KUESIONER JAMBAN SEHAT

KUESIONER  Nama

:

Alamat

:

Usia

:

Jenis Kelamin

:

Status pernikahan

:

Jumlah anak

:

Juml Jumlah ah angg anggot ota a kel kelua uarg rga a

:

Jumlah penghasilan

:

Agama

:

A. Pengeta Pengetahuan huan mengena mengenaii jamban jamban

1. Apa anda anda mengetahui mengetahui pengertian pengertian jamban jamban sehat? sehat? (Y (YA/TIDAK) /TIDAK) Jelaskan.................................................. . Apa anda anda mengetahui mengetahui !iri jamban sehat? sehat? (YA (YA/TIDAK) /TIDAK) Jelaskan.................................................. ". Tahukah Tahukah anda pen#akit pen#akit #ang disebabka disebabkan n $leh jamban #ang #ang tidak sehat? sehat? (YA (YA/TIDAK) /TIDAK) Jelaskan.................................................. (!$nt$h % diare& !a!ingan& muntaber& sakit perut& th#p$id& tidak tahu) '. Apa anda anda tahu tahu tentang tentang kegunaan jamban? (YA (YA/TIDAK) /TIDAK) Jelaskan.................................................. . Apa anda mengetahui mengetahui keuntungan keuntungan dan kerugian kerugian dari memili memiliki ki jamban? (YA (YA/TIDAK) /TIDAK) Jelaskan keuntungann#a.................................................. Jelaskan kerugiannn#a.................................................. . Apa jamban jamban #ang anda anda gunakan gunakan memili memiliki ki dinding dinding dan pintu? pintu? *. Terbu Terbuat at dari dari apa apa dindi dinding ng jamba jamban n anda? anda? a. +$ta +$tan& n& bam bambu bu&& atau atau ka# ka#u u  b. ,emen !. Dind Dindiing ker keram amik  ik  d. -ainl -ainlain ain (seb (sebutk utkan) an)     0. Terbu Terbuat at dari dari apa apa pintu pintu jamb jamban an anda? anda? e. +$ta +$tan& n& bam bambu bu&& atau atau ka# ka#u u . Ka# Ka#u ber berla lapi piss sen seng g g. Alumunium h. 2anel 3in 3inil i. -ain -ainl lai ain n (seb (sebut utka kan) n)      4. Apa anda mengetahui mengetahui dampak apabila apabila membuang membuang 5A5 tidak tidak pada pada jamban? jamban? (YA (YA/TIDAK) /TIDAK)

Jelaskan.................................................. 16. Apa anda mengetahui tentang pera7atan jamban? (YA/TIDAK) Jelaskan.................................................. 11. Apa jenis jamban #ang anda gunakan? a. 8emplung  b. -eher angsa 1. Apakah anda mengetahui jarak jamban #ang baik dengan sumber air? (YA/TIDAK) sebutkan.................................................. 1". ,eberapa pentingkah kebersihan jamban untuk anda?  jelaskan..................................................

. Perilaku !alam menggunakan jamban 1'. Apakah bau #ang ditimbulkan dari jamban mengganggu anda? (YA/TIDAK) sebutkan.................................................. 1. 5erapa kali dalam seminggu anda membersihkan jamban?(jika memiliki jamban) sebutkan.................................................. 1. Apa anda merasa n#aman saat menggunakan jamban di empang / pantai?  2$int penting %  Tujuan % 1*. Kemana saluran pembuangan akhir k$t$ran dari jamban #ang anda gunakan? a. 9mpang  b. -aut !. -ainlain (sebutkan) 10. Apakah ketersediaan air bersih !ukup pada jamban #ang anda gunakan? (YA/TIDAK) sebutkan.................................................. 14. Apakah menurut anda membuang tinja selain di jamban (pinggir pantai&danau&empang&kali)

tidak men#ebabkan masalah? (YA/TIDAK)  jelaskan..................................................