Kuesioner Iklim Kerja

LIST PERTANYAAN YANG DIBUTUHKAN PADA ASPEK IKLIM KERJA (Kelompok A3) Profil Perusahaan

1. Nama perusahaan

: __________________________ ____________ ___________________________ _______________ __

2. Alamat

: __________________________ ____________ ___________________________ _______________ __

3. Tahun pendirian

: __________________________ ____________ ___________________________ _______________ __

4. Jenis industri

:______________________ :_________________________________ ___________________ ________

5. Keterangan lain (misalnya sejarah perusahaan, upaya eksport-import, dll) : ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

Pengukuran dan Pengamatan di Perusahaan

1. Waktu

: Hari _________ Tgl _______ Thn _______ Jam _______

2. Jumlah Tempat/Lokasi Pengukuran : _______________________ ________________________________ _________ 3. Data Pengukuran Kebisingan



Nama Perusahaan

: ___________________________ ____________________________________ _________



Tanggal

: ___________________________ ____________________________________ _________



Alamat

: ___________________________ ____________________________________ _________



Nama Alat Pengukur

: ___________________________ ____________________________________ _________



Merek Buatan

: ___________________________ ____________________________________ _________



Model/Tipe

: ___________________________ ____________________________________ _________



Nomor Seri

: ___________________________ ____________________________________ _________

1

No

Lokasi

Parameter Ta

Tw

0

( C)

( C)

0

Tg

RH

ISBB

0

(%)

( C)

( C)

0

Lama

Waktu

Pengukuran

Pengukuran

(menit)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

2

Masalah Kesehatan No

Lokasi

Ruam Panas

Kram karena panas

Kelelahan panas

Stroke karena panas

Pengendalian Teknis Localized 

No

Lokasi

Ventilasi

Isolasi

cooling at 

Sumber

work 

Panas

station (fan)

Local 

 Air 

General 

exhaust 

Conditioner 

exhaust 

No

Lokasi

Pengendalian Administrasi Aklimatisasi

Ketersediaan

Pengaturan

Pemeriksaan

air minum

lama

kesehatan

kerja

dan istirahat

sebelum kerja/secara berkala

o

Lokasi Penutup Kepala

Penggunaan APD Googles Baju Apron Sarung Khusus Tangan

Sepatu

Masker

Pengendalian Potensi Bahaya Yang Dilakukan Oleh Perusahaan

1. Kuesioner Untuk Stakeholder/Staff Perusahaan

1. Apakah pada Pabrik ini ventilasi telah cukup baik?

2. Apakah pada Pabrik ini ada usaha untuk mengisolasi panas? Sebutkan.

3. Apakah pada Pabrik ini terdapat mesin pendingin dalam ruangan kerja?

4. Apakah pada Pabrik ini disediakan air conditioner?

5. Apakah pada Pabrik ini telah dilakukan pengendalian mengenai aklimatisasi?

6. Apakah pada Pabrik ini disediakan air minum untuk para pekerja?

7. Apakah pada Pabrik ini pengaturan lama kerja dan istirahat telah diatur dengan baik?

8. Apakah pada Pabrik ini melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum kerja ataupun pemeriksaan secara berkala?

9. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan pelindung kepala?

10. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan googles?

11. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan baju khusus?

12. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan apron?

13. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan sarung tangan?

14. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan sepatu?

15. Apakah pada Pabrik ini para pekerja diwajibkan mengenakan masker?

2. Kuesioner Untuk Karyawan

IKLIM DINGIN 1.Apakah Anda pernah mengalami bagian tubuh yang terkena membengkak, merah, panas dan sakit diselingi gatal?

2. Apakah Anda pernah mengalami kaki membengkak, merah, dan sakit?

IKLIM PANAS

1. Apakah Anda pernah mengalami ruam karena panas?

2. Apakah Anda pernah mengalami kram karena panas?

3. Apakah Anda pernah mengalami kelelahan akibat panas?

4. Apakah Anda pernah mengalami keluar keringat banyak tapi suhu badan normal?

5. Apakah Anda pernah mengalami suhu badan tinggi, kulit kering dan panas?

6. Apakah selama bekerja Anda mengenakan googles (kacamata)?

7. Apakah selama bekerja Anda mengenakan baju khusus?

8. Apakah selama bekerja Anda mengenakan apron / celemek?

9. Apakah selama bekerja Anda mengenakan sarung tangan?

10. Apakah selama bekerja Anda mengenakan sepatu?

11. Apakah selama bekerja Anda mengenakan masker?

12. Apakah selama bekerja Anda mengenakan sarung tangan?

13. Apakah Anda pernah mengalami pengeluaran banyak keringat disertai penurunan denyut jantung dan suhu tubuh?

14. Apakah Anda sering merasa kehausan? Apakah Anda mengatasinya dengan banyak minum?