Isilah kolom kolom yang tersedia dibawah dibawah sesuai sesuai dengan data Bapak/Ibu/Saudarai! Bapak/Ibu/Saudarai!
*# Nama Kepala Keluarga
+
,# Jenis kelamin
+ - / P!
.# Tang Tangga gall -ahi -ahir/ r/Um Umur ur
+
# Pend endidika ikan
+
0# Peker1a r1aan
+
2# "gama
+
3# Suku
+
4# "lam "lamat at No# No#(u (uma mah5 h5 (T !
+
0
6# Komposisi Keluarga
:
8atatan pengisian tabel komposisi keluarga + *# KK tidak masuk lagi ke dalam tabel ,# Status imunisasi hanya diisi5 1ika keluarga memiliki bayi dan atau balita
1
*9# Penghasilan keluarga rata:rata tiap bulan *# Ke;il dari (p# *#999#9995: ,# (p# *#999#9995:s/d (p#.#999#9995: .# -ebih dari (p# .#999#9995: **# Pengeluaran total keluarga dalam * bulan *# Ke;il dari (p# *#999#9995: ,# (p# *#999#9995: s/d (p# .#999#9995: .# -ebih dari (p# .#999#9995: *,# "pakah keluarga dapat menabung *#
*#