LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS DAN AKTIVITAS DI RUANG CEMPAKA RSUD UNGARAN
Disusun oleh : FIKQI LERIANA RUKMANA P1337420115028 2 A2
JURUSAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN KEPERAWATAN SEMARANG POLTEKKES KEMENKES SEMARANG TAHUN AKADEMIK 2015/2016
1
I.
JUDUL
Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar Manusia dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Mobilitas dan Aktivitas.
II.
KONSEP DASAR
1.) DEFINISI
Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan keegiatan dengan bebas (kosier, 1989). Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak bebas, mudah, teratur, mempunyai tujuan memenuhi kebutuhan hidup sehat, dan penting untuk kemandirian (Barbara Kozier, 1995). Mobilitas fisik yaitu keadaan ketika seseorang mengalami atau bahkan beresiko mengalami keterbatasan fisik dan bukan merupakan immobile (Doenges, M.E, 2000) Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak, 2008). Imobilisasi adalah suatu pembatasan gerak atau keterbatasan fisik dari anggota badan dan tubuh itu sendiri dalam berputar, duduk dan berjalan, hal ini salah satunya disebabkan oleh karena pada posisi tetap dengan gravitasi berkurang seperti saat duduk atau berbaring (Susan J. Garrison, 2004).
2.) ETIOLOGI
Penyebab utama imobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot, ketidakseimbangan, dan masalah psikologis. Osteoartritis merupakan penyebab utama kekakuan pada usia lanjut. Gangguan fungsi kognitif berat seperti pada demensia dan gangguan fungsi mental seperti pada depresi juga menyebabkan imobilisasi. Kekhawatiran keluarga yang berlebihan dapat menyebabkan orang yang usia lanjut terus menerus berbaring di tempat tidur baik di rumah maupun dirumah sakit (Setiati dan Roosheroe, 2007). 2
Penyebab secara umum: a. Kelainan postur b. Cidera tulang c. Penyakit jantung dan pernapasan d. Gips ortopedik dan bidai e. Gangguan perkembangan otot f.
Kerusakan system saraf pusat
g. Trauma langsung pada system mukuloskeletal dan neuromuscular h. Kekakuan otot i.
Penyakit kritis yang memerlukan istirahat
3.) FAKTOR PRESIPITASI
Faktor presipitasi atau pencetus dari adanya gan gguan oksigenasi yaitu : Menurut Tarwoto dan wartonah (2004), faktor-faktor yg mempengaruhi mobilitas antara lain: a. Tingkat Perkembangan Tubuh Usia akan mempengaruhi tingkat perkembangan neuro muskuler dan tubuh secara proposional, postu, pergerakan dan reflek akan berfungsi secara optimal. b. Kesehatan Fisik Penyakit, cacat tubuh dan imobilisasi akan mempengaruhi pergerakan tubuh. c.
Keadaan Nutrisi Kurangnya nutrisi dapat menyebabkan kelemahn otot, dan obsitas dapat menyebabkan pergerakan kurang bebas.
d. Emosi Rasa aman, nyaman dan gembira, sedih dapat mempengaruhi aktivitas tubuh seseorang. e. Kelemahan Skeletal dan Neuromuskuler Adanya abnormal postur seperti scoliosis, lordosis, dan kiposis dapat mempengaruhi pergerkan. f.
Pekerjaan. 3
4.) FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
Faktor yang berhubungan dengan gangguan atau hambatan mobilitas fisik menurut NANDA (2011) adalah : perubahan metabolisme sel, intoleran aktivitas dan penurunan kekuatan dan ketahanan, kaku sendi atau kontraktur, keterbatasan ketahanan kardiovaskuler, gangguan muskuloskeletal, gangguan neuromuskular, nyeri, program pembatasan pergerakan, keengganan untuk memulai pergerakan, gaya hidup yang kurang gerak atau
dissue atau
melemah, malnutrisi, gangguan sensori
persepsi.
5.) PATOFISIOLOGI
Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot Skeletal mengatur gerakan tulang karena adanya kemampuan otot berkontraksi dan relaksasi yang bekerja sebagai sistem pengungkit. Ada dua tipe kontraksi otot: isotonik dan isometrik. Pada kontraksi isotonik, peningkatan tekanan otot menyebabkan otot memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau kerja otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari otot, misalnya, menganjurkan klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter adalah kombinasi dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun kontraksi isometrik tidak menyebabkan otot memendek, namun pemakaian energi menjadi meningkat. Perawat harus mengenal adanya peningkatan energi (peningkatan kecepatan pernafasan, fluktuasi irama jantung, tekanan darah) karena latihan isometrik. Hal ini menjadi kontra indikasi pada klien yang sakit (infark miokard atau penyakit obstruksi paru kronik). Postur dan Gerakan Otot merefleksikan kepribadian dan suasana hati seseorang dan tergantung pada ukuran skeletal dan perkembangan otot skeletal. Koordinasi dan pengaturan dari kelompok otot tergantung dari tonus otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan, sinergis, dan otot 4
yang melawan gravitasi. Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot yang seimbang. Ketegangan dapat dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang bergantian melalui kerja otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh dan mendukung kembalinya aliran darah ke jantung. Immobilisasi menyebabkan aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang. Skeletal adalah rangka pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah merah.
6.) PATHWAYS
Perdarahan
Oklusi Penurunan perfusi
Hipoksia
Iskemia
Metabolisme anaerob aktivitas elektrolit
Penurunan asam laktat pompa Na dan K gagal
Asidosis lokal H meningkat, PCO meningkat, PCO2
Edema serebral TIK Ggn perfusi jaringan Perfusi otak Nekrosis jaringan otak 5
Defisit neurologis
Lobus oksipitalis
Intoleransi aktivitas
Defisit perawatan diri
Ggn mobilisasi
(Potter, Patricia A. 1990).
7.) DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada pasien dengan pemenuhan gangguan mobilisasi dan aktivitas adalah : 1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. 2. Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan : Baring atau imobilisasi ,Kelemahan menyeluruh, Ketidak seimbangan antara suplei oksigen dengan kebutuhan, gaya hidup yang dipertahankan 3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Kerusakan sensori persepsi. 4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan Kerusakan neurovaskuler (Tarwoto & Wartonah, 2003).
6
V. PERENCANAAN (Nursing Care Plane) Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan : Tirah Baring atau imobilisasi Kelemahan menyeluruh Ketidakseimbangan antara suplei oksigen dengan kebutuhan Gaya hidup yang
NOC : Self Care : ADLs Toleransi aktivitas Konservasi eneergi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari Pasien bertoleransi terhadap aktivitas dengan Kriteria Hasil : Berpartisipasi dalam dipertahankan. aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan DS: tekanan darah, nadi dan Melaporkan secara RR verbal adanya kelelahan Mampu melakukan atau kelemahan. aktivitas sehari hari Adanya dyspneu atau (ADLs) secara mandiri ketidaknyamanan saat Keseimbangan aktivitas beraktivitas. dan istirahat DO :
Respon abnormal dari tekanan darah atau nadi terhadap aktifitas Perubahan ECG : aritmia, iskemia
7
Intervensi NIC : Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik) Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang tepat. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
PRIORITAS MASALAH Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum
KRITERIA HASIL
TUJUAN
-mencapai mobilitas ditempat tidur -melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri dengan alat bantu -berpindah dari dan ke kursi atau kursi roda -menggunakan kursi roda secara efektif
Setelah dilakukan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam : Klien mampu mengidentifikasi aktifitas dan situasi yang menimbulkan kecemasan yang berkonstribusi pada intoleransi aktifitas. Klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan TD, N, RR dan perubahan ECG
INTERVENSI Managemen Energi
Mentukan penyebab keletihan: nyeri, aktifitas, perawatan , pengobatan Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap aktifitas. Evaluasi motivasi dan keinginan klien untuk meningkatkan aktifitas. Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktifitas : takikardi, disritmia, dispnea, diaforesis, pucat.
Klien mengungkapkan Monitor asupan nutrisi secara verbal, untuk memastikan ke pemahaman tentang adekuatan sumber kebutuhan oksigen, energi. pengobatan dan atau alat yang dapat Monitor respon meningkatkan terhadap pemberian toleransi terhadap oksigen : nadi, irama aktifitas. jantung, frekuensi Respirasi terhadap Klien mampu aktifitas perawatan diri. berpartisipasi dalam 8
perawatan diri tanpa Metakkan benda-benda bantuan atau dengan yang sering digunakan bantuan minimal tanpa pada tempat yang menunjukkan mudah dijangkau kelelahan Kelola energi pada klien dengan pemenuhan kebutuhan makanan, cairan, kenyamanan / digendong untuk mencegah tangisan yang menurunkan energi. Kaji pola istirahat klien dan adanya faktor yang menyebabkan kelelahan. Terapi Aktivitas
Bantu klien melakukan ambulasi yang dapat ditoleransi. Rencanakan jadwal antara aktifitas dan istirahat. Bantu dengan aktifitas fisik teratur : misal: ambulasi, berubah posisi, perawatan personal, sesuai kebutuhan. Minimalkan anxietas dan stress, dan berikan istirahat yang adekuat Kolaborasi dengan medis untuk pemberian terapi, sesuai indikasi.
9
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan : Kerusakan sensori persepsi.
-kemampuan berpindah -memperlihatkan mobilitas -memperlihatkan ambulansi -menunjukkan gerakan aktif sedang dari seluruh sendi atau sendi tertentu yang terkena
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam klien menunjukkan: Mampu mandiri total Membutuhkan alat bantu
Latihan Kekuatan
Ajarkan dan berikan dorongan pada klien untuk melakukan program latihan secara rutin
Latihan untuk Membutuhkan bantuan ambulasi orang lain Ajarkan teknik Membutuhkan bantuan Ambulasi & perpindahan yang aman orang lain dan alat kepada klien dan Penampilan posisi keluarga. tubuh yang benar Sediakan alat bantu Pergerakan sendi dan untuk klien seperti otot kruk, kursi roda, dan walker Melakukan perpindahan / Beri penguatan positif ambulasi : miring untuk berlatih mandiri kanan-kiri, berjalan, dalam batasan yang kursi roda aman. Latihan mobilisasi dengan kursi roda
Ajarkan pada klien & keluarga tentang cara pemakaian kursi roda & cara berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya. Dorong klien melakukan latihan untuk memperkuat anggota tubuh Ajarkan pada klien/ keluarga tentang cara penggunaan kursi roda
10
DAFTAR PUSTAKA
Alimul,Aziz.2006.Kebutuhan Dasar Manusia.Jakarta:Salemba Medika
Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia/ penulis, A. Aziz Alimul HIdayat,Musrifutul Uliyah : editor, Monica Ester. – Jakarta : EGC, 2004
Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC
Diagnosis Keperawatan : definisi dan klasifikasi 2009-2011 / editor, T. Heather Herdman ;alih bahasa, Made Sumarwati, Dwi Widiarti, Estu Tiar ; editor edisi bahasa Indonesia, Monica Ester. – Jakarta : EGC, 2010
Http://www.slideshare.net/rosellamarie/mekanisme-nyeri-31062447
Murwani, A. (2008). Ketrampilan Dasar Praktek Klinik Keperawatan. Cetakan I, Jakarta : Fitramaya.
NN.2001.Diagnosa Keperawatan Nanda. Jakarta:Salemba Medika
Potter, Patricia A. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry ; alih bahasa, Renata Komalasari..(et al) ; editor edisi Bahasa Indonesia, Monica Ester, Devi Yulianti, Intan Parulian. – Ed.4.- Jakarta: EGC,2005
11
