PENDAHULUAN
Cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama kematian pada pengguna kendaraan bermotor karena tingginya tingkat mobilitas dan kurangnya kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan raya. Lebih dari 50% kematian disebabkan oleh cedera kepala dan kecelakaan kendaraan bermotor. Setiap tahun, lebih dari 2 juta orang mengalami cedera kepala, 75.000 diantaranya meninggal dunia dan lebih dari 00.000 orang yang selamat akan mengalami disabilitas permanen. ,2 !asus trauma trauma terbanyak terbanyak disebabkan disebabkan oleh kecelakaan kecelakaan lalu lintas, disamping disamping kecelakaan industri, kecelakaan olahraga, jatuh dari ketinggian maupun akibat kekerasan." kekerasan."raum raumaa kepala kepala dide#inisika dide#inisikan n sebagai trauma non degenerati# degenerati# $ non konginetal yang terjadi akibat ruda paksa mekanis eksteral yang menyebabkan kepala mengalami gangguan kogniti#, #isik dan psikososial baik sementara atau permanen. "rauma kepala dapat menyebabkan kematian kelumpuhan pada usia dini.& 'ngka kejadian cedera kepala pada laki(laki 5)% lebih banyak dibandingkan perempuan. *al ini disebabkan karena mobilitas yang tinggi dikalangan usia produkti# sedangkan kesadaran kes adaran untuk menjaga keselamatan kesela matan di jalan masih rendah disamping penanganan pertama yang belum benar benar rujukan yang terlambat.+ enuru enurutt penelit penelitian ian nasion nasional al 'merik 'merikaa di bagian bagian kega-at kega-atdar darura uratan tan menunjukkan bah-a penyebab primer cedera kepala karena trauma pada anak( anak adalah karena jatuh, dan penyebab sekunder adalah terbentur oleh benda keras. enyebab cedera kepala pada remaja dan de-asa muda adalah kecelakaan kendara kendaraan an bermot bermotor or dan terben terbentur tur,, selain selain karena karena kekeras kekerasan. an. /nside /nsidensi nsi cedera cedera kepal kepalaa kare karena na traum traumaa kemu kemudi dian an menu menuru run n pada pada usia usia de-a de-asa sa kece kecelak lakaan aan kendaraan bermotor dan kekerasan yang sebelumnya merupakan etiologi cedera utama. 5 Cedera kepala akan memberikan gangguan yang si#atnya lebih kompleks bila dibandingkan dengan trauma pada organ tubuh lainnya. *al ini disebabkan karena struktur anatomic dan #isiologik dari isi ruang tengkorak yang majemuk, dengan
konsistensi cair, lunak dan padat yaitu cairan otak, selaput otak, jaringan syara#, pembuluh darah dan tulang. 1 asien dengan trauma kepala memerlukan penegakkan diagnosa sedini mungkin agar tindakan terapi dapat segera dilakukan untuk menghasilkan prognosa yang tepat, akurat dan sistematis. alam suatu penelitian menunjukan bah-a tindakan operasi pada trauma kepala berat dalam rentang -aktu + jam pertama setelah kejadian, dapat menyelamatkan 10 $ 70 % pasien, 3amun, bila operasi dilakukan lebih dari + jam setelah kejadian, tingkat kematian dapat melebihi angka 40 %. *al ini dapat dilakukan setelah adanya penegakan diagnosis trauma kepala dengan pemeriksaan klinis a-al yang ditunjang dengan diagnosis imaging. 1
Laporan Kasus
Identitas Pasien
3ama
'n. '6
mur
& "ahun
8!
Laki(laki
"anggal emeriksaan 4 3o9ember 205
Anamnesis Keluhan utama adalah benjolan di kepala bagian depan.
asien rujukan dari :S 'nutapura, !onsul ke bedah sara# dengan post epilepsi. ada saat ini pasien datang ke :S ndata dengan keluhan benjolan di kepala bagian depan. asien mengeluh sakit kepala, demam yang dirasakan naik turun dan disertai dengan kejang sebanyak & kali. !ejang dirasakan selama &0 menit. 6enjolan pada kepala pasien didapatkan setelah kecelakaan lalu lintas bulan yang lalu.
Riwayat penyakit terdahulu
'nak ini sebelumnya tidak pernah mengalami hal yang sama.
Riwayat penyakit dalam keluarga
"idak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama.
Riwayat kehamilan dan persalinan
:i-ayat '3C lengkap :i-ayat sakit -aktu hamil ;(< :i-ayat hipertensi selama kehamilan ;(< :i-ayat natal 'nak ini lahir spontan di rumah ditolong oleh bidan dengan berat badan lahir &000 gram sedangkan panjang badan dan lingkar kepala ibunya sudah lupa. Saat lahir anak ini langsung menangis, tidak ada sianosis dan gerak akti#.
Riwayat perkembangan
"engkurap
& bulan
erangkak
) bulan
uduk
7 bulan
6erdiri
bulan
6erjalan
tahun 2 bulan
Anamnesis makanan terperinci Usia
Riwayat makanan
0(1 bulan 1 bulan $ ) bulan
'S/ 6ubur Susu = pisang > 'S/ Susu
) bulan sampai $ tahun
#ormula 6ubur saring dicampur dengan -ortel,
tahun $ sekarang
tomat, hati ayam > susu #ormula 'nak sudah bisa makan nasi > sayur > lauk pauknya dan sudah makan sendiri > Susu #ormula
Riwayat imunisasi : ( Lengkap )
6C?
kali ;saat usia 2 bulan<
*epatitis 6
& kali ;usia 0,,1 bulan<
olio
+ kali ;saat usia 0,2,+,1 bulan<
"
& kali ;saat usia 2,+,1 bulan<
Campak
kali ;saat usia 4 bulan<
Pemeriksaan Fisik
!eadaan umum
Sakit sedang
"ingkat kesadaran
Compos mentis
"inggi badan
+ cm
6erat badan
2) kg
Status gi@i
?i@i kurang ;CC A )2 %<
"anda Bital "ekanan darah
00 10 mm*g
3adi
20 menit
ernapasan
&5 menit
Suhu badan
&7,& oC
!epala
6agian #rontal mengalami benjolan akibat hematoma
ata
!onjungti9a anemis ;((<, Sklera ikterus ;((<, :e#leks cahaya ;>><, Ddema palpebra ;((<
"elinga
Etorrhea ;((<
*idung
:hinorrhea ;((<
ulut
6ibir sianosis ;(<, !ering ;(<
Leher
!elenjar getah bening pembesaran ;(<, !elenjar tiroid pembesaran ;(<,
"onsil
"(" tidak hiperemis.
aru ( paru /nspeksi
Dkspansi paru simetris bilateral, assa ;(<, :etraksi ;(<
alpasi
Bocal #remitus kiri A kanan, "idak teraba massa
erkusi
Sonor seluruh permukaan paru
'uskultasi
6roko9esikuler ;>><, Fhee@ing ;((<, :onkhi ;((<.
8antung /nspeksi
/ctus cordis tidak tampak
alpasi
/ctus cordis teraba pada spatium intercosta B linea midcla9icula sinistra
erkusi
6atas jantung normal
'uskultasi
6unyi jantung /// murni reguler, murmur ;(<.
'bdomen /nspeksi
:uam ;(<, assa ;(<, istensi abdomen ;(<, 6ekas luka ;(<
'uskultasi
eristaltik ;>< kesan normal
erkusi
"impani
alpasi
assa ;(<, 3yeri tekan ;(<, Erganomegali ;(<
?enitalia
alam batas normal
Dkstremitas
'kral hangat, Ddema ;(<
Laboratorium •
F6C &,1 0 &mm&
•
:6C &,1) 0 &mm&
•
*?6 0,2 gdl
•
*C" &0,2 %
•
L" +)& 0 &mm&
•
?S 10 mg dl
iagnosis !erja
Subgaleal *ematom
iagnosis 6anding
Cepalhematoma
"erapi
/BG :inger Laktat 1 tetesmenit /njeksi Ce#otaime 00 mg 2 jam /B /njeksi eametason 2 jam /B /njeksi :anitidin 2 jam /B rips 3eurosanbe acetamol & 2 cth
Diskusi
*ematoma subgaleal merupakan perdarahan pada ruang antara periosteum tulang tengkorak dan aponeurosis galea kulit kepala. *ematoma subgaleal memiliki kekerapan yang tinggi terhadap terjadinya trauma kepala ;+0%<, seperti perdarahan intrakranial atau #raktur tulang tengkorak. !ejadian tersebut tidak memiliki hubungan yang signi#ikan dengan beratnya perdarahan subgaleal.
7
*ematoma subgaleal terjadi akibat dari rupturnya 9ena(9ena emisaria yaitu 9ena(9ena yang mele-ati #oramen tengkorak dan mengalirkan darah dari sinus serebral ke pembuluh di luar tengkorak.
7
*ematoma subgaleal timbulnya secara perlahan dan kadang(kadang tidak dapat dikenali dalam beberapa jam. asien dengan hematoma subgaleal dapat mengalami syok hemoragik.
7
"erapi #armakologi menggunakan cairan intra9ena ditujukan untuk mempertahankan status cairan dan menghindari dehidras. ada saat a-al pemasukan cairan dikurangi untuk mencegah bertambahnya edema dengan jumlah cairan 500(2000 ml hari diberikan perenteral, sebaiknya dengan cairan kristaloid seperti 3aCl 0,4% atau ringer laktat, jangan diberikan cairan yang mengandung glukosa oleh karena terjadi keadaan hiperglikemia menambah edema. ) Gurosemid dapat menurunkan edema melalui e#ek menghambat pembentukan cairan dan menarik cairan interstitial pada edema. engan dosis +0 mgharii9.
)
!ejang yang terjadi dalam minggu pertama setelah trauma disebut early epilepsi dan yang terjadi setelah minggu pertama disebut late epilepsy. Darly epilelpsi lebih sering timbul pada anak(anak dari pada orang de-asa, kecuali jika ada #raktur impresi, hematom atau pasien dengan amnesia post traumatik yang panjang. !ejang pertama dapat diberikan terapi dengandosis Genitoin 200 mg, dilanjutkan &(+ 00 mghari.
)
!etika demam terjadi kenaikan suhu tubuh sehingga meningkatkan metabolisme otak dan menambah kerusakan sekunder, sehingga memperburuk prognosa. Eleh karena itu setiap kenaikan suhu harus diatasi dengan
menghilangkan penyebabnya. apat diberikan terapi aracetamol sirup & 2 cth. )
ntuk mencegah /n#eksi dapat diberikan pro#ilaksis antibiotik bila ada resiko tinggi in#eks yaitu dengan ce#otaime 00 mg 2 jam /B.
)
6ila tidak disertai syok atau trauma intrakranial, prognosis jangka panjang umumnya baik.
)
Daftar Pustaka
. 6aheram, L. ;2007<. Cedera kepala pada pejalan kaki dalam kecelakaan lalu lintas yang #atal. ajalah !edokteran 6andung. 21;2< 52(5+. 2. Fidiyanto. , ;2007<. enanganan penderita cedera pra rumah sakit oleh masyarakat a-am &. Esborn, ' ;200&<. *ead and 3eck, 6rain, Spine iagnostic and Surgical /maging 'natomy Series. Lippincott Filliams = Filkin +. Smelt@er, S., =6are , 6. ;2002<. !epera-atan medical bedah ;)th ed< alih bahasa, !uncara *., *artono '., Dster ., = 'sih H. editor bahasa /ndonesia, akaryaningsih D. = Dster . 8akarta D?C. 5. ?uerrero, 8.L., "hurman, .8., = Snie@ek, 8.D., ;2000<. Dmergency department 9isits associated -ith traumatic brain injury nited States, 445( 441. 6rain /njury. +)()1. 1. :etnaningsih ;200)<. Cedera !epala "raumatik. 7. 3elson , 6ehram, et al. /lmu kesehatan anak nelson edisi 5 9olume . D?C. 8.
8akarta. 2000 ?eijerstam and 6ritton, 2005, ild head injury reliability o# early computed tomographic #indings in triage #or admission, Dmerg ed 8,2005220&(07
