Kuesioner Jamban

KUESIONER  KEPEMILIKAN JAMBAN DAN PERILAKU BUANG AIR BESAR  IDENTITAS DIRI :

3.

 NAMA JENIS KELAMIN PENDIDIKAN

: : :

4.

PEN#$ASILAN

:

1. 2.

[ ] Buruh Tani [ ] Petani [ ]Karyawan

[ ]Pedangang [ ] Wiraswasta [ ] Lain!ain"""""""""""""

[ ] %&''"''' [ ] ("'''"'''("&''"''' [ ]&''"'' ]&''"'''("' '("'''"' ''"''' '' [ ] )("&''"'' )("&''"''' '

PEN#ETA$*AN MEN#ENAI PE+ILAK* BAB DAN JAMBAN SE$AT (" Menurut Menurut Anda, Anda, a-a.ah a-a.ah -enting -enting /uang /uang air /esar /esar di 0a1/an 0a1/an 2 [ ] Penting [ ] Tida. -enting 3" A-a.ah A-a.ah Anda Anda tahu tahu syarat syarat 0a1/an 0a1/an seha sehatt 2 [ ] Tahu [ ] Tida. tahu 4" A-a.ah A-a.ah anda tahu tahu -enya.it -enya.it a-a yang yang /isa dise/a/ dise/a/.an .an 5!eh 5!eh 0a1/an yang tida. tida. sehat sehat 2 [ ] Tahu [ ] Tida. tahu Je!as.an """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""" """""""""" 6" A-a.ah A-a.ah anda anda tahu 0ara. 0a1/an 0a1/an yang yang /ai. /ai. dengan dengan su1/er su1/er air 2 [ ] Tahu [ ] Tida. tahu Se/ut.an""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Se/ut.an"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""

PE+ILAK* B*AN# AI+ BESA+  &" Di1ana Di1ana Anda Anda /iasa /iasa /uang /uang air air /esar /esar 2 [ ] Ja1/an [ ] Sawah [ ] Sungai [ ]d!!""""""" 7" A-a.ah A-a.ah Anda Anda se!a!u se!a!u 8u8i 8u8i tangan tangan sete!ah sete!ah /uang air /esar /esar 2 [ ]9a [ ] Tida.  

KEPEMILIKAN JAMBAN SE$AT " A-a. A-a.ah ah anda anda 1e1i 1e1i!i !i.i .i 0a1/ 0a1/an an 2 [ ] 9a [ ] Tida.   ;" A-a.ah A-a.ah .etersediaan .etersediaan air /ersih /ersih 8u.u8u.u- -ada -ada 0a1/an 0a1/an yang yang anda anda guna.an2 guna.an2 [ ]
=" Bera-a .a!i .a!i da!a1 se1inggu se1inggu anda 1e1/ersi 1e1/ersih.an h.an 0a1/an 0a1/an 2 >untu. >untu. yang yang sudah -unya -unya  0a1/an? [ ] (@ [ ] )(@ [ ] %(@ ('" Ke1ana sa!uran -e1/uangan -e1/uangan 0a1/an yang yang anda guna.an guna.an 2 [ ] Sungai [ ] Laut [ ] E1-ang [ ] Lain!ain"""""" ((" Jenis 0a1/an a-a yang anda 1i!i.i2 >untu. yang yang sudah -unya -unya 0a1/an? [ ] untu. >untu. yang sudah -unya 0a1/an ? [ ] 9a [ ] Tida.   (4" A!asan tida. 1e1i!i.i 0a1/an2 >untu. >untu. yang /e!u1 -unya 0a1/an? [ ] Biaya [ ] Lainnya" [ ] Ke/iasaan (6" A-a.ah anda ingin 1e1i!i.i 0a1/an sehat sendiri 2 >untu. yang yang /e!u1 -unya 0a1/an? [ ] 9a [ ] Tida.