Laporan Pendahuluan Cerebrovascular
Disease
Oleh: Julyarni (1106053123) (1106053123) A. Defi Defin nisi isi Penyakit Penyakit serebrovaskul serebrovaskuler er ( stroke) stroke) adalah cedera pada otak akibat dari perubahan aliran darah darah yan yan dapa dapatt dike dikelo lo!p !pok okka kan n berd berdasa asark rkan an etiol etiolo oin inya ya !en" !en"ad adii iske! iske!ik ik dan dan he!oraik# Stroke he!oraik he!oraik ter"adi akibat pecahnya pe!buluh pe!buluh darah pada siste! sara$ pusat (%u!a %u!ar& r& 'bbas& 'bbas& 'ster *ds+& 2015)# 2015)# Pada stroke Pada stroke ini& ini& interitas pe!buluh darah teranu dan ter"adi pendarahan ke dala! "arinan otak atau ke dala! ruan yan !enelilini otak (biasanya intraserebral atau subarachnoid)# B. Anato Anatomi mi dan dan Fisiol Fisiologi ogi 1. Otak Otak !anusia kira,kira !erupakan 2- dari berat badan oran de.asa atau sekitar 3 pon (Price /ilson& /ilson& 2005)# Otak terdiri dari e!pat baian besar yaitu serebru! (otak besar)& serebelu! (otak kecil)& brainste! (batan otak)& dan diense$alon (lack& 2005)# 2005)# erebr erebru! u! terdiri terdiri dari dari dua he!is$e he!is$err serebri serebri&& korpus korpus kolosu kolosu! ! dan kortek kortekss serebri# asin,!asin he!is$er serebri terdiri dari lobus $rontalis yan !erupakan area !otorik pri!er yan bertanun "a.ab untuk erakan,erakan voluntar& lobus parietalis yan berperanan pada keiatan !e!proses dan !eninterasi in$or!asi sensorik yan lebih tini tinkatnya& lobus te!poralis yan !erupakan area sensorik untu untuk k i!pu i!puls ls pend penden ena ara ran n dan dan lobu lobuss oksip oksipit ital alis is yan !en !enan andu dun n kort kortek ekss penlihatan pri!er& !eneri!a in$or!asi penlihatan dan !enyadari sensasi .arna (Price /ilson& 2005)# erebelu! terletak di dala! $osa kranii posterior dan ditutupi oleh dura!ater yan !enyerupai atap tenda yaitu tentoriu!& yan !e!isahkannya dari baian posterior serebru!# unsi uta!anya adalah sebaai pusat re$leks yan !enkoordinasi dan !e!perhalus erakan otot& serta !enubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk !e!pertahankan kesei!banan sikap tubuh (Price /ilson& 2005)#
truktur batan otak dan diense$alon
aian,baian batan otak dari ba.ah ke atas adalah !edula oblonata& pons dan !esense$alon (otak tenah)# edula oblonata !erupakan pusat re$leks yan pentin untuk "antun& vasokonstriktor& perna$asan& bersin& batuk& !enelan& peneluaran air liur dan !untah# Pons !erupakan !ata rantai penhubun yan pentin pada "aras kortikosereberalis yan !enyatukan he!is$er serebri dan serebelu!# esense$alon
!erupakan baian pendek dari batan otak yan berisi a4uedikus sylvius& beberapa traktus serabut sara$ asenden dan desenden dan pusat sti!ulus sara$ pendenaran dan penlihatan (Price /ilson& 2005)# iense$alon di bai e!pat .ilayah yaitu tala!us& subtala!us& epitala!us dan hipotala!us# ala!us !erupakan stasiun peneri!a dan peninterasi subkortikal yan pentin# ubtala!us $unsinya belu! dapat di!enerti sepenuhnya& tetapi lesi pada subtala!us akan !eni!bulkan he!ibalis!us yan ditandai denan erakan kaki atau tanan yan terhe!pas kuat pada satu sisi tubuh# *pitala!us berperanan pada beberapa doronan e!osi dasar seseoran# 7ipotala!us berkaitan denan penaturan ransanan dari siste! susunan sara$ otono! peri$er yan !enyertai ekspresi tinkah dan e!osi# (Price /ilson& 2005) Sirkulasi darah otak Otak !eneri!a sekitar 20- curah "antun dan !e!erlukan 20- pe!akaian oksien tubuh dan sekitar 800 kilokalori eneri setiap harinya (Price /ilson& 2005)# Otak diperdarahi oleh dua pasan arteri yaitu arteri karotis interna dan arteri vertebralis# ari dala! rona kraniu!& kee!pat arteri ini salin berhubunan dan !e!bentuk siste! anasto!osis& yaitu sirkulus /illisi# irkulasi /illisi adalah area di!ana percabanan arteri basilar dan karotis internal bersatu# irkulus /illisi terdiri atas dua arteri serebral& a rteri ko!unikans anterior& kedua arteri serebral posterior dan kedua arteri ko!unikans anterior# Jarinan sirkulasi ini !e!unkinkan darah bersirkulasi dari satu he!is$er ke he!is$er yan lain dan dari baian anterior ke posterior otak# 9ni !erupakan siste! yan !e!unkinkan sirkulasi kolateral "ika satu pe!buluh darah arteri !enala!i penyu!batan# arah vena dialirkan dari otak !elalui dua siste!: kelo!pok vena interna yan !enu!pulkan darah ke vena alen dan sinus rektus& dan kelo!pok vena eksterna yan terletak di per!ukaan he!is$er otak yan !encurahkan darah ke sinus saitalis superior dan sinus,sinus basalis lateralis& dan seterusnya ke vena, vena "uularis& dicurahkan !enu"u ke "antun# 2.
C. Etiologi dan Faktor Risiko Stroke dapat disebabkan oleh $aktor enetik dan linkunan# aktor risiko stroke sendiri terbai !en"adi dua yaitu yan dapat di!odi$ikasi dan yan tidak dapat di!odi$ikasi# ontoh $aktor risiko yan dapat di!odi$ikasi diantaranya: !erokok& penyalahunaan ;at (teruta!a kokain)& obesitas& aya hidup !onoton& penunaan kontrasepsi oral& alkoholik& dan penunaan phenylpropanola!ine (PP') yan dite!ukan pada obat,obatan antihista!in# e!entara itu& $aktor risiko stroke yan tidak dapat diubah atara lain: 1#
2# eks: Pria !e!iliki insiden 30- lebih tini dari stroke& tapi .anita postmenopause "ua pada risiko lebih tini secara sini$ikan# 3# =i.ayat keluara: Jika seseoran !e!iliki stroke& !eninkatkan risiko stroke pada anota keluara lainnya# 8# =as: '$rika,'!erika !e!iliki risiko lebih tini untuk stroke karena insiden !eninkat dari tekanan darah tini& obesitas& dan diabetes# 5# 9n$ark !iokard (9): =i.ayat 9 !ene!patkan pasien pada peninkatan risiko untuk stroke# 6# e"arah sakit kepala !irain: Pasien yan !enderita !irain !unkin beresiko lebih tini untuk stroke iske!ik# ># Stroke sebelu!: Pasien yan !e!iliki stroke berada pada risiko stroke yan lain# ?# Penyakit sel sabit: Pasien denan "enis anuan beresiko untuk stroke di usia !uda# @# Aneurisma Berry: 9ni adalah daerah kantun,seperti kecil di dindin arteri di otak dan u!u!nya dite!ukan di persi!panan pe!buluh di dasar otakA !ereka bisa pecah tanpa perinatan& !enyebabkan perdarahan di dala! otak# elain itu terdapat $aktor risiko yan dapat diubah !elalui !ana"e!en kolaborati$& yaitu: 1# ekanan darah tini (7P): 7P dapat dikelola denan ko!binasi terapi obat& diet& dan olahraa# 2# %adar kolesterol yan tini: Pasien denan kolesterol tini dapat !enurani risiko stroke sebesar 30- !elalui perubahan aya hidup dan terapi obat# 3# eranan iske!ik transien (9'): %etika pasien !e!iliki e"ala 9'& !ereka harus !encari perhatian !edis seera untuk terapi antikoaulan untuk !enceah ke!unkinan stroke# 8# Penyakit "antun: 'terosklerosis dan $ibrilasi atriu! adalah $aktor risiko uta!a untuk stroke& tetapi "ika didianosis dini& !ereka dapat dikontrol denan terapi obat# 5# iabetes: kontrol diabetes %onsisten sanat pentin untuk !enurunkan risiko stroke# 6# Banuan pe!bekuan darah: Pasien denan !asalah pe!bekuan berada pada risiko tini untuk stroke tro!botik dan !e!erlukan antikoaulan preventi$# ># Sleep apnea: Pasien denan sleep apnea !e!iliki 3,6 kali risiko stroke# Penurunan berat badan dan C atau !enunakan perankat pernapasan di !ala! hari disebut !esin continuous positive airway pressure (P'P) dapat !enelola !asalah ini# D. anda dan !e"ala anda dan e"ala pada pasien stroke berantun pada area yan terkena# erikut adalah contoh perubahan yan ter"adi pada pasien stroke# A. Oftalmika
%ebutaan satu !ata a!aurosis $uak (se!entara) .arnaC • uta penlihatan kabur • hade •
•
• •
Arteri Carotis A. Cere$ri A. Cere$ri media anterior 7e!ipareseC • 7e!iparese !onoparese (tunkai lebih kontralateral le!ah daripada (lenan lebih tanan) serin sensori • e$isit daripada kontralateral tunkai) • e!ensia& 7e!ianastesia& erakan kadan !enena!& he!iopsia re$lek
• •
•
•
• •
Arteri A. Cere$ri #erte$ro$asiler poterior %elu!puhan %o!a disatu sa!pai 7e!iparese ke,8 ekstre!itas kontralateral '$asia visual eninkatnya re$leks tendon (buta kata) 'taksia %elu!puhan anda babinski syara$ bilateral kranialis 3: is$aia he!ianopsia& isathria koreoatosis
A. Oftalmika
• •
Fitur ahasa
e!ori Penlihatan
Arteri Carotis A. Cere$ri A. Cere$ri media anterior (kebutaan) patoloik kontralateral (dis$unsi lobus $rontal) '$asia lobal dis$asia
%emisfer kiri
A. Cere$ri poterior
Arteri #erte$ro$asiler
re!or& intention& dan vertio(e"ala serebellu!) inkop& stupor& ko!a& pusin& dan # daya inat iplopia& nista!us initus dan #pendenaran =asa baal di .a"ah& !ulut atau lidah
%emisfer kanan Banuan rasa hu!or
'phasia 'raphia 'leDia %e!unkinan de$isit
%etidak!a!puan !e!bedakan kata dan huru$& !asalah !e!baca& penurunan lapan pandan kanan Perilaku %ela!batan& kehati,hatian& kece!asan saat !encoba tuas baru& depresi atau respon katastropik terhadap penyakit& rasa bersalah& !erasa tidak berhara& kha.atir terhadap !asa depan& !udah !arah dan $rustasi& anuan intelektual Pendenaran idak ada anuan
isorientasi /O& %etidak!a!puan !enenali .a"ah e$isit spasial pandanan& penabaian lapan pandan kiri& hilannya persepsi kedala!an 9!pulsive& kuran sadar terhadap anuan neuroloi& kon$abulasi& euphoria& tersenyu! terus !enerus& penyankalan terhadap penyakit& penilaian yan buruk& !e!iliki esti!asi berlebihan terhadap ke!a!puan# 7ilannya ke!a!puan untuk !endenar variasi nada
E. Patofisiologi
Perdarahan intraserebral ( Intracerebral hemorrhage 97+) !ena!barkan perdarahan ke dala! "arinan otak u!u!nya dihasilkan dari hipertensi berat# ekanan darah tini !enyebabkan perubahan dala! dindin arteri yan !eninalkan ke!unkinan pecah# %erusakan otak ter"adi akibat pendarahan& !enyebabkan ede!a& distorsi& dan perpindahan& yan !eniritasi lansun "arinan otak# Stroke he!oraik lebih serin ter"adi denan
peninkatan tekanan darah yan drastis dan tiba,tiba& seperti yan terlihat pada penyalahunaan kokain (9natavicius /ork!an& 2013)# Perdarahan subarachnoid ('7) "auh lebih u!u! dan hasil dari pendarahan ke dala! ruan subarachnoid& ruan antara pia !ater dan lapisan arachnoid dari !enines yan !enutupi otak# Jenis perdarahan biasanya disebabkan oleh ruptur aneuris!a atau arteriovenous !al$or!ation (ink iller& 2011)# 'neuris!a adalah penele!bunan yan abnor!al atau blister sepan"an arteri nor!al& yan biasanya berke!ban di te!pat yan le!ah pada dindin arteri& biasanya di sepan"an sirkulasi posterior seperti arteri basilar& arteri vertebralis& atau arteri serebral superior# 'neuris!a yan lebih besar berisiko tini untuk pecah dibandin yan kecil# Pecahnya aneuris!a !enyebabkan perdarahan ke dala! ruan subarachnoid& ventrikel& dan C atau "arinan intraserebral# Easospas!e& penye!pitan tiba,tiba dan periodik dari arteri serebral& serin hasil dari pendarahan otak akibat pecahnya aneuris!a# 'liran darah ke daerah distal dari otak disuplai oleh arteri yan nyata berkuran& yan !enarah ke iske!ia serebral dan in$ark dan dis$unsi neurolois lebih lan"ut# al$or!asi arteri (arteriovenous malformation 'E+) adalah kelainan lanka yan ter"adi sela!a perke!banan e!brio yan !e!iliki a!baran pe!buluh darah denan !al$or!asi !assa yan kusut atau seperti spahetti& berdindin tipis& dan !elebar# idak adanya "arinan kapiler secara konenital !e!bentuk ko!unikasi abnor!al antara siste! arteri dan vena# Pe!buluh akhirnya dapat pecah& !enyebabkan perdarahan ke dala! ruan subarachnoid atau ke dala! "arinan intraserebral& karena biasanya "arinan kapiler !enurunkan tekanan antara siste! arteri dan vena# 'kibat tidak adanya "arinan kapiler& vena berdindin tipis yan !en"adi sasaran tekanan arteri ( 9natavicius /ork!an& 2013)# F. Diagnostik penun"ang etiap pasien denan duaan stroke yan harus !en"alani scan atau =9 untuk !enentukan "enis stroke& ukuran dan lokasi he!ato!a& dan ada atau tidak adanya ventrikel darah dan hidrose$alus# Cerebral angiography !enkon$ir!asi dianosis aneuris!a intrakranial atau 'E# es ini !enun"ukkan lokasi dan ukuran lesi dan !e!berikan in$or!asi tentan arteri yan terkena& vena& pe!buluh sebelah& dan caban pe!buluh darah# Punsi lu!bal dilakukan "ika tidak ada bukti peninkatan 9P& hasil scan neati$& dan untuk kon$ir!asi perdarahan subarachnoid# Punsi lu!bal denan adanya peninkatan 9P bisa !enakibatkan otak herniasi batan atau perdarahan ulan# %etika !endianosis stroke he!oraik pada pasien yan lebih !uda dari 80 tahun& beberapa dokter !elakukan skrinin toksikoloi untuk penunaan narkoba# !. Pengka"ian Penka"ian a.al dan ter!asuk evaluasi neurolois lenkap dilakukan sebaai berikut (!elt;er& are& 7inkle& heever& 2010): F inkat perubahan kesadaran F =eaksi pupil la!ban F is$unsi !otorik dan sensorik F e$isit sara$ kranial (erakan !ata ekstraokular& .a"ah terkulai& adanya ptosis) F %esulitan berbicara dan anuan penlihatan
F akit kepala dan kaku kuduk atau de$isit neurolois lainnya e!ua pasien harus dipantau di unit pera.atan intensi$ setelah perdarahan intraserebral atau subarachnoid# Geurolois te!uan penilaian didoku!entasikan dan dilaporkan kondisi pasien !e!erlukan penilaian ulan dan doku!entasi !enyeluruhA perubahan harus seera dilaporkan# Perubahan tinkat kesadaran serin adalah tanda a.al kerusakan pada pasien denan stroke he!oraik# %arena pera.at !e!iliki kontak yan palin serin denan pasien& !ereka berada dala! posisi terbaik untuk !endeteksi perubahan halus# enantuk rinan dan sedikit slurring dala! berbicara !unkin tanda,tanda a.al bah.a tinkat kesadaran !e!buruk# Pengka"ian 'ktivitasC9stirahat
emuan kesulitan untuk !elakukan akti$itas karena kele!ahanA kehilanan sensasi atau paralisisA anuan tonus ototA anuan penlihatanA anuan tinkat kesadaran
irkulasi
'danya penyakit "antunA polisite!iaA ri.ayat hipotensi posturalA hipertensi arterialA perubahan *%BA desiran pada karotis& $e!oralis& dan arteri iliakaC aorta yan abnor!al Perasaan tidak berdayaA perasaan putus asaA e!osi yan labilA kesulitan untuk !enekspresikan diri Perubahan pola berke!ih inkontinensia& anuriaA distensi abdo!en ( distensi kandun ke!ih berlebihan )A bisin usus neati$ ( ileus paralitik)
9nteritas *o *li!inasi
akananC airan
yspaiaC kesulitan !enelan (anuan pada re$leks palatu! dan $arineal)A obesitas ($aktor resiko)A na$su !akan hilanA !ual& !untah sela!a $ase akut (peninkatan 9%)A kehilanan sensasi (rasa kecap) pada lidah& pipi dan tenorokanA adanya ri.ayat diabetes& peninkatan le!ak dala! darah#
Hygiene
erciu! bau tidak sedapA ta!pak kotorA berantakanA penunaan ba"u yan tidak sesuai tatus !entalC tinkat kesadaranA penurunan !e!ori dan pe!ecahan !asalahA ekstre!itasC paralysisA ena!an tidak sa!aA re$leks tendon !ele!ah secara kontralateralA pada .a"ah ter"adi paralisiC parese (ipsilateral)A a$asia !otorik& rese$ti$C sensorikA kehilanan ransan visualA kehilanan rnsan pendenaran taktilC anosia)A kehilanan ke!a!puan !enunakan !otorik saat pasien inin !enunakannya (apraksia)A ukuranC reaksi pupil tidak sa!aA dilatasiC !iosis pupil ipsilateral ( perdarahanC herniasi)A kekakuan nukal biasanya karena perdarahanA ke"an karena adanya pencetus perdarahanA penlihatan !enurunC andaA sakit kepalaA kese!utan inkah laku yan stabilC elisah& keteanan pada ototC $asiaA sakit kepala denan intensitas yan berbeda, beda erokokA ketidak!a!puan !enelanC batukC ha!batan "alan na$asA ti!bulnya perna$asan sulit dan C atau tidak teraturA suara na$as terdenarC ronki (aspirasi sekresi) otorikC sensorik& !asalah denan penlihatanA perubahan persepsi terhadap orientasi te!pat tubuhA kesulitan untuk !elihat obyek kesisi kiri (pada stroke kanan)A hilan ke.aspadaan terhadap baian t ubuh yan sakitA tidak !a!pu !enenali obyek & .arnaC kata dan .a"ah yan pernah dikenalnya denan baikA anuan berespon terhadap panas dan dininC anuan reulasi suhu tubuhA kesulitan dala! !enelan& tidak !a!pu !e!enuhi kebutuhan nutrisi sendiriA anuan dala! !e!utuskan perhatian sedikit terhadap kea!anan& tidak sabarC kuran kesadaran diri (stroke kanan)
Geurosensori
GyeriC kenya!anan Perna$asan
%ea!anan
Pengka"ian 9nteraksi sosial Penyuluhan Pe!bela"aran
emuan asalah bicara& ketidak!a!puan untuk berko!unikasiA 'danya ri.ayat hipertensi pada keluara& kecanduan alkohol& !erokok
%. Ren&ana Asuhan 'epera(atan Pasien dengan Stroke %emoragik 1# Gyeri akut b#d peninkatan tekanan intrakranial u"uan : etelah dilakuakn tindakan kepera.atan sela!a 3D28 "a!& !enatakan nyeri hilan atau berkuran# %riteria 7asil : %lien !enunkapkan rasa nyeri berkuran& anda,tanda vital nor!al& pasien ta!pak tenan dan rileks# 9ntervensi %epera.atan a# Pantau tanda,tanda vital& intensitasCskala nyeri& lokasinya& la!anya& $aktor yan !e!perburuk atau !eredakan# (Rasional : enenal !e!udahkan dala! !elakukan tindakan kepera.atan# Gyeri !erupakan penala!an sub"ekti$ dan di"elaskan oleh pasien# 9denti$ikasi karakteristik nyeri dan $aktor berhubunan !erupakan suatu hal yan sanat pentin untuk !e!ilih intervensi yan tepat dan untuk !enevaluasi kee$ekti$an dari yan diberikan)# b# 'n"urkan klien istirahat dite!pat tidur# ( Rasional: istirahat untuk !enurani intesitas nyeri)# c# 'tur posisi pasien senya!an !unkin# (Rasional: posisi tepat !enurani penekanan !enceah keteanan otot serta !enurani nyeri)# d# '"arkan teknik relaksasi napas dala!# (Rasiona: relaksasi !enurani keteanan !e!buat perasaan lebih nya!an)# e# erikan ko!pres dinin# ( Rasional : eninkatkan sirkulasi pada otot yan !eninkatkan relaksasi dan !enurani keteanan)# $# 7indari valsava !aneuver (!isal !ene"an saat '& !e!bunkuk&batuk)# (=asional : 'ktivitas yan !eninkatkan vasokontriksi !enyebabkan sakit kepala pada adanya peninkatan tekanan vaskuler serebral# # %olaborasi buat pe!berian analetik# (Rasional : analetik beruna buat !enurani nyeri sehina pasien !en"adi lebih nya!an)# 2# %erusakan !obilitas $isik b#d kele!ahan neuro!uskuler u"uan : etelah dilakukan tindakan kepera.atan sela!a 5D28 "a!& !obilitas $isik !eninkat secara bertahap %riteria *valuasi : !e!pertahankan posisi yan opti!al ditandai denan tidak adanya tanda kontraktur& $ootdrop (,)& !e!pertahankan kekuatan otot& !a!pu !elakukan =O& akti$ dan pasi$ secara bertahap# 9ntervensi %epera.atan : a# %a"i ke!a!puan $unsionalCluasnya anuan se"ak a.al& klasi$ikasikan dala! skala 0,8# (Rasional: !enidenti$ikasikan kekuatanCde$isiensi dan dapat !e!berikan in$or!asi terhadap usaha penye!buhan# Pada stroke akan ter"adi peninkatan ke!a!puan !otorik setelah 3,5 hari paska seranan& hal ini disebabkan karena pada hari tersebut telah di!ulai proses absorbsi ede!a yan dapat !eninkatkan sirkulasi serebral dan !enurani tekanan serebral (7ickey& 1@@>)# b# Hakukan terapi $isik yan di $okuskan pada latihan erak pasi$ dan akti$ ("ika pasien sadar) !ini!al 8 kali dala! sehari# (Rasional : latihan erak akti$ !eninkatkan !assa otot& tonus otot dan kekuatan otot serta !e!perbaiki $unsi
c#
d#
e#
$#
"antun akibat tirah barin# ila otot,otot volunter tidak diunakan !akan akan kehilanan kekuatannya sehina perlu dilakukan latihan erak pasi$# 7al ini dapat !eni!bani paralysis !elalui penunaan otot yan !asih !e!punyai $unsi nor!al& !e!bantu !e!pertahankan dan !e!bentuk adanya kekuatan dan !enontrol otot,otot yan !enala!i anuan serta !e!pertahankan ke!a!puan =O sehina terceah dari kontraktur dan atropi (...#healto;#co!& 2006)# erapi ini !erupakan terapi kepera.atan berdasarkan teori kepera.atan lorence Gihtinale (odern Gursin)& karena dala! teori ini bertu"uan !e!berikan kondisi ala!iah yan baik bai pasien sehina tulan& otot,otot serta syara$ dapat ber$unsi ke!bali# erapi tersebut bertu"uan untuk !ene!balikan kondisi tubuh dala! keadaan !a!pu berako!odasiCbererak seperti sebelu! sakit# Hetakkan pasien pada posisi tenkurap satu,dua kali dala! 28 "a! "ika pasien dapat !entoleransi# (Rasional : !e!bantu !e!pertahankan ekstensi pinul $unsional& tetapi pentin kita ka"i ke!a!puan pasien akan bernapas)# okon ekstre!itas dala! posisi $unsionalnya& unakan papan kaki ($oot board) sela!a periode paralysis $laksid# (Rasional : !enceah kontrakturC$oot drop dan !e!$asilitasi keunaannya "ika ber$unsi ke!bali# Paralysis $laksid dapat !enanu ke!a!puan untuk !enyana kepala& dilain pihak paralysis spastic dapat !enarah pada deviasi kepala ke salah satu sisi He.is& 7eitke!per& dan irksen& 2000+)# ila pasien dite!pat tidur& lakukan tindakan untuk !e!pertahankan posisi kelurusan postur tubuh seperti A hindari dudukCberbarin dala! .aktu la!a pada posisi yan sa!a& ubah posisi send bahu tiap 2,8 "a!& unakan bantal kecil atau tanpa bantal dala! posisi $o.ler& sana tanan dan perelanan pada kelurusan ala!iah& unakan bebat perelanan tanan# ( Rasional : i!obilisasi dan kerusakan $unsi neurosensori yan berkepan"anan dapat !enyebabkan kontraktur per!anent& hindari posisi dudukCberbarin yan la!a di!aksudkan untuk !enceah kontraktur $leksi panul& ubah posisi bahu !enceah kontraktur bahu& sana tanan !enceah ede!a dependen dan kontraktur $leksi pada perelanan& dan bebat tanan !enceah kontraktur $leksiCekstensi "ari ...#neuro#.ust#edu& 2006+)# iapkan pasien untuk !obilisasi proresi$# Pertahankan baian kepala te!pat tidur sedikitnya 30 dera"at kecuali ada indikasi& antu pasien secara bertahap dari berbarin ke posisi duduk dan biarkan paisen !en"untaikan kaki disa!pin te!pat tidur untuk beberapa saat sebelu! berdiri# aat latihan a.al batasi latiha turun dari te!pat tidur tidak lebih dari 15 !enit 3 kali sehari& !otivasi pasien untuk ber"alan sinkat tapi serin denan bantuan bila belu! stabil& tinkatkan "arak ber"alan tiap hari# (Rasional : tirah barin la!a !enyebabkan penurunan volu!e darah yan dapat !enyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba,tiba# Peninkatan aktivitas secara bertahap akan !enurunkan keletihandan !eninkatkan ketahanan# ecara bertahap antu pasien !a"u dari =O akti$ ke akti$itas $unsional& sesuai indikasi dan an"urkan oran terdekat untuk berpartisipasi atau kita sebut sebaai terapi ker"a# enan latihan ini pasien diharapkan dapat beradaptasi denan kondisinya ( Rasional : !endoron pasien untuk !elakukan aktivitas secara teratur# erapi ker"a ber$okus pada latihan aktivitas sehari,hari seperti !akan& !andi& dll# erapi ker"a !ene!bankan alat dan teknik khusus yan !eni"inkan pera.atan sendiri yan dapat !e!berikan !otivasi bah.a pasien denan kele!ahannya bisa hidup nor!al
3.
(...#strokecenter#co!& 2006)# erapi kepera.atan ini berlandaskan pada teori kepera.atan ister alista =oy ( Adaptation Model )# i !ana teori ini !ene!ukakan bah.a individu sebaai !ahluk biopsikososial dan spiritual sebaai satu kesatuan yan utuh !e!iliki !ekanis!e kopin untuk beradaptasi terhadap perubahan linkunan# u"uan terapi ini pasien !a!pu beradaptasi denan ke!unkinan handicap yan akan diala!i paska stroke# %olaborasi denan $isioterapi# Jelaskan pada pasien dan keluara adanya terapi khusus bai pasien pasca stroke seperti constrainit induced treatment program yaitu cara penatalaksanaan pada paralysis yan ter"adi setelah terkena stroke dan cedera otak# ara ini !en"an"ikan dapat !eninkatkan $unsi tubuh pada seseoran rata, rata setahun setelah stroke)# e$isit pera.atan diri b#d !enurunnya kekuatan otot dan kehilanan kontrol otot akibat teranunya neuro!uskular# u"uan : setelah dilakukan tindakan kepera.atan sela!a 3D28 "a!& kebutuhan 'H terpenuhi dan ter"adi peninkatan ke!a!puan untuk !e!enuhinya sa!pai !andiri# %riteria evaluasi : kebutuhan !akanan dan !inu!an terpenuhi& badan bersih& pakaian bersih dan rapi& beransur,ansur !ende!onstrasikan perubahan tinkah laku dala! !era.at diri& !ena!pilkan aktivitas pera.atan diri secara !andiri& !enidenti$ikasi su!ber,su!ber bantuan# 9ntervensi %epera.atan : a# %a"i ke!a!pauan 'H pasien (Rasional : !e!bantu !enentukanC!erencanakan intervensi sesuai kebutuhan)# b# antu pasien dala! pe!enuhan kebutuhan !akan& !inu!& !andi& berpakaian&'%& dan '# ( Rasional : karena pasien !enala!i penurunan kekuatan otot sehina tidak !a!pu untuk !e!enuhi kebutuhan sehari,hari& !aka pera.at harus !e!bantu pe!enuhan kebutuhan tersebut# 7al ini bertu"uan untuk !enceah er"adinya !asalah lan"ut bila kebutuhan tersebut tidak terpenuhi& sepertiA anuan nutrisi& anuan ele!inasi& anuan interitas kulit dll# 9ntervensi ini berlandaskan pada teori Eirinia 7enderson (1 Human !eeds) karena pera.at berupaya !e!enuhi kebutuhan nutrisi& ele!inasi& berpakaian& kebersihan diri pasien)# c# Hibatkan keluara dala! pe!enuhan 'H pasien "ika !e!unkinkan# d# 7indari !ener"akan sesuatu yan dapat diker"akan pasien dan berikan bantuan bila diperlukan# (Rasional : pentin bai pasien untuk !elakukan keiatan sebanyak !unkin yan dia bisa untuk !e!pertahankan hara diri dan !eninkatkan pe!ulihan)# e# /aspadai terhadap tinkah laku i!pulsive karena anuan dala! pena!bilan keputusan# (Rasional : enidenti$ikasi perlunya intervensi ta!bahan untuk !eninkatkan kea!anan)# $# Pertahankan dukunan& sikap teas& beri pasien .aktu yan cukup untuk !ener"akan tuasnya# an berikan u!pan balik positi$ atas usaha pasien yan telah dilakukan (Rasional : Pasien !e!butuhkan perasaan e!pati& tetapi perlu !enetahui bah.a pe!beri asuhan bersi$at konsisten# 9ntervensi ini !enunakan teori kepera.atan Jean /atson "#hyloshopy and Science of Caring$ di!ana pera.at harus bersikap !e!aha!i apa yan dirasakan pasien dan !enharai ke!a!puan yan di!iliki pasien& serta !e!perhatikan ke.a"iban,ke.a"iaban yan harus dilakukan oleh pasien "anan sa!pai terlupakan)# # %a"i ke!a!puan pasien untuk !enko!unikasikan kebutuhannya& !isalA lapar& !enosonkan kandun ke!ih dll# ( Rasional : !enetahui kebutuhan pasien
yan belu! terpenuhi& sehina pera.at dapat !e!bantu pasien dala! !e!enuhi kebutuhannya)# h# ekatkan !akanan dan peralatan yan dibutuhkan pasien di sisi te!pat tidur yan !udah di "ankau dan !otivasi pasien untuk !e!enuhi kebutuan 'H nya secara bertahap# (Rasional : e!bantu !e!udahkan pasien untuk !enunakannya# 9ntervensi ini berlandaskan pada teori kepera.atan orothea Ore! "self care model$ dala! teori ini pera.at !e!berikan pelayanan lansun pada pasien dala! bentuk intervensi kepera.atan& !e!berikan arahan dan !e!$asilitasi ke!a!puan pasien dala! !e!enuhi kebutuhannya secara !andiri& dan !e!berikan doronan secara $isik dan psikolois aar pasien dapat !ene!bankan potensinya sehina dapat !elakukan pera.atan !andiri# u"uan pada intervensi ini adalah pera.at inin !elatih pasien !andiri dala! !e!enuhi kebutuhan 'H nya)# Referensi
9natavicius& ## /ork!an& #H# (2013) Medical%surgical nursing& #atient%centered collaborative care# (>th ed#)# t# Houis: *lsevier aunders# %u!ar& E#& 'bbas& '#%#& 'ster& J## (*ds)# (2015)# 'obbins and Cotran pathologic basis of disease# ( @th ed#)# He.is& haron& #& 7eitke!per& araret& #& ireksen& # (2000)# Medical Surgical !ursing( assessment and management of clinical problem) i$th edition# t# Houis : v# osby# ink J#& iller J# Openin the .indo. o$ opportunity $or treatin acute ische!ic stroke# !ursing*+11# 2011A81(1):28I32# Price& #'#& /ilson& H## (2005)# Pato$isioloi: %onsep klinis proses,proses penyakit# Jakarta: Penerbit uku %edokteran *B !elt;er& ##& are& #B#& 7inkle& J#H#& heever& %#7# (2010)# Brunner and Suddarth,s te-tbook of medical%surgical nursing # (12th ed#)# Philadelphia: /olters %lu.er 7ealth C Hippincott /illia!s /ilkins#
