Laporan Kasus Nekrolisis Epidermal Toksik ( NET)

LAPORAN KASUS NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (N.E.T) YANG DICURIGAI AKIBAT PARACETAMOL  Diajukan sebagai salah satu tugas Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Oleh : Anastasia L.N S!en"a# S.Ke" $$% $&' $$' PEMBIMBING : ". Chaeil Ana# S*.KK 

BAGIAN ILMU PENYAKIT PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN +AKULT +AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNI,ERSITAS UNI,ERS ITAS CENDRACEN DRA-ASI ASI /AYAPURA 0 PAPUA 1$23 DA+TAR ISI

HALAMAN JUDUL DAFTAR ISI

………………………………………………..

ii

BAB I PENDAHULUAN

………………………………………………..

1

BAB II LAPORAN KASUS

………………………………………………..

2

A. Identitas Pasien B. Anamnesis Ke!"an !tama Ri#a$at %en$a&it se&a'an( Ri#a$at %en$a&it da"!! Ri#a$at ae'(i Ri#a$at s*sia +. Peme'i&saan Fisis Stat!s (ene'ais Stat!s de de'mat**(is D. Pem Peme'i& 'i&saan %en!n n!n,an( E. Dia(n*sis &e',a F. Dia(n*sis /andin( 0. Penataa&sanaan H. P'*(n*sis

……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ………………………………………………. ………………………………………………. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ……………………………………………….. ………………………………………………..

2 2 2 2 ) ) ) ) ) )    

BAB III PEMBAHASAN

………………………………………………..

13

LAMPIRAN 0AMBAR

………………………………………………..

111)

DAFTAR PUSTAKA

………………………………………………..

1-

BAB I PENDAULUAN

 Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 adaa" 'ea&si a&!t da'i s!at! %en(*/atan $an( dita ditanda ndaii den(a den(an n &emat &ematia ian n dan dan %en( %en(e e!%a !%asa san n &!i &!itt di /a(i /a(ian an e%ide' e%ide'mi mis. s. NET NET !m!m !m!mn$ n$aa me'!%a&an me'!%a&an %en$a&it %en$a&it $an( /e'at6 e/i" /e'at da'i%ada da'i%ada Sind'*m Sind'*m Ste7ensJ*" Ste7ensJ*"ns*n ns*n 4SSJ5 se"in((a se"in((a  ,i&a %en(*/atann$a tida& 8e%at dan te%at se'in( men$e/a/&an &ematian.41625 Pen$a&it ini %e'tama &ai ditem!&an *e" Aan L$e %ada ta"!n 19 se/an$a& em%at &as!s6 se"in((a %en$a&it ini dise/!t ,!(a Sind'*m L$e:s. Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5

ditem!&an *e" Aan L$e den(an (am/a'an /e'!%a e'!%si $an( men$e'!%ai !&a /a&a' %ada &!it a&i/at te'&ena 8ai'an %anas 4s8adin(5.415 Pen$a&it Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 ini /isa te',adi %ada se(aa &e*m%*& !m!'. Tin(&at &ematian 'ata'ata %ada Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 adaa" 232;. Di se!'!" d!nia insiden Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 men8a%ai 36-16) &as!s %e' 1 ,!ta %*%!asi. Di Pe'an8is Pe'an8is s!'7e$ $an( dia&!&an dia&!&an *e" de'mat**(i de'mat**(iss mea%*'&an mea%*'&an insiden insiden Ne&'*isis Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 men8a%ai 1 &as!s %e' 1 ,!ta %end!d!&. Di Ame'i&a Se'i&at &e,adian Ne&'*isis e%ide'm e%ide'ma a t*&si& t*&si& 4NET5 4NET5 dia%*' dia%*'&an &an se&it se&ita' a' 36221 3622162) 62) &as!s &as!s %e' 133.333 133.333 %*%!as %*%!asi. i. Men!'! Men!'!tt D,!anda D,!anda d&& daam daam /!&!n$a /!&!n$a di&ata di&ata&an &an ,i&a ,i&a di/andi di/andin(& n(&an an den(an den(an SSJ6 SSJ6 %en$a&i %en$a&itt Ne&'*i Ne&'*isis sis e%ide'ma t*&si& 4NET5 e/i" ,a'an(6 "an$a ada 2) &as!s setia% ta"!n.425 Insidenn$a ,!(a ma&in menin(&at &a'ena %en$e/a/ !taman$a ae'(i */at dan "am%i'  sem!a */at da%at di/ei /e/as. Pen$e/a/ !tama ae'(i */at /e',!ma" <39; da'i sem!a %asien. Men!'!t D,!anda d&& daam %eneitian seama  ta"!n 4199<23325 %en$e/a/ !tama iaa" de'i7at %enisiin 42-;56 dis!s! *e" %a'asetam* 41=;5 dan &a'/ama>e%in 41-;56 %en$e/a/ $an( ain adaa" ana(eti& ? anti%i'eti& $an( ain6 &*t'im*&sas*6 diantin6 &*'*&!in6 se@t'ia&s*n6  ,am! dan adi%[email protected] Pada &as!s ini dia%*'&an sat! &as!s Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 %ada se*'an(  %'ia 2 ta"!n $an( datan( /e'*/at &e P*i&ini& K!it RSUD Ja$a%!'a.

BAB II LAPORAN KASUS

A. I"enti I"entitas tas *asie *asien n

 Nama Jenis &eamin Um!' Aamat A(ama S!&! Stat!s %e'ni&a"an

 Tn. FA  La&ia&i  2 ta"!n  D*& I Tan,!n( 'ia  K'isten P'*testan  Se'!i  Be!m Meni&a"

Pe&e',aan Pendidi&an  N*. DM Tan(( n((a %e %eme'i&saan

  SMA  -3 9  12 12 Ma Ma'et 231 231

B. Ana Ana!ne !nesis sis Kelhan ta!a K!it dise!'!" t!/!" mee%!" dan te'asa %anas. %an as. Ria4at Pen4a5it Se5aan6 Pasien datan( den(an &e!"an !tama &!it dise!'!" t!/!" mee%!" dan te'asa %anas C -

"a'i "a'i se/e se/e!m !m mas! mas!& & '!ma '!ma" " sa&it sa&it.. Ke! Ke!"an "an dia# dia#a aii den(a den(an n /adan /adan te'a te'asa sa demam demam66 &em!dian %asien /e'*/at &e %!s&esmas dan atas sa'an d*&te' %!s&esmas %asien menda%at */at %anas %a'a8etam*. Ke!"an demam %asien tida& /e'&!'an(6 nam!n &!it %asien m!ai te'asa %anas dan tim/! /en,*an $an( mee%!" /e'isi 8ai'an m!ai da'i tan(an6 &a&i dan "am%i' men$e/a' men$e/a' &e se!'!" se!'!" t!/!"6 %e8a" den(an sendi'in$a6 sendi'in$a6 meme'a"6 meme'a"6 te'asa (ata dan n$e'i. Pasien ,!(a me'asa tida& ena& %ada !! "ati6 m!a 456 m!nta" 456  %andan(an ,eas 45. Pasien s!sa" /e'(e'a& &a'ena &!it dise!'!" /adan te'asa n$e'i.

Ria4at Pen4a5it Dahl Pasien /e!m %e'na" mende'ita sa&it se%e'ti ini se/e!mn$a. Ria4at Ale6i Pasien tida& memii&i 'i#a$at ae'(i */at dan ae'(i ma&anan. Ria4at S7sial Pasien adaa" se*'an( %em!da $an( tin((a /e'sama den(an &e!a'(a daam 1 '!ma"

den(an ,!ma" %en("!ni /e',!ma" = *'an(. C. Pe!e Pe!ei5 i5saa saan n 8isis 8isis Stats Genealis Keadaan !m !m!m Kesada'an TT

Ke%a Ke%aa a ? Le"e Le"e''

 Tam%a& sa sa&it /e'at  +*m%*s mentis  TD 1)3?<3 mmH( Nadi 132 ? menit Res%i'asi 2 ? menit S!"! )96 G+  +*n, +*n,!n !n(t (ti7 i7aa anem anemis is 4? 4?56 56 s&e s&e'a 'a i&te i&te'i 'i& & 4? 4?56 56 %em/ %em/es esa' a'an an 4?5

K0B K0B

T"*'a

 I  Simet'is6 i&!t (e'a& na%as6 'et'a&si 45 P  Tida& dia&!&an %eme'i&saan P  Tida& dia&!&an %eme'i&saan  A  S!a'a na%as 7esi&!e' n*'ma6 '*n&i 4?56 #"ee>in( 4?56 /!n$i

0eni 0enita taia %eni %eniss

 ,ant!n( 4 tida& dia&!&an %eme'i&saan5  I  Tam%a& Tam%a& simet'is6 data'  P  Tida& dia&!&an %eme'i&saan P  Tida& dia&!&an %eme'i&saan A  Bisin( !s!s 45 45 n*'ma  Tam%a& %a& esi esi &em &eme'a" e'a"an an %ada %ada &*' &*'%!s %!s %eni %eniss

Et'emitas

 A&'a te'a/a "an(at

A/d*men

Stats De!at7l76is L*&asi 0ene'aisata E@*'e E@*'esen sensi si Te' Te'da%a da%att /!a /!a %ada "am% "am%i' i' se! se!'!" '!" t!/!" t!/!" den( den(an an !&!'an !&!'an $an( $an( /e'7a' /e'7a'ias iasii

 

&em!dian meme8a" men,adi %!s se"in((a tim/! e'*si $an( !as. Lesi %ada /i/i' /e'!%a e'*si den(an &'!sta #a'na me'a" me'a" &e"itaman. Tanda Tanda ni&*s&$ n i&*s&$ %*siti@   Niai S+ORTEN S+ORTEN 2 den(an m*'tait$ 'ate 1261 ;

D. Pe!ei5saan Pe!ei5saan *enn9an6 *enn9an6 ( *e!ei5saan *e!ei5saan la7at7i!) la7at7i!) Tan66al Tan66al 2$ Maet 1$23 B+  1-.)9 m?m) 4 n*'ma  -.313.35 • RB+  .9 M?M) 4 n*'ma  -.3.95 • M+  =1.2 @ 4 n*'ma  <).39<.35 • H +T  -2.) ; 4 n*'ma  ).3-.35 • M+H  2.= % 4 n*'ma  2.3)).35 • RD  1).3 4 n*'ma  <.312.35 • HB  1.) ?d 4 n*'ma  12.31<.35 • ) THR  19= m?mm 4 n*'ma  13-35 • Tan66al 22 Maet 1$23 0DS  121 m(?dL • U'e!m  29 m(?dL • K'eatinin  16 2 • A/!min  ) 63 • S0OT  1) • S0PT  23 • T'i(ise'ida  113 •  Nat'i!m  )69 • Kai!m  1)1 •

4 n*'ma  2335 4 n*'ma  1335 4 n*'ma  P36161 36365 4 n*'ma  )6<615 4 n*'ma  P<)= <)15 4 n*'ma  P-2 )25 4 n*'ma  135 4 n*'ma  )66)5 4 n*'ma  1)1-<5

•

K*'ida

 9=

4 n*'ma  9<135

E. Dia6 Dia6n7 n7sa sa 5e9 5e9a a  Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4N.E.T5 +. Dia6 Dia6n7 n7sa sa an an"i "in6 n6  Sind'*m Ste7ensJ*"ns*n 4SSJ5  Sta%"$*8*88a S8aded S&in S$nd'*me 4S.S.S.S5 G. Penat Penatala ala5sa 5sanaa naan n T7*i;al F!s$8*m 4Asam @!8idat5  di*es&an %ada dae'a" !&a %ada %a(i dan maam setea"

di&*m%'es Kena*( in *'a/ase 4T'iam8in**ne a8et*nide5  di*es&an %ada dae'a" /i/i'  /i/i'  K*m%'es Na+  /etadine ? - ,am Siste!i5 IFD RL D 4-25 ? 2- ,am Meti%'ednis**n 226 m( 4i75 0entam$8in 2<3 m( 4i75 I/!%'*@en -33 m( 4 /ia s!"! /adan )
 D!/ia ad maam  D!/i D!/iaa ad ad maa maam m  D!/i D!/iaa ad ad maa maam m

BAB III PEMBAASAN

 Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 me'!%a&an %en$a&it $an( /e'at6 e/i" /e'at da'i%ada sind sind'* '*m m Ste7 Ste7ens ens J*"n J*"ns* s*n n 4SSJ 4SSJ55 dan dan se'i se'in( n( men$ men$e/a e/a/&a /&an n &emat &ematia ian n &a'e &a'ena na (an(( (an((!an !an

&eseim/an(an 8ai'an ? ee&t'*it ata! &a'ena se%sis. Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 dise/!t  ,!(a den(an nama Sind'*m L$e:s L$e:s.. 0e,aa &!it $an( te'%entin( iaa" e%ide'mi*isis (ene'aisata6 da%at dise'tai &eainan %ada sea%!t endi' di *'i@isi!m dan mata. Ae'(i */at adaa" saa" sat! %en$e/a/ !tama $an( /e',!ma" <39; da'i sem!a %asien6 %en$e/a/ !tama iaa" de'i7at %enisiin 42-;56 dis!s! %a'a8etam* 41=;5 dan &a'/ama>e%in 41-;5. Pen$e/a/ $an( ain iaa" ana(eti& ? anti%i'eti& $an( ain6 &*t'im*&sas*6 diantin6 &*'*&!in6 se@t'ia&s*n6 ,am! dan adi%ti@ 425. Tael Tael 2. ,aiasi 7at *en4ea NET (<)  Parrillo, Parrillo 200 Oat

Foster, Letko 200!

Roujeau et al "##$

Valeyrie-Allanore, Valeyrie-Allanore, Roujeau 200

Blume JE, Helm TN  200!  

Penisiin

Anti/i*ti&

S!@a an anti/i*ti8

A*%!'in*

A*%!'in*

S!@a anti/i*ti&

Ana(eti&

Anti8*n7!sant

S!@a anti/i*ti&

Anti8*n7!sant

Fenit*in

O/at /at!&?%ie&

Oi8am

Ka'/ama>e%in

As%i'in?NSAID

Ka'/ama>e%in

NSAID

NSAID

Lam*t'i(in

Ba'/it!'at

Lam*t'i(in

Psi&*e%ie%ti&

A*%!'in*

Fen*/a'/ita

Ka'/a ma>e%in

Fen*/a'/ita

Anti(*!t

K*'me>an*n

Fenit*in

Simetidine

K*'ti&*ste'*id

Feni/!ta>*n

Si%'*@*a8in

+$8**$(enase2

Ne7i'a%in

K*dein

4+O25 7ade8*i/

Oi8am NSAID

Didan*sin

M*da@ini 4%'*7i(i5

Tia>eta>*n

Ditia>em

In"i/it*'

E'it'*misin F!'*semid 0'ise*@!7in Hidant*in Indina7i'   Nit'*(en M!sta'd Peni8iin Fen*tia>in Feni/!ta>*n Penit*in Rami%'i Ri@am%i8in Sa!ina7i'  S!@*namid

 Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 iaa" /ent!& %a'a" sind'*m Ste7ensJ*"ns*n 4SSJ5. Se/a(ian &as!s SSJ /e'&em/an( men,adi NET. Ne&'*isis Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 iaa" %en$a&it  /e'at6 (e,aa &!it $an( te'%entin( iaa" e%ide'm*isis (ene'aisata da%at dise'tai &eainan %ada

sea%!t endi' di *'i@isi!m dan mata. Pen$a&it ini mei/at&an &!it dan mem/'an m!&*sa6 ma&!a $an( e'item se/a(ian /esa' /e'ada %ada /adan dan en(an $an( %'*&sima6 se8a'a 8e%at /e'!/a" men,ad men,adii e%!"an e%!"an dan a&"i'n$ a&"i'n$aa a&an a&an te'&e te'&e!%as !%as.. Ne&'* Ne&'*isi isiss e%ide'm e%ide'ma a t*&si& t*&si& 4NET5 4NET5 se'in( se'in( men$e/a/&an &ematian &a'ena (an((!an &eseim/an(an 8ai'an ? ee&t'*it ata! &a'ena se%sis6 (e,aan$a mi'i% SSJ $an( /e'at.41625 Pada a#an$a sind'*m Ste7ensJ*"ns*n 4SSJ5 dan Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 dian((a% se/a(ai mani@estasi da'i s!at! %en$a&it $an( sama6 e'itema m!ti@*'me6 "an$a sa,a tin(&at &e%a'a"ann$a $an( /e'/eda. Pen$a&it m!ai se8a'a a&!t den(an (e,aa %'*d'*ma. Pasien tam%a& sa&it /e'at den(an demam tin((i6 &esada'an men!'!n. 0e,aa ain /e'!%a sa&it &e%aa6 '"initis dan m$a(ia m!n8! e/i" a#a 1 sam%ai ) "a'i da'i esi &!itn$a. Keainan &!it m!ai den(an e'itema (ene'aisata &em!dian tim/! /an$a& 7esi&e dan /!a6 da%at dise'tai %!'%!'a. Lesi %ada &!it da%at dise'tai esi %ada /i/i' dan sea%!t endi' m!!t /e'!%a e'*si6 e&s&*'iasi6 dan %e'da'a"an se"in((a te'/ent!& &'!sta /e'#a'na me'a" "itam %ada /i/i'. Keainan sema8am it! da%at %!a te',adi di *'i@isi!m (enitaia e&ste'na. J!(a da%at dise'tai &eainan %ada mata se%e'ti %ada SSJ.41625  Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 $an( /iasa ,!(a dise/!t den(an sind'*m L$e:s L$e:s memii&i &a'a&te'isti& se/a(ai /e'i&!t 4-5 a. Ne&'*s Ne&'*sis is e%ide'mi e%ide'miss $an( $an( te/a te/a dise'tai dise'tai e%!"an e%!"an tan%a dise'tai dise'tai in@ama in@amasi si da'i de'mis de'mis $an( men(enai  )3; %e'm!&aan t!/!".  /. Te'da%at Te'da%at d!a ata! e/i" m!&*sa $an( e'*si 4*'*@a'in(6 "id!n(6 mata6 t'a&t!s (enitaia dan t'a&t!s 'es%i'at*'i!s 5. Men!'!t D,!anda d&& 423115 %e'/edaan mendasa' anta'a SSJ dan NET $ait! dimana  %ada NET ditem!&an adan$a e%ide'm*isis. Adan$a e%ide'mi*isis men$e/a/&an tanda ni&*s&$  %*siti@ %ada &!it $an( e'itemat*sa6 $ait!

,i&a &!it dite&an dan di(ese'6 ma&a &!it a&an

te'&e!%as.425 Men!'!t F'its8" dan Mad*'ad* &as!s NET ini me'!%a&an 'ea&si ti%e II 4sit*iti&56 ,adi (am/a'an &inisn$a /e'(ant!n( %ada se sasa'an 4ta'(et 8e5. 0e,aa !tama %ada NET iaa" e%ide'mi*isis &a'ena sasa'ann$a iaa" e%ide'mis. Pada ae'(i */at a&an te',adi a&ti7asi se T6 te'mas!& te'mas!& +D- dan +D<6 IL menin(&at6 menin(&at6 ,!(a sit*&insit sit*&insit*&in *&in $an( ain. 0e,aa ata! tanda ain

$an( da%at men$e'tai Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 /e'(ant!n( %ada se sasa'an $an( di&enai6 misan$a a&an te',adi e!&*%enia /ia se sasa'ann$a e!&*sit dan da%at te'i"at %!'%!'a  ,i&a t'*m/*sit men,adi se sasa'an.425 Pada &as!s &as!s ini6 ini6 /e'das /e'dasa'& a'&an an anamnes anamnesis is dan %eme'i %eme'i&sa &saan an @isi&6 @isi&6 di%e'* di%e'*e" e"  %asien %asien men(aami demam dan memin!m */at %a'a8etam* teta%i demam %asien tida& t!'!n dan %asien me'asa %anas dise!'!" t!/!". Tim/! (e,aa &!it /e'!%a /!a $an( tim/! di tan(an6 &a&i  /a"&an "am%i' &e se!'!" t!/!" $an( dise'tai den(an (ata dan te'asa %e'i". Meme8a" den(an sendi'in$a se"in((a mem/ent!& e'*si $an( !as. Pada %asien ditem!&an adan$a e%ide'mi*isis6 men$e/a/&an tanda Ni&*s&$ %*siti@ %ada &!it $an( e'itema6 $ait! ,i&a &!it dite&an dan di(ese'  ma&a &!it a&an te'&e!%as. Pada %asien ini ,!(a te'da%at esi %ada /i/i' /e'!%a e'*si den(an &'!sta &'!sta #a'na #a'na me'a" me'a" &e"itam &e"itaman an dan ,!(a ,!(a te'da%a te'da%att di *'i@is *'i@isi!m i!m (enita (enitaia ia e&ste' e&ste'na. na. Se"in((a Se"in((a  /e'dasa'&an anamnesis dan %eme'i&saan @isi& dia(n*sa %asien ini men(a'a" &e Ne&'*isis e%ide'm e%ide'ma a t*&si& t*&si& 4NET5 4NET5 $an( di8!'i di8!'i(ai (ai a&i/at a&i/at %a'a8e %a'a8etam tam*. *. Men!'! Men!'!tt a%*'a a%*'an n &as!s &as!s da'i da'i De%a'temen Im! Kese"atan K!it dan Keamin da'i RSUP D'. M*e"amad H*esin Paem/an(  %ada /!an N*7em/e' 2311 dia%*'&an sat! &as!s Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 $an( di8!'i(ai a&i/at %a'a8etam* $ait! se*'an( #anita "ami !sia 19 ta"!n den(an tes ni&*s&$  %*siti@ dan S+ORTEN 3.45  Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& me'!%a&an e'!%si */at ae'(i& $an(  %ain( /e'at. Ae'(i */at te',adi &a'ena t!/!" se*'an( san(at sensiti@ se"in((a /e'ea&si se8a'a  /e'e/i"an te'"ada% */at $an( di(!na&an. T!/!" /e'!sa"a men*a& */at te'se/!t6 nam!n 'ea&si  %en*a&&ann$a amat /e'e/i"an se"in((a me'!(i&an t!/!" sendi'i.45 Dia(n* Dia(n*sa sa /andin /andin( ( da'i da'i Ne&'*i Ne&'*isis sis e%ide'm e%ide'ma a t*&si& t*&si& 4NET5 4NET5 adaa" adaa" Sind'* Sind'*m m Ste7en Ste7ens s J*"n J*"ns* s*n n 4SSJ 4SSJ55 dan dan Sta%" Sta%"$ $*8 *8*88 *88a a S8a S8ade ded d S&in S&in S$nd' S$nd'*me *me 4S.S 4S.S.S .S.S5 .S5.. NET NET mi'i mi'i% % SSJ6 SSJ6  %e'/edaann$a %ada SSJ tida& te'da%at e%ide'mi*isis se%e'ti %ada NET dan &eadaan !m!m ! m!m %ada  NET e/i" /!'!& da'i%ada SSJ.425 Pada SSJ (e,aa &inis se8a'a se8a'a !m!m /e'!%a e'*si m!&*sa m!&*sa dan  /!a $an( men$e/a' &!'an( & !'an( da'i 13; !as t!/!" dise'tai ma&!a $an( /e'#a'na &e!n(!an6 &e!n(!an 6 &aa!  %ada NET e'*si m!&*sa dan e%ide'mi*isis )3;. Pada %asien ini e'*si m!&*sa m!&*sa dan /!a "am%i'  men$e/a' &e se!'!" t!/!" se'ta adan$a e%ide'mi*isis se"in((a &ita da%at men$in(&i'&an dia(n*sa &e',a SSJ &a'ena e/i" men(a'a" &e NET. Pe'/edaan $an( ain iaa" den(an Sta%"$*8*88!s S8aded S&in S$nd'*me 4S.S.S.S5. S.S.S.S iaa" in@e&si &!it *e" Sta%"$*8*88!s a!'e!s. 0am/a'an &inisn$a san(at mi'i% &a'ena  %ada S.S.S.S ,!(a te'da%at e%ide'mi*isis. S.S.S.S !m!mn$a men$e'an( ana& di/a#a" !sia 

ta"!n6 m!ain$a &eainan &!it di m!&a6 e"e'6 a&sia6 i%at %a"a6 m!&*sa dan aat &eamin !m!mn$a !m!mn$a tida& di&enai. Pada NET %en$e/a/n$a %en$e/a/n$a iaa" iaa" ae'(i ae'(i */at dan im!n*%at*(ene im!n*%at*(enesis sis $a&ni me'!%a&an 'ea&si ti%e II 4sit*iti&5 men!'!t +**m/ dan 0e.425 Ke"ian(an Ke"ian(an &!it %ada %asien %asien Ne&'*isis Ne&'*isis e%ide'ma e%ide'ma t*&si& t*&si& 4NET5 mi'i% mi'i% den(an !&a  /a&a' %a'a" dan samasama /e'/a"a$a /a(i n$a#a %asien. Ban$a& 8ai'an dan a'!tan (a'am $an( me'em/es &e!a' da'i dae'a" $an( te'&e!%as. Pasien $an( men(aami %en$a&it ini san(at 'entan te'"ada% (a(a *'(an dan in@e&si %ada tem%at $an( te'&ena6 ,a'in(an $an( te'/!&a. In@e&si se%e't se%e'tii ini me'!%a me'!%a&an &an %en$e/a/ %en$e/a/ &emati &ematian an $an( $an( %ain( %ain( !m!m !m!m %ada *'an( *'an( $an( men(a men(aami ami  %en$a&it ini. Pasien Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5 di'a#at ina% di '!ma" sa&it. O/at a%a %!n $an( di8!'i(ai se/a(ai %en$e/a/ %en$a&it "a'!s di"enti&an den(an se(e'a. Ji&a %asien /e'ta"an "id!%6 &!it a&an t!m/!" &em/ai. +ai'an dan a'!tan (a'am $an( &e!a' mea!i &!it $an( te'&e!%as di(anti&an se8a'a int'a7ena.4=5 Penata Penataa&s a&sanaa anaan n !tama !tama adaa" adaa" men("e men("enti nti&an &an */at $an( $an( did!(a did!(a se/a(a se/a(aii %en$e/a/ %en$e/a/  Ne&'*isis e%ide'ma t*&si& 4NET5. Men!'!t te*'i6 %enataa&sanaan %ada %asien Ne&'*isis e%ide'm e%ide'ma a t*&si& t*&si& 4NET5 4NET5 !m!mn$a !m!mn$a di/e'i di/e'i&an &an de&same de&sametas tas*n *n -3 m( se8a'a se8a'a i7 d*sis d*sis te'/a(i te'/a(i.. Se/a(ai %en(*/atan t*%i&a da%at di(!na&an s!@adia>in %e'a& 4&'im de'ma>in6 si7adene5.425 Teta%i %ada %asien ini te'a%i $an( di/e'i&an adaa" di a&!&an &*m%'es den(an a'!tan Na+   /etadine ? - ,am setea" di&*m%'es di*es den(an @!s$8*m. +ai'an $an( di/e'i&an adaa"  Na+  D 4-25 ? - ,am den(an /aan8e 8ai'an *!t%!t dan in%!t !nt!& men8e(a" te',adin$a se%sis se%sis.. Pada dae'a" dae'a" /i/i' /i/i' $an( $an( te'da%a te'da%att esi esi di*es di*es&an &an den(an den(an sae% sae% &ena*( &ena*( in *'a/as *'a/ase e 4 t'iam8in**ne a8et*nide56 adaa" &*'ti&*ste'*id sintetis $an( memii&i e@e& antiin@amasi6 anti  %'!'it!s6 dan anti ae'(i. Pasta denta em*ien $an( te'&and!n( didaamn$a se/a(ai /a"an  %em/a#a $an( /e'@!n(si me'e&at&an */at %ada ,a'in(an m!&*sa '*n((a m!!t6 /a"an %em/a#a a&an a&an men!t! men!t!%i %i ,a'in( ,a'in(an an $an( $an( i'itas i'itasii se"in( se"in((a (a da%at da%at men(!' men(!'an(i an(i 'asa 'asa sa&it sa&it $an( $an( /e'si@ /e'si@at at sementa'a.495 Pada %en(*/atan sistemi& di/e'i&an meti%'ednis**n 2  26 m( 4i75. Meti%'ednis**n me'!%a&an &*'ti&*ste'*id &e',a sedan( den(an masa %a'!" 12) ,am $an( memii&i e@e& anti in@amasi6 anti ae'(i dan anti s"*8& $an( san(at &!at dan da%at dite'ima t!/!" den(an /ai&. Meti% Meti%'ed 'ednis nis** **n n /e&e',a /e&e',a den(an den(an mend!d mend!d!&i !&i 'ese%t 'ese%t*' *' s%esi@ s%esi@i& i& daam daam sit*% sit*%asm asmaa se $an( $an( 'es%*nsi@. I&atan ste'*id 'ese%t*' ini a! /e'i&atan den(an DNA $an( &em!dian mem%en(a'!"i  /e'/a(ai sintesis %'*tein.4<5 Se/a(ai ad'en*&*'ti ad'en*&*'ti&*id6 &*id6 meti%'edni meti%'ednis**n s**n /e'di@!si /e'di@!si mee#ati mee#ati

mem/'an dan mem/ent!& &*m%e& den(an 'ese%t*' sit*%asma s%esi@i&. E@e& (!&*&*'ti&*id men!'!n&an ata! men8e(a" 'es%*n ,a'in(an te'"ada% %'*ses in@amasi &a'ena it! men!'!n&an (e,a (e,aa a

in@ in@am amas asii

tan%a tan%a

di%e di%en( n(a' a'!" !"ii

%en$e %en$e/a/ /a/n$ n$a. a.

Me&a Me&ani nism smee

&e',a &e',a

imm! imm!n*s n*s!%' !%'es esan an

&em!n(&inan den(an %en8e(a"an ata! %ene&anan se mediasi 4"i%e'sensiti7itas te't!nda5 'ea&si im!n se%e'ti "an$a tinda&an $an( e/i" s%esi@i& $an( mem%en(a'!"i 'es%*n im!n.4<5 0ent 0entam am$ $8in 8in 2<3 2<3 m( 4i75 4i75.. 0ent 0entam am$ $8in 8in me'! me'!%a %a&a &an n s!at s!at! ! anti anti/i /i*t *ti& i& (** (**n( n(an an amin*(i&*sida $an( a&ti@ men("am/at &!man ('am %*siti@ dan &!man ('am ne(ati@ . O/at ini di(!na&an !nt!& men(*/ati in@e&si a&i/at /a&te'i dan /e'@!n(si mem/!n!" ata! men8e(a"  %e't!m/!"an /a&te'i %en$e/a/ in@e&si.

dan i/!%'*@en -33 m( 4di/e'i&an a%a/ia %asien

demam5.496135 A%a/ia &eainan &!it me!as6 mei%!ti 3;  =3; %e'm!&aan &!it6 ma&a %'*(n*sisn$a  /!'!&. Jadi !as &!it ,!(a mem%en(a'!"i me m%en(a'!"i %'*(n*sisn$a. Tin(&at %'*(n*sis da%at ,!(a di&eta"!i den(an men((!na&an ta/e S+ORTEN6 dimana sema&in tin((i s&*' $an( dida%at ma&a 'esi&* &emat &ematia ian n ,!(a ,!(a sema sema&i &in n tin( tin((i (i.. S+OR S+ORT TEN me'! me'!%a %a&an &an sist sistem em s&*' s&*'in in( ( %'*(n %'*(n*s *sti ti& & $an( $an( di&em/an(&an !nt!& men("!/!n(&an m*'taitas den(an %a'amete' $an( te'%ii".Pada te'%ii". Pada %asien ini "asi S+ORTEN $an( di%e'*e" adaa" 2 dan m*'tait$ 'ate 1261; den(an @a&t*' %'*(n*sti&  BSA BSA $an( $an( te'& te'&en enaa 13; 13; %*in %*intt 16 Kada Kada'' !'ea !'ea se'! se'!m m 13. 13.415 Se"in((a Se"in((a diam/i diam/i &esim%!an &esim%!an  %'*(n*sis da'i %asien ini adaa" D!/ia ad maam. Tael Tael 1. S5ala SCORTEN (2) SCORTEN Faktor %ro&nosti' Usia -3 ta"!n Hea't 'ate 123 ?menit Kan&e' ata! &e &e(anasan "e "emat**(is BSA $an( te'&ena 13; Kada' !'ea se'!m 13 mM 4BUN 2= m(?dL5 Kada' /i&a'/*nat se'!m 23 mE?L Kada Kada'' (!&* (!&*sa sa se'! se'!m m 1-m 1-mM M 42 423 3 m(?dL SCORTEN 31 2

Nilai   1 1 1 1 1

1 1 M7talit M7talit4 4 ate (=) )62 1261

) 

)6) <6) 93

La!*ian 6a!a

DA+TAR PUSTAKA

1. ee$' e$'ie ie AL6 R*!, R*!,ea ea! ! J+. J+. E%id E%ide' e'ma ma Ne8' Ne8'* *$s $sis is.. Daa Daam m  Fit> Fit>%at %at'i 'i8& 8& De'm De'mat at* **($ *($ 0ene'a Medi8ine. Edisi =. Ne# *'& *'&  M8 0'a#6 Hi. Hi. 233<  )-9). 2. D,!anda D,!anda A6 Ham>a" Ham>a" M. Ne&'*isis Ne&'*isis E%ide'm E%ide'ma a T*&sis. T*&sis. Daam Daam  Im! Im! Pen$a&it K!it K!it dan Keamin. Edisi . Ja&a'ta  Baai Pene'/it FKUI. 2311  11<. ). T"a"a T"a"a MA. MA. Sind Sind'*m '*m Ste7e Ste7ens nsJ J*"n *"ns* s*n n dan dan Ne&' Ne&'* *is isis is E%id E%ide' e'ma ma T*&si& &si&.. M Med Med Ind*nesia.

2339



-)

45



2)-2)9.

Dia&ses

da'i

"tt%??e%'ints.!ndi%.a8.id?...?7*Q-)QQ233in %$'a>inami amide de ind!8ed ind!8ed t*i8 e%ide'ma ne8'*$sis is an imm!n*8*m%etent ad!t #it" t!/e'8!*sis. L!n( India 48ase 'e%*'t5. 2312  <=<<. Dia&ses da'i "tt%??###.n8/.nm.ni".(*7?m?...?22)-921?  %ada tan((a 2) Ma'et 231. . A/st'a A/st'a&. &. Media Media De'mat De'mat* *eene'e* ne'e**(i8 *(i8aa Ind*nes Ind*nesian iana. a. 2312 2312  )92- )92-2<. 2<. Dia&se Dia&sess da'i da'i "tt%??###.%e'd*s&i.*'(?inde.%"%?...?<3 . +$/e'" +$/e'"ea eat". t". Men(at Men(atasi asi ae'( ae'(ii */at. 2339. 2339. Dia&se Dia&sess da'i ###.8$/e'med.8/n.net.id?8/%'t  %ada tan((a 29 Ma'et 231. =. Masdin. TEN 4 T*i8

E%ide'ma

Ne&'*isis

5.23131.

Dia&ses

da'i

"tt%??###.%a,,a&ad*i.8*.t7?2313?31?tenne&'*isise%ide'mat*&si&."tm %ada %ada tan( tan((a (a 2) Ma'et 231. <. A& S$a. Anti in@amasi ste'*id. 231-. Dia&ses da'i "tt%??###.a8ademia.ed!? …?AntiQin@amasiQste'*id %ada tan((a 2) ma'et 231. …?AntiQin@amasiQste'*id %ada 9. 0ins"a 0ins"a A. Fa'm Fa'masi asi.. 231-. 231-. Dia&se Dia&sess da'i da'i "tt%??###.a8ademia.ed!?...?Fa'masi "tt%??###.a8ademia.ed!?...?Fa'masi %ada  %ada tan((a 29 Ma'et 231. 13. In@*'m In@*'masi asi */at. */at. 0entami 0entami8in 8in.. Dia&se Dia&sess da'i da'i ###.a*d*&te'.8*m?(entami8in  %ada tan((a 29 Ma'et 231.