Lampiran 10 Excavator HSE NK

CHECKLIST CHECKL IST PEMERIKSAAN PEM ERIKSAAN EXCAVA EXCAVATOR . Jenis : Nomor Polisi No Sertifikat SI M SI O (V) : Okay No $ Main %amp  a*k Si#e %amp + Re,erse %amp .ront Sign %amp  a*k Sign %amp 0 1a2ar# %amp 3 rake %amp 4 rake 5 1an# rake $6 7S8 $$ .el .el Tank/ ank/9o 9o,e ,err Tank ank $ Mffler   $+ Steer 7 7ipment $; iper   $ 9a!le ; ir iring $0 7ngine $3 7<'ast .an $4 8ynamo $5 "**mlator   6 Ra#iator   $ 9ra=ler Tr Trek  1y#rali* li* sy system + "rm oom  *ket 0 Motor S=ing 3 1orn 4 Mirror   5 Seat elts +6 Safet fety Tr Trian ianglar  +$ Tools o< + Port Porta! a!le le .ire .ire 7i >its +Ot'er  

Tanggal

:

: : : : (X) : Repair/Perl Per!aikan Perangkat Kendaraan Lampu Besar (kiri - kanan) Lampu Belakang (kiri - kanan) Lampu Mundur (kiri - kanan) Lampu Riting Depan (kiri - kanan) Lampu Ri Riting Be Belakang (kiri - kanan) Lampu Bahaya Lampu Rem Rem Rem Tangan Tombol Darurat  Tanki/Tutup Tanki/Tutup Tangki  Knalpot  Peralatan Kemudi  Pembersih Kaa Kabel-Kabel  Mesin Kipas Dinamo  !ki  Radiator  Trek "ra#ler  $istem hidrolik  Tungkai  Boom *ket Motor Putaran Klakson Kaa $pion $abuk Pengaman Marka Darurat $egitiga Perlengkapan  !lat Pemadam !pi Ringan Kotak P%K  Lain-lain

(TM) : Not "!solte/Ti#ak Mtlak Hasil (left & rig't) (left & rig't) (left & rig't) (left & rig't) (left & rig't)

8i !atkan Ole'? 1S7

8iset@i Ole'? A

8iketa'i Ole'? A

Tanggal : Nama :

Tanggal : Nama :

Tanggal : Nama :