan III, EGC, Jakarta.
Lyke, Merchant Evelyn, 1992, Assesing for Nursing Diagnosis ; A Human Needs Approach,J.B. Lippincott Company, London.
Mansjoer, dkk. 2000, Kapita Selekta Kedokteran, ed.3, Media Aesculapius, Jakarta.
Ngastiyah, 1997, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta.
Lembar pengesahan Denpasar ,……………….2018
Mengetahui,
Mahasiswa
Clinical Instruture/CI
(………………………….)
(……………………………….)
NIP.
NIM:
Mengetahui, Clinical Teacher/CT
(…………………………………….) NIP
