La importancia de la adherencia adherencia terapéutica terapéutica
motivación
para
una
adecuada
Una de las tareas más frustrante que enfrentan los profesionales de la salud es la de maxi maximiz mizar ar el cump cumplilimi mien ento to de los los plan planes es tera terapé péut utic icos os en sus sus pacientes. De hecho, bajas tasas de adherencia a tratamientos médicos han sido ampliamente reportadas en una variedad de situaciones y poblaciones (Kaplan y Simon 1990). Se señala que entre el 30 y el 60% de los pacientes no toman los medicamentos como se les ha prescrito. Teniendo como base el Modelo de Creencias en la Salud propuesto por Becker (1974), se ha sugerido que el cumplimiento con tratamientos médicos está asociado a variables de tipo psicosocial tales como la percepción de susceptibilidad a la enfermedad, la aceptación del diagnóstico, el grado de severidad percibida y la evaluación de los beneficios y costos que conllevan la prevención o el tratamiento de la enfermedad. Mas recientemente, variables como la motivación hacia la salud ha sido incorporada dentro de dicho modelo teórico y su capacidad predictiva ha comenzado a comprobarse. Motivación hacia la Salud
La motivación hacia la salud es definida como procesos autoregulatorios que involucran la selección, activación y la dirección sostenida de conductas que contribuyen positivamente en la salud física . Se asume que la motivación
haci hacia a la salu salud d es mult multid idim imen ensi sion onal al.. Las Las cond conduc ucta tass diri dirigi gida dass haci hacia a el mantenimiento de un adecuado estado de salud, deben ser llevadas a cabo por personas que valoren altamente la salud y tengan altas expectativas de que que sus sus cond conduc ucta tass serv servirá irán n para para mejo mejora rarr su cond condic ició ión n o para para prev preven enir ir enferm enfermeda edad. d. Igualm Igualment ente, e, la salud salud debe debe ser ser consi consider derada ada como como una una meta importante y deseada. Ha sido ampliamente documentado que la evaluación positiva de una meta resulta en actos que guían una secuencia de conductas particulares hasta alcanzarla.Teóricamente, un individuo con alta motivación hacia la salud se involucra en su propia salud. Cambios en el estilo de vida y búsqueda de información en asuntos relacionados con la salud constituyen ejemplos de dicho envolvimiento. Una vez que las acciones son iniciadas, pueden aparecer obstáculos tanto en el ambiente como en la misma persona. persona. Cuando la magnitud de la motivación es alta, la persistencia ocurre como una estrategia para vencer los obstáculos. Si este es el caso, la persona se mantiene dispuesta a reasumir acciones que le llevaran a la consecución de la meta. También se asume que el proceso se inicia con la prevención. Equipada con nociones sobre conductas saludables y no-saludables, la persona buscará prevenir enfermedades. Resumi Resumiend endo, o, los compo componen nentes tes teóric teóricos os propue propuesto stoss en la defini definició ción n de la motivación hacia la salud son: (a) Preocupación general por la salud, (b) orientación preventiva, (c) la salud como meta
(d) conductas instrumentales al logro de la meta y (e) persistencia. Volviendo al término adherencia terapéutica podemos definir al mismo como: la magnitud en cual la conducta de una persona coincide con las recomendaciones hechas por el equipo de salud. una implicación activa y de colaboración voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado preventivo o terapéutico deseado. Esta definición tiene la virtud de otorgar una mayor participación del paciente en la toma de decisiones que afectan a su propia salud. En este caso el paciente debe adherirse a un plan que acepta y ha acordado con el médico tratante y en el cual se supone ha podido participar en su elaboración.
LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA gran parte de las indicaciones terapéuticas no pueden ser supervisadas cotidianamente por un agente externo al paciente y, al contrario, quedan bajo su directa responsabilidad, entonces, es el paciente quien en definitiva decide si cumplir o no. Cuando los tratamientos generan cambios en los hábitos de vida e invaden diversas áreas (laboral, social, familiar), los porcentajes de no adherencias aumentan considerablemente. Por otra parte, si un paciente no cumple con las indicaciones médicas es imposible estimar el efecto del tratamiento, lo que a su vez puede contribuir a prolongar la terapia y perpetuar enfermedades o problemas de salud e incluso conducir a la muerte, con el consecuente costo económico para el estado, tanto en materias relativas a pérdida de productividad y costos asociados a rehabilitación y pensiones de invalidez FACTORES QUE DETERMINAN LA NO ADHERENCIA TERAPÉUTICA Varios son los factores que se relacionan con este problema. Existen factores personales, del sistema o equipo de asistencia sanitaria y de la enfermedad y del tratamiento. Dentro de los factores personales, múltiples variables pueden mencionarse: falta de motivación, desconocimiento, baja autoestima, etc. La depresión frecuentemente ha sido asociada con los resultados que se alcanzan en las enfermedades crónicas Sobre los factores del sistema de salud y los prestadores, pocos estudios se han realizado, no obstante esto, bien documentada está la relación entre adherencia y satisfacción con el equipo médico, al igual que el rol que desempeña la relación médico paciente. Cada día se ha ido estableciendo que una relación de colaboración entre el paciente y el o los prestadores, puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas,
además esta variable parecería asociarse con mejoras en la participación del paciente en su cuidado, con disminución de cancelaciones a las visitas médicas e incrementos en el compromiso del paciente con su tratamiento. ROL DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD EN EL FENÓMENO DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA Pese a que el fenómeno de la adherencia terapéutica involucra a todos los profesionales de la salud, la psicología de la salud proporciona un cuerpo de teorías y modelos conceptuales que han demostrado ser útiles para el pronóstico e intervención sobre la conducta de adherencia. A saber, la Teoría Social Cognitiva, la Teoría de la Acción Razonada14, el Modelo de Creencias en Salud15 el Modelo Transteórico16 y el Modelo de Información-MotivaciónHabilidades Conductuales17. Teoría Social Cognitiva. Sugiere que cualquier cambio de conducta (por ejemplo, volverse adherente) se fundamenta sobre la creencia de que una persona puede alcanzar exitosamente la conducta deseada. Teoría de la Acción Razonada. Relaciona las creencias, actitudes, intenciones y conducta. Modelo de Creencias en Salud. Integra teorías cognitivas y conductuales para explicar porqué la gente falla en adherir a conductas saludables, considerando el impacto de las consecuencias y expectativas relacionadas con la conducta Modelo transteórico. Propone etapas de cambio para explicar la adquisición de conductas saludables o la reducción de conductas de riesgo. Modelo de Información-Motivación-Habilidades Conductuales. Sometido a rigurosa investigación empírica, tanto en estudios prospectivos como correlaciónales, este modelo demuestra que en conjunto la información, la motivación y las habilidades conductuales dan cuanta de un importante cambio en la conducta del individuo. Específicamente, demuestra que la información es un prerrequisito pero por sí sola no es suficiente para alterar la conducta. Además provee evidencia que la motivación y las habilidades conductuales son determinantes críticos que son independientes del cambio conductual. La información y la motivación afectarían la conducta por medio de las habilidades conductuales. Sin embargo, cuando las habilidades conductuales son familiares o no complicadas, la información y la motivación pueden actuar directamente sobre la conducta. En este caso, un paciente puede seguir una prescripción basada en la información entregada por el médico. En el modelo, la relación entre motivación e información es débil. Sin embargo, la presencia de ambos aumenta el poder predictivo del modelo.
