dermatitis atopik pada pasien balitaDeskripsi lengkap
dermatitis atopik pada pasien balita
laporan kasus stase kulit
dermatitis atopikDeskripsi lengkap
laporan kasus stase kulitDeskripsi lengkap
DERMATITIS ATOPIK.
Atopic dermatitis in pet animalFull description
dermatitisFull description
Dermatitis Atopik
Atopic dermatitis in pet animalFull description
referat dermatitis atopik
Deskripsi lengkap
Referat Dermatitis Atopik
Referat Dermatitis Atopik
Full description
Deskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
referat
STATUS STATUS PASIEN
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. An. KAI
Umur
: 9 tahun
Jenis Jenis kelami kelamin n : Perem Perempua puan n Alamat
: Jalan Iman Bonjol
Pekerjaan
: Pelajar
Agama
: Islam
Masuk RS
: ! Maret !"#
II.
ANAMNESIS
". Kel Keluhan uhan utam utamaa $atal%gatal pa&a ke&ua telapak tangan kanan &an tungkai 'a(ah 'agian atas
!. Ri(a) Ri(a)at at pen) pen)ak akit it sek sekar aran ang g Pasien &atang &engan keluhan gatal pa&a ke&ua telapak tangan* paling 'erat pa&a telapak tangan kanan &an tungkai 'a(ah 'agian atas mem'erat sejak " minggu se'elum masuk rumah sakit. Keluhan pasien pertama &irasakan saat pasien 'erumur ! tahun setelah pasien pin&ah &ari kota Ban&ung ke Pontianak. +esi a(aln)a &i telapak tangan kanan &an ti&ak menjalar meluas ke lengan 'a(ah. ,i&ak a&a peru'ahan setelah pasien su&ah 'ero'at. Keluhan hilang tim'ul &an ka&ang sem'uh &engan gam'aran sama seperti kulit normal pa&a umumn)a. Pasien ti&ak mengeluh a&a )ang memper'erat &an memperingan gejalan)a. $atal &isertai ruam 'er(arna kemerahan* kulit kering &an kulit tampak terkelupas &i telapak tangan kanan &an ruam 'er(arna kemerahan &engan 'enjolan ke-il%ke-il &i 'agian paha.
"
Ri(a)at kontak &engan 'ahan%'ahan )ang &apat menim'ulkan alergi 'elum &iketahui. Pasien menggunakan sarung tangan untuk mengurangi kontak &engan 'en&a%'en&a )ang kemungkianan men)e'a'kan alergi. Alergi makanan &isangkal. . Ri(a)at pen)akit &ahulu: Pasien telah mengalami keluhan )ang sama / sejak 0 tahun ini. Ri(a)at asma &isangkal. 1. Ri(a)at pen)akit keluarga Ri(a)at keluhan )ang sama sau&ara kan&ung namun ti&ak parah. Ri(a)at alergi* asma* &an rhinitis alergika &isangkal.
2. Ri(a)at ke'iasaan Akti3itas sehari%hari pasien )aitu se'agai seorang pelajar &i sekolah. Sele'ihn)a pasien han)a 'erakti3itas &i &alam rumah*
III.
STATUS GENERALIS
Kea&aan umum
: Baik
Kesa&aran
: Kompos mentis
,4
:%
Suhu
: A5e'ris
IV.
STATUS DERMATOLOGIKUS
". Regio +esi
: ,elapak tangan kanan : Plak eritematosa* sirkrumskripta* multiple* numular* &isertai
likeni5ikasi* erosi &an ekskoriasi. !. Regio : Paha 'agian 'elakang +esi : Makula%papul eritematosa* multipel* sirkumskripta* lentikular* 'ilateral* &isertai ekskoriasi. Foto Klinis:
!
$am'ar ". Regio telapak tangan
$am'ar !. Regio telapak tangan kanan
$am'ar . Regio Punggung tangan
$am'ar 1. Regio Paha 'agian 'elakang
1
V.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Saran pemeriksaan penunjang* antara lain: % % % %
Pemeriksaan ka&ar Ig 6 serum &an jumlah eosino5il ,es gores kulit untuk melihat &ermatogra5is putih Per-o'aan asetilkolin Per-o'aan antihistamin
VI.
RESUME
Pasien perempuan* usia 9 tahun* &atang ke RSU4 SSMA* Poli Kulit &an Kelamin pa&a tanggal ! Maret !"#* &engan keluhan gatal pa&a ke&ua telapak tangan* paling 'erat pa&a telapak tangan kanan &an tungkai
'a(ah 'agian atas
mem'erat sejak " minggu se'elum masuk rumah sakit. Keluhan pasien pertama &irasakan saat pasien 'erumur ! tahun setelah pasien pin&ah &ari kota Ban&ung ke Pontianak. +esi a(aln)a &i telapak tangan kanan &an ti&ak menjalar meluas ke lengan 'a(ah. ,i&ak a&a peru'ahan setelah pasien su&ah 'ero'at. Keluhan hilang tim'ul &an ka&ang sem'uh &engan gam'aran sama seperti kulit normal pa&a umumn)a. Pasien ti&ak mengeluh a&a )ang memper'erat &an memperingan gejalan)a. $atal &isertai ruam 'er(arna kemerahan* kulit kering &an kulit tampak terkelupas &i telapak tangan kanan &an ruam 'er(arna kemerahan &engan 'enjolan ke-il%ke-il &i 'agian paha. Ri(a)at keluhan )ang sama pa&a sau&ara kan&ung namun ti&ak separah pasien. Pa&a pemeriksaan 5isik &i&apat status &ermatologikus pa&a regio telapak tangan kanan &itemukan lesi Plak eritematosa* sirkrumskripta* multiple* numular* &isertai likeni5ikasi* erosi &an ekskoriasi. Pa&a regio paha 'agian 'elakang &itemukan lesi makula%papul eritematosa* multipel* sirkumskripta* lentikular* 'ilateral* &isertai ekskoriasi.
VII.
%
VIII.
DIAGNOSIS BANDING
4ermatitis kontak
DIAGNOSIS KERJA
2
%
IX.
4ermatitis atopik
PENATALAKSANAAN
". % % %
Non Me&ikamentosa 7in&ari stress Menghin&ari 5aktor pen-etus Memakai pelem'ap kulit
Pasien perempuan* usia 9 tahun* &atang ke RSU4 SSMA* Poli Kulit &an Kelamin pa&a tanggal ! Maret !"#* &engan keluhan gatal pa&a ke&ua telapak
#
tangan* paling 'erat pa&a telapak tangan kanan &an tungkai
'a(ah 'agian atas
mem'erat sejak " minggu se'elum masuk rumah sakit. Keluhan pasien pertama &irasakan saat pasien 'erumur ! tahun setelah pasien pin&ah &ari kota Ban&ung ke Pontianak. +esi a(aln)a &i telapak tangan kanan &an ti&ak menjalar meluas ke lengan 'a(ah. ,i&ak a&a peru'ahan setelah pasien su&ah 'ero'at. Keluhan hilang tim'ul &an ka&ang sem'uh &engan gam'aran sama seperti kulit normal pa&a umumn)a. Pasien ti&ak mengeluh a&a )ang memper'erat &an memperingan gejalan)a. $atal &isertai ruam 'er(arna kemerahan* kulit kering &an kulit tampak terkelupas &i telapak tangan kanan &an ruam 'er(arna kemerahan &engan 'enjolan ke-il%ke-il &i 'agian paha. Ri(a)at keluhan )ang sama pa&a sau&ara kan&ung namun ti&ak separah pasien. Pa&a pemeriksaan 5isik &i&apat status &ermatologikus pa&a regio telapak tangan kanan &itemukan lesi Plak eritematosa* sirkrumskripta* multiple* numular* &isertai likeni5ikasi* erosi &an ekskoriasi. Pa&a regio paha 'agian 'elakang &itemukan lesi makula%papul eritematosa* multipel* sirkumskripta* lentikular* 'ilateral* &isertai ekskoriasi. 7asil anamnesis &an pemeriksaan 5isik terha&ap pasien mengarah pa&a &iagnosis &ermatitis atopik. 4ermatitis atopik =4A>* atau eczema atopik a&alah pen)akit in5lamasi kulit kronis &an resi&i5 )ang gatal )ang &itan&ai &engan eritema &engan 'atas ti&ak tegas* e&ema* 3esikel* &an ma&i&ans pa&a sta&ium akut &an pene'alan kuilt =likeni5ikasi> pa&a sta&ium kronik."*!* 4ermatitis atopik sering 'erhu'ungan &engan peningkatan ka&ar Ig 6 &alam serum &an ri(a)at atopi pa&a keluarga atau pen&erita. 1 4iagnosis &apat &itegakkan 'er&asarkan kriteria 7ani5in &an Rajka* antara lain: Kriteria ma)or: Pruritus* 4ermatitis &i muka atau ekstensor pa&a 'a)i &an anak* &ermatitis &i 5leksura pa&a &e(asa* &ermatitis kronis atau resi&i5* &an ri(a)at atopi pa&a pen&erita atau keluargan)a. Kriteria minor: ?erosis* in5eksi kulit* &ermatitis nonspesi5ik pa&a tangan atau kaki* iktiosis@hiperliniar palmaris@keratosis pilaris* pitiriasis al'a* &ermatitis &i papilla mammae* white demographism &an delayed blanch response* keilitis* lipatan in5ra 0
or'ital 4ennie%Morgan* konjungti3itis 'erulang* keratokokus* katarak su'kapsular anterior* or'ita menja&i gelap* muka pu-at atau eritem* gatal 'ila 'erkeringat* intolerans terha&ap (ol atau pelarut lemak* aksentuasi peri5olikular* hipersensiti5 terha&ap makanan* perjalanan pen)akit &ipengaruhi 5aktor lingkungan &an atau emosi tes kulit alergi tipe &a&akan positi5* ka&ar Ig 6 &alam serum meningkat* &an a(itan pa&a usia &ini. 2 Pa&a pasien ini &itemukan kriteria ma)or )aitu pruritus* &ermatitis kronis &an ri(a)at atopi pa&a pen&erita &an keluarga pasien. 4an kriteria minor )aitu perjalanan pen)akit pengaruhi oleh 5aktor lingkungan saat pasien pin&ah &ari kota Ban&ung ke Pontianak* gatal 'ila 'erkeringat &an &ermatitis nonspesi5ik pa&a paha 'agian 'elakang pasien. 4iagnosis 'an&ing pa&a pasien ini )aitu &ermatitis kontak iritan =4KI> karena gejalan)a mirip &engan &ermatitis atopik. 4ermatitis kontak iritan &ise'a'kan 'ahan )ang 'ersi5at iritan misaln)a 'ahan pelarut* &eterjen* min)ak pelumas* asam* alkali* &an ser'uk ka)u. Suhu &an kelem'apan lingkungan juga mempengaruhi. Insi&ens 4KI juga le'uh 'an)ak pa&a perempuan* 'iasan)a &i atas usia ; tahun &an usia lanjut. 4ermatitis kontak iritan mun-ul &alam ;%!1 jam paska terpapar at iritan &enga lesi a(aln)a 'erupa kulit kering* eritema* skuama* lam'at laun kulit te'al =hiperkratosis> &an likeni5ikasi. +esi ini juga &apat &itemukan pa& a &ermatitis atopik.1 Untuk men)ingkirkan 4KI maka perlu &iketahui &ari anamnesis a&a ti&akn)a kontak &engan 'ahan%'ahan iritan.
;
$am'ar 2. 4ermatitis kontak iritan
Untuk memastikan &iagnosis kerja &ermatitis atopik serta untuk men)ingkirkan &iagnosis 'an&ing saran pemeriksaan penunjang pa&a kasus ini )aitu pemeriksaan ka&ar Ig 6 serum &an jumlah eosino5il &arah peri5er akan &i&apatkan peningkatan pa&a hasil pemeriksaan terse'ut. 4ermatogra5isme putih penggoresan pa&a kulit normal akan menim'ulkan respon* )aitu 'erturut%turut akan terlihat garis merah &itempat penggoresan selama "2 &etik* (arna merah &isekitarn)a selama 'e'erapa &etik &an e&ema tim'ul setelah 'e'erapa menit namun jika garis merah han)a tampak kepu-atan selama !%2 menit &an ti&ak tim'ul e&ema hasiln)a positi5 &ermato5ra5isme putih. Per-o'aan asetilkolin )aitu suntik asetilkolin se-ara intra -utan akan men)e'a'kan hiperemis pa&a orang normal namun pa&a pasien &ermatitis atopik akan tim'ul 3asokontriksi &an terlihat kepu-atan selama " jam. # Per-o'aan antihistamin )aitu jika histamin &isuntikkan pa&a lesi eritema akan 'erkurang &i'an&ingkan &engan orang lain )ang normal se'agai kontrol. 0 Untuk memperoleh ke'erhasilan terapi 4A* &iperlukan pen&ekatan sistematik meliputi hi&rasi kulit* terapi 5armakologis* &an i&enti5ikasi serta eliminasi 5aktor pen-etus seperti iritan* alergen* in5eksi* &an stressor emosional. Selain itu* ren-ana
9
terapi harus in&i3i&ualistik sesuai &engan pola reaksi pen)akit* termasuk sta&ium pen)akit &an 5aktor pen-etus unik &ari masing%masing pasien. ,erapi
)ang
&i'erikan
pa&a
pasien
ini
)aitu
kortikosteroi&
topikal
4esoksimetason 8ream )ang 'er5ungsi untuk mengontrol &ermatitis atopik eksaser'asi akut* pasien juga &i'erikan kortikosteroi& sistemik karena &ari keluhan &an lesi )ang terlihat pasien su&ah mengalami &ermatitis atopik )ang 'erulang@kronik. 4i'erikan pula antihistamin 'erupa -etiriine s)rup untuk men-egah garukan pa&a lesi sehingga mengurangi terja&in)a lesi sekun&er* antihistamin sistemik 'ekerja terutama mem'lok reseptor 7" &alam &ermis* karenan)a &apat menghilangkan pruritus aki'at histamin. Pasien perlu &ie&ukasi untuk hin&ari stress seperti mengaruk%garuk lesi &engan -ara memotong kuku se-ara rutin* menghin&ari 5aktor pen-etus untuk men-egah eksaser'asi* &an memakai pelem'ap kulit agar kulit ti&ak kering terus%menerus. 1*2 Pasien &ianjurkan untuk kontrol kem'ali ke poli kulit &an kelamin " minggu kemu&ian untuk e3aluasi hasil pengo'atan &an mengamati apakah a&a komplikasi )ang terja&i 'aik &ari pen)akitn)a maupun pengo'atan. Prognosis pa&a kasus ini 'aik karena ke&ua orang tua pasien ti&ak mengalami pen)akit )ang serupa han)a sau&ara kan&ung &an ti&ak terlalu parah. aktor resiko &ermatitis atopik ti&ak luas han)a se'atas &i telapak tangan* pasien juga ti&ak men&erita asma &an rhinitis alergika. Namun* perkem'angann)a tetap harus &iperhatikan.
"
DAFTAR PUSTAKA
". +eung 4M* 6i-hen5iel& +* Bogunie(i- M. Atopi- &ermatitis =Atopie-ema>. In: Col55 K* $ol&smith +A* Kat SI* $il-hrest BA* Paller AS* e&itor. itpatri-kDs &ermatolog) in general me&i-ine. 0th e&. Ne( ork: M-$ra( 7illE !;. p. "1#%2;. !. Cilliams 78. Atopi- &ermatitis. N 6ngl J Me&. !2E2!=!!>: !"1%1. . Sularsito SA* 4juan&a S. 4ermatitis. In: 4juan&a A* 7amah M* Aisah S* e&itors. Ilmu pen)akit kulit &an kelamin. 2th e&. Jakarta: Balai Pener'it KUIE !". p. "!9%2. 1. Sri* Sularsito A&i &an Sruia 4juan&a. 4ermatitis dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi 7 . Ba&an Pener'it KUI* Jakarta* !"2. 2. 7ani5in JM* Rajka $. 4iagnosti- 5eatures o5 atopi- &ermatitis. A-ta 4em Fenereol "9;E9!:11. #. R.S. Siregar. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Edisi . Pener'it Buku Ke&okteran 6$8* !2. 0. Ari5* Mansjoer* &kk. Kapita Selekta Kedokteran* 6&isi . Me&i-a Aes-ulpalus* KUI. JakartaE !.
