BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Kejadian gawat darurat dapat diartikan sebagai keadaan dimana seseorang membutuhkan pertolongan segera karena apabila tidak mendapatkan pertolongan dengan segera maka dapat mengancam jiwanya atau menimbulkan kecacatan permanen. Keadaan gawat darurat yang sering terjadi di masyarakat antara lain keadaan seseorang yang mengalami henti napas, henti jantung, tidak sadarkan diri, kecelakaan, cedera, misalnya patah tulang, kasus stroke, kejang, keracunan, dan korban bencana. Unsur penyebab kejadian gawat darurat antara lain karena terjadinya kecelakaan lalu lintas, penyakit, kebakaran maupun bencana alam. Kasus gawat darurat karena kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab kematian utama daerah perkotaan ( Media Aeculapius, 2007 ). Menurut American Hospital Association (AHA) dalam Herkutanto (2007), keadaan gawat darurat adalah suatu kondisi dimana berdasarkan respon dari pasien, keluarga pasien, atau siapa pun yang berpendapat pentingnya membawa pasien ke rumah sakit untuk diberi perhatian/tindakan medis dengan segera. Kondisi yang demikian berlanjut hingga adanya keputusan yang dibuat oleh pelayanan kesehatan yang profesional bahwa pasien berada dalam kondisi yang baik dan tidak dalam kondisi mengancam jiwa. Penderita gawat darurat adalah penderita yang oleh karena suatu penyebab (penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi) yang bila tidak segera ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ tubuh atau meninggal (Sudjito, 2007). Pertolongan pertama merupakan pertolongan secara cepat dan bersifat sementara waktu yang diberikan pada seseorang yang menderita luka atau terserang penyakit mendadak. Pertolongan ini menggunakan fasilitas dan peralatan yang tersedia pada saat itu dan tempat yang dibutuhkan. Tujuan yang penting dari pertolongan pertama adalah memberikan perawatan yang akan menguntungkan pada orang-orang tersebut sebagai persiapan terhadap penanganan lebih lanjut (Skeet, 1995). Berdasarkan Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI), pasal 2 setiap dokter harus senantiasa berupaya melaksanakan profesinya sesuai dengan standar profesi yang tertinggi yaitu sesuai dengan perkembangan IPTEK kedokteran, etika umum, etika kedokteran, 1
hukum dan agama, sesuai tingkat/jenjang pelayanan kesehatan dan situasi setempat. Selanjutynya berdasarkan KODEKI pasal 13, setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu tugas perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bersedia dan lebih mampu memberikan (MKEK, 2006). Rumah sakit di indonesia memiliki kewajiban untuk menyelenggarakan pelayanan gawat darurat 24 jam sehari dimana Dalam pelayanan gawat darurat tidak diperkenankan untuk meminta uang muka sebagai persyaratan pemberian layanan. Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam keadaan darurat telah tegas diatur dalam pasal 51 UU No.29/2004 tentang praktik kedokteran, dimana seorang dokter wajib melakukan pertolongan darurat atas dasar kemanusiaan (Herkutanto, 2007). Dapat dilihat bagaimana pentingnya pengetahuan mahasiwa sebagai seorang calon dokter dalam melakukan penatalaksaan awal kegawatdaruratan yang sering ditemukan kasusnya dalam melaksanakan tugas. 1.2 Perumusan Masalah
a. Bagaimana konsep pengkajian pada pasien gawat darurat Circulation Airway Breathing (CAB) b. Bagaimana system pelayanan gawat darurat
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan kegawatdaruratan
yang diberikan pada klien oleh perawat yang berkompeten untuk
memberikan asuhan keperawatan diruang gawat darurat. Asuhan keperawatan diberrikan untuk mengatasi masalah secara bertahap maupun mendadak. Kegiatan asuhan keperawatan dilakukan dengan mengunakan sistematika proses keperawatan, yang merupakan suatu metode ilmiah dan panduan dalam memberikan asuhan keperawatan yang`berkualitas dalam rangka mengatasi masalah kesehatan pasien. Adapun langkah-langkah yang harus dilakukan meliputi : pengkajian, diagnose, intervensi, implementasi dan evaluasi. Asuhan keperawatan diruang gawat darurat
seringkali
dipengaruhi oleh karakterristik ruang gawat darurat itu sendiri, sehingga dapat menimbulkan asuhan keperawatan spesifik yang sesuai dengan keadaan ruangan. Karakteristik unik dari ruangan gawat darurat yang dapat mempengaruhi sistem asuhan keperawatan, antara lain: 1. Kondisi kegawatan seringkali tidak terprediksi, baik kondisi klien dan jumlah klien yang dating keruang gawat darurat. 2. Keterbatasan sumber daya dan waktu 3. Pengkajian, diagnosis, dan tindakan keperawatan diberikan untuk seluruh usia, seringkali dengan data dasar yang sangat terbatas 4. Jenis tindakan yang diberikan merupakan tindakan yang memerlukan kecepatan dan ketepatan yang tinggi 5. Adanya saling ketergantungan yang tinggi antara profesi kesehatan yang bekerja diruang gawat darurat Berdasarkan kondisi diatas, prinsip umum asuhan keperawatn yang diberikan oleh perawatdiruang gawat darurat meliputi: 1. Penjaminan keamanan diri perawatdan klien terjaga : perawat harus menerapkan prinsip universal precaution dan mencegah penyebab infeksi
3
2. Perawat bersikap cepat dan tepat dalammelakukan triase, menetapkan diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi yang berkelanjutan 3. Tindakan keperawatanmeliputi resucitasi dan stabilisasi diberikan untuk mengatasi masalah biologi dan psikososial klien 4. Penjelasan dan pendidikan kesehatan untuk klien dan keluarga diberikan untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan kerjasama dan klien-perawat 5. Sistem monitoring kondisi klien harus dapat dijalankan 6. Sistem dokumentasi yang dipakai dapat digunakan secara mudah, cepat dan tepat 7. Penjaminan tindakan keperawatan secara etik dan legal keperawatan perlu dijaga.
2.2 Pengkajian CAB Standart : Perawat gawat darurat harus melakukan pengkajian fisik dan psikososial di awal
dan secara berkelanjutan untuk mengetahui masalah keperawatan klien dalam lingkup kegawatdaruratan. Keluaran : Adanya pengkajian keperawatan yang terdokumentasi untuk setiap klien gawat
darurat Proses : pengkajian merupakan pendekatan sistematik untuk mengidentifikasi masalah
keperawatan gawat darurat. Proses pengkajian dibagi dalam dua bagian : pengkajian primer dan pengkajian sekunder 1. Pengkajian Primer
Pengkajian cepat untuk mengidentifikasi dengan segera masalah actual/potensial dari kondisi life threatening (berdampak terhadap kemampuan pasien untuk mempertahankan hidup). Pengkajian tetap berpedoman pada inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi jika hal tersebut memungkinkan. Prioritas penilaian dilakukan berdasarkan: a. Circulation dengan control pendarahan b. Airway (jalan nafas) dengan control servikal c. Breathing dan ventilasi
d. Disability e. Exposure control, dengan membuka pakaian pasien tetapi cegah hipotermi
4
a. Pengkajian secara cepat tentang CAB
1) Apakah sirkulasi pasien efektif? a) Sirkulasi efektif ketika nadi radialis baik dan kulit hangat serta kering b) Jika sirkulasi tidak efektif pertimbangkan penempatan-penempatan pasien pada posisi recumbent, membuat jalan masuk di dalam intravena untuk pemberian bolus cairan 200 ml 2) Pernyataan pasien tentang kepatenan jalan nafas? a) Jalan nafas pasien paten ketika bersih saat berbicara dan tidak ada suara nafas yang mengganggu b) Jika jalan nafas tidak paten pertimbangkan kebersihan daerah mulut dan menempatkan alat bantu nafas 3) Apakah pernafasan pasien efektif? a) Pernafasan efektif ketika warna kulit dalam batas normal dan capillary refill kurang dari 2 detik b) Jika pernafasan tidak efektif pertimbangkan pemberian oksigen dan penempatan alat bantu 4) Apakah pasien merasakan nyeri atau tidak nyaman pada tulang belakang? a) Immobilisasi leher yang nyeri atau tidak nyaman dengan collar spine jika injuri kurang dari 48 jam b) Tempatkan leher pada C-collar yang keras dan immobilisassi daerah tulang belakang dengan mengangkat pasien dengan stretcher 5) Apakah ada tanda bahaya pada pasien? a) Gunakan GCS dan hafalan AVPU untuk mengevaluasi kerusakan daya ingat akibat trauma pada pasien Pemeriksaan GCS Bayi
Respons
Anak/Dewasa
verbal
Spontan
4
Spontan
Terhadap perintah/suara
3
Terhadap perintah
Terhadap nyeri
2
Terhadap nyeri
Tidak ada respons
1
Tidak ada respons
5
Verbal
Bergumam/mengoceh
5
Terorientasi
Menangis lemah
4
Bingung
Menangis karena nyeri
3
Kata-kata yang tidak teratur
Merintih karena nyeri
2
Tidak dapat dimengerti
Tidak ada
1
Tidak ada
Motorik
Spontan
6
Mematuhi perintah
Penarikan karena sentuhan
5
Melokalisasi nyeri
Penarikan karena nyeri
4
Penarikan karena nyeri
Fleksi abnormal
3
Fleksi abnormal
Ekstensi abnormal
2
Ekstensi abnormal
Tidak ada respons
1
Tidak ada respons
b) Pada GCS nilai didapat dari membuka mata, verbal terbaik dan motorik terbaik. c) AVPU A : Untuk membantu pernyataan daya ingat pasien, kesadaran respon terhadap suara dan berorientasi pada orang dan waktu tempat V : Untuk pernyataan verbal passien terhadap respon suara tetapi tidak berorientasi penuh pada orang waktu dan tempat P : Untuk pernyataan nyeri pada pasien yang tidak respon pada suara tetapi respon terhadap rangsangan nyeri sebagaimana seperti tekanan pada tangan U : Untuk yang tidak responsif terhadap rangsangan nyeri. JIKA SKALA AVPU PADA P ATAU U ATAU GCS KURANG DARI 8, PASIEN
HIPERVENTILASI
BERKATUP
DENGAN
(NRM)
MENGGUNAKAN
DIPERTIMBANGANKAN
MASKER INTUBASI
ENDOTRACHEAL DAN PEMASANGAN VENTILITATOR MAKANIK UNTUK
MEMPERTAHANKAN
(PRIMARY SURVEY)
6
JALAN
NAFAS
SURVAI
PRIMER
Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlakuan, stabilitas tanda-tanda vital dan mekanisme ruda paksa, berdasarkan penilaian : C
: Circulation dengan kontrol perdarahan
A
: Airway (jalan nafas) dengan kontrol servikal.
B
: Breathing dan ventilasi
D
: Exposure/ environmental control: buka baju penderita, tetapi cegah hipotermi Yang penting pada fase pra-RS adalah CAB, lakukan resusitasi dimana perlu,
kemudian fiksasi penderita, lalu transportasi. 1. Circulation dengan Kontrol Perdarahan
a. Volume Darah dan Curah Jantung (cardiac output) Perdarahan merupakan sebab utama kematian pasca bedah yang mungkin dapat diatasi dengan terapi yang cepat dan tepat dirumah sakit. Suatu keadaan hipotensi harus dianggap disebabkan oleh hipovolemia, sampai terbukti sebaliknya. Dugaan demikian maka diperlukan penilaian yang cepat dari status hemodinamik penderita. Ada 4 observasi yang dalam hitungan detik dapat memberikan informasi mengenai keadaan hemodinamik ini yakni kesadaran, warna kulit, nadi dan tekanan darah. 1) Tingkat Kesadaran Bila volume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang, yang akan mengakibatkan penurunan kesadaran (walaupun demikian kehilangan darah dalam jumlah banyak belum tentu mengakibatkan gangguan kesadaran). 2) Warna Kulit Warna kulit dapat membantu diagnosis hipovolemia. Penderita trauma yang kulitnya kemeraha, trauma pada wajah dan ekstremitas, jarang yang dalam keadaan hipovolemia. Sebaliknya wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang pucat, merupakan tanda hipovolemia. Bila memang disebabkan hipovolemia maka ini menandakan kehilanagn darah minimal 30% dari volume darah. 3) Nadi Nadi yang besar seperti a femoralis atau a carotis harus diperiksa bilateral, untuk kekuatan nadi kecepatan dan irama. Pada syok nadi akan kecil dan cepat. 7
Nadi yang tidak cepat, kuat dan teratur biasanya merupakan tanda normo-volomia. Nadi yang cepat dan kecil merupakan tanda hipovolemia, namun harus diingat sebab lain yang dapat menyebabkannya. Nadi yang tidak teratur biasanya merupakan tanda gangguan jantung. Tidak ditemukannya pulsasi dari nadi sentral arteri. 4) Tekanan Darah Jangan terlalu percaya pada tekanan darah dalam menentukan syok karena : a) Tekanan darah sebelumnya belum diketahui b) Diperlukan kehilangan volume darah lebih dari 30% untuk dapat terjadi penurunan tekanan darah. b. Kontrol Perdarahan Perdarahan dapat : 1) Eksternal (terlihat) 2) Internal (tidak terlihat) 3) Rongga thoraks 4) Rongga abdomen 5) Fraktur pelvis 6) Fraktur tulang panjang Syok Jarang Disebabkan Perdarahan Intra-Kranial
Perdarahan
hebat
dikelola
pada
survey
primer.
Perdarahan
eksternal
dikendalikan dengan penekanan langsung pada luka JANGAN DIJAHIT DULU. Spalk udara (pneumatic splinting divice ) juga dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan. Spalk jenis ini harus tembus cahaya untuk dapat dilakukannya pengawasan perdarahan. Tourniquet jangan dipakai karena merusak jaringan dan menyebabkan distal dari tourniquet. Pemakaian hemostal memerlukan waktu dan dapat merusak jaringan sekitar seperti saraf dan pembuluh darah. Perdarahn dalam rongga toraks, abdomen, sekitar fraktur atau sebagai akibat dari luka tembus, dapat menyebabkan perdarahan besar yang tidak terlihat.
8
2. Penjaga Air way dengan Kontrol Servikal
Yang pertama yang harus dinilai adalah kelancaran airway. Ini meliputi pemeriksaan adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan benda asing, fraktur tulang wajah, fraktur madibula atau maksila, fraktur larinks atau trachea. Usaha untuk membebaskan jalan nafas harus melindungi vertebra servikal karena kemungkinan patahnya tulang servikal harus selalu diperhitungkan. Dalam hal ini dapat dilakukan “ chin lift” atau “jaw
thrust”. Selama memeriksa dan memperbaiki jalan nafas, harus diperhatikan bahwa tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotassi dari leher. Kemungkinan patahnya tulang servikal diduga bila ada : a.
Trauma dengan penurunan kesadaran.
b.
Adanya luka karena trauma diatas klavikula.
c.
Setiap multi-trauma (trauma pada 2 regio atau lebih)
d. Juga harus waspada terhadap kemungkinan patah tulang belakang bila biomekanik trauma mendukung. Bila Ragu-Ragu Pasang Kalor! Dalam keadaan kecurigaan fraktur sevikal, harus dipakai alat imobilisasi. Bila alat imobilisasiini harus dibuka untuk sementara, maka kepala harus dipakai sampai kemungkinan fraktur servikal dapat disingkirkan. Bila ada gangguan jalan nafas, maka dilakukan penanganan sesuai BHD. 3. Breathing (ventilasi)
Jalan nafas yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik. Pertukaran gas yang terjadi pada saat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida dari tubuh. Ventilasi yang baik meliputi : fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma. Setiap komponen ini harus dievaluasi secara cepat. Dada penderita harus dibuka untuk melihat pernafasan yang baik. Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya udara kedalam paru. Perkusi dilakukan untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga pleura. Inspeksi dan palpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dada yang mungkin mengganggu ventilasi.
9
Perlakuan yang mengakibatkan gangguan ventilasi yang berat adalah tension
pneumo-thoraks,
flail
chest
dengan
kontusio
paru,
open
pneumothoraks
dan
hematohorax-masif.
4. Disability Menjelang akhir survey primer dievaluasi keadaan neurologist secara cepat. Yang dinilai disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil. GCS (Glasgow Coma Scale) adalah sistem scoring yang sederhana dan dapat meramal kesudahan (outcome) penderita. Penurunan kesadaran dapat disebabkan penurunan oksigenasi atau/ dan penurunan perfusi keotak, atau disebabkan perlukaan pada otak sendiri. Perubahan kesadaran menuntut dilakukannya pemeriksaan terhadap keadaan ventilasi, perfusi dan oksigenasi. Alkohol dan obat-obatan dapat mengganggu tingkat kesadaran penderita. Walaupun demikian bila sudah disingkirkan kemungkinan hipoksia atau hipovolemia sebagai sebab penurunan kesadaran, maka trauma kapitis dianggap sebagai penyebabnya sampai terbukti sebaliknya. 5. E xposure/ Kontrol Lingkungan
Exposure dilakukan dirumah sakit, tetapi dimana perlu dapat membuka pakaian, misalnya : membuka baju untuk melakukan pemeriksaan fisik thoraks. Dirumah sakit penderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya untuk evaluasi penderita. Setelah pakaian dibuka, penting agar penderita tidak kedinginan. Harus dipakaikan selimut hangat, ruangan cukup hangat dan diberikan cairan intravena yang sudah hangat.
2. Secundary Survey a. Focus assessment b. Head to toe assessment Survai sekunder dilakukan hanya setelah survai primer selesai, resusitasi dilakukan dan penderita stabil. Survai sekunder adalah pemeriksaan kepala sampai kaki (head to toe examination), termasuk pemeriksaan tanda vital. Pada penderita yang tidak sadar atau gawat, kemungkinan untuk luput dalam mendiagnosis cukup besar, dan merupakan pertolongan yang besar bagi dokter yang bertugas dirumah sakit apabila dilaporkan kelainan yang 10
ditemukan pada survey sekunder. Sekali lagi ditekanankan bahwa survey hanya dilakukan apabila penderita telah stabil.
2.3 Pengkajian H ead To Toe 1) Pengkajian kepala, leher dan wajah
a. Periksa wajah, adakah luka dan laserasi, perubahan tulang wajah dan jaringan lunak, adakah perdarahan serta benda asing b. Periksa mata, telinga, hidung, mulut.adakah tanda-tanda perdarahan, benda asing, deformatis, laserasi, perlukaan serta adanya keluaran. c. Amati bagian kepal, adakah depresi tulang kepala, tulang wajah, kontusio/jejas, hematom, serta krepitasi tulang d. Kaji adanya kaku leher e. Nyeri tulang servikal dan tulang belakang, deviasi trachea, distensi vena leher, perdarahan, edema,kesulitan menelan, emfisema subcutan dan krepitassi pada tulang. 2) Pengkajian dada a. Pernapasan : irama, kedalaman dan karakter pernapasan
b. Pergerakan dinding dada anterior dan posteriopr c. Palpasi krepitas tulang dan emfisema subcutan d. Amati penggunaan otot bantu napas e. Perhatikan tanda-tanda injuri atau cedera: petekiae, perdarahan, sianosis, abrasi dan laserasi. 3) Pengkajian abdomen dan pelvis
Hal-hal yang dikaji pada abdomen dan pelvis a. Struktur tulang dan keadaan dinding abdomen b. Tanda-tanda cedera eksternal, adanya luka tusuk, laserasi, abrasi, distensi abdomen, jejas c. Masa : besarnya, lokasi dan mobilitas d. Nadi femoralis e. Nyeri abdomen, tipe dan lokasi nyeri (gunakan PQRST) f. Bising usus g. Distensi abdomen h. Genitalia dan rectal: perdarahan, cedera pada meatus, ekimosis, tonus, spinker ani 11
4) Ekstremitas
Pengkajian di ekstremitas meliputi: a. Tanda-tanda injuri eksternal b. Nyeri c. Pergerakan dan kekuatan otot ekstremitas d. Sensasi keempat anggota gerak e. Warna kulit f. Denyut nadi perifer 5) Tulang belakang
Pengkajian tulang belakang meliputi a. Jika tidak didapatkan adanya cedera / fraktur tulangbelakang,
maka pasien
dimiringkan untuk mengamati 1. Deformitas tulang belakang 2. Tanda-tanda perdarahan 3. Laserasi 4. Jejas 5. Luka b. Palpasi deformitas tulang belakang 6) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan meliputi a. Radiologi dan scaning b. Pemeriksaan laboratorium : Analisa Gas Darah
2.4 Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan gawat darurat (emergency care) adalah bagian dari pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh penderita dalam waktu segera ( imediately) untuk menyelamatkan kehidupannya (life saving). Setiap rumah sakit harus memiliki fasilitas pelayanan gawat darurat yang siap melakukan pelayanan setiap hari 24 jam. Pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan utama di setiap rumah sakit karena merupakan pelayanan yang sifatnya emergency/darurat.
12
Pelayanan gawat darurat yaitu pelayanan kedokteran yang di butuhkan segera oleh pasien untuk menyelamatkan kehidupannya. Unit yang menyelenggarakan pelayanan gawat darurat yaitu unit gawat darurat (UGD). Unit gawat darurat (UGD) adalah layanan yang disediakan untuk kebutuhan pasien yang dalam kondisi gawat darurat dan harus segera dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan
penanganan
darurat
yang
cepat.
Sistem
pelayanan
yang
diberikan
menggunakan sistem triage, dimana pelayanan diutamakan bagi pasien dalam keadaan darurat (emergency) bukan berdasarkan antrian.
2.5 Tujuan Pelayanan Gawat Darurat
Berdasarkan definisi dari pelayanan gawat darurat maka tujuan dari pelayanan tersebut yaitu untuk memberikan pertolongan pertama bagi pasien yang datang dan menghindari berbagai resiko seperti kematian, menanggulangi korban kecelakaan, atau bencana lainnya yang langsung membutuhkan tindakan. Selain tujuan umum tersebut adapun tujuan utama dari pelayan gawat darurat yaitu : 1. Memberikan pelayanan komunikatif, cepat dan tepat selama 24 jam terus menerus 2. Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat 3. Mencegah kematian dan cacat pada pasien gawat darurat sehingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana mestinya. 4. Menerima dan merujuk pasien gawat darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih 5. Menanggulangi korban bencana 2.6 Kegiatan
Kegiatan yang menjadi tanggung jawab unit UGD untuk melakukan pelayanan gawat darurat ada banyak macamnya, secara umum dapat dibedakan menjadi tiga macam (Flynn ,
1962) yaitu : 1. Menyelenggarakan pelayanan gawat darurat Bertujuan menyelamatkan kehidupan penderita, namun sering dimanfaatkan hanya untuk memperoleh mendapatkan pelayanan pertolongan pertama dan bahkan pelayanan rawat jalan. 13
2. Menyelenggarakan pelayanan penyeringan untuk kasus-kasus yang membutuhkan pelayanan rawat inap intensif. Merujuk kasus-kasus gawat darurat yang dinilai berat untuk memperoleh pelayanan rawat inap intensif. 3. Menyelenggarakan pelayanan informasi medis darurat. Menampung serta menjawab semua pertanyaan semua anggota masyarakat tentang segala sesuatu yang ada hubungannya dengan keadaan medis darurat ( emergency medical questions).
2.7 Kriteria
Kriteria pelayanan gawat darurat : 1. Pelayanan harus 24 jam 2. Pelayanan pasien yang tidak darurat tak boleh mengganggu pelayanan pasien gawat darurat 3. Unit gawat darurat harus membatasi diri 4. UGD menyelenggarakan pendidikan pelatihan penanggulangan keadaan gawat darurat untuk pegawai/perawat RS dan masyarakat sekitarnya 5. Harus diselenggarakan penelitian yang berhubungan dengan fungsi UGD dan unit kesehatan masyarakat.
2.8 Prinsip pada pelayanan gawat darurat pra RS
Prinsip pelayanan gawat darurat pra rumah sakit ada banyak, namun yang perlu diingat adalah 1. Jangan membuat cedera lebih lanjut (Do not futher harm). Dimulai oleh Hippocrates, dan tetap sampai kini, dimulai saat awam datang, terus sampai ke rumah sakit, sampai akhirnya penderita pulang. 2. Waktu itu penting
2.9 Standar Pelayanan Gawat Darurat
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 856/ Menkes/ SK/IX/2009.Standar Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit adalah : Standar 1: Falsafah dan Tujuan
14
Instalasi / Unit Gawat Darurat dapat memberikan pelayanan gawat darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit akut dan mengalami kecelakaan, sesuai dengan standar. Kriteria : 1.
Rumah Sakit menyelenggarakan pelayanan gawat darurat secara terus menerus selama 24 jam, hari dalam seminggu.
2.
Ada instalasi / unit Gawat Darurat yang tidak terpisah secara fungsional dari unit-unit pelayanan
3.
Ada kebijakan / peraturan / prosedur tertulis tentang pasien yang tidak tergolong akut gawat akan
4.
lainnya di rumah sakit.
tetapi datang untuk berobat di Instalasi / Unit Gawat Darurat.
Adanya evaluasi tentang fungsi instalasi / Unit Gawat Darurat disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat.
5.
Penelitian dan pendidikan akan berhubungan dengan fungsi instalasi / Unit Gawat Darurat dan kesehatan masyrakat harus diselenggarakan.
Standar 2: Administrasi dan Pengelolaan
Instalasi / Unit Gawat Darurat harus dikelola dan diintegrasikan dengan Instalasi / Unit Lainnya di Rumah Sakit. Kriteria : 1.
Ada dokter terlatih sebagai kepala instalasi gawat darurat yang bertanggung jawab atas pelayanan di instalasi gawat darurat.
2.
Ada Perawat sebagai penanggung jawab pelayanan keperawatan gawat darurat.
3.
Semua tenaga dokter dan keperawatan mampu melakukan teknik pertolongan hidup
4.
dasar (Basic Life Support). Ada program penanggulangan korban massal, bencana (disaster plan) terhadap kejadian di dalam rumah sakit ataupun di luar rumah sakit.
5.
Semua staf / pegawai harus menyadari dan mengetahui kebijakan dan tujuan dari unit.
6.
Ada ketentuan tertulis tentang manajemen informasi medis (prosedur) rekam medik.
7.
Semua pasien yang masuk harus melalui Triase. Pengertian : Bila perlu triase dilakukan sebelum indentifikasi.
8.
Triase harus dilakukan oleh dokter atau perawat senior yang berijazah / berpengalaman.
15
9.
Triase sangat penting untuk penilaian ke gawat daruratan pasien dan pemberian pertolongan / terapi sesuai dengan derajat ke gawat daruratan yang dihadapi.
10.
Petugas triase juga bertanggung jawab dalam organisasi dan pengawasan penerimaan pasien dan daerah ruang tunggu.
11.
Rumah Sakit yang hanya dapat memberi pelayanan terbatas pada pasien gawat darurat harus dapat mengatur untuk rujukan ke rumah sakit lainnya. Kriteria : 1. Ada ketentuan tertulis indikasi tentang pasien yang dirujuk ke rumah sakit lainnya. 2. Ada ketentuan tertulis tentang pendamping pasien yang di transportasi. 3. Pasien dengan kegawatan yang mengancam nyawa harus selalu diobservasi dan dipantau oleh tenaga terampil dan mampu. Pengertian : Pemantauan terus dilakukan sewaktu transportasi ke bagian lain dari rumah sakit atau rumah sakit yang satu ke rumah sakit yang lainnya dan pasien harus di dampingi oleh tenaga yang terampil dan mampu memberikan pertolongan bila timbul kesulitan. Umumnya pendamping seorang dokter. 1. Tenaga cadangan untuk unit harus di atur dan disesuaikan dengan kebutuhan. 2. Ada jadwal jaga harian bagi konsulen, dokter dan perawat serta petugas non medis yang bertugas di IGD. 3. Pelayanan radiologi, hematologi, kimia, mikrobiologi dan patologi harus di organisir / di atur sesuai kemampuan pelayanan rumah sakit. 4. Ada pelayanan transfusi darah selama 2 jam. 5. Ada ketentuan tentang pengadaan peralatan obat-obatan life saving, cairan infus sesuai dengan stándar dalam Buku Pedoman Pelayanan Gawat Darurat Depkes yang berlaku. 6. Pasien yang di pulangkan harus mendapat petunjuk dan penerangan yang jelas mengenai penyakit dan pengobatan selanjutnya. 7. Rekam Medik harus disediakan untuk setiap kunjungan. Pengertian :
16
1. Sistem yang optimum adalah bila rekam medik unit gawat darurat menyatu dengan rekam medik rumah sakit. Rekam medik harus dapat melayani selama 24 jam. 2. Bila hal ini tidak dapat diselenggarakan setiap pasien harus dibuatkan rekam medik sendiri. Rekam medik untuk pasien minimal harus mencantumkan : a. Tanggal dan waktu datang (tempat bertemu secara pribadi) b. Catatan penemuan klinik, laboratorium, dan radiologik. c. Pengobatan dan tindakan yang jelas dan tepat serta waktu keluar dari instalasi gawat darurat. d. Identitas dan tanda tangan dari dokter yang menangani. e. Ada bagan / struktur organisasi tertulis disertai uraian tugas semua petugas lengkap dan sudah dilaksanakan dengan baik.
Standar 3 : Staf Dan Pimpinan
Instalasi Gawat Darurat harus dipimpin oleh dokter, dibantu oleh tenaga medis keperawatan dan tenaga lainnya yang telah mendapat Pelatihan Penanggulangan Gawat Darurat (PPGD). Kriteria : 1. Jumlah, jenis dan kualifikasi tenaga yang tersedia di instalasi / unit gawat darurat harus sesuai dengan kebutuhan pelayanan. 2. Unit harus mempunyai bagan organisasi yang dapat menunjukkan hubungan antara staf medis, keperawatan, dan penunjang medis serta garis otoritas, dan tanggung jawab. 3. Instalasi Gawat Darurat harus ada bukti tertulis tentang pertemuan staf yang dilakukan secara tetap dan pemecahannya.
teratur
membahas
masalah
pelayanan
gawat
dan
langkah
4. Rincian tugas tertulis sejak penugasan harus selalu ada bagi tiap petugas. 5. Pada saat mulai diterima sebagai tenaga kerja harus selalu ada bagi tiap petugas. 6. Harus ada program penilaian untuk kerja sebagai umpan balik untuk seluruh staf No. Telp. petugas. 7. Harus ada daftar petugas, alamat dan nomor telephone.
17
Standar 4 : Fasilitas Dan Peralatan
Fasilitas yang disediakan di instalasi / unit gawat darurat harus menjamin efektivitas dan efisiensi bagi pelayanan gawat darurat dalam waktu 24 jam, 7 hari seminggu secara terus menerus. Kriteria : 1. Di instalasi gawat darurat harus ada petunjuk dan informasi yang jelas bagi masyarakat sehingga menjamin adanya kemudahan, kelancaran dan ketertiban dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat. 2. Letak unit / instalasi harus diberi petunjuk jelas sehingga dapat dilihat dari jalan di dalam maupun di luar rumah sakit. 3. Ada kemudahan bagi kendaraan roda empat dari luar untuk mencapai lokasi instalasi gawat darurat (IGD) di rumah sakit, dan kemudahan transportasi pasien dari dan ke instalasi gawat darurat (IGD) dari arah dalam rumah sakit. 4. Ada pemisahan tempat pemeriksaan dan tindakan sesuai dengan kondisi penyakitnya. 5. Daerah yang tenang agar disediakan untuk keluarga yang berduka atau gelisah. 6. Besarnya rumah sakit menentukan perlu tidaknya : a. Ruang penyimpanan alat steril, obat cairan infus, alat kedokteran serta ruang penyimpanan lain. b. Ruang kantor untuk kepala staf, perawat, dan lain-lain. c. Ruang pembersihan dan ruang pembuangan. d. Ruang rapat dan ruang istirahat. e. Kamar mandi. f. Ada sistem komunikasi untuk menjamin kelancaran hubungan antara unit gawat darurat dengan : 1) Unit lain di dalam dan di luar rumah sakit terkait. 2) Rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya. 7. Pelayanan ambulan. 8. Unit pemadam kebakaran. 9. Konsulen SMF di Instalasi Gawat Darurat (IGD). 10. Harus ada pelayanan radiologi yang di organisasi dengan baik serta lokasinya berdekatan dengan instalasi gawat darurat. 18
Standar 5 : Kebijakan Dan Prosedur
Harus ada kebijakan dan prosedur pelaksanaan tertulis di unit yang selalu di tinjau dan di sempurnakan (bila perlu) dan mudah di lihat oleh seluruh petugas. Kriteria : 1. Ada petunjuk tertulis / SOP untuk menangani : a. Kasus perkosaan b. Kasus keracunan massal c. Asuransi kecelakaan d. Kasus dengan korban massal e. Kasus lima besar gawat darurat murni (true emergency) sesuai dengan data morbiditas instalasi / unit gawat darurat f. Kasus kegawatan di ruang rawat 2. Ada prosedur media tertulis yang antara lain berisi : a. Tanggung jawab dokter b. Batasan tindakan medis c. Protokol medis untuk kasus-kasus tertentu yang mengancam jiwa 3. Ada prosedur tetap mengenai penggunaan obat dan alat untuk life saving sesuai dengan standar. 4. Ada kebijakan dan prosedur tertulis tentang ibu dalam proses persalinan normal maupun tidak normal. Standar 6 : Pengembangan Staf Dan Program Pendidikan
Instalasi Gawat Darurat dapat di manfaatkan untuk pendidikan dan pelatihan (in service
training) dan pendidikan berkelanjutan bagi petugas. Kriteria : 1. Ada program orientasi / pelatihan bagi petugas baru yang bekerja di unit gawat darurat. 2. Ada program tertulis tiap tahun tentang peningkatan keterampilan bagi tenaga di instalasi gawat darurat. 3. Ada latihan secara teratur bagi petugas instalasi gawat darurat dalam keadaan menghadapi berbagai bencana (disaster). 4. Ada program tertulis setiap tahun bagi peningkatan keterampilan dalam bidang gawat darurat untuk pegawai rumah sakit dan masyarakat. 19
Standar 7 : Evaluasi Dan Pengendalian Mutu
Ada upaya secara terus menerus menilai kemampuan dan hasil pelayanan Instalasi Gawat Darurat. Kriteria : 1. Ada data dan informasi mengenai : a. Jumlah kunjungan b. Kecepatan pelayanan (respon time) c. Pola penyakit / kecelakaan (10 terbanyak) d. Angka kematian
2.10 Prosedur Instalasi Gawat Darurat
Menurut Apriyani (2008) adapun adapun Prosedur Instalasi Gawat Darurat adalah : 1. Pasien masuk ruang gawat darurat. 2. Pengantar mendaftar ke bagian administrasi ( front liner). 3. Instalasi Gawat Darurat (IGD) menerima status pasien dari rekam medik dan map plastik merah. 4. Paramedik dan dokter triase memeriksa kondisi pasien. 5. Paramedik dan dokter melakukan tindakan yang diperlukan sesuai SPM emergensi dokter menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan di setujui oleh pasien/keluarga (informed consent). 6. Bila pasien menolak pemeriksaan dan atau tindakan (medik, penunjang, ranap), pasien/keluarga menandatangani surat penolakan. 7. Pasien tanpa pengantar dan dalam kondisi tidak sadar, dokter atau paramedis berhak melakukan tindakan penyelamatan bila terdapat kondisi yang mengancam jiwa pasien. 8. Bila diperlukan pemeriksaan penunjang, dokter membuat pengantar ke unit terkait dan mengonfirmasi lewat telpon, pengambilan sampel laboratorium dilakukan di ruang gawat darurat, untuk pemeriksaan rontgen, paramedik mengantarkan pasien ke unit radiologi. 9. Dokter menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan disetujui oleh pasien/keluarga (informed consent).
20
BAB III KASUS
Tn D berusia 23 tahun mengalami kecelakaan motor dan dibawa kerumah sakit oleh keluarga di IGD, pasien diterima di IGD RSUD Gunungsitoli pada tanggal 04 April 2017 , pukul 20.30 Wib. Pasien mengalami penurunan kesadaran (E 2M3V2), terdapat hematoma pada kepala dan krepitasi pada paha bagian kanansepertiga medial dextra keluar darah dari mulut ,telinga dan hidung pasien sesak. CRT>3, TD : 80/60 mmHg, N : 110 x/i, RR : 32 x/I, dan T : 37,80C.
21
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Identitas pasien
Ruangan
: IGD
Tanggal masuk
: 04 April 2017
Tanggal pengkajian
: 04 April 2017
No registrasi
: 532350
Dx
: Cidera kepala berat (CKB)
A. Pengkajian
1. Identitas pasien Nama
: Tn D
Umur
: 23 tahun
Jenis kelamin : laki-laki Alamat
: Ombolata
2. Penanggung jawab Nama
: Tn A
Umur
: 63 tahun
Jenis kelamin : laki-laki Hubungan dengan pasien : ayah
Riwayat kesehatan 1. Keluhan utama Pasien datang ke RSUD Gunungsitoli pada tanggal 04 April 2017, dengan kecelakaan motor, pasien mengalami penurunan kesadaran. Terdapat hematome di kepala dan krepitasi pada paha bagian kanan sepertiga medial dextra. 2. Riwayat kesehatan sekarang Pasien datang ke IGD dibawa oleh keluarganya pada jam 20 .30 wib tanggal 04 April 2017. Pasien tabrakan dengan kendaraan bermotor dengan penurunan kesadaran, terdapat
22
hematome pada kepala dan krepitasi pada paha bagian kanan sepertiga medial dextra dan wajah hematome, keluar darah dari mulut ,telinga dan hidung pasien sesak.
3. Primary survey a. Circulation : Akral dingin,kulit pucat,terdapat perdarahan di telinga, hidung,mulut, CRT > 3 detik, akral dingin b. Airway
: terdapat sumbatan jalan nafas berupa darah dan lendir.
c. Breathing Look : adanya pengembangan dinding dada .frekuensi 32 /menit Listen : terdengar suara nafas stidor. Feel
: terasa hembusan nafas ,terlihat otot bantu pernafasan
d. Disability : GCS 7 (E2,M3,V2) dan kesadaran sopor. 4. Secondary survey Kesadaran
:
Sopor
Keadaan umum
:
Jelek
GCS
:
7
TTV
:
TD: 80/60 mmhg N : 110 X/m P
: 32 X/m
S
: 37.8 c
5. Pemeriksaan fisik a. Kepala Inspeksi Palpasi
: bentuk simetris ,rambut tampak kusam,terdapat hematome dibagian wajah dan kepala : tidak ada ketombe,benjolan ,terdapat nyeri tekan pada bagian oksipital.
b. Mata Inspeksi : bentuk simetris,klien selalu memejamkan matanya karna mata terdapat hematom, blue eyes dikedua mata. Palpasi
: ada nyeri tekan dikedua mata.
c. Hidung Inspeksi : bentuk simetris,tidak ada polip, keluar darah dari hidung 23
Palpasi
: ada nyeri tekan.
d. Telinga Inspeksi : bentuk simetris, terdapat darah Palpasi
: ada nyeri tekan
e. Mulut Inspeksi : keluarnya darah segar,dan lender f. Leher Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,getah bening dan vena jugolaris, dicurigai adanya fraktur servikal. g. Thorak Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, terdapat otot bantu pernapasan ,bentuk dada simetris Palpasi
: tidak ada nyeri tekan , dan tidak ada benjolan
Perkusi
: resonan
Auskultasi : bunyi nafas stridor ,frekuensi 32 x/menit, tidak ada wheezing dan ronhci h. Jantung Perkusi
: mur-mur(-), gallop (-), bj1 dan bj2 normal
i. Abdomen Inspeksi
: bentuk simetris, tidak terdapat jejas
Auskultasi
: bissing usus normal(10 x/menit)
Palpasi Perkusi
: turgor kulit elastis, ada nyeri tekan. : timpani (redup pada organ)
j. Genetalia Inspeksi : Bersih, tidak ada kelainan, terpasang kateter k. Kulit Turgor kulit elastis, warna kulit sama dengan warna kulit lainnya l. Ekstremitas Atas: reflek bisep dan trisep normal ,tidak ada kelainan,ada bekas luka ditangan kanan, terpasang infus ditangan kanan,fleksi dan ekstensi(+) 24
Bawah : tidak ada kelainan,jari-jari lengkap
6. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratoorium No
Jenis Pemeriksaan
Hasil
1
Haemoglobin
9,4
2.
Hematokrit
33
3
Leukosit
21.200
4
Trombosit
198000
Nilai Normal
b. Pemeriksaan CT- Scan Terdapat edema serebral pada daerah kepala 7.Therapi pengobatan IVFD RL 30 tts/m Dexa metahson 3x1,injeksi ampul (iv) Citicolin 3x1 ampul,injeksi (iv) Asam transamin 3x1 ampul,injeksi (iv) Vit k 3x1 ampul ,injeksi (iv) Keterolac 3x1 ampul, injeksi(iv) Cefotaxime 2x1 gr,injeksi ST (-) / IV Kateter polay NGT Suction Analisa data
No 1.
Data senjang
Interpretasi data
DO :
Trauma kepala
-suara nafas stridor
Masalah Pola nafas tidak efektif
-terdapat sumbatan berupa darah
Kerusakan pada
dan lendir
tulang tengkorak
-pasien terlihat sesak frekuensi 25
pernafasan 32 x / m
Perdarahan
DS : -keluarga mengatakan pasien belum sadar
proses desak ruang pada area otak
herniasiasi otak /otak terdesak kebawah melalui tentorium menekan pusat vasomotor ,cerebral posterior ,N III,serabut RAS menekan untuk pertahankan: kesadaran,TD,HR
pusat nafas terganggu
pola nafas tidak efektif
2.
D O:
trauma kepala
-tingkat kesadaran sopor
Gangguan perfusi
-GCS 7(E 2,M3,V2)
kerusakan pada tulang tengkorak
-akral dingin -CRT > 3 detik
perdarahan DS: 26
jaringanserebral
-keluarga mengatakan pasien masih belum sadar
penambahan volume intakranial pada cavum serebral
proses desak ruang pada area otak
kompresi pada vena sehingga terjadi stagnasi aliran darah
peningkatan TIK penurunan aliran darah ke otak
perubahan perfusi jaringan serebral
4.2 Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya darah dan secret d/d suara nafas stridor, terdapat sumbatan berupa darah dan lender, pasien terlihat sesak frekuensi pernafasan 32 x / m, keluarga mengatakan pasien belum sadar 2. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema otak d/d tingkat kesadaran spoor, GCS 7(E 2,M3,V2), akral dingin, CRT > 3 detik, keluarga mengatakan pasien masih belum sadar
27
4.3 Intervensi Keperawatan
NO
Tanggal
NOC
NIC
DX 1.
04 April Setelah 2017
dilakukan
tindakan
keperawatan
posisi
selama 1x24 jam pola nafas
dapat
efektif
Pertahankan kepala dan leher tetap datar
tengah
(
posisi
supinasi).
dengan kriteria hasil :
Observasi frekuensi
Tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.
atau
fungsi
pernafasan,
pernafasan,
dispnea
atau
perubahan tanda-tanda vital.
Tidak sianosis
Evaluasi pergerakan dinding dada dan auskultasi bunyinya.
CRT < 3 detik
Berikan terapi O2 sebanyak 3 liter
RR < 24x/menit
Pemasangan
Tidak terpasang oksigen Secret
catat
dan
lender
berkurang
gudele
dan
lakukan
penghisapan lender
Evaluasi nilai GCS klien
Pantau TTV klien
Pertahankan kepala dan leher tetap posisi datar (posisi supinasi)
Evaluasi
keadaan
pupil,
ukuran,
ketajaman, kesamaan antara kiri dan kanan dan reaksi terhadap rangsangan cahaya 2.
04 April Setelah 2017
tindakan selama
dilakukan keperawatan 1x24
gangguan jaringan
jam
dalam
pemberian
obat
sesuai indikasi
perfusi dapat
Kolaborasi
Anjurkan pada keluarga untuk batasi pengunjung
teratasi
dengan criteria hasil : Nilai GCS meningkat
28
Pemberian terapi O2 dan penghisapan
yaitu 12
lender
Kesadaran
membaik
yaitu compos mentis
Lakukan pemasang NGT
Lakukan pemasangan kateter
Tanda-tanda vital normal TD :1/80 Mmhg, N:
90
x/menit
RR : 24 x/menit S : 37 C
4.4 Implementasi Keperawatan
No
Tanggal / jam
Implementasi
Respon hasil
DX 1,2
f 04 April 2017 Pukul 20.38
Mempertahankan kepala dan leher tetap posisi datar atau
Tidak terjadi peningkatan JVP pada aliran darah ke
wib
tengah ( posisi supinasi).
otak
2 diberikan sebanyak 3 liter 1
Para
04 April 2017
Memberikan terapi O2
Pukul 20.40
dengan menggunakan nasal kanul, CRT > 3detik
wib 29
Daerah hidung dan telinga 04 April 2017
tertutup tampon dan tidak
Pukul
Melakukan tampon pada
20.45wib
daerah hisdung dan telinga
meneluarkan darah
Gudele telah terpasang, 04 April 2017
jalan nafas tidak tertutup
Pukul 20.50
Melakukan pemasangan
wib
gudle dan penghisapan lendir
dan lendirberkurang
Darah diambil sebanyak 04 April 2017 1,2
1
3cc dan lansung dikirim
Pukul 21.00
Melakukan pengambilan
wib
sample darah( hematologi)
04 April 2017
Mengobservasi fungsi
Pukul 21.35
pernafasan, catat frekuensi
wib
pernafasan, dispnea atau
kelaboratorium
frekuensi pernafasan 32 x/menit
perubahan tanda-tanda vital. 2
04 April 2017 Pukul 22.00
Membersihkan luka dan
wib
melakukan Heacting
Luka pasien bersih dan luka klien dijahit sehingga darah tidak kelua
2`
22-12-2011 Pukul 21.20 pergerakan dinding dada
wib Mengevaluasi pergerakan
2
22-12-2011
dinding dada dan auskultasi
Pukul 21.30
bunyinya.
dalam pernapasan cepat dan dangkal
Klien tampak lemah dan
wib
nilai GCS =7( E2 V2 M3) 22-12-2011
Mengevaluasi nilai GCS 30
2
Pukul 22.50
klien dan keadaan umum
wib
klien
. NGT terpasang, cairan lambung keluar melalui NGT berwarna kehitaman
Melakukan pemasangan NGT 2
22-12-2011
. kateter terpasang, urine
pukul
keluar dengan jumlah
23.00 wib
urine 300 cc Melakukan pemasangan
2
kateter 22-12-2011
. TD : 100/60 mmhg,
Pukul 23.30
N : 102 x/menit
wib
S
2
Memantau TTV klien
: 37,8 C
RR : 32 x/menit
. Pupil isokor dan miosis
2 22-12-2011 Pukul 23.30
Evaluasi keadaan pupil,
. Obat telah masuk melalui
wib
ukuran, ketajaman, kesamaan
IV dan tidak ada reaksi
antara kiri dan kanan dan reaksi terhadap rangsangan
alergi.
22-12-2011 Pukul 23.30
cahaya
wib Kolaborasi dalam pemberian obat yaitu 1,2
22-12-2012
Dexa metahson 3x1 (IV)
Pukul 03.00
Citicolin 3x1 amp (IV) Asam
wib
transamin 3x1 amp (IV) 31
. Keluarga bisa menerima
Vit k 3x1 amp (IV)
dan akan melakukannya
Keterolac 3x1 amp (IV)
1,2
. TD : 100/60 mmhg,
1,2
Menganjurkan keluarga
N : 90 x/menit
unruk membatasi
S
pengunjung dan tidak terlalu
RR : 28 x/menit
ribut dalam ruangan
: 37 C
apat Edema Serebral pada bagian kepala
Memantau TTV klien
Mengantar Pasien melakukan CT-Scan
4.5 Evaluasi Keperawatan No Tanggal / Catatan perkembangan
Paraf
Jam 1.
04 April
S :-
2017 O : - Suara napas stridor Masih terdapat sumbatan berupa darah dan lendir pasien terlihat sesak napas
32
A : masalah teratasi sebagian ((nomor 5) yaitu : pemasangan gudele)
P : intervensi di lanjutkan ( ( nomor 1, 2, 3,
dan 4 ) yaitu :
1. Pertahankan kepala dan leher tetap posisi
datar atau
tengah ( posisi supinasi) 2. observasi fungsi pernafasan, catat pernafasan,dispnea atau
frekuensi
perubahan tanda-tanda vital.
3. Evaluasi pergerakan dinding dada dan
auskultasi
bunyinya. 4. Berikan terapi O2)
2.
S :-
keluarga mengatakan anaknya
O:-
tingkat kesadaran sopor
04 April
GCS = 7 ( E2 V2 M3)
2017
TD: 100/60 mmhg , N: 90 x/menit, S : 37 C
belum sadar
RR : 28 x/menit
A : masalah teratasi sebagian (( nomor 5, 6,
8, dan 9 )
yaitu 5. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi 6. Anjurkan pada keluarga batasi pengunjung 8. Lakukan pemasangan NGT 9. Lakukan pemasangan kateter) P : intervensi di lanjutkan ( ( nomor 1, 2, 3,
4 dan 7 )
1. Evaluasi GCS klien 2. pantau TTV klien 3. Pertahankan kepala dan leher tetap posisi supinasi) 33
datar ( posisi
4. Evaluasi keadaan pupil, ukuran, antara kiri dan
ketajaman , kesamaan
kanan dan reaksi terhadap rangsangan
cahaya 7. Pemberian terapi O2 dan penghisapan
34
lender )
BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan
Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan kegawatdaruratan
yang diberikan pada klien oleh perawat yang berkompeten untuk
memberikan asuhan keperawatan diruang gawat darurat. Pengkajian cepat untuk mengidentifikasi dengan segera masalah actual/potensial dari kondisi life threatening (berdampak terhadap kemampuan pasien untuk mempertahankan hidup). Pengkajian tetap berpedoman pada inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi jika hal tersebut memungkinkan. Prioritas penilaian dilakukan berdasarkan: a. Airway (jalan nafas) dengan control servikal b. Breathing dan ventilasi c. Circulation dengan control pendarahan
d. Disability e. Exposure control, dengan membuka pakaian pasien tetapi cegah hipotermi Pelayanan gawat darurat (emergency care) adalah bagian dari pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh penderita dalam waktu segera ( imediately) untuk menyelamatkan kehidupannya (life saving). Setiap rumah sakit harus memiliki fasilitas pelayanan gawat darurat yang siap melakukan pelayanan setiap hari 24 jam. Pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan utama di setiap rumah sakit karena merupakan pelayanan yang sifatnya emergency/darurat
5.2 Saran
Sebagai seorang calon perawat yang nantinya akan bekerja di suatu institusi Rumah Sakit tentunya kita dapat mengetahui mengenai konsep pengkajian pada pasien gawat darurat Circulation Airway Breathing (CBA) dan sistem pelayanan gawat darurat . kelompok mengharapkan kritik dan saran dari pembaca, karena manusia tidak ada yang sempurna, agar kelompok dapat belajar lagi dalam penulisan makalah yang lebih baik. Atas kritik dan saran dari pembaca, penulis ucakan terimakasih.
35
DAFTAR PUSTAKA
Dermawan Deden, Tutik Rahayuningsih. Keperawatan Medikal Bedah. Cetakan Pertama, Yogyakarta : Gosyen Publishing, 2010 Musliha. 2010. Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta : Nuha Medika Krisanty Paula, Dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : CV. Trans Info Media http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/49525/4/Chapter%20II.pdf http://sardjitohospital.co.id/sardjitowp/wp-content/uploads/2015/12/kepmenkes-856-thn-2009standar-IGD.pdf https://www.google.com/search?q=standar+pelayanan+gawat+darurat&ie=utf-8&oe=utf8&client=firefox-b-ab#q=standar+pelayanan+gawat+darurat+pdf&*
36
