KERANGKA ACUAN PROGRAM KERJA PMKP Th. 2015 MARINA 100715 (1)

1



PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RS PANTI WILASA "Dr. CIPTO"
TAHUN 2015


I . PENDAHULUAN
Tuntutan pelayanan rumah sakit yang bermutu dan berfokus pada keselamatan pasien serta kepuasan pelanggan menjadi gaung yang harus ada dalam pelayanan rumah sakit. Sistem manajemen mutu harus dibangun untuk memenuhi standart tersebut. Namun dalam pelaksanaannya bukanlah hal yang mudah dan belum jadi budaya dalam penerapan pelayanan di rumah sakit Panti Wilasa " Dr Cipto" (PWDC). Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan yang lebih baik , lebih ramah , dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Maka Rumah Sakit secara bertahap perlu terus meningkatkan mutu agar dapat memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat .

II. LATAR BELAKANG
Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit merupakan kegiatan yang bertujuan memberikan asuhan atau pelayanan sebaik – baiknya kepada pasien sesuai standart. Tuntutan pasien akan pelayanan yang baik dan memuaskan serta pemenuhan hak pasien dalam pelayanan kesehatan membuat rumah sakit harus senantiasa berbenah untuk dapat memberikan pelayanan sesuai tuntutan pasien.

Upaya peningkatan mutu merupakan kegiatan yang dinamis, senantiasa dilaksanakan RS Panti Wilasa "Dr. Cipto " untuk mewujudkan pelayanan yang berfokus pada keselamatan pasien dan memberikan pelayanan prima yang berfokus pada kepuasan pelanggan. Untuk itu perlu disusun suatu program berkesinambungan dalam hal peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai acuan dalam upaya peningkatan mutu RS Panti Wilasa "Dr. Cipto".

III. TUJUAN
Umum
Mewujutkan Budaya Mutu di RS Panti Wilasa "Dr Cipto" demi terwujudnya visi RS sebagai " Rumah Sakit Pilihan Masyarakat Kota Semarang "

Tujuan khusus
Terlaksananya Keselamatan dan keamanan pasien di rumah sakit
Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian sasaran mutu
Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian indicator mutu serta penetapan area prioritas
Pelaksanaan manajemen risiko
Meningkatnya mutu pelayanan klinis di RS Panti Wilasa "Dr. Cipto"

IV. KEGIATAN
Pemantauan Pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien (SKP) dan evaluasi insiden Keselamatan pasien.
Pemantauan sasaran dan indikator mutu pelayanan rumah sakit serta penetapan area prioritas
RCA dan FMEA
Penentuan dan pemantauan indikator klinik RS Panti Wilasa "Dr. Cipto"
Pelaksanaan manajemen risiko
Pendidikan dan pelatihan staf
Kegiatan lomba mutu antar bagian
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi






V. RINCIAN KEGIATAN PROGRAM KERJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN .
NO
RENCANA KEGIATAN
TARGET WAKTU
INDIKATOR KEBERHASILAN
PIC
BIAYA
1
Pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien
Pemantauan pelaksanaan SPO terkait keselamatan pasien

Pemantauan dan evaluasi Insiden Keselamatan Pasien (IKP )


Jan – Des 2015



Jan – Des 2015


Pelaksanaan budaya sesuai 6 SKP

Pelaporan inside Keselamatan Pasien


Tim SKP



Tim KPRS
Setiap bulan




Dibebankan pada operasional RS


Dibebankan pada operasional RS

2.

















Pemantauan sasaran / Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit dan penetapan area prioritas :
Mendata sasaran /indikator mutu pelayanan Rumah Sakit
RS Panti Wilasa "Dr Cipto" Merekap data sasaran /indikator mutu pelayanan Rumah Sakit
Menganalisa data
Menyusun laporan dan rekomendasi
Membuat panduan pembuatan area prioritas dan menetapkan area prioritas
Jan – Des 2014
Laporan Tri Wulan hasil analisa data
Laporan dan tindak lanjut hasil analisa
Adanya area prioritas rumah sakit yang ditetapkan
Masing – masing koordinator dalam komite PMKP
Direktur dan komite PMKP
Dibebankan pada operasional RS







NO
RENCANA KEGIATAN
TARGET WAKTU
INDIKATOR KEBERHASILAN
PIC
BIAYA
3.
Root Cause Analysis / FMEA
Membentuk tim
Mengadakan pertemuan
Menyusun laporan dan rekomendasi
Tindak lanjut
Jan – Des 2015
Laporan RCA /FMEA sesuai kasus yang terjadi
Komite PMKP
Dibebankan pada operasional RS

4.
Indikator Klinik Pelayanan Medis
Pelatihan
Pertemuan dengan komite medic
Sosialisasi kepada instalasi dan manajemen
Melaksanakan audit medic
Menyusun laporan Tindak lanjut
Jan – Des 2015
Laporan pemantauan Indikator klinik
Laporan Audit Medik sesuai jadwal
Komite Medik
Dibebankan pada operasional RS


5.
Pendidikan dan Pelatihan
Pelatihan untuk karyawan baru tentang program KPRS , pencegahan INOS, dan pelakasanaan K3
Orientasi untuk karyawan baru
Pelatihan untuk karyawan program peningkatan mutu
Pelatihan yang dilakukan di luar rumah sakit untuk mendukung terlaksananya program peningkatan mutu rumah sakit
Jan – Des 2015
Laporan pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan
Laporan program orientasi karyawan baru.
Komite PMKP
Diklat RS
Dibebankan pada operasional RS







NO
RENCANA KEGIATAN
TARGET WAKTU
INDIKATOR KEBERHASILAN
PIC
BIAYA
6.
Lomba mutu
Menyusun Proposal Pembentukan
Mengajukan SK Tim lomba mutu .Sosialisasi kepada Tim
Melaksanakan kegiatan
Membuat pelaporan

April – Mei 2015


Laporan kegiatan lomba mutu
Pelayanan dan penunjang
Dibebankan pada operasional RS

7.
Pengendalian dan pencegahan infeksi
Kampanye Hand hygiene
Memonitor angka infeksi nosokomial di rumah sakit antara lain :
Angka decubitus
Angka infeksi jarum infus
Angka infeksi luka operasi bersih
Angka infeksi vena sentral
Orientasi karyawan baru ttg pengendalian dan pencegahan infeksi .
Jan – Des 2015
Laporan pelaksanaan program PPI
Pencapaian angka infeksi sesuai target


Tim PPI
Dibebankan pada operasional RS


VI. JADWAL PELAKSANAAN
Terlampir

VII. SASARAN
Pelayanan Medis termasuk pelayanan keperawatan dan kebidanan
Karyawan Rumah Sakit
Sarana dan prasarana pelayanan rumah sakit
Dokumentasi rekam medic
Pencatatan dan Pelaporan

VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan setiap akhir kegiatan dan paling lama tiap enam bulan pelaporan kegiatan dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit dan Yayasan RS secara periodik minimal 1 ( satu ) tahun sekali melalui pelaporan Realisasi program kerja komite PMKP .

Pelaporan Program kerja PMKP
No
Kegiatan
K.PMKP
Direksi
Yayasan
Keterangan
1
Program Pasien Safety
Tiap selesai pelaksanaan program
Tiap selesai pelaksanaan program
Tiap TW
Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja
2
Manajemen Resiko
Trimester I
Trimester I
Tiap tahun
Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja
3
Sasaran mutu dan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Penetapan area prioritas
Tiap bulan
Tiap 3 bulan
Tiap akhir tahun
Melalui pelaporan bulanan tiap koordinator mutu
4
Root Cause Analysis dan FMEA
Tiap selesai pembahasan
Tiap selesai pembahsan
Tiap ahkir tahun
Tiap selesai pembahasan RCA dibuat laporan
5
Indikator Klinik Pelayanan Medis
Tiap bulan
Tiap bulan
Tiap tiga bulan
Laporan realisasi pencapaian target indikator melalui email
6
Pendidikan staf
Tiap selesai pelaksanaan program
Tiap selesai pelaksanaan program
Tiap tahun
Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja Komite PMKP
7
Lomba mutu
Pelayanan pasien
Pelayanan non medis


Membuat prosal dan kerangka acuan nya



Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja Komite PMKP




IX. EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindak lanjuti sesuai masalah / kendala yang ada.Jika pencapaian tidak sesuai dengan target atau ekspektasi yang diharapakan , maka pihak yang berwewenang ( Komite PMKP , pimpinan RS , Yayasan ) mengambil tindakan yang diperlukan , termasuk didalamnya melakukan perubahan terhadap program ataupun proses / SPO yang ada saat ini .

Mengetahui,
Direktur,


dr. Daniel Budi Wibowo, M.Kes
Semarang, Pebruari 2015
Ketua Komite PMKP,



dr. Dyah Winastuti, M.Kes