Kuesioner Tentang Dukungan KeluargaFull description
KUESIONERFull description
Kuesioner Tentang Dukungan KeluargaDeskripsi lengkap
kuesioner dukungan keluargaFull description
Deskripsi lengkap
Full description
Deskripsi lengkap
kuisioner penelitianDeskripsi lengkap
kuisioner penelitian
DUKUNGAN KELUARGSADeskripsi lengkap
dukungan kelurga pada pasien hemodialisaFull description
gfhgfgDeskripsi lengkap
kuesioner DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PASIEN HIVDeskripsi lengkap
gfhgfgFull description
keperawatanDeskripsi lengkap
Kuesioner Dukungan Teman SebayaFull description
kjgkhFull description
kuesioner dukungan sarasonFull description
ddfgg
ddfggDeskripsi lengkap
keperawatan
Lampiran 1
PERMINTAAN PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth Bapak/Ibu Responden diTempat Dengan Hormat, Nama
: Erfan Mihardi
NPM
: 13142011105 13142011105
Status
: Mahasiswi Program S1 Keperawatan Ners-A Universitas Muhammadiyah Banjarmasin Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan.
Bermaksud melakukan penelitian tentang “hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan kontrol pada pasien post operasi katarak dipoliklinik mata RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017 ”.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan kontrol pada pasien post operasi katarak dipoliklinik mata RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Informasi yang diberikan responden akan dijamin kerahasiaannya dan hanya akan di ketahui oleh peneliti dan pihak yang berkompeten.
Metode atau cara yang digunakan dalam penelitian ini dengan cara memberikan lembar persetujuan sebelum melakukan penelitian untuk menjadi responden terlebih dahulu bertujuan agar responden mengerti maksud dan tujuan penelitian dan mengetahui dampaknya. Kemudian mengisi formulir penelitian, kemudian peneliti akan menanyakan ke responden sesuai isi dari lembar kuesioner yang sudah disiapkan dan akan langsung dijawab oleh responden (tanpa perwakilan).
Resiko yang mungkin terjadi pada responden adalah merasa malu, marah dan sungkan dalam menjawab kuesioner, karena didalam kuesioner tersebut memuat beberapa pertanyaan yang bersifat pribadi dan privasi bagi responden. Apabila selama penelitian responden mengalami atau merasakan perasaan yang tidak
Lampiran 1
nyaman dan mengungkapkan rasa tidak nyamannya dalam proses pengamatan (penelitian) yang dilakukan oleh peneliti maka proses penelitian akan di hentikan. Selain itu dikarenakan keterbatasan responden dalam menggerakan kepala terutama menunduk untuk membaca kuesioner maka peneliti menggunakan metode wawancara dengan pedoman kuesioner ini untuk menghindari rasa tidak nyaman/nyeri responden responden kalau menunduk. menunduk. Peneliti akan bertanggung bertanggung jawab atas semua resiko yang di timbulkan karena pengambilan data terhadap responden. Hasil penelitian ini sangat bermanfaat bagi responden, perguruan tinggi Universitas Muhammadiyah Banjarmasin dan bagi perawat dan peneliti dimana hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pengembangan ilmu praktik keperawatan dalam menangani masalah kepatuhan kontrol. Jika responden tidak menyetujui permohonan penelitian maka berhak menolak atau memundurkan diri untuk menjadi responden penelitian. Identitas peneliti: Nama
: Erfan Mihardi
Alamat
: Jl. Belitung Darat RT. 19 No. 52 Kel. Belitung Utara Banjarmasin Barat Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan
Telpon
: 082153588948 082153588948
Dan apabila responden menyetujui permohonan ini, maka responden akan di persilahkan untuk menandatangani menandatangani lembar pernyataan untuk menjadi responden.
Banjarmasin, Peneliti
2017
Erfan Mihardi
Lampiran 1
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Setelah saya mengetahui penjelasan mengenai penelitian tentang “ hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan kontrol pada pasien post operasi katarak dipoliklinik mata RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017 ”, maka dengan ini saya menyatakan
BERSEDIA MENJADI RESPONDEN Untuk berpartisipasi pada penelitian tersebut, saya melakukan dengan suka rela tanpa ada unsur paksaan dari pihak lain.
Tanggal
: Banjarmasin……/……./2017
Tanda Tangan :
………………………
Lampiran 1
LEMBAR KUESIONER
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Kontrol Pada Pasien Post Operasi Katarak di Poliklinik Mata RSUD Dr. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Banjarmasin tahun 2017
A. Petunjuk Pengisian Kuesioner
1. Bacalah dan pahami setiap pertanyaan dibawah ini, kemudian berilah
tanda checklist (√) pada kotak jawaban yang telah disediakan. 2. Jawaban dinilai sendiri, tidak boleh diwakilkan. 3. Setiap orang dapat mempunyai pendapat yang berbeda, pilihlah jawaban yang paling sesuai ses uai menurut anda sendiri karena dalam hal ini tidak ada penilaian yang baik atau buruk, juga tidak ada yang benar dan salah. 4. Usahakan agar tidak ada satupun pertanyaan yang terlewatkan dan kami sangat menghargai kejujuran dan keterbukaan anda. 5. Kuesioner ini dipergunakan kepada pasien post operasi yang melakukan kontrol yang bersedia menjadi responden penelitian.
B. Identitas Responden
1. Kode Responden
:
2. Umur/Tanggal Lahir : …….. tahun / ………………….. 3. Pendidikan
: Tidak Sekolah ( ), SD ( ), SMP ( ), SMA ( ) Diploma ( ), Sarjana ( )
Dukungan Dukungan Informasional Apakah keluarga mengingatkan anda untuk kontrol secara teratur?
Apakah keluarga tidak memberitahu tentang bahaya jika kontrol tidak teratur dan terputus? Apakah keluarga menjelaskan mengenai aturan dan jadwal kontrol? Apakah keluarga tidak memberikan informasi tentang pentingnya kontrol?
5.
Apakah keluarga tidak menjelaskan kepada anda setiap anda bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang kontrol saya?
II
Dukungan Emosional
6. 7. 8. 9. 10. III
11. 12. 13. 14. 15.
Apakah keluarga tidak mendampingi ketika kontrol? Apakah keluarga perhatian kepada anda ketika akan kontrol? Apakah keluarga tidak memperhatikan jadwal anda kontrol? Apakah keluarga membawa kontrol jika kondisi mata anda ada masalah saja? Apakah keluarga menanyakan keadaan anda setelah kontrol? Dukungan Penghargaan
Apakah keluarga keluarga selalu memberi pujian setelah setelah kontrol? Apakah keluarga tidak memberikan motivasi agar rajin kontrol? Apakah keluarga tidak pernah memberikan teguran jika lalai kontrol? Apakah keluarga selalu mengatakan bahwa penyakit anda akan dapat segera sembuh jika bapak/ibu teratur kontrol? Apakah keluarga tidak melibatkan anda dalam pengambilan keputusan tentang hal-hal yang menyangkut masalah kontrol?
IV
Dukungan Instrumental
16.
Apakah keluarga tidak pernah menyediakan waktu dan fasilitas jika anda memerlukan untuk pergi kontrol ?
17. 18. 19. 20.
Apakah keluarga selalu berperan aktif dalam setiap kontrol yang dilakukan? Apakah keluarga tidak bersedia membiayai biaya setiap yang berkaitan dengan keperluan kontrol bapak/ibu ? Apakah keluarga mempersiapkan mempersiapkan dana khusus untuk biaya kontrol bapak/ibu ? Apakah keluarga tau bahwa anda memerlukan bantuan untuk pergi kontrol?
