LE Z-FRE I NÚÑE BYRON NÚÑE
Capìtulo 14: Historia natural de la infección VIH/SIDA: del inicio al fin de la enfermedad
Historia natural de la infección VIH/SIDA:
El Síndrome Retroviral Agudo
del inicio al fin de la enfermedad
L
a infección por el VIH en los humanos tiene un curso natural muy definido desde el inicio de la epidemia. Este proceso natural se ve notoriamente en los pacientes infectados que no reciben tratamiento antiretroviral. Se han definido tres etapas evolutivas claramente diferenciadas: la primera etapa en la que se produce la infección aguda; la segunda, la más prolongada o de latencia; y la final, sintomática, en la que se expresa el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. En si mismo, la enfermedad en las mayor parte de los infectados y sin tratamiento tiene un promedio promedio de duración que oscila entre 10 a 12 años, tiem po que se ha prolongado notoriamente desde la existencia de la terapia antiretroviral.
Se caracteriza por la presencia de un cuadro clínico febril y diverso que que aparece entre el 40 a 90% de los infectados y ocurre generalmente luego de 1 a 3 semanas de la exposición. Se caracteriza por la presencia transitoria y elevadísima de virus en la sangre, caída transitoria de las células CD4, las cuales se recuperan en su número pero no logran retornar al valor previo a la infección. Se ha demostrado que mientras más grande es el descenso de los CD4, esto se relaciona con un avance a la etapa de SIDA de manera más acelerada Los principales síntomas o signos del Síndrome Retroviral Agudo se resumen en la siguiente tabla.
La infección primaria: El virus ha penetrado.
Luego de la penetración del virus, predominantemente a través de las mucosas genitales, este es capturado ( fagocitosis) por los macrófagos y células dendríticas, las que presentan al virus a los linfocitos CD4 de la mucosa para luego trasladarse por la linfa a los ganglios linfáticos regionales en un período de dos días. En este sitio se produce un acopio de células infectadas con el virus desde donde son diseminados a través de la circulación sanguínea (viremia) a todo el cuerpo humano y predominantemente al cere bro, bazo, baz o, tejido t ejido linfoide intestinal y resto de ganglios linfáticos en un período de tres días.
Tabla 14.1 Porcentaje de aparición de signos y síntomas del síndrome retroviral agudo
Como se habrá visto el síndrome retroviral agudo puede expresarse como un síndrome gripal o faríngeo agudo que que tiene una duración de 1 a 3 semanas y que a pocos médicos o pacientes les haría sospechar como el inicio inicio de la infección VIH, por lo que en la mayor mayor parte de los casos pasa desa percibida la sospecha de que este cuadro clínico es compatible con el síndrome retroviral agudo .
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opias ias de RNA RNA viral / ml Plasma Cop
e t r e u M s e s d t a a s d e i n s e u l m t a r e r n o s f a p i n m o E O o c u t t i n í t S s n o C
s o c i o t d á f u i g n A L l s a l o r n i a r a v i g o r V r t O e n n i ó R ó i e c a c n a m i o r r m t e d e n s n í i e S D P
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Seroconversión: cuando desarrollamos anticuerpos
puede ser tan largo de hasta 6 a 12 meses, por lo que para descartar la infección VIH luego de una transmisión probable mediante las técnicas ELISA y Western Blot, se debe esperar un tiempo de hasta 6 meses.
Se denomina seroconversión seroconversión al proceso mediante el cual el huésped desarrolla anticuerpos circulantes y por lo tanto detectables luego de la exposición al virus VIH. El tiempo para desarrollar la seroconversión oscila en un promedio de 3 a 12 semanas (período de ventana) y
Infección Primari Primaria a 3- 6 semana semanass
Alta viremia plasmática
Síndrome Retroviral Agudo
Descenso Linfocitos CD4
1 sem sem – 3 mes meses es
Respuesta Inmune Seroconversión Descenso de la Viremia Plasmática
1- 2 semana semanass
Secuestro del VIH Tejido Linfoide
Latencia Clínica
Figura 14.2. Diagrama de los estadíos del VIH/SIDA
Latencia: el silencio de los síntomas.
latencia, de manera silenciosa se produce una
Luego de la seroconversión, en la que hay un descenso notorio de la carga viral y un secuestro de los virus en el tejido linfoide humano en un período promedio de doce semanas, nos adentramos en una etapa muy particular de la historia natural del VIH, la llamada fase de latencia o fase asintomática, que puede prolongarse en la mayor parte de los enfermos alrededor de 8 años. En este período, mal llamado de
verdadera guerra de varios años de duración entre nuestro sistema inmune y el VIH, como ya se ha visto en el ciclo biológico del virus, ya que es un proceso de agotamiento inmunitario el que lleva a la inmunodepresión expresada por un descenso marcado de las células CD4, las que van muriendo mediante múltiples mecanismos que son activados por la presencia del virus en las células blanco y
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determinan, en concreto, una disminución de los linfocitos CD4 en un promedio de 50 células por año. A la vez, los niveles de carga viral en el plasma se mantienen en miles o millones de copias, en franca relación inversamente proporcional a la cantidad de células CD4; situación que se desconocía antes del desarrollo de la biología molecular que permite cuantificar a los virus circulantes, razón por la cual, de manera errada, se consideró a este período como latente o asintomático a pesar de existir una replicación viral persistente y un deterioro inmunitario paulatino expresado expresa do por la caída de las l as células CD4. Esta guerra de nuestro sistema inmuinmunológico con el virus, en algunos pacientes lleva a la presencia de un cuadro clínico de linfadenopatía generalizada persistente, candidiasis mucocutánea, anemia, neumonía, herpes zóster y neuritis.
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