La Comunidad Terapéutica (CT) sigue siendo un dispositivo asistencial importante en la asistencia a personas con problemas de dr ogas en un escenario cambiante respecto a los patrones de consumo y al perfil de los usuarios de drogas Mi papel en este trabajo, ha sido el de colaborador externo en el análisis de la reducción de dosis de metadona de los l os pacientes asignados al centro, elaborando semanalmente durante los últimos 5 años la me dicación semanal de dichos pacientes. Si hacemos un recorrido metafórico por el camino ev olutivo del sistema comunidad terapéutica, podemos afirmar que desde el punto de vista estructural, la CT, La metadona tenía como objetivo activar de manera lenta pero progresiva las demandas de los pacientes. Demandas emocionales y cognitivas relacionadas con aspectos prioritarios de su vida. Los usuarios de drogas dr ogas exigían ser escuchados en dichas demandas. Se silencia durante algunos al gunos años la actividad de la CT, permitiendo que los usuarios de drogas encuentren la oportunidad de enlentecer su espiral de conflicto. A su vez cae sobre ellos el estigma casi definitivo de su cronicidad aceptada dramáticamente por sus familias, por su propio contexto social.
OS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA SON:
LA RECUPERACION DE LA IMAGEN REAL Y POSITIVA DEL MISMO TOMA DE CONTACTO CON LOS PROPIOS RECURSOS PERSONALES A TRABES DEL RECONOSIMIENTO DEL AREA EMOTIVA, ASI COMO LA CANALISAZION Y EXPRECION ADECUADA DE LOS SENTIMIENTOS, LA ESTRUCTURACION Y ASUNCION DE RESPONDAVILIDADES Y EL ANALISIS DE LA HISTORIA PERSONAL. RE-ENCUENTRO DE LA PROPIA PERSONALIDAD
LOS INSTRUMENTOS TERAPEUTICOS Y EDUCATIVOS MEDIANTE LOS CUALES SE PRETENDE CONSEGUIR LOS OBJETIVOS SON ENTRE OTROS
LA PROPIA ORGANIZACIÓN DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA CON SUS DINAMICAS Y ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS..
ROLES JERARQUICOS DE RESPONSABILIDAD
ORGANIZACIÓN DE TIEMPOS LIBRES Y HORARIOS
COLOQUIOS CLINICOS
GRUPOS DE ENCUENTRO
SEMINARIOS INFORMATIVOS
ACTIVIDADES CULTURALES Y EDUCACION PARA TIEMPOS LIBRES
Introducción:
Los problemas de Salud Mental en nuestra organización social contemporánea
representan un grave problema de salud pública, donde el abordaje es un reto tano para el médico, el psicológico, para el experto en ciencias de la conducta como para la sociedad en general. En estado y sus organismos específicos no están en condiciones de afrontar de una manera autónoma este grave problema, por lo que los profesionales de la salud debemos estar conscientes de esta situación y concertar esfuerzos basados en una adecuada coordinación multidisciplinaria encaminados a tratarlos. En la actualidad la enfermedad psiquiátrica es vista desde un enfoque biopsico-social, es decir que en sí mismas se consideran como el resultado último de una serie de factores f actores que se dan en forma combinada y con una interrelación recíproca, por lo que al paciente debe considerársele en forma global como persona biológica, psicóloga y en interación con el medio que lo rodea (socio-cultural-familiar). Así como no se debe pensar en una causa única de la enfermedad, tampoco los esfuerzos terapéuticos deben limitarse al paciente. Es necesario abarcar en forma global todos los factores, con la finalidad de lograr no solo el grado de recuperación necesaria para externarse de la clínica, sino la reintegración a su médico social, laboral y familiar. Para esto, se ha escogido el modelo de “Comunidad Terapéutica” como el
sistema que permita estructurar las acciones dentro de nuestra. Antecedentes Históricos
Históricamente la Comunidad Terapéutica tiene ciertas características que recuerdan otras modalidades de tratamiento en el pasado. Por ejemplo: La denominada “Terapia Moral” de mediados del siglo XIX, por lo que se considera que surge de métodos de tratamientos anteriores. Sin embargo, se considera su inicio como tal hasta 1952 en el hospital Austen Riggs en Stockbridge, Massachussets, por Maxwel Jones extendiéndose en 1956 al Instituto Psiquiátrico de Yale y posteriormente a muchos otros Hospitales de Orientación Psicoanalítica y a todo el mundo en la actualidad (siglo XXI) hay decenas de Comunidades Terapéuticas en toda América y Europa. Definición:
La Comunidad Terapéutica deriva de los conceptos de Sociología del desarrollo, basándose en la hipótesis de que el sistema social de las instituciones mentales es semejante a todos los sistemas sociales reales, caracterizados por el hecho de que los eventos que ocurren dentro del sistema están interrelacionados, de tal forma que un evento específico tendrá efecto – con el tiempo en todos los niveles de la estructura del Hospital. Por esto, la premisa más importante de la Comunidad es que el medio social, por sí mismo, puede ser un instrumento de tratamiento. La Comunidad Terapéutica es un tipo especial de “Terapia del Medio”, en la
actualidad la estructura social total Comunidad de tratamiento está involucrada
como parte de un proceso de de ayuda. Se trata de una organización organización compleja de gente cuya meta primaria es proveer una experiencia Terapéutica a los pacientes, al proporcionar un ambiente estable donde sea un participante activo, responsable, de la oportunidad de adaptarse socialmente, eleve su autoestima y desarrolle mejores interacciones humanas y nuevos medios de conducta. Cualquier programa o aspectos de éste para un proceso terapéutico por ejemplo, Terapia Ocupacional, Recreativa, etc. Las finalidades de la Comunidad se consiguen más eficazmente cuando los pacientes pueden organizarse en pequeños grupos de acción, facilitando la interacción persona-persona. Sin embargo, en ocasiones también necesitan ser capaces de aislarse del grupo, pudiendo estar solos de manera segura y privada, recibiendo cuando se requiera atención individual. Es importante reconocer que un “Stress” de la organización que afecta a una
persona pueda comunicarse, directa o indirectamente, a otras en la organización. Sin embargo, las ventajas obtenidas de una participación activa, ejerciendo su iniciativa y destacando sus aspectos saludables, lo que permitirá darse cuenta de su propia contribución para el tratamiento de su enfermedad. El trabajo en la Comunidad Terapéutica e continuo (24 hrs) e involucra la participación de todos los trabajadores de la Salud Mental (Psiquiatras, Psicólogos, Enfermeras, Laborterapeutas y Trabajadoras Sociales). La ayuda se obtiene del uso total de los recursos hospitalarios. Nuestra idea de una Comunidad Terapéutica no es aquella original de Maxwell Jones, en la que se refiera a Igualdad Ideológica” o “Comunidad Terapéutica Democrática” en donde, (Citando a Garza Guerrero) responsabilidad de todos
es equivalente a responsabilidad de nadie; sino del uso Terapéutico del sistema social que permita la exploración de conflictos en el grupo. Resumen: La Comunidad Terapéutica se caracteriza por: 1) Énfasis en la interacción grupal y social, que le permita al paciente paciente manifestar en el contexto del hospital sus formas habituales de interacción. 2) Comunicación abierta (incluyéndose verbal y no verbal, latente y manifiesta, conciente e inconciente) entre todos los niveles (PersonalPacientes; Paciente-Pacientes; Personal-Personal). 3) Oportunidad de aprender aprender vivenciando, vivenciando, ya que que a través de la cultura de la Comunidad se ayuda al paciente a: a. Ganar conocimiento de sus sentimientos, pensamientos, conductas e impulsos. b. Tratar sus habilidades en un medio sano. c. Incrementar su autoestima. 4) Responsabilidad compartida con los pacientes. El paciente participa activamente en: a. Su tratamiento. b. La solución solución de las situaciones interpersonales que se presenten durante su estancia. c. Todo aquello que que lleve lleve a la mejoría de la Comunidad. Siempre hay un líder
bien definido y responsable de la actividad en quien cae la decisión final. 5) Roles amplios: El personal en forma aislada no es el que da el tratamiento, es el equipo al participar diferentes profesionales (Psiquiatra, Psicólogos, Enfermeras, Trabajo Social, etc.) cada uno de los cuales tiene un entrenamiento específico de habilidades propias. Es importante la eliminación de las líneas jerárquicas, dentro del equipo, donde cada quien puede ser líder de acuerdo a su área de competencias para evitar la separación de las disciplinas y la existencia de un rol único. Cuando el personal pone a funcionar más aspectos operativos en común, habrá un mayor efecto terapéutico que cuando hay diferencias jerárquicas amplias de Comunidad Terapéutica, Es importante, la delegación de autoridad para tareas específicas sobre la base del conocimiento profesional, práctica, habilidad, experiencia y motivación. (Liderazgo Funcional). Así como hay diferencias de un individuo a otro y no hay dos sociedades exactamente iguales, tampoco existen dos Comunidades Terapéuticas totalmente semejantes, sino que cada una va a desarrollar una “Cultura Grupal y Social” propia. Sin embargo, todo el tiempo que una persona sea miembro del
sistema social está comprometido a interactuar y no debe seguir sus propias e individuales tendencias. Los marcos de referencias teóricos de la Comunidad Terapéutica son: Teoría Psicoanalítica, Teoría Psicológica del desarrollo, Teoría de Relaciones de Objeto, Teoría Administrativa de la Institución Hospitalaria y Teoría de Sistemas. Justificación:
Consideramos que la Comunidad Terapéutica es el recurso más adecuado para satisfacer las necesidades de tratamiento tanto de los pacientes psiquiátricos como de los pacientes con adicciones, al ofrecerles una atención médica integral con humanismo y respecto del enfermo y su familia, permitiendo la recuperación de la Salud Mental. Recursos Humanos Perfil Requerido:
En la literatura existente se señala, en forma clara, que no todo profesionista puede funcionar adecuadamente en la Comunidad Terapéutica debido al alto grado de responsabilidad que representa el área de salud mental. Por esto, se requiere una selección minuciosa de los recursos humanos tomados en cuenta, capacidad profesional, motivación y ausencia de conflictos psiquiátricos. Lo anterior exige de una capacidad continua para dotar al personal de los conocimientos necesarios. Metas:
Disminuir el índice de ingresos o recaídas. Incrementar porcentaje de citas cumplidas, (en la actualidad es 85%) Incrementar índice de integración familiar, Mantener el porcentaje de participación familiar arriba del 90%. Incrementar índice de integración laboral.
Procedimientos:
A) Estructura de ambiente: En la Comunidad Terapéutica se realizan una serie de actividades (Laborterapia, terapia recreativa, ocupacional, de grupo, etc.) que permiten mantener ocupado productivamente al paciente, haciéndolo sentir útil y dándole la oportunidad de utilizar sus partes sanas. Además nos brinda información sobre la manera en la que establece sus relaciones interpersonales, por lo que es importante ofrecer un medio ambiente estructurado y organizado con actividades y horarios claros y precisos para el paciente, que impida la confusión y el caos. No todos los pacientes tienen ni alcanzan el mismo grado de participación, por lo que se les integra en 4 niveles de actividades de acuerdo a su complejidad (A, B, C, Y D). El paciente será asignado al nivel más adecuado de acuerdo a la valoración de laborterapeuta, su médico psiquiatra responsable y del propio paciente y los demás. A medida que el paciente mejora, pasa a otro nivel de actividad más complejo. B) Grupos Terapéuticos: Hay dos elementos básicos necesarios para el funcionamiento adecuado; definir claramente la tarea y definir claramente al líder. No son grupos de Psicoterapia en el sentido analítico, sino grupos orientados hacia una tarea y la tarea del grupo es examinar la manera de cómo interacciona el paciente en el hospital. El personal necesita ser versátil, en algunas ocasiones directivo y apoyador y otras permitir que el proceso se desarrolle. En estos grupos se incluyen: Reunión previa al equipo de tarea: Para ello se reúnen los pacientes con el personal de enfermería en turno, para elaborar la agenda a discutir en el equipo de tarea. (duda del paciente sobre su enfermedad y tratamiento). Equipos de tarea: Se reúnen 3 veces a la semana con duración de una hora, participando el equipo multidisciplinario (psiquiatra, psicología y enfermería) y los pacientes. Pone un líder bien definido quien se responsabiliza de la decisión final (no decisión por consenso) . Hay una reunión de pre-tarea así como una pos-tarea donde participa solo el equipo multidisciplinario , además de la reunión propia con los pacientes. La idea no es definir de antemano ,lo que se va a hacer, sino obtener la mayor información que nos lleve a esclarecer los problemas que se presenten en beneficio del paciente.. En el equipo se revisan aspectos de interés de todo el grupo o de cada miembro individual, los cuales son leídos de la agenda por uno de los pacientes, se discuten puntos como posibles altas, permisos especiales, se ayuda a entender al paciente que lo trajo a la clínica, que tan consiente está de su problema y sobre su tratamiento. La finalidad del equipo es implementar programas de tratamiento tanto
individuales como de grupo. Cambiamos en el esquema de psicofármacos, cuidados especiales; permitiendo además definir un diagnóstico. Junta de pacientes: En esta actividad realizada por enfermería y por los pacientes, que manifiestan las condiciones en las que viven durante su internamiento tanto del aspecto físico de las instalaciones, relación con pacientes conflictivos o en crisis, trato por parte del personal y la calidad con la que se les brinda la atención hospitalaria. Asamblea Comunitaria: Es coordinada por el psiquiatra o el líder que el designe. Llevándose a cabo una vez a la semana donde se reúnen el personal multidisciplinario que participa en la atención del paciente y los pacientes que se encuentran en condiciones emocionales (de acuerdo a criterios de admisión). La finalidad es brindar un foro de comunicación abierta a los pacientes donde se les permita externan los problemas que les afecta en forma común durante su estancia hospitalaria; se debe trabajar en un contexto de creatividad evitando los conflictos interpersonales que pudieran derivar de ello, fomentando la participación activa de los pacientes en la solución de los problemas que los aquejan en la comunidad. Reunión paciente-familia-personal: su frecuencia es semanal con duración de una hora siendo la tarea explicar a la familia los problemas que afectan al paciente y como estos (problemas) interactúan entre la familia y el paciente. Se identifican y manejan temas sobre miedo, dudas, vergüenza, que permitan 1) hacer participantes responsables a los familiares en el manejo de sus pacientes a través de una educación y orientación a la familia sobre los problemas específicos de salud mental en todo el grupo familiar; siendo una fuente de ayuda activa en su 2) rehabilitación y reintegración social. Permite también identificar problemas entre los mismos miembros de la familia que requieran tratamiento o en un aspecto más amplio terapia familiar. Reunión de personal (Junta de Staff): Es semanal con duración de una hora; la tares es fomentar la comunicación abierta entre el equipo multidisciplinario, permitiendo a todos tener una información integral de lo que acontece y afecta tanto al equipo, al mismo personal y a la comunidad en general, donde se detectan problemas encubiertos que dificulten la labor terapéutica. Conclusiones:
Lo esencial en la Comunidad Terapéutica es no hacer de sus conceptos meros “slogans” e ideales abstractos sino desarrollar estructuras y procedimientos claros de cómo trabajar juntos en diferentes grupos, con una tarea común, el tratamiento del paciente. Donde cada vez podemos mejorar nuestras estrategias logrando así el objetivo general que nos hemos propuesto. Comprometiendo además de todo el personal, a sus familias y en su entorno social. Dejando abierta la posibilidad de extender lo más ampliamente posible su área de influencia interinstitucional
con otras organizaciones gubernamentales o no gubernamentales que como apoyo social contribuyan a la reintegración del paciente ya sea en lo escolar o en lo laboral según sean sus circunstancias como entes activos y productivos. CONCLUSIONES • Las adicciones en nuestra organización social conteporánea representan un
grave problema de salud pública, donde el abordaje significa un reto para el médico, el psicólogo, el experto en ciencias de la conducta como para la sociedad en general. • Por lo que debemos estar concientes de esta situación y concertar esfuerzos basados en una adecuada coordinación multidisciplinaria encaminados a tratarlos.
Misión Es una institución de servicio privado, donde recuperamos la salud de cada uno de nuestros pacientes mediante una atención dedicada, sensible e incansable. Cada día el compromiso de Comunidad Terapéutica se renueva para atender a nuestros pacientes con el más alto grado de excelencia en el cuidado de la salud mental, y esto es una guía que nos hace ser mejores cada día en nuestra organización, con los pacientes y con nosotros mismos. Visión Ofrecer a nuestra comunidad, tanto de Monterrey y áreas circunvecinas la atención de la salud mental, de una forma integral y con alto contenido humano. En inteligencia de que es el primer hospital psiquiátrico privado que ofrece este servicio en Monterrey desde Enero de 1991. Centros o Recursos Asistenciales. Comunidad Terapéutica "Hacienda de Toros" 3/5
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GRUPOS TERAPÉUTICOS ESPECÍFICOS DE CT Además de la intervención motivacional, la prevención de recaídas y las habilidades sociales, que son intervenciones comunes a todos los programas, ambulatorios y de internamiento, en CT existen otras actividades grupales más específicas, que son:
A) Taller de Adaptación a CT B) Taller de Autocontrol Emocional C) Grupo de Autoestima D) Grupos Autobiográficos
A) Taller de Adaptación a CT Justificación
Al igual que cualquier ser humano, nuestros pacientes necesitan un tiempo para adaptarse a los cambios, sobre todo cuando es un cambio tan importante como pasar de estar en su ambiente a tener que adaptarse al funcionamiento de un programa de internamiento. Por este motivo existe un periodo en el que no pueden estar en contacto directo con el exterior, ya que esto supondría un riesgo de alta voluntaria. Esto facilita la adaptación al programa, aunque aún así tienden a preguntar las dudas que les van surgiendo a sus compañeros. Para paliar este déficit, y fomentar una mejor iformación del tratamiento, se ve necesario crear un grupo de adaptación, impartido por un psicólogo, que facilite el cambio de su entorno natural al de la C.T. Sesiones
1ª Sesión: Expectativas y Objetivos
¿Qué esperas del programa?, ¿en qué crees que consiste? Objetivos del programa: Fomentar la interiorización de hábitos normalizados Reinsertarse en la sociedad Mejorar la calidad de vida Efectos o situaciones que se producen en la Comunidad: "colegueo", sentimientos confundidos, creación de subgrupos,etc. o o o
2ª Sesión: Niveles de responsabilidad y funciones de los profesionales
Nivel 1 Está estructurado, para que el sujeto dedique este periodo de tiempo para : - Integrarse, adaptarse a la C.T. - Recuperarse, tanto física como psicológicamente. - Aclarar ideas, para marcar objetivos más realistas. Niveles 2, 3, 4 y 5 (se describirán más adelante, dentro de apartado Niveles de Responsabilidad de este mismo punto). o o o
3ª Sesión: Terapia ocupacional y Grupos de Discusión
- Definición de terapia ocupacional o laborterapia. - La función del paciente dependerá del nivel en el que se encuentre y del sector de trabajo asignado, que es un lugar propicio para empezar a solucionar conflictos, etc. - Grupo temático: Nos centramos en las principales funciones que tiene dicho grupo, como: fomentar la comunicación, perder el miedo a hablar en público, darse a conocer al resto de usuarios, etc. - Seminario: Sus principales funciones se centran en: aprender a respetar el turno de palabra, saber escuchar, defender mi postura sin faltar a nadie, respetar la opinión de otros, etc.
4° Sesión: Tiempo libre y familias
- Ocupar el tiempo libre: Se genera un debate, destacando la importancia de realizar actividades para el ocio. Destacando, igualmente, las posibles consecuencias negativas de no hacerlo. - Familias: Se les explica la forma de abordaje de la familia en función de sus necesidades y características (participativa o no, ausente, etc.)
B) Taller de Autocontrol emocional Planificación del taller
1ª sesión:
- Las emociones - La ansiedad - La ira - Actividad 1: análisis de las emociones - Actividad 2: identificar componentes de la ansiedad - Actividad 3: identificar componentes de la ira.
2ª sesión:
- Entrenamiento en formas concretas en el manejo de las emociones de ansiedad e ira. - Actividad 4: - Parada de pensamientos - Pensamiento positivo - Ensayo mental o o o
3ª sesión:
- Funcionamiento del aparato respiratorio - Actividad 5: Respiración profunda
4ª sesión:
- La relajación como respuesta incompatible con la ansiedad - Actividad 6: Técnicas de relajación. Tensión-distensión de músculos.
C) Grupo de Autoestima Justificación Debido a las características personales y sociales de la población drogodependientes, y a su historia de aprendizaje, la autoestima es un área de la personalidad que suele estar deteriorada en este tipo de población. En algunos casos la raíz del problema se centra en el estilo educativo, tanto familiar, como del entorno social o el escolar. Por otro lado, encontramos que una baja autoestima puede facilitar el uso de sustancias psicoactivas, y viceversa, por lo que podemos encontrarnos en un circulo vicioso.
Por todos estos motivos, y debido a la frecuencia e importancia de esta problemática, es necesario trabajar aspectos relacionados con la autoestima en población drogodependiente, de un forma dinámica y prolongada en el tiempo Desarrollo de taller 1° SESIÓN:
Concretar el concepto de autoestima Describir como se forma ésta. Evaluar como se encuentra nuestra autoestima en este momento, generando un debate.
2° SESIÓN: Realizar las fichas de trabajo
Elige un candidato/a para... Auto-evaluación conductual
3° SESIÓN:Resolución de conflictos: ¿Cómo influye en mi autoestima?
Entrenamiento en formas concretas de resolver conflictos Ejercicio a realizar para la próxima sesión: Cuadernillo con técnica para resolver conflictos
4° y 5° SESIÓN: Exposición y corrección de los ejercicios realizados. Aclarar dudas al respecto. 6° SESIÓN: Dinámica de grupo para "conocerme a mi mismo", realizando una autodescripción, o metafóricamente, describiéndome como una casa. 7° y 8° SESIÓN: Exposición de los ejercicios en el grupo 9° SESIÓN: Distorsiones cognitivas que influyen en una baja autoestima:
- Hipergeneralización - Designación Global - Filtrado - Pensamiento polarizado - Autoacusación - Personalización - Lectura de la mente - Falacia de control - Razonamiento emocional
D) Grupos Autobiográficos Los grupos autobiográficos son una de las formas más eficaces para cambiar el estilo de vida del drogodependiente, que se caracteriza por un individualismo exagerado, un funcionamiento social deficiente y unas expectativas y creencias irracionales sobre sí mismo y sobre su problema.
Además, una de las grandes ventajas de la terapia grupal es su mayor brevedad, en cuanto al tiempo de tratamiento y a su coste-eficacia. Esto es algo importante para la comunidad terapéutica, ya que la demanda de servicios es muy alta. Otra ventaja es que ofrece al terapeuta la oportunidad de conocer un amplio rango de conductas del paciente, así como la forma de comportarse de los otros miembros del grupo ante determinadas reacciones y situaciones. El grupo autobiográfico proporciona a sus miembros una oportunidad única para acelerar el proceso terapéutico mediante la identificación mutua, la aceptación, el papel de los modelos, la confrontación, la presión positiva de miembros, el apoyo social, el apoyo de límites y de normas, el aprendizaje didáctico y vivencial y la adquisición de habilidades de solución de problemas. En resumen, los grupos autobiográficos están orientados a la solución de problemas y a la realización de tareas para lograr la abstinencia y el cambio de estilo de vida del drogodependiente.
METODOLOGÍA Los grupos no deben ser muy heterogéneos ni muy homogéneos en relación con la edad de sus miembros, sexo, estatus socioeconómico o nivel educativo. Otro aspecto a destacar es la formación de grupos compuestos, es decir, cuyos miembros abusen de distintas drogas, por ejemplo heroína y cocaína, ya que suele ocurrir que los consumidores de determinadas sustancias (p. ej. cocaína) tienden a mantener actitudes elitistas y creencias irracionales de que son especiales y sus problemas exclusivos. Los grupos pueden ser mixtos, existiendo una mayor proporción de hombres que de mujeres. Para que el grupo funcione correctamente debe tener una media de 14 miembros. Los grupos son abiertos, es decir, se admite a nuevos miembros en el grupo para garantizar su viabilidad y continuidad. En cuanto al papel de terapeuta encontramos las siguientes funciones:
Establecer y hacer que se cumplan las normas del grupo. Seleccionar, orientar y preparar a los posibles miembros. Mantener la discusión del grupo centrada en aspectos importantes de la terapia, y hacer que el beneficio terapéutico de esas discusiones repercuta en todos sus miembros por igual. Promover y mantener la cohesión del grupo. Crear un buen clima terapéutico. Manejar terapéuticamente a aquellos miembros problemáticos que alteran el funcionamiento del grupo. Educar a los pacientes en una serie de temas relacionados con la drogadicción, la abstinencia y el cambio de estilo de vida.
Objetivos
-Como objetivos a corto plazo en los grupos autobiográficos encontramos: 1. Desarrollar la cohesión dentro del grupo, 2. Normalizar la conducta del drogodependiente. 3. Definir la realidad del individuo. 4. Expresar y eliminar sentimientos intensos y disfuncionales. 5. Proporcionar comparación social. -Como objetivos a largo plazo tenemos: 1. Mantener el éxito terapéutico a largo plazo. 2. Lograr la abstinencia. 3. Cambiar el estilo de vida del drogodependiente.
Evaluación El grupo no es otra cosa que una microsociedad, en la que se desencadenan multitud de situaciones y comportamientos, algunos de ellos desadaptados. Son estas situaciones las que sirven al terapeuta para evaluar los cambios concretos de la gente en su forma de afrontar dichas situaciones. Estas situaciones pueden surgir espontáneamente o ser inducidas conscientemente por el terapeuta. En otras ocasiones se recurre a la técnica del role - playing, generando situaciones estructuradas o semiestructuradas para evaluar las conductas de interacción social entre los sujetos.
VALORACIÓN DE LAS SALIDAS PROGRAMADAS A lo largo de su historia de consumo las personas con problemas de drogas van modelando un tipo de comportamiento que llega a configurar su estilo de vida, por tanto, dicha modificación debe iniciarse de forma simultánea con el tratamiento. Es un proceso largo que exige la participación activa del paciente. El proyecto de dejar la droga consta de varias etapas:
Admitir que uno tiene problemas con las drogas y decide abandonarlas. Dejar de consumir drogas. Producir cambios en el estilo de vida que le permitan adaptarse al ámbito familiar, social, laboral y comunitario. Afrontar problemas de la vida diaria, la persona con problemas de droga tiene que consolidar los logros terapéuticos para mantener su proyecto personal de cambio.
La CT es una microsociedad que supone una separación del medio social para conseguir una abstinencia que no es posible en éste, no obstante, no deja de ser un recurso aislado, donde las situaciones que se plantean, en muchos casos, no son reales, no existiendo un afrontamiento de los problemas cotidianos. Este aislamiento conlleva una ruptura de relaciones a todos los niveles (familiar, social, laboral...) que es necesario ir retomando, para dotarlos de redes sociales adecuadas que faciliten su normalización fuera de la comunidad. Es dentro de esta perspectiva donde surge la iniciativa de salidas programadas para contactar con el exterior.
Objetivos
Acercamiento progresivo al medio social de la persona.
Aprender a estructurarse el tiempo. Conocer los recursos del entorno. Poner en práctica las habilidades aprendidas. Creación de nuevas amistades. Retomar las relaciones familiares. Aprender a hacer un uso adecuado del tiempo libre
Las salidas son programadas en función de la evaluación, déficits y necesidades detectadas en el sujeto, reduciendo el apoyo ofrecido a medida que aumentan el contacto con el exterior a fin de fomentar una mayor autonomía y control de su tiempo fuera de la Comunidad Terapéutica. Las actividades a realizar para conseguir estos objetivos no son estandarizadas sino que van a depender de sus intereses, motivaciones y objetivos a corto y largo plazo.
Evaluación La evaluación de las salidas se realiza en grupo, cada persona expone:
los objetivos que se había marcado, si se han conseguido y cómo, cómo se han sentido.
Si éstos no se han conseguido se valoran los problemas que han surgido, ofreciendo el resto de los componentes del grupo alternativas para resolverlos y sopesando los pros y contras de cada uno. A medida que se van consiguiendo determinados objetivos, se pasa a negociar otros nuevos, tendentes a consolidar las conductas adaptativas.
ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS A) Composición del equipo El equipo consta de tres médicos (un especialista en Psiquiatría, un especialista en Medicina Interna y Microbiología y un especialista en Medicina de Urgencias), una enfermera, cuatro psicólogos, dos trabajadoras sociales, ocho terapeutas, dos educadores, un monitor ocupacional, un conductor, un servicio de catering con dos cocineras que prepara 5 comidas diarias, un socorrista en verano, y una unidad de administración y gestión formada por tres auxiliares administrativos, director/gerente, economista y administradora.
B) Funciones del equipo Director (Psiquiatra)
Coordinarse con la dirección de la FMS y la dirección del resto de programas. Elaborar el informe de actividades. Coodinarse con otros recursos comunitarios. Elaborar y coordinar el programa del centro.
Evaluación y tratamiento psiquiátrico de todos los pacientes que lo precisen
Médico
Evaluación médica de los distintos usuarios, así como su tratamiento y seguimiento si procede. Solicitar las distintas baterías de pruebas necesarias, controlar el uso de medicamentos y supervisar el correcto funcionamiento de los controles toxicológicos. Informar y coordinarse con el resto de profesionales para integrar el trabajo a realizar con los usuarios. Colaborar en el diseño de los programas de la Escuela de Salud y participar en la labor docente de la misma.
Psicológo
Realizar la evaluación psicológica del usuario. Diseñar, aplicar y evaluar los distintos programas de intervención terapéutica, tanto individuales como grupales. Colaborar en la evaluación del Programa y elaborar propuestas encaminadas en su mejora. Elaborar informes de media estancia y alta, en coordinación con el resto del equipo terapéutico.
Trabajador Social
Gestión de ingresos, en coordinación con los centros de referencia, recepción y acogida de familiares y pacientes, así como información a la familia. Orientación Socio-Laboral-Ocupacional a los pacientes y familiares, proporcionando información acerca de tramitaciones y gestiones de carácter administrativo, sobre recursos para la integración laboral y potenciar el asociacionismo y participación en actividades comunitarias. Gestión de Programas de pisos de apoyo a la Reinserción y proporcionar información a los pacientes sobre este recurso. Coordinarse con el abogado de la FMS.
Abogado
Potenciar la responsabilidad del individuo acerca de las circunstancias penales que le rodean, como consecuencia de su adicción, y concienciarle de la importancia de estas circunstancias de cara a la integración social. Seguimiento Judicial para pacientes en circunstancias legales o penales. Coordinarse con Instituciones Penitenciarias.
Terapeutas Se trata de una figura especial dentro de la FMS. Son licenciados o diplomados universitarios que tienen una función mixta, por una parte de tipo organizativo y por otra terapéutico/psicoeducativo, interviniendo las situaciones de crisis y las demandas del "aquí y ahora" de los pacientes.
Sus funciones son:
Responsabilizarse y supervisar el trabajo diario en los sectores de terapia ocupacional, así como evaluar el desempeño de los usuarios en los mismos. Imponer las sanciones correspondientes a las faltas leves y graves ocurridas durante sus turnos y convocar a la Comisión Disciplinaria en caso necesario. Participar en las reuniones de los equipos terapéuticos. Elaborar propuestas encaminadas a la mejora del programa. Realizar funciones administrativas correspondientes a su área.
Auxiliares Administrativos
Realizar las labores administrativas generales (recibir llamadas, fax...) Mecanografiar los documentos e informatizarlos en una base de datos. Solicitar los suministros necesarios y relación con proveedores. Gestión presupuestaria y control del gasto
NIVELES DE RESPONSABILIDAD La participación de los pacientes en las actividades socio-educativas así como en las tareas (limpieza, mantenimiento, cocina, campo...), se basa en la importancia que estas actividades tienen a nivel psicoeducativo (responsabilidad, normalización de hábitos cotidianos, maduración, manejo de presiones externas..). Los pacientes asumen diferentes niveles de responsabilidad en estas actividades, tras la valoración del equipo terapéutico, realizada en función a la evolución en el tratamiento, capacidades, estado físico... Nivel I Es el nivel de adaptación. Debido a la situación de crisis en la que suelen ingresar algunos pacientes, el contacto con el exterior se limita a temas urgentes, filtrándose la información irrelevante que pueda entorpecer la adptación del mismo a la dinámica del centro. Su trabajo se centra en la adaptación a la dinámica de comunidad (para lo que se integra en los grupos correspondientes), la normalización de hábitos y su resocialización progresiva dentro del microsistema de la comunidad, así como la adquisición progresiva de "responsabilidades" a lo largo de los distintos niveles. Con respecto a las responsabilidades específicas de cada uno de los niveles, además de las generales de velar por el cumplimiento de las normas, y traspasar sus funciones y tareas al nuevo responsable, podemos destacar Nivel II
Velar por el cumplimiento del horario y normativa establecida para el sector del que es responsable (comedor, habitaciones, herramientas....), y organizar los turnos de las tareas. Anotar en la ficha de seguimiento las incidencias. Velar por la adecuada utilización de los materiales, notificando al responsable de cualquier daño que se produzca.
Nivel III
Distribuir equitativamente las tareas siguiendo las indicaciones del profesional. Supervisar las tareas realizadas, así como el horario de incorporación y descanso. Velar por el uso correcto de los materiales y productos de su sector e informar del consumo realizado y de la necesidad de productos al profesional. Cuidar que los materiales y productos queden recogidos y ordenados al finalizar la tarea. Cubrir las necesidades extraordinarias de su sector que pudieran surgir tras el horario de la tarea, siguiendo las indicaciones del profesional. Comunicar en la reunión de responsable el seguimiento de la tarea diaria, así como, la participación y el comportamiento de los integrantes de su equipo.
Nivel IV
Coordinación de las distintas responsabilidades de nivel III Participación activa y crítica en las reuniones de responsables Promover el orden, cuidado y buen uso de la dependencia, mobiliario y material del centro. Actuar facilitando la integración Fomentar el interés, iniciativa , motivación y dinamismo en las tareas y actividades Afrontar situaciones de conflictos mediando para su resolución.
Nivel V Es el nivel de máxima responsabilidad. Debe organizar su tiempo en función de las necesidades del Centro, con el resto de niveles V, y la búsqueda activa de empleo, preparando la fase de reinserción. Participan además en unos grupos de recuerdo, cuyo objetivo es el asentamiento de los cambios originados durante su estancia en comunidad. Estos grupos se repiten de nuevo a nivel ambulatorio.
HORARIO DE ACTIVIDADES DEL CENTRO
07'30 A 08'00 h: Levantarse, aseo y arreglo habitaciones 08'00 A 08'15 h: Desayuno 08'15 A 11'00 h: Tareas ocupacionales/Actividades educativas/ Grupos terapéuticos 11'00 A 11'15 h: Aperitivo 11'15 A 14'15 h: Tareas ocupacionales/Actividades educativas 14'15 A 14'30 h: Aseo 14'30 A 15'00 h: Preparar el comedor 15'00 A 16'00 h: Almuerzo y sobremesa 16'00 A 16'30 h: Recoger y limpiar el comedor 16'30 A 18'00 h: Tiempo libre (piscina, fútbol, gimnasio, biblioteca, talleres). 18'00 A 18'15 h: Merienda
18'15 A 20'30 h: Actividades ocupacionales o socioculturales/terapias individuales y grupales. 20'30 A 20'45 h: Aseo 20'45 A 21'00 h: Preparar el comedor 21'00 A 22'00 h: Cena y sobremesa 22'00 A 22'30 h: Recoger el comedor/ Reunión con niveles IV 22'30 A 23'30 h: Tiempo libre (televisión). 23'30 h: Luces apagadas.
1. ÁREA DE PREVENCIÓN Centralizada en el Departamento de Prevención del CAA de San Pedro de Alcántara, cuenta con un psicólogo responsable del programa, un trabajador social y un educador. Las actividades que realizan son: a) La coordinación, asesoramiento, organización, orientación y gestión de campañas de prevención en los siguientes ámbitos:
Familiar: cursos de formación y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursos dirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos. Educativo: formación de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formación de centros, orientación y asesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicación de programas en el ámbito escolar (ver capítulo correspondiente). Laboral: convenios con la Confederación de Empresarios y Sindicatos de Andalucía para la realización de cursos de prevención en este ámbito. Comunitario: programa "Ciudades ante las Drogas", campañas de prevención de los consumos problemáticos de alcohol, pastillas, cocaína y otras drogas, campañas en los medios de comunicación.
b) La coordinación de programas preventivos de reducción de riesgos y daños, dirigidos a la población juvenil, etc.
2. ÁREA ASISTENCIAL 1. ACTIVIDADES
Información, orientación y asesoramiento. Desintoxicación: ambulatoria o derivación a comunidad. Deshabituación: ambulatoria o derivación a comunidad. Detección e identificación a drogas de abuso. Seguimiento e intervención médica, psicológica y social, y psiquiátrica y judicial si proceden.
2. PROCESO TERAPÉUTICO a) Evaluación Inicial (Equipo de Valoración y Diagnóstico) Una vez que el usuario accede a los recursos de la FMS a través del Centro para la Atención de las Adicciones correspondiente, es recibido por el trabajador social (TS) para informarle de las distintas opciones de tratamiento dentro de la FMS. Si el paciente opta por alguna de ellas se le informa de sus derechos y deberes recogidos el el
Reglamento de Régimen Interno de la FMS, y firma el consentimiento informado. Posteriormente el propio TS se encargará de elaborar un informe social y de valorar la necesidad de una derivación al abogado de la FMS. En una cita posterior, o ya desde un primer momento si el paciente lo precisa, le atiende el médico, que, a su vez, se encarga de abrir historia correspondiente del individuo, explorar su estado físico e iniciar el proceso de desintoxicación si procede. En citas posteriores el psicólogo evalúa, a través de entrevistas, la motivación y otros aspectos relevantes para decidir la opción terapéutica más adecuada, contemplando las diferentes áreas de intervención, y elabora el informe correspondiente. Si se considera necesaria se realiza también una valoración psiquiátrica. Con todos los informes se reúne el equipo terapéutico y se toma una decisión consensuada con el paciente. Los familiares directos del paciente y/o aquellas personas con las que conviva son parte interesada e importante en el tratamiento y, por tanto, son incluidos en su protocolización y también en sus aplicaciones individuales. Esta fase supone una primera toma de contacto y presentación, de lo que supondrá el abordaje posterior del problema adictivo. El objetivo principal de esta fase es determinar el programa terapéutico más adecuado, y elaborar el Plan de Tratamiento Individualizado, cuyas directrices estarán sujetas a posibles modificaciones y ajustes posteriores. El resto de objetivos de la evaluación inicial son los que siguen: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Estudio de la motivación del sujeto hacia su ingreso. Detectar problemas derivados de la adicción. Creación de la relación terapéutica. Análisis y, en caso necesario, reconducción de la demanda. Identificación de déficits psicoeducativos. Elaboración de las líneas de intervención.
b) Intervención biopsicosocial Encaminada fundamentalmente a la adquisición de habilidades de autocontrol. Cada área de intervención va a estar modulada por unos programas de actuación, que se concretan en el logro de los diferentes objetivos y subobjetivos. Las distintas actividades psicoterapéuticas que se realizan en los CAA para la consecución de estos objetivos son:
Terapia Individual, consistente en intervenciones psicológica, psicofarmacológica y social. Terapias Grupales, encaminadas al aprendizaje de estrategias y técnicas para la adquisición de niveles suficientes de autocontrol y prevención de recaídas. También en un contexto grupal se desarrollarán las actividades de la terapia ocupacional y la terapia familiar. Terapia familiar: consistentes en intervenciones grupales (sobre la pareja o el sistema familiar), de periodicidad y duración variables, en los casos en los que se advierta la existencia de dinámicas familiares disfuncionales. Terapia ocupacional: mediante el funcionamiento de un taller de grabado sobre vidrio y un taller de orfebrería.
c) Programas terapéuticos
En este marco se desarrollan los distintos programas ambulatorios, que se desarrollarán en la sección de programas terapéuticos:
Programas de adicción a opiáceos (Metadona, Naltrexona, seguimiento). Programas de adicción a sustancias psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas, drogas de diseño, cafeína...). Programa de abuso y dependencia al alcohol. Unidad de tabaquismo. Programa de ludopatía. Programa de intervención con consumidores de cannabis. Otras adicciones ("sectadependencia", bulimia, ansiolíticos, sexo...). Adolescentes en situaciones de riesgo. Escuela de padres
3. ÁREA DE INCORPORACIÓN SOCIAL 1. ACTIVIDADES La coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a:
Recursos socio-educativos: centros de día, educación de adultos, escuelas talleres, enseñanzas normalizadas... Recursos de alojamiento y de atención a las necesidades básicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinserción, albergues, comedores sociales, programas de solidaridad con los andaluces, centros de emergencia social... Recursos de incorporación laboral: Programa de Red de Artesanos, Programa Arquímedes, INEM, Agencias de Colocación, FPO, cursos de formación laboral que se organicen desde las diferentes Concejalías del Ayuntamiento (Asuntos Sociales, Juventud, Mujer...) o desde la propia FMS (en este sentido resaltar que la propia FMS da trabajo a sus usuarios a través de un convenio con la Policia Local). Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a las prestaciones básicas del sistema públicode Sevicios Sociales (ayuda a domicilio, reinserción, participación, ayudas económicas, etc...).
Las actividades de incorporación social se realizan en todas las fases del proceso terapéutico de forma simultánea con este según las necesidades. Las actividades de incorporación laboral se suelen iniciar cuando el paciente ha consolidado la abstinencia, aunque existen excepciones dependiendo de las circunstancias concretas. Pretenden la consolidación de los logros alcanzados durante el programa de tratamiento en el medio habitual del paciente, mediante supervisión del equipo terapéutico, para evaluar las dificultades que puedan aparecer en la consecución de las metas planteadas o la resolución de otros aspectos nuevos que puedan ir surgiendo. Se trata de dotar al paciente cada vez de una mayor autonomía, aunque también cabe la posibilidad de retrocesos ante recaídas o situaciones puntuales y transitorias que pueden hacer peligrar su continuidad terapéutica. La incorporación social tras realizar el programa de comunidad terapéutica está muy estructurada y es más intensiva y supervisada, ya que suelen ser pacientes con un mayor
deterioro social y familiar y más déficits personales. Se conoce como Fase de Reinserción, y tiene incluso un equipo terapéutico específico, formado por un psicólogo y un trabajador social. Dichas intervenciones se estructuran en dos fases:
Fase de Adaptación : 3 a 6 meses. El paciente debe acudir al CAA dos veces por semana, un día para informar de su evolución y de la realización de las tareas propuestas al terapeuta responsable, y otra para asistir a grupos temáticos. Así mismo mantendrá contactos periódicos con su psicólogo de referencia y con la trabajadora social, en función de sus necesidades. Controles toxicológicos semanales. Fase de Seguimiento : 1 a 2 años. La frecuencia de las citas es al principio cada 15 días y se va espaciando en función de la evolución del sujeto, al igual que los controles toxicológicos.
4. EL PAPEL DEL TERAPEUTA DE REFERENCIA EN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Ante el gran número de pacientes atendidos y las diferentes necesidades y prioridades del tratamiento, en los Centros para la Atención de las Adicciones de la FMS se funciona mediante la asignación, tras la fase de evaluación y en reunión de equipo, de un terapeuta de referencia para cada paciente.
1. OBJETIVOS
Mejorar el seguimiento de los pacientes en tratamiento mediante un profesional que coordina todo el proceso terapéutico del paciente. Organizar una distribución más racional de las tareas entre los profesionales, evitando las sobrecargas y tratando de coresponsabilizar en mayor medida a la totalidad del equipo terapéutico en el seguimiento de nuestros pacientes.
2. REQUISITOS PARA SU CORRECTO FUNCIONAMIENTO
Reuniones periódicas del equipo con periodicidad semanal. Estar informados de las funciones de cada profesional, ámbitos de actuación y criterios de derivación. Acordar un número adecuado de usuarios en función de la duración de las sesiones y el tiempo de seguimiento previsto. Cada uno de los profesionales implicados deberá confeccionar un listado de los pacientes que actualmente lleva en seguimiento más estrecho, al objeto de distribuir la muestra total de usuarios entre los distintos miembros del equipo. Comunicar a estos usuarios las funciones que se asumen en el seguimiento. Clarificar en cada caso los objetivos terapéuticos perseguidos.
3. FUNCIONES DEL TERAPEUTA DE REFERENCIA
Seguimiento semanal/quincenal, intervención terapéutica, controles toxicológicos, y gestión de las derivaciones oportunas (tanto las consultas puntuales o transitorias a otros miembros del equipo, como las derivaciones a otros dispositivos sociosanitarios).
Información periódica de los casos en seguimiento en la reunión del equipo terapéutico (información de evolución, de posibles faltas con propuesta de sanciones a decidir en equipo, cambios en frecuencia de dispensación de metadona, etc). Garantizar el seguimiento por parte de otro miembro del equipo durante el periodo vacacional del terapeuta de referencia.
ACTIVIDADES CONDUCTIVAS Y REPARADORAS: En la comunidad terapéutica las actividades reales. El residente que viene a la cocina va a cocinar para la familia, el que pinta, pintara una pared de una casa en la que vivirá luego el mismo o alguien que el conoce. Todas las actividades comunitarias deberían seguir esta línea. Esto es importante por varios motivos
Primero, porque es importante empezar y terminar algo Segundo, por que es importante ver el resultado de lo hecho. Tercero, por que lo hecho sirve y alguien sale beneficiado con lo hecho.
Estos tres ítems juntos resumen una posibilidad que el adicto no había probablemente ni soñado. Y menos con su aporte por medio. Esto le obligara a ejercer el sentida de la responsabiliza, ya que tiene que cumplir con su trabajo, por que alguien esta esperando el resultado del mismo. La actividad de comunidad terapéutica es siempre reparadora. El adicto viene de una larga trayectoria tras de si de destrucción, de deterioro y perdidas. Esto le produce importantes sentimientos de culpa por un lado y de inutilidad por el otro. Nada mejor que permitirle reparar y confrontarlo con sus posibilidades reales de hacer algo útil y productivo. La actividad de la comunidad terapéutica es siempre grupal. Al trabajar en grupos se desarrollan buenos hábitos de trabajo en equipo. Simultáneamente a trabes del grupo se ejerce la presión de los pares, se practica la autoayuda, se incorporan modelos etc.…
En comunidad terapéutica hay siempre un reconocimiento externo por lo logrado que funciona como refuerzo y estimulo. La evaluación propia y grupal de los logros y sus reconocimientos desempeñan un papel fundamental en la construcción de la autoestima.
CUIDADO DEL CUERPO: La comunidad terapéutica provee un espacio donde el adicto que a maltratado su cuerpo durante muchos años infligiéndola verdaderas agresiones y sometimiento a todo tipo de excesos pueda ir progresivamente retomando una relación de cuidado hacia el mismo. La idea subyacente que en la medida ñeque pueda ir requiriéndolo (su cuerpo) y que por lo tanto queriéndose mas, mas imposibilidades habré de que lo cuide (y de que se cuide) una ves fuera de la comunidad.
LA HIGIENE:
En la comunidad terapéutica se cuida muy especialmente la higiene corporal. Primero, por que al ser un centro de interacción, los residentes se deben a los demás al estar aseados, comparten habitaciones, baños, comedores, y es deber de todos el cuidado del bien común. Hay cuidados especiales desde que apareció el problema de los portadores de SIDA viviendo en comunidad. Se prohíbe compartir hojas de afeitar y se utiliza lavandina después del uso de los baños. La higiene es también limpieza de la cocina, utensilios para comer, servilletas etc.
LA ALIMENTACION: Es importante para el ex – adicto adquirir hábitos sanos en cuanto al régimen de alimentación. El adicto sustituía en gran medida el alimento por las drogas o por el alcohol. Su sensación de hambre estaba anestesiada. Pasaba por periodos de gula y comía como desaforado alternándolo con momentos de anorexia. En general al llegar a la comunidad terapéutica esta flaco y pálido. Pronto ganara peso y tomara buen color. Esto la valdrá el comentario favorable que le reforzaran sus deseos de estar sano y saludable.
CUIDADO DE LA PRESENCIA FISICA: En la comunidad terapéutica hay espacios habilitados para la gimnasia, la natación el jogging o el deporte organizado en general. Es importante que los residentes empleen en parte de su tiempo ejercitando su cuerpo y dándose a la vez, esparcimiento y desahogo. En la medida en que ven que va aumentando su resistencia y rendimiento físico aumentan sus deseos de tener un cuerpo ágil y bien conformado.
VISITAS AL MEDOCO: La comunidades terapéuticas tienen personal medico dentro de su staff permanente que se ocupa de la salud física de los residentes: les enseña a cuidar sus dientes, respetar los calendarios de vacunas, tomar notas de las diferentes enfermedades que pueden o van a tener consigo al momento de su ingreso como hepatitis o HIV etc. Muchos residentes deben operarse por diferentes motivos desde hace largos años, pero su situación anterior al margen de la estructura social hacia imposible encarar estos y otros problemas. Al ingresar en la comunidad terapéutica los familiares reclaman que todo este tipo de intervenciones se realicen. Esto puede ser sin embargo contraproducente ya que el tratamiento se vería constantemente interrumpido por las salidas al medico, al especialista, operaciones, etc.
Se recomendara a los padres, generalmente, esperar para más adelante cuando no se afecte el tratamiento y solo se solucionaran aquellos problemas que no pueden esperar.
UTILIZACION DE MEDICAMENTOS: Solo serán indicados medicamentos relacionados con enfermedades (clínicas o psiquiatritas) pero nunca como sustituto de las drogas que los residentes usaban en la calle. Todo a lo largo del proceso comunitario el medico pondrá especial énfasis en el huso responsable de los mismos, en los riesgos de la automedicación, en respetar las indicaciones en cuanto a las dosis y periodos entre las mismas. Se cuidara también de quien es la responsabilidad de administrarlo, donde se conservan y que tipo de medicación habrá en el botiquín. Seria riesgoso tomar este tema a la ligera en un centro de rehabilitación de la drogodependencia. Toda esta estructura esta destinada a una revalorización del cuerpo en tanto es una parte importante de la persona. Será de gran ayuda cuando el residente se enfrente a una posibilidad de recaída. Si en ese momento su cuerpo es algo valorizado y que ha aprendido a querer será un elemento más que tomara en cuenta antes de agredirlo y de agredirse. AUTOSUFICIENCIA GRUPAL:
Una comunidad terapéutica funciona de alguna medida como un grupo autosuficiente. La autosuficiencia es variable de comunidad en comunidad, hay unas comunidades que son mantenidas por el estado, otras recaudan fondos a trabes de subsidios, donaciones cuotas, etc. Y los mismos son suficientes para su mantenimiento. Otras funcionan como comunidades autoabastecidas a trabes de lo que producen. Un último grupo reuniría a las mixtas, que combinan elementos de cada categoría. Se puede asegurar que es una perdida para una comunidad cuando se contrata a alguien para hacer un trabajo o cumplir con una función que podría ser realizado por un integrante de la misma. Cuando el residente entra en una comunidad se le asignan las tareas menos valorizadas. Su responsabilidad será menor en tanto el resultado de su tarea afecte menos el funcionamiento comunitario. A mayor responsabilidad laboral recibirá mayor presión. Por ejemplo, recién ingresado deberá pelar papas. Alguien lo estará controlando para que lo haga mejor y mas rápidamente. Si no cumple, se le señalara. ¡Que diferente es la responsabilidad que tiene el encargado de cocina que deberá dirigir un grupo de varios resientes para tener en hora comida sabrosa, caliente y bien elaborada para muchas
personas! ¡Si no cumple, no se le aceptara ningún tipo de excusas! El lo tendrá claro su responsabilidad es totalmente suya y depende solo de el llegar a un resultado exitoso. En la medida en que vaya creciendo se le irán ofreciendo trabajos de más jerarquías pero de más responsabilidad. Hay una línea general de valorización de las tareas que asigna mas jerarquía a lo menos cotidiano, lo menos manual, al tener que dirigir mas personas, que se reparten en las diferentes comunidades terapéuticas con cierta variación de tipo cultural o local. Este tipo de movilidad laboral obliga a desarrollar el sentido de responsabilidad propio y hacia los demás. La organización laboral además, esta puesta al servicio de acrecentar la cohesión grupal. Llegados a este punto nos detendremos en repetir cual es el objetivo hacia el que apunta la comunidad y como marca cada una de sus estructuras. Una comunidad orientada hacia la total reinserción social dará distinto énfasis a la autosuficiencia económicolaboral que una comunidad orientada hacia, por ejemplo, el beneficio económico o asía la eficiencia. En la primera prioriza el crecimiento total del residente y la necesidad de que ejerzan tareas y funciones en la relación a sus proyectos en el afuera. En la segunda (un buen carpintero por ejemplo) será dejado en ese puesto en beneficio de la comunidad total. En la tercera, se lo capacitara para que llegue a ser excelente en su oficio sin explotar otros aspectos de su actividad. Tocamos de costado el tema de los valores…
CIRCULARIDAD DE LA INFORMACION: Esta estructura se puede analizar desde dos variantes diferentes: compartir la información y compartir la autoridad (en cuanto a la toma de decisiones en lo que respecta a lo comunitario pero nunca referido a la terapéutica).
LA INFORMACION: En comunidad terapéutica el sistema de comunicaciones es abierto y circular. La privacidad es de un valor negativo. La información sobre la conducta y los problemas del residente es siempre compartida para practicar la autoayuda ejerce presión y utiliza el amor responsable. Recordamos el modelo de los vasos comunicantes presentado anteriormente, que es también balido para la circulación de la información.
LA AUTORIDAD: Los residentes están organizados en una estructura jerárquica. Veamos por que y para que. El adicto vive, socialmente marginado. Su modo de funcionar en la sociedad es
anárquico. No reconoce la autoridad, más bien la desafía. Nunca aprendió de sus errores anteriores sino que se sintió incomprendida. Esta nueva sociedad comunitaria le ofrece la posibilidad de insertarse en un medio en el cual pueda participar como un miembro positivo del mismo. Para lograrlo debe posibilitarle la inserción en una estructura que produzca en extremo y exageradamente la sociedad del exterior. Debe entonces transitar en pocos meses lo que hubiera debido hacer en muchos años. La comunidad terapéutica debe reflejar la mucha o poca movilidad social que la sociedad "real" permita. La misma movilidad en la sociedad Americana, Europea, Árabe, o Asiática, y el residente debe ser entrenado para adecuarse a su realidad. Las jerarquías están bien delimitadas, poniéndose el acento en la autoridad y el respeto a la misma. El residente acatara órdenes Al principio y acabara dándolas al final de su estadía. Su aprendizaje habrá cubierto todos los aspectos relacionados con la jerarquía y la autoridad. Supervisado por el staff, los residentes llevan adelante todo lo referido a la vida comunitaria. Ellos son responsables de la cocina, mantenimiento, huerta,animales, talleres, jardinería, limpieza, lavandería y administración interna. Esta estructura obliga al ejercicio de la responsabilidad social. Es también importante en la educación y capacitación informal que detallamos mas adelante.
AISLAMIENTO DE ELEMENTOS EXTERNOS: La comunidad terapéutica funciona como una micro sociedad, cerrada parcialmente en si misma y protegida del mundo exterior de distintas maneras. Este aislamiento es importante para intensificar el efecto de otros factores que ya hemos ido describiendo, tal como la presión de los pares, la autoayuda, la cohesión grupal, la confrontación, etc. Los grupos y muchos de los varios procesos que tienen lugar dentro de la comunidad terapéutica son más efectivos cuando están aislados de los estímulos exteriores. Este aislamiento debe ser graduado según el momento terapéutico de cada residente y debe ir desde un aislamiento total al inicio del tratamiento, que permita el corte con la fuerte presión del grupo de la calle y de su cultura, hasta la reinserción total final. Si persistiera el elemento de aislamiento mas allá de lo deseado nos enfrentamos a los típicos casos de "institucionalismo" donde los residentes se mimetizan con la comunidad y evitan la fase de reinserción. En ese case la comunidad deja de ser una comunidad terapéutica para pasar a ser una comunidad de vida.
UNO DE LA PRECION PARA RECLUTAR RESIDENTES_: Nos referimos en este espacio a la presión ejercida para reclutar y mantener a los residentes en la comunidad terapéutica ya que, si bien el tratamiento es voluntario, hay una serie de presiones que se pueden ejercer sobre el adicto para que pida ayuda y otras para que completen el tratamiento. La principal presión es la ejercida por los familiares directos, pares y conyugues especialmente. Habitualmente la familia viene de años de ser co-responsables de la
adicción de su ser querido. Se había establecido sistemas de funcionamiento familiares disfuncionales que facilitaban e incluso inducían a mantener al miembro sintomático sin posibilidades de reales cambios. Es por ello que casi todas las comunidades terapéuticas han organizado sectores de asesoramiento a familiares de personas adictas sobre los medios que deben instrumentar para lograr que la misma pida ayuda y para que mantengan una presión de firmeza si decidiera abandonar el tratamiento. Para lograr esto, es imprescindible que la familia empiece a ejercer el amor responsable. Debe ante todo aprender que es y como se pone en practica. Una familia que ha tomado la real determinación de ayudar a uno miembros finalmente lo logra, sea con mayor o menor esfuerzo. Otra forma bastante habitual de presión e ejercida por el estamento judicial o policial. En ambos casos el adicto es enfrentado a dos posibilidades: seguir preso o en la calle huyendo, escapando, o intentar cambiar de vida. Cuando llega a la comunidad terapéutica no importa el porque lo hace. Debe si, ser libre de poder elegir quedarse o irse. En la comunidad terapéutica se sabe que inicialmente viene buscando refugio (de la policía, de un traficante, de sus padres, de una deuda etc. ) Y que es realmente raro que venga para cortar con la droga. Por otro lado, ¿Por qué habría de hacerlo si no conoce otro modo de vida para el? Lo que importa es que se acerque. Lo que sigue ya entra dentro de los instrumentos que tiene la comunidad terapéutica para mostrarle que vale la pena intentarlo. El ex adicto que lo recibe, el clima de afecto. La camaradería; son muchas de las estrategias preparadas y los mecanismos de retención que se pondrán al servicio del recién llegado. Todo a lo largo del tratamiento abra mecanismos de chequeo de la motivación del residente. En cada oportunidad deberá tener la posibilidad de elegir si quiere quedarse y acatar las normas o si prefiere irse. Hasta que llegue el momento en que su determinación sea tan segura a favor del cambio de vida que el mismo será su propio barómetro y no necesitara del chequeo exterior.
ASESORAMIENTO INDIVIDUAL: Hay dos tipos de asesoramiento individual: el informal y el formal. El asesoramiento informal se ejerce desde el mismo momento de la llegada a la comunidad terapéutica, a trabes de la ayuda entre residentes. Cada residente es consejero del otro. Se pasan informaciones, consejos, datos, recomendaciones, y todo tipo de comunicación que pueda ayudar. El segundo asesoramiento, formal, puede ofrecerse todo a lo largo del tratamiento pero adquiere especial importancia a partir de la segunda mitad en la forma de charlas o sesiones individuales. El asesoramiento puede ser dado por un staff consejero o por algún profesional designado especialmente.
A medida que el residente avanza en el proceso terapéutico, mas intenso será el asesoramiento individual. Su finalidad es lograr un mejor insiht de la problemática personal. Tratamiento que se hace sobre la base de cada caso en particular. Este asesoramiento no es del conocimiento del residente pero debe estar muy ligado a los planes personales que el mismo manifieste. Este tipo de asesoramiento va mas aya de los límites de la comunidad terapéutica. Hoy en día en todas la comunidades terapéuticas, hay incorporado en una o en otra manera la asistencia al grupo familiar. Su importancia se incrementa cuando se trabaja con residentes de cultura latina. Hay dos tipos de asesoramiento familiar bien distintos la autoayuda y la terapia familiar. En el caso de la autoayuda son los mismos padres los que tienen el protagonismo. Se ejerce, inclusive desde antes que el residente se acerque a pedir ayuda. Es dentro de este contexto que los familiares directos del candidato aprenden a ejercer la presión para lograr que el adicto pida ayuda. Los grupos de autoayuda de padres, de hermanos, y de conyugues se han rebelado como casi imprescindibles para acompañar y completar el tratamiento en comunidad terapéutica. En cuanto a la terapia familiar es definitivamente importante en el tratamiento de menores y adolescentes, así como en la terapia de pareja lo es para el casado. En estos casos deben iniciarse desde el comienzo del proceso terapéutico formando parte importante del mismo. En el caso de los adultos, su importancia se evidencia más en las últimas etapas residenciales y durante la reinserción. Se ha constatado que todos estos tipos de asesoramiento familiar aumenta notablemente la posibilidad deéxito del tratamiento en comunidad terapéutica.
EDUCACION FORMAL – CAPACITACION LABORAL: Unas ves que el residente ha mostrado un serio compromiso con la comunidad y con su tratamiento se debe encarar su educación y/o capacitación formal. Durante mucho tiempo se pensó que el aprendizaje informal de habilidades que se produce especialmente en la vida comunitaria seria suficiente. Últimamente se ha comprobado a trabes de investigaciones del más alto nivel la necesidad de encarar una educación formal. Pensemos en la población de las comunidades terapéuticas. Son adictos de muchos años, la mayoría de los cuales han empezado su carrera con la droga en la adolescencia. Esto ha traído consigo el abandono de sus estudios casi siempre en la escuela secundaria. Ahora bien ¿Qué posibilidades laborales tendrá hoy en día una persona que no tiene ni su escuela secundaria completa? Las posibilidades más reales son, o quedarse para siempre en el medio protegido de la comunidad terapéutica o tener un trabajo de segunda categoría para el resto de sus días. ¡Ni que decir de lo que sentirá un ex adicto el día que sus hijos lo superen en algo básico como su educación secundaria! El tema es serio. Las posibilidades de recaídas son inversamente proporcionales a la educación que pudo lograr. A mayor educación, menor recaídas. Este dato solo es suficiente para ubicarnos en la importancia de incorporar educación formal dentro de las
comunidades terapéuticas. Los logros educacionales son además un componente fundamental en la construcción de la autoestima, tan deteriorada del adicto. La educación contribuye a que el residente, así como a alguien que nunca paso por la droga, tenga mas confianza en si mismo y mas seguridad en sus posibilidades futuras de lograr una ubicación digna en la sociedad. CONTACTOS SUPERVISADOS CON EL EXTERIOR:
Los contactos de los residentes con el mundo exterior van ampliándose progresivamente desde el completo aislamiento inicial hasta la reinserción social total. Ya hablamos del porque de la necesidad del aislamiento inicial y es obvio el porque del contacto total al final. Cada uno de los contactos con el mundo externo son producidos debidamente graduados, supervisados y evaluados desde la comunidad terapéutica. Nada se deja al azar. Los contactos pueden ser la forma de recibir visitas en la comunidad. En ese caso se determina quien será visitado y por quien, que día, y a que hora. El residente se preparara para la ocasión. La visita se producirá en un lugar debidamente supervisado y una vez ido el visitante, se evaluara con el residente el impacto que la visita le ha producido. Cuando el contacto es en forma de salida esta puede ser con compañía o solo. A trabes de estos contactos se ira viendo como son en ese momento, sin drogas de por medio, los diferentes vínculos familiares. Se vera, también, si existe una red social positiva, como va encarando el residente el mundo que dejo fuera, y como ese mundo lo recibió en el. Otra finalidad de los contactos con el exterior es que el residente desarrolle su capacidad de socializar fuera del mundo de la comunidad terapéutica aumentando así su confianza en esta área. Todo apunta a una exitosa reinserción.
RECREACION ORGANIZADA: Se parte del hecho de que el adicto no sabe usar el tiempo libre fuera del submundo de las drogas. Todas sus actividades giran dentro de ese contexto y las sensaciones "fuertes" son logradas químicamente. Una vez que la droga desaparece deja un lugar vació que es llenado con el aburrimiento. Las comunidades terapéuticas dan importancia al tema de la recreación organizada, pero no siempre en la dimensión necesaria. Se organizan dentro de las mismas actividades artísticas, juegos, música, fogones. Se planifica lo que el residente hará en su salida buscando que use creativamente su tiempo libre. El aburrimiento y el alcohol son los dos enemigos principales del residente en reaserción y son la vía regia para la recaída. Cuando se asigna a este tema la importancia que se tiene que lograr aumentar la posibilidad de un final exitoso, aunque se choca con la cultura predominante en vastos sectores de la juventud actual que pasa sus horas libres en discotecas o viendo televisión.
El tema es complejo pero los esfuerzos que se hacen dan siempre frutos positivos.
SERMONES: El sermón es una actividad constante en la comunidad terapéutica. Se dedica mucho tiempo a sermonear y a ser sermoneado. Posiblemente, esto sirva mas al que da el sermón que al que lo recibe porque lo ayuda a reforzar su compromiso, al mismo tiempo que mantiene constantemente en circulación los valores de la filosofía i de la institución. Los sermones son constantes: sea desde los staff o del director hacia la familia, sea de un residente hacia otro. Se confrontan actitudes presentes. Se recuerda constantemente de donde vinieron y quienes eran ellos antes. Con el sermón se refuerza el compromiso a cambiar y se refuerzan los valores.
CONFECIONES PÚBLICAS: La confesión pública es uno de los modos más habituales de encarar las culpas que tiene el residente. El residente viene de una vida a contramano con los que lo rodean y se ha especializado en hacerlos sufrir, sea por robos, violencia, falta de respeto o por molestias que les ha causado en el ámbito policial y escolar. Para el, nada esta realmente superado hasta que no es realmente "confesados" frente a toda la familia. Aunque lo haya hablado con el staff consejero, el residente no sentirá paz hasta que no reciba la absolución de todo el grupo. Es además una manera importante de deshacer y de evitar alianzas reforzando simultáneamente la presión de los pares. Al decir algo públicamente el residente se esta comprometiendo ante los demás y ante si mismo a no volver a ser el que era y a continuar la lucha del presente. En la confesión se involucra el pasado, el presente y el futuro. Sirve para articular la filosofía. En la confesión se ejerce la autoayuda, se usa la presión de los pares y circula la información. A la confesión se le responde con un sermón…
RITUALIZACION: Las actividades en la comunidad terapeutica estan ritualizadas. Todos los días a la misma hora ocurren las mismas cosas. Cada tipo de grupo tiene su ritual propio. Cada gesto, cada movimiento, esta previsto y tiene una determinada y prefijada manera de ocurrir. Los residentes se levantan a una hora determinada, se asean, van a desayunar, hacen la reunión matutina, van a sus áreas laborales, etc.
Todo ocurre en la forma de módulos rediseñados. Nada es dejado a la improvisación ni a la espontaneidad. Este sistema se vuelve familiar al residente quien siente que pertenece a una estructura. Todo el ritual va dando un sentido concreto a los conceptos, quizás abstractos, adquiridos durante los sermones. Los rituales sirven además para ayudar a la cohesión grupal. Cuando algo ocurre fuera de lo ritual, por ejemplo una reunión general en el comedor, es el anuncio de que algo esta ocurriendo. Puede significar una buena noticia, tal como una promoción, una salida a reinserción, la llegada de un nuevo miembro a la comunidad. A la inversa, puede anunciarse una mala noticia. Se descubrió una alianza negativa, se impondrá una reprimenda, alguien quiere confesar su culpa, etc. Siempre y en todos los casos la interrupción del ritual cotidiano anuncia algo de importancia para la comunidad. La ritualizacion es el telón d fondo contra el cual transcurren los acontecimientos que implican cambios o modificaciones en la familia.
ESPIRITUALIDAD: Las comunidades terapéuticas poseen una cualidad que va mas allá de la estructura, la dinámica de sus grupos o su organizaron. Hay un brillo. Una espiritualidad que impacta a toda persona que se acerca a ella. Es como si la filosofía y los valores estuvieran presentes circulando permanentemente, pero trascendiéndose. Es difícil explicar porque se percibe a través de los sentidos y escapa a toda descripción racional y lógica. Dentro de la comunidad terapéutica la inclusión de valores superiores trascendentes ayuda a residentes y graduados a encontrar mas fuerza en su esfuerzo por crecer. Una vez fuera de la comunidad terapéutica es posible que los residentes encuentren momentos de dificultad y desesperación durante los cuales pongan en duda lo adquirido. Es en esos momentos en que la creencia en valores de trascendencia los ayudara a encontrar un sentido a lo que emprendió y les dará fuerza para no dejarse abatir. CONCLUCION
VENTAJAS Y DESVENTAJAS: Como la modalidad de tratamiento de la drogadicción la comunidad terapéutica ofrece una serie de ventajas así como una serie de desventajas. Ofrece la posibilidad de concretar en un tiempo bastante breve y en un espacio relativamente reducido, muchos instrumentos terapéuticos, lo que seria imposible de lograr de otra manera. En un día comunitario, el residente recibe 24 horas de tratamiento que abarca áreas sociales, educacionales, labórale, legales, psicológicas, recreativas, artísticas, y familiares. El factor de aislamiento que se logra es importante para ese tipo de perturbaciones, ya que, mediante el corte con el entorno anterior, favorece la adquisición bastante rápida de una "deudo identidad comunitaria" que remplazara temporalmente la identidad del
"drogon". Es a partir de ese factor que se podrá trabajar en la construcción progresiva de una identidad individual y positiva que permita al sujeto una existencia mas humana que la que había logrado hasta el momento. Al mismo tiempo, si no esta debidamente evaluado y graduado desde la planificación terapéutica, ese factor de aislamiento puede ser fuente de fuerte desarraigo del medio social y familiar. Si nos encontramos además con una comunidad terapéutica que no tiene bien en claro que su objetivo es la reaserción social, se le agregara posiblemente toda la patología ligada a la "institucionalismo". En este caso los graduados de la comunidad terapéutica nunca se Irán verdaderamente egresados y quedaran atrapados en la misma d por vida, limitados por su "seudo identidad comunitaria" y por el desarraigo por otro.
EVALUACION: Hay actualmente estudios representativos que han documentado laeficacia de esta modalidad de tratamiento. Dichos estudios indican que cuanto más tiempo reciben los clientes tratamiento, mejor les va en la sociedad después de terminarlo. Del mismo modo, los clientes que concluyen la terapia tienden a obtener mejores resultados que los que abandonan el tratamiento antes de terminarlo. Los estudios indican asimismo que dos terceras partes de las personas que concluyen el tratamiento en comunidad terapéutica llevan una vida normal después de un año más de haberlo terminado.
SEGUIMIENTO: Es importante también hacer un seguimiento metódico de los graduados, egresados, o altas terapéuticas, según se las denomine. Solo así se podrá saber si hubo carencias o falencias durante algunas de las etapas de la comunidad terapéutica, ya que estas pueden aparecer no necesariamente durante la estancia en la misma, sino meses y hasta años después.
ACREDITACION: Otros temas a considerar seriamente es que no existen, en muchos países, sistemas de acreditación de comunidades terapéuticas, así como de las personas que trabajan en ella. Esto deja un vació que muchas beses es llenado por aventurerismo o la improvisación. La OMS reconoció al movimiento de comunidades terapéuticas como instituciones hábiles para la rehabilitación de adictos. Existe además una Federación Mundial de Comunidades Terapéuticas que nuclea comunidades terapéuticas de más de 50 países. Hay ya a esta altura suficiente experiencia en el mundo sobre el tema como para poder precisar políticas sobre este tipo de instituciones. Debido a los riesgos que encierra, el tema es lo suficientemente serio para que las autoridades asuman su parte de responsabilidad al respecto. El tema de las comunidades terapéuticas es apasionante, por
