Kuesioner SPM SD-MI (Blangko Kosong)

Provinsi

:

Kab!a"#n/Ko"a

:

K#$a%a"an

:

D#sa/K#&ra'an

:

Da#ra' T#r!#n$i&

:

Jara, D#n-an P P##%,i%an P Paa+a" P# P#n++,

:

Na%a S#,o&a'/Ma+rasa'

:

J#nis S#,o&a'

:

S"a"s S#,o&a'/Ma+rasa'

:

NPSN

:

 A&a%a"

:

Na%a K#!a&a S#,o&a'/Ma+rasa'

:

No%or HP/T#&#!on

:

Na%a R#s!on+#n

:

Jaba"an R#s!on+#n Tan--a& P#n+a"aan

:

Na%a P#0a0an$ara Tan--a& Wa0an$ara

:

Na%a P#%#ri,sa

:

Tan--a& P#ri,sa

:

364260312.xlsx

364260312.xlsx

.&i'a" La%!iran4*A

.&i'a" La%!iran4*B 

.&i'a" La%!iran42A +an La%!iran42B 

 * ) Pna> ( ) Ti+a,

."#na-a ,#!#n+i+i,an :an- "i+a, !#r& +is#+ia,an ,rsin:a +i ran- -r a+a&a' !#n6a-a s#,o&a' +an "#na-a ,#b#rsi'an9 T#r%as, "#na-a ,#!#n+i+i,an :- %#%i&i,i %#6a +an ,rsi +i ran- &ain "i+a, +i'i"n- &- +i ran-r/  M#6a Krsi J%&a' Uni" To"a& Ka!asi"as

.,n6n-an !#n-a0as P#n+i+i,an A-a%a .PA/ ,# SD n", saa" ini "i+a, +i!#r'i"n-,an +a&a% !#n$a!aian SPM/  J < M A M J J A S O N D
.%#r6, !a+a ,a&#n+#r a,a+#%i, 

* ) Ya> ( ) Ti+a,

.

* 2 1

Mo+#& ,#ran-,a Mo+#& "b' Bo&a +nia



(

(

(

(

(

(

(

(

(

364260312.xlsx

8

Con"o' !#ra&a"an o!"i,

(

(

(

;

Ki" IPA n", Pos"#r/$ar"a IPA

(

(

(

(

(

(

3

a9 b9

 * ) Ya> ( ) Ti+a, * ) Ya> ( ) Ti+a,

.%ini%a& b#risi r#n$ana an--aran +an !#%#&i'araan 5asi&i"as s#,o&a'/%a+rasa' * ) Pna> ( ) Ti+a,

.%ini%a& b#risi !#&a,sanaan ,#-ia"an b#&a6ar %#n-a6ar +i s#,o&a'/%a+rasa' +an !#%b#&an6aan biaa o!#rasiona& +an inv#s"asi * ) Pna> ( ) Ti+a,

* ) S+a'> ( ) B#&%

a9 K#bi6a,an SD/MI7 * ) Ya> ( ) Ti+a, b9 Pro-ra% ,#r6a SD/MI7 * ) Ya> ( ) Ti+a, $9 An--aran SD/MI7 * ) Ya> ( ) Ti+a, Da"a "#rs#b" "#&a' +iisi s#$ara b#nar +an a,ra" PEKALONGAN  K#!a&a S#,o&a'

P#%#ri,sa

Pan-,a"/Go&

Pan-,a"/Go&

NIP

NIP

364260312.xlsx

La%!iran *A  *B: No No

Na%a Ran-an Kode Ruangan

Kon+isi * Kondisi

Uni"

J%& M#6a Ka!asi"as

Unit Meja

Uni"

J%& Krsi Ka!asi"as

Kapasitas Me Unit Kursi

M#6a Gr

Kapasitas KurMeja Guru

1 2 3 4

364260312.xlsx

Krsi Gr Kursi Guru

Pa!an T&is 2 Na%a1 Ro%b#& Papan Tulis2 Naa Ro!el

K#&as Kelas

L

J%&a' Sis0a P

To"a&

"is#a $a%i&l"is#a Perep Total "is#a

J%&a' Ja% P#%b#&a6aran 'a Pe!elajaran ()N

J%&a' B, T#,s M*T

364260312.xlsx

)P*

)P"

PKn

Lampiran 2 & 3

No

Na%a Gr *

L/P

1 2 3 4 + 6 ,

364260312.xlsx

NIP

   n    a     i    a    0    a       #    !    #     K    s         "    a     "     S

   r     i     '     ,    a    r    #     T    n    a     ,     i     +     i     +    n    #     P

   n    a    s    a           n    #     P

       !    %    a     i     D       n    a     Y    n    a    r    a     6     a     &    #     P    a     "    a     M

       !    %    a         i    n     D   a     ,    -    "    n       a    b     Y   #    n    S     .    a    r    a    a     6     :    a   n     &    n    #    i    a     P    L    a     "    a     M

    i    s    a     ,     i     5     i     "    r    #     S    s         "    a     "     S

    i    s    a     ,     i     5     i     "    r    #     S    n    a    r    a     6     a     &    #     P    a     "    a     M

364260312.xlsx

   a    :    n    n     i    a     L     i    s    a         ,     i    n     5     i     "    a    r    ,    #    "         S    b    n   #    a    r    S    a    .     6     a     &    #     P    a     "    a     M

    ,         "    n                  n     i     M   !    a     /    "    a   #     6     r    T    #    r     K           %     G    a     J    a     "    a    r   4    a     "    a     R

    7    s         b    a     &     i     S     i     ,     i     &     i    %    #     M

    7     P     P     R     i     ,     i     &     i    %    #     M

    7    s         b    a     &     i     S    n    a       n    #     D     i    a        s    #     S     P     P     R

    7     P     P     R    n    a     ,    !    a    r    #    n    #     M

   n    a     ,    !    a    r    #    7    n   n    #   a     i     M    a     i    n    &    a   n     +   #    n    P    a     ,    %    -   a    r    n      a   o     b   r     P    %    #       n    #     M

    7     i    s    a         &    a    v     E     &     i    s    a     H    n    a     ,    r    o    !    a     &    #     M

   n    7    a   r    #     +    "    s    s    a   #     &    #   %    #     K    S     i     i     /    s    &     i    a    v    r    K    #    !    2        ,     i     S    &     "    a    a    B    !   n    a     +   a    n   !    #   %     M     U

364260312.xlsx

Jumlah alat peraga IPA yang dimiliki SD/MI (Lampiran Permendiknas 24/2007)

* 2 1 8

;

3

Mo+#& ,#ran-,a %ansia Mo+#& "b' %ansia Bo&a +nia Con"o' !#ra&a"an o!"i, Ka$a !#%b#sar  C#r%in +a"ar  C#r%in $#,nC#r%in $#%bnL#nsa +a"ar  L#nsa $#,nL#nsa $#%bnKi" IPA n", #,s!#ri%#n +asar  Mo+#& "a"a sra Ma-n#" ba"anPos"#r/$ar"a IPA M#"a%or5osis H#0an Lan-,a' H#0an Di&in+n-i Tana%an K'as In+on#sia Con"o' E,osis"#% Sis"#%4sis"#% P#rna5asan H#0an

( ( ( (

(

( ( ( ( ( ( ( (

(

(

( ( (

(

(

( ( ( ( ( ( (

1 !ua-se%ola-/ Tinggi iniu 12+ . 1 !ua-se%ola-/ Tinggi iniu 12+ . 1 !ua-se%ola-/ iaeter iniu 40 . 1 setse%ola-. 6 !ua-se%ola-. 6 !ua-se%ola-. 6 !ua-se%ola-. 6 !ua-se%ola-. 6 !ua-se%ola-. 6 !ua-se%ola-. 6 !ua-se%ola-. 1 setse%ola-. 1 !ua-se%ola-/ apat endeonstrasi%an terjadina enoena ger-ana. 6 !ua-se%ola-/ apat endeonstrasi%an gaa agnet. 1 setse%ola-. 'elas ter!aa dan !er#arna/ u%uran iniu *1. 'elas ter!aa dan !er#arna/ u%uran iniu *1. 'elas ter!aa dan !er#arna/ u%uran iniu *1. 'elas ter!aa dan !er#arna/ u%uran iniu *1. 'elas ter!aa dan !er#arna/ u%uran iniu *1. 'elas ter!aa dan !er#arna/ u%uran iniu *1.

Ka!upaten Keaatan Naa $e!aga 'enis  "tatus $e!aga

PEKALO!A

Jumlah IP yang Sudah SPM Jumlah IP yang "elum SPM NP"N

IP IP #2'

$raian Jumlah SD/MI yang (emua r)m*)ngan *ela+arnya ,dak mele*ihi 32 )rang 'ula- Ro!el 'ula- "is#a Kelas 1 'ula- "is#a Kelas 2 'ula- "is#a Kelas 3 'ula- "is#a Kelas 4 'ula- "is#a Kelas + 'ula- "is#a Kelas 6 'ula- "is#a 'ula- Ro!el 5  32 'ula- Ro!el 7 32 "is#a

IP #22

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi ke*utuhan me+a. kur(i. dan papan tuli( untuk (e,ap r)m*el 'ula- Ruang RK (ai% RK R Ringan RK R "edang RK R (erat Gap Ruang Kelas 'ula- Papan Tulis Gap Papan Tulis 'ula- Kapasitas Meja Gap Kapasitas Meja 'ula- Kapasitas Kursi Gap Kapasitas Kursi

IP #-'

Jumlah SD/MI yang memiliki (atu ruang guru dan dilengkapi dengan me+a dan kur(i untuk (e,ap )rang guru. kepala (ek)lah/madra(ah dan (ta kependidikan lainnya  Ruang Guru

# %apaian IP

NP"N

IP

$raian  Kapasitas Meja Guru di Ruang Guru  Kapasitas Kursi Guru di Ruang Guru  Gap Meja Guru di Ruang Guru  Gap Kursi Guru di Ruang Guru

IP #0'

Jumlah SD/MI yang memiliki (atu )rang guru untuk (e,ap 32 pe(erta didik 'ula- "is#a 'ula- Guru Rasio "is#a Guru

IP #02

Jumlah SD/MI yang memiliki  4enam5 )rang guru atau - 4empat5 )rang guru untuk daerah khu(u( 'ula- Ro!el 'ula- Guru Gap )P 0+.2

IP #1'

Jumlah SD/MI yang memiliki 2 )rang guru yang memenuhi kualika(i akademik S' atau D6I7 'ula- Guru "1 Gap )P 0,.1

IP #12

Jumlah SD/MI yang memiliki 2 )rang guru yang telah memiliki (er,kat pendidik 'ula- Guru (erser89%asi Gap )P 0,.2

IP '#

Jumlah kepala SD/MI yang *erkualika(i akademik S6' atau D6I7 dan memiliki (er,kat pendidik

IP '-'

Jumlah SD/MI yang mendapat kun+ungan )leh penga8a( (atu kali (e,ap *ulan dan (e,ap kun+ungan (elama 9 3 +am untuk melakukan (uper:i(i dan pem*inaan 'ula- Kunjungan Penga#as Gap 'ula- Kunjungan Penga#as 'ula- Kunjungan Penga#as 3 'a "e%ali Kunjungan Gap 'ula- Kunjungan Penga#as 3 'a

IP '0'

Jumlah (et *uku tek( mata pela+aran 4"aha(a Ind)ne(ia. Matema,ka. IPA. IPS. dan PKn5 yang (udah ditetapkan kelayakannya )leh Pemerintah yang di(ediakan )leh (ek)lah  'ula- "is#a Kelas 1  Gap 'ula- (u%u Te%s (a-asa )ndonesia Kelas 1  Gap 'ula- (u%u Te%s Matea8%a Kelas 1

# %apaian IP

NP"N

IP

$raian  Gap 'ula- (u%u Te%s )P* Kelas 1  Gap 'ula- (u%u Te%s )P" Kelas 1  Gap 'ula- (u%u Te%s PKn Kelas 1  'ula- "is#a Kelas 2  Gap 'ula- (u%u Te%s (a-asa )ndonesia Kelas 2  Gap 'ula- (u%u Te%s Matea8%a Kelas 2  Gap 'ula- (u%u Te%s )P* Kelas 2  Gap 'ula- (u%u Te%s )P" Kelas 2  Gap 'ula- (u%u Te%s PKn Kelas 2  'ula- "is#a Kelas 3  Gap 'ula- (u%u Te%s (a-asa )ndonesia Kelas 3  Gap 'ula- (u%u Te%s Matea8%a Kelas 3  Gap 'ula- (u%u Te%s )P* Kelas 3  Gap 'ula- (u%u Te%s )P" Kelas 3  Gap 'ula- (u%u Te%s PKn Kelas 3  'ula- "is#a Kelas 4  Gap 'ula- (u%u Te%s (a-asa )ndonesia Kelas 4  Gap 'ula- (u%u Te%s Matea8%a Kelas 4  Gap 'ula- (u%u Te%s )P* Kelas 4  Gap 'ula- (u%u Te%s )P" Kelas 4  Gap 'ula- (u%u Te%s PKn Kelas 4  'ula- "is#a Kelas +  Gap 'ula- (u%u Te%s (a-asa )ndonesia Kelas +  Gap 'ula- (u%u Te%s Matea8%a Kelas +  Gap 'ula- (u%u Te%s )P* Kelas +  Gap 'ula- (u%u Te%s )P" Kelas +  Gap 'ula- (u%u Te%s PKn Kelas +  'ula- "is#a Kelas 6  Gap 'ula- (u%u Te%s (a-asa )ndonesia Kelas 6  Gap 'ula- (u%u Te%s Matea8%a Kelas 6  Gap 'ula- (u%u Te%s )P* Kelas 6  Gap 'ula- (u%u Te%s )P" Kelas 6  Gap 'ula- (u%u Te%s PKn Kelas 6

IP '02

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP6'0' Sek)lah

# %apaian IP

NP"N

IP IP '1

$raian Jumlah SD/MI yang memiliki (et peraga dan *ahan IPA 6 (e;ara lengkap 'ula- *lat Peraga )P* 1 Gap 'ula- Model Kerang%a Manusia 'ula- *lat Peraga )P* 2 Gap 'ula- Model Tu!u- Manusia 'ula- *lat Peraga )P* 3 Gap 'ula- Glo!e 'ula- *lat Peraga )P* 4 Gap 'ula- Kaa pe!esar Gap 'ula- :erin datar Gap 'ula- :erin e%ung Gap 'ula- :erin e!ung Gap 'ula- $ensa datar Gap 'ula- $ensa e!ung 'ula- *lat Peraga )P* + Gap 'ula- Kit )P* Gap 'ula- Magnet !atang 'ula- *lat Peraga )P* 6 Gap 'ula- Poster Metaorosis Gap 'ula- Poster ;e#an $ang%aGap 'ula- Poster ;e#an ilindungi Gap 'ula- Poster Tanaan K-as )ndonesia Gap 'ula- Poster :onto- <%osiste Gap 'ula- Poster "iste&siste Pernaasan ;e#an

IP '<'

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi +umlah *uku pengayaan dan reeren(i 'ula- (u%u Reerensi Gap 'ula- (u%u Reerensi 'ula- (u%u Pengaaan Gap 'ula- (u%u Pengaaan

IP '='

Jumlah guru tetap yang rata6rata +am ker+a per minggu 9 31.0 +am 'ula- Guru Tetap 'ula- Guru Tetap (e%erja 3,/+ 'a per Minggu Gap 'ula- Guru (e%erja 3,/+ 'a

# %apaian IP

NP"N

IP

$raian

IP '=2

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP6'='

IP 2#'

Jumlah r)m*)ngan *ela+ar yang memenuhi (tandar

IP 2#2

Jumlah SD/MI yang menyelenggarakan pr)(e( pem*ela+aran di (ek)lah (elama 3minggu per tahun dengan kegiatan pem*ela+aran kela( I6II '< +am per minggu. kela( III 2- +am per minggu. dan kela( I767I 21 +am per minggu

IP 2''

Jumlah SD/MI yang menerapkan kurikulum (e(uai dengan ketentuan yang *erlaku

IP 22'

Jumlah guru yang menerapkan >PP *erda(arkan (ila*u( untuk mata pela+aran yang diampunya 'ula- Guru 'ula- Guru Menerap%an RPP "esuai "ila!us Gap 'ula- Guru Menerap%an RPP "esuai "ila!us

IP 222

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP622'

IP 23'

Jumlah guru yang mengem*angkan dan menerapkan pr)gram penilaian untuk mem*antu meningkatkan kemampuan *ela+ar pe(erta didik 'ula- Guru 'ula- Guru Menge!ang%an Progra Penilaian Gap Guru Menge!ang%an Progra Penilaian

IP 232

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP623'

IP 2-'

Jumlah SD/MI yang kepala (ek)lahnya melakukan (uper:i(i kela( dan mem*erikan umpan *alik kepada guru dua kali dalam (e,ap (eme(ter 'ula- Guru 'ula- Guru Meneria "uper=isi Kelas Gap Guru Meneria "uper=isi Kelas

IP 20'

Jumlah guru yang menyampaikan lap)ran ha(il e:alua(i mata pela+aran (erta ha(il penilaian (e,ap pe(erta didik kepada Kepala Sek)lah pada akhir (eme(ter 'ula- Guru 'ula- Guru Menapai%an ;asil <=aluasi Gap 'ula- Guru Menapai%an ;asil <=aluasi

IP 202

Jumlah SD/MI yang telah memenuhi IP620'

# %apaian IP

NP"N

IP IP 2'

$raian Jumlah (atuan pendidikan yang menyampaikan lap)ran ha(il $langan Akhir Seme(ter 4$AS5 dan $langan Kenaikan Kela( 4$KK5 (erta $+ian Akhir 4$S/$5 kepada )rang tua pe(erta didik Melapor%an ;asil U*" %e >rang Tua "is#a Melapor%an ;asil UKK %e >rang Tua "is#a Melapor%an ;asil UN %e >rang Tua "is#a

IP 22

Jumlah SD/MI yang menyampaikan rekapitula(i ha(il te( tengah tahunan kepada Dina( Pendidikan atau Kant)r Kemenag ka*upaten/k)ta pada (e,ap akhir (eme(ter Melapor%an ;asil U*" %e inas Pendidi%anKeenag Ka!upaten Melapor%an ;asil UKK %e inas Pendidi%anKeenag Ka!upaten Melapor%an ;asil UN %e inas Pendidi%anKeenag Ka!upaten

IP 21'

Jumlah (atuan pendidikan yang memiliki ren;ana ker+a tahunan

IP 212

Jumlah (atuan pendidikan yang memiliki lap)ran tahunan

IP 213

Jumlah (atuan pendidikan yang memiliki k)mite (ek)lah yang *erung(i *aik Koite "e%ola- *%8 Ke!ija%an "e%olaKoite "e%ola- *%8 Progra Kerja "e%olaKoite "e%ola- *%8 *nggaran "e%ola-

# %apaian IP