Kuesioner Tentang Depresi Pasca Persalinan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) I. Identitas Responden
A. 1. 1. No. Responden : 2. Initial : 3. Umur ibu : 4. Umur bayi : 5. Alamat : B. 1. 1. Tan Tangg ggal al per persa sali lina nan n : 2. Jenis persalinan : a. Persalinan normal d. Cunam b. Sectio Cesaria (SC) e. Induksi c. Vakum ekstraksi 3. Melahirkan anak ke : C. Pendidikan ibu : D. Pekerjaan ibu : E. Pekerjaan suami : II. Dukungan sosial 1. Apakah ibu mendapatkan dukungan dari suami ? a. Ya b. Tidak Kalau ya, a. Apakah ibu merasa mendapatkan dukungan yang cukup dari suami ? a. Ya b. Tidak b. Apakah suami hadir pada saat melahirkan ? a. Ya b. Tidak c. Apakah ibu merasa mendapatkan dukungan dukungan emosi/perhatian yang adekuat dari suami ? a. Ya b. Tidak d. Apakah ibu merasa mendapat dukungan bantuan yang adekuat dari suami (mis. membantu tugas rumah tangga atau menjaga anak) ? a. Ya b. Tidak d. Apakah ibu merasa dapat mengandalkan suami saat ibu membutuhkan bantuan ? a. Ya b. Tidak 2. Apakah ibu merasa mendapatkan dukungan dari keluarga/ teman ? a. Ya b. Tidak Kalau ya, a. Apakah ibu merasa mendapat dukungan yang cukup dari keluarga/teman ? a. Ya b. Tidak b. Apakah ibu merasa mendapatkan mendapatkan dukungan emosi/perhatian yang adekuat dari keluarga/ teman ibu? a. Ya b. Tidak
c. Apakah ibu merasa mendapat dukungan bantuan yang adekuat dari keluarga/ teman (mis. membantu tugas tugas rumah tangga tangga atau menjaga anak) anak) ? a. Ya b. Tidak d. Apak Apakah ah ibu ibu meras merasaa dapat dapat meng mengand andal alka kan n kelu keluarg arga/t a/tem eman an saat saat ibu ibu membutuhkan bantuan ? a. Ya b. Tidak
d.
III. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Petunjuk Petunjuk pengisian pengisian : Silang Silang salah satu pern pernyata yataan an di bawah bawah ini yang dianggap benar. Setelah Setelah ibu melahirk melahirkan an baru-bar baru-baru u ini, kami kami bermak bermaksud sud menget mengetahu ahuii bagaima bagaimana na perasaan anda setelah lebih 7 hari, tidak hanya perasaan anda hari ini. 1. Saya Saya sudah sudah dapat dapat tertawa tertawa dan meliha melihatt hal-hal hal-hal yang lucu lucu.. a. Seser sering ing mu mungkin sebagai agaim mana bias iasanya b. Tidak terlalu sering saat ini c. Sudah pasti tid tidak ak begitu itu se sering ing saat aat in ini d. Tidak sama sekali 2. Saya Saya menemu menemukan kan hal-h hal-hal al yang yang meny menyenan enangka gkan n a. Selalu seperti dulu b. Agak kurang dari biasanya c. Sudah pasti kurang dari biasanya d. Sangat sulit sekali 3. Saya menyalahkan menyalahkan diri sendiri ketika terjadi suatu kesalahan kesalahan a. Ya, setiap saat b. Ya, beberapa kali c. Tidak terlalu sering d. Tidak pernah 4. Saya merasa cemas dan khawatir khawatir untuk untuk alasan yang tidak tepat a. Tida Tidak, k, tid tidak ak sam samaa seka sekali li b. b. Hamp Hampir ir tid tidak ak pern pernah ah c. Ya, Ya, kada kadang ng-k -kad adan ang g d. Ya, selalu 5. Saya merasa merasa takut takut atau atau panik panik untuk untuk alasan-ala alasan-alasan san yang yang kurang kurang tepat a. Ya, sangat sering b. Ya, kadang-kadang c. Tidak, ti tidak be begitu se sering d. Tidak sama sekali 6. Bany Banyak ak hal hal yan yang g memb membeb eban aniku iku a. Ya, saya saya selalu selalu tidak tidak mamp mampu u meng mengatas atasinya inya sama sama seka sekali. li. b. Ya, kadang-kadang kadang-kadang saya tidak dapat mengatasi mengatasi sebaik yang biasanya. biasanya. c. Tidak, Tidak, keban kebanyak yakan an saya saya dapat meng mengatas atasinya inya denga dengan n baik. Tida Tidak, k, say sayaa dap dapat at meng mengat atas asii sepe sepert rtii dulu dulu..
a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c.
7. Saya merasa tidak bahagia, bahagia, saya saya menga mengalami lami kesulita kesulitan n tidur tidur Ya, selalu Ya, kadang-kadang Tidak begitu sering Tidak, tidak sama sekali 8. Saya Saya meras merasaa sedih sedih dan dan mende menderit ritaa Ya, selalu Ya, kadang-kadang Tidak, tidak terlalu sering Tidak, tidak sama sekali 9. Saya Saya tidak tidak begitu begitu bahagi bahagiaa dan membua membuatt saya saya menang menangis is Ya, setiap saat Ya, kadang-kadang Hanya sesekali Tidak, tidak pernah 10. Pikiran untuk melukai melukai diriku sendiri Ya, sangat sering Kadang-kadang Hampir tidak pernah d. Tidak pernah TERIMA KASIH
