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Capìtulo 11: Transmisión madre-hijo: la transmisión más fácilmente prevenible.
TRANSMISIÓN MADRE-HIJO: la transmisión más fácilmente prevenib prevenible. le.
D
esde el inicio de la pandemia del SIDA ha habido un incremento paulatino de la infección VIH en las mujeres, siendo actualmente ligeramente menor al 50% del total de infectados. i nfectados. Esta circunstancia de género predispone, por lo tanto, al riesgo de transmisión del VIH al hijo en la fase de gestación. De la misma manera se infectan alrededor de de 600000 niños anualmente en el mundo, la mayor parte de ellos mediante un mecanismo de transmisión madre-hijo. La transmisión madre-hijo o también llamada vertical a partir de una madre embarazada e infectada puede ocurrir durante el embarazo (in utero), en el parto (intrapartum) o en el post-parto a través de la lactancia materna
concepción. Se ha calculado que en países en vías de desarrollo el riesgo de transmisión vertical oscila entre el 25 al 35 % de madres portadoras del VIH. Los factores de riesgo que determinan la transmisión madre-hijo son: •
Maternales •
•
•
•
•
Parto •
•
•
Parto vaginal Rupturaa premat Ruptur prematura ura de membran membranas as prolong prolongada ada
Lactancia •
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Altos niveles de virus virus en sangre sangre Linfocitos Linfoc itos CD4 bajos Enfermedad Enferm edad avanzad avanzadaa (SIDA) Altos nivels nivels de virus en fluidos fluidos genita genitales les
Duración prolon Duración prolongada gada de la lactancia lactancia Altos niveles niveles de virus en la la leche matern maternaa
Otros determinantes •
•
•
Prematurez Inmuorespuest Inmuore spuestaa matern materno-infan o-infantil til simi similar lar Características virales
Tabla 11.1. Factores de riesgo para la transmisión Madre-Hijo
¿Cuál es la probabilidad de transmisión en el embarazo y parto? La posibilidad de transmisión del VIH en la mujer embarazada se produce de manera muy precoz, ya ya que que se ha ha evidenciado evidenciado presencia presencia del virus en tejidos fetales a las 8 semanas de la
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Para determinar de manera exacta la proba bilidad de transmisión materno infantil, se ha desarrollado un modelo bioestadístico en el que tomando 100 embarazadas VIH positivas y considerando un un riesgo de transmisión glo bal de un 25 25 %: la transmisión se produce en 1 recién nacido (4%) antes de las catorce semanas; aumenta a 4 (16%) entre las 14 y 36 semanas de gestación; para tener un incremento enorme de la semana 36 al momento del parto con 12 recién nacidos (50%) que son infectados en este período; y finalizar con 8 recién nacidos (30%) que se infectan en el momento del parto. Por lo que se puede concluir que aproximadamente el 80% del riesgo de
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transmisión vertical se produce en el tercer trimestre del embarazo junto al momento del parto, momento en el que
Nº en riesgo
100
Tiempo de Exposición
< 14 semanas
Nº de infectados
Porcentaje de infectados
99
14-36 semanas
1
4%
el recién nacido se halla en contacto estrecho con sangre y fluidos vaginales de su madre.
95
83 36 sem Intraparto hasta parto
75 No infectados
12
8
25 infectados
50 %
30 %
100 %
4
16 %
Figura 11.1 Porcentaje de transmisi transmisión ón Madre-Hij Madre-Hijoo de acuerdo al mes de embarazo ¿Se transmite el VIH por la lactancia materna?
embarazada desde el momento de diagnóstico, tratamiento intensivo en el momento del parto y tratamiento al recién nacido. El fármaco más importante para prevenir este tipo de transmisión es la Zidovudina (AZT), Se administra con una combinación de otros antiretrovirales, en el embarazo y durante el parto, para luego continuarse con el recién nacido y de esta manera prevenir su transmisión.
El hallazgo de partículas virales del VIH en la leche materna y la evidencia de transmisión a través de la lactancia de madres infectadas luego de su parto, han hecho ver la importancia de la transmisión a través de la leche materna. El riesgo atribuible a la lactancia se lo ha definido entre un 14 a 29% siendo mayor cuando las madres adquirieron la infección luego del parto.
b. Cesárea. Se debe estimular sobremanera la realización de la cesárea para prevenir el e l contacto con sangre sa ngre y fluidos vaginales genitales. La realización de la cesárea disminuye notoriamente la transmisión de la madre al niño
Prevención de la Transmisión VertiVertical: ¡Un gran avance! Considerando la dinámica de la transmisión vertical del VIH se han realizado una serie de intervenciones que ha permitido disminuir considerablemente el riesgo de transmisión de casi un 35 % a un nivel tan bajo de 0,7 a 2% con las siguientes acciones:
c. Supresión de la lactancia materna. En los países desarrollados ya no se han reportado casos por transmisión a través de la lactancia por lo que la supresión de la misma debe ser recomendada.
a. Tratamiento antiretroviral. El cual debe ser administrado a la madre
