KTI persalinan

1

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Persalinan merupakan suatu kondisi fisiologis yang akan dialami oleh setiap orang. Akan tetapi, kondisi yang fisiologis terebut dapat menjadi patologis apabila seorang ibu tidak mengetahui kondisi yang fisiologis dan seorang penolong atau tenaga kesehatan tidak memahami  bagaimana

suatu

persalinan

dikatakan

 penatalaksanaanya sehingga dapat

fisiologis

dan

bagaimana

membantu menurunkan angka

kematian ibu sesuai dengan misi MDGs 2015 yang berganti menjadi SDGs (Sustainable Development Goals) (Widia, 2015). Tujuan persalinan normal yaitu mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat optimal. Dengan pendekatan pendekatan seperti ini berarti bahwa setiap intervensi yang

akan

diaplikasikan

dalam

asuhan

persalinan

normal

harus

mempunyai alasan dan bukti ilmiah yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut bagi kemajuan dan keberhasilan proses persalinan (Widia, 2015). Menurut World Health Organization Organization (WHO) tahun 2014 kematian ibu masih cukup tinggi,setiap hari diseluruh dunia sekitar 800 perempuan meninggal akibat komplikasi dalam kehamilan atau persalinan. Pada tahun 2013,terdapat 289.000 perempuan meninggal selama dan setelah masa

2

kehamilan serta persalinan. Antara tahun 1990-2013, angka kematian ibu di dunia (yaitu jumlah kematian kematia n ibu per 100.000 kelahiran hidup) menurun hanya 2,6% per tahun. Angka ini masih jauh dari target penurunan AKI tahunan (5,5%) (5,5%) yang dibutuhkan untuk mencapai sasaran MDGs ke-5. Tingginya jumlah kematian ibu beberapa wilayah di dunia mencerminkan ketidakadilan dalam akses layanan kesehatan,dan menyoroti adanya kesenjangan diantara yang kaya dan yang miskin. Hampir semua kematian ibu (99%) terjadi di Negara berkembang. Lebih dari setengah dari kematian tersebut terjadi di sub-Sahara Afrika dan hamper sepertiga terjadi di Asia selatan. Rasio kematian ibu di Negara-negara berkembang  pada tahun 2013 mencapai 230 per 100.000 kelahiran hidup lebih tinggi dibandingkan dengan di Negara maju sebesar 16 per 100.000 kelahiran hidup. Berdasarkan Survey Demografis Kesehatan Indonesia(SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sedikit menurun meskipun tidak terlalu signifikan. Target global MDGs (Millenium Development Goals) ke-5 adalah menurunkan Angka Kematian ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada pada tahun 2015.

3

Lima penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK, infeksi, partus lama/macet, dan abortus. Kematian ibu di Indonesia Indonesia masih di dominasi oleh oleh 3 penyebab utama kematian yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK) , dan infeksi. Namun proporsinya telah berubah dimana perdarahan dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan HDK proporsinya semakin meningkat lebih dari 25% kematian ibu di Indonesia pada tahun 2013 disebabkan oleh HDK ( Ditjen Bina Gizi dan KIA, Kemenkes RI,2014) Faktor yang berperan penting untuk mengurangi angka kematian maternal antara lain, persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih dan  pelayanan yang baik ketika persalinan (Reeves, 2010). Faktor lain yang dapat mengurangi angka kematian maternal yaitu akses ke tempat  pelayanan kesehatan terjangkau dan fasilitas kesehatan yang memadai (Aboagye, 2013). Meskipun cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan lalu meningkat dari tahun ke tahun, namun masih banyak permasalahan yang ditemukan terkait komplikasi saat persalinan antara lain kelainan letak /presentasi janin, partus macet/distosia, perdarahan pasca persalinan ,infeksi berat /sepsis, placenta previa, Intra Uterine Fetal Death (IUFD). Timbulnya berbagai permasalahan yang terjadi saat persalinan,pemerintah selalu berupaya berupaya menurunkan angka kematian

ibu dengan melakukan

 perluasan pelayanan kesehatan berkualitas melalui pelayanan obstetric yang komprehensif seperti penyediaan fasilitas pelayanan Obstetrik

4

 Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) DAN Pelayanan Obstetrik  Neonatal Emergensi Dasar (PONED) (Kemenkes RI, 2013) Data profil kesehatan Indonesia tahun 2013 cakupan pertolongan  persalinan oleh tenaga kesehatan secara nasional pada tahun 2013 adalah sebesar 90,88% sedangkan berdasarkan data Riskesdas 2013, kualifikasi tertinggi penolong saat persalinan dilakukan oleh bidan (68,6%). Kondisi sosial budaya dimasing-masing daerah turut memberikan kontribusi, masih  banyak daerah yang masih menggunakan dukun sebagai penolong  persalinan,khususnya didesa-desa (Kementrian Kesehatan RI, 2014). Data

Dinas

Kesehatan

Yogyakarta

jumlah

persalinan

di

Yogyakarta tahun 2012 terdapat 45.880 sehingga didapatkan 99,85%  persalinan normal. Jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di sleman sejumlah 99,61% dengan jumlah ibu bersalin sebanyak 15.047. cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga kes ehatan yang cukup tinggi  pada tahun 2012 yaitu 90,88% (Dinas Kota Yogyakarta, 2012). Upaya pemerintah dalam menurunkan AKI di Indonesia dengan making pregnancy safery (MPS) selanjutnya yaitu percepatan pelaksanaan  program perencanaan dan pencegahan komplikasi (P4K) dengan stiker  berupa

nama

ibu

hamil,

taksiran

persalinan,

tempat

persalinan,

transportasi, dan calon pendonor darah (Mentri Kesehatan No. 295 tahun 2008).

Peraturan

mentri

kesehatan

Republik

Indonesia

nomor

2562/Menkes/Per/XXI/2011 tentang jaminan persalinan bagi ibu bersalin normal maupun persaslinan dengan tindakan.

5

Masyarakat saat ini lebih kritis terhadap urusan kesehatan. Kehamilan adalah hal yang paling diharapkan bagi setiap keluarga, sehingga

masyarakat

mengharapkan

pelayanan

kehamilan

dan

 persalinannya ditangani oleh tenaga kesehatan yang professional dalam  bidangnya. Sebagian masyarakat memilih untuk melahirkan secara normal karena penyembuhan yang diakibatkan oleh persalinan normal lebih cepat dibandingkan persalinan dengan sesar. Apalagi persalinan dengan cara sesar lebih mahal dibandingkan persalinan normal. Untuk itu bidan harus selalu meningkatkan kompetensi dalam pengetahuan maupun keterampilan untuk memberikan asuhan pada ibu bersalin yang aman. Memberikan  pelayanan prima dan memberikan dukungan kepala pasien. Sehingga terjalin hubungan yang lebih dekat antara bidan dan ibu bersalin. Firman Allah SWT dijabarkan tentang bagaimana kita harus  berbkti kepada orang tua kita terutama kepada ibu, seperti ayat berikut ini: “dan Rabb-mu telah memerintahkan kepada manusia janganlah ia beribadah melainkan hanya kepadaNya dan hendaklah berbuat baik kepada orang tua dengan sebaik-baiknya .Dan jika salah satu dari keduanya atau kedua-duanya telah berusia lanjut disisimu maa janganlah katakan kepada mereka keduanya ‘ah’ dan janganlah kamu membentak keduanya”(Al -Isra : 23) Berdasarkan ayat diatas dapat disimpulkan bahwasanya kita hanya  boleh menyembah kepada Allah dan berbakti kepada orang tua apalagi seorang ibu yang sudah mengandung kita selama 9 bulan dan melahirkan dengan

penuh

perjuangan

dan

pengorbanan.sehingga

dengan

ini

mengharuskan persalinan ditangani oleh bidan yang kompeten dan  professional.

6

Bidan menurut ICM

adalah seseorang yang telah mengikuti

 program pendidikan bidan yang diakui dinegaranya,telah lulus dari  pendidikan tersebut,serta memenuhi kualifikasi untuk didaftar (register) dan atau memiliki ijin yang sah (lisensi) untuk melakukan praktik kebidanan. Ikatan Bidan Indonesia (IBI) menetapkan bahwa bidan Indonesia adalah seorang perempuan yang lulus dari pendidikan bidan yang diakui  pemerintah dan organisasi profesi di Wilayah Negara Republik Indonesia serta memiliki kompetensi dan kualitas untuk deregister dan atau secara sah mendapat lisensi untuk menjalankan praktik kebidanan (Wikipedia, 2013) Bidan dapat melakukan praktik dimana saja, termasuk dirumah, masyarakat, rumah sakit ataupun unit kesehatan lainnya. Kegiatan ini harus mencakup pendidikan antenatal dan persiapan menjadi orang tua serta dapat meluas pada kesehatan perempuan, kesehatan seksual atau kesehatan reproduksi dan asuhan anak (Wikipedia, 2013) Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Klinik Pratama Hikmah Husada didapatkan bahwa asuhan persalinan normal di klinik tersebut sudah memenuhi standar dan sudah menerapkan 60 langkah APN sehingga peneliti tertarik untuk mengambil penelitian tentang Asuhan Persalinan Normal.

7

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas maka  penulis dapat rumusan masalah, yaitu: “Bagaimana Asuhan Kebidanan  pada Ibu Bersalin Normal di Klinik Pratama Hikmah Husada?” C. Tujuan

1. Tujuan Umum Mengetahui Asuhan Kebidanan pada Ibu besalin di Klinik Pratama Hikmah Husada. 2. Tujuan Khusus a) Menganalisis data pada ibu bersalin di Klinik Pratama Hikmah Husada.  b) Mengetahui faktor-faktor yang merpengaruh persalinan normal. c) Memberikan penatalaksanaan untuk kasus ibu dengan persalinan normal di Klinik Pratama Hikmah Husada. D. Manfaat Penelitian

1. Secara Teoritis Menambah khasanh ilmu pengetahuan khususnya asuhan kebidanan  pada ibu bersalin normal dan sebagai bahan pertimbangan untuk  penelitian selanjutnya. 2. Secara Praktis a. Bagi Klinik Pratama Hikmah Husada Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dalam  pembuatan kebijakan dan acuan dalam meningkatkan mutu

8

 pelayanan asuhan kebidanan terutama pada kasus ibu bersalin normal, sebagai upaya dalam menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.  b. Bagi Subyek Penelitian Sebagai tambahan informasi bagi ibu dan keluarga agar ibu waspada akan tanda bahaya dalam kehamilan dan segera  berkonsultasi ke tenaga kesehatan pada kehamilan berikutnya. E. Ruang Lingkup

1. Ruang Lingkup Materi Ruang lingkup materi ini terkait dengan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal.. 2. Ruang Lingkup waktu Penelitian ini dilaksanakan dari bulan april 2017 sampai juni 2017. 3. Ruang Lingkup Tempat Penelitian ini dilakukan diruang bersalin Klinik Pratama Hikmah Husada Gunung Kidul. F. Keaslian Penelitian

1. Rodiah (2011), “Pengaruh Pengetahuan dan Sikap Bidan Terhadap Penerapan Asuhan Persalinan Normal (APN) Di Rumah Bersalin  Ngudi Saras Karanganyar”. Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional . Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang positif dan

9

signifikan antara pengetahuan dengan penerapan APN, sikap dengan  penerapan APN, pengetahuan dan sikap dengan penerapan APN. 2. Mulianti (2013), “Gambaran Mekanisme Koping Stres Bidan dalam Menangani Persalinan di Wilayah Kerja Puksesmas Sibreh Kabupaten Aceh Besar”. Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian design cross sectional . Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pendidikan, usia, pengalaman kerja  berkontribusi terhadap kemampuan Bidan dalam mengatasi masalah dan mekanisme koping stres yang dihadapi saat menangani persalinan. 3. Arbaya (2012) dalam penelitian yang berjudul ‘Sikap Professional Bidan Dalam Penerapan Standar Asuhan Persalinan Normal di RSUD Harapan Insan Sendawar Kabupaten Kubar ”. Metode penelitian yang digunakan yaitu rancangan nalaitik (observasional) dengan metode  pendekatan

case

control

design, hasil penelitian yaitu ibu

 primigravida yang menghadapi proses persalinan kala 1 tanpa didampingi oleh suami mempunyai peluang 6,750 kali untuk terjadi kecemasan dibanding ibu primigravida yang menghadapi proses  persalinankala 1 dengan didampingi suami.

10

BAB II TINJAUAN TEORI A. Persalinan 1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan  janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah  proses pengeleluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (3742 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin(Cristin, 2012). Persalinan merupakan suatu kondisi fisiologi yang akan dialami oleh setiap orang. Akan tetapi, kondisi yang fisiologis tersebut dapat menjadi patologis apabila seorang ibu tidak mengetahui kondisi yang fisiologis dan seorang penolong atau tenaga kesehatan tidak memahamai  bagaimana penatalaksanaannya sehingga dapat membantu menurunkan angka kematian ibu sesuai dengan misi MDGs 2015 yang berganti menjadi SDGs (Sustainable Development Goals) (Widia, 2015). Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (Janin dan Plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa  bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini di mulai dengan adanya kontraksi  persalinan sejati, yang di tandai dengan perubahan serviks secara progresif dan di akhiri dengan kelahiran plasenta(Esti Nugraheny, 2014).

11

Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari  pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan, yang teratur. Mula-mula kekuatan yang mungkin muncul muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada pucaknya  pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin rahim ibu(Dwi Asri H, 2013). 2. Bentuk Persalinan

Bentuk persalinan berdasarkan difinisi yaitu: a. Persalinan spontan Persalinan spontan adalah persalinan yang berlansung dengan kekuatan ibu sendiri melalui jalan lahir.  b. Persalinan buatan Persalinan buatan adalah persalinan dengan bantuan tenaga dari luar misalnya ektraksi dengan forceps, atau dilakukan operasi  section caesarea, dan caesarea, dan vakum. c. Persalinan anjuran Persalinan anjuran adalah persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya

tetapi

baru

berlangsung

setelah

pemecahan

ketuban,pemberian oksitosin atau proglandin (Esti, 2014).

12

3. Sebab-sebab mulainya persalinan

Terjadinya persalinan disebabkan oleh beberapa teori sebagai berikut : a. Teori penurunan hormone 1-2 minggu sebelum persalinan dimulai terjadi penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone. Progesterone bekerja sebagai  penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan  pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesterone menurun.  b. Teori penuaan plasenta Tuanya plasenta menyebabkan turunnya kadar estrogen dan  progesterone yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim. c. Teori distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero –  utero  –  plasenter.  plasenter. d. Teori iritasi mekanik Di

belakang

servik

terletak

ganglion

servikal

(

fleksus

frankerhauser ) Bila ganglion ini digeser dan ditekan, akan timbul kontraksi uterus. e. Induksi partus Persalinan dapat di timbulkan dengan jalan :

13

1) Ganggang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan kedalam servikalis dengan tujuan merangsang fleksus frankenhauser. 2) Amniotomi : pemecahan ketuban 3) Oksitosin drips : pemberian oksitosin menurut tetesan infuse 4) Misoprostol : cytotec/gastru (Widia, 2015) 4. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

a. Faktor power Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim yang terdiri dari: 1) His (kontraksi otot uterus). Adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna. Pada waktu berkontraksi otot-otot rahim mengucup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen bawah rahim dan serviks. 2) Kontraksi otot-otot dinding perut 3) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan 4) Ketegangan dan ligamentous action terutama ligamentum rotundum

14

Kontraksi uterus atau his yang normal karena otot-otot polos rahim  bekerja dengan baik dan sempurna mempunyai sifat-sifat, yaitu: 1) Kontraksi simetris 2) Fundus dominan 3) Relaksasi 4) Involuntir : terjadi di luar kehendak 5) Intermitten : terjadi secara berkala (beselang-seling) 6) Terasa sakit 7) Terkoordinasi 8) Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia Perubahan-perubahan akibat his antara lain: 1) Pada uterus dan serviks Uterus teraba keras atau padat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterine naik serta menyebabbkan serviks menjadi mendatar ( effacement) dan terbuka (dilatasi). 2) Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah

15

3) Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang jelas di dengar karena adanya iskemia fisiologis. (widia, 2015) Dalam melakukan observasi pada ibu-ibu bersalin hal-hal yang  perlu diperhatikan dari his antara lain: 1) Frekuensi his Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau  persepuluh menit. 2) Intensitas his Kekuatan his diukur dalam mmHg. Intensitas dan frekuensi kontraksi

uterus

bervaiasi

selama

persalinan,

semakin

meningkatnya waktu persalinan semakin maju. Telah diketahui  bahwa aktivitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut  berjalan-jalan sewaktu persalinan masih dini. 3) Durasi atau lama his Lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik, misalnya selama 40 detik. 4) Datangnya his Apakah datangnya sering teratur atau tidak 5) Interval

16

Jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his dating tiap 2 –  3 menit 6) Aktivitas his Frekuensi x amplitude diukur dengan unit Montevideo. Pembagian his, dibagi menjadi 5, yaitu: 1)

His pendahuluan

2)

His pembukaan (Kala I)

3)

His pengeluaran (His mengedan) (Kala II)

4)

His pelepasan Uri (Kala III)

5)

His pengiring (Kala IV

6)

His palsu

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikn yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien

berada dalam kondisi jelek, baik fisik maupun

mental. Kelainan kontraksi otot rahim: 1)

Inertia Uteri

His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi menjadi

17

a) Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah.  b) Inertia uteri sekunder : his pernah cukup kuat tapi kemudian melemah. Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada  pembukaan, bagian terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah. His yang lemah dapat menimbulkan  bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita kerumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis. 2) Tetania uteri His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat tejadi a) Persalinan presipitatus Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin fatal (1) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya (2) Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam  persalinan. (3) Trauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan  perdarahan, inversio uteri (4) Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim.

18

3) Inkoordinasi otot rahim. Keadaan inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya

kekuatan

otot

rahim

untuk

dapat

meningkatkan

 pembukaan atau pengeluaran janin dan dalam rahim. Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah: a) Faktor usia penderita relative tua  b) Pimpin persalinan c) Karena induksi persalinan dengan oksitosin d) Rasa takut dan cemas (Widia,2015)  b. faktor passage 1)

faktor passage ( Jalan Lahir ) Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar  janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage terdiri dari : a) Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul) (1) Os. Coxae (2) Os. Illium (3) Os. Ischium (4) Os. Pubis (5) Os. Sacrum = promontorium (6) Os. Coccygis

19

 b) Bagian lunak: otot-otot, jaringan dan ligament-ligamen pintu  panggul c) Pintu atas panggul [PAP] = Disebut Inlet dibatasi oleh  promontorium, linea inominata dan pinggir atas symphisis. d) Ruang tengah panggul [RTP] kira-kira pada spina ishiadica, disebut midlet. e) Pintu bawah panggul [PBP] dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet f) Ruang panggul yang sebenarnya [pelvis cavity] berada antara inlet dan outlet 2) Sumbu panggul Sumbu panggul adalah garis yang menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung kedepan [ sumbu carus ]. 3) Bidang-bidang hodge a) Bidang hodge I : dibentuk pada ligkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan promontorium  b) Bidang hodge

II : sejajar dengan hodge I setinggi pinggir

 bawah symphisis c) Bidang hodge III : sejajar hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan kiri d) Bidang hodge IV : sejajar hodge I, II dan III setinggi os. Coccygis 4) Stasion bagian presentasi atau derajat penurunan:

20

a) Stasion O : sejajar spina ischiadika  b) 1 cm di atas spina ischiadika disebut stasion 1 dan seterusnya sampai stasion 5 c) - 1 cm dibawah spina ischiadika disebut stasion -1 dan seterusnya sampai stasion-5. 5) Ukuran-ukuran panggul a) Ukuran luar panggul (1) Distansia spinarum : jarak anatara kedua spina anterior superior : 23 –  26 cm (2) Distansia cristaru : jarak antara kedua crista iliaka kanan dan kiri : 26-29 cm (3) Konjunggata externa (Boudeloque) 18-20 cm (4) Lingkaran panggul 80-90 cm (5) Konjunggata diagonalis (periksa dalam) 12,5 cm (6) Distansia tuberum (dipakai oseander) 10,5 cm  b) Ukuran panggul dalam Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh  promontorium, linea innominata dan pinggir atas symfisis  pubis. (1) Konjugata vera : dengan periksa konjunggata diagonalis 10,5-11 cm. (2) Konjunggata teranversa 12-13 cm (3) Konjugata oblique 13 cm

dalam

diperoleh

21

(4) Konjugata obstetric adalah jarak bagian tengah simfisis  promontorium. c) Ruang tengah panggul (1) Bidang terluas ukurannya 13 x 12,5 cm (2) Bidang tersempit ukurannya 11,5 x 11 cm (3) Jaraj antara spina ischiadika 11 cm d) Pintu bawah panggul (1) Ukuran anterior posterior 10-11 cm (2) Ukuran melintang 10,5 cm (3) Arcus pubis membentuk sudut 90

lebih, pada laki-laki

kurang dari 80 . inklinasi pelvis ( miring panggul ) adalah sudut yang dibentuk dengan horizon bila wanita berdiri tegak dengan inlet 55-60. e) Jenis panggul Berdasarkan pada cirri-ciri bentuk pintu atas panggul, ada 4  bentuk pokok jenis panggul : (1) Ginekoid (2) Android (3) Anthropoid (4) Platipeloid f) Otot-otot dasar panggul ligament-ligamen penyangga uterus. (1) Ligamentum

kardinale

sinistrum

dan

dekstrum

(Mackendrot): ligament terpenting untuk mencegah uterus

22

tidak turun. Jaringan ikat tebal serviks dan puncak vagina kearah lateral dinding pelvis. (2) Ligamentum dekstrum:Menahan

Sacro-Uterina uterus

tudak

sinistrum banyak

dan bergerak

melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kanan. (3) Ligamentum rotundum

sinistrum dan dekstrum (Round

Ligament) : ligament yang menahan uterus dalam posisi antefleksi. Sudut uterus kiri dan kanan ke inguinal kiri dan kanan. (4) Ligamentum Latum Sinistrum dan dekstrum ( Broad Ligament) : dari uterus kearah lateral. (5) Ligamentuminfundibulum ke dinding pelvis. Tabel 2.1 Tabel Macam-macam Posisi Persalinan Posisi Duduk/Setengah duduk

Merangkak

Berjongkok/berdiri

Berbaring miring kekiri

Alasan/Rasionalisme Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan mengamati / mensupport perineum. Baik untuk persalinan dengan  punggung yang sakit, membantu bayi melakukan rotasi, peregangan minimal  pada perineum. Membantu penurunan kepala bayi, memperbesar ukuran panggul, memperbesar dorongan untuk meneran. Member rasa santai bagi ibu yang letih,memberi oksigenasi yang baik  bagi bayi, membantu mencegah terjadinya laserasi.

23

c. faktor passenger 1) Janin ( kepala janin dan ukuran-ukurannya) Bagian yang paling besar dank eras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalannya persalinan. a) Tulang tenggkorak (cranium) (1) Bagian muka dan tulang-tulang dasar tengkorak Bagian tengkorak: (a) Os. Prontalis (b) Os. Parientalis (c) Os. Temporalis (d) Os. Occipitalis (2) Sutura (a) Sutura frontalis (b) Sutura sagitalis (c) Sutura koronaria (d) Sutura lamboidea (3) Ubun-ubun ( Fontanel ) (a) Fontanel mayor/ bregma (b) Fontanel minor Ukuran-ukuran kepala janin 1) Diameter

24

a) Diameter occipito frontalis 12 cm  b) Diameter mento occipotalis 13,5 cm c) Diameter sup occipito bregmatika 9,5 cm d) Diameter biparietalis 9,25 cm e) Diameter ditemporalis 8 cm 2) Ukuran cirkumferensial ( keliling ) (a) Cirkumferensial fronto occipitalis 34 cm (b) Cirkumferensial mento occipitalis 35 cm (c) Cirkumferensial sub occipito bregmatika 32 cm Postur janin dalam rahim: 1) Sikap ( habitus ) Menunjukan hubungan bagian-bagin janin dengan sumbu  janin,biasanya terhadap tulang punggungnya.janin umumnya dalam sikap fleksi, dimana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keaadaan fleksi, serta lengan bersilang di dada. 2) Letak janin Letak janin adalah bagaimana sumbu panjang janin berada terhadap sumbu ibu, misalnya letak lintang di mana sumbu  janin sejajar dengan sumbu panjang ibu; bisa letak kepala, atau letak sungsang.

25

3) Presentasi Presentasi digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada dibagian bawah rahimyang dapat dijumpai pada palpasi atau  pemeriksaan dalam. Misalnya

presentasi kepala, presentasi

 bokong, presentasi bahu, dan lain-lain. 4) Posisi Posisi merupakan indicator untuk menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan,kiri,depan atau belakang terhadap sumbu ibu (maternal pelvis). Misalnya pada letak  belakang kepala ( LBK) ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, UUK kanan belakang. (Widia, 2015) 5) Plasenta Plasenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap sebagai penumpang atau passenger yang meyertai janin namun  placenta jarang menghambat pada persalinan normal (Widia, 2015) 6) Air ketuban Amnion pada kehamilan aterm merupakan suatu membrane yang kuat dan ulet tetapi lentur. Amnion adalah jeringan yang menentukan hamper semua kekuatan regang membran janin dengan demikian pembentukan komponen amnion yang mencegah rupture atau robekan sangatlah penting bagi keberhasilan kehamilan. Penurunan adalah gerakan bagian

26

 presentasi melewati panggul, penurunan ini terjadi atas 3 kekuatan yaitu salah satunya adalah tekanan dari cairan amnion dan juga disaat terjadinya dilatasi serviks yang terjadi diawal persalinan dapat juga terjadi karena tekanan yang ditimbulkan oleh cairan amnion selama ketuban masih utuh.(widia, 2015) d. faktor psikis  perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah  benar- benar terjadi realitas “Kewanitaan Sejati” yaitu munculnya rasa  bangga bias melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolaholah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu “ Keadaan yang belum pasti” sekarang menjadi hal yang nyata.(widia, 2015) Psikologis meliputi: 1) Kondisi psikologis ibu sendiri, emosi dan persiapan intelektual 2) Pengalaman melahirkan bayi sebelumya 3) Kebiasaan adat 4) Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu. Sikap negative terhadap persalinan dipengaruhi oleh: 1) Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan 2) Persalinan sebagai ancaman pada self image 3) Medikasi persalinan

27

4)  Nyeri persalinan dan kelahiran e. faktor penolong  peran

dari

penolong persalinan

dalam

hal

ini

bidan

adalah

mengantisipasi dan menganangi komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Kemudian proses tergantun dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan (widia, 2015) 5. Tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan antara lain : a. Penipisan dan pembukaan serviks Mendekati persalinan, srviks semakin “ matang”. Kalau tadinya selama hamil, serviks masih lunak, dengan konsistensi seperti  pudding dan megalami sedikit penipisan ( effacement ) dan memungkinkan sedikit dilatasi. Perubahan serviks diduga terjadi akibat peningkatan intensitas kontraksi Braxton hicks. Serviks menjadi matang selama  priode yang berbeda-beda sebelum persalinan. Kematangan s erviks mengindikasikan kesiapan untuk persalinan. Saat memasuki  persalinan, serviks mengalami penipisan dan pembukaan.  b. Kontraksi uterus Kontraksi

uterus

yang

mengakibatkan

(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit ).

perubahan

Serviks

28

c. Blood show Cairan lender bercampur darah yang keluar melalui vagina (Widia,2015) 6. Syarat persalinan normal

Dalam

memberikan

pelayanan

dengan

memperhatikan

18

 penapisan, antar lain: a. Tidak ada riwayat bedah sesar  b. Perdarahan pervaginam selain dari lender bercampur darah ( Blood Show) c. Kehamilan aterm (37-42) d. Ketuban masih utuh dan tidak ada mekonium yang kental e. Tidak ada ketuban pecah bercampur dengan mekonium disertai tanda-tanda gawat janin f. Ketuban pecah <24 jam g. Ketuban pecah dengan kehamilan > 37 minggu h. Tidak ada tanda-tanda : 1) Temperature tubuh 38°C 2) Menggil 3)  Nyeri abdomen 4) Cairan ketuban yang berbau i.

Tidak anemia berat

 j.

Tekanan darah < 160/110

k. Tinggi fundus uteri < 40 cm

29

1) Tidak makrosomi 2) Tidak ada kehamilan kembar 3) Tidak poly hidramnion l.

Tidak ada gawat janin dengan DJJ < 100 atau > 180/ menit

m. Primipara pada persalinan fase aktif dengan palpasi kepala janin masih 1/5 n. Presentasi belakang kepala o. Tali pusat tidak menumbung  p. Presentasi tunggal q. Kehamilan tunggal r. Tidak ada tanda dan gejala syok (JNPK-KR, 2008) 7. Penyulit persalinan

a. Penyulit persalinan kala I dan II 1) Terdapat tanda partus lama Tanda-tanda dari partus lama a) Fase laten memanjang Fase laten yang memanjang ditandai dari pembukaan serviks kurang dari 4 cm setelah 8 jam dengan kontraksi teratur ( lebih dari 2 kali dalam 10 menit ).  b) Fase aktif memanjang Istilah

fase

aktif

memanjang

mengacu

pada

kemajuan pembukaan yang tidak adekuat stelah didirikan diagnosa kala I fase aktif, dengan didasari atas:

30

 pembukaan kurang dari 1 cm per jam selama sekurangkurangnya 2 jam setelah kemajuan persalinan. Kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 cm pada multipara. Lebih dari 12 jam sejak  pembukaan 4 cm sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam). Karakteristik Fase Aktif Memanjang: c) Kontraksi melemah sehingga menjadi kurang kuat, lebih singkat dan atau lebih jarang. (1) Kualitas

kontraksi

sama

seperti

semula

tidak

mengalami kemajuan. (2) Pada pemeriksaan vaginal, serviks tidak mengalami  perubahan. 2)

malposisi atau malpresentasi Malpresentasi

adalah

semua

presentasi

verteks.

Presentasi bukan belakang kepala (sungsang,letaklintang,dll) atau presentasi ganda (adanya bagian janin, seperti lengan atau tangan, bersamaan dengan presentasi belakang kepala). 3) ketuban pecah dini ketuban pecah dini pada prinsipnya adalah ketuban yang  pecah sebelum waktunya. Adanya teori yang menghitung  beberapa jam sebelum in partu, misalnya 2 atau 4 atau 6 jam

31

sebelum inpartu. Ada juga yang menyatakan alam ukuran  pembukaan serviks pada kala I. Komplikasi Ketuban Pecah Dini: a) infeksi intra partum (korioamnionitis) ascendens dari vagina ke intrauterine. b) Persalinan preterm, jika terjadi pada umur kehamilan  preterm. c) Prolaps tali pusat, bisa sampai gawat janin dan kematian  janin akibat hipoksia  b. Penyulit kala III dan IV 1) Atonia uteri Uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan 2) Retensio plasenta Plasenta atau bagian-bagiannya dapat tetap berada di dalam uterus setelah bayi lahir. 3) Emboli air ketuban Emboli air ketuban menimbulkan syok yang sangat mendadak dan biasanya berakhir dengan kematian Penderita mendadak menjadi gelisah, sesak nafas, kejang-kejang dan meninggal kemudian. Syok dikarena emboli air ketuban sering ditemukan gangguan dalam pembekuan darah.

32

4) Robekan jalan lahir Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari  perdarahan postpartum. a) Robekan serviks Robekan serviks yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi  perdarahan yang tidak berhent, meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi dengan baik,  perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.  b) Robekan vagina Perlukaan vagina mungkin ditemukan setelah persalinan  biasa,tetapi lebih sring terjadi akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila kepala janin harus diputar. c) Robekan perineum Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan  bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari pada biasa, kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih  besar dari pada sirkum ferensia suboksipito bregmatik. (widia, 2015)

33

8. Mekanisme persalinan

Gerakan utama kepala janin pada proses persalinan : (Asri, 2012) a. Engagement  b. Flexion (flexi) c. Descent d. Internal rotation (putaran paksi dalam) e. Extention (ekstensi) f. External rotation (putaran paksi luar) g. Expulsion 1) Engagement Minggu-minggu akhir kehamilan atau pada saat persalinan dimulai kepala masuk lewat PAP, umumnya dengan presentasi  biparietal (diameter lebar yang paling panjang berkisar 8,5  –  9,5 cm ) atau 70 % pada panggul ginekoid. Masuknya kepala: a) Pada primi terjadi pada bulan terakhir kehamilan  b) Pada multi terjadi pada permulaan persalinan Kepala masuk pintu atas panggul dengan sumbu kepala  janin dapat tegak lurus dengan pintu atas panggul (sinklitismus) atau miring/membentuk sudut dengan pintu atas panggul (asinklitismus anterior/posterior). Masuknya kepala ke dalam PAP sutura sagitalis/SS melintang

  dengan

fleksi ringan,

34

Bila SS di tengah-tengah jalan lahir : synklitismus Bila SS tidak di tengah-tengah jalan lahir : asynklitismus Asynklitismus posterior : SS mendekati simfisis Asynklitismus anterior : SS mendekati promontorium 2) Desent Penurunan kepala janin sangat tergantung pada arsitekur pelvis dengan hubungan ukuran kepala dan ukuran pelvis sehingga  penurunan kepala berlangsung lambat. Kepala turun ke dalam rongga panggul, akibat : tekanan langsung dari his dari daerah fundus kearah daerah bokong, tekanan dari cairan amnion, kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan), dan  badan terjadi ekstensi dan menegang 3) Flexion Umumnya terjadi flexi penuh/sempurna sehingga sumbu  panjang kepala sejajar

sumbu panggul

 

membantu

 penurunan kepala selanjutnya. Fleksi : kepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks,  posisi kepala berubah dari diameter oksipito-frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang kepala). Majunya kepala

  fleksi

bertambah

  ukuran

kepala

yang melalui jalan lahir lebih kecil (diameter suboksipito  bregmatika menggantikan suboksipito frontalis)

35

a) Poor flexi  b) Flexi moderate c) Flexi advanced d) Flexi complete 4) Internal rotation Rotasi interna (putaran paksi dalam) : selalu disertai turunnya kepala, putaran ubun-ubun kecil kearah depan (ke bawah simfisis

pubis),

membawa

kepala

melewati

distansia

interspinarum dengan diameter biparietalis. Perputaran kepala (penunjuk) dari samping ke depan atau kearah posterior (jarang) disebabkan: a) Ada his selaku tenaga/gaya pemutar  b) Ada dasar panggul beserta otot-otot dasar panggul selaku tahanan.bila tidak terjadi putaran paksi dalam umumnya kepala tidak turun lagi dan persalinan diakhiri dengan tindakan vakum ekstraksi. Pemutaran bagian depan anak sehingga bagian terendah memutar ke depan ke bawah simfisis. a)

Mutlak perlu terjadi, karena untuk menyesuaikan dengan  bentuk jalan lahir

 b)

Terjadi dengan sendirinya, selalau bersamaan dengan majunya kepala

c)

Tidak terjadi sebelum sampai Hodge III

36

(1) Pada letak fleksi

 bagian

belakang kepala merupakan

 bagian terendah (2) Bagian terendah mencari tahanan paling sedikit, yaitu di depan atas (terdapat hiatus genitalis) (3) Ukuran terbesar pada bidang tengah panggul



diameter antereposterior 5) Extension Dengan kontraksi perut yang benar dan adekuat kepala makin turun dan menyebabkan perineum distensi. Pada saat ini  puncak kepala berada di simfisis dan dalam keadaan begini kontraksi perut ibu yang mendorong kepala ekspulsi dan melewati introitus vaginae. a) Defleksi dari kepala  b) Pada kepala dulu bekerja 2 kekuatan, yaitu yang mendesak kepala ke bawah dan tahanan dasar panggul yang menolak ke atas  resultantenya kekuatan ke depan atas c) Pusat pemutaran : hipomoklion d) Ekstensi terjadi stelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis  bagian posterior.lahir berturut-turut : oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut,dagu.

37

6) External rotation Seluruh kepala sudah lahir terjadi putaran kepala ke posisi  pada saat engagement. Dengan demikian bahu depan dan  belakang dilahirkan lebih dahulu dan diikuti dada,perut,bokong dan seluruh rungkai. a) Setelah kepala lahir

 memutar

kembali kearah punggung

untuk menghilangkan torsi pada leher (putaran restitusi)  b) Selanjutnya putaran dilanjutkan sampai belakang kepala  berhadapan dengan tuber ischiadikum sefihak

 

putaran

 paksi luar sebenarnya c) Putaran paksi luar disebabkan ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter antereposterior dari PAP d) Setelah putaran paksi luar

 bahu

depan di bawah simfisis

menjadi hipomoklion kelahiran bahu belakang e) Bahu depan menyusul lahir, diikuti seluruh badan anak 7) Ekspulsi Setelah putaran paksi luar

  bahu

depan di bawah simfisis

menjadi hipomoklion kelahiran bahu belakang, bahu depan menyusul

lahir,diikuti

seluruh

badan

anak

:

badan

(toraks,abdomen) dan lengan , pinggul/trokanter depan dan  belakang, tungkai dan kaki.

38

9. Lima benang merah dalam asuhan persalinan normal

Ada lima aspek dasar atau LIMA BENANG MERAH, yang  penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan, baik normal maupun patologis. (Widia, 2015) a. Membuat keputusan klinik Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang akan digunakan untuk merencanakan arahan bagi ibu dan bayi baru lahir. Tujuh langlah dalam membuat keputusan klinik: 1) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat keputusan 2) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah 3) Membuat diagnosis atau menetukan maalah yang terjadi 4) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk mengatasi masalah 5) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensiun untuk solusi masalah 6) Memantau efektivitas asuhan atau intervensi 7) Mengevaluasi efektivitas asuhan atau intervensi

39

 b. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan ibu. Salah satu  prinsip dasarnya adalah mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses persalinan akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangkan  jumah persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar) dan persalinan akan berlangsung lebih cepat. Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan : 1) Memanggil

ibu

sesuai

namanya,

menghargai

dan

memperlakukannya sesuai martabatnya. 2) Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum memulai asuhan tersebut. 3) Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya 4) Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir. 5) Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan ke khwatiran ibu 6) Memberikan

dukungan,

membesarkan

hatinya

dan

menentramkan perasaan ibu serta anggota keluarga yang lain. 7) Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan / atau anggota keluarga yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya.

40

8) Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya. 9) Melakukan pencegahan infeksi yang balik secara konsisten. 10) Menghargai privasi ibu 11) Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama  persalinan dan kelahiran bayi. 12) Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia menginginkannya. 13) Menghargai dan membolehkan praktik tradisional yang tidak member pengaruh yang merugikan. 14) Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomy,pencukuran, dan klisma). 15) Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin 16) Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi. 17) Menyiapkan rencana rujukan (jika perlu) 18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik,  bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran  bayi.

41

c. Pencegahan infeksi Prinsif-prinsif pencegahan infeksi : 1) Setiap orang harus dianggap dapat menularkan pe nyakit 2) Setiap orang harus dianggap beresiko terkena infeksi 3) Permukaan benda disekitar kita, peralatan atau bend-benda lainnya yang akan dan telah bersentuhan dengan permukaan kulit yang tak utuh, lecet slaput mukosa atau darah harus dianggap terkontaminasi , sehingga harus dproses secara benar. 4) Jika tidak diketahui apakah permukaan, peralatan atau benda lainnya telah diproses maka semua itu harus dianggap masih terkontaminasi. 5) Resiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tapi dapat dikurangi

hingga

tindakan-tindakan

sekecil

mungkin

pencegahan

infeksi

dengan secara

menerapkan benar

dan

konsisten. d. Pencatatan (rekam medis) Aspek-aspek penting dalam pencatatan: 1) Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan 2) Identifikasi penolong persalinan 3) Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua catatan 4) Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat, dengan jelas dan dapat dibaca.

42

5) Ketersediaan sistem penyimpanan catatan atau data pasien. 6) Kerahasian dokumen-dokumen medis. e. Rujukan Meskipun sebagian besar ibu menjalani persalinan normal namun sekitar 10-15 % diantaranya akan mengalami masalah selama proses persalinan dan kelahiran sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan. Sangatlah sulit menduga kapan  penyulit akan terjadi sehingga kesiapan merujuk ibu dan / atau  bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu jika penyulit terjadi. Setiap tenaga penolong/ fasilitas  pelayanan harus mengetahui lokasi fasilitas rujukan terdekat yang mampu melayani kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir. Hal-hal yang penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu (BAKSOKUDA): 1) Bidan 2) Alat 3) Keluarga 4) Surat 5) Obat 6) Kendaraan 7) Uang 8) Darah

43

f. Tahap Proses Persalinan 1) Kala 1 Kala 1 serviks membuka sampai terjadi pembukaan 10 cm, disebut juga kala pembukaan. Secara klinis partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lender yang bersemu darah (bloody show ). Lender yang bersemu darah ini berasal dari lender kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis itu pecah karena  pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka (widia, 2015) Proses pembukaannya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase: a) Fase laten : berlangsung selama 8 jam sampai pembukaan 3 cm his masih lemah dengan frekuensi jarang, pembukaan terjadi sangat lambat.  b) Fase aktif di bagi tiga : (1) Fase akselerasi lamanya 2 jam pembukaan 3 cm tadi menjadi 4 cm. (2) Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan  berlangsung sangat cepat, dari 4 menjadi 9 cm. (3) Fase delerasi, pembukaanmenjadi lambat sekali, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi 10 cm. His tiap 3-4 menit selama 45 detik Fase-fase tersebut diatas

44

dijumpai pada primigravida. Pada multigravidapun terjadi demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif dan fase deselerasi terjadi lebih pendek. Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida dan multigravida. Pada  primigravida ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Pada multigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka. Ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan  pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama. Ketuban akan pecah dengan sendiri ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap. Kala 1 selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida kala 1 berlangsung kirakira 13 jam, sedangkan multigravida kira-kira 7 jam (Widia,2015) 2) Kala II Kala II adalah kala dimana dimulai dari pembukaan lengkap serviks sampai keluarnya bayi. Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu adalah : (widia, 2015) a) Pendampingan ibu selama proses persalinan sampai kelahiran  bayinya oleh suami dan anggota keluarga yang lain.

45

 b) Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan asuhan antara lain : (1) Membantu ibu untuk berganti posisi (2) Melakukan rangsangan taktil (3) Memberikan makanan dan minuman (4) Menjadi teman bicara/pendengar yang baik (5) Memberikan dukungan dan semangat selama persalinan sampai kelahiran bayinya. c) Keterlibatan penolong persalinan selama proses persalinan dan kelahiran dengan cara : a) Memberikan dukungan dan semangat kepada ibu dan keluarga.  b) Menjelaskan tahapan dan kemajuan persalinan c) Melakukan

pendampingan

selama

proses

persalinan

dan

kelahiran. d) Membuat hati ibu merasa tenteram selama kala II persalinan dengan cara memberikan bimbingan dan menawarkan bantuan ibu. e) Menganjurkan ibu meneran bila ada dorongan kuat dan spontan untuk meneran dengan cara memberikan kesempatan istirahat sewaktu tidak ada his. f) Mencukupi asupan makan dan minum selama kala II. g) Memberikan rasa aman dan nyaman dengan cara : a) Mengurangi perasaan tegang.

46

 b) Membantu kelancaran proses persalinan dan kelahiran bayi. c) Memberikan penjelasan tentang cara dan tujuan setiap tindakan  penolong. d) Menjawab pertanyaan ibu. e) Menjelaskan apa yang dialami ibu dan bayinya. f) Memberitahu hasil pemeriksaan. 8) Pencegahan infeksi pada kala II dengan membersihkan vulva dan  perineum ibu. 9) Membantu ibu mengosongkan kandung kemih secara spontan. c. Kala III Kala III adalah kala dimana dimulai dari keluarnya bayi sampai  plasenta lahir. Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu adalah : (Widia, 2015 1) Memberikan kesempatan pada ibu untuk memeluk bayinya dan menyusui segera. 2) Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan. 3) Pencegahan infeksi pada kala III. 4) Memantau keadaan ibu ( tanda vital, kontraksi, perdarahan). 5) Melakukan kolaborasi / rujukan bila terjadi kegawatdaruratan. 6) Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi. 7) Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III

47

d. Kala IV Adalah kala dimana 2 jam setelah lahirnya plasenta. Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu adalah : 1) Memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dalam keasaan normal. 2) Membantu ibu untuk berkemih. 3) Mengajarkan ibu dan keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan melakukan messase uterus. 4) Menyelesaikan asuhan awal bayi baru lahir. 5) Mengajarkan ibu dan keluarganya tentag tanda-tanda bahaya  post partum

seperti perdarahan, demam, bau busuk dari

vagina, pusing, lemas, penyulit dalam menyusui bayinya dan terjadi kontraksi hebat. 6) Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi, 7) Pendampingan pada ibu selama kala IV 8)  Nutrisi dan dukungan emosional 10. Perubahan fisiologi pada persalinan a. Perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan,yang meliputi : (rohani, 2014) 1)

keadaan segmen atas dan bawah rahim pada persalinan : a) Pada kehamilan lanjut, uterus terdiri atas dua bagian yaitu segmen atas rahim (SAR) yang dibentuk oleh segmen  bawah rahim (SBR) yang dibentuk oleh istmus uteri.

48

 b) Kontraksi otot rahim mempunyai sifat yang khas yaitu : (1) Setelah kontraksi maka otot tersebut tidak berelaksasi kembali ke keadaan sebelum kontraksi tapi menjadi sedikit lebih pendek walaupun tonusnya seperti sebelum kontraksi (Retraksi). (2) Kontraksi tidak sama kuatnya, tapi paling kuat di daerah fundus uteri dan berangsur-angsur berkurang ke  bawah dan paling lemah pada segmen bawah rahim (SBR). (3) Sebagian dari isi rahim keluar dari segmen atas dan diterima oleh segmen bawah. (4) Jadi, segmen atas makin lama makin mengecil sedangkan segmen bawah makin diregang dan makin tipis dan isi rahim sedikit demi sedikit pindah ke segmen bawah. (5) Karena segmen atas makin tebal dan segmen bawah makin tipis, maka batas antara segmen atas dan bawah menjadi jelas dan akan membentuk lingkaran retraksi yang fisiologis. (6) Kalau segmen bawah sangat diregang maka lingkaran retraksi yang fisiologi.

49

2) Perubahan pada bentuk rahim a) Pada tiap kontraksi sumbu panjang rahim bertambah panjang sedangkan

ukuran

melintang

maupun

muka

belakang

 berkurang.  b) Hal diatas dapat terjadi Karen ukuran melintang berkurang artinya tulang punggung menjadi lebih lurus dan denga demikian kutup atas anak tertekan pada fundus sedangkan kutub bawah ditekan kedalam PAP. 3) Perubahan pada serviks a) Agar bayi dapat keluar dari rahim maka perlu terjadi  pembukaan dari serviks.  b) Pembukaan dari serviks ini biasanya di dahului oleh pendataran dari serviks. c) Pendataran serviks adalah : pendekatan dan kanalis servikalis  berupa sebuah saluran yang panjangnya 1-2 cm,menjadi lubang saja dengan pinggir yang tipis. d) Pembukaan dari serviks adalah pembesaran dari OUE yang tadinya berupa suatu lubang dengan diameter menjadi lubag yang dapat dilalui anak kira-kira 10 cm diameternya. 4) Perubahan pada vagina dan dasar panggul a) Dalam kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina yang sejak kehamilan mengalami perubahan sedemikian rupa, sehingga dapat di lalui oleh anak.

50

 b) Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar  panggul diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis. c) Waktu kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas. Dari luar peregangan oleh bagian depan Nampak  pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus menjadi terbuka.(widia, 2015) 5) Perubahan pada tekanan darah a) TD meningkat selama kontraksi ( Sistolik rat-rata naik 15 ( 1020) mmHg. Diastole (5-10 mmHg). Antara kontraksi, TD kembali normal pada level sebelum persalinan.  b) Rasa sakit,takut, dan cemas juga akan meningkatkan TD c) Ada beberapa faktor yang mengubah tekanan darah ibu. Aliran darah yang menurun pada arteri uterus akibat kontraksi, diarahkan kembali ke pembuluh darah perifer. Timbul tahanan  perifer, tekana darah meningkat dan frekuensi denyut nadi melambat. Pada tahap pertama persalinan kontraksi uterus meningkatkan tekanan sistolik dengan rata-rata 15 (10-20) mmHg dan kenaikan diastolic dengan rata-rata 5-10 mmHg. Oleh karena itu, pemeriksaan tekana darah diantara kontraksi member data yang lebih akurat. Akan tetapi, baik tekana sistolik maupun diastolic akan tetap sedikit meningkat di antara kontraksi. Wanita yang memang memiliki resiko hipertensi kini

51

resikonya meningkat untuk mengalami komplikasi,seperti  perdarahan otak.(widia, 2015) 6) Perubahan pada system metabolisme Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob meningkat secara  berangsur.

Ditandai dengan dengan peningkatan suhu,nadi,

kardiak output, pernafasan dan cairan yang hilang. Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob akan meningkat secara berangsur disebabkan

karena

kecemasan,

dan

aktivitas

otot

skeletal.Peningkatan ini ditandai dengan adanya peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, kardiak output, pernafasan dan cairan yang hilang. 7) Perubahan pada suhu tubuh a) Meningkat selama persalinan terutama selama dan segera setelah persalinan.  b) Karena terjadi peningkatan metabolisme, maka suhu tubuh agak sedikit meningkat selama persalinan terutama selama dan segera setelah persalinan peningkatan ini jangan melebihi 0,5° C-1°C. 8) Perubahan pada detak jantung a) Detak jantung secara dramatis naik selama kontraksi  b) Antara kontraksi sedikit meningkat dibandingkan sebelum  persalinan

52

Pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari uterus dan masuk ke dalam system vaskuler ibu. Hal ini akan meningkatkan curah jantung sekitar 10% sampai 15% pada tahap pertama persalinan dan sekitar 30% sampai 50% pada tahap kedua persalinan. Ibu harus diberitahu bahwa ia tidak boleh melakukan manuver valsava (menahan napas dan menegakkan otot abdomen ) untuk

mendorong

selama

tahap

kedua.

Aktivitas

ini

meningkatkan tekanan intratoraks, mengurangi aliran balik vena dan meningkatkan tekana vena. Curah jantung dan tekana darah meningkat, sedangkan nadi lambat untuk sementara. Selama

ibu

melakukan

manuver

valsava,

janin

dapat

mengalami hipoksia. Proses ini pulih kembali saat wanita menarik napas. (widia, 2015) 9) Perubahan pada system pernafasan a) Terjadi sedikit peningkatan laju pernafasan dianggap normal  b) Hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal dan bisa menyebabkan alkalosis Sistem pernafasan juga beradaptasi. Peningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian oksigen terlihat dari peningkatan frekuensi pernafasan. Hiperventilasi dapat menyebabkan alkalosis respiratorik

(pH

meningkat),

hipoksia

dan

hipokapnea

(karbondioksida menurun), pada tahap kedua persalinan. Jika ibu

53

tidak diberi obat-obatan, maka ia akan mengkonsumsi oksigen hampir dua kali lipat. Kecemasan juga meningkatkan pemakaian oksigen. (Astri, 2014) 10) Perubahan pada sistem renal (Ginjal) a) Poliuria Penimgkatan filtrasi glomelurus dan peningkatan aliran plasma ginjal.  b) Proteinuria yang sedikit dianggap biasa Pada trimester ke dua, kandung kemih menjadi organ abdomen. Apabila terisi, kamdung kemih dapat teraba di atas simpisis  pubis. Selama persalinan wanita dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara spontan akibat berbagai alas an: edema  jaringan akibat tekanan bagian presentasi , rasa tidak nyaman, sedasi dan rasa malu. Proteinuria + 1 dapat dikatan normal dan hasil ini merupakan respons rusaknya jaringan otot akibat kerja fisik selama persalinan. Poliuria sering terjadi selama persalina, mungkin

disebabkan

oleh

peningkatan

kardiak

output,peningkatan filtrasi dalam glomelurus, dan peningkatan aliran plasma ginjal. Proteinuria yabg sedikit dianggap normal dalam persalinan. c) Perubahan pada sistem gastrointestinal (1) otilitas lambung dan absorpsi makanan padat berkurang (2) Pengurangan getah lambung berkurang

54

(3) Pengosongan lambung menjadi sangat lambat (4) Mual muntah biasa terjadi sampai ibu mencapai akhir kala I (5) Perubahan pada sistem hematologic Haemoglobin meningkat sampai 1,2 gr/100 ml, selama persalinan dan akan kembali pada tingkat seperti sebelum persalinan sehari setelah  pesca salin kecuali ada perdarahan postpartum (Astri, 2014).  b. Peran bidan dalam memberikan asuhan kebidana persalinan normal Sesuai

keputusan

Mentri

Kesehatan

Republik

Indonesia

no.369/MENKES/SK/III/2007 tentang standard profesi bidan yaitu terdapat 9 standar kompetensi bidan memberikan asuhan yang  bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama  persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani

situasi

kegawatdaruratan

tertentu

untuk

mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir. Berdasrkan keterangan diatas bidan memunyai kompetensi dalam melakukan asuhan prsalina normal. c. Asuhan Persalinan Normal Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah persalina yang bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi selama dan pasca  persalina terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. APN bertujuan untuk menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan  bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan

55

intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (widia,2015). Dalam melakukan pertolongan persalinan yang  bersih dan aman sesuai APN maka dirumuskan 60 langkah APN (saiffuddin,2010) 1) Mendengarkan dan melihat adanya tanda persalinan kala dua. 2) Memastikan

kelengkapan

alat

pertolongan

termasuk

mematahkan ampul dan memasukkan alat suntik sekali pakai 3 ml dalam wadah partus set. 3) Memakai celemek plastic 4) Memastikan lengan tidak memakai perhiaan, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. 5) Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. 6) Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah  partus set. 7) Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dengan gerakan dari vulva ke perineum. 8) Melakukan pemeriksaan dalam, pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah. 9) Dekontaminasi tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%.

56

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan DJJ dalam batas normal. 11) Memberitahu ibu pembukaan suda lengkap dan keadaan janin  baik,meminta ibu untuk meneran sesaat ada his apabila ibu sudah merasa ingin meneran. 12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (pada saat ada HIS, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman). 13) Melakukan pimpinan meneran pada ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran. 14) Anjurkan ibu untuk jalan-jalan atau jongkok dengan nyaman,  jika ibu merasa tidak ada dorongan untuk meneran selama 60 menit. 15) Meletakkan handuk bersih untuk mengeringkan bayi diperut ibu,jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm. 16) Letakkan underpat dibawah bokong ibu. 17) Membuka partus set dan melihat kembali kelengkapan alat dan  bahan. 18) Memakai sarung tangan DTT

pada kedua tangan dan

meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.

57

19) Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, memasang handuk bersih untuk mengeringkan bayi pada perut ibu. 20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin. 21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi luar secara spontan. 22) Setelah kepala melakukan paksi luar, pegang secara biparietal. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi , dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga  bahu depan muncul dibawah kepala arkus pubis kemudian gerakan kea rah atas dan distal untuk melakukan bahu  belakang. 23) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perenium ibu untuk menyangga kepala,lengan dan siku setelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelas atas. 24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyususri  punggung ke

arah bokong dan tunkai bawah janin untuk

memegang tungkai bawah ( selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara lutut janin. 25) Melakukan penilaian selintas a) Apakah bayi menangis spontan  b) Apakah bayi bernafas tanpa kesulitan

58

c) Apakah bayi bergerak aktif 26) Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka,kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk bersih dengan handuk atau kain yang kering dan membiarkan bayi diatas perut. 27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi  bayi kedua. 28) Memberitahu ibu bahwa dia akan disuntik oksitosin agar uterus  berkontraksi dengan baik. 29) Setelah waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian luar (dilakukan aspirasi sebelum disuntikkan). 30) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dan klem  pertama. 31) Menggunakan satu tangan pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara dua klem tersebut, mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali  benang tersebut dan mengikatnya dengan ampul simpul kunci  pada sisi lainnya.

59

32) Melakukan IMD selama 1 jam, menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi. 33) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 34) Meletakkan satu tangan diatas kain perut ibu, di tepi simpisis untuk mendeteksi. Tangan lain meregangkan tali pusat. 35) Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso cranial. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengurangi prosedur. 36) Melakukan peregangan dan dorongan dorso kranial hingga  plasenta terlepas, minta ibu untuk meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kea rah atas mengikuti poros jalan lahir ( tetap lakukan  penekanan dorso cranial). 37) plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah terjadinya robekan selaput ketuban. 38) Segera setelah plasenta lahir, melakukan massase pada fundus uterus dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler

60

menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus terasa keras). 39) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan memasukkan ke dalam kantong plastic yang tersedia. 40) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi luas dan menyebabkan  pendarahan 41) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi  perdarahan. 42) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 43) Pastikan kandung kemih kosong 44) Mengajari ibu dan keluarga cara massase uterus dan menilai kontraksi. 45) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. 46) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik. 47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan  baik. 48) Tempatkan semua peralatan di larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi.

61

49) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai. 50) Membersihkan

ibu

dengan

menggunakan

air

DTT.

Membersihkan sisa cairan ketuban, lender darah. Bantu ibu memakai pakain bersih dan kering. 51) Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga membantu apabila ibu ingin minum. 52) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5% 53) Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya kedalam larutan klorin 0,5%. 54) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. 55) Pakai sarung tangan bersih untuk melakukan periksaan pada  bayi. 56) Setelah 1 jam beri tetes mata, atau salep mata profilaksis infeksi, vitamin k1 1 mg dengan IM di paha kiri bawah laternal. Pemeriksaan fisik bayi dilakukan setiap 15 menit. 57) Setelah 1 jam pemberian vitamin K berikan imunisasi hepatitis B. 58) Lepaskan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 59) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

62

60) Melengkapi partograp dan melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam. B. Tinjauan Islami

Ketika wanita sedang hamil, terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan sebagai suatu langkah awal untuk menjamin anak yang ada di dalam kandungan agar senantiasa berada dalam keadaan sehat dan seterusnya menuju ke arah mendapatkan anak yang soleh atau soleha. Dalam perspektif islam, disamping usaha-usaha lahiriyah, doa memegang  peranan penting dan sangat menentukan dalam menghadapi berbagai  problrm kehidupan. Persiapan persalinan itu meliputi persiapan fisik, psikologis dan sosial. Tetapi dalam islam itu dimaknakan sebagai kekuatan ima. Pada saat  persalinan ibu harus berjuang menahan rasa sakit yang amat sangat, dan alangkah sia-sianya apabila perjuangan itu berlalu begitu saja tanpa dimanfaatkan sebagai cara untuk mendekatkan diri kepada Allah. Seorang ibu yang akan berjuang (Melahirkan) tentunya harus mutlak tergantung kepada pertolongan Allah, sedangkan para bidan atau dokter hanya membantu saja, maka disinilah nilai tambah dari persalinan islami. Proses persalinan akan dialami dengan menggantungkan harapan  pada Allah. Dzikir dan doa akan menguatkan jiwanya dan disisi lain kebaikan serta pahala akan dia dapatkan.

63

Firman Allah dalam Al-Qur’an, Surat Al-Hajj : 5 : “ Hai manusia, jika kamu dalam keraguan tentang kebangkitan (dari kubur) maka (ketahuilah) sesungguhnya kami telah menjadikan kamu dari tanah,kemudian dari tetes mani, kemudian dari segumpal darah kemudian dari segumpal gading yang sempurna kejadiannya dan yang tidak sempurna, agar kami jelaskan kepada kamu dan kami tetapkan dalam rahim, apa yang kami kehendaki sampai waktu yang sudah ditentukan, kemudian kami keluarkan sebagai bayi,kemudian (dengan berangsur-angsur) kamu sampailah kepada kedewasaan, dan di antara kamu yang dipanjangkan umurnya sampai ikun, supaya dia tidak mengetahui lagi sesuatupun yang dahulunya telah diketahuinya. Dan kamu lihat bumi belum kering, kemudian apabila telah kami turunkan air di atasnya, hiduplah bumi itu dan suburlah dan menumbuhkan berbagai macam tumbu-tumbuhan yang indah (Al- Qur’an, surat Al-Hajj :5).

Sepenggalan ayat diatas, menjelaskan konsep kelahiran manusia yaitu janin yang dikandung ibu dalam rahimnya hakikatnya telah Allah SWT tentukan waktu persalinannya hingga lahirlah seorang bayi yang suci. Dia yakin Allah yang menentukan pada hari apa,

jam berapa

anaknya akan lahir, hingga kepasrahan dirinya membuat otot-otot jalan lahir menjadi relaksasi untuk bisa dilalui oleh janin dan hormon-hormon  persalinan menjadi sangat maksimal untuk berfungsi, sedangkan hormon adrenalin yang membuat ibu menjadi tegang dan labil akan tertekan C. Teori manajemen varney

1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai

metode

untuk

mengorganisasikan

pikiran

dan

tindakan

 berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam

64

rangkaian tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan berfokus  pada klien (varney, 2007). 2. Tahapan menejemen kebidanan tahapan

menejemen

terdiri

dari

tujuh

langkah

yang

berurutan

(varney,2007). Langkah 1 : pengumpulan data Langkah pertama ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan baik primer maupun sekunder melalui anamnesa dan  pemeriksaan fisik langsung meliputi: a. Data subyektif 1) Identitas yang dikaji meliputi: nama klien dan suami atau  penanggung jawab,umur,agama,suku bangsa,pendidikan,pekerjaan dan alamat. Bertujuan untuk menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki kesamaan. 2) Keluhan utama merupakan alasan utama klien untuk dating ke  pelayanan kesehatan 3)

Riwayat pernikahan: Nikah berapa kali, usia saat menikah dengan suami, status pernikahan, dan lama pernikahan,yang bertujuan untuk mengetahui apakah ibu memiliki faktor resiko.

4) Riwayat menstruasi: umur menarche, siklus menstruasi, lama menstruasi, banyak darah yang keluar, nyeri saat haid atau tidak, hari pertama haid terakhir (HPHT) dan hari perkiraan lahir (HPL)

65

yang bertujuan untuk membantu menegakkan diagnosis persalinan normal dari siklus haidnya. 5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu yang dikaji adalah fisiologi jarak kehamilan dengan persalinan,usia kehamilan aterm, jenis persalinan yang bertujuan untuk menentukan ukuran  panggul dan adanya riwayat persalinan dengan tindakan, penyulit yang bertujuan untuk mengetahui penyulit persalinan yang pernah dialami

ibu,nifas

yang

lalu

kemungkinan

adanya

keadaan

lochea,laktasi berjalandengan normal atau tidak serta keadaan anak sekarang. 6) Riwayat persalinan sekarang: mulai kontraksi atau kenceng-kenceng sejak kapan, pukul berapa. 7)

Riwayat kehamilan sekarang : hari pertama haid terakhir (HPHT), hari perkiraan lahir (HPL), selama hamil periksa dimana, berapa kali melakukan antenatal care (ANC), keluhan yang menyertai kehamilan pada setiap trimester I-III, pergerakan janin pertama kali dirasakan pada umur kehamilan berapa, pergerakan janin dalam setiap 24 jam terakhir, riwayat status imunisasi tetanus toxoid (TT).

8)

Riwayat kontrasepsi: jenis alat kontrasepsi yang pernah dipakai,  berapa lama pemakaian alat kontrasepsi, keluhan selama pemakaian alat kontrasepsi.

9) Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang : apakah ibu mempunyai riwayat penyakit sistemik atau bersifat menurun misalnya jantung,

66

diabetes militus, hipertensi, dll. Apakah mempunyai riwayat  penyakit menular dan kronis misalnya TBC atau mempunyai  penyakit yang serius sehingga harus dirawat dirumah sakit. 10) Riwayat penyakit keluarga : apakah dalam keluarga ibu atau suaminya

mempunyai

keturunan

penyakit

sistemik,penyakit

menular atau keturunan kembar yang bertujuan agar dapat mewaspadai apakah ibu juga berkemungkinan menderita penyakit tersebut. 11) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari: nutrisi (makan terakhir  bertujuan untuk mengetahui persiapan tenaga ibu untuk persalinan), eliminasi (BAB dan BAK terakhir bertujuan untuk mengetahui apakah ada penghambat saat proses persalinan berlangsung), aktivitas, istirahat dan personal hygiene. 12) Riwayat psikososial spiritual: menannyakan apakah ibu dan suami tinggal dirumah sendiri atau dirumah mertua, hubungan dengan mertua, hubungan dengan tetangga atau masyarakat sekitar rumah, Apakah kehamilan sekarang ini diharapkan atau tidak, tanggapan suami dan keluarga terhadap kehamilan sekarang, kesiapan mental ibu, apakah ibu selalu taat dalam menjalankan ibadahnya atau tidak. (Sofian, 2012)

67

 b. Data obyektif 1) Pemeriksaan umum : meliputi keadaan umum, kesadaran ibu, ibu tampak kesakitan atau tidak. 2) Pemeriksaan fisik: meliputi inspeksi, palpasi, perkusi,auskultasi a) Kepala: bentuk kepala dan keadaan rambut  b) Muka : bentuk muka, odema, ada tidaknya kloasma gravidarum. c) Mata: konjungtiva pucat atau normal, warna pada sclera putih atau kuning d) Mulut dan gigi: sariawan atau tidak, kering atau basah,kelainan  bentuk tidak, caries tidak,mukosa bibir bersih atau tidak,gigi  palsu ada atau tidak, berbau atau tidak. e) Leher: ada atau tidak pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, ada  pelebaran atau tidak pada vena jugularis. f) Payudara: bentuk payudara simetris atau tidak, keadaan puting, ada hiperpigmentasi pada areola mamae tidak, pengeluaran kolostrum sudah atau belum. g) Abdomen: bentuk abdomen, ada atau tidaknya bekas luka  jahitan operasi, ada striae gravidarum, pembesaran perut sesuai umur kehamilan tidak, ada kontraksi uterus terutama saat muncul HIS. h) Vagina: ada atau tidak tanda-tanda infeksi, varises, odema, keluar lender darah, ada atau tidak bekas luka jahitan perineum. i) Ekstremitas: odema, varises, perkusi lutut

68

3) Pemeriksaan obstetric a) Palpasi (1) Leopold I: untuk mengukur tinggi fumdus uteri, apakah sesuai dengan masa gestasi atau umur kehamilan aterm (3740 minggu) dan meraba pada bagian fundus apakah teraba kepala atau bokong, dll. (2) Leopold II: untuk menentukan letak punggung janin berada di sebelah kanan atau kiri (3) Leopold III: untuk menentukan bagian terendah janin (4) Leopold IV: untuk menentukan apakah kepala janin sudah masuk panggul belum. (5) Mengukur taksiran berat janin (TBJ). TBJ = (tinggi Fundus Uteri (TFU) –  n) x 155=...gram *n=jika kepala belum masuk panggul dikurangi 12 atau jika sudah masuk panggul dikurangi 11  b) Auskultasi :punctum maksimum ada di perut kiri atau kanan  bawah pusat, denyut jantung janin (DJJ) terdengar 120-160 x/menit,frekuensi teratur. c)  pemeriksaan dalam (Vagina Toucher  pemeriksaan dalam yang dinilai adalah keadaan serviks,  pembukaan, keadaan ketuban, presentasi dan posisi, adanya caput atau molase, bagian menumbung atau terkemuka, dan

69

kapasitas panggul (bentuk promontorium,

linea inominata,

sacrum, dinding samping panggul, spina ischiadika, coksigis dan arcus pubis> 90 derajat). d) Pemeriksaan penunjang e) Pemeriksaan laboratorium meliputi: (1) Kadar HB (Hemoglobin) = > 11 g/dL (2) Urine, untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine. Pada klien dengan kehamilan dan persalinan normal protein dan glukosa urine negatif. (3) Golongan darah = A/B/O/AB (4) HbsAg = negatif (-) atau (+) Langkah II: Intrepretasi data dasar Langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan klien berdasarkan intepretasi yang benar atas dasar data-data yang telah dikumpulkan . a. Diagnosis kebidanan diagnosis setiap kala persalinan berbeda dan diagnosaditetapkan  bertujuan untuk mengetahui apakah ada penyimpangan. Untuk  persalinan normal dapat ditegakkan dengan mengetahui HPHT serta menentukan taksiran ppersalinan dan mengetahui gerakan janin pertama kali dirasakan dan mengetahui gerakan janin pertama kali dirasakan dan dirawat pemeriksaan ANC lainnya.

70

 b. Masalah masalah merupakan hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis. Masalah yang biasanya timbul yaitu ibu merasa cemas dan gelisah menghadapi persalinan. c. Kebutuhan disesuaikan dengan adanya masalah, seperti : 1)

Berikan ibu dukungan psikologis

2)

Anjurkan keluarga untuk mendampingi ibu saat persalinan

3)

Lakukan episiotomy untuk mempercepat kala II dan bila terjadi gawat janin

4)

Jahit laserasi akibat episiotomy

5)

Berikan ibu rasa nyaman dengan membersihkan dan mengganti  pakaian ibu

6)

Penuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu

langkah III: Diagnosa potensial Lagkah ini dilakukan identifikasi masalah atau diagnose atau masalah  potensial yang dapat terjadi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan sambil mengamati pasien bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnose atau masalah potensial ini  benar-benar terjadi. langkah IV: Antisipasi

71

Menentukan kebutuhan klien terhadap tindakan yang segera dilakukan oleh bidan atau untuk konsultasi, kolaborasi serta melakukan rujukan terhadap penyimpangan abnormal. langkah V: Perencanaan Merupakan pengembangan rencana asuhan yang menyeluruh dan ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya (varney,2007). a.

Kala I 1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam dan tanda vital 2) Menganjurkan ibu untuk dapat tidur miring kiri 3) Meminta suami atau keluarga untuk mendampingi ibu 4) Memberi ibu dukungan emosional dan spiritual 5) Mengajarkan ibu teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri saat kontraksi 6) Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 7) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan buang air kecil (BAK) 8) Memberitahu ibu bahwa setiap 30 menit akan dilakukan pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ), kontraksi rahim dan nadi 9) Memberitahu ibu bahwa setiap dua jam akan dilakukan pemeriksaan suhu tubuh ibu 10) Memberitahu ibu bahwa setiap empat jam akan dilakukan pemeriksaan dalam dan tekanan darah

72

11) Menyiapkan alat partus set. Resusitasi bayi,pakaian ibu dan pakaian  bayi 12) Melakukan observasi kemajuan persalinan sesuai lembar partograf 13) Melakukan pendekomentasian dan melengkapi lembar partograf  b. Kala II 1) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap 2) Mendekatkan alat partus set 3) Menganjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu dalam persalinan 4) Memeriksa DJJ saat tidak ada kontraksi 5) Memberitahu ibu asupan nutrisi 6) Memimpin ibu meneran c.

Kala III 1) Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi kedua 2) Menilai bayi apakah stabil,jika tidak, rawat segera

d. Manajemen aktif kala III: 1) Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin 2) Memberikan oksitosin 3) Melakukan PTT 4) Lahirkan plasenta dengan mengikuti kurva jalan lahir 5) Memeriksa kelengkapan plasenta 6) Masase fundus uteri ibu dan pastikan kontraksi uterus keras dan baik 7) Mengajarkan ibu dan keluarga massase fundus uteri yang baik dan  benar

73

e. Kala IV kala IV merupakan pengawasan observasi selama dua jam setelah bayi  baru lahir dan plasenta lahir untuk memantau keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum (Manuaba, 2010). 1) Lakukan rangsangan taktil (massase fundus uteri) setelah plasenta lahir 2) Memeriksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau episiotomi) perineum 3) Memantau dan memeriksa tanda vital, kontraksi uterus, tinggi fundus uterus (TFU), urin, jumlah kehilangan darah secara menyeluruh setiap 15 menit pada satu jam terakhir 4) Merapikan dang anti baju ibu 5) Membereskan alat bekas pakai dan dekontaminasi dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit 6) Dokumentasikan asuhan dan temuan selama persalinan kala IV dibagian belakang partograf f. Langkah VI : melaksanakan perencanaan Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan secara efisien dan aman. Langkah ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau dilakukan sebagian oleh ibu atau orang tua, serta tim kesehatan lainnya. g. Langkah VII: Evaluasi Langkah ini dilakukan evaluasi ke efektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar

74

telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan diagnosis . h. Teori Pendokumentasian Soap Dokumentasi merupakan catatan tentang interaksi antara tenaga kesehatan,  pasien, keluarga pasien dan tim kesehatan tentang hasil pemeriksaan,  prosedur tindakan pengobatan pada pasien, pendidikan pasien dan respon  pasien terhadap semua asuhan yang telah diberikan (mufdilah,2009). Pendekomentasian data perkembangan kondisi klien, SOAP disarikan dari  proses

pemikiran

penatalaksanaan

kebidanan

dipakai

untuk

mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis pasien sebagai catatan kemajuan atau perkembangan(Mufdilah, 2009) 1) Subyektif Merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen varney langkah pertama (pengumpulan data yang dproleh melalui anamnesa. Ekspresi pasien mengenai ke khwatiran dan keluhannya yang di catat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis atau analisa yang akan disusun (Mufdilah, 2009). 2) Objektif Data objektif dalam metode SOAP juga merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan yang mengacu langkah pertama varney ( pengkajian data ) yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung analisa. Pada  pengkajian data objektif, data yang dproleh melalui hasil observasi dari  pemeriksaan fisik,pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik

75

lain. Catatan medik dan informasi dari informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam data objektif (Mufdilah, 2009) 3) Analisa Analisa merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan yang mengacu pada langkah kedua, ketiga, dank ke empat menurut Varney. Analisa juga merupakan hasil interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif sehingga memuat hal-hal berikut ini : diagnose masalah kebidanan,

diagnose

atau

masalah

potensial

serta

perlunya

mengidentifikasikan kebutuhan tindakan segera untuk antisipasi masalah  potensial. Kebutuhan tindakan segera harus di identifikasi karena keadaan  pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan sehingga ditemukan informasi baru dalam data subjektif maupun data objektif, maka proses  pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Sehingga diperlukan tindakan mandiri, kolaborasi dan rujukan sesuai kewenangan dokter (Mufdilah, 2009) 4) Penatalaksanaan Penatalaksanaan

dalam

metode

SOAP

merupakan

gambaran

 pendokumentasian implementasi dan evaluasi (langkah kelima,keenam, dan ketujuh) dalam manajemen kebidanan Varney. Penatalaksanaan yang diberikan harus sesuai rencana yang telah disusun dalam rangka mengatasi masalah pasien. Penatalaksanaan tindakan harus disetujui pasien sehingga dalam prosesnya pasien harus dilibatkan. Bila kondisi pasien berubah analisis  juga berubah, maka

rencana

asuhan maupun implementasinya pun

kemungkinan besar akan ikut berubah atau harus disesuaikan.

76

Sesuai

Keputusan

Mentri

 No.938/Menkes/SK/VII/2007

Kesehatan

tentang

standard

Republik

Indonesia

asuhan

kebidanan,

 penatalaksanaan yaitu mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif. Tindakan segera,tindakan komprehensif seperti penyuluhan ,dukungan (Kepmenkes No. 938 tahun 2007).

77

D. Kerangka Alur pikir

( kehamilan aterm ) kehamilan 37 –  37 –  40  40 minggu

Tanda Persalinan 

 

Syarat Persalinan

Kontraksi teratur dan kuat dengan interval yang semakin singkat Keluar lendir darah Dilatasi servuks

Tidak ada riwayat SC, tidak ada perdarahan  pervaginam, persalinan aterm ( UK 37 –  37 –  40  40 mg ), ketuban tidak pecah disertai mekonium yang kental, ketuban tidak pecah lebih dari 12 jam, ketuban pecah pada persalinan aterm, ( UK 37 37 –  40 minggu ), tidak anemia berat, tidak ada tandatanda infeksi, tidak preeklampsia ( HT dalam kehamilan ), TFU kurang dari 40 cm atau lebih, tidak ada gawat janin, primipara dalam fase aktif kala I persalinan dan kepala janin 1/5, presentasi kepala, tidak ada syok, presentasi tunggal, kehamilan tunggal dan tidak ada tali pusat yang menumbung

Penyulit Persalinan

Kala I dan II : fase aktif dan laten memanjang, malposisi, KPD, Kelainan dan HIS Kala III dan IV : penyulit Kala III, atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir

Tidak Terpenuhi

Terpenuhi

Asuhan Sayang Ibu dan Bayi Kala 1 1. Memperlakukan ibu sesuai martabat 2. Member dukungan moril kepada ibu 3. Memberikan asuhan yang sesuai standard 4. Pada bayi saat lahir langsung diletakkan diperut ibu dan dilakukan IMD

Rujuk

Proses Persalinan

SC, ekstraksi vakum

KALA I

KALA II

KALA III

Sumber : Sarwono 2009,BPPPKMN, 2010

KALA IV

78

BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Studi Kasus

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Dengan menggambarkan keadaan Ny. S dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang keadaan Ny. S secara obyektif. Sedangkan studi kasus sendiri adalah suatu penyelidikan intensif tentang Ny. S secara individu atau unit sosialnya secara detail. B. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian ini dilakukan di Klinik Pratama hikma Husada. Waktu  pelaksanaan penelitian ini dilakukan pada bulan april 2017 pukul 17.00 WIB sampai dengan tanggal 11 april 2017 pukul 14.25 WIB C. Subjek Kasus

Subjek yang diambil pada penelitian ini yaitu Ny. S usia 22 tahun G 1P0A0 ibu bersalin dengan persalinan normal di ruang bersalin Klinik Pratama Hikmah Husada. D. Jenis Data

Teknil pengumpulan pengumpulan data dalam penelitian ini adalah : 1. Data Primer a. Pemeriksaan fisik  b. Anamnesa dilakukan pada responden yaitu Ny. S beserta keluarganya.

79

2. Data Sekunder Dalam penelitian ini dilakukan pengumpulan data dengan cara mengambil dari rekam medic / status klien, buku KIA ibu, buku, jurnal atau hasil penelitian terdahulu mengenai Asuhan Ibu Bersalin normal E. Alat dan Metode Pengumpulan data

1. Alat dan Bahan yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data antara lain : a. Format pengkajian ibu bersalin  b. Buku tulis c. Status atau catatan pasien d. Lembar observasi Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dan pemeriksaan antara lain: a. Stetoskop  b. Tensi meter c. Thermometer d. Sarung tangan steril e. Kapas DTT f. Jam tangan g. Doppler h. Partus set i.

Heating set

80

 j.

Infuse set

k. Obat (lidocain dan oxitosin) F. Rencana Jalannya Studi Kasus

Jalannya penelitian ini meliputi 3 tahap yaitu : 1. Tahap persiapan a. Meminta izin kepada ruangan untuk melakukan penelitian sesuai dengan judul yang telah ditentukan  b. Mendiskusikan terkait dengan masalah yang sudah ditentukan dan menentukan subyek yng akan dilakukan penelitian. c. Mengambil 1 orang sesuai dengan masalah yang sudah ditentukan yaitu ibu bersalin normal d. Memperkenalkan kepada klien dan menyampaikan maksud dan tujuan serta memberikan surat persetujuan untuk dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk melengkapi data  penelitian sesuai dengan kasus. e.

Peneliti mencocokan dengan data yang ada di rekam medis dan buku KIA

f.

Melakukan observasi kepada pasien dan mengikuti semua tindakan sesuai SOP Klinik dan mencatatnya pada format data  perkembangan sampai proses persalinan selsai.

81

g. Mengola data sesuai dengan kriteria penelitian yaitu : 1) Kala I a) Melakukan informed consent   b) Pemeriksaan ANC mencakup ( pemeriksaan fisik head to toe dan pemeriksaan vaginal toucher ). c) Melakukan observasi kemajuan persalinan d) Menjelaskan proses persalinan yang akan berlangsung e) Memenuhi kebutuhan ibu bersalin f) Memberikan kebutuhan psikologis bagi ibu bersalin seperti, dukungan moral, fisik, mental dan spiritual 2) Kala II a) Melihat gejala tanda-tanda kala II  b) Menyiapkan pertolongan persalinan c) Melakukan

pemeriksaan

vaginal

toucher   untuk

memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik d) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk memantau proses  bimbingan meneran e) Melakukan pertolongan kelahiran bayi f) Melakukan penanganan bayi baru lahir 3) Manajemen Aktif Kala III a) Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir

82

 b) Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan satu tangan dan tangan yang lain , kemudian menekan uterus kearah lumbal dan kepala ibu (dorongan dorsocranial ). c) Massase fundus uteri 4) Asuhan dan Pemantauan Kala IV a) Memperhatikan estimasi kehilangan darah  b) Memeriksa perdarahan dari perineum c) Pencegahan infeksi berhubungan dengan dekontaminasi d) Pemantauan keadaan umum pasien selama 2 jam  pertama pasca persalinan G. Rencana Jalannya Studi Kasus

Analisa data yang digunakan menggunakan analisis kualitatif, dilakukan secara interaktif dan berlangsung secara terus-menerus sampai data diproleh hasilnya dengan maksimal sehingga dapat dianalisa dari hasil pengkajian data terseut (Sulistyaningsih, 2011). 1. Reduksi data Reduksi data adalah suatu bentuk analisis yang menggolongkan, mengarahkan dan mengelompokkan data-data yang telah direduksi sehingga mempermudah peneliti untuk mencari data sewaktu-waktu. 2. Penyajian data Penyajian data adalah kegiatan ketika sekumpulan informasi disusun, sehingga memberi kemungkinan akan adanya penarikan kesimpulan dan

83

 pengambilan tindakan. Bentuk pengambilan data berupa teks naratif  berbentuk catatan lapangan dan matriks, grafik, jaringan, informasi yang tersusun dalam suatu bentuk yang padu dan mudah didapatkan sehingga mempermudah dalam penarikan kesimpulan analisis kembali. 3. Penarikan simpulan Setelah disajikan maka dilakukan penarikan kesimpulan, penarikan kesimpulan dilakukan berdasarkan reduksi data dan penyajian data yang merupakan atas masalah yang diangkat penelitian. H. Etika Penelitian

Penelitian dengan memperhatikan etika-etika dalam melakukan penelitian. Menurut Sulistyaningsih (2011 ) ada beberapa etika dalam penelitian yaitu : 1. Menjamin kerahasian responden Penulis akan menjamin kerahasian responden dengan cara tidak mencantumkan nama responden dalam penyajian hasil penelitian. 2. Menjamin keamanan responden Penelitian menjamin keamnan responden dan penelitian tidak akan membahayakan fisik maupun fsikologi responden. 3. Mendapat persetujuan dari responden Sebelum penelitian terlebih dahulu meminta ijin pada responden  penelitian menjelaskan tujuan dilakukan penelitian ini. Peneliti tidak akan memaksa responden apabila menolak untuk dijadikan responden dalam  penelitian ini.

84

4. Bertindak adil Bertindak adil diterapkan khususnya untuk penelitian yang memberikan  perlakuan berbeda kepada tiap responden

85

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Tempat Penelitian Klinik Pratama Hikmah Husada

terletak di Jl. Ngawen

 No.2011, kampung, Ngawen, kabupaten Gunung Kidul Yogyakarta. Klinik Pratama Hikmah Husada tidak hanya melayani ibu hamil dan  bersalin, tetapi juga melayani pasien umum lainnya dengan semua keluhan terkait kesehatan dan jika keluhan tersebut bisa dilatasi di klinik. Klinik Pratama ini memiliki satu kamar pemeriksaan khusus untuk pemeriksaan ANC, satu kamar bersalin yang didalamnya terdapat 2 bed   yakni satu bed  ginecology,  satu bed bersalin. Selain kamar bersalin dan pemeriksaan juga ada tiga kamar ibu nifas, 9 kamar untuk rawat inap,6 unuk pasien rawat inap BPJS, 3 untuk rawat inap

umum,

1

ruang

pemeriksaan

umum

(UGD),

1

ruang

laboratorium, 1 ruang pemeriksaan gigi dan tempat obat dan terdapat 4 kamar mandi, masing-masing satu untuk ibu nifas dan rawat inap  pasien BPJS dan UMUM. Klinik Pratama Hikmah Husada memiliki Struktur pengelola yakni seorang direktur, satu dokter pelaksana harian, dokter gigi,seorang apoteker, tiga bidan, 3 perawat, satu pengelola gizi dan seorang cleaning service

86

B. Gambaran Subyek Penelitian

Subyek penelitian dalam karya tulis ilmiah ini adalah pasien dalam tandatanda persalinan kemudian di bawah ke ruang bersalin yang bernama Ny. S usia 22 tahun pendidikan terakhir SMP dan pendidikan terakhir suami juga SMP, suami pasien benama Tn. T usia 35 tahun, sama-sama beragama islam,  pekerjaan ibu sebagai ibu rumah tangga sedangkan suami sebagai wiraswasta tinggal di kampung kidul ngawen. Pasien memilih Klinik Pratama Hikmah Husada sebagai tempat bersalin dikarenakan tempatnya yang terjangkau. Sebelumnya ibu telah melakukan pemeriksaan antenatal di Klinik Pratama Hikmah Husada, dalam pemeriksaan tersebut di dapatkan kehamilan ibu normal dan umur kehamilan sudah 38 minggu lebih 3 hari. C. Hasil Penelitian

1. Kala I ( 10 April 2017 Pukul 17.00 WIB ) Pengkajian data dilakukan pada hari Senin tanggal 10 April 2017  pukul 17.00 WIB di ruang bersalin Klinik Pratama Hikmah Husada Gunung

Kidul.

Sumber

informasi

diperoleh

melalui

wawancara,

 pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi dari buku KIA ibu. Data subyektif yang didapatkan Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak pukul 15.00 WIB tapi masih jarang, kemudian peneliti melakukan wawancara kepada pasien dan didapatkan hasil antara lain yaitu HPHT ibu tanggal 7  juli 2016 HPL 22 april 2017 sehingga usia kehamilan ibu sekarang 38 +3 minggu, ibu mengatakan merasa cemas karena ini merupakan kehamian  pertamanya.

87

Data Obyektif didapatkan hasil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit, dan suhu 36,2°C,kontraksi 3x/10” lama 25 detik. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan hasil bagian teratas janin adalah bokong,TFU 28 cm sehingga TBJ janin adalah 2635 gram,perut  bagian kiri ibu teraba punggung janin,bagian terbawa janin adalah kepala dan sudah masuk panggul,auskultasi djj didapatkan 140x/menit,gerakan  janin aktif. Tanggal 10 april 2017, pukul 17.10 WIB dilakukan pemeriksaan genetalia dengan hasil pemeriksaan dalam yakni vulva uretra tenang, dinding vagina licin, portio lunak tipis, pembukaan 4 cm, selaput ketuban utuh, STLD (-),penurunan kepala 2/5. Analisa kasus ini adalah Ny.S usia 22 tahun G 1P0A0  umur kehamilan

38+3  minggu

dalam

persalinan

Kala

I

fase

aktif.

Penatalaksanaan yang diberikan yaitu memberikan penguatan kepada ibu dengan mengajarkan ibu untuk membaca doa saat persalinan “Hasbunallah Wani’mal wakilu tawakkaltu alallahi tawakkalna”, mengajari ibu tekhnik relaksasi nafas yang baik yaitu menarik nafas dalam lewat hidung dan menghembuskannya lewat mulut . Hasilnya, ibu sudah terlihat tenang dan dapat mengikuti apa yang diajarkan, menganjurkan kepada suami untuk selalu mendampingi dan memberikan dukungan kepada ibu. Pemeriksaan dalam kedua dilakukan pada tanggal 10 April 2017 Pukul 21.00 WIB ibu mengatakan merasakan dorongan ingin meneran yang tak tertahankan,kontraksi 5x/10”  lama >40 detik, hasil dari

88

 pemeriksaan dalam tersebut didapatkan hasil vulva uretra tenang, dinding vagina licin dan tidak ada rugae, portio tipis, pembukaan 7 cm, tidak ada moulase tidak ada penyusupan, selaput ketuban utuh, lendir darah (+),  penurunan kepala 3/5, DJJ 145x/menit, kandung kemih kosong, ibu baru saja BAK . Petugas memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa  pembukaan sudah 7 cm sudah dalam fase aktif, menganjurkan kepada ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum pembukaan lengkap karena dapat menyebabkan jalan lahir bengkak, observasi KU,

vital sign ibu

dilanjutkan, dan pemantauan kesejahteraan janin setiap 30 menit. Bidan menganjurkan kepada suami untuk memberikan makan dan minum kepada ibu pada saat ibu tidak ada kontraksi, untuk menambah energy dan mencegah dehidrasi saat mengejan dan memberikan dukungan moral, fisik, mental, spiritual, dan menjelaskan ibu harus tenang dan sabar. Selama pemantauan kala 1 terjadi peningkatan kontraksi dari 4x/10 menit dengan durasi 30 sampai 40 detik meningkat sampai dengan 5x/10 detik dengan durasi lebih dari 40 detik. Selain peningkatan kontraksi terjadi juga peningkatan suhu yaitu dari 36,2°C sampai dengan 36,7°C kemudian ibu juga mengalami perubahan pada sistem pernapasan dimana  pernapasan meningkat dari 20x/menit sampai dengan 25x/menit. Ibu juga terlihat mengalami perubahan emosi dimana ibu memperlihatkan ketakutan atau kecemasan dengan mengajukan banyak pertanyaan dan sangat waspada terhadap sekelilingnya, tanpak lepas control saat merasakan nyeri hebat, kesakitan, menjerit dan tidak merespon pertanyaan

89

yang diberikan petugas namun masih bisa kooperatif dengan saran yang diberikan oleh petugas. 2. Kala II ( Tanggal 10 April 2017 pukul 22.00 WIB ) Data subyektif yang didapatkan pada kala II yaitu ibu mengeluh ingin mengejan seperti akan BAB dan ibu terus saja mengejan, tidak dapat kooperatif dengan petugas. Pada pukul 22.00 WIB, DJJ 150x/menit, kontraksi 5x/10 menit >40 detik, kemudian dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil pembukaan lengkap 10 cm, selaput ketuban utuh, penunjuk UUK, tidak ada moulase,  penurunan kepala 4/5. Petugas memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan boleh mengejan. Hasil pengkajian maka dianilisa bahwa Ny.S usia 22 tahun G 1P0A0 umur kehamilan 38 +3 minggu dalam persalinan Kala II. Petugas memakai APD, mendekatkan partus set dan melakukan amniotomi terlebih dahulu dengan ½ kokher ketika kontraksi menurun, setelah air ketuban keluar seluruhnya kemudian petugas memimpin ibu untuk mengejan ketika ada kontraksi yaitu petugas meminta bantuan kepada suami untuk menyangga punggung ibu sehingga

posisi ibu

setengah duduk, kemudian menganjurkan suami untuk memberikan minum kepada ibu, kemudian petugas memimpin ibu untuk meneran ketika ada dorongan yang kuat untuk meneran dengan cara menarik nafas  panjang dan mengeluarkan semua tenaganya untuk meneran dengan posisi kepala menekuk dada dan mata melihat kearah perut tanpa mengeluarkan suara, saat kontraksi menurun lagi petugas memeriksa djj. Saat kepala bayi

90

telah berada di vulva tangan kanan menahan perineum dengan duk steril dan tangan kiri melindungi kepala agar tidak terjadi defleksi dan membantu lahirnya kepala, saat kepala lahir petugas memeriksa adanya lilitan tali pusat setelah dipastikan tidak ada tali pusat yang melilit petugas menunggu kepala janin melakukan putaran paksi luar, setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar kemudian tangan petugas dengan posisi  biparietal kemudian petugas menganjurkan ibu untuk meneran jika ada kontraksi sambil tangan petugas menggerakkan kepala bayi kerarah bawah sehingga bahu bayi muncul dibawah arkus pubis lalu menggerakkan kepala bayi kearah atas untuk melahirkan bahu belakang, setelah kedua  bahu lahir petugas menggeser tangan yang berada dibawah kearah  perinium ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah, setelah tubuh dan lengan bayi lahir kemudian petugas melakukan sanggah susur sehingga keluarlah badan janin seluruhnya. Bayi lahir pukul 22.25 WIB JK : perempuan BB : 2600 gram, PB : 47 cm, lila : 10 cm, LD/LK : 30/31

kemudian petugas melakukan penilaian bayi cukup bulan, bayi

menangis kuat dan tonus otot kuat, sambil mengeringkan badan bayi  petugas memeriksa adanya janin kedua, hasilnya tidak ada janin kedua. 3. Kala III ( Tanggal 10 April 2017 pukul 22.30 WIB ) Data subyektif yang ditemukan oleh peneliti pada Kala III yaitu ibu mengatakan bahwa perutnya mules. Keadaan umum ibu baik, perdarahan 150 cc, kontraksi keras, pada genitalia terdapat tali pusat, terdapat tandatanda pelepasan plasenta perut teraba globuler, tali pusat bertambah

91

 panjang, ada semburan darah tiba-tiba. Dari pengkajian data dapat dianalisa bahwa Ny.S usia 22 tahun P 1A0Ah1 dalam persalinan kala III. Penatalaksanaan pada kala III dilakukan manajemen aktif kala III yaitu melakukan pemeriksaan pada perut ibu bahwa janin tunggal kemudian dilakukan penyuntikan oxytosin 10 unit secara IM di 1/3 paha atas bagian luar. Bidan melakukan penjepitan tali pusat menggunakan 2  buah klem, klem pertama 3 cm dari umbilicus, klem kedua dipasang 2 cm dari klem ke-2 dan memotong tali pusat diantara kedua klem 2 menit setelah bayi lahir. Kemudian langkah berikutnya bidan melakukan IMD selama 1 jam menyelimuti bayi dan memakaikan topi. Memindahkan klem  pada tali pusat hingga berjarak 5  –   10 cm dari vulva dan meletakkan tangan kiri diatas perut ibu, ditepi atas simpisis, tangan kanan menegangkan tali pusat. Setelah uterus berkontraksi, bidan menegangkan tali pusat kearah sejajar dengan lantai mengikuti poros jaan lahir sambil tangan kiri mendorong uterus kearah belakang atas (dorsocranial), memindahkan klem 5 cm dari dari vulva setelah tali pusat tampak memanjang. Saat plasenta muncul di introitus vagina bidan melahirkan  plasenta dengan kedua tangan memegang dan memutar plasenta searah  jarum jam hingga selaput ketuban terpilin keludian melahirkan plasenta (  plasenta lahir spontan pukul 22.35 WIB ), tidak ada kotiledon yang tertinggal. Setelah plasenta lahir, masasse uterus selama 15 detik, hasilnya uterus teraba keras , kontraksi baik.

92

4. Kala IV ( Tanggal 10 April 2017 Pukul 22.36 WIB Ibu mengatakan merasa mules, dari pemeriksaan didapatkan KU  baik, uterus keras, kontraksi baik, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan 100 cc, perineum rupture derajat II, Vital Sign TD : 110/70 mmHg, suhu 36,7°C, Nadi 80x/menit, pernapasan 22x/menit. Sehingga analisa pada kasus Ny.S adalah Ny.S usia 22 tahun P1A0Ah1 dalam persalinan kala IV. Penatalaksanaan asuhan persalinan kala IV bidan melakukan penjahitan luka perineum derajat II, membereskan alat, membersihkan ibu, dan merapikan ibu. Setelah 1 jam IMD bayi kemudian diambil dan dilakukan  pemeriksaan fisik, antropometri, termoregulasi, profilaksis vitamin K, salep mata, dan perawatan BBL. Setelah itu menyerahkan bayi kepada ibu untuk disusui dibantu suami, memberikan selamat kepada ibu dan suami atas kelahira bayinya , mengajari ibu posisi menyusui yang benar, memberikan KIE perawatan BBL, dan imunisasi kepada ibu dan suami, memberikan KIE nutrisi untuk proses penyembuhan luka dan produksi ASI, mengajari ibu dan suami tekhnik masasse fundus uteri, menjelaskan kepada ibu dan suami untuk mengenali tanda bahaya masa nifas, menjelaskan kepada ibu mengenai masalah psikologi yang mungkin akan dialami ibu dan suami sehingga ibu dan suami dapat menyesuaikan dengan kondisinya saat ini, setelah diberikan KIE ibu dan suami paham dengan  penjelasan yang diberikan dan mempersilahkan ibu untuk mengajukan  pertanyaan dengan penjelasan yang mungkin belum dimengerti ibu dan suami.

93

D. Pembahasan

Dalam pembahasan ini akan dibahas tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal di Klinik Pratama Hikmah Husada Gunung Kidul tentang analisa data, penatalaksanaan serta faktor yang mendukung di dalam proses persalinan normal. 1. Asuhan Kebidanan Kala I Persalinan Hasil penelitian Kala I persalinan ibu mengatakan usia ibu 22 tahun dan ibu juga mengatakan bahwa ini adalah kehamilannya yang  pertama, ibu juga mengatakan bahwa mulai merasakan kencengkenceng teratur dan mengeluarkan lendir darah sejak tanggal 10 April 2017 pukul 15.00 WIB. Data tersebut sesuai dengan yang dikemukakan ( Widia, 2015 ) yang mengatakan bahwa Secara klinis  partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show ). Lendir yang bersemu darah ini  berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis itu pecah karena pergeseran pergeseran ketika serviks membuka. Mengenai rentang normal usia ibu bersalin yaitu usia 20 sampai 30 tahun dan terdapat tanda dan gejala inpartu yaitu timbul rasa sakit disebabkan karena adanya his yang kuat, sering dan teratur, dan keluar lendir darah ( Widia, 2015 ).

94

 Ny. S datang dengan suaminya langsung dibawa ke ruang dan dilakukan pemeriksaan hasilnya dari pemeriksaan dalam ditemukan sudah ada lendir darah, ketuban utuh, kemudian pembukaannya sudah 4 cm sehingga dengan hasil tersebut bidan menetapkan saat itu ibu sedang memasuki fase aktif persalinan dan langsung dibawa keruang  bersalin untuk dilakukan observasi persalinan. Keadaan yang terjadi pada ibu juga dikemukakan oleh Asrina (2010) bahwa pada fase aktif dimulai dari pembukan 4 cm sampai  pembukaan lengkap. Selama observasi pada Ny. S dari hasil  pengkajian ibu juga mengatakan merasa cemas karena ini merupakan  persalinan pertamanya, sehingga dalam memberikan asuhan kepada ibu dengan memberi dukungan kepada ibu dan mengajarkan ibu  berdoa ketika akan bersalin ini bertujuan agar ibu dapat membangun  perasaan positive sehingga proses persalinan dapat berjalan dengan lancar. Hal tersebut sesuai dengan Widia (2015) menyatakan bahwa  perasaan positive berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah  bener-benar terjadi realitas ”Perempuan Sejati” yaitu munculnya rasa  bangga bisa melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolaholah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang dianggap sesuatu keadaan yang belum pasti sekarang menjadi hal yang nyata. Selain hal tersebut suami juga dikutsertakan untuk membantu dan memberi dukungan pada ibu, hal tersebut sesuai dengan yang dikemukan oleh Widia (2015) bahwa salah satu wujud asuhan sayang ibu adalah

95

menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan atau anggota keluarga lain selama persalinan dan kelahiran bayinya. 2. Asuhan Kebidanan Persalinan Kala II Hasil penelitian observasi kala II persalinan, ibu mengatakan perut  bertambah mules, ingin mengejan, terdapat tanda-tanda persalinan yaitu adanya dorongan untuk mengejan, tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva membuka, dan pemeriksaan dalam pembukaan sudah lengkap 10 cm sehingga bidan menegakkan analisa pada ibu yaitu persalinan kala II ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Widia (2015) yang mengatakan kala II adalah kala dimana dimulai dari pembukaan lengkap serviks sampai keluarnya bayi hal tersebut  juga sesuai dengan yang dikemukakan oleh Asrina (2010) bahwa  persalinan kala II dimulai sejak ada tanda-tanda persalinan yaitu adanya dorongan ibu mengejan, tekanan pada anus, perineum menonjol, serta vulva membuka. Penatalaksanaan yang dilakukan di Klinik Pratama Hikmah Husada dilakukan penatalaksanaan asuhan persalinan normal dengan 60 langkah APN sesuai dengan yang dikemukakan oleh Widia (2015)  bahwa Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah persalinan yang  bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi selama dan  pasca persalina terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir. APN bertujuan untuk menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan

96

 bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan. Hal tersebut didukung juga oleh pendapat yang dikemukakan oleh Saiffuddin (2010) bahwa dalam melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman sesuai APN maka dirumuskan 60 langkah APN. 3. Asuhan Persalinan Kala III Hasil observasi kala 3 persalinan yaitu menolong kelahiran  plasenta ibu mengatakan perut terasa mules dari pemeriksaan terjadi  perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat memanjang, adanya semburan darah yang keluar secara tiba-tiba dalam waktu singkat, sehingga dapat di analisa bahwa Ny. S sudah memasuki persalinan kala III. Hasil penelitian tersebut sesuai dengan yang dikemukakan oleh Asrina (2010) yang mengatakan dengan adanya tanda-tanda pelepasan  plasenta yaitu perubahn bentuk dan tinggi fundus, perut globuler, tali  pusat memanjang, adanya semburan darah secara mendadak dan singkat sehingga terjadi mekanisme pelepasan plasenta. Bidan melakukan penatalaksanaan kala III yaitu manajemen aktif kala III (MAK), memastikan tidak ada janin kedua kemudian dilakukn suntik oxitosin 1 menit pertama setelah bayi lahir 10 IU pada sepertiga  paha atas bagian luar. Hasil penelitian ini sesuai dengan yang dinyatakan oleh Asrina (2010) bahwa dalam 1 menit pertama setelah

97

 bayi lahir dilakukan penyuntikan oksitosin 10 IU bertujuan untuk merangsang kontraksi uterus dengan kuat dan efektif. Dua menit setelah bayi lahir dilakukan pemotongan tali pusat kemudian IMD 1 jam. Terdapat tanda plasenta dan teraba adanya kontraksi kemudian bidan melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT), menegangkn tali pusat dengan arah poros jalan lahir dengan menggunakan tangan kanan dan tangan kiri melakukan dorsocranial  kemudian plasenta terlihat di introitus vagina, dan melahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat keatas kemudian menangkap plasenta dengan kedua tangan, memutar plasenta sampai slaput ketuban terpilin lalu menempatkan plasenta pada wadah yang tersedia, kemudian secara

langsung

melakukan

masase

uterus

selama

15

detik

 penatalaksanaan yang dilakukan oleh bidan didalam pengeluaran  plasenta berlangsung selama 5 menit. Penetalaksanaan kasus pada Ny. S susah sesuai dengan yang dikemukakan oleh Asrina (2010) mengatakan bahwa persalinan kala III dilakukan menejemen aktif kala III (MAK), melakukan tindakan PTT dan dorsocranial untuk mencegah inversion uteri. 4. Asuhan Kebidanan Persalinan Kala IV Ibu mengatakan mules, KU ibu baik, uterus keras, kontraksi baik, TFU 2jari dibawah pusat, perdarahan 100 cc, perineum rufture derajat II, TD: 110/70, NADI: 80X/menit, respirasi: 22x/ menit, suhu: 36,7°C. Sehingga dapat ditegakkan analisa Ny. S dalam persalinan Kala IV.

98

Penatalaksanaan Asuhan Kala IV bidan melakukan masase uterus selama 15 detik, kemudian pemantauan selama dua jam setiap 15 menit selam satu jam pertama dan setiap 30 menit Selma satu jam kedua kala IV stelah bayi dan plasenta lahir hasilnya KU baik, TFU 2  jari dibawah pusat, kandng kemih kosong, dan perdarahan normal 250 cc. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori (JNPK-KR,2008) bahwa dilakukan pemantauan selama dua jam bertujuan untuk menilai kondisi ibu dan bayi serta evaluasi TFU normalnya setinggi pusat atau  beberapa jari dibawah pusat. Bidan melakukan pemeriksaan terdapat laserasi derajat II yang disebabkan karena adanya laserasi robekan jalan lahir pada saat stenen yang tidak adekuat dalam melindungi perineum. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori (JNPK-KR,2008) bahwa laserasi disebabkan karna adanya robekan jalan lahir. Kemudian dilakukan IMD selama satu jam stelah bayi dan plasenta lahir serta mengajarkan kepada ibu dan keluarganya untuk menilai kontraksi uterus dan jumlah darah serta melakukan masase uterus. Kemudian membersihkan ibu dari darah, duh dan cairan serta kotoran dan membantu ibu untuk memakai  pembalut, memakai baju yang bersih dan kering, dan memposisikan ibu senyaman mungkin. Hasil penelitian tersebut sesuai dengan teori menurut (JNPK-KR,2008) bahwa dalam pemantauan kala IV dilakukan evaluasi KU untuk mencegah perdarahan kala IV.

99

5. Faktor Pendukung Persalinan Normal Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti faktor  pendukung proses persalinan normal di Klinik Pratama Hikmah Husada yaitu adanya power atau tenaga ibu yang kuat untuk mendorong bayi keluar, hal ini dibuktikan dengan adanya His atau kontraksi yang kuat, yang teratur setiap 10 menit, kemudian adanya  pembukaan serviks yang bertambah, setiap 1 jam pada fase aktif yang  berhubungan dengan jalan lahir atau panggul ( fassage) sehingga janin dapat melewati jalan lahir (  fassanger ), berhubungan dengan hasil  pemeriksaan dalam, bahwa presentasi janin adalah kepala, bagian terbawah janin sudah masuk panggul serta letak janin memanjang. Kemudian ditemukan faktor fsikologi ibu, dimana ibu mengatakan ini merupakan pengalaman pertama ibu sehingga merasa sedikit khawatir, cemas tetapi ibu bahagia karna suami dan keluarga mendukung serta mendampingi ibu dalam proses persalinan normal serta penolong atau  petugas yang berperan aktif di dalam persalina normal. 6. Keterbatasan Dalam penelitian ini peneliti menemukan keterbatasan dimana dalam memberikan asuhan kebidanan pada persalinan normal terkadang petugas kurang memperhatikan kesterilan partus set sehingga

dikhawatirkan

dapat

meningkatkan

resiko

transmisi

 penyakit, bakteri, virus dan jamur kepada petugas maupun pasien

100

BAB V SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan Setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu bersalin normal pada Ny. S usia 22 tahun umur kehamilan 38 +3 minggu diluar bersalin Klinik Pratama Hikmah Husada Ngawen Gunung Kidul pada tanggal 10 April 2017 mulai dari pasien datang sampai 2 jam post partum, dapat disimpulkan bahwa peneliti dapat memberikan komprehensif

dan

melaksanakan

menejemen

asuhan

kebidana

secara

pada ibu bersalin normal. Dapat melakukan analisa data

 berdasarkan pengkjian data subyektif dan obyektif yaitu Asuhan Kebidanan Pada Ny. S G 1P0A0  umur 22 tahun, umur kehamilan 38 +3  minggu, jann tunggal, hidup intra uteri, persentasi kepala inpartu normal. Sehingga dilakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan normal kala I, kala II, kala III dan kala IV. Faktor pendukung yang berpengaruh dalam pelaksanaan proses  persalinan normal secara komprehensif yaitu adanya power, passage,  passanger, psikis, penolong dan sikap pasien yang kooperatif serta kerja sama yang baik dengan bidan, dan dukungan serta kehadiran suami dalam proses  pendampingan persalinan dan penolong berperan aktif dalam proses  pertolongan kelahiran bayi. B. Saran Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan serta kesimpulan, terdapat  beberapa saran yaitu: 1. Bagi kepala Klinik Pratama Hikmah Husada Ngawen Gunung Kidul

101

Agar dapat mengupayakan penyedian fasilitas sarana dan prasarana yang sesuai dan memadai serta lengkap khususnya pada kasus persalinan normal dan mengembangkan SDM melalui sistim pengembangan Manajemen Kinerja Klinis dengan diskusi kasus untuk meningkatkan kemampuan bidan untuk kwalitas pertolongan persalinan. 2. Bagi Bidan Bidan dapat tetap menerapkan dan meningkatkan prinsif pencegahan infeksi khususnya dalam menjaga kebersihan dan kestrilan alat yang digunakan untuk mengurangi resiko penyebaran transmisi penyakit,  bakteri, virus dan jamur.

102

DAFTAR PUSTAKA Asri, Dewi & Cristie C.P (2012)  Asuhan Persalinan Normal . Yogyakarta:  Nuha Medika. Asrinah, Putri, 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan.  Jogjakarta : Graha ilmu. BPPPKMN. 2010.  Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan  Neonatus. Jakarta: Bina Pustaka. Dinkes DIY. 2012. Angka Kematian Ibu. Yogyakarta: Dinas Kesehatan DIY. Dinkes Jateng. 2012. Cakupan Pertolongan Oleh Bidan . Sukoharjo: Dinas Kesehatan jateng. Hidayat, A., Aziz Alimul. 2007. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, A & Sujiyanti. 2010.  Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika. JNPK-KR, 2008,  Pelatihan Klinik Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. Jakarta : EGC Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2015).  Profil kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2012).  Pusat Data dan Informasi  Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kementrian Agama RI. 2011.  Al-Qur’an Fadhilah Terjemah dan Transliterasi  Latin. Bandung: Sigma Manuaba. 2009. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta: EGC. Mufdilah. 2009. Antenatal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika.  Notoadmojo,S. ( 2010 ) Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Permenkes No. 938 / Mentri Kesehatan / Sk / VII / 2007. Tentang Standar  Asuhan Kebidanan. Rohani, 2013.  Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan.  Jakarta: Salemba Medika. Sayffudin A. B (2009)  Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan  Neonatal . Jakarta : yayasan Bina Pustaka Prawirahardjo. SDKI. 2012. Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (http://www.bkkbn.go.id/. Diunduh pada 20 November 2015).

(Online).