LAPORAN KASUS MORBILI

BAB I PENDAHULUAN A. Pengertian Morbili suatu penyakit akut menular di tandai 3 stadium, (1) stadium inkubasi sekitar 10 – 12 hari dengan sedikit, jika ada, tanda – tanda, atau gejala – gelaja, (2) stadium prodromal

dengan bercak kolpik pada mukosa bukal dan faring, demam ringan sampai sedang, konjungtivitis ringan, koryza, dan batuk yang semakin berat. Dan (3) stadium akhir dengan ruam makuler yang muncul berturut- turut pada muka, tubuh, lengan dan disertai oleh demam tinggi. B. Epidemiologi Campak adalah endemik pada sebagian besar dunia. Campak sangat menular, sekitar 90% kontak keluarga yang rentan mendapat penyakit.1 Di dunia du nia secara global 10% 1 0% dari semua penyebab kematian balita disebabkan oleh campak (kira-kira 800.000

kematian

setiap

tahun). Telah diketahui bahwa akhir-akhir ini penyakit morbili merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara kita, yakni dengan den gan dilaporkannya kejadian wabah penyakit morbili di beberapa daerah dengan angka kesakitan dan kematian kem atian yang cukup tinggi. Di Indonesia menurut survei kesehatan rumah tangga tahun 2001, campak menduduki urutan ke-5 dari 10 macam penyakit utama pada bayi (0,7%) dan urutan ke-5 dari 10 macam penyakit utama pada anakanak umur 1-4 tahun (0,77%).Umur terbanyak menderita campak adalah

<12

bulan, diikuti

kelompok umur 1-4 dan 5-14 tahun.2 C. Etiologi Virus campak merupakan virus RNA family paramyxoviridae dengan genus Morbilivirus. Sampai saat ini hanya diketahui 1 tipe antigenik yang mirip dengan virus Parainfluenzadan Mumps. Virus bisa ditemukan pada sekret nasofaring, darah dan urin paling tidak selamamasa prodromal hingga beberapa saat setelah ruam muncul. Virus campak adalah organisme yang tidak memiliki daya tahan tinggi apabila berada di luar tubuh manusia. Pada temperatur kamar selama 3-5 hari virus kehilangan 60% sifat infektifitasnya. Virus tetap aktif minimal 34 jam pada temperatur kamar, 15 minggu di dalam pengawetan beku, minimal 4 minggu dalam temperatur 35˚C, beberapa hari pada suhu 0˚C, dan tidak aktif pada pH rendah.

D. Manifestasi Klinis 1. Inkubasi

Biasanya tanpa gejala dan berlangsung 10-12 hari. 2. Prodromal

Biasanya berlangsung 2-5 hari. Gejala yang utama muncul adalah demam, yang terus meningkat hingga mencapai puncaknya suhu 39,40 – 40,6 40,60C pada hari ke- 4 atau 5, yaitu pada saat ruam muncul. Gejala lain yang juga bisa muncul batuk, pilek, farings merah, nyeri menelan, stomatitis, dan konjungtivitis. Bercak koplik berwarna putih kelabu, sebesar ujung jarum dikelilingi eritema hampir selalu didapatkan pada akhir stadium prodromal. Bercak Koplik ini muncul pada 1-2 hari sebelum muncul rash (hari ke-3 – 4) dan menghilang setelah 1-2 hari munculnya rash. Cenderung terjadi berhadapan dengan molar bawah, terutama molar 3, tetapi dapat menyebar secara tidak teratur pada mukosa bukal yang lain. 3. Erupsi (Rash)

Terjadinya eritema berbentuk makula-papula disertai menaiknya suhu badan. Ruam ini muncul pertama pada daerah batas rambut dan dahi, serta belakang telinga kemudian menyebar dengan cepat pada seluruh muka, leher, lengan atas dan bagian atas dada pada sekitar 24 jam pertama. Selama 24 jam berikutnya ruam menyebar ke seluruh punggung, abdomen, seluruh lengan, dan paha. Ruam umumnya saling rengkuh sehingga pada muka dan dada menjadi confluent . Bertahan selama 5-6 hari. Suhu naik mendadak ketika ruam muncul dan sering mencapai 40-40,5 °C. Penderita saat ini mungkin tampak sangat sakit, tetapi dalam 24 jam sesudah suhu turun mereka pada dasarnya tampak baik. Selain itu, batuk dan diare menjadi bertambah parah sehingga anak an ak bisa mengalami sesak nafas atau dehidrasi. Tidak jarang pula disertai muntah dan anoreksia. Otitis media, bronkopneumonia, dan gejala-gejala saluran cerna, seperti diare dan muntah, lebih sering pada bayi b ayi dan anak kecil. Kadang-kadang terdapat perdarahan ringan pada kulit. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di daerah leher belakang. Dapat pula terjadi sedikit splenomegali. Ketika ruam mencapai kaki pada hari ke 2-3, ruam ini mulai menghilang dari muka.Hilangnya ruam menuju ke bawah pada urutan yang sama dengan ketika ruam muncul. Ruam kulit menjadi kehitaman dan mengelupas (hiperpigmentasi) yang akan

menghilang setelah 1-2 minggu. Hiperpigmentasi merupakan gejala yang patognomonik untuk morbili.3,4 E. Pathogenesis Penularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksisus sudah dapat menimbulkan infeksi pada seseorang. Penularan morbili yang terjadi secara droplet melalui udara, terjadi 1 – 2 hari sebelum timbul gejala klinis 4 hari setelah timbul ruam. Di temapat infeksi, penggandaan virus sangat minimal dan jarang diteukan virusnya. Virus masuk ke dalam limfatik local, bebas maupun berhubungan dengan sel mononuclear mencapai kelenjar getah bening local. Disini virus memperbanyak diri dengan sangat perlahan dan disitu mulailah penyebaran ke sel jaringan limforetikular seperti limpa. Sel mononuclear yang terinfeksi yang terinfeksi menyebabkan bentuknya sel raksasa berinti banyak dari warthin, sedangkan limfosit – T meliputi klas penekanan dan penolong rentan terhadap infeksi, aktif membelah. Gambaran kejadian awal di jaringan limfosid masih belum diketahui secara lengkap, tetapi 5 – 6 hari sesudah infeksi awal, focus infeksi terwujud ketika virus masuk kedalam pembuluh

darah dan menyebar kepermukaan epitel orofaring, saluran nafas, kulit, kandung kemih, dan usus. Eksudat serosa dan proliferasi sel mononuclear dan beberapa sel polimorfonuklear terjadi disekitar kapiler – kapiler. Pada hari ke 9 – 10 fokus infeksi berada di saluran nafas dan konjungtiva, satu sampai dua lapisan mengalami nekrosis. Pada saat itu virus dalam jumlah banyak masuk kembali kepembuluh darah dan menimbulka manifestasi klinis dari saluran nafas diawali dengan keluhan batuk pilek disertai selaput konjungtiva yang tampak merah. Respon imun yang terjadi ialah proses peradangan epitel pada sistem saluran pernapasan diikuti dengan manifestasi demam tinggi, anak tampak sakit berat dan ruam yang menyebar keseluruh tubuh, tampak suatu ulsera kecil pada mukosa pipi yang disebut bercak koplik, merupakan tanda pasti untuk menegakkan diagnosis. Akhir muncul ruam makulapapular pada hari ke 14 sesudah awal infeksi dan pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi. Selanjutnya daya tahan tubuh menurun sebagai respon delayed hypersensitivity terhadap antigen virus terjadilah ruam pada kulit, kejadian ini tidak tampak pada kasus yang mengalami defisit sel T – focus. Infeksi tidak menyebar jauh kepembuluh darah.

Vasikel tampak mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil timbul di kulit. Penelitian dengan imunofluoresensi dan histologik menunjukkan bahwa antigen morbili dan gambaran histoligik pada kulit di duga suatu reaksi artus. Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan memberikan kesempatan serangan infeksi bakteri sekunder berupa bronkopneumoni, otitis media, dan lain – lain. Dalam keadaan tertentu adenovirus dan herpes virus dapat terjadi pada kasus morbili selain itu morbili dapat menyebakan gizi kurang.6 F. Diagnosis Diagnosis morbili biasanya cukup ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Pemeriksaan laboratorium

jarang dilakukan. Mekanisme diagnosa morbili dapat

anamnesa, pemeriksaan

fisik, serta

dapat dibantu dengan pemeriksaan

dilakukan penunjang.

melalui Dari

anamnesis dapat ditemukan Demam tinggi terus - menerus 38.5ºC atau lebih disertai batuk, pilek, nyeri menelan, mata merah, dan silau kena cahaya, sering kali diikuti diare. Pada hari ke 4- 5 demam timbul ruam kulit didahului oleh suhu yang meningkat lebih tinggi dari semula. Saat ruam timbul, batuk dan diare tambah parah sehingga anak mengalami sesak atau dehidrasi. Pemeriksaan fisik Masa inkubasi 10 - 20 hari dan kemudian timbul gejala gejala yang dibagi dalam 3 stadium, yaitu : 1.Stadium kataral (prodormal) Stadium ini berlangsung selama 2 – 4 atau 4 – 5 hari disertai dengan gejala klinis seperti demam, malaise, batuk, fotopobia, konjungtivitis, dan coryza. Menjelang akhir dari stadium kataral dan 24 jam sebelum timbul enantem, terdapat bercak kolpik berwarna putih kelabu sebesar ujung jarum di kelilingi oleh eritema. Lokasinya di mukosa bukal yang berjadapan dengan molar bawah. Gambaran darah tepi leukopeni dan limfositosis. 2. Stadium erupsi Ditandai dengan timbulnya eritema berbentuk makula-papula disertai menaiknya suhu badan, coryza dan batuk bertambah. Ruam ini muncul pertama pada daerah batas rambut dan dahi serta belakang telinga kemudian menyebar dengan cepat pada seluruh muka, leher, lengan atas dan bagian atas dada pada sekitar 24 jam pertama. Selama 24 jam berikutnya ruam menyebar ke seluruh punggung, abdomen, seluruh lengan, dan paha. Ruam umumnya saling rengkuh sehingga

pada muka dan dada menjadi confluent . Bertahan selama 5 - 6 hari. Suhu naik mendadak ketika ruam muncul dan sering mencapai 40 - 40,5 °C. Ruam mencapai anggota bawah pada hari ke 3, dan menghilang sesuai urutan terjadinya. 3.Stadium konvalesensi Erupsi berkurang menimbulkan bekas yang berwarna lebih tua atau

hiperpigmentasi

(gejala

patognomonik) yang lama kelamaan akan menghilang sendiri. Selain itu di temukan pula kelainan kulit bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk morbilli. Pada penyakit – penyakit lain dengan eritema atau eksantema ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu menurun sampai normal kecuali ada komplikasi.7 Jadi dapat disimpulkan bahwa diagnosis morbili dapat di tegakkan secara klinis , sedangkan beberapa pemeriksaan penunjang seperti pada pemeriksaan sitologik di temukan sel raksasa pada mukosa hidungdan pipi dan pada pemeriksaan serologic di dapatkan IgM spesifik, campak dapat bermanifestasi tidak khas disebut campak atipikal. Diagnosis banding lainnya adalah rubella, demam skarlatina, ruam akibat obat – obatan, eksantena subitum dan infeksi stafilokokus.6 G. Diagnosa Banding Diagnosa banding Morbili di antaranya yaitu: 1. German measles (Rubela) Gejala lebih ringan dari morbili, terdiri dari gejala infeksi saluran nafas bagian atas, demam ringan, namun terdapat pembesaran kelenjar regional di daerah

suboccipital

dan

post aurikuler. Ruam lebih halus yang mula-mula timbul pada daerah wajah lalu menyebar ke batang tubuh dan menghilang dalam waktu 3 hari. 2. Eksantema subitum Ruam akan muncul bila suhu badan menjadi normal. Rubeola infantum (eksantema subitum) dibedakan dari campak dimana ruam dari roseola infatum tampak ketika demam menghilang. Ruam rubella dan infeksi ententerovirus cenderung untuk kurang mencolok daripada ruam campak, sebagaimana tingkat demam dan keparahan penyakit.walaupun batuk ada pada banyak

infeksi ricketsia, ruam biasanya tidak melibatkan muka, yang pada campak khas terlibat. Tidak adanya batuk atau riwayat injeksi serum atau pemberian obat biasanyamembantu mengenali penyakit serum atau ruam karena obat. Meningokoksemia dapat disertai dengan ruam yang agak serupa dengan ruam campak, tetapi batuk dan konjungtivitis biasanya tidak ada. Pada meningokoksemia akut ruam khas purpura petekie. Rash karena obat – obatan lebih bersifat urtikaria, sehingga rashnya lebih besar, luas menonjol, dan umumnya tidak disertai panas. 3.

BAB II LAPORAN KASUS 1. IDENTITAS PENDERITA Nama

: An. C M

Umur

: 9 10/12 thn

Tempat / tanggal lahir

: Manado, 13 – 8 – 2004

Jenis Kelamin

: Perempuan

Berat badan lahir

: 2200 gr

Kebangsaan

: Indonesia

Suku

: Minahasa

Agama

: Kr. Protestas

2. IDENTITAS ORANG TUA Nama Ayah

: Tn. BM

Umur

: 37 thn

Pendidikan / Pekerjaan

: SMK / Pegawai Telkom

Perkawinan

:I

Alamat

: Kalasey

Nama Ibu

: Ny. MM

Umur

: 33thn

Pendidikan/ Pekerjaaan

: SMP/ IRT

Perkawinan

:I

Alamat

: Kalasey

Masuk Rumah sakit

: 01 – 07 – 2014

Jam

: 21:48

Family Tree Anamnesis

: Aloanamnesis oleh ibu penderita

Keluhan Utama

: Demam sejak ± 4 hari sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang

:

Demam di alami penderita ± 4hari sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun. Penderita sempat pergi berobat ke dokter dan diberikan obat penurun panas, panas turun tetapi tidak sampai normal kemudian naik lagi. Timbul ruam merah wajah yang menjalar ke daerah leher, punggung, dada, perut dan tangan 2hari sebelum masuk rumah sakit, dirasakan gatal dan panas. Penderita juga mengeluh sakit kepala,mata merah, batuk disertai pilek dan sakit perut. Nafsu makan penderita menurun. BAB Mencret 2x 2 hari sebelum rumah sakit. BAK biasa. Riwayat penyakit dahulu: Riwayat penyakit dalam keluarga : Anamnesis antenatal: Antenatal Care

: teratur 9x di puskesmas Bahu

Suntikan TT

: 2x

Keadaan ibu selama Hamil

: sehat

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA Morbili

: (+)

Varicela

: (+)

Pertusis

:

Diare

:

Cacingan

:

Batuk/ pilek

:

PERKEMBANGAN SAAT BAYI Membalik

:

Tengkurap

:

Duduk

:

Merangkak

:

Berdiri

:

Berjalan

:

Tertawa

:

Berceloteh

:

Memanggil mama

:

Memanggil papa

:

MAKANAN TERPERINCI SEJAK BAYI SAMPAI SEKARANG Asi

:

Pasi

:

Bubur sun

:

Bubur saring

:

Bubur saring

:

Nasi lembek

:

IMUNISASI DASAR BCG

:

Polio

:

DTP

:

Campak

:

Hepatitis

:

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum

: Tampak sakit

Kesadaran

: Compos Mentis

Gizi

: Baik

Berat Badan

: 22kg

Tinggi badan

: 140 cm

Tensi

: 90/60mmHg

Nadi

: 100x/mnt

Respirasi

: 20x/m

Suhu

: 37oC

Warna

: Sawo matang

Efloresensi

:-

Pigmentasi

:

Jaringan parut

:

Jaringan lemak

: cukup

Anemia

:

Sianosis

:

Icterus

:

Turgor kulit

: kembali cepat

Tonus

: Normotonus

Edema

:

Kulit

Kepala

Bentuk

: Mesochepal

Ubun – ubun besar: Menutup

Rambut

: Hitam, tidak mudah di cabut

Mata

: - Exopthalmus / Enopthalmus : (-) -

Tekanan bola mata

: Normal pada perabaan

-

Konjungtiva

: Anemis -/-, Hiperemis +/+

-

Sklera

: Ikterik -/-

-

Refleks kornea

: Normal

-

Pupil

: Bulat isokor Ø 3mm/3mm, RC +/+

-

Lensa

: Jernih +/+

-

Fundus

: Tidak dievaluasi

-

Visus

: Tidak dievaluasi

-

Gerakan

: Normal

Telinga

: Sekret (-)

Hidung

: Sekret : (-), PCH (-)

Mulut

: - Bibir

: Sianosis (-)

-

Lidah

: Beslag (-)

-

Gigi

: Caries (-)

-

Selaput mulut

: Mukosa mulut basah

-

Gusi

: Perdarahan (-)

-

Bau pernafasan

: Foetor (-)

-

Tonsil

: T1 – T1 Hiperemis (-)

-

Pharynx

: Hiperemis (-)

-

Trachea

: Letak tengah

-

Lekenjar

: Pembesaran KGB (-)

-

Kaku Kuduk

: (-)

Tenggorokan

Leher

Thorax Bentuk

: Simetris

Rachitic Rosary

: (-)

Ruang intercostal

: (-)

Precordial Bulging

: (-)

Xiphosternum

: (-)

Harrison’ groove

: (-)

Pernapasan paradoxal

: (-)

Retraksi

: (-)

Paru – paru Inspeksi

: Simetris kiri = kanan, retraksi (-)

Palpasi

: Stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: Sonor kanan = kiri

Auskultasi

: Sp. Bronkovesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung Detak Jantung

: 100x/mnt

Iktus

: Tidak tampak

Batas kiri

: Linea Midclavicularis sinistra

Batas kanan

: Linea parasternalis dextra

Batas atas

: ICS II – III

Bunyi jantung apex

: M1>M2

Bunyi jantung aorta

: A1>A2

Bunyi jantung pulmonal

: P1
Bising

: (-)

Abdomen Bentuk

: Datar, lemas, BU (+)

Lien

: Ttb

Hepar

: Ttb

Genitalia

: Perempuan, Normal

Kelenjar

: Pembesaran KGB

Anggota gerak

: Akral hangat, CRT ≤ 2”

Otot – otot

: Eutoni

Refleks

: RF +/+, RP -/Klonus (-), Spastis (-)

RESUME

Pasien Perempuan 9 10/12 thn BB 22kg, TB 140 cm, MRS 1 Juli 2014 jam 21.48 WITA dengan keluhan Demam naik turun sejak 4 hari SMRS. Timbul ruam merah pada yang menjalar ke daerah leher, punggung, dada, perut dan tangan 2hari sebelum masuk rumah sakit, gatal (+), panas (+), sakit kepala (+),mata merah (+), batuk disertai pilek (+) dan sakit perut (+). Nafsu makan penderita menurun. BAB Mencret 2x 2 hari sebelum rumah sakit. BAK biasa. KU

: Tampak sakit

Kes

: CM

TD

: 90/60mmHg

Nadi : 100x/mnt

Respirasi

: 20x/m

Suhu : 37oC

Kep

: Conj.an -/-, Scl ikt -/-, PCH -/-, Pupil bulat isokor Ø 3mm/3mm

THT : Tonsil T1 – T1 hiperemis (-), Faring hiperemis (-) Tho

: Simetris, retraksi (-) Cor

: Bising (-)

Pulmo : Sp. Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/Abd

: Datar, lemas, BU (+) N H/L : ttb

Ext

: Hangat, CRT ≤ 2”

Diagnosa Sementara

: Morbili

Pengobatan

Pemeriksaan penunjang

-

IVFD NaCl 0.45% in D5% 27 – 28 gtt/m

-

Inj. Amoxycillin 3x1 gr

-

Paracetamol tab 3 x 1

-

Ambroxol 3 x 1 cth

-

Trifed 3 x 1 cth

: DL, Diff Count, , Na, K, Cl, X- Foto Thorax AP

Follow Up 01 – 07 – 2014 S

: Demam (+), Ruam Merah Seluruh tubuh (+), Batuk (+) berlendir, Nafsu makan ↓

O

: Ku

: Tampak sakit

TD: 90/60mmHg Kep

Kes: CM N: 100x/m

: Conj.an -/-, Scl. Ikt -/-, PCH (-),

R: 20x/m

Sb: 37ºC

Tho


: Bising (-)

Pulmo : Sp. Bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/Abd

: Datar, lemas BU (+) N H

/L : dbn

Ext


A

: Morbili

P

: IVFD NaCl 0.45% in D5% 27-28 gtt/m Inj. Amoxicillin 3x1 gr Paracetamol tab 3 x 1 Ambroxol 3x1 cth Trifed 3x1 tab Pro : DL, DC, Na, K,Cl, X-foto thorax A-P

02 – 07 – 2014 S

: Demam (+), Batuk (+) berlendir, Nafsu makan ↓

O

: Ku

: Tampak sakit

TD: 100/60mmHg

Kes: CM N: 96x/m

Kep

: Conj.an -/-, Scl. Ikt -/-, PCH (-),

Tho


R: 22x/m

: Bising (-)

Pulmo : Sp. Bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Sb: 37.3ºC

Abd

: Datar, lemas BU (+) N H

/L : dbn

Ext


St. lokalis A

: Morbili

P

: IVFD NaCl

: Lesi mokulepopuler di seluruh tubuh

Inj. Amoxicillin 3x1 gr Paracetamol tab 3 x 1 Ambroxol 3x1 cth Trifed 3x1 tab Pro : DL, DC, Na, K,Cl, Widal test Laboratorium 02-07-2014 MCV

: 28.9 pg

MCHC

: 35.6 g/dl

MCV

: 81.2 fl

Leukosit

: 9.100 /mm3

Eritrosit

: 4.36 /µL

Hemoglobin : 12.6 g/dL Hematokrit

: 35.4%

Trombosit

: 189/mm3

Natrium

: 133 mEq/L

Kalium

: 4.2 mEq/L

Klorida

: 99mEq/L

Malaria

: (-) negative

03/07/2014

S

: Demam (-)

O

: Ku: Tampak sakit

Kes: CM

TD: 90/60mmHg

N: 92x/m

Kep

: Conj. An (-), Skl. Ikt (-), PCH (-)

Tho

: Simetris, retraksi (-)

Cor

: Bising (-)

R: 40x/<

Pulmo : Sp. Bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/Abd

: Datar, lemas, BU (+) N H/L ttb

Ext

: Akral hangat, CRT ≤2”

St. lokalis lesi makulopapular di seluruh tubuh A

: Morbili + bronkopneumoni

P

: IVFD NaCl 0.45% in D5% (HS) = 27-28 gtt/m Inj. Ampicillin 4x500 mg IV (2) Inj. Gentamicin 2x60mg IV (1) PCT 3x250mg Ambroxol syr 3x1cth

SB: 36.3ºC

04/07/2014

S

: demam (-), belum BAB 2 hari, Batuk (+), Sesak (-)

O

: Ku: Tampak sakit

Kes: CM

TD: 90/60mmHg

N: 80x/m

Kep


Tho


Cor

: Bising (-)

R: 30x/<



Ext


St. lokalis : ruam makulopapular di seluruh tubuh A

: Morbili

P

: IVFD NaCl 0.45% in D5% (HS) = 27-28 gtt/m  Aff Inj. Ampicillin 4x500 mg IV (3) Inj. Gentamicin 2x60mg IV (3) PCT 3x250mg Ambroxol syr 3x1cth

Pro

: UL,FL

05/07/2014

SB: 36.ºC

S

: demam (-), belum BAB 2 hari, Batuk (+)

O

: Ku: Tampak sakit

Kes: CM

TD: 90/60mmHg

N: 88x/m

Kep


Tho


Cor

: Bising (-)

R: 32x/<

SB: 36.ºC



Ext

: Akral hangat, CRT ≤2” St. lokalis : ruam makulopapular di seluruh tubuh

A


P

: Inj. Ampicillin 4x500 mg IV (4) Inj. Gentamicin 2x60mg IV (4) PCT 3x250mg (k/p) Ambroxol syr 3x1cth

Pro

: UL,FL

06/07/2014

S

: demam (-), BAB (-), Batuk ↓

O

: Ku: Tampak sakit

Kes: CM

TD: 90/60mmHg

N: 88x/m

R: 24x/<

SB: 36.ºC

Kep


Tho


Cor

: Bising (-)



Ext

: Akral hangat, CRT ≤2” St. lokalis : ruam makulopapular di seluruh tubuh  mulai menghitam

A


P

: Inj. Ampicillin 4x500 mg IV (5) Inj. Gentamicin 2x60mg IV (5) PCT 3x250mg tab (k/p) Ambroxol syr 3x1cth

Pro

: UL,FL

07/07/2014

S

: demam (-), BAB (-) Batuk ↓

O

: Ku: Tampak sakit

Kes: CM

TD: 90/60mmHg

N: 88x/m

Kep


Tho


Cor

: Bising (-)

R: 32x/<

SB: 36.ºC



Ext


St. lokalis : ruam makulopapular di seluruh tubuh  mulai menghitam A


P

: Inj. Ampicillin 4x500 mg IV (6) Inj. Gentamicin 2x60mg IV (6) PCT 3x250mg tab (k/p) Ambroxol syr 3x1cth

Pro

: UL, FL, DL, Na, K, Cl, Diffcount, SGOT, SGPT

08/07/2014

S

: demam (-), BAB (+), Batuk ↓, intake (+) ↑

O

: Ku: Tampak sakit

Kes: CM

TD: 90/60mmHg

N: 84x/m

Kep


Tho


Cor

: Bising (-)



R: 28x/<

SB: 36.ºC

Ext


St. lokalis : ruam makulopapular di seluruh tubuh  mulai menghitam dan menghilang A


P

: PCT 3x250mg tab (k/p) Ambroxol syr 3x1cth Cefixime 2x100 mg

Pro

: Rawat jalan

BAB III PEMBAHASAN Pada kasus ini didiagnosa sebagai Morbilli karena dari anamnesis dan pemeriksaan fisik berdasarkan oleh criteria dari World Health Organization (WHO) Tahun 2009 dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) Tahun 2004.8

1. WHO Tahun 2009 : 

Gejala awal adalah demam tinggi yang dimulai 10-12 hari setelah pajanan terhadap virus, dan bertahan selama 4-7 hari



Coryza, batuk dan konjungtivitis, bercak Koplik pada mukosa bucal pada stadium inisial



Setelah beberapa hari, timbul ruam biasanya pada muka dan leher



Dalam 3 hari, ruam menyebar ke tangan dan kaki



Ruam menetap selama 5 hingga 6 hari dan kemudian menghilang9

2. Berdasarkan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) Tahun 2004, campak, measlesatau rubeola adalah suatu penyakit virus akut yang menular yang disebabkan olehvirus RNA dari Famili Paramixoviridae, gejala klinis terjadi setelah masa inkubasi 10-12 hari, terdiri dari tiga stadium: a.

Stadium prodromal, berlangsung 2-4 hari, ditandai demam yang diikuti batuk dan pilek, faring merah, nyeri menelan, stomatitis, dan konjungtivitis. Tanda patognomonik timbulnya enantema mukosa pipi di depan molar tiga disebut bercak Koplik

b.

Stadium erupsi, ditandai dengan timbulnya ruam makulo-papular yang bertahan selama 5-6 hari. Timbulnya ruam dimulai dari batas rambut belakang telinga, kemudian menyebar ke wajah, leher, dan akhirnya ke ekstermitas

c.

Stadium penyembuhan (konvalesens), setelah 3 hari ruam berangsur-angsur menghilang sesuai urutan timbulnya. Ruam kulit menjadi kehitaman dan mengelupas yang akan menghilang setelah 1-2 minggu8

Pada kasus ini dari anamnesa dan pemeriksaan fisik di dapatkan:   

Demam ± 4hari sebelum masuk rumah sakit batuk disertai pilek Timbul ruam merah wajah yang menjalar ke daerah leher, punggung, dada, perut dan tangan 2hari sebelum masuk rumah sakit



sakit kepala



mata merah



BAB Mencret 2x 2 hari sebelum rumah sakit



Nafsu makan menurun

Hasil laboratorium untuk Morbilli berdasarkan sumber: 1. EmedicineTahun 2009 

Pemeriksaan darah lengkap



Pemeriksaan serologi (measles complement fixation(CF) or Hemaglutinasi Inhibisi antibody) positif dan kultur virus untuk diagnosa pasti9

2. Nelson Ilmu Kesehatan Anak : 

Konfirmasi laboratorium jarang diperlukan



Pemeriksaan darah lengkap: leucopenia, limfositosis relative dan kadar glukosa normal8

Pada kasus ini, didapatkan hasil laboratorium yang dilakukan pada tanggal 02 Juli 2014 adalah seperti berikut 

Leukosit normal

Pada kasus ini diagnosa banding dengan: 1. Rubella 

Manifestasi klinis:

o

Masa inkubasi 14-21 hari

o

Demam ringan atau tidak ada selama ruam dan menetap selama 1,2 atau 3hari

o

Mukosa faring dan konjungtiva sedikit meradang

o

Eksantema mulai pada muka dan menyebar dengan cepat (dalam 24 jam), ruam dapat menghilang pada muka saat ruam lanjutannya muncul pada badan

o

Erupsi biasanya jelas pada hari ke 3

o

Tidak ada fotofobia

o

Tanda khas: adenopati retroaurikuler, servikal posterior dan di belakang oksipital



Pemeriksaan laboratorium (Darah Lengkap):

o

Sel darah putih normal atau sedikit menurun

o

Trombositopeni jarang

2. Roseola infantum (eksantema subitum)



Manifestasi klinis:

o

Demam tinggi mendadak, demam turun dengan krisis pada hari ke 3-4

o

Mukosa faring meradang

o

Coryza

o

Ketika suhu kembali normal, erupsi macular atau maculopapular tampak diseluruh tubuh mulai pada badan menyebar ke lengan dan leher, dan melibatkan muka dan kaki

o

Ruam menghilang dalam 3 hari



Pemeriksaan laboratorium:

o

Hari pertama demam: leukosit normal, kenaikan neutrophil

o

Hari ke 3-4 demam: leukopeni, neutropenia absolute dan limfositosi8,9

Pengobatan bersifat suportif dan simptomatis, terdiri dari istirahat, pemberian cairan yang cukup, suplemen nutrisi, antibiotik diberikan bila terjadi infeksi sekunder, anti konvulsi apabila terjadi kejang, antipiretik bila demam, dan vitamin A 100.000 Unit untuk anak usia 6 bulan hingga 1 tahun dan 200.000 Unit untuk anak usia >1 tahun. Vitamin A diberikan untuk membantu pertumbuhan epitel saluran nafas yang rusak, menurunkan morbiditas campak juga berguna untuk meningkatkan titer IgG dan jumlah limfosit total . Indikasi rawat inap bila hiperpireksia (suhu >39,5ÛC), dehidrasi, kejang, asupan oral sulit atau adanya penyulit. Pengobatan dengan penyulit disesuaikan dengan penyulit yang timbul.11 Prognosis untuk kasus ini sangat baik dengan penyembuhan sempurna tanpa parut dan tanpakomplikasi. Pada umumnya angka kematian telah menurun pada tahun-tahun ini sampaitingkat rendah pada semua kelompok umur, terutama karena keadaan sosioekonomi membaik, tetapi juga karena terapi antibacterial efektif untuk pengobatan infeksi sekunder.8.9

DAFTAR PUSTAKA 1. Nelson E waldo, et.al, Morbili dalam Bab infeksi virus Buku ilmu Kesehatan Anak Volume 2, Edisi 15, EGC, 1999, hal 1068 – 1071. 2. Jamil AA.“ Morbili ”. 26 feb 2013. Aviable from: http://www.scribd.com/doc/127311715/MORBILI. di akses: 21 juli 2014.

3. Soegeng Soegijanto. 2002. Campak . dalam: Sumarmo S. Poorwo Soedarmo, dkk. (ed.) Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Infeksi & Penyakit Tropis. Edisi I. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Hal. 125 4. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.1985. Ilmu Kesehatan Anak 2. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 5. SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair, 2006. Pedoman Diagnosis & Terapi. Surabaya: Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair/RSU Dr. Soetomo. 6. Soedarmo SS, Gama H, Hadinegoro SR, Eds. Campak. Buku Ajar Ilmu Kesehatan anak : infeksi dan penyakit tropis, ed 2. Jakarta: BP IDAI FKUI, 2010 : 109 – 14 7. Darmowandowo, Widodo. Setiono basuki, parwati. 2008. Pedoman dan Diagnosa terapi SMF kesehatan anak Surabaya : rumah sakit dokter sutomo Surabaya. 8. Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson Ilmu Kesehatan Anak, Edisi ke 15 Vol.2, Tahun 2000 : Hal 1068 – 71 9. World

Health

Organization

(WHO)-Measles.

Available

at:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/. 10. Pamela L Dyne, MD, Professor of Clinical Medicine/Emergency Medicine, DavidGeffen School of Medicine at UCLA; Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Olive view-UCLA Medical Center. Emedicine-Pediatrics,Measles. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/802691-overview 11. Cherry J.D. 2004. Measles Virus. In: Feigin, Cherry, Demmler, Kaplan (eds) Textbook of Pediatrics Infectious Disease. 5th edition. Vol 3. Philadelphia. Saunders. p.22832298

LAPORAN KASUS MORBILI

Recommend Documents