Lapkas Obgyn Jolieee Letak Sunsang Baru

Refarat

Disusun Oleh WINDA SARNIKA 08171092

Pembimbing: Dr. Anwar Affandi H, Sp.OG

KKs OBSTETRI DAN GINeKOLOGI RSUD Dr rm. Djoelham binjai FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA 2012

WINDA SARNIKA (08171092) Fakultas Kedokteran Abulyatama Aceh RSUD.DR.R.M.Djoelham Binjai YA

Page11

KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas izinya penulis dapat menyelesaikan refarat yang berjudul “Letak Sunsang” Lapkas ini dibuat untuk melengkapi melengkapi persyaratan dalam dalam mengikuti mengikuti kegiatan Kepanitriaan Klinik Senior dibagian Ilmu Obstetri dan Ginekology yang dilaksanakan di RSU.DR.R.M.Djoelham Binjai.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada Dr.Anwar Affandi H.Sp.OG selaku dokter pembimbing dan dokter-dokter di SMF obgyn yang yang

telah membimbing 1.Dr. Herizal.Sp.OG 2.Dr.Sugianto.Sp.OG 3.Dr.Arusta Tarigan.Sp.OG Yang telah bersedia meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan agar Laapkas ini lebih akurat dan dan bermanfaat bermanfaat Tentunya penulis menyadari bahwa Lapkas ni banyak kekurangan untuk itu penulis mengharapkan mengharapkan kritik dan saran yang yang bersifat membangun membangun dari para pembaca pembaca agar kedepannya penulis dapat meperbaiki dan menyempurnakan kekurangan tersebut. Besar harapan harapan penulis agar Lapkas Lapkas ini dapat dapat bermanfaat bagi para pembaca pembaca serta dapat memberikan suatu pengetahuan pengetahuan baru bagi mahasiswa untuk meningkatkan keilmuannya.

Binjai, 26 November 2012

Penulis

WINDA SARNIKA (08171092) Fakultas Kedokteran Abulyatama Aceh RSUD.DR.R.M.Djoelham Binjai

Page22

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR………………………………………………………………....1 DAFTAR ISI…………………………………………………….……………………..2 BAB I PENDAHULUAN………………………………………………….….……….3 1.1.Latar Belakang……………………………………………………..…....…3 BAB II PEMBAHASAN……………………………………………………………...4 2.1.Defenisi………………………….…………………………………………4 2.2.Klasifikasi……………………….…………………………………………4 2.3.Insiden ………………………………………...…………………………...5 2.4.Faktor Predisposisi…….………………………………………………...…5 2.5.Patofisiologi………...………………………...………….…………….......7 2.6.Diagnosis……………………………………………..……........................7 2.7.Pemeriksaan Radiologi.................................................................................9 2.8.Ultrasonografi………...………………………………………….……...…9 2.9.Penatalaksanaan............................................................................................9 3.1.Prognogsis …………………………….……………………………….....16 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………….………….….17 STATUS ORANG SAKIT………………………………………………………...…18


Page33

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri (2). Tipe letak sungsang yaitu: Frank breech (50-70%) yaitu kedua tungkai fleksi ; Complete breech (5-10%) yaitu tungkai atas lurus keatas, tungkai bawah ekstensi ; Footling (10-30%) yaitu satu atau kedua tungkai atas ekstensi, presentasi kaki. Letak sungsang terjadi pada 3-4% dari seluruh persalinan. Kejadian letak sungsang berkurang dengan bertambahnya usia kehamilan. Letak sungsang pada usia kehamilan kurang dari 28 minggu sebesar 25%, pada kehamilan 32 minggu 7% dan, 1-3% pada kehamilan aterm.Sebagai contoh, 3,5 persen dari 136.256 persalinan tunggal dari tahun 1990 sampai 1999 di Parkland Hospital merupakan letak sungsang.


Page44

LETAK SUNGSANG

2.1. Definisi Letak sungsang adalah letak membujur dari janin dimana bagian terdepan ialah bokong atau kaki.

2.2. Klasifikasi Pada umumnya letak sungsang diklasifikasikan sebagai berikut : 1. Letak bokong, dimana hanya bokong yang berada waktu pemeriksaan dalam. 2. Letak bokong kaki, dibagi atas : a. Letak bokong kaki sempurna, dimana kedua kaki teraba disamping bokong pada waktu pemeriksaan dalam. b. Letak bokong kaki tidak sempurna, dimana hanya satu kaki teraba disamping bokong sewaktu pemeriksaan dalam. 3. Letak kaki, dibagi atas : a. Letak kaki

sempurna, dimana

kedua kaki

teraba waktu

pemeriksaan dalam. b. Letak kaki tidak sempurna, dimana hanya satu kaki teraba waktu pemeriksaan dalam. 4. Letak lutut, dibagi atas : a. Letak lutut

sempurna, dimana kedua

lutut teraba

waktu

pemeriksaan dalam.


Page55

b. Letak lutut tidak sempurna, dimana hanya salah satu lutut yang teraba pada waktu pemeriksaan dalam.

2.3. Insidens Insidens letak sungsang adalah sebanyak dua setengah sampai tiga persen dimana 75% adalah complete breech presentation dan 25% adalah

incomplete breech presentation . Di RSU Dr. Pirngadi Medan insidens sebesar 4,4% dan di RS. Hasan Sadikin Bandung sebesar 4,6%. (1)

2.4. Faktor Predisposisi Umumnya penyebab letak sungsang belum jelas, tetapi ada beberapa faktor predisposisi antara lain : 1. Kelainan dari pihak ibu. a. Kelainan dari uterus 

Tumor-tumor dari uterus yang mendesak uterus.



Kelanan bawaan uterus, seperti uterus arcuatus dapat merubah letak janin.

b. Kelainan panggul Pintu atas panggul yang terlampau luas atau terlampau sempit dapat mengganggu fiksasi dari kepala janin. c. Kelainan dari jumlah air ketuban Hidramnion menyebabkan terlampau bebasnya pergerakan janin dalam uterus sehingga fiksasi kepala terganggu dan pada oligo hidramnion gerakan janin terbatas sehingga versi spontan dari janin. d. Kelainan implantasi plasenta Misalnya plasenta previa menghalangi turunnya kepala ke pintu atas panggul. 2. Kelainan dari pihak bayi a. Bayi premature Pada bayi premature, ukuran kepala masih kecil sehingga fiksasi kepala tidak sempurna.


Page66

b. Kehamilan ganda Umumnya pada kehamilan kembar janin menyesuaikan dirinya dalam rahim.

Posisi mengunci (locking) pada persalinan bayi kembar

Dapat terjadi bila bayi pertama letak sungsang dan bayi kedua letak kepala. Merupakan keadaan gawat darurat yang dapat menyebabkan kematian janin.Diusahakan untuk mendorong kepala bayi kedua untuk memberi jalan pada bayi pertama. Namun risiko trauma persalinan pada keadaan ini sangat tinggi.

Sehingga, jika diperoleh diagnosis awal kehamilan kembar dengan bayi pertama letak sungsang, dianjurkan pertimbangan untuk sectio cesarea primer. c. Bayi mati. Letak sungsang terjadai pada keadaan ini oleh karena gerakan janin tidak ada lagi. d. Bayi dengan kelainan bawaan Kelainan bawaan pada kepala bayi dapat mengganggu fiksasi dari

kepala

bayi,

misalnya

hirosefalus,

anensefalus,

mikrosefalus.

2.4.Patofisiologi


Page77

Letak janin bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam rahim. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di rahim bagian atas, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di bawah rahim. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.

2.5. Diagnosis Diagnosis letak sungsang ditegakkan dengan pemeriksaan luar dan pemeriksaan penunjang seperti USG yang hanya dilakukan apabila dengan pemerisaan fisik menemui kesulitan (pasien gemuk, perut tegang, hidramnion, dll) Ibu hamil dengan letak sungsang selalu mengemukakan gerakan janin yang dirasakan pada perut bagian bawah pusat dan adanya keluhan penekanan pada ulu hati oleh kepala janin yang diraba di bagian fundus.

Inspeksi : Umumnya secara inspeksi tidak dijumpai tanda yang spesifik. Bentuk rahim terkadang kelihatan dengan bentuk cekungan yang melintang di fundus.

Palpasi : Cara palpasi yang dipakai adalah dengan cara Leopold. Pada Leopold I teraba suatu benda yang keras dan bulat serta mudah digerakkan (balotement)

pada

fundus

uteri.


Kepala

biasanya

terletak

didaerah

Page88

hipokondrium disebabkan fleksi tulang punggung, kadang-kadang kepala teraba didaerah epigastrium. Jika air ketuban sedikit dan posisi dorso posterior kepala manjadi fleksi dan tidak mudah bergerak sehingga balotenent sukar ditemui, juga jika air ketuban berlebihan, sukar untuk meraba kepala.

Auskultasi : Bunyi jantung janin umumnya dapat didengar dengan baik diatas pusat, tetapi jika ekstensi dan bokong telah masuk pintu atas panggul maka bunyi jantung janin cenderung terdengar lebih rendah disekitar pusat. Apabila diagnosis letak sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat, karena misalnya dinding perut tebal, uterus mudah berkontraksi atau banyaknya air ketuban, maka diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan dalam. Apabila masih ada keragu-raguan, harus dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan USG. Setelah ketuban pecah, dapat diraba lebih jelas adanya bokong yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuber ossis iskii, dan anus. Bila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. Pada kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya tidak sejajar dengan jari-jari lain dan panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan. Pada persalinan lama, bokong janin mengalami edema, sehingga kadang-kadang sulit untuk membedakan bokong dengan muka.

Pemeriksaan yang teliti dapat membedakan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan ke dalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan. Pada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki dapat diraba disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak sempurna, hanya teraba satu kaki di samping bokong.


Page99



Pemeriksaan dalam Sebelum inpartu, sedikit yang dapat diperoleh dari pemeriksaan dalam

terhadap presentasi dan posisi janin. Bila telah inpartu pemeriksaan dalam diperlukan untuk menentukan jenis dan posisi letak sungsang. Pada bokong dapat teraba kedua tuber ischii, sacrum dengan processus spinosusnya dan anus.

2.6. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologi jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis letak sungsang pada periode prenatal. Pemeriksaan ini bermanfaat jika diperlukan pada saat-saat permulaan inpartu, untuk menentukan ada tidaknya faktor-faktor yang dapat mengganggu terlaksananya partus pervaginam, seperti ekstensi kepala, kelainan bawaan, besar kepala, jenis presentasi, ukuran panggul dan sebagainya.

2.7. Ultrasonografi Ultrasonografi dipergunakan untuk menentukan lokasi kepala janin dan untuk mengukur diameter biparietal kepala janin.(1,2,3,4,5)

2.8. Penatalaksanaan Penanganan letak sungsang dapat dibagi dua,yaitu : 1. Penanganan pada masa hamil

a. Knee Chest Position Greenhill menyatakan bahwa versi spontan adalah yang diharapkan setelah melakukan Knee Chest Position (KCP) ini. Dilakukan 2-3 kali sehari selama 10-15 menit. Dimana diharapkan bokong janin yang telah turun akan bebas kembali sehingga terjadi versi spontan. Usia kehamilan yang dianjurkan untuk KCP adalah usia kehamilan 30-32 minggu. Kalau 1 minggu tidak berhasil berarti versi luar juga sia-sia.


Page10 10

b. Versi luar Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan diatas 32 minggu : 32-34 minggu pada primigravida dan 34-36 minggu pada multigravida. Syarat-syarat versi luar : 

Bagian terbawah belum memasuki pintu atas panggul



Dinding perut tidak tebal untuk dapat dilakukan palpasi yang tepat



Uterus dan dinding perut tidak mudah terangsang



Jumlah air ketuban harus cukup sehingga mudah menggerakkan janin

2. Penanganan pada masa persalinan Secara garis besarnya ada dua cara persalinan letak sungsang, yaitu : 

Pervaginam



Perabdominal (seksio sesaria)



Pervaginam

Dilakukan bila ukuran panggul normal, taksiran berat badan janin (TBJ) normal, tidak ada gawat janin dan dipimpin oleh seorang obstetrikus yang berpengalaman. Persalinan pervaginam dibagi atas : 1. Persalinan spontan Yang dimaksud dengan persalinan spontan adalah lahirnya janin seluruhnya dengan tenaga ibu tanpa bantuan penolong. Penolong hanya memegang anak agar tidak jatuh. 2. Ekstraksi parsialis (Manual Aid) Yang dimaksud dengan ekstraksi parsialis adalah lahirnya anak secara spontan sampai batas umbilkus (pasif). Kemudian anak dilahirkan dengan pertolongan aktif. Pada fase pasif, kita harus menunggu dengan sabar sampai lahirnya bokong.

Karena

melahirkan


bokong

dengan

paksaan

dapat

Page11 11

menyebabkan kesulitan dalam persalinan oleh karena pembukaan belum tentu lengkap, terutama pada janin premature atau tangan dapat menjungkit. Melahirkan bahu ada beberapa cara, yaitu : 

Muller



Deventer



Lovset

Sedangkan melahirkan kepala dengan cara : 

Mauriceau



De Sono



Wigand – Martin – Winkel



Naujoks



Ekstraksi dengan forceps

3. Ekstraksi Vakum Dilakukan dimana seluruh badan anak masih berada didalam jalan lahir. Hampir seluruh ahli kebidanan menyetujui bahwa tindakan ini hanya dilakukan bila ada indikasi mendadak. Misalnya indikasi untuk anak adalah gawat janin. Sedangkan indikasi untuk ibu adalah penyakit-penyakit ibu yang tidak boleh mengedan pada vitium cordis. Mortalitas anak dengan tindakan ini sangat tinggi, oleh karena itu semua ahli sependapat untuk melakukan seksio sesaria daripada melakukan eksternal totalis. Penanganan letak sungsang perabdominal, jika skor Zatuchni Andros rendah (kurang atau sama dengan empat), sebaiknya dilakukan seksio sesaria. Tabel Skor Zatuchni Andros

Perihal

0

1

Paritas

PG

MG

Usia Kehamilan

≥ 39

38

≤ 37

TBJ

3630

3629-3176

≤ 3176

Riwayat LS

-

1x

≥2x

Turunnya

-3

-2

-1 / lebih rendah


2

Page12 12

Dilatasi

≤2

3

≥4

Skor : ≥ 4  SC

Mengingat bahaya-bahayanya, sebaiknya persalinan dalam letak sungsang dihindarkan. Untuk itu bila pada waktu pemeriksaan antenatal dijumpai letak sungsang, terutama pada primigravida, hendaknya diusahakan melakukan versi luar menjadi presentasi kepala. Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan antara 34 dan 38 minggu. Pada umumnya versi luar sebelum minggu ke-34 belum perlu dilakukan, karena kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri, sedangkan setelah minggu ke-38 versi luar sulit untuk berhasil karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relatif berkurang.

Sebelum melakukan versi luar, diagnosis letak janin harus pasti, sedangkan denyut jantung janin harus baik. Apabila bokong sudah turun, bokong harus dikeluarkan lebih dahulu dari rongga panggul, tindakan ini dilakukan dengan meletakkan jari-jari kedua tangan penolong pada perut ibu bagian bawah untuk mengangkat bokong janin. Kalau bokong tidak dapat dikeluarkan dari panggul, usaha untuk melakukan versi luar tidak ada gunanya. Setelah bokong keluar dari panggul, bokong ditahan dengan satu tangan, sedang tangan yang lain mendorong kepala ke bawah sedemikian rupa,

sehingga

fleksi

tubuh

bertambah.

Selanjutnya

kedua

tangan

bekerjasama untuk melaksanakan putaran janin untuk menjadi presentasi kepala. Selama versi dilakukan dan setelah versi berhasil denyut jantung janin harus selalu diawasi. Sesudah janin berada keadaan presentasi kepala, kepala didorong masuk ke rongga panggul. Versi luar hendaknya dilakukan dengan kekuatan yang ringan tanpa mengadakan paksaan. Versi luar tidak ada gunanya dicoba bila air ketuban terlalu sedikit, karena usaha tersebut tidak akan berhasil.

Kontraindikasi lain untuk melakukan versi luar ialah:


Page13 13

1. panggul sempit, 2. perdarahan antepartum; 3. hipertensi; 4. hamil kembar; 5. plasenta previa.

Pada panggul sempit tidak ada gunanya melakukan versi luar, karena meskipun berhasil menjadi presentasi kepala, akhirnya perlu dilakukan seksio saesarea. Tetapi bila kesempitan panggul hanya ringan, versi luar harus diusahakan karena kalau berhasil akan memungkinkan dilakukan partus percobaan. Versi luar pada perdarahan antepartum tidak boleh dilakukan, karena dapat menambah perdarahan akibat lepasnya plasenta. Pada penderita hipertensi, usaha versi luar dapat menyebabkan solusio plasenta; sedangkan pada kehamilan kembar, selain janin yang lain dapat menghalangi usaha versi luar tersebut, yang lebih berbahaya ialah bila janin berada dalam satu kantong amnion kemungkinan tali pusat kedua janin akan saling melilit.



Komplikasi pada persalinan pervagina

Persalinan sungsang dengan tarikan sampai pada lahirnya umbilikus dan tali pusat menyentuh pelvis, akan menekan tali pusat. Oleh karena itu, sekali letak sungsang melewati introitus vagina, abdomen, thoraks, lengan dan kepala harus lahir secara tepat. Ini melibatkan persalinan yang sedikit cepat dapat menekan bagianbagian janin. Pada kehamilan aterm, beberapa pergerakan kepala mungkin sukses melewati jalan lahir. Pada keadaan yang tidak menguntungkan ini, pilihan persalinan pervaginam keduanya tidak memuaskan: 1. persalinan mungkin tertunda beberapa menit ketika melahirkan kepala yang menyusul melewati pelvis ibu, tetapi hipoksia dan asidemia bertambah berat; atau


Page14 14

2. persalinan mungkin dipaksakan, menyebabkan trauma dari penekanan, tarikan atau keduanya.

Pada janin kurang bulan (preterm), perbedaan antara ukuran kepala dan bokong biasanya lebih besar daripada janin yang genap bulan. Saat itu, bokong dan ekstremitas bawah janin preterm akan melewati serviks (mulut rahim) dan dilahirkan, dan serviks belum berdilatasi cukup untuk melahirkan kepala tanpa trauma.Walaupun demikian, trauma pada janin dan ibu mungkin dapat dinilai, dan fetal distres (gawat janin) sangat berbahaya. Fetal distres bukan karena prolaps tali pusat didiagnosa pada 5 persen wanita lainnya yang dipilih untuk persalinan pervaginam. Keseluruhan, 10 persen dari wanita yang dikenali untuk persalinan pervaginam mengalami persalinan caesar karena berisiko dalam persalinan 

per abdominal

Prosedur persalinan sungsang 1. Persalinan letak sungsang dengan caesar sudah tentu merupakan cara yang terbaik ditinjau dari janin. Banyak ahli melaporkan bahwa persalinan letak sungsang pervaginam, memberi trauma yang sangat berarti bagi janin, yang gejala-gejalanya akan tampak baik pada waktu persalinan maupun baru di kemudian hari. 2. Namun hal ini tidak berarti bahwa semua letak sungsang harus dilahirkan per abdominal. Untuk melakukan penilaian apakah letak sungsang dapat melahirkan per vaginam atau harus per abdominam kadang-kadang sukar. 3. Beberapa kriteria yang dapat dipakai pegangan bahwa letak sungsang harus dilahirkan per abdominal, misalnya: a. Nilai sosial janin tinggi (high social value baby). b. Riwayat persalinan yang buruk (bad obstetric history). c. Dicurigai adanya kesempitan panggul.


Page15 15

d. Prematuritas. e. Taksiran berat janin diatas 3500 gram pada primigravida dan 4000 gram pada multigravida f.

Bebas seksio sesaria / miomektomi

g. Kontraksi uterus yang disfungsi h. Letak kaki i.

Terjadi kematian perinatal pada anak sebelumnya

j.

Presentasi bokong, bayi tampak sehat tetapi premature dengan usia kehamilan 26 minggu atau lebih dan sudah dalam proses persalinan aktif atau bayi harus segera dilahirkan.

k. Primigravida tua l.

Hiperekstensi kepala, bila terjadi sebelum anak lahir, maka duramater dan ligamen posterior dari sumsum tulang belakang. Diagnosis hanya dapat ditentukan dengan foto abdomen.(1,2,3,4,5)

Zatuchni dan Andros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah persalinan dapat dilahirkan per vaginam atau per abdominam.

2.9.Komplikasi Pada letak sungsang yang menetap, meningkatnya komplikasi berikut harus diantisipasi: 1. Morbiditas dan mortalitas perinatal dari persalinan yang sulit. 2. Berat badan lahir yang rendah pada persalinan preterm, hambatan pertumbuhan, atau keduanya. 3. Prolaps tali pusat. 4. Plasenta previa. 5. Kelainan fetus, neonatus, dan bayi. 6. Anomali uterus dan tumor. 7. Kehamilan ganda. 8. Intervensi operatif, khususnya sectio caesaria.


Page16 16

2.10.Prognosis Risiko persalinan pervaginam letak sungsang lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan letak belakang kepala, risiko tersebut antara lain :

1. Bagi ibu Bahaya yang mengancam ruptur uteri, baik spontan atau sewaktu versi dan ekstraksi. Partus lama, ketuban pecah dini dengan demikian mudah terjadi infeksi intrapartum. 2. Bagi janin Angka kematian tinggi 25 – 40% yang dapat disebabkan oleh : -

Prolapsus funiculi

-

Trauma partus

-

Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus

-

Ketuban pecah dini.


Page17 17

DAFTAR PUSTAKA 1. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi. Bagian / UPF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSU Dr. Pirngadi Medan. 1993 : 65-8 2. Mochtar R. Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi. Percetakan Valentino Group Medan. 1985:60 3. Cunningham SG. Distosia Karena Kelainan Presentasi. Obstetri Williams. Edisi 18. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1995: 40312 4. Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 1997:595-635 5. Saifuddin AB. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal.

Yayasan

Bina

Pustaka

Sarwono

Prawirohardjo.

Jakarta.2002


Page18 18

STATUS ORANG SAKIT

Anamnesis No. MR

:

07 – 24 – 51

Nama

:

Ny Maisyarah Lubis

Umur

:

22 tahun

Pendidikan

:

SMA

Agama

:

Islam

Suku / Bangsa

:

Batak / Indonesia

Alamat

:

Jl. Plamboyan link.3 Kebun Lada

Masuk RS

:

8 Oktober 2012

Waktu

:

20.00 WIB

Keluhan Utama

: Mules-Mules, dan Air ketuban merembes

Telaah

: Os dating ke RSUD DR.RM. Binjai pada tanggal 8 Oktober 2012.Hal ini dialami Os sejak tanggal 7 Oktober 2012 pukul 05.00 WIB,air ketuban telah merembes (+) warna bening dan tidak disertai bercak darah, perut terasa mules dan sakit.

Os juga

mengatakan terasa penuh di bagian atas seperti terasa ada penekanan di ulu hati dan Os juga merasakan gerakan

janin

terasa

di

bagian

bawah

perut.

Sebelumnya Os ada periksa urine dan hasilnya positif. RPT

: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

RPO

:(-)

HPHT

: 18 – 01 – 2012


Page19 19

TTP

: 25 – 10 – 2012

G1P0 Ab0

Periksa Hamil Bidan, 3 kali

Riwayat persalinan

:

1. Hamil ini.

STATUS PRESENT Sensorium

: Compos mentis

Anemis

: (-)

Tekanan

: 110 / 70 mmHg

Sianosis

: (-)

Nadi

: 83 x / menit

Dispnoe

: (-)

Pernapasan

: 24 x / menit

Ikterik

: (-)

Suhu

: 36,4 0 C

Edema

: (-)

darah

LABORATORIUM HB

: 10,8 gr / dl

Leukosit

: 9,4 x 106

Hematokrit

: 33 x 10 %

Trombosit

: 261 x 103/ ml

Golongan darah : B Uri Ritin

:(-)

Planotes : (+)


Page20 20

PEMERIKSAAN FISIK Cor

: dbn

Pulmo : dbn Hepar : dbn Lien

: dbn

STATUS OBSTETRIKUS -

Abdomen

: Membesar asimetris

-

TFU

: 3 jari dibawah Processus Xypoideus

-

Letak janin

: Sunsang

-

Kontraksi

: Ada

-

Punggung

: Kanan

-

Terbawah

: Bokong

-

Gerak

: (+)

-

DJJ

: 162 x / menit, regular

-

TBBJ

: 3255gram

-

HIS

: 3 x 10 menit Lamanya 15-20 detik

Pemeriksaan VT (Vaginal Toucher) 

Pembukaan

: 8 cm



Effacement

: 100 %



Bagian terbawah

: Bokong


Page21 21



Presentasi

: bokong



Arah cervix

: Axial



Ketuban

: telah merembes



ST

: Lendir darah (-), air ketuban (+)

Diagnosis Sementara PG + KDR (Aterm) + P. Bokong + AH + JT + Ketuban merembes

Penatalaksanaan 

Rawat



Kosongkan kandung kemih



Awasi VS, HIS, DJJ

Rencana Persalinan ▪

Seksio Sesaria


Page22 22

Laporan SCLC Pfaneinsteil a/i Presentasi Bokong , lahir bayi ♀, BB 3100 gram, PB 50 cm, AS 8/9 . 

Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik



Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik abdomen, ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi.



Dibawah

General

anestesi

dilakukan

insisi

pfaneninsteil,

kutis,

subkutis, fascia dan digunting ke kanan dan ke kiri. Otot dikuakkan secara tumpul, peritoneum digunting ke atas dan ke bawah. 

Tampak uterus gravidarum sesuai dengan usia kehamilan. Plica uterine digunting secara konkaf, uterus dinsisi secara konkaf, lalu dikuakkan secara tumpul ke kiri dan ke kanan.



Selaput ketuban dipecahkan, air ketuban jernih.



Dengan menarik kaki, dilahirkan bayi sampai batas umbilikus, badan bayi dilahirkan secara rovset, kepala dilahirkan secara mauriceau. Lahir bayi ♀, BB: 3100 gram, PB: 50 cm, AS: 8/9



Tali pusat diklem pada dua tempat dan digunting diantaranya



Plasenta dilahirkan dengan traksi pad tali pusat dan penekanan pada fundus, kesan lengkap



Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit dengan oral klem



Kavum uteri dibersihkan dari sisa-sisa selaput ketuban dengan kassa steril terbuka sampai tidak ada selaput atau bagian plasenta yang tertinggal, kesan bersih



Dilakukan penjahitan hemostatis figure of light pada kedua ujung robekan uterus dengan benang chromic cat gut 1/0. Dinding uterus dijahit lapis demi lapis jelujur terkunci-overhecting. Evaluasi : tidak ada


Page23 23

perdarahan, reperitonealisasi dengan cat gut 2/0 

Dilakukan sterilisasi secara pomeroy pada tuba kanan dan kiri



Klem peritoneum dipasang, lalu kavum abdomen dibersihkan dari bekuan darah dan cairan ketuban, kesan : bersih



Lalu peritoneum dijahit dengan plain cat gut 2/0



Kemudian dilakukan jahitan aproksimasi otot dinding abdomen dengan plain cat gut secara simple/continous



Kedua ujung fascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secara jelujur dengan vicryl 2/0



Subkutis dijahit dijahit secara simple suture dengan plain cat-gut 2/0



Luka operasi ditutup dengan kassa berbetadine



Liang vagina dibersihkan dari sisa-sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih



KU ibu post operasi : Baik

Instruksi 

NPO sampai peristaltic (+)



Awasi VS, Balance cairan dan tanda-tanda perdarahan



Cek Hb 2 jam post operasi → bila Hb<8 gr %, tranfusi 500 cc WB

Terapi 

IVFD RL 20 gtt / menit



Inj. Cefotaxime 1 g skin test



Dawer kateter


Page24 24

FOLLOW UP KALA NIFAS

FOLLOW UP

Tgl 09 Oktober 2012 pukul Tgl 10 Oktober 2012 Tgl 11 Oktober 2012 19:00 Wib

pukul 14:00 Wib

pukul 06:00 Wib

KU

Baik

Baik

Baik

Kesadaran

CM

CM

CM

Keluhan

Daerah operasi masih sakit (+)

Masih

Badan terasa kebas (+)

darah(+)

ada

bercak Tidak ada keluhan

Pusing (+)

Vital Sign

Terapi

TD :120/80 mmhg

TD :110/70 mmHg

TD :110/80 mmHg

RR :20x/i

RR :20x/i

RR :20x/i

HR :78x/i

HR :86x/i

HR :80x/i

T :35,4 0 C

T : 36,8 0 C

T : 36,5 0 C

-IVFD RL 20 gtt/menit

IVFD RL 20 gtt/menit

-Inj.metylergometrin 1 amp

-Inj.kalnex 1 amp /8 jam

-Inj.kalnex 1 amp /8

-inj.kalnec 1 amp/8 j

-Amoksisilin 500mg 3x1 jam

-inj.cefotaxime 1 amp/6 j

-Premaston 3x1

-Amoksisilin

-inj.gentamicin 1 amp/8 j

-Hemabion 1x1

3x1

-IVFD RL 20 gtt/menit

500mg

-inj.Alinamine 1 amp/8 j

-Premaston 3x1

-inj.keterolac 1 amp/8 j

-Hemabion 1x1

-kateter terpasang baik


Page25 25

ANALISIS KASUS 

Dilaporkan suatu kasus Ny. M, umur 22 tahun, G1P0 Ab0, islam, Binjai,



Keluhan mules-mules mau melahirkan dan air ketuban telah merembes sejak tanggal 08 Oktober 2012 pukul 20.00 WIB.



Dari hasil pemeriksaan pada tanggal 08 Oktober 2012, didapatkan : o

o



Status present : 

Sensorium

: Compos mentis



Tekanan darah : 110/70 mmHg



Frekuensi napas : 24 x/menit

VT : 

Pembukaan

: 8 cm



Effacement

: 100%



Bagian terbawah

: Bokong

Dan berdasarkan dari status present dan pemeriksaan obstetrik maka ditegakkan diagnosis : " PG + KDR ( Aterm) + Presentasi Bokong + AH + JT + Air ketuban merembes



Pada kasus ini dilakukan operasi seksio sesaria dengan pertimbangan malpresentasi, kemudian lahirlah bayi ♀ dengan BB 3100gram, PB 50 cm, AS 8/19.


Page26 26


Page27 27

Lapkas Obgyn Jolieee Letak Sunsang Baru

Recommend Documents