Şcoala coloanei vertebrale
Ghid pentru
pacienţii purtători de
corsete
pentru coloana
vertebrală
Stimaţi copii şi părinţi!
După o experienţă de 12 ani în tratamentul mai multor probleme severe ale coloanei vertebrale, în strânsă colaborare cu specialişti de renume din domeniu, ne-am propus să edităm acest ghid ghid care să vină în sprijinul dumneavoastră şi în care să găsiţi răspunsul la întrebările pe care le aveţi. Atât problemele coloanei vertebrale în general, cât şi purtarea corsetelor de corecţie necesită multă răbdare şi perseverenţă. Statisticile arată că tulburările de statică vertebrală netratate, se agravează în timp, însă cu voinţă se pot trata şi remedia. Noi suntem alături de dumneavoastră în acest proces terapeutic şi prin această broşură sperăm să vă oferim informaţii de folos pe baza experienţei noastre în acest domeniu. Echipa OrtoProfil
Acest ghid a fost realizat de Adorjáni Noémi , Filep Róbert - OrtoProfil, cu ajutorul doamnei Pásztai Erzsébet - consultant de specialitate, kinetoterapeut principal cu atestat atestat în tehnica Vojta - Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix.
2
Ce este scolioza
În anul 2005 firma OrtoProfil a avut onoarea să-l aibă alături
pentru câteva zile pe profesorul Jacques Cheneau, creatorul principalului dispozitiv medical în tratamentul problemelor coloanei, corsetul Cheneau.
Coloana vertebrală şi deviaţiile ei Coloana vertebrală se prezintă ca un stâlp osos format din 33-34 vertebre legate prin ţesut fibro-elastic şi muscular, dintre care 7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare, 5 sacrale şi 4-5 coccigiene.
Scolioza reprezintă o deviaţie a coloanei vertebrale în trei planuri, care poate să apară în zona cervicală, toracică, lombară sau toracolombară. Este o afecţiune deosebit de gravă şi frecvent întâlnită la copii şi adolescenţi, cu repercursiuni severe la vârsta maturităţii. Din păcate, în cele mai
multe din cazuri este diagnosticată târziu, paci- enţii prezentându-se la
un prim control medical
Prof. Dr. Cheneau:
Figura 1: “A.K. – 9 ani, 2003. Scolioză lombară stângă de 31 grade. Umeri şi bazin proeminent spre dreapta. Am confecţionat un corset la OrtoProfil.”
Figura 2: “A.K. – sfârşitul anului 2005. Echilibru perfect.”
după luni sau chiar după ani de evoluţie a scoliozei. Este foarte importantă examinarea periodică a copiilor încă de la vârsta preşcolară. 3
Cauze ale scoliozei Literatura de specialitate desemnează printre cauzele scoliozei: • afecţiuni congenitale - malformaţii vertebrale; • distrofie musculară progresivă; • paralizii perişi postnatale (encefalopatie sechelară infantilă, poliomelită); O mare parte dintre scoliozele depistate nu au o cauză bine definită, ele denumindu-se scolioze idiopatice.
Alte forme de deviaţie ale coloanei vertebrale Cfoz este o deviaţie a coloanei vertebrale în plan sagital (antero-posterior), prin exagerarea curburii cifotice toracale fiziologice sau instalarea curburii spre posterior în alte nivele decât cele fiziologice (cifoză cervicală sau lombară). Cifozele pot fi:
• suple, aşa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta voluntar prin contracţia musculaturii paravertebrale; • sau fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntară sau mobilizare pasivă. Cifozele au la bază malformaţii vertebrale congenitale sau un traumatism cu turtirea anterioară a unei sau mai multor vertebre. Lodoz este deviaţia coloanei vertebrale în plan sagital cu convexitate anterioară, prin exagerarea curburii fiziologice ale coloanei. Cauze favorizante: • slăbirea tonusului abdominalilor, căderea bazinul mai înainte decât normal; • la femei, purtarea încălţămintelor cu tocuri înalte. 4
Diagnosticarea scoliozei • Examinarea fizică - poate începe chiar de la vârsta preşcolară, de două ori pe an. • Teste clinice - evaluate de medicii pediatrii în cazul adolescenţilor suspecţi de scolioză. • Radiografii - obligatorii în cazul identificării scoliozei prin examinare fizică. • Rezonanţă magnetică nucleară procedeu modern neinvaziv, fără efectele negative ale razelor X.
Statistic scolioza predomină la adolescenţii de sex feminin (72%), iar formele severe apar în proporţie de 10:1 la fete (faţă de băieţi). Scoliozele se evidenţiază mai ales în perioada de creştere rapidă din timpul pubertăţii, existând însă şi forme care apar şi mai devreme.
5
Cum se recunoaşte scolioza În perioada de creştere trebuie urmărită dezvoltarea armonioasă a copilului. Adresaţi-vă imediat medicului specialist dacă:
• se observă asimetrie la orice nivel al corpului examinat: umăr mai înalt, omoplat proeminent, bazin proemient unilateral, inegalitate de membre inferioare; • apare aspectul piciorului plat (platfus) unilateral; • un genunchi recurvează (este mai extins decât celălalt); • apar dureri în anumite zone ale spatelui. Se recomandă control de specialitate de două ori pe an.
Eficacitatea corsetului La o eficacitate cât mai bună a corsetului se ajunge numai printr-o colaborare permanentă cu echipa de reabilitare. Aceasta presupune controale periodice, atât la tehnicianul ortoped care a confecţionat corsetul, cât şi la medicul specialist. În czl în ce n se jne l n ezl vzbl, n trebuie considerat un eşec. Stoparea deviaţiei este deja un rezultat pozitiv! Mai mult: în cazurile severe stoparea deviaţiei este chiar obiectivul principal. 6
De ce trebuie să port un corset Corsetul este un dispozitiv medical care asigură corecţia, susţinerea sau protecţia coloanei. Purtarea corsetului are scopul de a se opune agravării curburii scoliotice, a asimetriei toracice şi dacă este posibil, ameliorarea staticii vertebrale. Întreruperea prematură a purtării corsetului poate provoca agravarea scoliozei.
Cum să mă obişnuiesc cu corsetul? Acomodarea cu purtarea unui corset este dificilă. De aceea ea trebuie făcută treptat. La început, corsetul se va purta zilnic în reprize de 2 – 3 ore cu pauză de câte o oră, iar în 5 – 7 zile să se ajungă la durata de purtare recomandată de medic. Dacă apar probleme în purtarea corsetului, trebuie să vă adresaţi echipei de specialişti care v-a indicat şi confecţionat corsetul. Recomandări privind purtarea corsetelor • Sub corset se va îmbrăca un tricou de bumbac bine mulat, deoarece cutele tricoului pot cauza iritarea pielii sau formarea unor escare; • Să se inspecteze zonele de contact ale pielii cu marginile corsetului; • Să se inspecteze zonele de presiune pe piele ale corsetului, mai ales în perioada de acomodare; • Orice pată roşie care nu dispare în decurs de 20 de minute sau orice suprafaţă care devine sensibilă, inflamată sau dureroasă trebuie raportată tehnicianului ortoped; • Să se evite folosirea loţiunilor şi cremelor care au efect de înmuiere a pielii; • Atenţie la semne de amorţeală a braţului – în acest caz adresaţi-vă imediat tehnicianului ortoped care v-a confecţionat corsetul. Supravegherea alimentaţiei
• Părinţi! Vă sfătuim să supravegheaţi alimentaţia copilului. Aceasta trebuie să conţină caloriile, vitaminele şi mineralele necesare perioadei de creştere.
7
?
Cum întreţin corsetul
Pentru o igienă eficientă, corsetul trebuie curăţat cât mai des cu apă şi săpun, limpezit bine şi uscat înainte de purtare. Este deasemenea important să evitaţi expunerea corsetului la surse directe de căldură, cum ar fi soarele, radiatoare, foc deschis etc. Reglări periodice de către tehnicianul ortoped
Reglările corsetului sunt foarte importante mai ales în prima perioadă a purtării. Dacă nu apar probleme neprevăzute, prima reglare este necesară după o lună, apoi din trei în trei luni. În cazul apariţiei unor probleme reglările se efectuează de urgenţă, fără programare. Echipa pentru reabilitare •
medicul specialist – va urmări prin
controale periodice evoluţia scoliozei; kinetoterapeutul – vă va învăţa un program complet de exerciţii, specific fiecărui caz (gimnastică, posturări etc.); psihologul – vă consiliază pentru depăşirea problemelor care pot să apară în cazul scoliozei şi a purtării corsetului; tehnicianul ortoped – va controla periodic eficacitatea corsetului; familia – suport moral în toate problemele legate de procesul de tratare a scoliozei.
•
•
•
•
Toţi au un rol bine definit în procesul de recuperare însă în mod firesc şi dumneavoastră trebuie să contribuiţi la munca acestora. Aveţi nevoie de voinţă, condiţie fizică şi anumite cunoştinţe în ceea ce priveşte recuperarea şi îngrijirea personală. 8
Tratamentul nechirurgical al scoliozei În acest capitol vă prezentăm o serie de exerciţii terapeutice cu precizarea că pe baza diagnosticului, tratamentul
trebuie să fie individualizat şi urmat în prima perioadă strict sub îndrumarea kinetoterapeutului.
Kinetoterapia se adresează tuturor pacienţilor cu scolioză şi cuprinde: • masaje şi întinderi tegumentare astfel încât să se realizeze o „dezlipire” a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial); • educaţia posturală în pat, bănci şcolare etc.; • exerciţii dinamice cu scop de asuplizare articulară; • exerciţii statice pentru creşterea tonusului muscular; • exerciţii de corectare a respiraţiei în vederea creşterii capacităţii vitale – dobândirea mecanismului respirator în cele trei forme (abdominal, costal, sternal).
Mijloacele kinetice cele mai eficiente sunt: • Exerciţii dinamice şi statice din metoda Klapp şi Niederhoeffer; • Exerciţii reflex-facilitatoare după conceptul lui Vojta. Metoda Klapp foloseşte poziţia patrupedă pentru activarea musculară în condiţia unei coloane orizontale, neîncărcate. Metoda Niederhoeffer foloseşte contracţia izometrică a musculaturii asimetrice a trunchiului cu scop de tonizare corectivă.
9
Exerciţiile activ-reflexe după Vojta, acţionează mai ales asupra musculaturii din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pusă în funcţie prin voinţa pacienţilor. Răspunsul motor reflex la stimul proprioceptiv din zonele descrise de Vojta (periost sau muşchi) este un lanţ de contracţii musculare după un model arhaic moştenit. Acest model de mişcare este perfect atât din punct de vedere al echilibrului muscular în jurul articulaţiilor cât şi din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei vertebrale şi ale membrelor. Avantajul exerciţiilor după Vojta:
• contracţia musculară se derulează şi aliniamentul osos-segmentar se instalează involuntar, deci pacientul nu are nevoie de experienţă motorie deosebită.
10
Obiectiv
corecţia curburii din zona lombară cu tehnica Niederhoeffer
Culcat ventral, membrul inferior drept flectat din genunchi la 90°; pacientul duce gamba dreaptă spre exterior (rotaţie internă) împotriva rezistenţei (contracţie izometrică) aplicate de kinetoterapeut care fixează şi bazinul pe pat. Contracţia se menţine 10 - 12 secunde şi exerciţiul se repetă de 5 - 6 ori. În cazul în care curbura este pe partea opusă se lucrează cu membrul inferior opus.
11
Obiectiv
corecţia curburii din zona toracală mijlocie cu tehnica Niederhoeffer
Culcat lateral pe partea dreaptă, membrele inferioare îndoite, membrul superior stâng abdus la 90°. Kinetoterapeutul aplică o tracţiune în sus pe braţul stâng la care
pacientul se opune. Concomitent se fixează şi bazinul. Durata este de 10 - 12 secunde şi exerciţiul se repetă de 5 - 6 ori.
Obiectiv îmbunătăţirea aliniamentului coloanei vertebrale prin tehnica Vojta
Poziţie iniţială din culcat lateral, descrisă de Vojta. Stimularea proprioceptivă a zonei omoplatului şi spinei anterosuperioare. Se menţine cca. 60 - 90 secunde. Exerciţiul se repetă de 3 ori, alternativ pe ambele părţi.
12
Obiectiv îmbunătăţirea aliniamentului coloanei vertebrale prin tehnica Vojta
Poziţie iniţială din ventral pe genunchi, descrisă de Vojta. Kinetoterapeutul stimulează diferite zone bine determinate, dar alese în funcţie de forma curburilor. Pe regiunea sacrală se aplică rezistenţă. Se menţine cca. 60 - 90 secunde. Exerciţiul se repetă de 3 ori alternativ pe ambele părţi.
Obiectiv
elongaţia coloanei vertrebrale şi întărirea musculaturii abdominale
Atârnat la scara fixă, ridicarea coapselor spre trunchi cu menţinere de 6 secunde. Exerciţiul se repetă de 5 - 6 ori.
13
Obiectiv
relaxarea, delordozarea zonei lombare
Culcat pe spate cu membrele inferioare flectate, se execută bascularea bazinului spre torace fără dezlipirea zonei lombare de saltea. Se contractă concomitent musculatura abdominală, fesieră şi a coapsei posterioare. Se menţine poziţia timp de 6 - 8 secunde. Exerciţiul se repetă de 10 ori.
Pacientul se flectează ca şi în imaginea alăturată şi menţine poziţia timp de 30 de secunde.
Pentru a menţine tonusul muscular obţinut, este indicată îmbrăcarea corsetului la 30-60 de minute după terminarea programului kinetic.
14
Obiectiv
Exerciţii în corset
Se recomandă mersul de-a buşilea (în patru labe) precum şi plimbatul cel puţin 20 – 30 minute.
Metode de tratament Tratamentul depinde de stadiul bolii: • Pentru curburi ale coloanei vertebrale de până la 30° este indicată gimnastica medicală sub îndrumarea unui kinetoterapeut. • De la 30° la 50° pe lângă gimnastică se recomandă şi purtarea unui corset, care previne agravarea curburii (corsetul însă nu va rezolva singur problema). La curburi ale coloanei de peste 50° se ia în considerare şi operaţia. Scopul intervenţiei chirurgicale este de a îndrepta şi sprijini coloana. Îndreptarea se realizează prin fuzionarea câtorva vertebre ale coloanei şi sprijinirea acestora cu o instrumentaţie metalică: tije, cârlige, racorduri. 15
Profilaxia scoliozei
Este foarte dificil de stabilit un program profilactic privind scoliozele. Totuşi enumerăm câţiva factori care pot constitui puncte de plecare în dezvoltarea unei scolioze: • malformaţiile congenitale ale scheletului şi ale aparatului locomotor (inegalităţile membrelor inferioare); • unele boli neurologice (poliomelita, encefalopatiile infantile etc.); • boli infecţioase ale copilăriei ca: scarlatina, rujeola, parotidita epidemică, hepatitele virale repetate sau cu evoluţie lungă, gripele cu complicaţii secundare; • acuitatea vizuală şi cea auditivă: determină poziţii asimetrice ale capului şi gâtului, mai ales la şcoală; • rahitismul – un rahitism aparent vindecat poate determina tulburări morfologice osoase importante în timpul perioadelor de creştere; • poziţiile vicioase ale copiilor atât la şcoală cât şi acasă: - poziţia „şoldie” care este evidentă în repaus, copilul preferând să stea sprijinit mai mult pe unul dintre membrele inferioare; - purtarea greutăţilor în aceeaşi mână - copilul trebuie educat alterneze purtarea greutăţilor, în ambele mâini sau să poarte ghiozdanul pe spate; • sporturile şi jocurile „asimetrice” (tenisul, tenisul de masă, alergare cu trotineta, aruncările din atletism etc.)
16
Cum să vă menţineţi un spate sănătos Spatele este partea anatomică cea mai afectată de leziuni. Cu cât munca pe care o faceţi necesită o activitate fizică, cu atât aveţi mai multe şanse de-a avea dureri de spate cauzate de oboseala muşchilor.
Program pentru a avea un spate fără probleme • Nu vă aplecaţi niciodată, pentru a ridica ceva de jos. Străduiţi-vă să luaţi de jos ceea ce vă trebuie ghemuindu-vă şi ridicaţi-vă, folosinduvă de muşchii picioarelor. În tot acest timp spatele dvs. a rămas protejat. • Folosiţi saltele ortopedice pentru dormit! Este recomandată menţinerea curburilor fiziologice în somn.
• Efectuaţi exerciţii pentru musculatura lombo-abdominală! • Nu ridicaţi obiecte sau greutăţi prin răsucire! • Fiţi atenţi la amplasarea calculatorului, înălţimea biroului!
17
Prezentarea corsetelor confecţionate de OrtoProfil CORSET CHENEAU Indicaţie • Toate cazurile de scolioză; • Cazurile de cifoză, lordoză patologică; • Traumatisme ale coloanei toracolombare. Descriere • Se execută din material plastic, termoformabil; • Cu sau fără pelote de corecţie; • Închidere anterioară prin curele din material textil şi cleme.
CORSET BOSTON Indicaţie • Stabilizare lombo-abdominală • Afecţiuni cronice sau acute (accidente etc.) ale coloanei lombare ce necesită imobilizare.
Descriere • Se execută din material plastic, termoformabil; • Cu sau fără pelote de corecţie; • Fără pelote de corecţie pentru cazurile de imobilizare; • Închidere anterioară prin curele din material textil şi cleme.
CORSET MILWAUKEE Indicaţie • Deviaţii cervicale şi toraco-superioare.
18
Descriere • Este confecţionat din material plastic termoformabil care înconjoară toracele şi bazinul, având ataşate şine din aluminiu pe care este fixat suportul mandibular.
Aceste corsete se obţin gratuit prin OrtoProfil Acte necesare pentru obţinerea deciziei Casei de Asigurări de Sănătate:
• Cerere tip; • Carnet de asigurat şi/sau document justificativ - adeverinţă care atestă calitatea de asigurat (talon de pensie, adeverinţă de salariat); • Copie: carte de identitate / buletin de identitate; • Prescripţia medicală în două exemplare de la medicul specialist (cu menţionarea Casei de asigurări de sănătate cu care medicul se află în relaţie contractuală şi numărul contractului); • Declaraţia pe propria răspundere, din care să rezulte că deficienţa organică sau funcţională, nu a apărut în urma unei boli profesionale a unui accident de muncă sau sportiv; • Copii în vârstă de până la 14 ani: copie certificat de naştere şi adeverinţă de şcolarizare (dacă este cazul).
Sediu Central 540075 TG. MUREª, Str. Al. Papiu Ilarian, Nr. 10 Tel.: 0265-268780; 264834; 0365-401047; 401046 Fax: 0265-210576; E-mail:
[email protected]; www.ortoprofil.ro Filiale
„În scolioza cu evoluţie gravă trebuie luată decizia confecţionării unui corset, purtarea acestuia, ajustarea periodică a corsetului şi în acelaşi timp urmarea unui program de gimnastică medicală. Este singura modalitate de recuperare fără sechele. Dacă nu, vom accepta mai târziu intervenţia chirurgicală care redresează, dar care este însoţită de sechele.” Prof. Dr. Jacques Cheneau.
Firmă acreditată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate © Reproducerea oricărui material din acest catalog este categoric interzisă în lipsa consimţământului prealabil al S.C. OrtoProfil Prod Romania S.R.L. Ultima actualizare octombrie 2008.
m c 1 2 x 5 3 1 A L L R E O W P C 6 G 0 / 8 7 1 0 / 0 . 8 h 2 G 0 P h G P
