LA PENICILINA Y SU USO ODONTOLÓGICO Los antibióticos son fármacos de diversos orígenes que se encargan de reducir o suprimir la proliferación de gérmenes (bacterias, hongos, virus) llegando a ocasionar la disminución de los mismos (efecto bacteriostático) o destrucción total (efecto bactericida). Los antibióticos son de gran valor en el manejo de Infecciones Orofaciales. En términos generales las infecciones odontogénicas son polimicrobianas a predominio de infección por anaerobios, y gran parte de ellas provenientes de la flora bacteriana oral. Aunque los antibióticos no son un sustituto para el tratamiento definitivo, su uso juicioso puede acortar los periodos de infección y minimizar los riesgos asociados, como son la extensión de la infección a otras áreas anatómicas adyacentes o compromiso sistémico. Los antibióticos pueden ser utilizables A) Como terapia empírica inicial, cuando no se conoce todavía el germen infectante y para cierto de infecciones. B) Como terapia definitiva cuando ya se conoce el germen infectante y sus patrones de sensibilidad y resistencia. C) Como profilaxis en Odontología para prevenir Endocarditis en pacientes con riesgo. La selección de un antimicrobiano se hace en base: - Al germen productor de la infección. - A las características del huésped. - A la Farmacocinética y Farmacodinamia de los antibióticos.
PENICILINA: Las penicilinas son antibióticos del grupo de los betalactámicos empleados profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles. La penicilina es un antibiótico indicado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas susceptibles. Dentro de las penicilinas más usadas en odontología están las penicilinas naturales: Sódica o cristalina que son de uso hospitalario, usada en celutilis mayormente (vía parenteral o endovenosa) y Potásica también muy usada en abscesos bucales (vía intramuscular 1 bulbo o 1millón de unidades c/12 horas). Dentro de las semi-sinteticas están la amoxicilina y ampicilina que son usadas vía oral si la infección no es muy grande ( se prescriben por peso y no por unidades).
Los antibióticos b-lactámicos como la penicilina producen su acción letal por inactivación a múltiples tipos de proteínas fijadoras de penicilinas simultáneamente, inhiben la síntesis de la pared celular. •Betalactámicos :
Penicilinas naturales (Penicilina cristalina sódica o potásica, Penicilina G procaínica (Clemizol), Penicilina G benzatínica). -Indicaciones: Primera elección en la mayoría de infecciones odontogénicas y profilaxis de endocarditis bacteriana. Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa. -Reacciones adversas: Hipersensibilidad (rash, urticaria, edema angioneurótico, fiebre, enfermedad del suero, shock anafiláctico), nefrotoxicidad, depresión de la médula ósea, anemia hemolítica, náuseas, gastritis y diarrea. -Contraindicaciones: Sensibilidad o alergia, función renal alterada. Riesgo en embarazo: B -Interacciones medicamentosas: Alopurinol, anticonceptivos orales y probenecid
Usos terapéuticos: La penicilina G es frecuentemente usada para infecciones estreptocócicas, las cuales incluyen neumonía, otitis media, meningitis y artritis séptica. Es efectiva contra Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum y Lysteria monocytogenes. La Penicilina ha sido por mucho tiempo una de las principales armas terapéuticas en el tratamiento de infecciones dentales. Las carboxi y ureido penicilinas son activos contra Pseudomona aeruginosa y Gramnegativos intrahospitalarios. Aunque la penicilina es activa contra los estreptococos y todos los anaerobios no productores de b-lactamasas, no provee buena cobertura para anaerobios gramnegativos productores de b-lactamasas. Más de la mitad de bacilos anaerobios gramnegativos que son prevalentes en infecciones orofaciales han demostrado incremento de resistencia a la penicilina por producción de blactamasas. Estos incluyen Fusobacterium spp, Prevotella y Porphyromonas spp. La terapia antimicrobiana para bacterias resistentes a la penicilinas incluyen: Clindamicina, Aminopenicilinas asociadas a inhibidores de b-lactamasas, la combinación de Metronidazol más penicilina, cefoxitina y carbapenems.
La penicilina G continua siendo el antibiótico de elección para el tratamiento de la antimicosis, gérmenes anaeróbicos mas no en aquellos bacteroides productores de b-lactamasas, tales como Bacteroides fragilis y Bacteroides melaninogenicus, así como algunas cepas de Fusobacterium varium.
Profilaxis en cirugía dental: Luego de limpieza o cirugía dental se produce frecuentemente bacteremia, la administración profiláctica de penicilina reduce este riesgo y es muy necesario en pacientes que tienen prótesis valvulares para prevenir la endocarditis. También se recomienda en pacientes con prótesis articulares previamente a ser sometidos a exodoncias u otros procedimientos de cirugía dental. Reacciones Adversas: Anemia: Hay varios reportes de anemia hemolítica atribuidos a Penicilina G. Eosinofilia: Asociada a reacciones de hipersensibilidad moderadas como rash, fiebre, edema de manos o cara. Trastornos de coagulación: Se ha notado aumento del tiempo de sangrado inmediatamente después de la administración más frecuente con altas dosis de Penicilina G. Hipersensibilidad: Se debe tener en cuenta que existe inmunogenicidad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas según estudios de laboratorio, pero en general se pueden administrar cefalosporinas si la reacción a la penicilina no fue anafiláctica, sin embargo debe ser monitorizado. Se recomienda en general que los pacientes con antecedentes de shock anafiláctico por penicilina no deben recibir ningún b-lactámico; incluyendo Cefalosporinas y Carbapenems. La excepción es el Monobactámico Aztreonam que no tiene poder inmunogénico, por lo que en pacientes alérgicos a la penicilina y con infecciones con bacilos Gramnegativos anaeróbicos es una de las alternativas de elección.
Alergia a la penicilina Las reacciones alérgicas a cualquiera de los antibióticos β -lactámicos
pueden darse en hasta un 10% de los pacientes que reciben estos agentes. Se ha aceptado en el pasado que puede haber hasta un 10% de sensibilidad cruzada entre los diferentes derivados de la penicilina, es decir, que un 10% de pacientes hipersensibles a uno de los medicamentos, como las cefalosporinas y
carbapenemas, también lo será para los otros derivados de la penicilina, por razón de que todas tienen un anillo β-lactámico. Sin embargo, hallazgos recientes han mostrado que no hay un aumento de alergias cruzadas desde las cefalosporinas de segunda generación hasta las más recientes. Ciertas investigaciones actuales han demostrado que el principal factor en la determinación de reacciones inmunitarias es la similitud que hay entre las cadenas laterales de las cefalosporinas de primera generación y las penicilinas y no necesariamente entre la estructura del β-lactámico común entre ellos. En una revisión de historias clínicas, se encontró que la alergia a la penicilina es más frecuente en las mujeres que en los hombres.
La vía de administración más frecuente con la cual aparecen estas reacciones alérgicas es la endovenosa, y raramente ocurre cuando se administra por vía oral. Para desarrollar la reacción se necesita de una exposición inicial al medicamento o sus determinantes antigénicos, por ejemplo, al ingerir leche o productos de animales tratados con penicilina, a través de la leche materna o por el contacto con la droga al administrarla al individuo.
La mayoría de los pacientes expuestos a la penicilina desarrollan anticuerpos frente a este antibiótico y, sin embargo, no manifiestan reacciones al exponerse nuevamente a ella. Quienes desarrollan reacciones alérgicas asociadas a la administración de penicilinas muestran síntomas que varían ampliamente: anafilaxia, enfermedad del sueño, anemia hemolítica, enfermedades renales, angioedema, urticaria, vasculitis entre otros, y pueden llegar a ocasionar la muerte.
Las pruebas cutáneas, como el Pre-pen y el Kremers-Urban, se diseñaron para pacientes en los que se sospechan reacciones alérgicas a la penicilina mediadas por IgE y que se anticipa su tratamiento, como en el caso de pacientes con endocarditis o mujeres embarazadas con sífilis. Cerca del 25% de los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina tendrán una prueba cutánea positiva, mientras que un 6% (del 3 al 10%) con antecedentes negativos presenta una respuesta cutánea positiva. Otras pruebas, como la radioalergoadsorción o pruebas in vitro, no ofrecen ventajas sobre las pruebas cutáneas correctamente realizadas.
BIBLIOGRAFÍA: -
. Antibióticos en odontología. Vol II. Nº1- 2005. Revista Kiru. Universidad San Martín de Porres.
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ANTIBIÓTICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS DE ORIGEN ENDODÓNTICO. Dr. Javier Caviedes Buchelli, Dra. María Consuelo Estévez, Dra. Paola Andrea Rojas Páez. Pontificia Universidad Javeriana.
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Artículo:Conocimientos de Antibióticos. Gabriela Carranza, John Andrew Hazbun, Carlos Guinea, Christian Escobar. Facultad de odontología de la universidad Francisco Marroquín. Guatemala. 2007
