BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Tubuh manusia tidak mungkin terhindar dari lingkungan yang mengandung mikroba pathogen disekelilingnya. Mikroba tersebut dapat menimbulkan penyakit infeksi pada manusia. Mikroba patogen yang ada bersifat poligenik dan kompleks. Oleh karena itu respon imun tubuh manusia terhadap berbagai macam mikroba patogen juga berbeda. Umumnya gambaran biologic spesifik mikroba menentukan mekanisme imun mana yang berperan untuk proteksi. Begitu juga respon imun terhadap bakteri khususnya bakteri ekstraseluler atau bakteri intraseluler mempunyai karakteriskik tertentu pula. Tubuh manusia akan selalu terancam oleh paparan bakteri, virus, parasit, radiasi matahari, dan polusi. Stress emosional atau fisiologis dari kejadian ini adalah tantangan lain untuk mempertahankan tubuh yang sehat. Biasanya kita dilindungi oleh system pertahanan tubuh, sistem kekebalan tubuh, terutama makrofag, dan cukup lengkap kebutuhan gizi untuk menjaga kesehatan. Kelebihan tantangan negattif, bagaimanapun, dapat menekan system pertahanan tubuh, system kekebalan tubuh, tubuh, dan mengakibatkan berbagai penyakit penyakit fatal. Respon imun yang alamiah terutama melalui fagositosis oleh neutrofil, monosit serta makrofag jaringan. Lipopolisakarida dalam dinding bakteri Gram negative dapat mangativasi komplemen jalur alternative tanpa adanya antibody. Kerusakan jaringan yang terjaddi ini adalah akibat efek samping dari mekanisme pertahanan tubuh untuk mengeliminasi bakteri. Sitokin juga merangsang demam dan sintesis protein. B. Rumusan Masalah
1. Apakah yang dimaksud dengan sistem kekebalan tubuh? 2. Apa sajakah fungi imun dan hematologi ? 3. Apa saja jenis-jenis kekebalan tubuh pada manusia? 4. Apa saja gangguan yang dapat terjadi pada sistem kekebalan tubuh dan system hematologi manusia? 5. Apa saja yang dapat dilakukan untuk mempertahankan sistem kekebalan tubuh manusia? 4
C. Tujuan
1. Mengetahui pengertian sistem imun dan hematologi 2. Mengetahui fungsi sistem imun dan hematologi tubuh manusia. 3. Memahami jenis-jenis kekebalan tubuh pada manusia. 4. Mengetahui gangguan apa saja yang dapat mengenai system kekebalan tubuh dan system hematologi manusia. 5. Memahami cara mempertahankan system kekebalan tubuh manusia.
5
C. Tujuan
1. Mengetahui pengertian sistem imun dan hematologi 2. Mengetahui fungsi sistem imun dan hematologi tubuh manusia. 3. Memahami jenis-jenis kekebalan tubuh pada manusia. 4. Mengetahui gangguan apa saja yang dapat mengenai system kekebalan tubuh dan system hematologi manusia. 5. Memahami cara mempertahankan system kekebalan tubuh manusia.
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA I.
SISTEM IMUN A. PENGERTIAN
Sistem kekebalan tubuh atau sistem imun adalah adalah sistem perlindungan perlindungan dari pengaruh luar biologis yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme sehingga tidak mudah terkena penyakit. Jika sistem imun bekerja dengan benar, sistem ini akan melindungi tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus, serta menghancurkan sel kanker dan zat asing lain dalam tubuh. Sebaliknya, jika sistem imun melemah, maka kemampuannya untuk melindungi tubuh juga berkurang, sehingga menyebabkan patogen, termasuk virus penyebab demam dan flu,dapat berkembang dalam tubuh. Sistem imun juga memberikan pengawasan terhadap pertumbuhan sel tumor. Terhambatnya mekanisme kerja si stem imun telah dilaporkan dil aporkan dapat meningkatkan resiko terkena beberapa jenis kanker. B. FUNGSI SISTEM KEKEBALAN TUBUH
1. Melindungi tubuh dari serangan benda asing atau bibit penyakit yang masuk ke dalam tubuh. 2. Menghilangkan jaringan sel yang mati atau rusak (debris cell) untuk perbaikan jaringan. 3. Mengenali dan menghilangkan sel yang abnormal. 4. Menjaga keseimbangan homeostatis dalam tubuh. C. PENGGOLONGAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH
1) Berdasarkan Cara Mempertahankan Diri dari Penyakit 2) Sistem Pertahanan Tubuh Non Spesifik Sistem Pertahanan Tubuh Non Spesifik merupakan pertahanan tubuh yang tidak membedakan mikrobia patogen satu dengan yang lainnya. Ciri-cirinya : a) Tidak selektif b) Tidak mampu mengingat infeksi yang terjadi sebelumnya c) Eksposur menyebabkan respon maksimal segera 6
d) Memiliki komponen yang mampu menangkal benda untuk masuk ke dalam tubuh
Sistem pertahanan ini diperoleh melalui beberapa cara, yaitu : 1. Pertahanan yang Terdapat di Permukaan Tubuh a. Pertahanan Fisik Pertahanan secara fisik dilakukan oleh lapisan terluar tubuh, yaitu kulit dan membran mukosa, yang berfungsi menghalangi jalan masuknya patogen ke dalam tubuh. Lapisan terluar kulit terdiri atas sel-sel epitel yang tersusun rapat sehingga sulit ditembus oleh patogen. Lapisan terluar kulit mengandung keratin dan sedikit air sehingga dapat menghambat pertumbuhan mikrobia. Sedangkan membran mukosa yang terdapat pada saluran pencernaan, saluran pernapasan, dan saluran kelamin berfungsi menghalangi masuknya patogen ke dalam tubuh. b. Pertahanan Mekanis Pertahanan secara mekanis dilakukan oleh rambut hidung dan silia pada trakea. Rambut hidung berfungsi menyaring udara yang dihirup dari berbagai partikel berbahaya dan mikrobia. mi krobia. Sedangkan silia berfungsi menyapu men yapu partikel berbahaya yang terperangkap dalam lendir untuk kemudian dikeluarkan dari dalam tubuh. c. Pertahanan Kimiawi Pertahanan secara kimiawi dilakukan oleh sekret yang dihasilkan oleh kulit dan membran mukosa. Sekret tersebut mengandung zat-zat kimia yang dapat menghambat pertumbuhan mikrobia. Contoh dari sekret tersebut adalah minyak dan keringat. Minyak dan keringat memberikan suasana asam (pH 35) sehingga dapat mencegah pertumbuhan mikroorganisme di kulit. Sedangkan air liur (saliva), air mata, dan sekresi mukosa (mukus) mengandung enzim lisozim yang dapat membunuh bakteri dengan cara menghidrolisis dinding sel bakteri hingga pecah sehingga bakteri mati. d. Pertahanan Biologis
7
Pertahanan secara biologi dilakukan oleh populasi bakteri tidak berbahaya yang hidup di kulit dan membran mukosa. Bakteri tersebut melindungi tubuh dengan cara berkompetisi dengan bakteri patogen dalam memperoleh nutrisi. 2. Respons Peradangan (Inflamasi) Inflamasi merupakan respons tubuh terhadap kerusakan jaringan, misalnya akibat tergores atau benturan keras. Proses inflamasi merupakan kumpulan dari empat gejala sekaligus, yakni dolor (nyeri) , rubor (kemerahan) , calor (panas), dan tumor (bengkak). Inflamasi berfungsi mencegah penyebaran infeksi dan mempercepat penyembuhan luka. Reaksi inflamasi juga berfungsi sebagai sinyal bahaya dan sebagai perintah agar sel darah putih (neutrofil dan monosit) melakukan fagositosis terhadap mikrobia yang menginfeksi tubuh. Mekanisme inflamasi dapat dijelaskan sebagai berikut : a. Adanya kerusakan jaringan sebagai akibat dari luka,sehingga mengakibatkan patogen mampu melewati pertahanan tubuh dan menginfeksi sel-sel tubuh. b. Jaringan yang terinfeksi akan merangsang mastosit untuk mengekskresikan histamin dan prostaglandin. c. Terjadi pelebaran pembuluh darah yang meningkatkan kecepatan aliran darah sehingga permeabilitas pembuluh darah meningkat. d.
Terjadi perpindahan sel-sel fagosit (neutrofil dan monosit) menuju jaringan yang terinfeksi.
e.
Sel-sel fagosit memakan patogen.
3. Fagositosis Fagositosis adalah mekanisme pertahanan yang dilakukan oleh sel-sel fagosit dengan cara mencerna mikrobia/partikel asing. Sel fagosit terdiri dari dua jenis, yaitu fagosit mononuklear dan fagosit polimorfonuklear. Contoh fagosit mononuklear adalah monosit (di dalam darah) dan jika bermigrasi ke jaringan akan berperan sebagai makrofag. Contoh fagosit polimorfonuklear adalah granulosit, yaitu neutrofil, eosinofil, basofil, dan cell mast (mastosit). Sel-sel fagosit akan bekerja sama setelah memperoleh sinyal kimiawi dari jaringan yang terinfeksi patogen. Berikut ini adalah proses fagositosis : 8
a. Pengenalan (recognition), mikrobia atau partikel asing terdeteksi oleh sel-sel fagosit. b. Pergerakan (chemotaxis), pergerakan sel fagosit menuju patogen yang telah terdeteksi. Pergerakan sel fagosit dipacu oleh zat yang dihasilkan oleh patogen. c. Perlekatan (adhesion), partikel melekat dengan reseptor pada membran sel fagosit. d. Penelanan (ingestion), membran sel fagosit menyelubungi seluruh permukaan patogen dan menelannya ke dalam sitoplasma yang terletak dalam fagosom. e. Pencernaan (digestion), lisosom yang berisi enzim-enzim bergabung dengan fagosom membentuk fagolisosom dan mencerna seluruh permukaan patogen hingga hancur. Setelah infeksi hilang, sel fagosit akan mati bersama dengan sel tubuh dan patogen. Hal ini ditandai dengan terbentuknya nanah. f. Pengeluaran (releasing ), produk sisa patogen yang tidak dicerna akan dikeluarkan oleh sel fagosit. 4. Protein Antimikrobia Protein yang berperan dalam sistem pertahanan tubuh non spesifik adalah protein komplemen dan interferon. Protein komplemen membunuh patogen dengan cara membentuk lubang pada dinding sel dan membran plasma bakteri tersebut. Hal ini menyebabkan ion Ca 2+ keluar dari sel, sementara cairan dan garam-garam dari luar bakteri akan masuk ke dalamnya dan menyebabkan hancurnya sel bakteri tersebut. Interferon dihasilkan oleh sel yang terinfeksi virus. Interferon dihasilkan saat virus memasuki tubuh melalui kulit dan selaput lendir. Selanjutnya, interferon akan berikatan dengan sel yang tidak terinfeksi. Sel yang berikatan ini kemudian membentuk zat yang mampu mencegah replikasi virus sehingga serangan virus dapat dicegah. 3) Sistem Pertahanan Tubuh Spesifik Sistem Pertahanan Tubuh Spesifik merupakan pertahanan tubuh terhadap patogen tertentu yang masuk ke dalam tubuh. Sistem ini bekerja apabila patogen telah berhasil melewati sistem pertahanan tubuh non spesifik. Ciri-cirinya :
9
a) Bersifat selektif b) Tidak memiliki reaksi yang sama terhadap semua jenis benda asing c) Mampu mengingat infeksi yang terjadi sebelumnya d) Melibatkan pembentukan sel-sel tertentu dan zat kimia (antibodi) e) Perlambatan waktu antara eksposur dan respons maksimal
Sistem pertahanan tubuh spesifik terdiri atas beberapa komponen, yaitu: a) Limfosit 1. Limfosit B (Sel B) Proses pembentukan dan pematangan sel B terjadi di sumsum tulang. Sel B berperan dalam pembentukan kekebalan humoral dengan membentuk antibodi. Sel B dapat dibedakan menjadi :
Sel B plasma, berfungsi membentuk antibodi.
Sel B pengingant, berfungsi mengingat antigen yang pernah masuk ke dalam tubuh serta menstimulasi pembentukan sel B plasma jika terjadi infeksi kedua.
Sel B pembelah, berfungsi membentuk sel B plasma dan sel B pengingat.
b) Limfosit T (Sel T) Proses pembentukan sel T terjadi di sumsum tulang, sedangkan proses pematangannya terjadi di kelenjar timus. Sel T berperan dalam pembentukan kekebalan seluler, yaitu dengan cara menyerang sel penghasil antigen secara langsung. Sel T juga membantu produksi antibodi oleh sel B plasma. Sel T dapat dibedakan menjadi :
Sel T pembunuh, berfungsi menyerang patogen yang masuk dalam tubuh, sel tubuh yang terinfeksi, dan sel kanker secara langsung.
Sel T pembantu, berfungsi menstimulasi pembentukan sel B plasma dan sel T lainya serta mengaktivasi makrofag untuk melakukan fagositosis.
Sel T supresor, berfungsi menurunkan dan menghentikan respons imun dengan cara menurunkan produksi antibodi dan mengurangi aktivitas sel T pembunuh. Sel T supresor akan bekerja setelah infeksi berhasil ditangani. 10
4) Antibodi (Immunoglobulin/Ig) Antibodiakan dibentuk saat ada antigen yang masuk ke dalam tubuh. Antigen adalah senyawa protein yang ada pada patogen sel asing atau sel kanker. Antibodi disebut juga immunoglobulin atau serum protein globulin, karena berfungsi untuk melindungi tubuh melalui proses kekebalan (immune). Antibodi merupakan senyawa protein yang berfungsi melawan antigen dengan cara mengikatnya, untuk selanjutnya ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag. Suatu antibodi bekerja secara spesifik untuk antigen tertentu. Karena jenis antigen pada setiap kuman penyakit bersifat spesifik, maka diperlukan antibodi yang berbeda untuk jenis kuman yang berbeda. Oleh karena itu, diperlukan berbagai jenis antibodi untuk melindungi tubuh dari berbagai kuman penyakit. Antibodi tersusun dari dua rantai polipeptida yang identik, yaitu dua rantai ringan dan dua rantai berat. Keempat rantai tersebut dihubungkan satu sama lain oleh ikatan disulfida dan bentuk molekulnya seperti huruf Y. Setiap lengan dari molekul tersebut memiliki tempat pengikatan antigen. Beberapa cara kerja antibodi dalam menginaktivasi antigen yaitu : 1. Netralisasi (menghalangi tempat pengikatan virus, membungkus bakteri dan atau opsonisasi) 2. Aglutinasi partikel yang mengandung antigen, seperti mikrobia 3. Presipitasi (pengendapan) antigen yang dapat larut 4. Fiksasi komplemen (aktivasi komplemen) Antibodi dibedakan menjadi lima tipe seperti pada tabel di bawah ini. Tabel Tipe-Tipe Antibodi Beserta Karakteristiknya : No.
Tipe Antibodi
Karakteristik Pertama kali dilepaskan ke aliran darah pada saat
1.
IgM
terjadi infeksi yang pertama kali (respons kekebalan primer)
2.
IgG
Paling banyak terdapat dalam darah dan diproduksi saat terjadi infeksi kedua (respons kekebalan sekunder).
11
Mengalir melalui plasenta dan memberi kekebalan pasif dari ibu kepada janin. Ditemukan dalam air mata, air ludah, keringat, dan IgA 3.
membran mukosa. Berfungsi mencegah infeksi pada permukaan epitelium. Terdapat dalam kolostrum yang berfungsi untuk mencegah kematian bayi akibat infeksi saluran pencernaan Ditemukan pada permukaan limfosit B sebagai reseptor
4.
IgD
dan berfungsi merangsang pembentukan antibodi oleh sel B plasma. Ditemukan terikat pada basofil dalam sirkulasi darah
5.
IgE
dan cell
mast (mastosit)
di
dalam
jaringan
yang
berfungsi memengaruhi sel untuk melepaskan histamin dan terlibat dalam reaksi alergi.
Dari penjelasan tersebut, dapat kita simpulkan bahwa sistem kekebalan tubuh berdasarkan cara mempertahankan diri dari penyakit terdiri atas beberapa lapis seperti terlihat pada tabel di bawah ini. Tabel Beberapa Lapis Pertahanan Tubuh terhadap Penyakit : Pertahanan Spesifik
Pertahanan Tubuh Non Spesifik
Tubuh
Pertahanan Pertama
Pertahanan Kedua
Pertahanan Ketiga
1. Kulit 2. Membran mukosa 3. Rambut hidung dan silia pada trakea 4. Cairan sekresi dari kulit danmembran mukosa
1. Inflamasi 2. Sel-sel fagosit 3. Proteinantimikrobia
1. Limfosit 2. Antibodi
12
Berdasarkan Mekanisme Kerja: 1. Kekebalan Humoral Kekebalan humoral melibatkan aktivitas sel B dan antibodi yang beredar dalam cairan darah dan limfe. Ketika antigen masuk ke dalam tubuh untuk pertama kali, sel B pembelah akan membentuk sel B pengingat dan sel B plasma. Sel B plasma akan menghasilkan antibodi yang mengikat antigen sehingga makrofag akan mudah menangkap dan menghancurkan patogen. Setelah infeksi berakhir, sel B pengingat akan tetap hidup dalam waktu lama. Serangkaian respons ini disebut respons kekebalan primer. Apabila antigen yang sama masuk kembali dalam tubuh, sel B pengingat akan mengenalinya dan menstimulasi pembentukan sel Bplasma yang akan memproduksi antibodi. Respons tersebut dinamakan respons kekebalan sekunder. Respons kekebalan sekunder terjadi lebih cepat dan konsentrasi antibodi yang dihasilkan lebih besar daripada respons kekebalan primer. Hal ini disebabkan adanya memori imunologi, yaitu kemampuan sistem imun untuk mengenali antigen yang pernah masuk ke dalam tubuh. 2. Kekebalan Seluler Kekebalan seluler melibatkan sel T yang bertugas menyerang sel asing atau jaringan tubuh yang terifeksi secara langsung. Ketika sel T pembunuh terkena antigen pada permukaan sel asing, sel T pembunuh akan menyerang dan menghancurkan sel tersebut dengan cara merusak membran sel asing. Apabila infeksi berhasil ditangani, sel T supresor akan mengehentikan respons kekebalan dengan cara menghambat aktivitas sel T pembunuh dan membatasi produksi antibodi. Berdasarkan Cara Memperolehnya 1) Kekebalan Aktif Kekebalan aktif merupakan kekebalan yang dihasilkan oleh tubuh itu sendiri. Kekebalan aktif dapat diperoleh secara alami maupun buatan.
13
a) Kekebalan Aktif Alami Kekebalan aktif alami diperoleh seseorang setelah mengalami sakit akibat infeksi suatu kuman penyakit. Setelah sembuh, orang tersebut akan menjadi kebal terhadap penyakit itu. Misalnya, seseorang yang pernah sakit campak tidak akan terkena penyakit tersebut untuk kedua kalinya. b) Kekebalan Aktif Buatan Kekebalan aktif buatan diperoleh melalui vaksinasi atau imunisasi. Vaksinasi adalah proses pemberian vaksin ke dalam tubuh. Vaksin merupakan siapan antigen yang dierikan secara oral (melalui mulut) atau melalui suntikan untuk merangsang mekanisme pertahanan tubuh terhadap patogen. Vaksin dapat berupa suspensi mikroorganisme yang telah dilemahkan atau dimatikan. Vaksin juga dapat berupa toksoid atau ekstrak antigen dari suatu patogen yang telah dilemahkan. Vaksin yang dimasukkan ke dalam tubuh akan menstimulasi pembentukan antibodi untuk melawan antigen sehingga tubuh menjadi kebal terhadap penyakit yang menyerangnya. Kekebalan karena vaksinasi biasanya memiliki jangka waktu tertentu, sehingga permberian vaksin harus diulang lagi setelah beberapa lama. Hal ini dilakukan karena jumlah antibodi dalam tubuh semakin berkurang sehingga imunitas tubuh juga menurun. Beberapa jenis penyakit yang dapat dicegah dengan vaksinasi antara lain cacar, tuberkulosis, dipteri, hepatitis B, pertusis, tetanus, polio, tifus, campak, dan demam kuning. Vaksin untuk penyakit tersebut biasanya diproduksi dalam skala besar sehingga harganya dapat terjangkau oleh masyarakat. Secara garis besar, vaksin dikelompokkan menjadi 4 jenis yaitu 1. Vaksin Bacille Calmette-Guerin (BCG), polio jenis sabin, dan campak. Vaksin ini terbuat dari mikroorganisme yang telah dilemahkan. 2. Vaksin pertusis dan polio jenis salk. Vaksin ini berasal dari mikroorganisme yang telah dimatikan. 3. Vaksin tetanus toksoid dan difteri. Vaksin ini berasal dari toksin (racun) mikrooganisme yang telah dilemahkan/diencerkan konsentrasinya. 4. Vaksin hepatitis B. Vaksin ini terbuat dari protein mikroorganisme. 14
2) Kekebalan Pasif Kekebalan pasif merupakan kebalikan dari kekebalan aktif. Kekebalan pasif diperoleh setelah menerima antibodi dari luar tubuh, baik secara alami maupun buatan. a) Kekebalan Pasif Alami Kekebalan pasif alami dapat ditemukan pada bayi setelah menerima antibodi dari ibunya melalui plasenta saat masih berada di dalam kandungan. Kekebalan ini juga dapat diperoleh dengan pemberian ASI pertama (kolostrum) yang mengandung banyak antibodi b) Kekebalan Pasif Buatan Kekebalan pasif buatan diperoleh dengan cara menyuntikkan antibodi yang diekstrak dari suatu individu ke tubuh orang lain sebagai serum. Kekebalan ini berlangsung singkat, tetapi mampu menyembuhkan dengan cepat. Contohnya adalah pemberian serum antibisa ular kepada orang yang dipatuk ular berbisa.
D. GANGGUAN PADA SISTEM KEKEBALAN TUBUH
1. Alergi Alergi atau hipersensivitas adalah respons imun yang berlebihan terhadap senyawa yang masuk ke dalam tubuh. Senyawa tersebut dinamakan alergen. Alergen dapat berupa debu, serbuk sari, gigitan serangga, rambut kucing, dan jenis makanan tertentu, misalnya udang. Proses terjadinya alergi diawali dengan masuknya alergen ke dalam tubuh yang kemudian merangsang sel B plasma untuk menyekresikan antibod IgE. Alergen yang pertama kali masuk ke dalam tubuh tidak akan menimbulkan alergi, namun IgE yang terbentuk akan berikatan dengan mastosit. Akibatnya, ketika alergen masuk ke dalam tubuh untuk kedua kalinya, alergen akan terikat pada IgE yang telah berikatan dengan mastosit. Mastosit kemudian melepaskan histamin yang berperan dalam 15
proses inflamasi. Respons inflamasi ini mengakibatkan timbulnya gejala alergi seperti bersin, kulit terasa gatal, mata berair, hidung berlendir, dan kesulitan bernapas. Gejala alergi dapat dihentikan dengan pemberian antihistamin. 2. Autoimunitas Autoimunitas merupakan gangguan pada sistem kekebalan tubuh saat antibodi yang diproduksi justru menyerang sel-sel tubuh sendiri karena tidak mampu membedakan sel tubuh sendiri dengan sel asing. Autoimunitas dapat disebabkan oleh gagalnya proses pematangan sel T di kelenjar timus. Autoimunitas menyebabkan beberapa kelainan, yaitu : a. Diabetes mellitus Diabetes mellitus disebabkan oleh antibodi yang menyerang sel-sel beta di pankreas yang berfungsi menghasilkan hormon insulin. Hal ini mengakibatkan tubuh kekurangan hormon insulin sehingga kadar gula darah meningkat. b. Myasthenia gravis Myasthenia gravis disebabkan oleh antibodi yang menyerang otot lurik sehingga otot lurik mengalami kerusakan. c. Addison’s disease Addison’s disease disebabkan oleh antibodi yang menyerang kelenjar adrenal. Hal ini mengakibatkan berat badan menurun, kadargula darah menurun, mudah lelah, dan pigmentasi kulit meningkat. d. Lupus Lupus disebabkan oleh antibodi yang menyerang tubuh sendiri. Pada penderita lupus, antibodi menyerang tubuh dengan dua cara, yaitu :
Antibodi menyerang jaringan tubuh secara langsung. Misalnya, antibodi yang menyerang sel darah merah sehingga menyebabkan anemia.
Antibodi
bergabung
dengan
antigen
sehingga
membentuk
ikatan
yang
dianamakan kompleks imun. Dalam kondisi normal, sel asing yang antigennya telah diikat oleh antibodi selanjutnya akan ditangkap dan dihancurkan oleh sel-sel 16
fagosit. Namun, pada penderita lupus, sel-sel asing ini tidak dapat dihancurkan oleh sel-sel fagosit dengan baik. Jumlah sel fagosit justru akan semakin bertambah sambil mengeluarkan senyawa yang menimbulkan inflamasi. Proses inflamasi ini akan menimbulkan berbagai gejala penyakit lupus. Jika terjadi dalam jangka panjang, fungsi organ tubuh akan te rganggu.
3. Radang sendi (artritis reumatoid) Radang
sendi
merupakan
penyakit
autoimunitas
yang
menyebabkan
peradangan dalam waktu lama pada sendi. Penyakit ini biasanya mengenai banyak sendi dan ditandai dengan radang pada membransinovial dan struktur sendi, atrofi otot, serta penipisan tulang. 4. AIDS AIDS ( Acquired Immuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan berbagai penyakit yang disebabkan oleh melemahnya sistem kekebalan tubuh. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi HIV ( Human Immunodeficiency Virus) yang menyerang sel T pembantu yang berfungsi menstimulasi pembentukan sel B plasma dan jenis sel T lainnya. Hal ini mengakibatkan berkurangnya kemampuan tubuh dalam melawan berbagai kuman penyakit. Sel T pembantu menjadi target utama HIV karena pada permukaan sel tersebut terdapat molekul CD4 sebagai reseptor. Infeksi dimulai ketika molekul glikoprotein pada permukaan HIV menempel ke reseptor CD4 pada permukaan sel T pembantu. Selanjutnya, HIV masuk ke dalam sel T pembantu secara endositosis dan mulai memperbanyak diri. Kemudian, virus-virus baru keluar dari sel T yang terinfeksi secara eksositosis atau melisiskan sel. Jumlah sel T pada orang normal sekitar 1.000 sel/mm 3 darah, sedangkan pada penderita AIDS, jumlah sel T-nya hanya sekitar 200 sel/mm 3. Kondisi ini menyebabkan penderita AIDS mudah terserang berbagai penyakit seperti TBC, meningitis, kanker darah, dan melemahnya ingatan. Penderita HIV positif umumnya masih dapat hidup dengan normal dantampak sehat,tetapi dapat menularkan virus HIV.Penderita AIDS adalah penderitaHIV positif yang telah menunjukkan gejala penyakit AIDS. Waktu yang dibutuhkan seorang 17
penderita HIV positif untuk menjadi penderita AIDS relatif lama,yaitu antara 5-10 tahun.Bahkan ada penderita HIV positif yang seumur hidupnya tidak menjadi penderita AIDS.Hal tersebut dikarenakan virus HIV didalam tubuh membutuhkan waktu untuk menghancurkan sistem kekebalan tubuh penderita. Ketika sistem kekebalan tubuh sudah hancur, penderita HIV positif akan menunjukkan gejala penyakit AIDS. Penderita yang telah mengalami gejala AIDS atau penderita AIDS umumnya hanya mampu bertahan hidup selama dua tahun. Gejala-gejala penyakit AIDS yaitu : a. Gangguan pada sistem saraf b. Penurunan libido c. Sakit kepala d. Demam e. Berkeringat pada malam hari selama berbulan-bulan f.Diare g. Terdapat bintik-bintik berwarna hitam atau keunguan pada sekujur tubuh h. Terdapat banyak bekas luka yang belum sembuh total i.Terjadi penurunan berat badan secara drastis Cara penularan virus HIV/AIDS : a. Hubungan seks dengan penderita HIV/AIDS b. Pemakaian jarum suntik bersama-sama dengan penderita c. Transfusi darah yang terinfeksi HIV/AIDS d. Bayi yang minum ASI penderita HIV/AIDS atau dilahirkan dari seorang ibu penderita HIV/AIDS Cara mencegah penularan HIV/AIDS : a. Menghindari hubungan seks di luar nikah b. Memakai jarum suntik yang steril c. Menghindari kontak langsung dengan penderita HIV/AIDS yang terluka d. Menerima transfusi darah yang tidak terinfeksi HIV/AIDS
18
E. CARA MEMPERTAHANKAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH
1. Nutrisi yang sempurna Setiap makanan yang kita makan harus mencakup berbagai nutrisi untuk tubuh kita karena nutrisi dan sistem imun saling berkaitan. Oleh karena itu, penting bagi kita untuk memakan makanan yang mengandung : a. Protein Protein diperlukan untuk menghasilkan immunoglobulin dan berbagai antibodi. Protein dapat diperoleh dari daging, ikan, telur, dan kacang-kacangan. b. Vitamin dan mineral Vitamin dan mineral dapat diperoleh dari berbagai jenis sayuran dan buah. c. Teh hijau Teh hijau mengandung antioksidan flavonoid yang dapat membantu meningkatkan sistem imun. Para ahli sains menemukan bahwa kandungan theanine pada daun teh dapat membantu sel imun badan dalam melawan bakteri dan virus. d. Aloevera Aloevera mengandung zat aktif seperti asam amino dan vitamin yang dapat membantu badan dalam mengeluarkan toksin, memulihkan jaringan yang terluka, dan meningkatkan sistem imun badan dengan cepat. 2.
Olahraga yang sesuai Olahraga
minimal
15
menit
setiap
hari
secara
berkelanjutan
dapat
meningkatkan ketahanan tubuh. Olahraga seperti jogging, berenang, berjalan, dan yoga dapat meningkatkan peredaran darah, menguatkan jantung, dan meningkatkan sistem imun dalam tubuh.
19
3.
Senantiasa gembira dan bijak menangani tekanan Tekanan
psikologi yang berkepanjangan dapat mengganggu mekanisme
sistem imun dalam tubuh. Apabila otak merasa tertekan, otak akan menghasilkan hormon kortisol yang jika berlebihan akan berdampak negatif bagi sistem kekebalan tubuh kita II. SISTEM HEMATOLOGI
A. PENGERTIAN
Hematologi adalah cabang ilmu kesehatan yang mempelajari darah, organ pembentuk darah dan penyakitnya. Asal katanya dari bahasa Yunani haima artinya darah. Hematologi secara umum dibagi atas 3 bagian kecil menurut jenis dan
grup sel darah
yang dipelajari. 1. Sel darah merah a. anemia b. hemoglobinopati c. bank darah (sel darah merah dan plasma) 2. Sel darah putih a. leukemia b. neutropenia c. kelainan mieloproliferatif d. sindrom mielodisplasia e. limfoma dan penyakit limfoproliferatif f. multimieloma 3. Plasma darah dan pembekuan darah a. pendarahan dan kelainan pembekuan darah b. trombosis c. trombositopenia dan trombositosis Darah merupakan bagian dari tubuh yang jumlahnya 6 – 8 % dari berat badan total. Darah berbentuk cairan yang berwarna merah dan agak kental. Darah merupakan
20
bagian penting dari sistem transport karena darah mengalir ke seluruh tubuh kita dan berhubungan langsung dengan sel-sel dalam tubuh kita.
B. Fungsi darah
1. Mengangkut O2 dari paru-paru ke jaringan dan CO2 dari jaringan ke paru-paru. 2. Mengangkut sari makanan yang diserap dari usus halus ke seluruh tubuh. 3. Mengangkut sisa metabolisme menuju alat ekskresi. 4. Berhubungan dengan kekebalan tubuh karena didalamnya terkandung lekosit, antibodi dan substansi protektif lainnya. 5. Mengangkut ekskresi hormon dari organ yang satu ke organ lainnya. 6. Mengatur keseimbangan air dalam tubuh. 7. Mengatur suhu tubuh. 8. Mengatur keseimbangan tekanan osmotik. 9. Mengatur keseimbangan asam basa tubuh. 10. Mengatur keseimbangan ion-ion dalam tubuh. C. Komponen darah
1. Bagian korpuskuli (elemen seluler) a. ErItrosit (sel darah merah) Merupakan bagian utama dari sel darah. Jumlah pada pria dewasa adalah lima juta/μl darah sedangkan pada wanita empat juta/μl darah. Berbentuk bikonkaf, warna merah disebabkan oleh adanya Hemoglobin. Dihasilkan oleh limpa, hati dan sum-sum tulang pada tulang pipih. Berusia sekitar 120 hari, sel yang telah tua dihancurkan di hati dan dirombak menjadi pigmen bilirubin (Pigmen empedu). Fungsi primernya adalah mengangkut O2 dari paru-paru ke jaringan dan CO2 dari jaringan ke paru paru. Morfologi Mikroskopis Eritrosit dengan Pembesaran objektif 100 kali. b. Lekosit (sel darah putih) Jumlah sel pada orang dewasa 6000 – 9000 sel/μl darah. Diproduksi di sumsum tulang, limpa dan kelenjar limfe.Terdiri dari beberapa jenis, yaitu : 1). Granulosit : Lekosit yang di dalam sitoplasmanya memiliki granula. Terdiri dari : a). Eosinofil: Mengandung granula berwarna merah dan berperan pada reaksi alergi (terutama infeksi cacing) b) Basofil : Mengandung granula berwarna biru dan berperan pada reaksi alergi 21
c)
Netrofil (Batang dan Segmen) : Disebut juga sel Poly Morpho Nuclear dan berfungsi sebagai fagosit
2). Agranulosit : Lekosit yang sitoplasmanya tidak memiliki granula. Terdiri dari: a) Limfosit Berfungsi sebagai sel kekebalan tubuh, yaitu Limfosit T : Berperan sebagai imunitas seluler Limfosit B : Berperan sebagai imunitas humoral b) Monosit yaitu Lekosit dengan ukuran paling besar. Fungsi lekosit ada dua, yaitu: 1.
Fungsi defensip yaitu fungsi untuk mempertahankan tubuh terhadap benda benda asing termasuk mikroorganisme penyebab infeksi.
2.
Fungsi reparatif yaitu fungsi yang memperbaiki / mencegah terjadinya kerusakan terutama kerusakan vaskuler / pembuluh darah.
c) Trombosit (keping darah / sel darah pembeku) Jumlah pada orang dewasa 200.000 – 500.000 sel/μl darah. Bentuknya tidak teratur dan tidak mempunyai inti. Diproduksi pada sum-sum tulang dan berperan dalam proses pembekuan darah.
2. Bagian cair (plasma / serum) a. Plasma adalah cairan berwarna kuning muda yang didapat dengan cara memutar sejumlah darah yang sebelumnya ditambah dengan antikoagulan. b. Serum adalah cairan berwarna kuning muda yang didapat dengan cara memutar sejumlah darah yang dibiarkan membeku tanpa penambahan antikoagulan. Serum komposisinya hampir sama dengan plasma. Perbedaannya adalah pada serum : a) Tidak mengandung fibrinogen b) Tidak mengandung faktor pembekuan (faktor II, V dan VIII) c) Mengandung serotonin tinggi karena adanya perusakan pada platelet d) Bagian cairan ini terdiri atas 91 % air dan 9 % bahan padat (organik dan anorganik)
dan
didalamnya
mengandung
berbagai
macam
zat,
yaitu:
(1) Golongan karbohidrat contohnya glukosa (2)Golongan protein contohnya albumin, globulin, fi brinogen (3)Golongan lemak contohnya kolesterol (4)Golongan enzim contohnya amilase, transaminase (5)Golongan hormon contohnya insulin, glukagon (6)Golongan mineral contohnya zat besi (Fe), kalium (K) 22
(7)Golongan vitamin contohnya vitamin A, vitamin K (8)Golongan sisa metabolisme contohnya urea, asam urat, kreatinin. (9)Golongan zat warna contohnya bilirubin
III.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM IMUN A. PENGKAJIAN ANAMNESIS
1. Riwayat kesehatan dahulu Riwayat kesehatan saat ini ( berbagai kejadian yang menunjukan status sistem imun serta faktor dan kejadian yang mempengaruhi simtem imun ) 2. Faktor – faktor dan kejadian yang mempengaruhi sistem imun a. Inpeksi b. kelainan alergi c. kelainan autonium d. penyakit neoplasma e. keadaan sakit kronis f. imunisasi g. penggunaan obat – obatan h. transfusi darah dan faktor lain yang mempengaruhi fungsi hasil pemeriksaan lab dan diagnostik lainnya. 3. Faktor faktor lain riwayat kebiasaan merokok minum minuman keras -
asupan diet tingkat stres
- pemajanan dirumah atau ditempat kerja 4. Riwayat kesejatan infeksi dan status imunisasi Riwayat kontak dengan penyakit menular. apakah ada tindak lanjut yang sudah dilakukan?
kontak dengan infeksi apa? tanggal dan tipe terapi yang di
dapatkan. 5. Pemeriksaan fisik palpasi, nodul limfatikus, pemeriksaan kulit. Membran mukosa dan sistem respiratorik, gastrointestinal, urogenital, kardiovaskuler, neurosensorik.
23
6. Alergi Riwayat alergi dan bagaimana reaksi alergi, bagaimana tindakan yang biasa diberikan saat terjadi reaksi alergi? 7. Kelainan autoimun
Banyak kelainan autoimun seperti: seperti lupus, eritrematosis, artritis reumatoid, psoriasis. Tanyakan keparahan, remisi, eksaserbasi, ketrbatasan fungsional, tanya therapi yang pernah dan sedang dijalani serta efekti vitasnya 8. Penyakit neoplasma Riwayat kanker dalam keluarga (tipe, awitan, usia, hubungan pasien dengan anggota keluarga tersebut) riwayat kangker pada pasien (tipe dan tanggal penegakakan diagnosa, tanggal pemeriksaan skrining dan hasilnya, juga terapi yang pernah dialami bentuk terapi radiasi, kemothrepi supresi fungsi imun. 9. Sakit kronik dan pembedahan Riwayat penyakit : diabetes militus, penyrenal, riwayat awitan, beratnya sakit, therapi yang sedang dijalani, riwayat operasi, pengangkatan limpah, nodul limpakus, kelenjar timus, riwayat transplantasi organ. 10. Obat-obatan dan transfusi dara
Riwayat penggunaan obat masa lalu
Riwayat pengobatan saat ini (anti biotik, kortikosteroid, obat-obat anastesi, supresi imun)
Riwayat tranfusi darah satu kali atau lebih penyebab reaksi.
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan kulit Periksa kondisi kulit,apakah memberan mukosa ada lesi, dermatitis, urtikaria, inflamasi dan pengeluaran sceret. Perhatikan tanda- tanda infeksi calor, dolor, turbor, tumor, functiolaisa, (perubahan fungsi)palpasi kelenjar, limpe serfikal anterior ,aksilaris ,inguinalis, pembesaran, catat lokasi, ukuran, kosistensi dan keluhan nyeri tekan.
24
2. Pemeriksaan persendian Periksa sendi apakah ada nyeri tekan, pembengkakan, dan keterbatasan gerak 3. Pemeriksaan status respiratorik Observasi frekuensi napas, batuk, sura paru, (respiratori, rettraksi dinding dada dan lain – lain). 4. Status kardiovaskuler Evaluasi adanya hipotensi, takikardi, aritmia, vaskulitis, dan anemia. 5. Status gastrointestinal
Cekhepatosplenomegali, politus, vomitus, dan diare. 6. Status urogenital Amati tanda-tanda infeksi(frekuensi, disuria, hematuri, sckeret dari uretra). 7. Status neorosensorik Gangguan fungsi koknitif, pendengaran, perubahan pisual, sakit kepala, migren, dan lain- lain. 8. Status nutrisi Obesitas atau malnutris, kaji pemenuhan nutrisi 9.
C.
kaji tingkat stres dan kemampuan atasi tingkat masalah
Pemeriksaan laboratorium dan diagnostil untuk system imun :
1.Pemeriksaan darah rutin, feses, urin,serta kimia darah 2. Pemeriksaan sediaan apus basah seperti pemeriksaan terhadap hiva (dengan KOH 10%) dan trikomonas (NaCl 0,9%) 3. Pemeriksaan secret/bahan-bahan dari kulit dengan pewarnaan khusus 4. Pemeriksaan serologic untuk sifilis, frambusia 5. Pemeriksaan dengan sinar wood terhadap infeksi jamur kulit 6. Pemeriksaan terhadap alergi : uji gores, tetes, tempel, tusuk, dan uji suntik 7. Pemeriksaan Lab yang berhubungan dengan imunologi adalah : widal, ASTO (Antistreptolisin O), Rheumatoid, C-reactive protein, Seramoeba, V.D.R.L, T.P.H.A, R.P.R, Anti HIV, HBsAG, ANTI HBc total, dan IgM Anti-HAV 8. USG, Rontgen.
D. Gangguan atau penyakit imonologi
- Imuno defisiensi(respon imun berkurang)contoh: HIV - Hipertensintivitas (respon imun berlebihan) contoh: alergi, asma, reaksi transfusi 25
- Penyakit autoimuncontoh : Lupus, HIV/AIDS, Myasthenia gravisdll
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM IMUN 1. Nyeri akut 2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Resiko tinggi terhadap infeksi 4. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 5. Intoleransi aktivitas 6. Kerusakan integritas kulit
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO 1.
Diagnosa keperawatan Nyeri akut
Tujuan dan kriteria hasil
Intervensi
NOC NIC - pain level Pain management - pain control - lakukan pengkajian nyeri secara - comfort level komperehensife termasuk lokasi, kreteria hasil: karakteristik, durasi, frekuensi, - mampu mengontrol nyeri kualitas dan faktor presipitasi (tahu penyebab nyeri, - opservasi reaksi nonverbal dari dan mampu kretidak nyamanan menggunakan tehnik - gunakan tehnik terapeotik untuk nonfarmakologi untuk mengetahui pengalaman nyeri mengurangi nyeri, pasien mencari bantuan) - kaji kultur yang mempengaruhi - melaporkan bahwa nyeri respon pasien berkurang dengan - evaluasi pengalaman nyeri masa menggunakan lampau manajemen nyeri. - bantu pasien dan keluarga untuk - mampu mengenali nyeri mencari dan menemukan (skala, intensitas, dukungan frekuensi, dan tanda - kontol lingkungan yang dapat nyeri) mempengaruhi nyeri seperti suhu - menyatakan rasa nyaman ruangan, pencahayaan, dan setelah nyeri berkurang. kebisingan. - kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan enterpensi - tingkatkan istirahat - kolaborassi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak 26
berhasil 2.
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
NOC - Nutritional status : Nutritional status : food and fluid - Intake Nutritional status : nutrient intake - Weight control Kriteria Hasil : - Adanya peningkatan berar badan sesuai dengan tujuan - Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan - Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi - Tidak ada tanda – tanda malnutrisi - Menunjukan pengkatan fungsi pengecapan dari menelan - Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
NIC Nutritian Management - Kaji adanya alergi makanan - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang di butuhkan pasien - Anjurka pasien untuk meningkatkan intake Fe - Anjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vitamin C - Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori - Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi - Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang di butuhkan
3.
Resiko tinggi terhadap infeksi
NOC
NIC Infection Control (Kontrol infeksi)
-
Immune Status Knowledge : Infection control Risk control
-
Kriteria Hasil:
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi - Mendeskripsikan proses penularan penyakit, ntibi yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya - Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya
-
-
-
Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain Pertahankan teknik isolasi Batasi pengunjung bila perlu Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Pertahankan lingkungan ntibio selama pemasangan alat 27
infeksi - Jumlah leukosit dalam batas normal - Menunjukkan perilaku hidup sehat
-
-
-
4.
Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingktkan intake nutrisi Berikan terapi ntibiotic bila perlu Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local Monitor hitung granulosit, WBC Monitor kerentangan terhadap infeksi Pertahankan teknik ntibio pada pasien yang beresiko Berikan perawatan kulit pada area epidema Inspeksi kulit dan ntibiot mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Inspeksi kondisi luka / insisi bedah Dorong masukkan nutrisi yang cukup Dorong masukan cairan Dorong istirahat Instruksikan pasien untuk minum ntibiotic sesuai resep Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Ajarkan cara menghindari infeksi Laporkan kecurigaan infeksi Laporkan kultur positif
Ketidakefektifan NOC NIC bersihan jalan - Respiratory status: Airway suction : nafas Ventilation - Pastikan kebutuhan oral / tracheal - Respiratory status : suctioning. Airway patency - Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning Kriteria Hasil - Mendemonstrasikan batuk - Minta klien nafas dalam sebelum efektif dan suara nafas suctioning dilakukan yang bersih, tidak ada - Berikan O2 dengan menggunakan 28
sianosis dan dyspneu nasal untuk memfasilitasi suksion (mampu mengeluarkan nasotrakeal sputum, mampu bernafas - Gunakan alat yang steril setiap dengan muda, tidak ada melakukan tindakan pursed lips) - Anjurkan pasien untuk dan nafas - Menunjukan jalan nafas dalam setelah kateter dikeluarkan yang paten ( klien tidak dari nasotrakeal merasa tercekik, irama - Monitor status oksigen pasien nafas, frekuensi nafas - Hentikan suksion dan berikan dalam rentang normal, oksigen apabila pasien menunjukan tidak ada suara nafas bradikardi, peningkatan saturasi O2 abnormal) - Mampu mengidentifikasi dan memcegah faktor yang dapat menghambat Airway Management jalan nafas - Buka jalan nafas, gunakan tehnik chin lift tau jaw thrust bila perlu - Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi - Identivikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan - Pasang mayo bila perlu - Lakukan fisioterapi dada bila perlu - Keluarkan sekret dengan batuk atau suction - Auskultasi suara nafas , catat adanya suara tambahan - Lakukan suction pada mayo - Berikan bronkodilator bila perlu - Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbngan - monitor respirasi dan status O2. 5.
Intoleransi aktivitas
NOC NIC - Joint Movement : Active Exercise therafi : ambulation - Mobility Level - Monitoring vital sign sebelum / - Self Care : ADLs sesudah latihan dan liat respons - Transfer performance pasien saat latihan - konsultasikan dengan terapi fisik Kriteria Hasil : - Klien meningkat dalam tentang rencana ambulasi sesuai aktivitas fisik dengan kebutuhan - Mengerti tujuan dari - Bantu klien untuk menggunakan peningkatan mobilitas tongkat saaat berjalan dan mencegah - Memverbalisasi prasaan terhadap cidera
29
dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah - Memperagakan penggunaan alat - Bantu untuk mobilisasi ( walker )
6.
Kerusakan integritas kulit
- Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi - Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan - Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps - Berikan alat bantu jika klien memerlukan - Ajarkan pasien bagaimnana merubah posisi dan berikan bantuan jika di perlukan
NOC NIC - Tissue integrity: skin Pressure management and mucous - anjurankan pasien untuk - membranes mengguanakan pakaian yang longgar - hemodyalis akses - hindari kerutan pada tempat tidur kriteria hasil: - jaga kebersihan kulit agar tetap - integritas kulit yang baik bersih dan kering bisa dipertahankan - mobolisasi pasien (ubah posisi (sensasi, elastisitas, passien) setiap dua ja sekali temperatur, hidrasi, - monitor kulit akan adanya pigmentasi) tidak ada luka kemerahan atau lesi pada kulit - oleskan lation atau minyak/baby oil - perkusi jaringan baik pada daerah yang tertekan - menunjukan pemahaman - ]monitor aktivitas dan mobilisasi dalam proses perbaiakan pasien kulit dan mmencegah - monitor status nutrisi pasien terjadinya cidera berulang - memandikan pasien dengan sabun - mampu melindungi kulit dan air hangat dan mepertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami
30
IV.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI A. PENGKAJIAN :
1. Data Subjektif : a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Perawat melakukan pengkajian riwayat kesehatan masa lalu dengan interview apakah pasien menderita: anemia, leukemia, mononukleosus, malabsorpsi, gangguan liver: hepatitis, sirosis; tromboplebitis atau trombosis; gangguan limpa b. Persepsi Sehat-Pola Penanganan Kesehatan Perawat mengkaji persepsi sehat-pola penanganan kesehatan pasien, apakah pasien merasakan kekurangan energi/lemah, merokok atau minum alcohol, pernah menerima transfuse. Apakah pasien pernah menderita salah satu dari: SLE, leukemia, myelodisplastik syndrome, infeksi Ebstein-Barr virus, sytomegalovirus, rubella virus, hepatitis virus (A,B, atau C), infeksi saluran nafas atas, atau bastroenteritis, infeksi HIV, ketergantungan obat (bila ya, jenis obat-obatan apa yang di konsumsi), pembedahan, trauma kepala, sakit kepala, pandangan berkunangkunang, somnolen, penurunan tingkat kesadaran, perdarahan intracranial. c. Kesehatan Keluarga Apakah diantara anggota keluarga ada yang menderita anemia, leukemia, perdarahan, masalah pembekuan. d. Pola Metabolisme-Nutrisi Perawat mengkaji apakah pasien mengalami kesulitan makan, mengunyah, menelan, bagaimana selera makan pasein, apakah pasien mengkonsumsi vitamin, suplemen, zat besi, apakah pasien merasa mual, mengalami muntah, perdarahan, memar, perubahan kondisi kulit, keringat malam, intoleransi terhadap suhu/iklin yang dingin, pembengkakan pada lipatan ketiak, leher, lipatan paha. e. Pola Eliminasi Perawat mengkaji apakah pasien mengalami buang air besar berwarna hitam atau seperti ter, kencing berdarah, urine output berkurang, diare, menorrhagia, ekimosis, epistaxis.
31
f. Pola Latihan-Aktifitas Perawat mengkaji apakah pasien mengalami rasa lelahan yang berlebihan, bernafas pendek-pendek saat istirahat dan/atau saat beraktifitas, mengalami keterbatasan gerak sendi, gait yang tidak baik, perdarahan dan/atau memar setelah beraktifitas. g. Pola Istirahat-Tidur Perawat mengkaji apakah pasien mengalami rasa lelahan dan/atau kelelahan yang lebih dari biasanya, merasa baik setelah beristirahat. h. Pola Persepsi-Kognitif Perawat mengkaji apakah pasien mengalami mati rasa, rasa geli, masalah penglihatan, pendengaran, pengecapan, perubahan fungsi mental, nyeri tulang, sendi, abdominal, perut kembung, nyeri sendi saat melakukan gerakan, nyeri otot. i. Pola Konsep-diri-Persepsi-diri Perawat mengkaji apakah pasien merasa: masalah kesehatannya membuat perasaan berbeda tentang dirinya sendiri, perubahan fisik yang menyebabkan distress. j. Pola Berhubungan-Peran Perawat mengkaji apakah pasien bekerja pada lingkungan yang kontak dengan bahan-bahan yang merusak/merugikan, apakah pasien merasakan bahwa penyakitnya merubah peran dan hubungan dirinya dengan orang lain. k. Pola Reproduksi-Seksual Perawat mengkaji apakah pasien mempunyai masalah hematology yang menyebabkan masalah seksual, wanita: kapan mens terakhir, siklus normal, berapa lama mengalami perdarahan tiap siklus, peningkatan pembekuan, volume mensturasi, pria: mengalami impotensi l.Pola Toleransi Stres-Koping Perawat mengkaji apakah pasien mempunyai system dukungan (keluraga, teman, organisasi, dll) yang dapat menolong, bagaimana strategi koping yang digunakan selama sakit m. Pola Keyakinan-Nilai Perawat mengkaji bagaimana pengetahuan/pendapat pasein tentang transfuse darah, apakah pasien mempunyai konflik antara rencana terapi dan sisteem keyakinan-nilai yang di anut.
32
n. Obat-obatan Perawat mengkaji apakah klien pernah menggunakan obat-obatan: 1) Asam Aminosalisilik (Pamisil, PAS) yang berfungsi sebagai anti tluberkulin: dapat menyebabkan leukositosis sekunder terhadap hipersensitivitas dan anemia. 2) Amphotericin B (Fungizone) yang berfungsi sebagai anti fungal : dapat menyebabkan penurunan agregasi platelet, perpanjangan waktu perdarahan. 3) Asam Asetilsalisilik (aspirin) dan aspirin yang mengandung bahan (seperti: Empirin, Percodan) yang berfungsi sebagai analgesik, antipiretik, antiinflamatori: dapat menyebabkan anemia, leucopenia. 4) Azathioprine (Imuran) yang berfungsi sebagai immunosuppressi: anemila, leucopenia, trombositopenia. Carbamazepine (Tegretol) anti kejang: anemila, leucopenia, trombositopenia. Chloramphenicol (Chloromycetin) antibiotic: Anemia, neutropenia, trombositopenia. 5) Chlorothiazide (Diuril) yang berfungsi sebagai diuretic: Trombositopenia (kadang-kadang). 6) Kontrasepsi oral dan diethylstilbestrol yang berfungsi untuk control kelahiran, gejala menopausal, perdarahan uterin, kanker prostate dan dapat menyebabkan: Peningkatan factor II, V, VII, VIII, IX, X; peningkatan trombin; penurunan protrombin dan parsial tromboplastin time (PTT); peningkatan koagulasi dan pembentukan tromboemboli. 7) Diphenylhydantoin (Dilantin) yang berfungsi sebagai anti kejang, antiaritmia: anemia. 8) Epinephrine (Adrenalin) yang berfungsi sebagai simpatomimetik dan dapat menyebabkan: leukositosis. 9) Glucocorticoid (Prednisone) yang berfungsi sebagai antiinflamatori dan dapat menyebabkan: limphopenia, neutropilia. 10)Isoniazide (INH) yang berfungsi sebagai antituberkulin dan dalpat menyebabkan: neutropenia. 11)Methyldopa (Aldomet) yang berfungsi sebagai antihipertensi dan dalpat menyebabkan: anemia hemolitik. 12)Phenacetin (APC, bahan Empirin) yang berfungsi sebagai analgesic, antipiretik yang dapat menyebabkan: anemia. 13)Phenylbutazone (Butazolidin) yang berfungsi sebagai antiiflamatori yang dapat menyebabkan: Anemia, leucopenia, neutropenia, trombositopenia. 14)Procaiamide hydrochloride (Pronestyl) yang berfungsi sebagai antiaritmia yang dapat menyebabkan: agranulositosis. 15)Quinidine sulfate yang berfungsi sebagai antiaritmia yang dapat menyebabkan: Agranulositosis, anemia, trombositopenia. 16)Trimethoprime-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) yang berfungsi sebagai antibacterial yang dapat menyebabkan: anemia, leucopenia, neuutropenia, trombositopenia.
33
17)Agen Antineoplastic yang berfungsi sebagai immunosuppressi, malignansi yang dapat menyebakan: anemia, leucopenia, trombositopemia. 18)Agen Nonsteroidal Anti-inflammatory yang berfungsi sebagai antiiflamtori, analgesi, antipiretik yang dapat menyebabkan: inhibisi agregasi platelet. 19)Qinidine atau quinine, obat penguat pada minuman keras, pemberi rasa pahit pada minuman keras dapat menyebabkan purpura. 20)Heparin untuk antikoagulasi dapat menyebabkan: trombositopenia/pseudotrombositopenia. 2. Data Objektif a. Pemeriksaan Fisik Perawat melakukan pengkajian dengan teknik inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi untuk mengidentifikasi apakah terdapat tanda dan gejala sebagai berikut : 1) Kulit. Kulit akan tampak pucat karena berkurangnya jumlah hemoglobin (anemia); kemerah-meahan karena menigkatnya jumalah hemoglobin (polisitemia); jaundis karena penumpukan pigmen empedu yang disebabkan oleh hemolisis yang cepat atau berlebihan; purpura, peteki, ekkimosis, hematom yang disebabkan oleh defisiensi hemostatik factor pembeku yang menyebabkan perdarahan di kulit; ekskoriasi dan pruritus disebabkan oleh garukan pada kulit karena rasa gatal sekunder terhadap gangguan seperti penyakit Hodgkin dan peningkatan jumlah bilirubin; ulser pada tungkai disebabkan oleh penyakit sikel sel terutama terjadi pada bagian maleolus pergelangan kaki; perubahan warna menjadi kecoklatan disebabkan oleh hemosiderin dan melanin dari eritrosit yang pecah dan deposit zat besi sekunder terhadap transfuse zat besi yang berlebihan; sianosis disebabkan oleh penurunan hemoglobin; telengiektasis disebabkan oleh hiperemik spot disebabkan oleh dilatasi kapiler atau pembuluh darah yang kecil dan angioma kecil dan cendrung mengalmi perdarahan; angioma disebabkan oleh tumor benigna pada pembuluh darah atau getah bening; spidernevi disebabkan oleh dilatasi kapiler-kapiler yang tampak seperti sarang labalaba, hal ini berhubungan dengan penyakit liver dan peningkatan kadar estrogen pada kehamilan. 2) Kuku. Pada bagian kuku akan telihat dan teraba rigid memanjang, datar dan cekung yang disebabkan oleh anemia defisiensi zat besi yang kronik. 3) Mata. Bagian-bagian dari mata dapat terlihat jaundis pada sclera yang disebabkan oleh penumpukan pigmen empedu karena hemolisis yang berlebihan atau cepat; pucat pada konjungtiva disebabkan karena penurunan jumlah hemoglobin (anemia);
34
perdarahan pada retina disebabkan oleh trombositopenia dan anemia; dilatasi venavena akibat polisitema. 4) Mulut. Sekitar mulut akan terlihat pucat karena penurunan jumlah hemoglobin (anemia); ulserasi gusi dan mukosa karena anemia berat dan neutropenia; infiltrasi pada gusi (membengkak, kemerahan, perdarahan) disebabkan oleh leukemia ; tekstrur lidah halus oleh karena anemia pernicious dan deriseinsi zat besi. 5) Kelenjar getah bening. Teraba lunak karena respon normal terhadap infeksi pada bayi dan anak, adanya invasi kanker pada orang dewasa, pembesaran akibat infeksi, infiltrasi benda asing, atau gangguan metabolic terutama lemak. 6) Dada. Tampak pelebaran mediastinum karena pembesaran nodus lymph; teraba tenderness/perlunakan pada seluruh bagian sternal karena kondisi leukemia yang menyebakan erosi tulang; tenderness sternal local karena myeloma multiple akibat dari peregangan periosteum; terdengar takikardia karena mekanisme kompensatori pada anemia untuk meningkatkan kardiak output; teraba tekanan pols melebat karena mekanisme kompensatori pada anemia untuk meningkatkan kardiak output dengan meningkatkan volume sekuncup; terdengar murmur karena biasanya murmur sistolik akan mucul pada anemia disebabkan oleh peningkatan jumlah dan kecepatan dari viskositas rendah melalui katup pulmonik; terdengar bruit (terutama karotis) karena kecepatan dari viskositas darah yang rendah melalui katub pulmoni; angina pectoris karena peningkatan aliran darah dengan viskositas rendah melalui pembuluh darah; hipertensi dan bradikardia karena anemia. 7) Abdomen. Dari palpasi ditemukan hepatomegali akibat dari leukemia, sirosis atau fibrosis sekunder terhadap kelebihan zat besi pada sikel sel atau thalasemia; spenomegali karena leukemia, lymphoma, mononucleosis; dari auskultasi akan terdengar bruit dan rub akibat infraksi splenik 8) System saraf. Dari hasil pemerisaan sensasi getar, propriosepsi/posisi, nyeri, sentuhan, getaran dan reflek tendon ditemukan kerusakan fungsi system saraf karena defisiensi cobalamin atau penekanan dari saraf oleh massa. 9) Punggung dan ekstremitas. Pasien mengeluh nyeri punggung, yang merupakan penyebab adalah reaksi hemolitik akut dari nyeri panggul karena ginjal berperan dalam lproses hemolisis; 35
multiple myeloma dari pembesaran tumor yang meregang periosteum atau kelemahan jaringan penyokong yang menyebabkan strain ligament dan spasme otot; dan penyakit sikel sel. Dari inspeksi akan tampak peteki akibat dari tirah baring pada kondisi pasien yang mengalami trombositopenia. Athralgia yang disebabkan oleh leukemia karena adanya penyakit pada tulang : sumsum tulang, dan sikel sel dari hemartrosis.Pasien juga akan mengeluh nyeri tulang akibat invasi sel leukemia ke tulang, demineralisasi akibat dari hematopoietik dan malignansi yang padat meningkatkan kemungkinan patah tulang patologi, dan penyakit sikel sel. b. Laboratorium 1) Hitung Darah Lengkap Perawat melakukan pengkajian kolaborasi untuk mengetahui apakah pemeriksaan komponen darah lengkap masih dalam batas normal atau tidak, rinciannya dapat dilihat dalam table dibawah ini: Studi
Deskripsi dan Tujuan
Nilai Normal
Hb
Mengukur kapasitas pengangkutan gas oleh sel darah merah
Wanita: 12-16 (120-160 g/L)
g/dl
Pria: 13.5-18 (135-180 g/L)
g/dl
Hct
Total RBC
Mengukur volume sel dari darah merah yang diekspresikan sebagai persentasi dari volume darah total
Wanita: 38-47 % (3847) Pria: 40-54 % (40-54)
Hitung jumlah sel darah merah dalam Wanita 4,0-5,0 X 10 sirkulasi pangkat 6/µl (4,0-5,0 X 10 pangkat 12/L) Pria: 4,5-6,0 X 10 pangkat 6/µl (4,5-6,0 X 10 pangkat 12/L)
36
82-98 fl Isi sel darah merah
Membedakan ukuran relative sel darah MCV (mean merah, kekurangan MCV refleksi dari corpuscular mikrositosis, penigkatan MCV refleksi volume) makrositosi 23-33 pg Mengukur rata-rata berat dari Hb/RBC; MCH yang rendah indikasi dari MCH (mean mikrositosis atau hipokromia, MCHC corpuscular meninggi dari makrositosis haemoglobin)
Evaluasi saturasi RBC dengan Hb; MCHC rendah indikasi dari hipokromia, MCHC (mean MCHC tinggi terjadi pada spherocytosis corpuscular haemoglobin concentration)
32-36% (0,32-0,36)
Mengukur jumlah total leukosit WBC WBC dilferensial
Membedakan masing-masing bagian sel darah putih, membedakan nilai absolute dengan mengalikan persentasi tipe sel oleh jumlah total sel darah putih dan membagi dengan 100
4.000-11.000/µl (4-11 pangkat 9/L) Neutropil: (0,50-0,70)
50-70%
Eusinopil: 2-4% (0,20,4) Basopil: 0-2% (0-0,2) Lymposit: (0,20-0,40)
Platelet
Mengukur jumlah platelet untuk mempertahankan fungsi pembekuan (tidak mengukur kualitas fungsi platelet)
20-40%
Monosit: 4-8% (0,40,8)
150.000-400.000 /µl (150-400 X 10 pangkat
37
9/L)
2) Pemeriksaan Factor Pembekuan Perawat melakukan pemeriksaan kolaboratif untuk menilai apakah factor pembekuan dalam batas normal atau tidak, dapat dilihat dalam table dibawah ini:
Studi
Deskripsi dan Tujuan
Nilai Normal
Jumlah platelet
Hitung jumlah dari platelet dalam sirkulasi
15.000400.000/µl
Protrhrombin time (PT)
Pengkajian koagulasi ekstrinsik dengan mengukur factor I, II, V, VII, X
International normalized ratio (INR)
Standarisasi system dari PT berdasarkan referensi model kalibrasi dan dihitung dengan membandingkan PT pasien dengan nilai control
Activated partial thromboplastin time (APTT)
Pengkajian koagulasi inntrinsik dengan mengukur factor I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII; memanjang bila menggunakan heparin
Automated coagulation time (ACT)
Evaluasi koagulasi intrinsic; lebih akurat dari APTT; digunakan selama dialysis, prosedur bypass arteri koroner, arteriogram
12-15 sec
2.0-3.0*
30-45 sec
150-180
Thromboplastin Refleksi dari generasi tromboplastin; bila generation test abnormal, dilakukan tahap kedua untuk (TGT)
38
mengidentifikasi kehilangan factor koagulasi Bleeding time Mengukur perdarahan insisi kulit yang kecil; refleksi dari kemampuan konstriksi pembuluh darah kecil
<12 (100%)
sec
Thrombin time 1-6 min Refleksi adekuasi trombin; perpanjangan trombin time indikasi inadekuat koagulasi sekunder terhadap penurunan aktifitas trombin 8-12 sec
Fibrinogen Refleksi dari kadar fibrinogen; peningkatan fibrinogen kemungkinan mengindikasikan peningkatan pembentukan fibrin, membuat pasien hiperkoagulasi; penurunan fibrinogen indikasi dari kemungkinan pasien risiko perdarahan
Fibrin products
200-400 mg/dl (2.0Refleksi dari derajad fibrinolisis; refleksi dari 4.0g/L) kelebihan fibrinolisis dan predisposisi terjadi split perdarahan (bila ada); kemungkinan indikasi dari disseminated intravascular coagulation (DIC)
Refleksi dari retraksi pembekuan dari efek test <10mg/L tube setelah 24 jam; digunakan untuk mengkonfirmasi masalah platelet Clot retraction Refleksi dari integritas kapiler ketika tekanan positif atau negative dilakukan untuk bagian tubuh yang berbeda; test positif mengindikasikan trombositopenia, reaksi vascular toksik
50-100% dalam 24 jam
Capillary fragility test (tourniquet test, Rumpel-Leede Refleksi dari adanya monomer fibrin (bagian test) fibrin setelah elemen polimerisasi dan stabilisasi No pembekuan); test positif mengindikasikan
peteki
39
Protamine sulfate test
predisposisi terjadi perdarahan dan kemungkinan atau negative adanhya DIC
Negative
3) Berbagai Pemeriksaan Darah Perawat melakukan pemeriksaan kolaboratif untuk mengetahui berbagai komponen dalam darah apakah dalam batas normal atau tidak, dapat dilihat pada table di bawah ini:
Studi
Deskripsi dan Tujuan
Nilai Normal
ESR
Mengukur sedimentasi atau pengendapan sel darah merah dalam 1 jam. Proses inflamatori menyebabkan perubahan protein plaslma, menghasilkan agregasi seldarah merah dan membuat mereka bertambah berat. Sedimentasi yang lebih cepat, ESR meninggi
Wanita: 1-20 mm dalam 1 jam
Jumlah Reticulosyte
Pria: 1-15 dalam 1 jam
Mengukur sel darah merah immature, refleksi dari aktifitas sumsum tulang 0,5-1,5% jumlah sel memproduksi sel darah merah merah (0,005-0,015 RBC)
Billirubin
Mengukur tingkat hemolisis sel darah merah atau ketidakmampuan liver untuk mengekskresikan jumlah normal bilirubin; meningginya bilirubin indirek dengan masalah hemolitik
mm
dari darah
dari
Total: 0,2-1,3 mg/dl (3,4-22µmol/L) Direct: 0,3mg/dl
0,1(1,7-5,1 40
µmol/L) Indirect: mg/dl µmol/L)
Iron
Refleksi dari jumlah iron dikombinasi dengan protein dalam serum; akurat mengindikasikan status penyimpanan iron dan penggunaannya
0,1-1,0 (1,7-17
50-150 µg/dl (9,026,9 µmol/L)
Serum Mengukur persentasi dari saturasi transferring, protein mengikat iron; 250-410 µg/dl (45evaluasi jumlah dari iron ekstra yang 73 µmol/L) dapat di bawa Total iron binding Diferensiasi tipe anemia hemolitik; deteksi capacity dari antibody immune
Coombs’test
Deteksi dari antibody yang mendekati sel darah merah Negative
Direct
Deteksi dari antibody dalam serum
Negative
Indirect Deteksi bentuk sel darah (megatrombosit) Morfologi sel
Normal Deteksi factor risiko terinfeksi
Antibody HIV
Deteksi factor risiko
Antiplatelet
Deteksi factor risiko
Negative
Negative
41
antibody Deteksi anemia dan trombositopenia Antinuclear antibody
Negative
Negative
Antiglobulin test
4) Pemeriksaan Sistem Hematologi Perawat melakukan pemeriksaan kolaboratif system hematology untuk mengetahui apakah kondisinya dalam batas normal atau tidak, dapat di lihat pada table di bawah ini: Pemeriksaan
Deskripsi dan Tujuan
Pemeriksaan Urine
Pengukuran menggunakan Mengambil specimen elektroporetik untuk medeteksi urine adanya protein Bence Jones, yang dapat terjadi pada kondisi multiple myeloma, hasil negative mengindikasikan pasien normal
Bence Jones protein
Radioisotope Scan liver/spleen
Tanggungjawab Keperawatan
Radioaktif isotop diinjeksikan ada melalui IV. Gambaran dari Tidak pancaran radioaktif digunakan spesifik untuk mengevaluasi struktur
yang
42
limpa dan liver.
Bone scan
Isotopic lymphangiography
Radiology Lymphangiograpraphy
Prosedur sama dengan skan limpa, dalam hal ini digunakan untuk tujuan evaluasi struktur tulang
Tidak ada spesifik
yang
Tidak ada Radionuclide digunakan untuk spesifik mengkaji kelenjar getah bening dan system kelenjar getah bening. Technetium 99m. teknik ini lebih invasive dari pada radiografi lymphangiography
yang
Tujuannya adalah untuk mengevaluasi nodus lymph secara cermat. Radiopaque zat kontras berupa minyak di infuskan perlahan ke dalam pembuluh lymph melalui jarum kecil pada dorsal kaki. Radioghraph segera diambil dan juga pada hari berikutnya
Informasikan kepada psien tentang apa yang harus di antisipasi. Siapkan format persetujuan. Kaji sensitifitas terhadap iodine. Gerikan preparat sedasi, bila di perlukan. Instruksikan ke pasien bahwa urine akan berwarna kebiruan akibat pengeluaran zat konntras melalui urine selama 1-2 hari. Informasikan tentang dapat mengalami demam, kelemahan, dan pegal otot selama
43
12-4 jam. Tandatanda dari emboli minyak ke dalam paru-paru (batuk batuk, dispnu, nyeri pleuritik, dan batuk darah)
Computed tomography (CT)
Pemeriksaan radiology noninvasive menggunakan computer dan sinar – x ada mengevaluasi limpa, liver atau Tidak spesifik nodus lymph
Prosedur noninvasive memberikan gambaran sensitive Magnetic resonance dari jaringan lunak tanpa imaging (MRI) menggunakan zat kontras. Tanpa ionisasi radiasi. Teknik ini digunakan untuk mengevaluasi limpa, liver, dan nodus lymph
Biopsy Bone marrow
Dengan teknik mengeluarkan sumsum tulang melalui area anestesi local untuk mengevaluasi status jaringan pembentukan darah. Digunakan untuk mendiagnosa multiple myeloma, semua tipe leukemia, dan beberapa limpoma dan tumor (misalnya tumor payudara). Juga untuk mengkaji kemanjuran terapi leukemia
Tujuan
untuk
yang
Instruksikan pasien untuk melepas benda dari bahan metal dan katakana tanyakan tentang riwayat pembedahan pemasangan plate, atau bahan metal lainnya.
Jelaskan prosedur ke pasien. Siapkan format persetujuan. Jelaskan preprosedur akan diberikan analgesic untuk meningkatkan rasa nyaman dan koperatif. Lakukan balutan yang menekan setelah prosedur. Kaji perdarahan di area biopsy
pemeriksaan 44
histology lymph untuk menentukan diagnosis dan terapi
Lymph node biopsy
Open
Jelaskan prosedur ke pasien. Siapkan format persetujuan. Dilakukan saat operasi dengan Gunakan teknik steril visualisasi langsung pada area saat mengganti bersangkutan balutan setelah prosedur. Evaluasi dengan teliti adanya komplikasi, terutama perdarahan dan Dilakukan di tempat tidur atau edema ruang khusus
Closed (needle)
5)Pemeriksaan Golongan Darah Golongan
RBC aglutinogen
Serum aglutinin
Donor yang
A
A
Anti-B
A dan O
B dan AB
B
B
Anti-A
B dan O
A dan AB
AB
A dan B
---
---
O
Donor universal
Anti-A dan antiB
A, B, AB, dan O
dapat diterima
O
Donor yang tidak dapat diterima
A, B, AB
dan
B. Diagnosa Keperawatan
Mengacu pada hasil pengkajian tersebut, kemungkinan diagnosa keperawatan yang dapat terjadi pada kondisi pasien dengan gangguan system hematology antara lain sebagai berikut: 1. Intolerasi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan lesu ditandai dengan sulit/tidak dapat mentoleransi peningkatan aktifitas ( misalnya, pols meningkat, respirasi rate meningkat saat istirahat dan/atau beraktifitas) 2. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan penangnanan ditandai dengan berat badan menurun, serum albumin rendah, kadar besi menurun, defisiensi vitamin, berat badan lebih rendah dari biasanya 45
3. Nyeri berhubungan dengan perdarahan ke dalam jaringan dan prosedur diagnostic 4. Cemas berhubungan dengan ketakutan akibat kurangnya pengetahuan, proses penyakit, prosedur diagnostic dan terapi 5. Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan neutropil dan perubahan respon terhadap invasi mikroba dan adanya lingkungan yang pathogen
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO Diagnosa keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
1.
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan lesu ditandai dengan sulit/tidak dapat mentoleransi peningkatan aktifitas ( misalnya, pols meningkat, respirasi rate meningkat saat istirahat dan/atau beraktifitas)
NOC NIC - Joint Movement : Active Exercise therafi : ambulation - Mobility Level - Monitoring vital sign sebelum - Self Care : ADLs / sesudah latihan dan liat - Transfer performance respons pasien saat latihan - konsultasikan dengan terapi Kriteria Hasil : - Klien meningkat dalam aktivitas fisik tentang rencana ambulasi fisik sesuai dengan kebutuhan - Mengerti tujuan dari - Bantu klien untuk peningkatan mobilitas menggunakan tongkat saaat - Memverbalisasi prasaan dalam berjalan dan mencegah meningkatkan kekuatan dan terhadap cidera kemampuan berpindah - Kaji kemampuan pasien dalam - Memperagakan penggunaan alat mobilisasi - Bantu untuk mobilisasi (walker - Latih pasien dalam ) pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan - Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps - Berikan alat bantu jika klien memerlukan - Ajarkan pasien bagaimnana merubah posisi dan berikan bantuan jika di perlukan
2.
Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
NOC - Nutritional status : Nutritional status : food and
Intervensi
NIC Nutritian Management - Kaji adanya alergi makanan 46
dengan anoreksia dan fluid penangnanan ditandai - Intake dengan berat badan Nutritional status : nutrient menurun, serum albumin intake rendah, kadar besi - Weight control menurun, defisiensi Kriteria Hasil : vitamin, berat badan - Adanya peningkatan berar badan lebih rendah dari sesuai dengan tujuan biasanya - Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan - Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi - Tidak ada tanda – tanda malnutrisi - Menunjukan pengkatan fungsi pengecapan dari menelan - Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti 3.
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang di butuhkan pasien - Anjurka pasien untuk meningkatkan intake Fe - Anjurkan klien untuk meningkatkan protein dan vitamin C - Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori - Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi - Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang di butuhkan
Nyeri berhubungan NOC NIC dengan perdarahan ke - pain level Pain management dalam jaringan dan - pain control - lakukan pengkajian nyeri prosedur diagnostic - comfort level secara komperehensife kreteria hasil: termasuk lokasi, - mampu mengontrol nyeri (tahu karakteristik, durasi, penyebab nyeri, dan mampu frekuensi, kualitas dan menggunakan tehnik faktor presipitasi nonfarmakologi untuk - opservasi reaksi nonverbal mengurangi nyeri, mencari dari kretidak nyamanan bantuan) - gunakan tehnik terapeotik - melaporkan bahwa nyeri untuk mengetahui berkurang dengan pengalaman nyeri pasien menggunakan manajemen - kaji kultur yang nyeri. mempengaruhi respon - mampu mengenali nyeri (skala, pasien intensitas, frekuensi, dan tanda - evaluasi pengalaman nyeri nyeri) masa lampau - menyatakan rasa nyaman - bantu pasien dan keluarga setelah nyeri berkurang. untuk mencari dan menemukan dukungan - kontol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan
47
kebisingan. - kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan enterpensi - tingkatkan istirahat - kolaborassi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 4.
Cemas berhubungan NOC dengan ketakutan akibat kurangnya pengetahuan, - Anxiety self-control Anxiety level proses penyakit, prosedur Coping diagnostic dan terapi
-
-
-
5.
NIC Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
- Gunakan pendekatan yang menenangkan - Nyatakan dengan jelas Kriteria Hasil : harapan terhadap pelaku pasien Klien mampu - Jelaskan semua prosedur dan mengidentifikasi dan apa yang dirasakan selama mengungkapkan gejala prosedur cemas. - Pahami prespektif pasien Mengidentifikasi, terhadap situasi stress mengungkapkan dan - Temani pasien untuk menunjukkan tehnik untuk memberikan keamanan dan mengontol cemas. mengurangi takut Vital sign dalam batas - Dorong keluarga untuk normal. menemani anak Postur tubuh, ekspresi wajah, - Lakukan back / neck rub bahasa tubuh dan tingkat - Dengarkan dengan penuh aktivfitas menunjukkan perhatian berkurangnya kecemasan. - Identifikasi tingkat kecemasan - Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan - Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi - Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi - Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
Risiko infeksi berhubungan dengan NOC penurunan neutropil dan
NIC Infection Control (Kontrol infeksi) 48
perubahan respon terhadap invasi mikroba dan adanya lingkungan yang pathogen
-
Immune Status Knowledge : control Risk control
-
Infection -
Kriteria Hasil:
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi - Mendeskripsikan proses penularan penyakit, ntibi yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya - Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi - Jumlah leukosit dalam batas normal - Menunjukkan perilaku hidup sehat -
-
-
-
-
-
Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain Pertahankan teknik isolasi Batasi pengunjung bila perlu Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Pertahankan lingkungan ntibio selama pemasangan alat Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingktkan intake nutrisi Berikan terapi ntibiotic bila perlu Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local Monitor hitung granulosit, WBC Monitor kerentangan terhadap infeksi Pertahankan teknik ntibio pada pasien yang beresiko Berikan perawatan kulit pada area epidema Inspeksi kulit dan ntibiot mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Inspeksi kondisi luka / insisi 49
-
bedah Dorong masukkan nutrisi yang cukup Dorong masukan cairan Dorong istirahat Instruksikan pasien untuk minum ntibiotic sesuai resep Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Ajarkan cara menghindari infeksi Laporkan kecurigaan infeksi Laporkan kultur positif
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
50
Sistem kekebalan tubuh ( imunitas ) adalah sistem mekanismepadaorganismeyang melindungi tubuh terhadap pengaruhbiologis luar dengan mengidentifikasi dan membunuhpatogen. Sistem imun terbagi dua berdasarkan perolehannya atau asalnya,yaitu: 1. Sistem imun Non Spesifik (Sistem imun alami) 2. Sistem imun Spesifik (Sistem imun yang didapat/hasil adaptasi) Imunisasi merupakan salah satu usaha manusia untuk menjadikanindividu kebal. terhadap suatu penyakit.Imunisasi terbagi 2,yaitu: a. Imunisasi aktif: Diperoleh karena tubuh secara aktif membuatantibody sendiri. b. Imunisasi Pasif : kekebalan yang didapat dari pemindahan antibody darisuatu individu ke individu lainnya. Beberapa faktor yang mempengaruhi sistem imun tubuh adalah Faktor Keturunan, Faktor Stres, Faktor Usia, Faktor Hormone, Faktor Nutrisi dan Penyalahgunaan Antibiotik.
DAFTAR PUSTAKA
1. APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Dan NANDA NIC – NOC. edisi revisi jilit 2.
51
