LAPORAN KASUS
i. Identi Identitas tas Pasie Pasien n Nama
: An. AS
Jenis Ke Kelamin
: La Laki - laki
Usia
: 2 tahun
No.CM
: 7095xx
Alamat
: Keamatan Muka! Ka"u#aten Ka"u#aten Cian$u%
Masuk &S
: '( Se#tem"e% 20'5
Nama A)ah
: *n. +
,eke%$aan
: u%uh *ani
Nama "u
: N). /
,eke%$aan
: "u &umah *ana
ii. Anamn Anamnes esis is /ilakukan Alloanamnesis Alloanamnesis 1enan "u s #a1a tanal '7 Se#tem"e% 20.00. Keluhan Utama /emam se$ak satu minu se"elum masuk %umah sakit. Riwayat Penyakit Sekarang s 1atan 1atan ke 3/ &SU/ Cian$u Cian$u%% 1enan 1enan keluhan keluhan 1emam 1emam se$ak se$ak satu satu minu se"elum masuk %umah sakit. /emam mulai 1i%asakan naik #a1a so%e - malam ha%i 1an tu%un #a1a #ai 1an sian ha%i. Selama 1emam os ti1ak #e%nah meniau! ke$an 1an sesak. s se%in meneluhkan n)e%i 1i#e%utn)a! se%in mual namun ti1ak sam#ai muntah! 1an os "elum "uan ai% "esa% se$ak 4 ha%i sm%s. uan ai% keil ti1ak a1a keluhan AK 6 4 kali seha%i! kunin! $e%nih 1an os $ua $ ua "elum 1i sunat. &ia)at "atuk lama 8 2 minu! #ilek! 1an %ia)at "e#e%ian ke lua% kota 1isankal. Selama ini os "elum #e%nah "e%o"at K,! 1an anota kelua%a 1i%umah ti1ak a1a )an se1an 1alam #eno"atan K,. Se"elum sakit os sulit makan! 1an ketika sakit os ti1ak mau makan sama sekali namun s han)a minum ai% #utih 1an susu kotak 200 ml '-2 kotak #e%ha%i. Menu%ut i"u os! os ti1ak #e%nah 1itim"an se"elumn)a! namun os semakin tam#ak ku%us. *i1ak 1
tam#ak "enkak-"enkak 1itu"uhn)a. /ua ha%i se"elum masuk &S! a$ah #asien te%lihat #uat. Riwayat Penyakit Dahulu S "elu "elum m #e%n #e%nah ah saki sakitt se#e se#e%t %tii ini ini se"e se"elu lumn mn)a )a.. &ia &ia) )at * #a%u #a%u -. -. &ia)at mo%"ili -. Riwayat Penyakit Keluarga Kelua%a #asien ti1ak a1a )an se1an sakit se#e%ti ini. /ikelua%a ti1ak a1a )an "atuk "atuk lama &ia)at &ia)at * #a%u 1ikelua%a 1ikelua%a -. &ia)at &ia)at #en)akit #en)akit keanasan -. &ia)at kontak 1enan #en1e%ita mo%"ili -. Riwayat Kehamilan "u os #e%iksa kan1unan ke "i1an 2 kali saat hamil ( "ulan 1an ; "ulan. "u os ti1ak #e%nah minum susu 1an su#lemen a#a#un selama kehamilan. Selama hamil ti1ak #e%nah menalami #e%1a%ahan. Riwayat kelahiran s 1ilahi%kan 1i%umah oleh #a%a$i! 1enan usia kehamilan ku%an "ulan ( minu. Saat lahi%! os lansun menanis. L : ti1ak 1i tim"an! ,L : ti1ak 1iketahui. /ua $am setelah lahi% os lansun 1i"aa ke "i1an 1an men1a#at suntikan 'x 1i #ahan)a. Riwayat Tumbuh Kembang o
!t!rik Kasar 4 "ula "ulan n
: *e *enku nku%a %a# # "ola "olak k "alik "alik!! mene menea akk kkan an ke# ke#al ala a
( "u "ulan
: /u /u1uk ta tan#a #e #eanan
9 "ulan
: Me%ankak
'2 "ul "ulan an : e%1 e%1i% i%ii tan# tan#a a "e%# "e%#e ean ana an n
o
' "ula "ulan n
: e% e%$a $ala lan n tan# tan#a a "an "antu tuan an
2 tahun
: Melom#at
"u "ulan
: Me Memean ma mainan
'5 "ula "ulan n
: Men Meno o%a %att 6 o%e o%ett
!t!rik "alus
o
#ahasa ( "ulan
: Menoeh
'2 "ula "ulan n
: Mem Meman an il il mam mama! a! #a# #a#a a
24 "ul "ulan an
: e%" e%"i ia% a%a a se"a se"ai ian an 1ime 1imen ne% e%ti ti 2
tam#ak "enkak-"enkak 1itu"uhn)a. /ua ha%i se"elum masuk &S! a$ah #asien te%lihat #uat. Riwayat Penyakit Dahulu S "elu "elum m #e%n #e%nah ah saki sakitt se#e se#e%t %tii ini ini se"e se"elu lumn mn)a )a.. &ia &ia) )at * #a%u #a%u -. -. &ia)at mo%"ili -. Riwayat Penyakit Keluarga Kelua%a #asien ti1ak a1a )an se1an sakit se#e%ti ini. /ikelua%a ti1ak a1a )an "atuk "atuk lama &ia)at &ia)at * #a%u 1ikelua%a 1ikelua%a -. &ia)at &ia)at #en)akit #en)akit keanasan -. &ia)at kontak 1enan #en1e%ita mo%"ili -. Riwayat Kehamilan "u os #e%iksa kan1unan ke "i1an 2 kali saat hamil ( "ulan 1an ; "ulan. "u os ti1ak #e%nah minum susu 1an su#lemen a#a#un selama kehamilan. Selama hamil ti1ak #e%nah menalami #e%1a%ahan. Riwayat kelahiran s 1ilahi%kan 1i%umah oleh #a%a$i! 1enan usia kehamilan ku%an "ulan ( minu. Saat lahi%! os lansun menanis. L : ti1ak 1i tim"an! ,L : ti1ak 1iketahui. /ua $am setelah lahi% os lansun 1i"aa ke "i1an 1an men1a#at suntikan 'x 1i #ahan)a. Riwayat Tumbuh Kembang o
!t!rik Kasar 4 "ula "ulan n
: *e *enku nku%a %a# # "ola "olak k "alik "alik!! mene menea akk kkan an ke# ke#al ala a
( "u "ulan
: /u /u1uk ta tan#a #e #eanan
9 "ulan
: Me%ankak
'2 "ul "ulan an : e%1 e%1i% i%ii tan# tan#a a "e%# "e%#e ean ana an n
o
' "ula "ulan n
: e% e%$a $ala lan n tan# tan#a a "an "antu tuan an
2 tahun
: Melom#at
"u "ulan
: Me Memean ma mainan
'5 "ula "ulan n
: Men Meno o%a %att 6 o%e o%ett
!t!rik "alus
o
#ahasa ( "ulan
: Menoeh
'2 "ula "ulan n
: Mem Meman an il il mam mama! a! #a# #a#a a
24 "ul "ulan an
: e%" e%"i ia% a%a a se"a se"ai ian an 1ime 1imen ne% e%ti ti 2
o
Pers!nal S!sial ; "u "ulan lan
: Mem Memas asu ukkan kkan maka makan nan ke mu mulut lut
'2 "ula "ulan n
: Min Minum um lan lans sun un 1a%i 1a%i an ank ki% i%
24 "ula ulan
: Memak emaka ai "a$ "a$u u
Kesan : ,e%tum"uhan 1an #e%kem"anan sesuai 1enan usia. Riwayat Imunisasi "u os lu#a lu#a $enis $enis imunis imunisas asii a#a sa$a sa$a )an )an su1ah su1ah 1i"e%ik 1i"e%ikan. an. munis munisasi asi 1ilakukan 1i #os)an1u sam#ai os "e%umu% ( "ulan sa$a. Setelah itu os su1ah ti1ak ikut 1atan ke #os)an1u lai. Kesan : munisasi ti1ak lenka#. Riwayat Pemberian akanan ,asien 1i"e%ikan AS eksklusi< se$ak lahi% s.1. usia ( "ulan! tan#a makanan atau minuman tam"ahan a#a#un. Selain AS! os mulai 1i"e%ikan makanan tam"ahan #a1a usia 8( "ulan )aitu "u"u% susu sam#ai ' tahun. Usia ; "ulan os mulai 1i#e%kenalkan susu
#o%si 1enan sa)u% so# )an "e%isi o%tel! kent kentan an! ! 1an 1an kol? kol? sa)u sa)u%% "a) "a)am 1en 1enan an 1i#a 1i#aks ksa. a. *e%ka1 %ka1an an i"u i"u os mena menam" m"ah ahka kan n 1en 1enan an lauk lauk 1en 1enan an telu telu%% e#l e#lok ok 2 6 kali kali 1ala 1alam m seminu. seminu. s ti1ak ti1ak suka makan makan a)am! 1ain! 1ain! tahu tahu tem#e! tem#e! 1an "uah. ,a1a malam ha%i os han)a makan %oti taa% ' 6 2 lem"a% 1itam"ah 1enan se1ikit ula 1iatasn)a aa% os mau makan. Kesan : Kuantitas makanan "aik! kualitas makanan "u%uk. Riwayat Alergi s ti1ak mem#un)ai ale%i te%ha1a# makanan mau#un o"at-o"atan. Riwayat Peng!batan Selama 1emam os su1ah 1i"e%ikan o"at #enu%un #anas! namun 1emam kem"ali naik. "u os "elum #e%nah mem"e%ikan su#lemen #enam"ah na
Riwayat Psik!s!sial
3
s me%u#akan anak ke 2 1a%i 2 "e%sau1a%a. s tinal 1i %umah #e%manen. s ti1u% "e%sama ke1ua o%an tua 1an kakakn)a 1enan uku%an kama% ; mete% #e%sei. *e%1a#at @entilasi u1a%a 1an satu "uah $en1ela.
iii. Pemeriksaan $isik Tanda %ital */
: ti1ak 1iuku%
Na1i
: '0; x?menit
,e%na#asan
: 22 x?menit
Suhu
: ;!0 C
Status &i'i e%at a1an
: 9 K
*ini a1an
: ;5 Cm
Umu%
: 2 *ahun
Linka% Ke#ala
: 4; Cm
•
?U : 9?'2!7 x '00 B 7'
*?U : ;5?;7!5 x '00 B 97
?*: 9?'2! x '00 B 7
Kesan : 3ii Ku%an
3ii Ku%an
No%mal
Ku%us
KD,
Kebutuhan &i'i Status &eneralisata • • •
• • •
Kea1aan Umum Kesa1a%an Ke#ala entuk o &am"ut o o Ea$ah Mata Gi1un *elina
: *am#ak sakit se1an : Com#osmentis : : &am"ut hitam keme%ahan! ti#is 1an ti1ak mu1ah %ontok : ,uat : Kon$unti@a anemis F?F! skle%a ikte%ik -?-! : Sek%et )an kelua% -! e#istaksis - : Se%umen -?4
•
Mulut •
: Mukosa "i"i% lem"a" Lehe% : ,em"esa%an K3 -! ,em"esa%an ti%oi1 -
•
•
•
i(.
*ho%ax ns#eksi : entuk 1an e%akan simet%is! %et%aksi inte%osta - ,al#asi : *i1ak 1ilakukan ,e%kusi : Sono% 1i ke1ua la#an #a%u Auskultasi : Co% : J ! mu%ni! %eule%! mu%mu% -! allo# - o ,ulmo : Hesikule% F?F! &onkhi -?-! Eheein -?o A"1omen n#eksi : /istensi a"1omen - Auskultasi : isin usus F menu%un ,al#asi : N)e%i tekan 1i %eio e#iast%ium 1an um"ilikal F! he#a% ,e%kusi Dkst%emitas
lien 1an in$al ti1ak te%a"a. : *im#ani 1i la#an a"1omen. : Ak%al hanat F?F! C&* I 2 1etik! e1ema tunkai -?-
Pemeriksaan Penun)ang *enis Pemeriksaan "emat!l!gi Lengka+ • Gemolo"in • Leukosit • Gematok%it • D%i%osit • *%om"osit n1eks D%it%osit • MCH • MCG • MCGC Imun!ser!l!gi Salmonella *)#hi 6 Salmonella *)#hi 6 G Kimia Klinik 3lukosa /a%ah Seaktu 3lektr!lit Nat%ium Kalium Kalsium ion
• •
Urin Lengka+ Kimia U%in Ea%na Ke$e%nihan
"asil
Satuan
Nilai Ru)ukan
,- '0!4 2(!' !24 '5
?1L %i"u?L Juta?L %i"u?L
''!5-'!5 4!5-'0!5 2-42 4!0-5!2 '50-450
;2!9 2(!2 '!( Neati< / 0102
;0-94 27-' -7
;7
M
74-'0(
'(!' !(7 '!20
mD?L mD?L mD?L
'5-'4; !50-5!0 '!'5-'!29
Kunin Je%nih 7!0
Neati< Neati<
Kunin Je%nih 4!(-;!0 5
• • • • • • • • • •
• • • • • • •
(.
'!0'0 Neati< Neati< Neati< No%mal 0410/ No%mal Neati< Neati<
#G e%at Jenis Leukosit Nit%it ,%otein 3lukosa Keton U%o"ilinoen ili%u"in D%it%osit ikr!sk!+ik Urin Leukosit D%it%osit D#itel Silin1e% K%istal akte%i Lain-lain
'-2 0-' '-2 Neati@e Neati@e Neati@e Neati@e
sel?L m?1L m?1L m?1L m?1L sel?L
?L, ?L, ?L,K ?L, ?L, ?L,K
'!0'0-'!00 Neati< Neati< Neati< No%mal Neati< No%mal Neati@e Neati@e
'-4 0-' Neati@e Neati@e Neati@e Neati@e
Resume An. AS! laki 6 laki! 2 th 1enan ii kurang5 1atan 1enan 1emam se$ak ' minu sm%s. /emam naik- tu%un. *e%1a#at n)e%i #e%ut! mual 6 mual! 1an os "elum A 4 ha%i sm%s. s sulit makan! selama sakit han)a mau minum. s tam#ak ku%us 1an #uat. Kualitas makanan "u%uk! 1an %ia)at imunisasi ti1ak lenka#. ,a1a ,! suhu ;!C! %am"ut hitam keme%ahan! a$ah #uat 1an kon$unti@a anemis! n)e%i tekan e#iast%ium 1an um"ilikal F. Gasil #eme%iksaan la" 1itemukan G" ; ?1L! leukosit '0.400?L! t%om"osit '5.000?L! Salmonella *)#hi 6 G F'?'(0! 1an keton u%in F'.
(i. Diagn!sa ker)a
6 /emam *i
(ii. Penatalaksanaan •
H/ /5 ;!4 x 90 9(
•
Ce
•
3entamisin 2 x 0 m
•
u%osemi1 'x 9 m
•
Hitamin A '00.000 U 6
•
*%ans
•
,a%aetamol s)%u# x ' th
•
/iet "u"u% *K*, 2 x ene%i : ;40 kkal?ha%i #%otein : '2 kkal?ha%i
•
Susu 75 ; x 70
(iii. $!ll!w u+ SOAP S
O
A ,
SOA P
S
O
7 8ebruari 909
2 8ebruari 909
/emam -! "enkak 1i tu"uh F! na
/emam -! "enkak 1i tu"uh F! na
F Ka%shio%ko% F se#sis anemia H/ /5 ;!4 x 90 9( Ce
F
: 8ebruari 909
, 8ebruari 909
; 8ebruari 909
/emam F! "enkak 1i tu"uh F! na
/emam F! "enkak 1i tu"uh F! na
/emam F! "enkak 1i tu"uh F! na
G& : ''0 x?menit && : 0 x?menit S : 7! 0 C Ka%shio%ko% se#sis F anemia
A
•
•
•
P • •
• •
G& : '20 x?menit G& : '20 x?menit && : 0 x?menit && : 0 x?menit S : (0 C S : (0 C F Ka%shio%ko% F Ka%shio%ko% F se#sis F anemia se#sis F anemia • H/ /5 ;!4 x 90 • H/ /5 ;!4 x 90
H/ /5 ;!4 x 90
9
9
9( ( Ce
Susu 75 ; x 70
•
( Ce
KURAN& 3N3R&I PROT3IN
0.0.
De8inisi
KD, me%u#akan kea1aan ku%an ii )an 1ise"a"kan oleh %en1ahn)a konsumsi ene%i 1an #%otein 1alam makanan seha%i-ha%i atau 1ise"a"kan oleh anuan #en)akit te%tentu sehina ti1ak memenuhi anka keuku#an ii /e#kes &! '999 .
0.9.
3ti!l!gi akto% )an mem#ena%uhi te%$a1in)a KD, )aitu a1a #en)e"a" lansun!
ti1ak
lansun
1an
#en)e"a"
men1asa%.
,en)e"a"
lansun
)aitu
keti1akmam#uan konsumsi makanan 1an #en)akit in
1i$ankau.
Se1ankan
#en)e"a"
men1asa%n)a
)aitu
%en1ahn)a
#enetahuan 1an #en1i1ikan i"u. /e#kes &! '997 . 8
Keunaan utama #%otein "ai tu"uh a1alah se"aai at #em"anun tu"uh. Selain itu #%otein $ua 1iunakan se"aai sum"e% ene%i "ai tu"uh "ila ene%i )an "e%asal 1a%i ka%"ohi1%at atau lemak ti1ak menuku#i. ,a1a anakanak )an se1an 1alam masa #e%tum"uhan! #em"entukan $a%inan te%$a1i sea%a "esa%-"esa%an sehina ke"utuhan tu"uh akan #%otein akan le"ih "esa% 1a%i#a1a 1enan o%an 1easa. Seo%an anak "alita 1ikatakan keku%anan a#a"ila tinkat konsumsi ene%i 1an #%otein ;0 AK3 /e#kes! '999 . Keuku#an ene%i 1an #%otein untuk anak "alita #e%o%an #e%ha%i menu%ut kelom#ok umu% )aitu : Umur 3nergi < kkal = 0 - ( "ulan 550 7 6 '2 (50 "ulan ' 6 tahun '000 4 6 ( tahun '550 Sum"e% : /e#kes! 2005
Pr!tein < gr = '0 '( 25 9
Kea1aan #e%umahan 1an linkunan )an ku%an sehat $ua 1a#at men)e"a"kan #en)a$ian )an ku%an sehat 1an ku%an "e%sih sehina 1aat te%$a1i in
%asional 1i"an1inkan 1enan me%eka )an "e%#en1i1ikan %en1ah atau me%eka )an ti1ak "e%#en1i1ikan. Jumlah anota )an "esa% akan sanat mem#ena%uhi 1ist%i"usi makanan te%ha1ao anota kelua%a te%utama kelua%a )an miskin )an te%"atas kemam#uann)a 1alam #en)e1iaan #anan. Gal ini akan "e%isiko te%ha1a# ke$a1ian KD,. &umah tana )an mem#un)ai anota kelua%a "esa% "e%isiko menalami kela#a%an 4 kali le"ih "esa% 1i"an1inkan 1enan %umah tana )an anotan)a keil 1an "e%isiko #ula menalami ku%an ii se"an)ak 5 kali le"ih "esa% 1a%i kelua%a )an mem#un)ai ano%a kelua%a )an keil. Kom#osisi 1an $umlah anota kelua%a me%u#akan salah satu
makanan
tam"ahan #a1a anak-anak
)an
ti1ak
te%#eliha%a
ke"e%sihann)a se%ta susu "uatan )an te%lalu ene% 1an $umlahn)a ti1ak menuku#i ka%ena kete%"atasan "ia)a sehina kan1unan #%otein 1an kalo%i #a1a makanan anak men$a1i %en1ah. ,%ematu%itas 1an #en)akit #a1a masa neonatus $ua me%u#akan #en)e"a" tim"uln)a KD,. ,a1a kea1aan-kea1aan te%se"ut #em"e%ian AS ku%an aki"at %e
0.>.
Pat!8isi!l!gi Se"ena%n)a malnut%isi me%u#akan suatu sin1%om )an te%$a1i aki"at
"an)ak
10
ke"utuhan #okok atau ene%i. Kemam#uan tu"uh untuk mem#e%unakan ka%"ohi1%at! #%otein 1an lemak me%u#akan hal )an sanat #entin untuk mem#e%tahankan kehi1u#an. Ka%"ohi1%at lukosa 1a#at 1i#akai oleh selu%uh $a%inan tu"uh se"aai "ahan "aka%! sa)ann)a kemam#uan tu"uh untuk men)im#an ka%"ohi1%at sanat se1ikit! sehina setelah 25 $am su1ah 1a#at te%$a1i keku%anan. 3likoen )an 1isim#an 1alam he#a% akan ha"is 1alam aktu "e"e%a#a $am 1an #%otein otot akan 1iunakan melalui #%oses lukoneoenesis untuk mem#e%tahankan lukosa 1a%ah )an a1ekuat. ,a1a saat )an "e%samaan! t%ilise%i1a akan 1i#eah men$a1i asam lemak "e"as )an akan mam#u men)e1iakan ene%i untuk se"aian "esa% o%an ta#i ti1ak untuk sistem sa%a<. Selama #uasa $a%inan lemak 1i#eah $a1i asam l emak! lise%ol 1an keton bodies. tot 1a#at mem#e%unakan asam lemak 1an keton "o1ies se"aai sum"e% ene%i oleh otak 1an o%an lain $ika keku%anan makanan ini "e%lansun lama. Kalau te%$a1i st%es kata"olik in
sam#ai
1i"aah - S/ maka akan te%$a1ilah ma%asmik malnut%isik%onik?compensated malnutrition.
/enan
#e%tum"uhan!
at%o
1emikian
otot!
#a1a
#enu%unan
KD, ka1a%
1a#at al"umin
te%$a1i
:
anuan
se%um!
#enu%unan
hemolo"in! #enu%unan sistem keke"alan tu"uh! #enu%unan "e%"aai sintesa enim. *eta#i 1alam keku%anan ene%i )an "e%at se#e%ti #a1a ma%asmus! a1a#tasi ini 1ii%ini 1enan meninin)a ko%tisol 1an ho%mone #e%tum"uhan %oth ho%mone se%ta menu%unn)a sek%esi insulin 1an ho%mone ti%oi1. Ka%ena asam amino 1imo"ilisasikan 1a%i otot untuk #en)e1iaan "ahan sintesis #%otein 1i he#a%! ka1a% #%otein #lasma akan le"ih %en1ah #a1a ma%asmus 1i"an1inkan 1enan ka%shio%ko%. ,a1a kashio%ko% )an klasik! te%$a1i e1ema 1an #e%lemakan hati 1ise"a"kan anuan meta"olik 1an #e%u"ahan sel. Kelainan ini me%u#akan e$ala )an men)olok. ,a1a #en1e%ita 1e
$a%inan )an "e%le"ihan! ka%ena #e%se1iaan ene%i 1a#at 1i#enuhi oleh $umlah kalo%i )an uku# 1alam 1ietn)a. Namun! keku%anan #%otein 1alam 1ietn)a akan menim"ulkan keku%anan "e%"aai asam amino esensial )an 1i"utuhkan untuk sintesis. leh ka%ena 1alam 1iet te%1a#at uku# ka%"ohi1%at! maka #%o1uksi insulin akan meninkat 1an se"aian asam amino 1alam se%um )an $umlahn)a su1ah ku%an te%se"ut akan 1isalu%kan ke otot. e%ku%ann)a asam amino 1alam se%um me%u#akan #en)e"a"n)a ku%an #em"entukan al"umin oleh he#a%! sehina kemu1ian tim"ul e1ema. ,e%lemakan hati 1ise"a"kan anuan #em"entukan li#o#%otein"eta sehina t%ans#o%tasi lemak 1a%i hati ke 1e#ot lemak $ua te%anu 1an aki"atn)a te%$a1i akumulasi lemak 1alam he#a%.
0.7.
Dam+ak K3P ,a1a anak-anak! KD, 1a#at menham"at #e%tum"uhan! me%osotn)a
mutu kehi1u#an! te%anun)a #e%tum"uhan! anuan #e%kem"anan mental anak se%ta me%u#akan salah satu #en)e"a" 1a%i anka kematian )an tini! %entan te%ha1a# #en)akit in
12
,a1a se"aian "esa% #en1e%ita 1itemukan e1ema "aik %inan mau#un "e%at.
D1eman)a
"e%si
#ittin.
D1ema
te%$a1i
"isa
1ise"a"kan
hi#oal"uminemia! anuan 1in1in ka#ile%! 1an ho%monal aki"at 1a%i anuan eliminasi A/G. ,e%u"ahan %am"ut se%in 1i$um#ai! "aik menenai "anunn)a textu%e! mau#un a%nan)a. Sanat khas untuk #en1e%ita kashio%ko% ialah %am"ut ke#ala )an mu1ah te%a"ut tan#a %asa sakit. ,a1a #en1e%ita kashio%ko% lan$ut! %am"ut akan tam#ak kusam! halus! ke%in! $a%an 1an "e%u"ah a%na men$a1i #utih.
&am"utn)a
"iasan)a
$a%an
1an
halus-halus
se%ta
kehilanan
elastisitasn)a. ,a1a anak-anak )an "e%am"ut ela# 1a#at te%lihat $alu%-$alu% %am"ut "e%a%na me%ah atau a"u-a"u. Se%in "ulu mata men$a1i #an$an. tot-oton)a tam#ak lemah 1an at%o
)an #entin untuk #em"entukan 1a%ah se#e%ti e%um! @itamin kom#leks '2!
0.4.
ani8estasi klinis
Sea%a klinis KD, te%1a#at 1alam ti#e )aitu : a. Kashio%ko%! 1itan1ai 1enan : e1ema )an 1a#at te%$a1i 1i selu%uh tu"uh teta#i te%utama 1i kaki "aian "aah! a$ah sem"a"
1an mem"ulat moon
1an %ontok! enen! %eel 1an a#atis! #em"esa%an
hati! otot meneil hi#ot%o
me%ah ke oklatan 1i kulit 1an mu1ah
te%kelu#as %a) #a@ement 1e%matosis! se%in 1ise%tai #en)akit in
minimal?ti1ak a1a! otot men)usut wasted ! lem"ek! tulan %usuk tam#ak te%lihat $elas! te%lihat tulan "elakan le"ih menon$ol 1an kulit 1i #antat "e%ke%i#ut baggy pant ! u"un-u"un "esa% ekun! tulan #i#i 1an 1au menon$ol! mata "esa% 1an 1alam! #e%ut ekun! /in1in #e%ut hi#otonus 1an kulitn)a lona%! ia am"an! se%in 1ise%tai #en)akit in
0.2.
Diagn!sa
Klasi
'. 3MD+ : ?U 2. MaLa%%en : Klinis F la"o%ato%ium . *he Eellome : Klinis F ant%o#omet%is 4. EG '999 : Klinis F ant%o#omet%is.
Klasi8ikasi menurut &!me'
/e%a$at KD,
te%ha1a#
?U
No%mal
Q 90
&inan
;9 6 75
Se1an
74 - (0
e%at
I (0
Klasi8ikasi gi'i buruk < ?"O 0;;; = 6 D1ema
3ii ku%an -
3ii "u%uk F e1ema malnut%isi
simet%is ?*
70 6 79 I 70
*?U
;5 - ;9
I ;5
Klasi8ikasi K3P enurut De+kes <9= berdasarkan ##1U 6 n1eks
Status ii ?U
8 F2 S/
3ii le"ih
Q - 2 S/ s?1 F 2 S/
3ii "aik
Q - S/ s?1 I - 2 S/
3ii ku%an
I - S/
3ii "u%uk
16
Klasi8ikasi K3P enurut De+kes <9= berdasarkan T#1U 6 n1eks
Status ii *?U
Q - 2 S/ s?1 F 2 S/
No%mal
I - 2 S/
,en1ek
Klasi8ikasi K3P enurut De+kes <9= berdasarkan ##1T# 6 n1eks
Status ii ?*
8 F2 S/
3emuk
Q - 2 S/ s?1 F 2 S/
No%mal
Q - S/ s?1 I - 2 S/
Ku%us
I - S/
Sanat ku%us
KD, %inan "ila ti1ak 1itanani maka 1ata $atuh ke status ii )an le"ih "u%uk ma%asmus! kashio%ko%! ma%asmi-kashio%ko%
KD, e%at ? ii "u%uk )aitu : '. Ma%asmus
keku%anan ene%i
2. Kashio%ko%
keku%anan #%otein
. Ma%asmi-kashio%ko%
0.:.
Keku%anan ene%i 1an #%otein
Penatalaksanaan *u$uan #eno"atan #a1a #en1e%ita ma%asmus a1alah #em"e%ian 1iet
tini kalo%i 1an tini #%otein se%ta meneah kekam"uhan. ,en1e%ita ma%asmus tan#a kom#likasi 1a#at "e%o"at $alan asal 1i"e%i #en)uluhan menenai #em"e%ian makanan )an "aikR se1ankan #en1e%ita )an menalami kom#likasi se%ta 1ehi1%asi! s)ok! asi1osis 1an lain-lain #e%lu men1a#at #e%aatan 1i %umah sakit.
,eno"atan %utin )an 1ilakukan 1i &S "e%u#a '0 lankah #entin
: 17
a.
atasi?eah hi#olikemia
".
atasi?eah hi#ote%mia
.
atasi?eah 1ehi1%asi
1.
ko%eksi anuan keseim"anan elekt%olit
e.
o"ati?eah in
<.
mulai #em"e%ian makanan
.
h.
ko%eksi 1e
i.
lakukan stimulasi senso%ik 1an 1ukunan emosi?mental
$.
sia#kan 1an %enanakan tin1ak lan$ut setelah sem"uh
a. Atasi?eah hi#olikemi Gi#olikemia 1an hi#ote%mia "iasan)a te%$a1i "e%sama-sama! se%inkali se"aai tan1a a1an)a in
-
50 ml "olus /'0 atau la%utan suk%osa '0 's1t ula 1alam 5s1m ai% sea%a o%al atau #e%-N3*.
-
selan$utn)a "e%ikan la%utan te%se"ut setia# 0 menit selama 2 $am setia# kali "e%ikan = "aian 1a%i $atah untuk 2 $am
-
"e%ikan anti"iotika lhat lankah ke-5
-
see#atn)a "e%ikan makan tia# 2 $am! sian 1an malam lihat lankah ke-(
,emantauan : "ila ka1a% lukosa 1a%ah %en1ah! ulani #eme%iksaan ula 1a%ah 1enan 1a%ah 1a%i u$un $a%i atau tumit setelah 2 $am
-
sekali 1io"ati! ke"an)akan anak akan sta"il 1alam 0 menit
-
"ila ula 1a%ah tu%un lai sam#ai I50 m?1l! ulani #em"e%ian 50 ml "olus /'0 atau la%utan suk%osa '0! 1an te%uskan #em"e%ian setia# 0 menit sam#ai sta"il 18
-
ulani #eme%iksaan ula 1a%ah "ila suhu ketiak I(TC 1an?atau kesa1a%an menu%un
,eneahan :
-
mulai see%a #em"e%ian makanan setia# 2 $am lankah ke-(! sesu1ah 1ehi1%asi )an 1iko%eksi
-
".
selalu mem"e%ikan makanan se#an$an malam
Atasi?eah hi#ote%mia ila suhu ketiak I(TC! #e%iksa suhu 1u"u% 1enan te%momete% suhu %en1ah. ila suhu 1u"u% I(TC
-
see%a "e%ikan makan ai%?
-
hanatkan anak 1enan #akaian atau selimut sam#ai menutu# ke#ala! letakkan 1ekat lam#u atau #emanas $anan unakan "otol ai% #anas atau #eluk anak 1i 1a1a i"u
-
"e%i anti"iotika lihat lankah ke-5
,emantauan :
-
#e%iksa
suhu
%etal
setia#
2
$am
sam#ai
suhu
mana#ai
8(!5TC#astikan anak selalu te%"unkus selimut se#an$an aktu! te%utama malam ha%i
-
%a"a suhu anak
-
"ila a1a hi#ote%mia! #e%iksa kemunkinan hi#olikemia
,eneahan :
-
see%a "e%i makanan?
-
selalu selimuti 1an hin1a%i kea1aan "asah
-
hin1a%i #a#a%an lansun 1enan u1a%a
19
. Atasi?eah 1ehi1%asi Janan menunakan $alu% i.@. untuk %ehi1%asi keuali #a1a kea1aan s)ok?%en$atan. Lakukan #em"e%ian ai%an in
:
-
tam"ahkan Kalium 2-4 mD?k?ha%i B'50-200 m KCl?k?ha%i
-
tam"ahkan M 0!-0!( mD?k?ha%i B7!5-'5 m MCl2?k?ha%i
-
untuk %ehi1%asi! "e%ikan ai%an %en1ah Na &esomal?#enanti
-
sia#kan makanan tan#a 1i"e%i a%am?%en1ah a%am
e. ,eno"atan 1an #eneahan in
:
-
anti"iotika s#et%um luas
-
@aksinasi am#ak "ila umu% anak 8( "ulan 1an "elum #e%nah 1iimunisasi tun1a "ila a1a s)ok. Ulani #em"e%ian @aksin setelah kea1aan ii anak men$a1i "aik
<. Mulai #em"e%ian makanan ,a1a
,o%si keil ta#i se%in 1enan
20
•
e%ikan sea%a o%al atau nasoast%ik Dne%iB ;0-'00 kal?k?ha%i ,%otein
B '-'!5 ?k?ha%i
Cai%anB '0 ml?k?ha%i ila masih men1a#at AS! teta# 1i"e%ikan teta#i setelah #em"e%ian
#%insi#
te%se"ut
1iatas.
e%ikan
1enan
anki%?elas. ila anak te%lalu lemah! "e%ikan 1enan sen1ok?#i#et. ,a1a anak 1enan sele%a makan "aik 1an tan#a e1ema. Ja1al #em"e%ian makanan #a1a
:
- $umlah )an 1i"e%ikan 1an sisan)a -
muntah
-
<%ekuensi A 1an konsistensi tin$a
-
"e%at "a1an ha%ian
Selama
,a1a #e%io1e t%ansisi! 1ian$u%kan untuk me%u"ah sea%a #e%lahan-lahan 1a%i
-
anti
-
kemu1ian naikkan 1enan '0 ml setia# kali! sam#ai han)a se1ikit
Setelah #e%io1e t%ansisi 1ilam#aui! anak 1i"e%i
-
makanan?
-
ene%i B '50-220 Kkal?k?ha%i
-
#%otein 4-( ?k?ha%i
-
"ila anak men1a#at AS! te%uskan! ta#i $ua "e%i
h. Ko%eksi 1e
-
su#lemnetasi multi@itamin
- Asam olat 'm?ha%i 5 m #a1a ha%i #e%tama -
Sen 2 m?k?ha%i
-
tem"aa 0!2 m?k?ha%i
-
"ila mulai naik
: e m?k?ha%i atau sul
m?k"?ha%i
-
Hitamin A #a1a ha%i
:
umu%
8'
tahunB200.000
iu!
(-'2
"ulanB'00.000 iu! I( "ulanB50000 iu
i.
Stimulasi senso%ik 1an 1ukunan emosional ,a1a KD, "e%at te%$a1 kete%lam"atan #e%kem"anan mental?#e%ilaku! ka%enan)a "e%ikan :
-
kasih sa)an 22
$.
-
linkunan )an e%ia
-
te%a#i "e%main st%uktu% '5-0 menit
-
akti@itas
-
kete%li"atan i"u
*in1ak lan$ut 1i %umah ila e$ala klinis su1ah ti1ak a1a! anak su1ah mena#ai ;0 ?U! 1a#at 1ikatakan sem"uh. ,em"e%ian 1iet #a1a KD, "e%at?ii "u%uk ha%us memenuhi s)a%at se"aai "e%ikut: '. Melalui #e%io1e )aitu #e%io1e sta"ilisasi! #e%io1e t%ansisi! 1an #e%io1e %eha"ilitasi. 2. Ke"utuhan ene%i mulai 1a%i ;0 sam#ai 200 kalo%i #e% k ?ha%i. . Ke"utuhan #%otein mulai 1a%i ' sam#ai ( %am #e% k ?ha%i. 4. ,em"e%ian su#lementasi @itamin 1an mine%al "ila a1a 1e
Sum"e% +n : 1ain sa#i! hati! makanan laut! kaan tanah! telu% a)am.
•
Sum"e% Cu#%um : ti%am! 1ain! hati
•
Sum"e% Manan : "e%as! kaan tanah! ke1elai
•
Sum"e% Manesium : 1aun sel1%i! "u"uk oklat! kaan-kaanan! "a)am!
•
Sum"e% Kalium : $us tomat! #isan! kaan-kaanan! kentan! a#el! al#ukat! "a)am! 1ain tan#a lemak.
5. Jumlah ai%an '0-200 ml #e% k ?ha%i! "ila te%1a#at e1ema 1iku%ani (. Ca%a #em"e%ian : #e% o%al atau leat #i#a nasoast%ik 7. ,o%si makanan keil 1an <%ekensi makan se%in ;. Makanan
9. *e%us mem"e%ikan AS '0. Mem"e1akan $enis makanan "e%1asa%kan "e%at "a1an! )aitu: •
I7 k 1i"e%ikan kem"ali makanan "a)i 1an 87 k 1a#at lansun 1i"e%ikan makanan anak sea%a "e%taha#! lihat ta"el 2.
No
ASD
S*ALSAS *&ANSS &DGAL*AS Ga%i ke '-2 Ga%i ke 2-7 Minu ke-2 Minu ke -7
' 2 4 5 (
Gi#olikemia Gi#ote%mia /ehi1%asi Dlekt%olit n
7
makanan *um"uh ke$a%?#eninkatan
; 9 '0
#em"e%ian makanan Mik%onut%ien Stimulasi *in1ak lan$ut
*an#a e
1enan e
Tabel 0 6 KDU*UGAN 3+ MDNU&U* ASD ,DMD&AN MAKAN $AS3 @AT &I@I
STA#ILISASI
TRANSISI
Dne%i
0 Kkal1Kg##1hr
04 Kkal1Kg##1hr
049 Kkal1Kg##1hr
,%otein
00-4 g1Kg##1hr
9> g1Kg##1hr
72 g1Kg##1hr
Hitamin A
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Asam olat
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
+in
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Cu#%um
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
e
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
Lihat langkah ,
R3"A#ILITASI
24
Cai%an
0> ml1Kg##1hr 04 ml1Kg##1hr atau 0 ml1Kg##1hr bila ada edema
049 ml1Kg##1hr
Tabel 9 JA/EAL! JDNS! /AN JUMLAG MAKANAN AN3 /D&KAN
$AS3
Sta"ilisasi
?AKTU P3#3R IAN
*3NIS AKANAN
Ga%i '-2
75?mo1i
'2 x 1 AS
75?Mo1iso >
'2 x AS
Ga%i -4
75?mo1i
Ga%i -7
75?mo1i
*%ansisi
&eha"ilita si
$R3K?3NSI
4 K
( K
; K
'0 K
45
(5
-
-
tan#a 45
(5
90
''0
; x 1 AS ; x AS
tan#a
( x 1 AS ( x AS
*ULA" BAIRAN
tan#a
(5
'00 -
-
(5
'00 '0
'(0
90
'0 -
-
90
'0 '75
220
Minu 2- '00?mo1i
-
Minu - '5?mo1i
'00 '50
'75
-
-
-
'00
'00 '00
220
! 1itam"ah I 7 K
Makanan lumat x ' #o%si makan lem"ik Sa%i "uah
'x
-
'00
25
87 K
Makanan lunak x ' #o%si makan "iasa uah
' 62 x ' "uah
-
-
-
-
-
-
-
-
V 200 ml B ' elas Contoh : Ke"utuhan anak 1enan "e%at "a1an ( K #a1a &MULA EG ahan
,e% '00 ml
75
'00
'5
$ORULA ?"O Susu skim "u"uk
25
;5
90
3ula #asi%
'00
50
(5
Min)ak sa)u%
0
(0
75
La%utan elekt%olit
Ml
20
20
27
*am"ahan ai% s?1
Ml
'000
'000
'000
Dne%i
Kalo%i
750
'000
'50
,%otein
9
29
Latosa
'
42
4;
,otasium
Mmol
(
59
(
So1ium
Mmol
(
'9
22
Manesium
Mmol
4.
7.
;
Sen
M
20
2
0
Co##e%
M
2.5
2.5
.4
ene%i #%otein
-
5
'2
'0
NILAI &I@I
26
ene%i lemak
-
(
5
57
smolalit)
Mosm?l
4'
4'9
50;
Kete%anan : 75
: Setia# '00 ml menan1un 75 kalo%i
'00 : Setia# '00 ml menan1un '00 kalo%i '5 : Setia# '00 ml menan1un '5 kalo%i
27
Tabel 7 M/KAS &MULA EG $AS3
STA#ILISASI
ahan Makanan
R3"A#ILITASI
TRANSISI
75
75
75
25
-
-
M>
'00
M'
'5
M
-
'00
-
'00 '00
-
-
5
-
-
''0
-
-
25
'20
-
-
00
-
-
-
-
-
-
3ula #asi%
70
70
70
50
50
50
50
75
75
*e#un "e%as
5
5
5
-
-
-
-
50
-
*em#e
-
-
-
-
-
-
-
'50
-
Min)ak sa)u%
27
'7
'7
25
0
50
-
(0
-
Ma%a%ine
-
-
-
-
-
-
50
-
50
La%. Dlekt%olit ml
20
20
20
-
20
-
-
27
-
*am"ahan ai% L
'
'
'
'
'
'
'
'
'
Susu skim "u"uk Susu
sa#i
sea%
ml
M
Penatalaksanaan Penyakit Penyerta ,eno"atan 1itu$ukan #a1a #en)akit )an se%in men)e%tai KD, "e%at! )aitu : a. /e
umu% 8 ' tahun
: 200!000 iu?kali
o
umu% (-'2 "ulan
: '00!000 iu?kali
o
umu% 0-5 "ulan
: 50!000 iu?kali
ila a1a ulse%asi #a1a mata! "e%i tam"ahan #e%aatan lokal untuk meneah #%ola#s lensa :
28
•
"e%i tetes mata klo%am
•
teteskan tetes mata at%o#in! ' tetes! kali seha%i selama -5 ha%i
•
tutu# mata 1enan kasa )an 1i"asahi la%utan a%am
". /e%matosis /e%matosis 1itan1ai 1enan a1an)a : o
hi#o?hi#e%#imentasi
o
1eskuamasi
o
lesi ulse%ati< eksu1ati
*atalaksana •
:
kom#%es "aian kulit )an te%kena 1enan la%utan Kmn4 K#e%mananat ' selama '0 menit
•
"e%i sale#?k%im
•
usahakan aa% 1ae%ah #e%ineum ke%in
•
umumn)a te%1a#at 1e
. ,a%asit?Cain e%i Me"en1aole '00 m o%al! 2 kali seha%i selama ha%i! atau #%e#a%at anti helmintik lain. 1. /ia%e Melan$ut /ia%e "iasa men)e%tai KD, "e%at! teta#i akan "e%ku%an 1enan sen1i%in)a #a1a #em"e%ian makanan sea%a "e%hati-hati. /io"ati han)a "ila 1ia%e "e%lan$ut 1an ti1ak a1a #e%"aikan kea1aan umum. e%ikan
29
,a1a setia# kasus ii "u%uk! lakukan tes tu"e%ulin?Mantoux 1an %onten
TINDAKAN PADA K3&A?ATAN 0. Sy!k
,e1oman #em"e%ian ai%an: e%ikan la%utan /ekst%osa 5 : NaC' 0.9 ':' atau la%utan &ine% 1enan ka1a% 1ekst%osa 5 se"an)ak '5 ml?K 1alam ' $am #e%tama. D@aluasi setelah ' $am : -
ila a1a #e%"aikan klinis kesa1a%an! <%ekensi na1i 1an #e%na
'0
$am!
selan$utn)a
mulai
"e%ikan
khusus
-
75?#enanti. -
ila ti1ak a1a #e%"aikan klinis→ anak men1e%ita s)ok se#tik. /alam hal ini! "e%ikan ai%an %umat se"an)ak 4 ml?k?$am 1an "e%ikan t%ans
9. Anemia berat *%ans
G" I4 ?1l
•
G" 4-( ?1l 1ise%tai 1ist%es #e%na
*%ans
- "e%ikan 1a%ah sea% '0 ml?k 1alam $am. ila a1a tan1a aal $antun! unakan W packed red cells’ untuk t%ans
0.,.
PenCegahan
,eneahann)a 1a#at "e%u#a 1iet a1ekuat 1enan $umlah-$umlah )an te#at 1a%i ka%"ohi1%at! lemak minimal '0 1a%i total kalo%i! 1an #%otein '2 1a%i total kalo%i. Sentiasa konsumsi 1iet )an seim"an 1enan uku# ka%"ohi1%at! uku# lemak 1an #%otein "isa meneah te%$a1in)a kashio%ko%. ,%otein te%utaman)a ha%us 1ise1iakan 1alam makanan. Untuk men1a#atkan sum"e% #%otein )an "e%nilai tini "isa 1i1a#atkan 1a%i #%otein hean se#e%ti susu! ke$u! 1ain! telu% 1an ikan. isa $ua men1a#atkan #%otein 1a%i #%otein na"ati se#e%ti kaan i$o 1an kaan ke1elai.
0.;.
Pr!gn!sis
Malnut%isi )an he"at mem#un)ai anka kematian )an tini! kematian se%in 1ise"a"kan oleh ka%ena in
#eno"atan
mulai
1ilaksanakan.
/alam
"e"e%a#a
hal
alau#un
kelihatann)a #eno"atan a1ekuat! "ila #en)akitn)a #%oesi< kematian ti1ak 1a#at 1ihin1a%i! munkin 1ise"a"kan #e%u"ahan )an i%%e@e%si"el 1a%i set-sel tu"uh aki"at under nutrition.
31
