Kuesioner Dukungan Keluarga
Petunjuk pengisian : Bacalah beberapa pernyataan di bawah ini, lalu pilihlah satu pilihan yang tersedia di sampingnya dengan memberikan tanda checklist (v) pada kolom yang tersedia, dengan keterangan sebagai berikut : •
Tidak Pernah
: Bila tidak menerima dukungan dalam 1
(TP)
bulan terakhir : Bila menerima dukungan 1- ! dalam 1
•
Jarang (JR)
•
bulan terakhir Kadang-Kadang (KD) : Bila menerima dukungan "- #! dalam 1
•
Sering (SR)
bulan terakhir : Bila menerima dukungan $- %! dalam 1
Selalu (SL)
bulan terakhir : Bila menerima dukungan & %! dalam 1
•
bulan terakhir No
Dukungan mendampingi
TP
JR
KD
SR
SL
setiap saya membutuhkan bantuan No Dukungan TP % 'elu 'eluar arg ga men menghib hibur say sayaa bila bila say sayaa terl terlih ihat at
JR
KD
SR
SL
1
'eluarga
menjalani perawatan anpa saya minta, menun enunju jukk kkan an menga engaja jak k
say saya
saya
keluarga
keped epedu ulian lianny nyaa untu untuk k
dalam saya deng dengan an
mem membica bicara rak kan
"
masalah yang saya hadapi 'elu 'eluar arg ga teta tetap p men mencint cintai ai an an mem memperh erhatik atikan an
#
keadaan saya selama saya sakit 'elu 'eluar arga ga mema memakl klum umii bahw bahwaa saki sakitt yang yang say saya
$
alami sebagai suatu musibah 'eluarga memb emberi erikan perha rhatia tian yang ang baik
sedan sedang g sedih sedih deng dengan an masla maslah h yang yang saya saya
hadapi 'eluarga meny enyedi ediakan waktu dan *asi *asillitas tas
jika saya memerlukan untuk keperluan +
pengobatan 'eluarga sangat berperan akti* dalam setiap
pengobatan dan perawatan sakit saya 'eluarga bersedia membiayai
1
perawatan dan pengobatan 'eluarga berusaha untuk
biaya
mencarikan
kekurangan sarana dan peralatan perawatan 11
yang saya perlukan 'eluarga siap membantu
saya
dalam
melakukan akti*itas sehari-hari bila saya sakit seperti mandi, berpakaian, menyuapi makan, bangun dan beranjak dari tempat 1
tidur bila saya tidak mampu dan lain-lain 'eluarga memberitahu tentang hasil pemeriksaan dan pengobatan dari dokter.
1"
perawat yang merawat saya 'eluarga mengingatkan saya untuk kontrol, minum obat, olahraga, istirahat dan makan
1#
makanan sehat 'eluaraga mengingatkan
saya
tentang
perilaku-perilaku yang dapat memperburuk penyakit saya seperti merokok dan kurang istirahat No Dukungan TP 1$ 'eluarga menjelaskan kepada saya setiap
saya bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit 1% 'eluarga memberi pujian dan perhatian kepada saya bila saya melakukan anjuran yang
diberikan
oleh
tenaga
kesehatan
(seperti mengkonsumsi obat secara teratur, berhenti atau mengurangi rokok) 1 'eluarga melibatkan saya
dalam
JR
KD
SR
SL
pengambilan
keputusan
mengenai
pengobatan. perawatn yang akan saya jalani 1+ 'eluarga melibatkan saya dalam pengambilan keputusan tentang hal-hal yang menyangkut masalah keluarga 1 'eluarga melibatkan saya dalam aktivitas sosial 'eluarga
tidak
melarang
saya
untuk
berhubungan dengan teman
Kuesioner Kualitas Hidup
Petunjuk pengisian : Bacalah beberapa pernyataan di bawah ini, lalu pilihlah satu pilihan yang tersedia di sampingnya dengan memberikan tanda checklist (v) pada kolom yang tersedia, dengan keterangan sebagai berikut : • • • • •
Tidak Pernah (TP) Jarang (JR) Kadang-Kadang (KD) Sering (SR) Selalu (SL) No
1
: Bila tidak merasakan dalam 1 bulan terakhir : Bila merasakan 1- ! dalam 1 bulan terakhir : Bila merasakan "- #! dalam 1 bulan terakhir : Bila merasakan $- %! dalam 1 bulan terakhir : Bila merasakan & %! dalam 1 bulan terakhir
Pernyataan TP /aya merasa terganggu dengan kondisi sakit
yang menghambat saya dalam beraktivitas
JR
KD
SR
SL
sehari-hari /aya dapat mengatasi rasa nyeri atau
ketidaknyamanan *isik akibat kondisi sakit "
saya /aya merasa puas terhadap istirahat tidur
#
saya /aya merasa puas dengan tenaga yang saya
$ %
miliki untuk beraktivitas /aya menikmati hidup saya /aya dapat berkonsentrasi
dengan apa yang sedang saya lakukan /aya dapat menerima penampilan tubuh
+
saya /aya merasa diri saya berharga /aya tidak merasa cemas dengan kondisi
1
sakit yang saya alami /aya merasa masih mempunyai harapan
11
yang baik untuk masa depan /aya merasa orang-orang sdi sekitar saya
atau
*okus
dapat menerima keadaan saya dan masih 1
mau berteman dengan saya /aya merasa puas terhadap dukungan yang
1"
diberikan oleh keluarga dan teman saya /aya merasa orang-orang di sekitar saya
1#
tidak menyukai saya dan menghindari saya /aya masih dapat memenuhi kebutuhan
sehari-hari tanpa bantuan 1$ /aya dapat bergerak dan berjalan dengan baik 1% /aya
membutuhkan
perawatan
kesehatan
pengobatan untuk
berakti*itas sehari-hari 1 /aya merasa puas dengan
dan dapat
pelayanan
kesehatan yang saya terima 1+ /aya merasa puas dengan lingkungan tempat saya tinggal (sarana dan prasarana)
1 /aya
mempunyai
cukup
uang
untuk
memenuhi kebutuhan /aya merasa kualitas ibadah saya semakin baik 1 /aya merasa kehidupan yang saya jalani saat ini lebih berarti /aya merasa uhan menyayangi saya dan ingin mengangkat derajat keimanan saya Definisi perasional
Ta!el "#$ Definisi perasional %aria!el Penelitian %aria!el Dukungan
Definisi perasional &ara ' alat ukur Hasil ukur Skala Persepsi responden0engan cara mengisi /kor total beren- 8ominal
Keluarga
terhadap yang
dukungankuesioner yang dibuattang -$#2 peng-
diberikan
keluarga dukungan
oleholeh peneliti berdasar- kategorian
meliputi:kan
teori
emosional, keluarga
dukungan menggunakan
dari
ouserumus cut of point
dukungan
in*ormasi, (,
dukungan
instrumen-#) yang terdiri dari skor ($#) :
tal,
dukungan
hargaan,
dan
peng- 1+
dalam
/met,$3
pertanyaan2
dari
total
setiap45#,$:
du- pertanyaan disediakan # Supportif
kungan jaringan so-sial pilihan jawaban, yaitu : 146#,$:
Non-
idak Pernah, 'adang- Supportif 'adang, /elalu2 akan
/ering seiap
jawabanrumus
diberikan
dengan skala -"
dan (Berdasarkan
skor gorian
pengkatedata
menggunakan kotom
yang
mengukur abel
di-
sikap
varidari
7rikunto, )
Kualitas
Persepsi
ressponden0engan
Hidup
terhadap
%
cara
mengisi /kor
total 8ominal
domainkuesioner kualitas hidup berentang -12
yang menggambar-kanyang di modi*ikasi dari pengkategorian kualitas hidup yaitu : WHOQOL-HIV kesejahteraan
*isik,yang
kesejahteraan psikologi, sosial, tingkat dan
terdiri
BREF menggunakan dari
rumus cut of point
pertanyaan2 dari setiap $3 hubungan pertanyaan
terdapat
dari
total
$ skor (1) :
lingkungan, pilihan jawaban, yaitu:45 $: Baik kemandirian tidak pernah (!.-mggu),146$: kesejahteraan jarang
(1-!.mggu), Baik
kadang-kadang
spiritual
Kurang
(Berdasarkan
("#!.mggu), sering %!.mggu)2
($-
setiap
jawabandan
selalu
(&%!.mggu),
setiap
rumus
pengkate-
gorian
data
kotom
diyang
mengukur vari jawaban akan diberi skor abel sikap dari dengan
menggunakan 7rikunto, )
skala likert 1-$ untuk item
yang
menggambarkan kualitas hidup sia
9sia pasien
baik
sebaliknya2 dilalui0engan cara
yang sejak
lahir kuesioner
dan mengisi 9mur dalam tahun
karakteristik
nter val
sampai dengan ulang responden tahun
terakhir
saat
mengisi data Jenis
'arakteristik
Kelain
antara pria dan wanita kuesioner berdasarkan *isik biologi
seks0engan
ciri-ciri responden
cara
mengisi 4 Pria
karakteristik 1 4 ;anita
8ominal
Status
/tatus yang didapat-0engan
*arital
kan
dari
tidaknya
ada
atau kuesioner
ikatan
per-responden
cara
mengisi 4 'awin
8ominal
karakteristik 1 4 idak 'awin
kawinan
Tingkat
Pendidikan
*ormal 0engan
Pendidi-kan terakhir yang berha-sil kuesioner
cara
mengisi 4 inggi
?rdi
karakteristik (/<P=P)
nal
ditempuh hingga tamat responden
1 4 >endah (/0=/<P)
Peker+aan
/tatus
responden0engan
bekerja. tidak bekerja kuesioner
cara
mengisi 4 Bekerja
8ominal
karakteristik 1 4 idak bekerja
yang bertujuan untuk responden mendapatkan
upah.
gaji Penghasi-lan ingkat
penghasilan.0engan
pendapatan
keluargakuesioner
cara
mengisi 4 inggi
karakteristik
?rdi
(pendapatan5
per bulan berdasar-kanresponden
>p2 1212)
garis
kemiskinan
1 4 >endah
dengan
pendekatan
standar minimal pen-
nal
(pendapatan6
>p2 1212)
dapatan keluarga (seLaa
nilai dengan 9@> ) >entang waktu sejak 0engan
enderita
didiagnosa
penyakit
A
terin*eksi kuesioner
hingga
cara
mengisi Periode
waktu >asio
karakteristik dalam bulan
saat responden
mengisi data
Stadiu
/tadium klinis penyakit 0engan
klinis
yang
di-klasi*ikasi kuesioner
penyakit
menjadi
berdasar-kan penyakit
kategoriresponden gejala
cara
mengisi
4
/tadium
karakteristik klinis awal (A
nal positi*
asimptomatik) 1 4 /tadium klinis lanjut
?rdi
(A positi* asimptomatik dan 70/)
