LAPORAN KASUS GRAVIDA DENGAN GONORE
Pembimbing :
dr. Inu Mulyantr! S". OG #K$
Disusun oleh : A%mad I&&udin A'i' ().*(+.,-*
/AKUL0 /AKUL0AS AS KEDOK0E KE DOK0ERAN RAN UNIVERSI0AS ISLAM SUL0AN SUL0AN AGUNG SEMARANG SEMARAN G *(),
2
LAPORAN KASUS
1.) Identita2
$
Nama
: Ny. T N H
Umur
: 24 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
No. CM
: 125.5.!!
"tatus
: Meni#ah
Pe#er%aan
: &'u (umah Tan))a
Pen*i*i#an
: "M+
Nama "uami
: Tn. +
Umur
: 2, tahun
T)l M("
: 24-5-215
1.* Anamne Anamne2a 2a Kelu%an Utama : Ken3eng 4 5en3eng dan Keluar air dari 6alan la%ir
Pen*erita #iriman Pus#esmas an)et +yu *en)an #eluhan sa#it perut hilan) tim'ul tim'ul se%a# pu#ul ,. ,. *an #eluar #eluar air *ari %alan lahir se%a# pu#ul /.0 /.0 #elu #eluar ar air air ti'a ti'ati ti'a 'a00 'er 'erar arna na %erni %ernih h *an *an ti*a ti*a# # 'er' 'er'au au.. Pen* Pen*eri erita ta %u)a %u)a men)eluh#an 'en)#a# pa*a #e*ua #a#inya0 *an pen*erita ti*a# a*a riayat #eluar *arah *an len*ir se'elumny se'elumnya. a. Pen*erita Pen*erita ti*a# men)eluh#an men)eluh#an pusin)0 pusin)0 mual- muntah muntah 30 nyeri nyeri epi)astrium 30 pan*an)an #a'ur 30 #e%an)3 Pa*a #ehamilan #ehamilan se'elumny se'elumnyaa menurut menurut pen*erita0 pen*erita0 te#anan *arahnya *arahnya *alam 'atas normal. era#an ana# masih *irasa#an. Hari pertama hai* tera#hir : pen*erita lupa namun menurut pen)a#uan pen*erita umur #ehamilannya 6u#up 7 'ulan. "elama #ehamilannya pen*erita memeri#sa #ehamilannya #e Pus#esmas 480 tera#hir tan))al 22 +pril 215. Pemeri#saan U" 'elum pernah *ila#u#an. "elama pemeri#saan #ehamilan *i#ata#an #ea*aan %aninnya sehat *an te#anan *arahnya *alam 'atas normal.
9
Ri7ayat Per2alinan :
Kehamilan Pertama
Ri7ayat Per5a7inan :
Pen*erita meni#ah 1 #ali *an telah meni#ah 2 tahun
Ri7ayat Kntra2e"2i:
Pen*erita men)a#ui 'elum pernah men))una#an #ontrasepsi
Ri7ayat Penya5it 0erda%ulu:
Pen*erita men)a#u ti*a# memili#i riayat penya#it yan) #ronis ataupun 'erat seperti: Pree#lampsi0 DM0 asma0 hipertensi0 #elainan %antun)0 penya#it paru0 *an penya#it 'erat lainnya.
1.1 Obye5ti' 1.1.) Pemeri52aan /i2i5
KU
: 'ai#0 CM
T
: 14, 6m
: ,1 #)
"
: TD
K-;
: 1/-11 mmH)
N
: 78 -menit
((
: 28 -menit
T
: 9/.2 C
: D'n
Mata : anemis -0 i#terus - Thora8 : Cor : "1 "2 tun))al0 (e)uler0 Mur 30 al 3 Pulmo : es <-<0 (h -0 =he> - +'*omen : mem'esar sesuai status o'stetri ?#stremitas : e*ema 3<-< (e@le#s patella : <-<
4
Statu2 Ob2tetri
Abdmen :
A ;eopol* & : tera'a 'a)ian luna# 3'o#on) A ;eopol* && : tera'a 'a)ian pun))un) *i perut #anan 3pu#a A ;eopol* &&& : tera'a 'a)ian 'ulat0 #eras 3#epala A ;eopol* & : leta# #epala0 masu# P+P B 4-5 Tin))i un*us Uteri 3TU: 95 6m0 Ta#siran erat Janin 3TJ : 9./2 )ram His: 3positi@ 2 8 -1 menit selama 9 *eti# Denyut Jantun) Janin 3DJJ : 12.12.12 3144 8-menit Pemeri52aan Dalam Vagina
T : Pem'u#aan 3 2 6m0 e@@a6ement 25 E0 #etu'an 3 %ernih0 tera'a #epala sutura sa)italis melintan)0 penurunan H &<0 ti*a# tera'a 'a)ian #e6il-tali pusat %anin.
1.1.* Pemeri52aan Penun6ang
Hasil ;a'oratorium H'
: 120, )-*l
Hemato#rit : 9!0,E Trom'osit : 911 u-l ;eu#osit : 15.95 u-l Ureum : 9907 Creatinin : 102 D
: !7
FT-PT : 17-/ Protein : Tra6e
1. A22e22ment
1 P + )r 97 m)) < pre e#lampsia 'erat
5
1., Planning Planning Diagn2i2: 8 Planning 0era"i:
&n%. "M @ull *ose −
"M 2E 4 ) iG pelan
−
"M 4E 1 ) im0 )lut *e8-sin masin)masin) 5 )
;a%ut "M maintenan6e M)"F4 4E 5 ) *alam 5 66 (D5E- , %am %a*al0 %i#a syarat terpenuhi. (esusitasi intra uterine: −
Ti*ur mirin) #e lateral #iri
−
F2 94 l-m0 nasal 6anul
Pasan) #ateter Usul terminasi #ehamilan *en)an "C C&TF Persiapan operasi: −
Da@tar FK0 "P0 se*ia *arah
−
&n% ampi6illin 1 ) iG 3s#in test
−
6- anestesi
PMF: o'serGasi "0 #eluhan0 his0 DJJ0 pro*u#si urine0 'alan6e 6airan - , %am0 re@le8 patella0 tan*a I tan*a impen*in) e6lampsi
,
9A9 ) PENDAULUAN
).) Latar 9ela5ang
Pree#lampsia
merupa#an
#ompli#asi
#ehamilan
yan)
*itan*ai
*en)an
penin)#atan te#anan *arah *isertai proteinuria pa*a anita hamil yan) se'elumnya ti*a# men)alami hipertensi 3=an)0 0 et al 0 2. iasanya sin*roma ini mun6ul pa*a a#hir trimester #e*ua sampai #eti)a #ehamilan 3Cunnin)ham0 et al 0 2/. e%alanya 'er#uran) atau men)hilan) setelah melahir#an sehin))a terapi *e@initi@nya men)a#hiri #ehamilan 3(o'erts0 et al 0 1779. Pree#lampsia *apat 'era#i'at 'uru# 'ai# pa*a i'u maupun %anin yan) *i#an*un)nya. Kompli#asi pa*a i'u 'erupa sin*roma H?;;P 3 Hemolysis, Elevated Liver Enzyme, Low Platelet 0 e*ema paru0 )an))uan )in%al0 per*arahan0 solusio plasenta 'ah#an #ematian i'u. Kompli#asi pa*a 'ayi *apat 'erupa #elahiran premature0 )aat %anin0 'erat 'a*an lahir ren*ah atau intra uterine @etal *eath 3&UD 3&sler0 et al 0 1777. +n)#a #e%a*ian pree#lampsia 'er#isar antara 5 I 15E *ari seluruh #ehamilan *i seluruh *unia. Pree#lampsia 'ersama *en)an penya#it hipertensi #ehamilan lainnya merupa#an merupa#an salah satu *ari ti)a penye'a' #ematian *an #esa#itan ter'anya# pa*a i'u hamil *an melahir#an *i sampin) in@e#si *an per*arahan 3Chunnin)ham0 et al 0 2/. "ampai saat ini etiolo)i pree#lampsia 'elum *i#etahui se6ara pasti. Ter*apat 'e'erapa hipotesis men)enai etiolo)i pree#lampsia antara lain is#emi# plasenta0 mala*aptasi imun *an @a6tor )eneti#. +#hira#hir ini *is@un)si en*otel *ian))ap 'erperan *alam pato)enesis pree6lampsia 3=i'oo N0 21. Di &n*onesia0 pree#lampsia *an e#lampsia masih merupa#an salah satu penye'a' utama mortalitas maternal *an perinatal. "e'a)ian 'esar mortalitas terse'ut *ise'a'#an oleh #eterlam'atan *ia)nosis *an penan)anan *ini pree#lampsia *an e#lampsia0 sehin))a pasien ti*a# sempat men*apat penan)anan yan) a*e#uat se'elum sampai #e rumah sa#it ru%u#an0 atau sampai #e rumah sa#it ru%u#an *alam #on*isi yan) su*ah 'uru#. elum semua rumah sa#it ru%u#an memili#i @asilitas peraatan intensi@ yan) mema*ai untu# menan)ani #asus e#lampsia pa*a #hususnya0 sehin))a pen)etahuan men)enai pen)enalan @a#tor resi#o untu# *apat men*ete#si se6ara *ini pree#lampsia san)at *iperlu#an a)ar ti*a# ter%a*i #eterlam'atan penan)anan pertama *an ru%u#an 3Praset yorini0 27
/
9A9 * 0IN;AUAN PUS0AKA
*.) De'ini2i dan Kla2i'i5a2i Pree5lam"2ia 9erat
Pree#lampsia merupa#an sin*rom spesi@i##ehamilan 'erupa 'er#uran)nya per@usi or)an a#i'at Gasospasme *an a#tiGasi en*otel0 yan) *itan*ai *en)an hipertensi yan) tim'ul setelah 2 min))u #ehamilan *isertai *en)an proteinuria 3Cunnin)ham0 et al 0 2/. Hipertensi ialah te#anan *arah 14-7 mmH). Den)an 6atatan0 pen)u#uran *arah se#uran)#uran)nya *ila#u#an 2 #ali selan) 4 %am. "e*an)#an proteinuria a*alah a*anya 9 m) protein *alam urin 24 %am atau sama *en)an 1< dipstick 3+n)sar0 2!. Pree#lampsia termasu# *alam #elompo# penya#it hipertensi *alam #ehamilan0 ya#ni hipertensi yan) *itemu#an pa*a masa #ehamilan. Pree#lampsia *apat 'er#em'an) *ari pree#lampsia yan) rin)an sampai pree#lampsia yan) 'erat 3eor)e0 2/. Pree#lampsia 'erat ialah pree#lampsia *en)an te#anan *arah sistoli# 1, mmH) *an te#anan *arah *iastoli# 11 mmH) *isertai proteinuria 5 )- 24 %am atau #ualitati@ 4<. "e*an)#an pasien yan) se'elumnya men)alami pree6lampsia #emu*ian *isertai #e%an) *inama#an e#lampsia 3+n)sar0 2!. Pen))olon)an pree6lampsia men%a*i pree6lampsia rin)an *an pree6lampsia 'erat *apat menyesat#an #arena pree6lampsia rin)an *alam a#tu yan) relatiGe sin)#at *apat 'er#em'an) men%a*i pree6lampsia 'erat 3Cunnin)ham0 et al0 2/. Pree#lampsia 'erat *i'a)i men%a*i: a Pree#lampsia 'erat tanpa impending eclampsia ' Pree#lampsia 'erat *en)an impending eclampsia. Dise'ut impending eclampsia 'ila pree#lampsia 'erat *isertai )e%ala)e%ala su'%e#ti@ 'erupa : •
Muntahmuntah
•
"a#it #epala yan) #eras #arena Gasospasm atau oe*ema ota#
•
Nyeri epi)astrium #arena re)an)an selaput hati oleh haemorrha)ia atau oe*ema0 atau sa#it #arena peru'ahan pa*a lam'un) an))uan pen)lihatan: pen)lihatan men%a*i #a'ur sampai ter#a*an) 'uta. Hal i ni
*ise'a'#an #arena Gasospasm0 oe*ema atau a'lation retinae. Peru'ahan I peru'ahan ini *apat *ilihat *en)an ophtalmos#op 3+n)sar0 2!.
!
*.* /a5tr Re2i5 Pree5lam"2ia 9erat
Ter*apat 'anya# @a#tor resi#o untu# ter%a*inya hipertensi *alam #ehamilan0 termasu# pree6lampsia 'erat0 yaitu: •
Primi)raGi*a0 primipaternitas
•
Hiperplasentosis0 misalnya: mola hi*ati*osa0 #ehamilan multiple0 *ia'etes mellitus0 hi*rops @etalis0 'ayi 'esar.
•
Umur yan) e#strim.
•
(iayat #eluar)a pernah pree6lampsia- e#lampsia.
•
Penya#itpenya#it )in%al *an hipertensi yan) su*ah a*a se'elum hamil 3+n)sar0 2!
•
(esi#o pree6lampsia menin)#at *ari 4.9 E pa*a i'u hamil *en)an M& #uran) *ari 170! #)-m2 hin))a 1909E pa*a i'u hamil *en)an M& le'ih *ari 95 #)-m2
•
a#tor lin)#un)an %u)a memili#i #ontri'usi. "e'uah penelitian melapor#an 'aha i'u hamil yan) tin))al *i *ataran tin))i Colora*o memili#i insi*en pree6lampsia yan) tin))i.
=alaupun mero#o# selama hamil 'er#aitan *en)an *ampa# ne)atiGe pa*a #ehamilan se6ara umum0 namun mero#o# 'er#aitan *en)an menurunnya resi#o hipertensi #ehamilan. Plasenta preGia telah *ilapor#an menurun#an resi#o hipertensi *alam #ehamilan 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
*.1 Etilgi Pree5lam"2ia 9erat
"etiap teori men)enai etiolo)i *an pato@isiolo)i pree6lampsia harus *apat men%elas#an alasan men)apa hipertensi pa*a #ehamilan 6en*erun) ter%a*i pa*a: •
=anita yan) terpapar *en)an Gilli #orioni# untu# pertama #ali
•
=anita yan) terpapar oleh Gili #orioni# *alam %umlah 'esar0 seperti pa*a #ehamilan #em'ar atau #ehamilan mola.
•
=anita *en)an pre*isposisi penya#it Gas#uler se'elumnya.
•
=anita *en)an pre*isposisi )eneti6 a*a yan) pernah men*erita hipertensi selama #ehamilan. ili #orioni# yan) *apat men6etus#an pree6lampsia ti*a# harus 'era*a *i *alam
rahim. "e*an)#an a*a atau ti*a#nya %anin 'u#anlah suatu syarat untu# ter%a*inya pree#lampsia. Namun *emi#ian0 terlepas *ari etiolo)inya0 #as#a*e peristia yan) men)arah #e sin*rom
pree#lampsia *itan*ai *en)an se%umlah
#elainan yan)
7
men)a#i'at#an #erusa#an en*otel Gas#ular *en)an Gasospasme0 transu*asi plasma0 *an seLuelae is#emi# *an trom'oti#. Menurut "i'ai 3290 penye'a' potensial saat ini masu# a#al a*alah se'a)ai 'eri#ut: 1. &nGasi tro@o'las a'normal pa*a pem'uluh *arah rahim. 2. &ntoleransi imunolo)i antara %arin)an i'u *an @etopla6ental. 9. Mala*aptasi i'u terha*ap peru'ahan #ar*ioGas#ular atau peru'ahan respon in@lamasi *ari #ehamilan normal. 4. a#tor *e@isiensi nutrisi. 5. a#tor )eneti6 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
*.1.) In
Pa*a implantasi normal0 arteri spiralis uterus men)alami remodelling a#i'at inGasi en*oGas6ular tropho'lasts #e *alam lapisan otot arteri spiralis. Hal ini menim'ul#an *e)enerasi lapisan otot arteri spiralis sehin))a ter%a*i *ilatasi *an *istensi 3am'ar 2.1. Pa*a pree6lampsia0 ter%a*i inGasi tro@o'las namun ti*a# sempurna *an ti*a# ter%a*i inGasi selsel tro@o'las pa*a lapisan otot arteri spiralis. Dalam hal ini0 hanya pem'uluh *arah *esi*ua 3'u#an pem'uluh *arah miometrium yan) *ilapisi oleh en*oGas#uler tro@o'las. +#i'atnya0 lapisan otot arteri spiralis tetap #a#u *an #eras serta ti*a# memun)#in#an untu# men)alami *istensi *an *ilatasi. &ni men6ipt#an suatu #ea*aan *i mana arteri spiralis men)alami Gaso#onstri#si relatiGe. Ma*>ali *an re#annya 32 menun%u##an 'aha #eparahan *e@e# inGasi tro@o'las pa*a arteri spiralis 'er#aitan *en)an #eparahan hipertensi 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
1
am'ar 2.1 &mplantasi plasenta yan) normal menun%u##an a*anya proli@erasi tro@o'las e8traGili0 mem'entu# saluran *i 'aah Gilli yan) mele#at. Tro@o'las e8traGillous men)inGasi *esi*ua *an masu# #e *alam artei spiralis. Hal ini menye'a'#an peru'ahan pa*a en*otel *an *in*in) otot pem'uluh *arah sehin))a pem'uluh *arah mele'ar 3Cunnin)ham0 et al 0 2/
am'ar 2.2 Prer'an*in)an remo*ellin) arteri spiralis pa*a #ehamilan normal *an pree6lampsia. Tampa# pa*a )am'ar 'aha pa*a pree6lampsia ter%a*i remo*elin) yan) ti*a# sempurna sehin))a arteri spiralis relatiGe men%a*i le'ih #onstri#si. 3Cunnin)ham0 et al 0 2/
11
De ol@ *an re#annya 317! men)amati arteriarteri yan) *iam'il *ari sisi implantasi plasenta *en)an men))una#an mi#ros#op ele6tron. Mere#a menemu#an 'aha peru'ahan pree#lampsi pa*a tahap aal termasu# #erusa#an en*otel0 insu*asi plasma #e *alam pem'uluh *arah0 proli@erasi selsel miointima0 *an ne#rosis me*ial. Mere#a menemu#an a*anya lipi* yan) trera#umulasi *i *alam sel sel miointima #emu*ian *i *alam ma#ro@a). Dalam )am'ar 2.9 tampa# selsel lipi* 'ersama sel in@lamasi lainnya *i *alam pem'uluh *arah *inama#an atherosis. iasanya0 pem'uluh *arah yan) ter#ena atherosis a#an 'er#em'an) men%a*i aneurisma *an serin)#ali 'er#aitan *en)an arteriola spiralis yan) )a)al untu# mela#u#an a*aptasi. F'stru#si pa*a lumen arteriola spiralis oleh atherosis *apat men))an))u aliran *arah plasenta. Hal inilah yan) mem'uat per@usi plasenta menurun *an menye'a'#an ter%a*inya sin*rom pree#lampsi 3Cunnin)ham0 et al 0 2/
am'ar 2.9 +therosis *alam pem'uluh *arah ini *iam'il *ari anyaman plasenta 3se'elah #iri0 menun%u##an )am'aran @otomi#ro)ra@ se'elah #anan0 menun%u##an *ia)ram s#emati# *ari pem'uluh *arah. Kerusa#an en*otel menye'a'#an penyempitan pa*a lumen pem'uluh *arah a#i'at a#umulasi protein plasma *an foamy ma#ro@a) *i 'aah en*otel. oamy ma#ro@a) *itun%u##an oleh ana# panah yan) melen)#un)0 se*an)#an ana# panah yan) lurus menun%u##an #erusa#an en*otel.
*.1.1 0eri Radi5al 9eba2 dan Di2'ung2i Sel Endtel
Dis@un)si sel en*otel yan) 'er#aitan *en)an pree6lampsia *ise'a'#an oleh )an))uan a*aptasi intraGas#uler i'u terha*ap #ehamilan sehin))a memi6u proses in@lamasi intraGas#uler sistemi# 3am'ar 2.4. Dalam teori ini *inyata#an 'aha pree6lampsia tim'ul a#i'at a*anya leu#osit a#ti@ *en)an %umlah yan) e#strem *alam sir#ulasi i'u. "in)#atnya0 sito#insito#in seperti Tumor Necrosis Factor 3TN *an interleu#in 3&; *apat memi6u stres o#si*ati@ yan) 'er#aitan *en)an pree#lampsia. "tres o#si*ati@ ini *itan*ai oleh spesies o#si)en rea#ti@ *an ra*i#al
12
'e'as yan) memi6u ter'entu#nya pero#si*a lipi*. Proses ini selan%utnya men)hasil#an ra*i#al 'era6un yan) merusa# selsel en*otel0 men)a6au#an pro*u#si nitrit o#si*a0 *an men))an))u #eseim'an)an prosta)lan*in. +#i'at lainnya a*alah ter'entu#nya sel ma#ro@a) yan) men)an*un) lipi* 3sel foam *i *alam atherosis a#tiGasi proses #oa)ulasi mi#roGas#uler menye'a'#an trom'ositopenia *an penin)#atan permea'ilitas #apiler menye'a'#an ter%a*inya e*ema *an proteinuria 3Cunnin)ham0 2/. Penelitian tentan) e@e# stress o#si*ati@ pa*a pree6lampsia ini menim'ul#an #etertari#an untu# mem'eri#an antio#si*an se'a)ai pen6e)ahan pree6lampsia. +ntio#si*an merupa#an #elompo# senyaa yan) 'er@un)si untu# men6e)ah #erusa#an a#i'at pro*u#si ra*i#al 'e'as yan) 'erle'ihan. Contoh antio#si*an antara lain0 Gitamin ? atau to#o@erol0 Gitamin C 3asam as#or'at0 *an #aroten 3+n)sar0 2!.
am'ar 2.4 Pato@isiolo)i hipertensi *alam #ehamilan 3Cunnin)ham0 et al 0 2/
19
*.1. /a5tr De'i2ien2i Nutri2i
Penelitian tera#hir mem'u#ti#an 'aha #onsumsi minya# i#an0 termasu# hati hali'ut0 *apat men)uran)i resi#o pree6lampsia. Minya# i#an men)an*un) 'anya# asam lema# ti*a# %enuh yan) *apat men)ham'at pro*u#si trom'o#san0 men)ham'at a#tiGasi trom'osit0 *an men6e)ah Gaso#onstri#si pem'uluh *arah. e'erapa peneliti telah men6o'a mela#u#an u%i #lini# 'aha #onsumsi minya# i#an atau 'ahan yan) men)an*un) asam lema# ta# %enuh *apat *i)una#an untu# men6e)ah pree6lampsia 3+n)sar0 2!. "tu*i lain menun%u##an 'aha pa*a populasi *en)an *iet #aya 'uah 'uahan *an sayuran yan) 'anya# men)an*un) a#tio#si*an 'er#aitan *en)an penurunan te#anan *arah. "tu*i ini 'er#aitan *en)an penelitian han) 'aha resi#o pree#lampsi men%a*i *ua #ali lipat pa*a anita yan) men)#onsumsi asam as#or'at #uran) *ari !5 m). C(ea6tiGe Protein 3C(P yan) merupa#an mar#er in@lamasi0 %u)a menin)#at pa*a o'esitas. Hal ini selan%utnya %u)a 'er#aitan *en)an pree6lampsia #arena o'esitas pa*a oran) ti*a# hamil pun *apat menye'a'#an a#tiGasi en*otel *an respon in@lamasi sistemi# a#i'at atheros#lerosis 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
*.1., /a5tr geneti5
Pree#lampsia a*alah )an))uan multi@a#torial poli)eni#. Dalam reGie #omprehensi@ mere#a0 =ar* *an ;in*heimer 327 menye'ut#an insi*en risi#o pree#lampsia a*alah 2 sampai 4 persen untu# ana# anita i'u pree#lampsia 11 sampai 9/ persen untu# sau*ara anita pree#lampsia *an 224/ persen *alam stu*i #em'ar. Dalam se'uah stu*i oleh Nilsson *an re#an #er%a 324 yan) men6a#up hampir 1.2. #elahiran *i "e*ia0 mere#a melapor#an #omponen )eneti# untu# hipertensi #ehamilan serta pree#lampsia. Mere#a %u)a melapor#an #on#or*ansi , persen *i mono>i)oti# pasan)an #em'ar anita. Ke6en*erun)an ini #emun)#inan 'esar turun temurun a*alah hasil intera#si *ari ratusan )en pearis'ai# i'u *an ayahyan) men)ontrol @un)si meta'oli# en>imati# *an 'anya# se#ali setiap seluruh sistem or)an. Den)an *emi#ian0 mani@estasi #linis pa*a anita *i'eri#an *en)an sin*rom pree#lampsia a#an menempati spe#trum se'a)aimana *i%elas#an se'elumnya. Dalam hal ini e#spresi0
14
@enotipi# a#an 'er'e*a antara )enotipe yan) sama ter)antun) pa*a intera#si *en)an @a#tor lin)#un)an 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
*.
Patgene2i2 Pree5lam"2ia 9erat
*..) Va22"a2me
Konsep Gasospasme *ia%u#an oleh olhar* 3171! 'er*asar#an pen)amatan lan)sun) tentan) pem'uluh *arah #e6il *i #u#u0 mata0 *an 6on%un6tiGae 'ul'ar. &a %u)a men*u)a *ari peru'ahan histolo)is terlihat *alam 'er'a)ai or)an yan) ter#ena. Penyempitan pem'uluh *arah menye'a'#an penin)#atan resistensi *an hipertensi 'eri#utnya. Pa*a saat yan) sama0 #erusa#an sel en*otel menye'a'#an #e'o6oran yan) interstisial melalui *arah #onstituen0 termasu# platelet *an @i'rino)en0 yan) *isimpan pa*a su'en*othelial. =an) *an #ole)a 322 %u)a menun%u##an )an))uan protein en*othel %un6tional. "u>u#i *an re#annya 329 men%elas#an peru'ahan resistensi ultrastru#tural *i ilayah su'en*othelial arteri pa*a anita pree#lampsia. Den)an aliran *arah yan) 'er#uran) #arena mal*istri'usi0 is#emia %arin)an se#itarnya a#an menye'a'#an ne#rosis0 per*arahan0 *an lain or)an a#hir )an))uan #ara#teristi# sin*rom terse'ut 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
*..* A5ti
"elama *ua *e#a*e tera#hir0 a#tiGasi sel en*otel men%a*i 'intan) *alam pemahaman #ontemporer *ari pato)enesis pree#lampsia. Dalam s#ema ini0 @a#tor yan) ti*a# *i#etahui #emun)#inan 'erasal *alam plasenta %u)a *i#eluar#an #e sir#ulasi i'u *an memproGo#asi a#tiGasi *an *is@un)si Gas#ular en*otelium. "in*rom #linis pree#lampsia *iper#ira#an merupa#an hasil *ari peru'ahan sel en*otel yan) luas. "elain mi#roparti#el0 run*mann *an re#an 32! telah melapor#an 'aha sir#ulasi sel en*otel0 se6ara si)ni@i#an menin)#at empat #ali lipat *alam *arah peri@er anita pree#lampsia. ?n*otelium utuh memili#i si@at anti#oa)ulan0 *an sel en*otel menumpul#an respon otot polos Gas#ular untu# a)onis *en)an melepas#an o#si*a nitrat. "el en*otel yan) rusa# atau tera#tiGasi *apat mempro*u#si o#si*a nitrat *an men)eluar#an >at yan) mempromosi#an #oa)ulasi *an menin)#at#an #epe#aan terha*ap Gasopressors 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
15
Pa*a a#tu ter%a*i #erusa#an sel en*otel yan) men)a#i'at#an *is@un)si sel en*otel a#an ter%a*i: •
an))uan meta'olism prosta)lan*in 3Gaso*ilator #uat
•
+)re)asi sel trom'osit untu# menutup en*otel yan) men)alami #erusa#an. +)re)asi
trom'osit
ini
mempro*u#si
trom'o#san
3TO+20
suatu
Gaso#onstri#tor #uat. Dalam #ea*aan normal0 #a*ar prostas#lin le'ih tin))i *aripa*a #a*ar trom'o#san. Pa*a pree6lampsia0 ter%a*i se'ali#nya sehin))a 'era#i'at nai#nya te#anan *arah. •
Penin)#atan en*otelin 3Gasopresor0 penurunan o#si*a nitrit 3Gaso*ilator.
•
Penin)#atan @a#tor #oa)ulasi. u#ti le'ih lan%ut *ari a#tiGasi en*otel termasu# peru'ahan #ara#teristi#
mor@olo)i en*otel #apiler )lomerulus0 permea'ilitas #apiler menin)#at0 *an menin)#atnya #onsentrasi me*iator yan) 'erperan untu# menim'ul#an a#tiGasi en*otel. Penelitian menun%u##an 'aha serum *ari anita *en)an pree#lampsia meran)san) sel en*otel yan) *i#ultur untu# mempro*u#si prostasi#lin *alam %umlah yan) le'ih 'esar *i'an*in)#an serum anita hamil normal 3Cunnin)ham0 et al 0 2/.
2.5 Diagn2i2 dan Diagn2i2 9anding Pree5lam"2ia 9erat Di)olon)#an pree6lampsia 'erat 'ila *itemu#an 2atu atau lebi% ge6ala se'a)ai 'eri#ut: •
Te#anan *arah sistoli# 1, mmH) *an te#anan *arah *iastoli6 11 mmH). Te#anan *arah ti*a# turun mes#ipun i'u hamil su*ah *iraat *i rumah sa#it *an su*ah men%alani tirah 'arin).
•
Proteinuria le'ih 5 )-24 %am atau 4< *alam pemeri#saan #ualitati@.
•
Fli)uria0 yaitu pro*u#si urin 5 66- 24 %am.
•
Penin)#atan #reatinin plasma 3Q1.2 m)-*;.
•
an))uan Gisus *an sere'ral: penurunan #esa*aran0 nyeri #epala0 s#otoma0 *an pan*an)an #a'ur.
•
Nyeri epi)astrium atau nyeri pa*a #ua*ran #anan atas a'*omen 3a#i'at tere)an)nya #apsula lisson oleh #arena ne#rosis hepatoseluler0 is#emia0 *an e*ema.
•
an))uan @un)si hepar 3penin)#atan #a*ar +"T *an +;T
1,
•
?*ema paruparu *an sianosis.
•
Hemolisis mi#roan)iopati 3*itan*ai *en)an penin)#atan ;DH
•
Trom'ositopenia 31.-mm 9
•
Pertum'uhan %anin intra uterin yan) terla m'at.
•
"in*rom H?;;P.
(
*.= Penatala52anaan
Prinsip penatala#sanaan pree#lampsia a*alah se'a)ai 'eri#ut : 1.
Melin*un)i i'u *ari e@e# penin)#atan te#anan *arah
2.
Men6e)ah pro)resi@itas penya#it men%a*i e#lampsia
9.
Men)atasi *an menurun#an #ompli#asi pa*a %anin
4.
Terminasi #ehamilan *en)an 6ara yan) palin) aman
Peraatan pree#lampsia 'erat *i'a)i men%a*i *ua unsur: •
Pertama a*alah ren6ana terapi pa*a penyulitnya: yaitu terapi me*i#amentosa *en)an pem'erian o'ato'atan untu# penyulitnya
•
Ke*ua 'aru menentu#an ren6ana si#ap terha*ap #ehamilannya: yan) ter)antun) pa*a umur #ehamilannya *i'a)i 20 yaitu:
?#spe#tati@ KonserGati@ : 'ila umur #ehamilan 9/ min))u0 artinya: #ehamilan *ipertahan#an selama mun)#in sam'il mem'eri terapi me*i#amentosa
+#ti@0 a)resi@: 'ila umur #ehamilan Q 9/ min))u0 artinya #ehamilan *ia#hiri setelah men*apat terapi me*i#amentosa untu# sta'ilisasi.
*.=.) Penanganan di Pu25e2ma2
Men)in)at ter'atasnya @asilitas yan) terse*ia *i Pus#esmas0 se6ara prinsip pasien *en)an P? *an e#lampsia harus *iru%u# #e tempat pelayanan #esehatan *en)an @asilitas yan) le'ih len)#ap. P ersiapan yan) perlu *ila#u#an *alam meru%u# pasien P? atau e#lampsia a*alah se'a)ai 'eri#ut : 1.
Pa*a pasien P?-?#lampsia se'elum 'eran)#at0 pasan) in@us (D 50 'eri#an "M 2 E 4 ) iG pelanpelan selama 5 menit0 'ila tim'ul #e%an) ulan)an 'eri#an "M 2 E 2 ) iG pelanpelan. ila ti*a# terse*ia 'eri#an in%e#si *ia>epam 1 m) iG se6ara pelanpelan selama 2 menit0 'ila tim'ul #e%an) ulan)an ulan)i *osis yan) sama.
1/
2.
Untu# pasien *en)an e#lampsia *i'eri#an *osis rumatan setelah initial *ose *i atas *en)an 6ara : in%e#si "M 4 E masin)masin) 5 ) im pa*a )lutea #iri *an #anan 'er)antian0 atau *rip *ia>epam 4 m) *alam 5 6 (D 5 2! tetes per menit.
9.
Pasan) F#si)en *en)an #anul nasal atau sun)#up.
4.
Menyiap#an surat ru%u#an 'erisi riayat penya#it *an o'ato'at yan) su*ah *i'eri#an.
5.
Menyiap#an partus #it *an su*ip li*ah.
,.
Menyiap#an o'ato'atan : in%e#si "M 2 E0 in%e#si *ia>epam0 6airan in@use0 *an ta'un) o#si)en.
/.
+ntasi* untu# menetralisir asam lam'un) sehin))a 'ila men*a*a# #e%an) *apat men6e)ah ter%a*inya aspirasi isi lam'un) yan) san)at asam.
*.=.* Penanganan di ruma% 2a5it
Dasar pen)elolaan P? ter'a)i men%a*i *ua. Pertama a*alah pen)elolaan terha*ap penyulit yan) ter%a*i0 #e*ua a*alah si #ap terha*ap #ehamilannya. Penanganan penyulit pada PE meliputi 3Prasetyorini0 27! a.
•
Pen6e)ahan Ke%an) R
Tirah 'arin)0 ti*ur mirin) #iri
R
&n@us (; atau (D5
R
Pem'erian anti #e%an) M)"F4 yan) ter'a)i men%a*i *ua tahap0 yaitu :
;oa*in) - initial *ose
: *osis aal
Maintenan6e *ose
: *osis rumatan
Pasan) oley 6atheter untu# monitor pro*u#si urin 0abel ). 0ata3ara Pemberian SM "ada PE9 Loading dose
"M 2 E 4 ) iG pelanpelan
Maintenance dose
"M 4 E 1 ) im0 ter'a)i pa*a
)lutea #iri *an #anan "M 4 E 5 ) per 5 66 (D5 9
selama 5 menit
tts-m 1. "M rumatan *i'eri#an sampai 24 %am pa*a peraatan #onserGati@ *an 24 %am setelah persalinan pa*a peraatan a#ti@
1!
"yarat pem#erian "$ ! (e@le8 patella harus positi@ (espiration rate Q 1, -m Pro*u#si urine *alam 4 %am 166 Terse*ia 6al6ium )lu#onas 1 E %ntidotum ! ila tim'ul )e%ala into#si#asi "M
'.
*apat *i'eri#an in%e#si Cal6ium
)lu6onas 1 E0 iG pelanpelan *alam a#tu 9 menit ila re@ra#ter terha*ap "M *apat *i'eri#an preparat 'eri#ut : 1. "o*ium thiopental 1 m) iG 2. Dia>epam 1 m) iG 9. "o*ium amo'ar'ital 25 m) iG 4. Phenytoin *en)an *osis : Dosis aal 1 m) iG 1,0/ m)-menit-1 %am 5 ) oral setelah 1 %am *osis aal *i'eri#an selama 14 %am +ntihipertensi R
Hanya *i'eri#an 'ila tensi 1!-11 mmH) atau M+P 12,
R
isa *i'eri#an ni@e*ipin 1 I 2 m) peroral0 *iulan) setelah 9 menit0 ma#simum 12 m) *alam 24 %am
R
Penurunan *arah *ila#u#an se6ara 'ertahap :
Penurunan aal 25 E *ari te#anan sistoli#
Tar)et selan%utnya a*alah menurun#an te#anan *arah 1,-15 mmH) atau M+P 125
6.
Diureti#um Ti*a# *i'eri#an se6ara rutin #arena menim'ul#an e@e# : R
Memper'erat penurunan per@usi plasenta
R
Memper'erat hipoGolemia
R
Menin)#at#an hemo#onsentrasi
&n*i#asi pem'erian *iureti#um : 1.
?*ema paru
2.
Payah %antun) #on)esti@
9.
?*ema anasar#a
erdasarkan sikap terhadap kehamilan, perawatan pada pasien PE di#edakan men&adi perawatan konservatif dan perawatan aktif' a.
Peraatan #onserGati@ 1.
Tu%uan :
17
R
Mempertahan#an #ehamilan hin))a ter6apai usia #ehamilan yan) memnuhi syarat %anin *apat hi*up *i luar rahim
R
Menin)#at#an #ese%ahteraan 'ayi 'aru lahir tanpa mempen)aruhi #eselamatan i'u
2.
&n*i#asi : Kehamilan 9/ min))u tanpa *isertai tan*a *an )e%ala impen*in) e#lampsia
9.
Pem'erian anti #e%an) : "eperti Ta'el 1 *i atas0 tapi hanya *i'eri#an maintainan6e *ose 3 loa*in) *ose ti*a# *i'eri#an
4.
+ntihipertensi Di'eri#an sesuai proto#ol untu# P?(.
5.
&n*u#si Maturasi Paru Di'eri#an in%e#si )lu#o#orti#oi*0 *apat *i'eri#an preparat *e#sametason 2 8 1, m) iG-24 %am selama 4! %am atau 'etametason 24 m) im-24 %am se#ali pem'erian.
,.
Cara peraatan : R
Pen)aasan tiap hari terha*ap )e%ala impen*in) e#lampsia
R
Menim'an) 'erat 'a*an tiap hari
R
Men)u#ur protein urin pa*a saat M(" *an tiap 2 hari sesu*ahnya
R
Men)u#ur te#anan *arah tiap 4 %am #e6uali a#tu ti*ur
R
Pemeri#saan ;a' : D;0 ;T0 (T0 la6ti6 a6i* *ehy*ro)enase0 +l'umin serum *an @a#tor #oa)ulasi
R
ila pasien telah ter'e'as *ari #riteria P? *an telah masu# #riteria P?(0 pasien tetap *iraat selama 2 I 9 hari 'aru *iper'oleh#an raat %alan. Kun%un)an raat %alan *ila#u#an 1 min))u se#ali setelah K(".
/.
Terminasi #ehamilan R
ila pasien ti*a# inpartu0 #ehamilan *ipertahan#an sampai aterm
R
ila pen*erita inpartu0 persalinan *ila#u#an sesuai *en)an in*i#asi o'stetri#
'.
Peraatan a#ti@ 1.
Tu%uan : Terminasi #ehamilan
2.
&n*i#asi :
2
3i. &n*i#asi &'u : R
Ke)a)alan terapi me*i#amentosa :
"etelah , %am *imulainya terapi me*i#amaentosa ter%a*i #enai#an te#anan *arah persisten
"etelah 94 %am *imulainya terapi me*i#amentosa ter%a*i #enai#an te#anan *arah yan) pro)resi@
R
Di*apat#an tan*a *an )e%ala impen*in) pree6lampsia
R
Di*apat#an )an))uan @un)si hepar
R
Di*apat#an )an))uan @un)si )in%al
R
Ter%a*i solusio plasenta
R
Tim'ul onset persalinan atau #etu'an pe6ah
3ii. &n*i#asi Janin R
Usia #ehamilan 9/ min))u
R
PJT 'er*asar#an pemeri#saan U" serial
R
N"T patolo)is *an "#or io@isi#al Pro@il !
R
Ter%a*i oli)ohi*ramnion
3iii. &n*i#asi ;a'oratorium R
Tim'ulnya H?;;P syn*rome
9.
Pem'erian anti#e%an) : "eperti proto#ol yan) ter6antum pa*a ta'el 1.
4.
Terminasi #ehamilan : ila ti*a# a*a in*i#asi o'stetri# untu# persalinan pera'*ominam0 mo*e o@ *eliGery pilihan a*alah perGa)inam *en)an #etentuan s e'a)ai 'eri#ut : 3i
Pasien 'elum inpartu R
Dila#u#an in*u#si persalinan 'ila s#or pelGi# !. ila s#or pelGi# ! 'isa *ila#u#an ripenin) *en)an men))una#an misoprostol 25 S) intraGa)inal tiap , %am. &n*u#si persalinan harus su*ah men6apai #ala && se%a# *imulainya in*u#si0 'ila ti*a# ma#a *ian))ap in*u#si persalinan )a)al *an terminasi #ehamilan *ila#u#an *en)an operasi sesar.
R
&n*i#asi operasi sesar :
&n*i#asi o'stetri# untu# operasi sesar
&n*u#si persalinan )a)al
Ter%a*i maternal *istress
Ter%a*i @etal 6ompromise*
21
Usia #ehamilan 99 min))u
3ii Pasien su*ah inpartu R
Per%alanan persalinan *ila#u#an *en)an men)i#uti parto)ra@
R
Kala && *iperin)an
R
ila ter%a*i maternal *istress maupun @etal 6ompromise*0 persalinan *ila#u#an *en)an operasi sesar
R
Pa*a primi)raGi*a *ire#omen*asi#an terminasi *en)an operasi sesar
*.- Km"li5a2i Pree5lam"2ia 9erat *.-.) Penyulit Ibu
a.
""P
:
Per*arahan &ntra#ranial Throm'osis Gena sentral Hipertensi ensephalopati ?*ema 6ere'ri ?*ema retina Ma6ular atau retinal *eta6hment Ke'utaan 6orte8
'. astrointestinalhepati#: "u'6apsular hematoma hepar (uptur #apsul hepar
+s6ites 6.
in%al :
a)al )in%al a#ut Ne#rosis Tu'ular +#uta
*. Hematolo)i#: D&C
Trom'ositopenia e. Kar*iopulmonal: ?*ema paru +rrest napas Car*ia6 arrest &s#emia mio#ar*ium 3+n)sar0 2!
22
*.-.*
Penyulit ;anin
a. "olusio plasenta '. &UD 6. Kematian neonatal *. Prematuritas e.
Cere'ral palsy 3Prasetyorini0 27
DA/0AR PUS0AKA
+n)sar0 2!. Hipertensi *alam Kehamilan *alam u#u &lmu Ke'i*anan ?*isi #eempat halaman 5945570 e*itor: "ai@u*in0 +'*ul ari0 Ja#arta: PT ina Pusta#a "arono Prairohar*%o. Cunnin)ham 0 Ma6 Donal* PC0 ant N0 ;eGeno KJ0 ilstrap ;C0 Han#ins D et al. 210 Hypertension (isorders in Pregnancy. =illiams F'stetri6s. 21th e*. ;on*on: Prenti6eHall &nternational0 21: 5,/,1!. De##er +0 "i'ai M0 ?tiolo)y an* Patho)enesis o@ Pree6lampsia: Current Con6epts. +m J F'stet yne6ol 177! 1/7: 195719/5. Han*aya0 21. Penan)anan pree#lampsia-e#lampsia. Ja#arta: Prosi*in) "eminar Konsep Muta#hir Pree#lampsia. &sler CM0 (inehart K0 Terrone D+0 Martin (=0 Ma)ann ?0 Martin JN. Maternal Mortality ith H?;PP 3Hemolysis0 ?leGate* ;iGer ?n>ymes0 +n* ;o Platelets "yn*rome. +m J F'stet yne6ol 1777 1!1: 72472!. Prasetyorini0 N0 27. Penanganan Preeklampsia dan Eklampsia. "eminar PF& Ca'an) Malan). (ivisi )edokteran Feto $aternal * F)+-""% $alang (o'erts JM0 (e*man C=. Pree6lampsia: More Than Pre)nan6yin*u6e* Hypertension. ;an6et 1779 941: 144/1454. (o'erts JM0 Taylor (N0 Mus6i TJ0 (o*)ers M0 Hu'el C+0 M6;au)hlin. Pree6lampsia: +n ?n*othelial Cell Disor*er. +m J F'stet yne6ol 17!7 1,1: 12124. =an) 0 +le8an*er J". Pla6ental Pathophysiolo)y in Pre6lampsia. Pathophysiology 2 ,: 2,12/.
