KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 483/MENKES/SK/IV/2007 TENTANG PEDOMAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang
Mengingat
:
:
a.
bahwa dalam rangka memasuki tahap sertifikasi eradikasi polio di regional Asia Tenggara (South East Asia Region), khususnya untuk Indonesia perlu ditingkatkan sensitifitas dan kinerja surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP);
b.
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana pada huruf a di atas, maka diperlukan suatu Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) yang ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan;
1.
Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
2.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
3.
Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1994 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3447);
4.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 560 Tahun 1989 tentang Jenis Penyakit Tertentu yang dapat Menimbulkan Wabah, Tata Cara Penyampaian Laporannya dan Cara Penanggulangannya;
5.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 636/Menkes/SK/VII/ 1997 tentang Pelaksanaan Surveilans Acute Flaccid Paralysis Menuju Indonesia Bebas Polio Tahun 2000;
1
6.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/SK/XI/ 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan;
MEMUTUSKAN : Menetapkan
:
Kesatu
:
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PEDOMAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP).
Kedua
:
Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis sebagaimana tercantum pada Lampiran Keputusan ini.
Ketiga
:
Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua merupakan acuan bagi petugas kesehatan di seluruh wilayah Indonesia dalam melaksanakan surveilans AFP.
Keempat
:
Pembinaan terhadap penyelenggaraan pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan bersama Dinas Kesehatan Propinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota .
Kelima
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
(AFP)
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 12 April 2007 MENTERI KESEHATAN,
Dr. dr. SITI FADILAH SUPARI, Sp. JP(K)
2
Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 483/Menkes/SK/IV/2007 Tanggal : 12 April 2007
PEDOMAN SURVEILANS ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP)
I. PENDAHULUAN A. Latar belakang Pada pertemuan tahunannya pada bulan Mei 1988, the World Health Assembly (WHA), suatu badan tertinggi di organisasi kesehatan dunia (World Health Organization/WHO), telah mengeluarkan resolusi untuk membasmi penyakit polio dari dunia ini. Polio merupakan salah satu dari beberapa penyakit yang dapat dibasmi. Strategi untuk membasmi polio didasarkan atas pemikiran bahwa virus polio akan mati bila ia disingkirkan dari tubuh manusia dengan cara pemberian imunisasi. Strategi yang sama telah digunakan untuk membasmi penyakit cacar (smallpox) pada tahun 1977. Cacar adalah satusatunya penyakit yang telah berhasil dibasmi. Program eradikasi polio merupakan suatu upaya kerjasama global. WHO, UNICEF (United Nations Children’s Fund) , Rotary Internasional, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dan sejumlah organisasi pemerintah maupun non pemerintah telah memberikan komitmennya yang kuat kepada program ini. Dengan upaya keras yang telah dilakukan, polio telah berhasil dibasmi di 3 wilayah dari 6 wilayah dunia: benua Amerika (1998), Pasifik Barat (2000) dan Eropa (2002) . Di wilayah selebihnya: Asia Tenggara, Mediterania Timur dan Afrika, polio telah sangat terfokus dan hanya terjadi di beberapa negara yang menjangkiti beberapa propinsi saja. Saat ini hanya ada 4 negara yang digolongkan sebagai negara endemis polio: India, Pakistan, Afganistan dan Nigeria. Eradikasi polio secara global akan memberi keuntungan secara finansial. Biaya jangka pendek yang dikeluarkan untuk mencapai tujuan eradikasi tidak akan seberapa dibanding dengan keuntungan yang akan didapat dalam jangka panjang. Tidak akan ada lagi anak-anak yang menjadi cacat karena polio. Biaya yang diperlukan untuk rehabilitasi penderita polio dan biaya untuk imunisasi polio akan dapat dihemat.
3
Selain itu ada keuntungan lain yang bisa didapat. Jaringan kerja laboratorium polio global yang telah terjalin baik dapat dimanfaatkan untuk penanggulangan penyakit lain yang berhubungan dengan kepentingan kesehatan masyarakat. Petugas yang terlatih serta infrastruktur yang telah terbangun dapat digunakan untuk merevitalisasi sistem surveilans nasional. Sejalan dengan upaya global tersebut, untuk membebaskan Indonesia dari penyakit polio, pemerintah melaksanakan program Eradikasi Polio (ERAPO) yang terdiri dari pemberian imunisasi polio secara rutin, pemberian imunisasi tambahan (PIN, Sub PIN, Mopping-up) pada anak balita, surveilans AFP (Acute Flaccid Paralysis), dan pengamanan virus polio di laboratorium (Laboratory Containtment). Setelah dilaksanakan PIN 3 tahun berturut-turut pada tahun 1995, 1996 dan 1997, virus polio liar asli Indonesia tidak ditemukan lagi sejak tahun 1996. Namun pada tanggal 13 Maret 2005 ditemukan kasus polio pertama di Kecamatan Cidahu Kabupaten Sukabumi, Jawa Barat. Ditemukannya virus polio liar tersebut menunjukkan salah satu peran Surveilans AFP. Kasus polio tersebut berkembang menjadi KLB, dimana pada kurun waktu 2005 sampai awal 2006 kasus polio telah berjumlah 305 orang yang tersebar di 10 propinsi dan 47 kabupaten/kota. Selain itu juga ditemukan 46 kasus VDPV dimana 45 kasus terjadi di Pulau Madura (4 kabupaten) dan 1 kasus di Probolinggo, Jawa Timur pada tahun 2005. Setelah dilakukan Outbreak Response Immunization (ORI), 2 kali mop-up, 5 kali PIN dan 2 kali SubPIN, KLB dapat ditanggulangi sepenuhnya, dimana kasus VPL terakhir mengalami kelumpuhan pada tanggal 20 Februari 2006 di Aceh Tenggara, Nanggroe Aceh Darussalam. Namun pada tanggal 13 April 2006 ditemukan VPL dari pemeriksaan spesimen kontak kasus tersebut. Sebagaimana kita ketahui, sebagian besar kasus poliomielitis bersifat non-paralitik atau tidak disertai manifestasi klinis yang jelas. Sebagian kecil ( 1 %) saja dari kasus poliomielitis yang menimbulkan kelumpuhan (Poliomielitis paralitik). Dalam surveilans AFP, pengamatan difokuskan pada kasus poliomielitis yang mudah diidentifikasikan, yaitu poliomielitis paralitik. Ditemukannya kasus poliomielitis paralitik di suatu wilayah menunjukkan adanya penyebaran virus-polio liar di wilayah tersebut. Untuk meningkatkan sensitifitas penemuan kasus polio, maka pengamatan dilakukan pada semua kelumpuhan yang terjadi secara akut dan sifatnya flaccid (layuh), seperti sifat kelumpuhan pada poliomielitis. Penyakit-penyakit ini—yang mempunyai sifat kelumpuhan seperti poliomielitis—disebut kasus Acute Flaccid Paralysis (AFP) dan pengamatannya disebut sebagai Surveilans AFP (SAFP). Surveilans AFP adalah pengamatan yang dilakukan terhadap semua kasus lumpuh layuh akut (AFP) pada anak usia < 15 tahun yang merupakan kelompok yang rentan terhadap penyakit polio. Sejak tahun 2004 untuk lebih memanfaatkan jaringan kerja surveilans AFP yang sudah berfungsi baik, dan sesuai dengan anjuran WHO, penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) diintegrasikan kedalam sistem surveilans AFP. Selanjutnya dapat dilihat pedoman tentang surveilans integrasi AFP dan PD3I yang disusun terpisah dari buku pedoman ini.
B. Analisis Situasi 4
Sejak surveilans AFP dilaksanakan secara intensif tahun 1997 melalui peningkatan komitmen Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Propinsi di seluruh Indonesia, penemuan kasus AFP menunjukan peningkatan yang bermakna, namun berfluktuasi dimana penemuan terendah pada tahun 2000. Hal ini dikarenakan pada tahun tersebut terjadi transisi sistem pemerintahan sentralisasi menjadi desentralisasi terutama adanya perubahan struktur organisasi di setiap tingkat pemerintahan. Untuk mengatasi hal tersebut, pada tahun 2002, Ditjen PPM & PLP menetapkan adanya Petugas Surveilans Khusus AFP di tingkat propinsi sebagai koordinator teknis pelaksanaan surveilans AFP yang bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Dengan adanya sistem ini terjadi peningkatan penemuan kasus AFP diatas batas minimal Non polio Rate 1/100.000 anak usia kurang 15 tahun. Penemuan kasus tersebut belum maksimal, karena masih ditemukan adanya kasus AFP yang lolos di beberapa RS.
Dalam tahun 2005 terjadi KLB polio yang berdampak pada meningkatnya kepedulian masyarakat terhadap semua kelumpuhan yang terjadi, sehingga penemuan kasus AFP non polio meningkat lebih 2/100.000 meskipun spesimen adekuat kurang 80 %. Penemuan kasus ini menunjukkan perkiraan minimal kasus AFP Non polio di Indonesia. Berdasarkan hal tersebut sejak tahun 2006 ditetapkan non polio AFP rate 2/100.000 anak usia kurang 15 tahun.
C. Pengertian 1. Kasus AFP adalah: Semua anak berusia kurang dari 15 tahun dengan kelumpuhan yang sifatnya flaccid (layuh), terjadi secara akut (mendadak), bukan disebabkan oleh ruda paksa.
5
Yang dimaksud kelumpuhan terjadi secara akut adalah: perkembangan kelumpuhan yang berlangsung cepat (rapid progressive) antara 1 – 14 hari sejak terjadinya gejala awal (rasa nyeri, kesemutan, rasa tebal/kebas) sampai kelumpuhan maksimal. Yang dimaksud kelumpuhan flaccid: Kelumpuhan bersifat lunglai, lemas atau layuh bukan kaku, atau terjadi penurunan tonus otot. Dalam hal ada keraguan dalam menentukan sifat kelumpuhan apakah akut dan flaccid, atau ada hubungannya dengan ruda paksa/kecelakaan, laporkanlah kasus tersebut sebagai kasus AFP. Semua penderita berusia 15 tahun atau lebih yang diduga kuat sebagai kasus poliomyelitis oleh dokter, dilakukan tatalaksana seperti kasus AFP. 2. Kasus polio pasti (confirmed polio case): Kasus AFP yang pada hasil pemeriksaan tinjanya di laboratorium ditemukan virus polio liar, cVDPV, atau hot case dengan salah satu spesimen kontak positif VPL. 3.
Kasus Polio Kompatibel :
Kasus AFP yang tidak cukup bukti untuk diklasifikasikan sebagai kasus non polio secara laboratoris (virologis) yang dikarenakan antara lain: Spesimen tidak adekuat dan terdapat paralisis residual pada kunjungan ulang 60 hari setelah terjadinya kelumpuhan.
Spesimen tidak adekuat dan kasus meninggal atau hilang sebelum dilakukan kunjungan ulang 60 hari.
Kasus polio kompatibel hanya dapat ditetapkan oleh Kelompok Kerja Ahli Surveilans AFP Nasional berdasarkan kajian data/dokumen secara klinis atau epidemiologis maupun kunjungan lapangan. Polio kompatibel menunjukkan bahwa sistem surveilans AFP masih lemah, karena spesimen tidak adekuat yang disebabkan oleh keterlambatan penemuan kasus, keterlambatan pengambilan spesimen, dan atau pengamanan spesimen yang tidak baik.
Skema klasifikasi-virologis AFP Virus-polio liar positif: Kasus Hot case kontak positif
AFP
Kasus Polio ● Paralisis residual (+), atau ● Tak dapat di-follow up karena meninggal, alamat tidak jelas, dsb
Spesimen tidak adekuat
Virus-polio liar negatif
Polio Kompatibel
Pokja Ahli SAFP
Paralisis residual (-)
6
Spesimen adekuat
II.
Bukan Kasus Polio
TUJUAN SURVEILANS AFP
A. Tujuan Umum 1.
Mengidentifikasi daerah risiko tinggi, untuk mendapatkan informasi tentang adanya transmisi VPL, VDPV, dan daerah dengan kinerja surveilans AFP yang tidak memenuhi standar/indikator.
2.
Memantau kemajuan program eradikasi polio. Surveilans AFP memberikan informasi dan rekomendasi kepada para pengambil keputusan dalam rangka keberhasilan program ERAPO.
3.
Membuktikan Indonesia bebas polio. Untuk menyatakan bahwa Indonesia bebas polio, harus dapat dibuktikan bahwa:
Tidak ada lagi penyebaran virus-polio liar maupun Vaccine Derived Polio Virus (cVDPV) di Indonesia.
Sistem surveilans terhadap polio mampu mendeteksi setiap kasus polio paralitik yang mungkin terjadi.
B. Tujuan Khusus
III.
1.
Menemukan semua kasus AFP yang ada di suatu wilayah.
2.
Melacak semua kasus AFP yang ditemukan di suatu wilayah.
3.
Mengumpulkan dua spesimen semua kasus AFP sesegera mungkin setelah kelumpuhan.
4.
Memeriksa spesimen tinja semua kasus AFP yang ditemukan di Laboratorium Polio Nasional.
5.
Memeriksa spesimen kontak terhadap Hot Case untuk mengetahui adanya sirkulasi VPL.
KONSEP DAN KEBIJAKAN
A. Konsep Upaya pemberantasaan polio dilakukan melalui 4 strategi yaitu: imunisasi rutin, imunisasi tambahan, surveilans AFP, dan pengamanan VPL di laboratorium. Dengan intensifnya program imunisasi polio, maka kasus polio makin jarang ditemukan. Berdasarkan rekomendasi WHO tahun 1995 dilakukan kegiatan surveilans AFP yaitu menjaring semua
7
kasus dengan gejala mirip polio yaitu lumpuh layuh mendadak (Acute Flaccid Paralysis/AFP), untuk membuktikan masih terdapat kasus polio atau tidak di populasi. Surveilans AFP adalah pengamatan yang dilakukan terhadap semua kasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis dan terjadi pada anak berusia <15 tahun, dalam upaya untuk menemukan adanya transmisi virus polio liar . Untuk membuktikan apakah kelumpuhan disebabkan oleh polio atau bukan, dilakukan pemeriksaan tinja penderita di laboratorium polio nasional yang telah ditentukan. Namun apabila spesimen tinja penderita tidak bisa diambil atau tidak memenuhi syarat (tidak adekuat), maka perlu dilakukan pemeriksaan klinis apakah masih terdapat sisa kelumpuhan setelah 60 hari kelumpuhan. Oleh sebab itu bagi penderita dengan spesimen tidak adekuat tersebut dilakukan pemeriksaan residual paralisis setelah 60 hari kelumpuhan, bukan 60 hari sejak ditemukan. WHO memperkirakan terdapat lebih 200 diagnosa yang dapat digolongkan kepada kasus AFP, sebagian besar (30% – 60%) kasus AFP yang dilaporkan adalah GBS. Di Indonesia sampai saat ini dilaporkan sekitar 32 diagnosa yang termasuk sebagai kasus AFP. Strategi penemuan kasus AFP dilaksanakan melalui surveilans berbasis Rumah Sakit dan berbasis masyarakat. Oleh sebab itu para klinisi, rumah sakit, tenaga kesehatan lainnya, maupun masyarakat mempunyai peran yang sangat penting dalam surveilans AFP. Dalam Surveilans AFP, dilakukan surveilans aktif di RS. Makna aktif adalah melakukan pencarian kasus secara aktif dengan pengecekan buku register RS setiap minggu agar tidak ada satupun kasus AFP yang lolos dari pengamatan. Jumlah kasus AFP non polio setiap tahun adalah konstan, karena tidak ada program yang ditujukan dalam upaya pemberantasan atau pencegahannya.. Berdasarkan data empiris, perkiraan minimal kasus AFP non polio 2/100.000 anak usia <15 tahun. Oleh sebab itu untuk mengukur sensitifitas penemuan kasus AFP, maka ditetapkan indikator Non polio AFP rate 2 per 100.000 anak berusia kurang 15 tahun pertahun dan spesimen adekuat 80 %. Kedua indikator ini lebih akurat untuk mengukur kinerja surveilans AFP di daerah berpenduduk besar yaitu dengan jumlah populasi anak usia kurang 15 tahun 50.000 orang, disamping indikator pelaporan rutin termasuk zero reporting. Dalam surveilans AFP berlaku pelaporan nihil (zero reporting) , yaitu laporan harus dikirimkan dengan teratur dan tepat waktu pada saat yang telah ditetapkan, walaupun tidak dijumpai kasus AFP selama periode waktu tersebut . Laporan yang dikirim dalam keadaan tidak ada kasus tersebut adalah dengan menuliskan jumlah kasus “0” (nol), “tidak ada kasus”, atau “kasus nihil”. Zero reporting merupakan suatu pembuktian ada/tidaknya kasus AFP di rumah sakit dan wilayah kerja puskesmas setelah dilakukan pemantauan. Di daerah dengan populasi anak usia kurang 15 tahun < 50.000 orang, untuk mengukur sensitifitas penemuan kasus AFP dapat menggunakan indikator zero reporting rumah sakit dan puskesmas.
8
Keberadaan Kasus AFP Bukan Polio
POLIO
Bukan Polio
Bukan Polio
GBS, Myelitis Transversa, Myelitis Traumatika, dll (Non polio AFP rate 2 per 100.0000 anak < 15 tahun)
Program Imunisasi Polio Program Imunisasi Polio Belum Berhasil Berhasil
Pada grafik diatas dapat dijelaskan bahwa saat program imunisasi polio belum berhasil, maka kasus AFP disebabkan karena polio masih ada. Setelah program imunisasi polio berhasil, maka kasus AFP yang disebabkan oleh karena polio tidak ditemukan lagi. Tetapi kasus AFP yang disebabkan oleh bukan polio akan tetap ada karena tidak adanya program pencegahan terhadap penyakit tersebut. Surveilans AFP mencari kasus AFP bukan mencari kasus polio.
Setelah kasus AFP ditemukan, maka dilakukan tatalaksana kasus, yaitu pemeriksaan kasus dan pengisian format pelacakan (FP1), pengambilan spesimen tinja, pemeriksaan laboratorium dan, bila diindikasikan, pemeriksaan residual paralisis. Dalam pemeriksaan kasus dibutuhkan keterampilan yang memadai untuk menentukan lokasi, sifat, waktu kelumpuhan, dan status imunisasi polio. Hasil pemeriksaan kasus tersebut dicatat kedalam format FP1. Apabila terdapat kesulitan dalam menentukan lokasi, sifat, dan waktu kelumpuhan, maka diperlukan peran dokter ahli termasuk dalam menentukan diagnosis klinis. Semua kasus AFP dengan kelumpuhan < 2 bulan dilakukan pengambilan tinja 2 kali dengan interval waktu minimal 24 jam. Apabila pengambilan spesimen tinja yang pertama dan kedua dilakukan 14 hari pertama kelumpuhan dan spesimen tersebut diterima di laboratorium dalam kondisi baik, maka disebut spesimen adekuat. Pada periode < 14 hari pertama kelumpuhan masih mungkin ditemukan virus polio di dalam tinja sebesar 63-96%, sehingga hasil laboratorium dapat digunakan sebagai alat bukti yang kuat untuk menentukan kasus AFP ini disebabkan karena polio atau bukan polio. Apabila hasil virus polio liar negatif dari spesimen yang diambil lebih dari 14 hari sampai kurang dari 2 bulan, maka kasus AFP belum dapat dipastikan bukan karena polio karena konsentrasi virus polio dalam tinja sebesar ± 35%. Apabila kelumpuhan lebih dari 2 bulan, maka virus polio kecil kemungkinan ditemukan dalam tinja (5-10%), sehingga kasus AFP tersebut tidak perlu dilakukan pengambilan spesimen tinja. Spesimen yang telah diambil segera dimasukkan dalam specimen carrier dan dikirim ke laboratorium polio nasional dengan menjaga suhu tetap pada temperatur 2-80 Celcius.
9
Kasus AFP dengan spesimen tidak adekuat atau hasil laboratorium positif virus polio vaksin (sabin like), maka dilakukan pemeriksaan ulangan 60 hari setelah kelumpuhan untuk memastikan ada/tidaknya residual paralysis. Bila perlu melibatkan dokter yang melakukan pemeriksaan awal.
B. Kebijakan 1.
Satu kasus AFP merupakan suatu Kejadian Luar Biasa (KLB).
2.
Semua kasus yang terjadi pada tahun yang sedang berjalan harus dilaporkan. Sedangkan kasus AFP yang kelumpuhannya terjadi pada tahun lalu, tetap dilaporkan sampai akhir bulan Mei pada tahun yang sedang berjalan.
3.
Laporan rutin mingguan termasuk laporan nihil, memanfaatkan laporan mingguan PWSKLB (W2) untuk puskesmas dan surveilans aktif rumah sakit (FP-PD).
4.
Mengintegrasikan laporan rutin bulanan dengan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I).
5.
Kasus AFP yang tidak bisa diklasifikasikan secara laboratoris dan atau masih terdapat sisa kelumpuhan pada kunjungan ulang 60 hari, maka klasifikasi final dilakukan oleh Kelompok Kerja Ahli Surveilans AFP Propinsi/Nasional.
6.
Melakukan pemeriksaan spesimen tinja terhadap 5 orang kontak Hot Case.
IV.
KEGIATAN SURVEILANS AFP
A. Penemuan Kasus Surveilans AFP harus dapat menemukan semua kasus AFP dalam satu wilayah yang diperkirakan minimal 2 kasus AFP diantara 100.000 penduduk usia < 15 tahun per tahun (Non Polio AFP rate minimal 2/100.000 per tahun - Format 5). Strategi penemuan kasus AFP dapat dilakukan melalui: 1. Sistem surveilans aktif rumah sakit (hospital based surveillance=HBS) 2. Sistem surveilans masyarakat (community based surveillance=CBS) 1. Surveilans Aktif Rumah Sakit /HBS Surveilans Aktif RS bertujuan untuk menemukan kasus AFP yang berobat ke rumah sakit. Surveilans AFP di rumah sakit merupakan salah satu prioritas dengan asumsi bahwa sebagian besar kasus dengan kelumpuhan akan berobat ke rumah sakit. Surveilans AFP di RS dilakukan secara aktif oleh petugas surveilans Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan petugas surveilans rumah sakit/contact person RS, yang diintegrasikan dengan surveilans PD3I, dan penyakit lain yang penting untuk diamati di suatu wilayah.
10
a. Lokasi pengamatan (surveillance site) Pengumpulan data Surveilans Aktif RS dilakukan di semua bagian rumah sakit yang merawat anak berusia < 15 tahun, seperti: Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan Anak; Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan Syaraf; Instalasi Rehabilitasi Medik; Instalasi Rawat Darurat; dan Instalasi lainnya yang merawat anak usia <15 tahun. b. Pelaksana Surveilans Aktif RS dilaksanakan oleh:
Petugas kabupaten/kota
Contact person RS.
Apabila terdapat keterbatasan jumlah tenaga dan lokasi rumah sakit jauh dari kabupaten/kota, maka pelaksanaannya dapat dilaksanakan oleh petugas puskesmas terdekat maupun petugas rumah sakit dan perlu ditetapkan dengan SK oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Sedangkan petugas surveilans kabupaten/kota berkewajiban melakukan cek register minimal 1 bulan sekali. Tanggung jawab pelaksanaan Surveilans Aktif RS sepenuhnya berada di kabupaten/kota. c. Frekuensi pengamatan/pengumpulan data
Setiap minggu bagi petugas kabupaten/kota.
Setiap hari bagi contact person/petugas surveilans RS.
d. Persiapan Pelaksanaan surveilans aktif RS 1). Identifikasi RS yang potensial menemukan kasus AFP 2). Lakukan pendekatan dan berikan penjelasan kepada pihak RS mengenai: Program ERAPO dan surveilans AFP. Pentingnya peranan rumah sakit dalam menunjang keberhasilan program ERAPO, khususnya surveilans AFP. Bantuan/kerjasama yang diharapkan dari RS. 3). Bersama dengan pihak RS mengidentifikasi unit perawatan di RS yang memberikan pengobatan/perawatan penderita AFP, misalnya:
bersangkutan
Instalasi rawat jalan/inap penyakit syaraf Instalasi rawat jalan/inap anak Instalasi rehabilitasi medik Instalasi rawat darurat Instalasi lain yang merawat anak usia < 15 tahun
4). Bersama pihak RS menentukan contact person disetiap unit dan atau koordinator contact person serta penetapan SK tim surveilans AFP RS. 5). Mengidentifikasi sumber data pada unit-unit tersebut diatas, misalnya register ruangan, register poliklinik, catatan status penderita. 6). Menyediakan bahan-bahan informasi mengenai surveilans AFP (buku pedoman, leaflet, poster) untuk tim surveilans AFP RS.
11
7). Membuat daftar nomor telepon penting yang dapat dihubungi (dokter dan contact person). 8). Melakukan pelatihan/on the job training bagi contact person RS. 9). Melakukan sosialisasi surveilans AFP kepada semua petugas RS termasuk para dokter RS. Kegiatan ini dilakukan secara periodik minimal 6 bulan sekali di setiap RS dengan memanfaatkan pertemuan-pertemuan yang ada di RS. e. Pelaksanaan Surveilans-Aktif Rumah Sakit oleh petugas Surveilans kabupaten/kota Petugas surveilans kabupaten/kota melakukan kegiatan:
f.
Pengumpulan data kasus AFP di rumah sakit dilakukan secara aktif (Surveilans aktif) oleh petugas surveilans kabupaten/kota, bukan menunggu laporan dari rumah sakit.
Seminggu sekali mengunjungi RS yang merawat anak <15 tahun, bersama contact person RS mengecek buku register dan membubuhkan paraf serta tanggal pelaksanaan pada buku register setiap kali selesai pengecekan. Termasuk melakukan pengecekan gejala lumpuh pada data EWORS (early warning outbreak recognition system) bagi RS yang sudah melaksanakan sistem tersebut.
Mencatat data kasus pada formulir FP-PD, apabila tidak ada kasus dan PD3I maka ditulis ―nihil‖ atau ―0‖ (nol) (Format 6). Apabila ditemukan kasus campak maka dicatat dalam form C1.
Berdiskusi dengan DSA/DSS atau dokter penanggung jawab ruangan dan contact person tentang hasil Surveilans Aktif RS pada saat itu.
Membuat absensi pelaksanaan Surveilans Aktif RS dalam bentuk ―kelengkapan dan ketepatan laporan mingguan RS‖ (Format 28b).
Setiap bulan mengkompilasi data kasus AFP, Campak dan TN yang ditemukan di RS ke dalam format laporan surveilans intergrasi (Format 34b).
Pelaksanaan Surveilans-Aktif Rumah Sakit oleh petugas Surveilans/Contact Person RS
Surveilans aktif RS (Pengamatan/pengumpulan data) dilaksanakan setiap hari oleh petugas surveilans RS atau kontak person yang telah ditunjuk dengan cara berkoordinasi dengan penanggung jawab ruangan yang merawat anak <15 tahun.
Konsultasikan kepada DSA/DSS atau dokter penanggung jawab lokasi pengamatan tentang kasus AFP yang ditemukan.
Segera melaporkan dalam waktu < 24 jam ke Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota apabila menemukan kasus AFP, melalui telepon/SMS atau kurir.
12
2.
Surveilans AFP di masyarakat /CBS
Dalam surveilans AFP di masyarakat populasi yang diamati adalah anak-anak berusia < 15 tahun di masyarakat. Walaupun pada umumnya kasus AFP dibawa ke RS untuk mendapatkan perawatan, namun masih terdapat kasus AFP yang tidak dibawa berobat ke RS dengan berbagai alasan. Kasus-kasus semacam ini diharapkan bisa ditemukan melalui sistem ini. Kegiatan surveilans AFP di masyarakat dapat juga memanfaatkan kegiatan Desa Siaga. a. Peran Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam pelaksanaan CBS
Menjelaskan strategi CBS dan peran puskesmas dalam surveilans AFP.
Mengkoordinasikan pelaksanaan surveilans AFP dengan puskesmas di wilayahnya.
Menyiapkan bahan-bahan untuk penyebarluasan informasi mengenai SAFP ke masyarakat.
Melatih petugas puskesmas tentang pelaksanaan surveilans AFP di puskesmas, termasuk mengidentifikasikan kasus AFP.
b. Peran Puskesmas dalam CBS Puskesmas berperan sebagai koordinator surveilans AFP di masyarakat dalam penemuan kasus AFP sedini mungkin di wilayah kerjanya, dengan tugas utama sebagai berikut: 1). Menemukan kasus di pelayanan kesehatan: Puskesmas Puskesmas pembantu Poliklinik desa Klinik swasta 2). Menemukan kasus dan menyebarluaskan informasi di masyarakat dan pelayanan kesehatan dengan melibatkan peran serta masyarakat: Puskesmas Puskesmas pembantu Poliklinik desa Klinik swasta Kader kesehatan Bidan Desa Pos kesehatan Desa Pengobat tradisional/dukun urut PKK Pesantren atau Pos kesehatan pesantren Tokoh masyarakat (Tokoh Agama, Guru, Kepala Desa) dll. 3). Menyebarluaskan informasi kepada masyarakat mengenai: •
Pengertian kasus AFP secara sederhana melalui poster, leaflet, buku saku, pertemuan.
13
•
Pengenalan kasus kelumpuhan dan cara menginformasikan ke puskesmas/RS maupun petugas kesehatan terdekat.
4). Melacak setiap kelumpuhan yang dilaporkan oleh masyarakat untuk memastikan bahwa kelumpuhan tersebut adalah AFP. Pelacakan ini harus dilakukan selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam setelah laporan diterima, dan apabila memungkinkan harus disertai oleh dokter yang ada di puskesmas. 5). Melaporkan setiap kasus AFP ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam setelah ditemukan. 6). Bersama surveilans kabupaten/kota melakukan pelacakan di lapangan 7). Mengamankan spesimen tinja penderita sebelum dikirim ke kabupaten/kota dengan mengontrol suhu specimen carrier. 8). Setiap minggu mengirimkan laporan Mingguan menggunakan formulir PWS KLB (W-2) ke Dinas Kesehatan kabupaten/kota. Mengingat masyarakat awam sulit membedakan antara AFP dengan kelumpuhan lainnya, maka kepada masyarakat diminta agar melaporkan semua anak berusia dibawah 15 tahun yang mengalami kelumpuhan - apapun sebabnya ke puskesmas terdekat.
B. Pelacakan Kasus AFP Penemuan satu kasus AFP di suatu wilayah adalah KLB
Berdasarkan kriteria tersebut, maka setiap kasus AFP yang ditemukan harus segera dilacak dan dilaporkan ke unit pelaporan yang lebih tinggi selambat-lambatnya dalam waktu 48 jam setelah laporan diterima. 1. Tujuan pelacakan kasus AFP
Memastikan apakah kasus yang dilaporkan benar-benar kasus AFP.
Mengumpulkan data epidemiologis (mengisi formulir pelacakan/FP1). Mengumpulkan spesimen tinja sedini mungkin dan mengirimkannya ke Laboratorium. Mencari kasus tambahan. Memastikan ada/tidaknya sisa kelumpuhan (residual paralysis) pada kunjungan ulang 60 hari kasus AFP dengan spesimen tidak adekuat atau virus polio vaksin positif. Mengumpulkan resume medik dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya, sebagai bahan kajian klasifikasi final oleh Kelompok Kerja Ahli Nasional.
14
2. Tim Pelacak kasus AFP Tim pelacak kasus AFP terdiri dari petugas surveilans yang sudah terlatih dari kabupaten/kota, koordinator surveilans puskesmas/dokter puskesmas/RS, dan/atau petugas surveilans propinsi.
Tim pelacak AFP ini harus memiliki pengetahuan dan keterampilan mengenai hal-hal berikut:
Prosedur dan cara mengidentifikasikan kasus AFP sesuai dengan definisi.
Tata cara pemberian nomor EPID.
Prosedur pengumpulan spesimen dan tatalaksana kasus AFP.
Alamat DSA atau DSS terdekat dan kontak person RS terdekat. Cara-cara sederhana untuk mengurangi/mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut akibat kelumpuhan yang berlanjut. 3. Prosedur Pelacakan kasus AFP a. Mengisi format pelacakan (FP1) antara lain: • b. c.
d.
e.
f.
Menanyakan riwayat sakit dan vaksinasi polio serta data lain yang diperlukan.
• Melakukan pemeriksaan fisik kasus AFP. Mengumpulkan 2 spesimen tinja dari setiap kasus AFP yang kelumpuhannya kurang dari 2 bulan. Menjelaskan kepada orang tua tentang pentingnya rehabilitasi medik dan cara-cara perawatan sederhana untuk mengurangi/mencegah kecacatan akibat kelumpuhan yang diderita. Sedapat mungkin mengupayakan agar setiap kasus AFP mendapat perawatan tenaga medis terdekat. Bila diperlukan dapat dirujuk ke dokter spesialis anak (DSA) atau dokter spesialis syaraf (DSS) terdekat untuk pengobatan dan/ atau rehabilitasi medik sedini mungkin. Mencari kasus tambahan dapat dilakukan tim pelacak dengan menanyakan kemungkinan adanya anak berusia <15 tahun yang mengalami kelumpuhan di daerah tersebut kepada: • Orang tua penderita, • Para tokoh masyarakat setempat, • Kader, • Guru, dll. Melakukan follow up (kunjungan ulang) 60 hari terhadap kasus AFP dengan spesimen tidak adekuat atau hasil laboratorium positif virus polio vaksin.
C. Pengumpulan Spesimen Kasus AFP Spesimen yang diperlukan dari penderita AFP adalah spesimen tinja, namun tidak semua kasus AFP yang dilacak harus dikumpulkan spesimen tinjanya. Pengumpulan spesimen tinja tergantung dari lamanya kelumpuhan kasus AFP:
15
Bila kelumpuhan terjadi 2 bulan pada saat ditemukan, maka :
Isi formulir FP1. Kumpulkan 2 spesimen tinja penderita AFP. Bila kelumpuhan terjadi 2 bulan pada saat ditemukan, maka :
Isi formulir FP1 dan KU 60 hari. Tidak perlu dilakukan pengumpulan spesimen tinja penderita AFP. Membuat resume medik.
Kriteria diatas didasarkan pada kenyataan bahwa: Walaupun kemungkinan terbesar untuk ditemukan virus polio dalam tinja adalah dalam waktu 14 hari pertama kelumpuhan (63 - 96%), namun virus polio masih dapat dideteksi keberadaannya dalam tinja kira-kira sampai dengan dua bulan setelah kelumpuhan terjadi. Keberadaan virus polio dalam tinja sangat kecil setelah lebih dari dua bulan kelumpuhan (5 - 10%). 1.
Perlengkapan untuk mengumpulkan spesimen setiap kasus AFP •
2 buah pot bertutup ulir di bagian luarnya yang dapat ditutup rapat, terbuat dari bahan transparan, tidak mudah pecah, tidak bocor, bersih dan kering (pot-tinja).
•
2 buah kantong plastik bersih ukuran kecil untuk membungkus masing- masing pot-tinja. 1 buah kantong plastik besar untuk membungkus ke 2 pot-tinja yang telah dibungkus dengan kantong plastik kecil. 1 buah kantong plastik besar untuk membungkus FP1 dan formulir pengiriman spesimen yang akan disertakan dalam specimen carrier. 2 buah kertas label auto-adhesive (pada umumnya sudah tertempel di pot yang tersedia). Pena dengan tinta tahan air untuk menulis label. Cellotape untuk merekatkan tutup pot dengan badan pot. Formulir pelacakan (FP1) dan pengiriman spesimen (FP-S1). Specimen carrier dengan 5 cold pack: Suhu harus terjaga antara 20 - 80 C. Harus diberi label: KHUSUS SPESIMEN POLIO.
• • • • • • •
16
• • • 2.
Tidak boleh digunakan untuk transportasi vaksin atau keperluan lainnya. Lackban untuk merekatkan tutup specimen carrier. Formulir Pemantauan Rantai Dingin Spesimen (Versi Mawas Diri) (Format 22a). Lembar tata cara pengumpulan spesimen (Format 22b).
Prosedur Pengumpulan spesimen •
Segera setelah dinyatakan sebagai kasus AFP, dilakukan pengumpulan 2 spesimen tinja dengan tenggang waktu pengumpulan antara spesimen pertama dan kedua minimal 24 jam.
•
Pengumpulan 2 spesimen diupayakan setelah kelumpuhan.
•
Pengumpulan spesimen dengan menggunakan pot-tinja.
•
Penderita diminta buang air besar diatas kertas atau bahan lain yang bersih agar tidak terkontaminasi dan mudah diambil. Ambil tinja sebanyak 8 gram (kira-kira sebesar satu ruas ibu jari orang dewasa). Bila penderita AFP sedang diare, ambil spesimen tinja kira-kira 1 sendok makan. Masukkan tiap spesimen ke dalam pot-tinja yang telah disiapkan, tutup rapat, kemudian rekatkan dengan cellotape pada batas tutup dan badan pot-tinja. Beri label masing-masing pot-tinja dengan menggunakan tinta tahan air yang mencantumkan: Nomor EPID lihat tatacara pemberian nomor EPID. Nama penderita. Tanggal pengambilan spesimen.
• •
• • •
• • • • •
dalam kurun waktu 14 hari pertama
Lapisi label dengan cellotape agar tidak mudah lepas, tapi tetap terbaca. Setiap pot-tinja dimasukkan dalam kantong plastik kecil, kemudian bungkus keduanya dalam satu kantong plastik besar. Selanjutnya spesimen dimasukkan ke dalam specimen carrier yang diberi cold packs sehingga suhu dapat dipertahankan antara 2 0 - 80 C sampai di laboratorium pemeriksa atau propinsi. Letakkan spesimen sedemikian rupa sehingga spesimen tidak terguncangguncang. Formulir pelacakan (FP1) dan formulir pengiriman specimen (FP-S1) dibungkus plastik dan dimasukkan ke dalam specimen carrier. Tutup specimen carrier dan rekatkan dengan lackban agar tutup tidak dibuka. Tempelkan pada badan specimen carrier: alamat laboratorium yang dituju (Format 4) dan alamat pengirim. Spesimen siap dikirim ke laboratorium polio nasional. Ingat !!: Spesimen harus tiba di laboratorium paling lambat 3 hari setelah pengemasan tersebut diatas.
Bila diperkirakan akan dikirim ≤ 3 hari setelah pengemasan, maka simpanlah di lemari es pada suhu 2-8 0 C.
Bila diperkirakan baru dapat dikirim > 3 hari setelah pengemasan, maka simpanlah di freezer.
17
Apabila penderita dirawat di RS: •
Mintalah bantuan kepada salah seorang petugas rumah sakit untuk mengumpulkan spesimen dari penderita. Titipkan perlengkapan untuk mengambil spesimen kepada petugas rumah sakit. Jelaskan kepada petugas bersangkutan cara: mengumpulkan spesimen, termasuk seberapa banyak spesimen yang harus dikumpulkan, dan memasukkannya ke dalam pot-tinja.
• •
menyimpan spesimen dalam specimen carrier. mengelola specimen carrier: Specimen carrier hanya boleh dibuka pada waktu akan menyimpan spesimen ke dalamnya dan harus ditutup rapat segera setelah spesimen dimasukkan ke dalamnya.
Apabila spesimen tidak dapat diperoleh pada saat kunjungan lapangan: •
Mintalah bantuan kepada orang tua penderita untuk mengumpulkan spesimen dengan terlebih dahulu dijelaskan tata cara pengambilan dan penyimpanan ke dalam specimen carrier. Buat perjanjian untuk waktu mengambil spesimen dengan memperhatikan kemampuan specimen carrier dalam mempertahankan suhu 2–8 C yang tidak lebih dari 3 hari, maka gantilah coldpack paling lambat setiap 2 hari dengan coldpack beku. Titipkan kepada orang tua penderita specimen carrier yang telah dilengkapi coldpack dan pot-tinja yang diletakkan diluar specimen carrier.
•
• •
Jelaskan kepada orang tua penderita cara: Mengumpulkan spesimen: cara pengambilan dan seberapa banyak spesimen yang harus dikumpulkan serta memasukkannya ke dalam pot-tinja. Menyimpan spesimen dalam specimen carrier. Mengelola specimen carrier: Specimen carrier hanya boleh dibuka pada waktu akan memasukkan spesimen ke dalamnya dan harus ditutup rapat segera setelah spesimen dimasukkan. Sebelum menyerahkan perlengkapan untuk mengumpulkan spesimen kepada petugas rumah sakit atau orang tua penderita, pastikan bahwa:
Perlengkapan tersebut lengkap. Jumlah cold pack (minimum 5 cold-packs beku) dalam specimen carrier sehingga dapat mempertahankan suhu 20 - 80 C sampai specimen carrier diambil petugas. Lembar tata cara pengumpulan spesimen sudah tersedia.
3. Pengiriman spesimen ke Laboratorium •
Sebelum spesimen dikirim ke tujuan (kabupaten/kota, propinsi, laboratorium), yakinkan bahwa spesimen dalam keadaan baik (Volume cukup, tidak kering dan tidak bocor) dengan mengisi formulir Pemantauan Rantai Dingin Spesimen atau Form FPS-0 (Format 22).
•
Pengiriman spesimen ke laboratorium kabupaten/kota atau propinsi.
di lakukan oleh tim pelacak yang ada di
18
•
Kabupaten/kota dapat langsung mengirim spesimen ke laboratorium polio nasional yang telah ditunjuk, tetapi apabila tidak memungkinkan kabupaten/kota dapat mengirim spesimen ke propinsi, dan selanjutnya petugas SAFP tingkat propinsi yang akan mengirim spesimen tersebut ke laboratorium polio nasional yang telah ditunjuk.
•
Spesimen dikirim ke laboratorium melalui jasa pengiriman paket yang dapat menyampaikan paket spesimen tersebut ke alamat laboratorium yang dituju dalam waktu 1 – 2 hari, misalnya:
Pos Patas, Titipan Kilat,
Elteha, Jasa sejenis lainnya
4. Prosedur pengiriman spesimen •
• •
Setelah spesimen dikemas dalam specimen carrier harus segera dikirim ke laboratorium polio nasional dan harus tiba di laboratorium selambat-lambatnya 3 hari kemudian. Upayakan agar spesimen tiba di laboratorium tidak pada hari Sabtu, Minggu atau hari libur lainnya, kecuali sudah ada konfirmasi dengan laboratorium yang dituju. Apabila spesimen dikirim melalui propinsi: Setibanya disana, petugas SAFP tingkat propinsi harus: Memeriksa kondisi spesimen. Menuliskan kondisi spesimen serta tanggal pengiriman spesimen dari propinsi ke laboratorium pada formulir permintaan pemeriksaan spesimen (Format 9). Mengecek coldpacks. Bila sudah terjadi pencairan es didalamnya maka HARUS dilakukan penggantian coldpacks.
Bersamaan dengan pengiriman spesimen ke laboratorium, harus dikirimkan juga form FP1 ke Subdit Surveilans Epidemiologi Ditjen PP & PL. Hal ini untuk menghindari terjadinya perbedaan data antara Subdit Surveilans Epidemiologi dengan laboratorium. Apabila laporan FP1 tersebut belum diterima oleh Subdit Surveilans Epidemiologi, data tersebut tidak dapat diproses lebih lanjut, walaupun telah ada hasil laboratorium. Formulir FP1 untuk Subdit Surveilans dikirim oleh propinsi melalui paket mingguan. 5. Spesimen Adekuat Spesimen tinja untuk kasus AFP dikategorikan adekuat bila: • 2 spesimen dapat dikumpulkan dengan tenggang waktu minimal 24 jam. • Waktu pengumpulan ke 2 spesimen tidak lebih dari 14 hari sejak terjadi kelumpuhan. • Masing-masing spesimen minimal 8 gram (sebesar satu ruas ibu jari orang dewasa), atau 1 sendok makan bila penderita diare. • Pada saat diterima di laboratorium dalam keadaan: 2 spesimen tidak bocor. 2 spesimen volumenya cukup. Suhu dalam spesimen karier 2 - 8° C. 2 spesimen tidak rusak(kering, dll). Apabila salah satu kriteria diatas tidak terpenuhi maka dikategorikan sebagai spesimen tidak adekuat.
19
D. HOT CASE Pada KLB polio di Indonesia pada 2005 – 2006, transmisi virus polio liar (VPL) tertinggi terjadi di bulan Mei – Juni tahun 2005 dan transmisi rendah mulai bulan Oktober 2005. Pada transmisi VPL yang rendah perlu peningkatan kewaspadaan kemungkinan masih berlangsungnya transmisi VPL. Oleh karena itu terhadap kasus-kasus yang sangat menyerupai polio yang ditemukan < 6 bulan sejak kelumpuhan dan spesimennya tidak adekuat (Hot Case) perlu dilakukan pengambilan sampel kontak. Hal ini dilakukan untuk menghindari lolosnya VPL dan menjamin sensitivitas sistem surveilans.
1.
Kategori Hot Case: Kategori Hot Case dibuat berdasarkan kondisi spesimen yang tidak adekuat pada kasus yang sangat menyerupai polio. Terdapat 3 Kategori Hot Case yaitu A, B, dan C dengan kriteria sebagai berikut:
Kategori A: • Spesimen tidak adekuat, • Usia < 5 tahun, • Demam, • Kelumpuhan tidak simetris. Kategori B: • Spesimen tidak adekuat, • Dokter mendiagnosa suspect poliomyelitis. Kategori C: • Spesimen tidak adekuat, • Kasus mengelompok 2 atau lebih (cluster) 2. Spesimen tidak Adekuat: a. Yang dapat segera diketahui apabila kasus AFP ditemukan: > 14 hari sejak terjadi kelumpuhan, Hanya dapat dikumpulkan 1 spesimen, Spesimen tidak dapat dikumpulkan (Kelumpuhan lebih dari 2 bulan, meninggal, alamat hilang). b. Spesimen tidak adekuat diketahui setelah spesimen tiba di Lab: Apabila ke 2 spesimen kasus AFP dikumpulkan dalam 14 hari pertama kelumpuhan dan setelah tiba di Labaroratorium kondisi spesimen jelek. 3. Kluster adalah: a. 2 kasus AFP atau lebih, b. Berada dalam satu lokasi (wilayah epidemiologi), c. Beda waktu kelumpuhan satu dengan yang lainnya tidak lebih dari 1 bulan.
20
4. Kontak adalah: Anak usia < 5 tahun yang berinteraksi serumah atau sepermainan dengan kasus sejak terjadi kelumpuhan sampai 3 bulan kemudian (Format 26). 5. Prosedur Pengambilan Sampel Kontak a. Untuk setiap hot case diambil 5 kontak, b. Untuk 1 kontak diambil 1 spesimen, c. Setiap spesimen diberi label: Nomor Epid kontak Nama kontak Tanggal pengambilan d. Pengepakan spesimen sama seperti pengepakan spesimen kasus AFP, e. Kirim ke laboratorium polio nasional.
6. Interpretasi hasil Bila ada kontak (satu atau lebih) dengan hasil laboratorium positif virus polio liar, maka ―hot case‖ tersebut diklasifikasikan sebagai “confirmed polio”.
E.
Survey Status Imunisasi Polio
Survey status imunisasi polio dilakukan pada kasus AFP usia 6 bulan - 5 tahun dengan status imunisasi polio ≤ 3 kali terhadap 20-50 anak usia balita disekitar rumah penderita.
F.
Nomor EPID (Nomor Identitas Kasus AFP)
Nomor EPID adalah suatu nomor-kode yang khas bagi setiap penderita AFP dan ditentukan sesuai dengan tata-cara penentuan nomor EPID. 1. Tujuan pemberian nomor EPID:
Memberikan kode identitas yang khas bagi setiap penderita AFP untuk kepentingan kunjungan ulang 60 hari dan pengelolaan spesimen. Untuk menghubungkan data klinis, epidemiologis, demografis dan laboratorium. Mengetahui penyebaran penderita AFP. Menghindari kemungkinan duplikasi dalam pencatatan dan pelaporan kasus AFP.
2. Siapa yang harus memberikan nomor EPID
Pemberian nomor EPID dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang membawahi wilayah domisili/tempat tinggal penderita AFP satu bulan sebelum kelumpuhan.
Apabila seorang penderita AFP karena suatu alasan berobat ke fasilitas kesehatan di kabupaten/kota yang tidak membawahi wilayah tempat tinggal kasus, maka: Penanganan medis tetap dilakukan oleh fasilitas kesehatan dimana penderita berobat.
21
Kabupaten/kota yang membawahi fasilitas kesehatan dimana penderita AFP dirawat harus menginformasikan dan mengkoordinasikannya dengan Kabupaten/kota yang membawahi wilayah tempat tinggal kasus.
Pemberian nomor EPID dilakukan oleh kabupaten/kota yang membawahi wilayah tempat tinggal kasus satu bulan sebelum kelumpuhan.
Bila nomor EPID belum bisa ditentukan pada saat spesimen dikirim ke laboratorium, FP1 tetap harus dikirim tanpa nomor EPID.
Selanjutnya menjadi tanggung jawab kabupaten/kota yang membawahi wilayah tempat tinggal kasus untuk memberi nomor EPID yang benar dan memberitahu propinsi, laboratorium, dan pusat dalam waktu 72 jam sejak pengiriman spesimen ke laboratorium.
Daftar nomor EPID harus disimpan di kabupaten/kota yang membawahi wilayah tempat tinggal kasus. Bila nomor EPID sudah digunakan atau salah diberikan, nomor tersebut tidak boleh dipakai lagi.
3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus AFP Setiap kasus AFP diberi nomor identitas yang terdiri dari 9 digit, dengan rincian sebagai berikut:
PP-DD-TT-NNN digit ke I-II
: kode propinsi
digit ke III-IV
: kode kabupaten/kota
digit ke V-VI : tahun kelumpuhan digit ke VII-IX : kode penderita Kode penderita dimulai dengan “nomor 001” pada setiap tahun. Contoh: 010106001: kasus AFP dari Kota Sabang Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam tahun 2006 nomor urut pertama. 4.
Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kontak Kasus AFP
Dalam hal kasus AFP perlu diambil spesimen kontak (Hot Case), maka pemberian nomor EPID kontak kasus AFP adalah sebagai berikut:
Nomor EPID kontak : adalah Nomor EPID Hot Case didahului dengan ―C‖ dan nomor urut kontak.
Contoh kontak Hot Case dari Sumatera Barat, Kota Bukittinggi, tahun 2006, kasus nomor urut pertama.
C1/030306001
C2/030306001
C3/030306001
22
C4/030306001 C5/030306001
G. Nomor Laboratorium Kasus AFP dan Kontak Setiap spesimen kasus AFP, kontak, atau spesimen dari sumber lain (lingkungan, dll), setiba di laboratorium polio nasional, diberi nomor laboratorium yang juga khas untuk setiap spesimen. Pemberian nomor ini dilakukan oleh laboratorium polio nasional pemeriksa spesimen.
Tata cara pemberian nomor spesimen oleh laboratorium adalah sebagai berikut: 1.
Kasus AFP I TT NNN SS
2.
: I / TT / NNN / SS : Inisial laboratorium pemeriksa spesimen tahap pertama (B: Bandung, J: Jakarta, S: Surabaya). : Tahun penerimaan spesimen. : No urut kasus. : No urut pengambilan spesimen dari kasus yang bersangkutan.
Contoh
: B/06/001/1 dan B/06/001/2 J/06/001/1 dan J/06/001/2 S/06/001/1 dan S/06/001/2
Kontak
: C / I / TT / NNN - U : Inisial ‖ Contact‖ : Inisial laboratorium pemeriksa spesimen tahap pertama. : Tahun penerimaan spesimen. : No urut kasus. : No urut kontak.
C I TT NNN U Contoh
: C/B/06/001-1 C/B/06/001-2 C/B/06/001-3 C/B/06/001-4 C/B/06/001-5
H. Kunjungan Ulang (KU) 60 Hari Pada kasus AFP dengan spesimen yang tidak adekuat dan hasil pemeriksaan laboratorium negatif, maka belum bisa dipastikan bahwa kasus tersebut bukan polio. Untuk itu diperlukan informasi penunjang secara klinis pada kunjungan ulang 60 hari.
23
Pada kasus AFP dengan hasil virus polio vaksin positif, diperlukan KU 60 hari sebagai bahan pertimbangan kelompok kerja ahli dalam menentukan apakah ada hubungan antara kelumpuhan dengan virus polio vaksin yang ditemukan. Kunjungan ulang (KU) 60 hari kasus AFP dimaksudkan untuk mengetahui adanya sisa kelumpuhan setelah 60 hari sejak terjadi kelumpuhan. Terdapat 2 kemungkinan hasil pemeriksaan kelumpuhan pada KU 60 hari: a. Tidak ada sisa kelumpuhan b. Ada sisa kelumpuhan Apabila tidak ada sisa kelumpuhan pada KU 60 hari, maka kasus AFP tersebut diklasifikasikan sebagai kasus AFP non-polio. Apabila ada sisa kelumpuhan pada KU 60 hari, maka kasus AFP tersebut diperlukan pemeriksaan lanjutan oleh DSA/DSS/Dr.Umum dan dibuatkan Resume Medik sebagai bahan pertimbangan Komisi Ahli dalam mengklasifikasikan kasus AFP tersebut (Format 31).
Siapa yang melakukan KU 60 hari? KU 60 hari dilakukan oleh tim pelacak kasus AFP kabupaten/kota dan atau propinsi. Tatalaksana pemeriksanaan kelumpuhan pada KU 60 hari: Kunjungi kasus AFP yang spesimennya tidak adekuat atau hasil laboratorium positif virus polio vaksin segera setelah hari ke 60 sejak terjadi kelumpuhan. Bila perlu ajaklah dokter yang melakukan pemeriksaan awal untuk menetapkan diagnosis akhir kasus dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan terdahulu. Lakukan tes semua kekuatan otot (bukan hanya yang semula lumpuh saja) dengan cara penderita diminta untuk melakukan gerakan-gerakan normal seperti: Gerakan leher, angkat lengan/kaki, mengepalkan ke dua tangan, gerakkan sendi, gerakan jari, jalan dengan kedua tumit, jalan dengan kedua ujung jari-jari kaki. Isikan formulir KU 60 hari sesuai hasil pemeriksaan. Segera kirimkan hasil KU 60 hari ke propinsi untuk diteruskan ke pusat melalui paket mingguan. Bila kasus tidak dapat di KU 60 hari yang disebabkan oleh: Meninggal Pindah dengan alamat tidak jelas Menolak Dll. Tetap lengkapi formulir KU 60 hari dengan mencantumkan alasannya. I.
Pelaporan
Dalam surveilans AFP berlaku pelaporan-nihil (zero reporting), yaitu: laporan harus dikirimkan pada saat yang telah ditetapkan walaupun tidak dijumpai kasus AFP selama periode waktu tersebut dengan menuliskan jumlah kasus ”0” (nol), “tidak ada kasus”, atau “kasus nihil”.
24
Sumber laporan surveilans AFP (unit pelapor) adalah RS dan puskesmas sebagai unit pelaksana terdepan penemuan kasus. Selanjutnya secara berjenjang laporan disampaikan ke tingkat yang lebih atas: kabupaten/kota, propinsi, dan pusat. 1. Puskesmas
Pelaporan segera Pelaporan KLB. Puskesmas melaporkan adanya kasus AFP ke Dinas Kesehatan Kabupaten/kota dalam waktu 24 jam setelah kasus tersebut dikonfirmasikan secara klinis. Laporan dapat disampaikan melalui formulir W1 (Format 28c) atau telepon.
Pelaporan rutin Laporan mingguan dilakukan melalui sistem pelaporan PWS KLB (W2), ada maupun tidak ada kasus.
2. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pelaporan Segera
Pelaporan KLB. Kabupaten/kota/Kota harus melaporkan adanya kasus AFP (berdasarkan laporan yang diterima dari puskesmas atau rumah sakit serta hasil pengumpulan secara aktif di rumah sakit) ke Dinas Kesehatan Propinsi dalam waktu 24 jam setelah laporan diterima. o Pengiriman laporan tersebut dilakukan dengan menggunakan formulir W1 atau melalui telepon.
Formulir FP-1. Fotokopi dari formulir FP-1 yang telah diisi dikirimkan ke Dinas Kesehatan Propinsi segera setelah dilakukan pelacakan.
Pelaporan rutin
Kabupaten/kota membuat absensi penerimaan laporan mingguan dan mengirimkan rekapitulasi laporan dari rumah sakit maupun puskesmas tersebut setiap bulan ke propinsi dalam bentuk kelengkapan dan ketepatan waktu laporan.
Setiap bulan membuat laporan berupa data kasus AFP dan PD3I dalam bentuk format laporan intergrasi (Format 34b).
Setiap bulan Dinas Kesehatan Kabupaten/kota mengirimkan lis penderita AFP ke Dinas Kesehatan Propinsi menggunakan form FPL (Format 13), meskipun tidak ditemukan kasus. Lis kasus AFP (FPL) dibuat secara kumulatif sampai dengan bulan laporan pada tahun berjalan. Laporan FPL harus sudah diterima Dinas Kesehatan Propinsi selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya
2. Dinas Kesehatan Propinsi
25
Pengiriman laporan pelacakan kasus AFP (FP1) ke pusat dilakukan oleh seluruh propinsi dan laboratorium setiap minggu dengan menggunakan jasa pengiriman melaui pos dalam bentuk paket amplop cokelat besar yang ditujukan kepada (Format 33): Ka. Subdit Surveilans Epidemiologi (c.q. Bagian Data Surveilans AFP) Jl. Percetakan Negara No. 29 Gedung C, Lt 3 Jakarta 10560
Bila dalam minggu bersangkutan tidak ada kasus AFP yang ditemukan, paket harus tetap dikirim dengan menyatakan kasus nihil pada surat pengantar (Format 32). Bagi propinsi yang menggunakan software SAFPPRO dan laboratorium, data berupa file Epi Info (rec file) dikirim setiap hari jumat melalui email:
[email protected].
Setiap bulan Dinas Kesehatan Propinsi mengirimkan lis kasus AFP, kelengkapan dan ketepatan waktu laporan dari kabupaten/kota dan data PD3I ditujukan kepada Subdit. Surveilans Epidemiologi selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya.
J. Umpan Balik Dan Penyebarluasan Informasi 1. Pusat a. Umpan balik data surveilans AFP dikirim melalui email setiap jumat kepada seluruh kontak person dan jika terdapat ketidak konsistensian data segera diinformasikan sebelum hari selasa kepada bagian data Surveilans AFP pusat. b.
Umpan balik Analisis Surveilans AFP diterbitkan setiap bulan dalam bentuk Buletin Data Surveilans PD3I (Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi) yang akan didesiminasikan kepada seluruh kontak person di pusat, propinsi dan kabupaten.
3. Propinsi a. Umpan balik absensi laporan mingguan dan analisis kinerja surveilans AFP dikirim setiap 3 bulan keseluruh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. b. Salinan hasil laboratorium yang diterima harus segera dikirimkan ke Dinas Kesehatan kabupaten/kota asal kasus dan RS/puskesmas yang menemukan kasus. 3. Kabupaten/Kota Umpan balik absensi laporan mingguan dan analisis kinerja surveilans AFP dikirim setiap 3 bulan keseluruh RS dan puskesmas.
V. JARINGAN KERJA LABORATORIUM 26
A. Peranan Laboratorium 1. Menentukan diagnosa-pasti kasus poliomielitis melalui isolasi virus- polio Diagnosa-pasti kasus poliomielitis ditegakkan berdasarkan hasil isolasi virus-polio dari spesimen tinja penderita AFP. Pemeriksaan laboratorium ini mampu membedakan virus-polio liar atau virus-polio yang berasal dari vaksin.
2. Menentukan Tipe dan Jenis Virus Dengan pemeriksaan laboratorium dapat ditentukan tipe virus polio yang diisolasi, apakah virus polio tipe 1, tipe 2, tipe 3, atau campuran (mixed). Juga dapat ditentukan jenis virus, apakah virus polio liar (VPL), virus polio vaksin (Sabin) atau vaccine derived polio virus (VDPV).
3. Menentukan asal virus Dengan menggunakan teknik pemeriksaan molekular dapat ditentukan karakteristik virus polio yang berhasil diisolasikan dari penderita. Berdasarkan hasil pemeriksaan molekular ini dapat dilacak asal dari suatu virus polio sehingga dapat ditentukan apakah virus polio tersebut indigenous atau imported.
. B. Koordinasi Pelayanan Laboratorium Pengisolasian virus-polio hanya dapat dilaksanakan di laboratorium-laboratorium yang telah ditentukan oleh WHO. Saat ini di Indonesia terdapat 3 laboratorium yang ditunjuk oleh WHO sebagai laboratorium polio nasional yaitu: 1. Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Farmasi, Badan Litbangkes, Depkes RI, Jakarta 2. Laboratorium PT Biofarma, Bandung 3. Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK), Surabaya Ketiga laboratorium tersebut dapat melakukan isolasi primer virus untuk mengidentifikasi adanya virus polio, sedangkan pemeriksaan Intratypic differentiation (ITD) untuk mengidentifikasi virus polio vaksin atau virus polio liar, hanya dapat dilakukan oleh laboratorium PT Biofarma Bandung. Apabila laboratorium Litbangkes, Jakarta atau BBLK, Surabaya menemukan hasil isolasi primer positif virus polio, maka isolat tersebut segera dikirimkan ke Laboratorium Biofarma, Bandung untuk pemeriksaan ITD. Kemudian Laboratorium Biofarma, Bandung segera mengirimkan hasil ITD ke laboratorium pengirim untuk diteruskan ke propinsi asal kasus. Bila pemeriksaan ITD positif virus polio, maka Laboratorium Biofarma, Bandung segera mengirimkan isolat tersebut ke Global Specified Laboratory (GSL). Pemeriksaan sequencing untuk menentukan asal virus apakah virus indigenous (asli suatu wilayah) atau import hanya dapat dilakukan oleh laboratorium GSL. Indonesia berada dalam wilayah GSL Mumbai, India.
C. Interpretasi Hasil Laboratorium 27
Apabila pada kolom virus polio (kolom 9 format 11) menunjukkan hasil: 1.
Negatif Apabila spesimen adekuat, berarti bukan kasus polio. Apabila spesimen tidak adekuat, belum tentu bukan polio, maka hasil laboratorium tidak bisa dipakai untuk menentukan klasifikasi akhir. Kasus ini masih perlu dilakukan followup 60 hari , bila masih ada residual paralysis maka harus dilakukan konfirmasi oleh Ahli.
2.
VPV (virus polio vaksin) atau SL (Sabin like) Berarti dalam tinja penderita ditemukan virus polio vaksin (VPV), hasil ini tidak secara otomatis menentukan bahwa kelumpuhan disebabkan oleh vaksin polio. Kasus ini masih perlu dilakukan follow-up 60 hari , bila masih ada residual paralysis maka harus dilakukan klasifikasi akhir oleh Pokja Ahli SAFP.
3.
VPL (virus polio liar) atau NSL (Non sabin like) Hasil ini menunjukkan bahwa kasus tersebut adalah pasti kasus polio (confirm polio) yang disebabkan virus polio liar.
4.
VDPV (Vaccine Derived Polio Virus) Hasil ini menunjukkan bahwa kasus tersebut adalah pasti kasus polio (confirm polio) yang disebabkan virus polio vaksin yang telah bermutasi (Vaccine Derived Polio Virus).
5.
P1, P2, P3 atau mix Merupakan tipe dari virus polio yang diisolasi baik vaksin, virus polio liar maupun VDVP.
6.
NPEV (Non Polio Entero Virus) Hasil ini menunjukkan telah ditemukan non polio entero virus pada tinja penderita yang juga bisa ditemukan pada orang normal. Ditemukan NPEV menunjukkan kondisi tinja layak untuk hidup virus yang menandakan spesimen dikelola dengan baik.
Contoh: Hasil laboratorium di kolom virus polio menyatakan VPV-P1 artinya dalam tinja tersebut mengandung virus polio vaksin tipe P1. Pemeriksaan laboratorium membutuhkan waktu maksimal 28 hari sejak spesimen tiba di laboratorium. Ukuran-ukuran yang dipakai laboratorium dalam membedakan jenis virus polio sebagai berikut (Global Polio Lab. Network, 2002 & Polio Lab. Manual 2003): 1.
OPV-like virus Sabin-like virus, hasil sequencing VP1 (region virion protein-1) memiliki perbedaan < 1% dibanding dengan strain Sabin.
2.
VDPV (Vaccine Derived Polio Virus) Hasil sequencing VP1 (region virion protein-1) memiliki perbedaan > 1% - 15 % dibanding dengan strain Sabin, besarnya perubahan genetik menunjukkan lamanya replikasi.
3.
Virus Polio Liar
28
Tidak ada hubungan dengan vaksin maupun prototype strain reference, hasil sequencing VP1 (region virion protein-1) memiliki perbedaan > 15% dibanding dengan strain Sabin.
D. Pengamanan Virus Polio Liar Di Laboratorium Bila virus polio liar telah terbasmi, maka laboratorium merupakan satu-satunya sumber virus. Karena itu penting sekali dilakukan pengelolaan yang aman dan maksimum dari virus polio liar serta bahan yang potensial tercemar VPL dalam laboratorium. Walaupun kemungkinan penyebaran virus polio liar karena kelalaian laboratorium sangat kecil, namun konsekuensinya sangat besar, karena apabila terjadi kebocoran virus polio liar dari laboratorium ke masyarakat setelah berhentinya transmisi merupakan ancaman bagi program eradikasi polio. Petunjuk tatacara pengamanan virus di laboratorium dapat dibaca pada ―Pedoman Pengamanan Virus Polio Liar di Laboratorium‖.
VI.
PENUNJANG SURVEILANS AFP
A. Advokasi Advokasi merupakan langkah awal dari kegiatan surveilans AFP, dengan tujuan untuk mendapatkan dukungan politik, dukungan pendanaan dan dukungan operasional dari pengambil keputusan di setiap tingkat. Sasaran advokasi adalah: DPRD, Gubernur, Bupati, Kepala Dinas Kesehatan, Direktur RS, dll. Cara Advokasi dapat dilakukan secara informal maupun formal, misal: tatap muka, pertemuan, atau melalui surat.
B. Pemasaran Sosial Pemasaran sosial surveilans AFP merupakan kegiatan yang sangat penting dalam menunjang keberhasilan program. Tujuannya adalah untuk mendapatkan dukungan dari pihak terkait maupun masyarakat dalam melaksanakan surveilans AFP. Sesuai dengan sasarannya, pemasaran sosial ini dapat dikategorikan menjadi: 1. Pemasaran sosial lintas program Tujuan: mendapatkan dukungan teknis dari program terkait 2. Pemasaran sosial lintas sektoral Tujuan: mendapatkan dukungan politis dan dana
29
3.
Pemasaran sosial ke masyarakat luas Tujuan: masyarakat membantu melaporkan kasus kelumpuhan yang ada di masyarakat ke puskesmas
Pelaksanaan dan lingkup pemasaran sosial ini harus dilakukan sesuai dengan sasaran dan tujuan yang akan dicapai. Tergantung pada sasaran, pemasaran sosial dapat dilakukan melalui seminar, menggunakan poster, brosur, ataupun penyuluhan (Komunikasi Informasi Edukasi/KIE). Apabila diperlukan, pelaksanaan pemasaran sosial ini dapat dilakukan bekerjasama dengan Promosi Kesehatan.
C. Pelatihan Pelatihan dilaksanakan berjejang dengan menggunakan modul yang telah ada (modul Surveilans AFP 1 sampai dengan 10).
D. Analisis Dan Penyajian Data Analisis data surveilans AFP dilakukan dengan tujuan untuk:
Memantau pelaksanaan surveilans AFP (monitoring).
Memberikan masukan bagi para pengelola program terkait untuk memantau perkembangan dan melaksanakan tindakan yang harus dilakukan untuk mencapai keberhasilan program ERAPO.
Analisa epidemiologis surveilans AFP terdiri dari: 1.
Lis Kasus AFP (FPL)
Lis ini berisi informasi semua kasus AFP yang dilaporkan secara kumulatif, bermanfaat untuk memantau pelacakan kasus, hasil laboratorium, dan klasifikasi final. Lis penderita terdiri dari (Format 13) 2.
Nomor EPID Nama penderita Umur Jenis kelamin Alamat lengkap Tanggal pelaporan Tanggal status imunisasi polio Tanggal pelacakan
Tanggal kunjungan ulang 60 hari Tanggal pengambilan spesimen Tanggal pengiriman spesimen ke laboratorium Tanggal penerimaan hasil dari laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium Klasifikasi Final
Kinerja Surveilans AFP
Lis ini berisi informasi mengenai perhitungan indikator kinerja Surveilans AFP pada periode tahun berjalan, yang bermanfaat untuk mengukur pencapaian kegiatan yang telah dilakukan baik ditingkat pusat, propinsi dan kabupaten.
30
Lis kinerja Surveilans AFP terdiri dari (Format 15): Minimal Kasus AFP setahun Spesimen adekuat Jumlah Kasus AFP yang dilaporkan Kunjungan ulang 60 hari Total AFP rate Klasifikasi Akhir (VPL, Kompatibel, Non Polio, VDPV) Non Polio AFP rate Zero report (kelengkapan dan Spesimen tiba di lab dalam waktu ketepatan laporan) 14 hari Kondisi spesimen
3.
Distribusi kasus menurut tempat
Dibuat menurut kabupaten/kota, kelurahan, desa, atau wilayah administratif lainnya, tergantung pada kebutuhan dari unit penganalisa data. Hasil analisa ini penting untuk meningkatkan kewaspadaan maupun upaya penanggulangan, serta dapat mengidentifikasi daerah-daerah yang belum melaporkan kasus, perolehan kasus masih dibawah jumlah perkiraan minimal atau daerah-daerah yang melaporkan kasus AFP sesuai perkiraan kasus setiap tahun. 4.
Distribusi kasus menurut orang
Dibuat menurut golongan umur dan status imunisasi, kajian ini dapat memberikan indikasi/gambaran tentang cakupan imunisasi polio pada kelompok umur tertentu. 5.
Distribusi kasus menurut waktu
Dibuat menurut bulan kelumpuhan dalam satu periode tertentu. Dengan analisis distribusi kasus menurut bulan kelumpuhan, akan dapat dilihat kecenderungan kejadian kasus AFP.
E.
Bimbingan Teknis Bimbingan teknis bertujuan untuk : Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam pelaksanaan surveilans AFP Mempertahankan kesinambungan kinerja surveilans AFP yang tetap kuat. Meningkatkan komitmen pimpinan dan motivasi petugas Surveilans AFP Mengevaluasi kinerja Surveilans AFP. Bimbingan teknis dilakukan dengan menggunakan Cheklis (Format 23 dan 24). Lokasi dan Sasaran Bimbingan Teknis :
Pelaksana Propinsi
Lokasi Kabupaten/Kota
RS Puskesmas
Sasaran Kepala Dinas Kesehatan Kasubdin Pengelola Surveilans AFP Direktur, DSA, DSS, Contact person, dokter umum dan paramedis Kepala puskesmas dan petugas surveilans
31
Kabupaten
RS
Direktur, DSA, DSS, Contact person, dokter umum dan paramedis
Puskesmas
Kepala puskesmas dan petugas surveilans
Upayakan dalam setiap melaksanakan bimbingan teknis: 1. Mengunjungi minimal 1 unit pelayanan kesehatan (Rumah Sakit dan Puskesmas). 2. Melakukan pengecekan register di RS yang dikunjungi. 3. Membuat laporan bimbingan teknis. 4. Melakukan follow-up hasil bimbingan teknis. 5. Umpan balik hasil bimbingan teknis secara teratur kepada Kepala Dinas Kesehatan setempat.
F. Pemantauan Dan Evaluasi 1.
Pemantauan
Pemantauan terhadap pelaksanaan surveilans AFP harus dilakukan untuk menjaga kualitas pelaksanaan surveilans AFP. Tujuan utama pemantauan surveilans AFP adalah untuk melihat apakah sistem yang ada berjalan sesuai dengan yang diharapkan. Pemantauan ini harus diikuti dengan upaya mengidentifikasikan dan memecahkan masalah yang dihadapi bila pelaksanaan surveilans AFP tidak sesuai dengan yang diharapkan. Pemantauan menggunakan indikator kinerja surveilans dan laboratorium yang sesuai dengan standar WHO.
Kapan dan bagaimana pemantauan harus dilakukan? Pemantauan harus dilakukan secara rutin sehingga dapat mengidentifikasi masalah yang menghambat pelaksanaan surveilans AFP sedini mungkin.
Pemantauan dilakukan terhadap:
Penemuan kasus di semua wilayah.
Pelacakan kasus sampai dengan klasifikasi final.
Adekuasi spesimen dan penyebab spesimen tidak adekuat.
Berdasarkan identifikasi masalah dilakukan upaya perbaikan agar kinerja surveilans AFP dapat ditingkatkan. 2.
Evaluasi
Evaluasi terhadap surveilans AFP dilakukan secara berkala untuk melihat keberhasilan surveilans AFP dalam mencapai tujuannya. Indikator yang digunakan untuk memantau keberhasilan surveilans AFP adalah indikator kinerja surveilans dan sejauh mana surveilans AFP dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan. Evaluasi HBS dapat dilakukan dengan:
32
Menelaah register RS pada suatu periode tertentu (hospital record review = HRR). Untuk menilai sensitifitas penemuan kasus di RS dengan cara mengecek ada atau tidaknya kasus AFP yang dilaporkan.
Mengecek paraf petugas kabupaten/kota pada buku register setiap minggu.
Identifikasi penyebab rendahnya sensitifitas penemuan kasus di RS.
Identifikasi penyebab rendahnya kelengkapan dan ketepatan laporan Surveilans Aktif RS dari aspek petugas kabupaten/kota dan RS.
Evaluasi CBS dapat dilakukan dengan :
Menanyakan pemahaman petugas kesehatan atau tokoh masyarakat tentang AFP.
Identifikasi penyebab rendahnya kelengkapan dan ketepatan laporan mingguan (PWSKLB/W2).
Hospital Record Review (HRR) HRR adalah suatu kegiatan pengecekan terhadap buku catatan medik/register RS untuk mengevaluasi apakah ada kasus AFP yang lolos dari pengamatan pada suatu periode tertentu. Cara pelaksanaan: Lihat buku register di semua unit/instalasi yang merawat anak usia<15 th. Catat dalam formulir hasil HRR (form HRR-1). Cari diagnosis yang berhubungan atau mengarah ke AFP. Cari status penderita yang dicurigai sebagai kasus AFP. Konsultasikan dengan dokter, DSA/DSS RS untuk memastikan AFP atau bukan. Bila RS telah menggunakan sistem EWORS, pencarian dapat dilakukan dengan mencari gejala lumpuh pada penderita usia dibawah 15 tahun.
VII. INDIKATOR KINERJA SURVEILANS DAN LABORATORIUM
1. AFP rate pada penduduk berusia < 15 tahun* AFP rate =
Target: 2/100.000
jumlah kasus AFP yang dilaporkan x100.000 jumlah penduduk usia < 15 tahun
2. Non Polio AFP rate pada penduduk berusia < 15 Target: 2/100.000 tahun* Non Polio AFP rate =
jumlahkasus AFP non polioyang dilaporkan
x100.000
jumlahpendudukusia < 15 tahun
*Lihat tabel perkiraan jumlah kasus AFP usia < 15 tahun per propinsi.
3. Kelengkapan laporan **
Target: 90%
33
%=
jumlahlaporanmingguanyang diterima(kumulatif)
x 100
jumlahlaporanmingguanseharusnya diterima(kumulatif)
Target: 80%
4. Ketepatan waktu laporan** %=
jumlahlaporanmingguanditerimatepat waktu (kumulatif)
x 100
jumlahlaporanmingguanseharusnya diterima(kumulatif)
** Masing-masing terdiri atas laporan mingguan puskesmas (PWS-KLB/W2) dan laporan mingguan rumah sakit (FPPD).
Target: 80%
5. Spesimen adekuat %=
jumlahkasus AFP dilacakdengan spesimen adekuat
x 100
jumlahkasus AFP dilacak
6. Kunjungan ulang 60 hari sejak kelumpuhan terhadap kasus AFP dengan spesimen tidak adekuat atau virus polio vaksin positif
Target: 80%
jumlahkasus AFP denganspesimen tidak adekuat virus poliovaksin positif yang
%=
dikunjungi60 hari setelah kelumpuhan jumlahkasus AFP denganspesimen tidak adekuat virus poliovaksin positif
x 100
Target: 80%
7. Spesimen yang dikirim ke laboratorium dan tiba di laboratorium 3 hari sejak pengiriman. jumlahspesimen dikirim yang diterimalaboratorium
%=
3 hari sejak pengirimanspesimen
x 100
jumlahspesimen yang dikirimke laboratorium
8. Spesimen yang dikirim ke laboratorium dan tiba di laboratorium dalam kondisi memenuhi syarat
Target: 80%
jumlahspesimen diterimalaboratorium
%=
dalamkondisi memenuhisyarat
x 100
jumlahspesimen yang diterima
34
9. Hasil pemeriksaan spesimen diterima dari laboratorium dalam waktu 28 hari
Target: 80%
jumlahhasil pemeriksaan spesimen yang diterima
%=
dari laboratorum dalam waktu 28 hari
x 100
jumlahspesimen yang diterima
10. Spesimen yang diterima laboratorium dimana non polio Target: 10% entero virus (NPEV) dapat diisolasikan jumlah spesimen diterima laboratorium dimana
%=
NPEV dapat diisolasikan
x 100
jumlah spesimen yang diterimal aboratorium
MENTERI KESEHATAN,
Dr. dr. SITI FADILAH SUPARI, Sp. JP (K)
35
DAFTAR FORMAT SURVEILANS AFP Format 1 Format 2 Format 3 Format 4 Format 5 Format 6 Format 7.1 – 7.4 Format 8.1 – 8.2 Format 9 Format 10 Format 11 Format 12 Format 13 Format 14 Format 15 Format 16 Format 17 Format 18 Format 19 Format 20 Format 21 Format 22a Format 22b Format 23 Format 24 Format 25 Format 26 Format 27 Format 28a Format 28b Format 28c Format 29a Format 29b Format 30.1 – 30.4 Format 31 Format 32 Format 33 Format 34a
Diagnosis Banding Poliomielitis Diagram Alur Pelacakan Kasus AFP Diagram Alur Pelaporan Kasus AFP Laboratorium Polio Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen Perkiraan Jumlah Minimum Kasus AFP Usia < 15 Tahun Menurut Propinsi, Tahun 2007 – 2010 Form FP-PD (Surveilans Aktif di Rumah Sakit Lembar Pengumpul Data) Form FP1 (Formulir Pelacakan Kasus AFP, Kunjungan Ulang 60 Hari, dan Hasil Klasifikasi Final oleh Kelompok Kerja Ahli Surveilans AFP) Penjelasan Pengisian Formulir Pelacakan (FP 1) Form FP-S1 (Formulir Permintaan Pemeriksaan Spesimen) Penjelasan Pengisian Formulir Permintaan Pemeriksaan Spesimen (FPS1) Form FP-S2 (Formulir Jawaban Laboratorium) Penjelasan Formulir Jawaban laboratorium (FP-S2) Form FPL (Lis Penderita AFP) Penjelasan Pengisian Lis Penderita AFP (FPL) Form FKIN (Kinerja Surveilans AFP Menurut Kabupaten) Penjelasan Pengisian Kinerja Surveilans AFP Menurut Kabupaten FKIN Daftar Nomor Kode Propinsi dan Kabupaten/Kota Daftar Diagnosis yang Digolongkan Sebagai kasus AFP Daftar Diagnosis Kasus AFP yang Dilaporkan Dalam Sistem Surveilans Form Zero-1 (Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Propinsi) Form Zero-2 (Kelengkapan dan Ketepatan Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Kabupaten/Kota) Pemantauan Rantai Dingin Spesimen (Versi Mawas Diri) Tata Cara Pengumpulan Tinja Kasus AFP Supervisi Checklist Surveilans AFP Tingkat Propinsi Supervisi Checklist Surveilans AFP Tingkat Kabupaten/Kota Survey Imunisasi Lis Kontak ‖ Hot Case‖ Kelengkapan Dokumen Kegiatan Surveilans AFP Menurut Jenjang Administrasi Fasilitas Kesehatan Format W1-Puskesmas Absensi Laporan Mingguan PWS-KLB (W2) dan Rumah Sakit (Surveilans Aktif RS) Format PWS-KLB (W2) AFP Hospital Record Review Alur Pelaksanaan Surveilans Aktif di RS Kalender Mingguan Tahun 2007 – 2010 Resume Medik Kasus AFP Surat Pengantar Laporan Mingguan Surveilans AFP Label Amplop Surat Pengantar Laporan Mingguan Surveilans AFP Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Propinsi
Format 34b
Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Kabupaten/Kota
Format 1
Diagnosis Banding Poliomielitis Poliomyelitis Paralitika
Sindroma Guillain Barre
Mielitis Transversa
Neuritis Traumatika
Demam
Demam tinggi selalu timbul pada onset kelumpuhan
Biasanya tidak disertai demam
Kadangkadang disertai demam
Biasanya disertai demam sebelum, selama dan setelah onset kelumpuhan
Kelumpuhan
Akut, asimetris, terutama otot proksimal
Akut, simetris, otot distal
Akut, simetris, tungkai bawah
Akut, asimetris, biasanya menyerang satu anggota gerak
Progresivitas kelumpuhan
3-4 hari
1-14 hari
Beberapa jam sampai 4 hari
Beberapa jam sampai 4 hari
Paralasis residual
Berat, asimetris, atrofi otot, dan deformitas
atrofi otot terjadi simetris pada otot bagian distal
terjadi atrofi diplegia setelah beberapa tahun
atrofi moderat, hanya menyerang tungkai/kaki
Rasa raba
Tidak ada gangguan rasa raba
Hipo-anestesi Anestesia pada telapak tungkai/kaki tangan dan kaki, rasa kesemutan
Hipotermia
Rasa nyeri otot
Sangat berat
Bervariasi
Tidak ada
Di daerah gluteus
Refleks tendon
Berkurang atau hilang
Hilang
Menurun atau hilang
Hilang di tungkai/kaki, dapat timbul hiper-refleksia
Gangguan fungsi kandung kemih
transien
Tanda/Gejala
Format 2
Diagram Alur Pelacakan Kasus AFP
Kasus AFP Tidak Ya
Lacak
Ya Stop
Rudapaksa ? Tidak
Lumpuh > 2 bulan ?
Isi FP1 Buat resume medik
Ya
Tidak
Isi FP1 Ambil spesimen
Kirim spesimen ke laboratorium Segera
Format 3
Diagram Alur Pelaporan Kasus AFP
Ditjen PP & PL
FP1 FPL
Dinkes Propinsi
FP1 FPL W1 Dinkes Kabupaten/Kota
FP-PD Rumah Sakit
PWS KLB (W2) W1
Lisan
Puskesmas
Lisan
Masyarakat
Alur pelaporan yang digambarkan disini adalah alur khusus untuk pelaporan AFP, sedangkan pelaporan rutin mengikuti alur yang sudah berlaku.
Alur pelaporan di tingkat propinsi dan kabupaten/kota dapat disesuaikan dengan alur pelaporan yang ada di masing-masing propinsi.
Format 4
Laboratorium Polio Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen Laboratorium PT. Biofarma Bandung Jl. Pasteur 28 Bandung 40161
Propinsi yang dilayani Jawa Barat Jawa Tengah D.I. Yogyakarta
Telp. (022) 233755 – 57, 2037430 Fax: (022) 204136, 2037430 Email:
[email protected] Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Farmasi, Badan Litbangkes, Depkes RI Jl. Percetakan Negara 29 Jakarta 10560
DKI Jakarta Banten Seluruh propinsi di Pulau Sumatera Seluruh propinsi di Pulau Kalimantan
Telp. (021) 4259860 (021) 4261088 pesawat 126 Fax: (021) 4245386 Email:
[email protected] Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) Surabaya Jl. Karangmenjangan Surabaya 10560 Telp. (031) 5020388, 5341451 Fax: (031) 5020388 Email:
[email protected]
Jawa Timur Bali NTB NTT Papua Irian Jaya Barat Maluku Utara Maluku Seluruh propinsi di Pulau Sulawesi
Format 5
Perkiraan Jumlah Minimum Kasus AFP Usia < 15 Tahun Menurut Propinsi, Tahun 2007 – 2010 No.
Propinsi
Minimal Perkiraan Kasus AFP Usia <15 Tahun 2007
2008
2009
2010
24
24
24
24
82
82
82
82
2
NANGGROE ACEH DARUSSALAM SUMATERA UTARA
3
SUMATERA BARAT
28
28
28
28
4
RIAU
28
28
28
30
5
KEPULAUAN RIAU
8
8
8
8
6
JAMBI
16
16
16
16
7
BENGKULU
10
10
10
10
8
SUMATERA SELATAN
46
46
46
46
9
BANGKA BELITUNG
6
6
6
6
10
LAMPUNG
44
44
44
42
11
DKI JAKARTA
44
44
44
42
12
BANTEN
56
56
56
56
13
JAWA BARAT
216
214
214
214
14
JAWA TENGAH
172
172
172
172
15
DI YOGYAKARTA
12
12
12
12
16
JAWA TIMUR
158
156
152
150
17
KALIMANTAN BARAT
28
28
28
28
18
KALIMANTAN TENGAH
12
12
12
12
19
KALIMANTAN SELATAN
18
18
18
18
20
KALIMANTAN TIMUR
16
16
16
16
21
SULAWESI UTARA
10
10
10
10
22
GORONTALO
6
6
6
6
23
SULAWESI TENGAH
14
14
14
14
24
SULAWESI SELATAN
46
44
44
44
25
SULAWESI BARAT
6
6
6
6
26
SULAWESI TENGGARA
14
14
14
14
27
BALI
16
16
16
16
28
NUSA TENGGARA BARAT
28
28
28
28
29
NUSA TENGGARA TIMUR
28
28
26
26
30
MALUKU
8
8
8
8
31
MALUKU UTARA
6
6
6
6
32
PAPUA
10
10
10
10
33
IRIAN JAYA BARAT
6
6
6
6
1
Format 5 INDONESIA
1.222
1.216
Sumber : BPS, Proyeksi Penduduk Indonesia per Propinsi 2000 -2010
X
1.210
1.206
Format 6
Surveilans Aktif di Rumah Sakit Lembar Pengumpul Data
FP-PD
: ………………………………………….
Rumah Sakit
Tanggal pengumpulan data : …………………………………………. No. No. Urut register RS
Nama
1
3
4
Penderita:
Jl: RT: ; RW: Kelurahan/Desa: Kecamatan: Jl: RT: ; RW: Kelurahan/Desa: Kecamatan: Jl: RT: ; RW: Kelurahan/Desa: Kecamatan: Jl: RT: ; RW: Kelurahan/Desa: Kecamatan: Jl: RT: ; RW: Kelurahan/Desa: Kecamatan:
2
Orang tua: Penderita: Orang tua: Penderita: Orang tua: Penderita: Orang tua: Penderita: Orang tua: AFP Contact person RS ………….
(….................................................)
Alamat
Umur L P
Diagnosa
Tanggal Keadaan Sekarang MRS Masih Sudah Meninggal dirawat pulang
5
7
8
6
9
10
11
Petugas Surveilans AFP Dinas Kesehatan kabupaten/Kota
(….................................................)
FP1
Format 7.1
A. Kabupaten/kota:
Formulir Pelacakan Kasus AFP Propinsi:
Nomor EPID:
Laporan dari : 1. RS: ………………………...
3. Dokter praktek : ……………………………… 4. Lainnya
2. Puskesmas: ....…………… Tanggal laporan diterima:
: ……………………………….
Tanggal pelacakan:
I. Identitas Penderita Jenis kelamin: L
Nama penderita:
P
Umur: ……..tahun; ……..bulan; ………..hari
Tanggal lahir: Alamat:
RT:
Kelurahan/desa:
RW:
Kecamatan:
Nama orang tua: II. Riwayat Sakit Tanggal mulai sakit:
Tanggal mulai lumpuh:
Tanggal meninggal (bila penderita meninggal): Ya Sebelum dilaporkan Nama unit pelayanan : Apakah penderita berobat ke unit Tanggal berobat : pelayanan lain ? Diagnosis :
Tidak
No. rekam medik:
Apakah kelumpuhan sifatnya akut (1-14 hari)?
Ya
Tidak
Tidak Jelas
Apakah kelumpuhan sifatnya layuh (flaccid)?
Ya
Tidak
Tidak Jelas Stop pelacakan
Apakah kelumpuhan disebabkan ruda Ya Tidak Tidak Jelas paksa/trauma? Bila kelumpuhan akut, layuh, tidak disebabkan rudapaksa, lanjutkan pelacakan, beri nomor EPID III. Gejala/Tanda Apakah penderita demam sebelum lumpuh? Anggota gerak
Ya
Tidak Tidak Gangguan rasaJelas raba
Kelumpuhan
• Tungkai kanan kamkanan • Tungkai kiri
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak Jelas
• Lengan kanan
Ya
Tidak
Ya
Tidak Jelas
• Lengan kiri
Ya
Tidak
Ya
Tidak Jelas
• Lain-lain, sebutkan: Muka, leher, .................................................................................... Tidak Jelas
F
Format 7.2
IV. Riwayat Kontak
NO. EPID : Lokasi :
Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit, Ya apakah penderita pernah bepergian?
Tanggal pergi : Tidak
Tidak tahu
Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit, apakah penderita pernah berkunjung ke Ya rumah anak yang baru mendapat imunisasi polio? V. Status Imunisasi polio
Tidak
Tidak tahu
Jumlah dosis
1x
rutin
Sumber informasi
KMS/catatan Jurim
Ingatan responden
PIN, Mop-up, ORI, BIAS Polio
Jumlah dosis
1x
4x
Imunisasi
2x
2x
3x
3x
Belum pernah Sumber informasi
Catatan
4x
Belum pernah
5x
Tak Tahu
6x
Tak Tahu
Ingatan responden Tidak tahu
Tanggal imunisasi polio yang paling akhir: VI. Pengumpulan spesimen Kabupaten/kota
Propinsi
Spesimen I
Tanggal ambil:
Tanggal kirim:
Tanggal kirim:
Spesimen II
Tanggal ambil:
Tanggal kirim:
Tanggal kirim:
Tak diambil spesimen, alasan: Petugas pelacak: Nama:
Hasil Pemeriksaan: Diagnosis:
Tanda tangan: Nama DSA /DSS/DRM/ Dr /Pemeriksa lain: No. Telp./ HP: Tanda tangan:
FP1
Format 7.3
B. Kabupaten/kota:
Kunjungan Ulang 60 Hari Propinsi:
Nomor EPID:
Tanggal kunjungan ulang seharusnya: Apakah kunjungan ulang dilaksanakan?* Ya
Tanggal kunjungan:
Tidak
Alasan tidak dilakukan kunjungan ulang: Meninggal tanggal: Pindah, alamat tak jelas Lain-lain, sebutkan: Jenis kelamin: L
Nama penderita Tanggal lahir:
Umur:
tahun;
Alamat: Jl.
RT:
Kelurahan/desa:
Kecamatan:
Apakah sudah ada diagnosis Ya dari rumah sakit atau dokter Tidak yang merawat:
Diagnosis:
P bulan
RW:
Apakah masih ada paralisis residual?
Ya
Tidak
Bila ya, apakah sifatnya layuh (flaccid)?
Ya
Tidak Jelas
Lokasi kelumpuhan dan gangguan rasa raba: Anggota gerak Tungkai kanan
kanan
Paralisis residual
Gangguan rasa raba
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Lain-lain, sebutkan: Petugas pelacak:
Hasil Pemeriksaan:
Nama:
Diagnosis akhir:
Tanda tangan:
Nama DSA /DSS/DRM/ Dr /Pemeriksa lain: No. Telp./HP: Tanda tangan:
*)
Apabila pada saat kunjungan ulang ternyata penderita tidak dapat ditemukan karena meninggal, pindah dll, maka isilah “kolom Tidak”. Bila penderita meninggal sebelum kunjungan ulang 60 hari, maka perlu dibuat resume medik.
FP1
Format 7.4
Hasil Klasifikasi Final oleh Kelompok Kerja Ahli Surveilans AFP NO. EPID Nama
: : Bukan kasus polio
Klasifikasi final? (Pilih salah satu)
Diagnosis:
Polio kompatibel Vaccine Associated Polio Paralytic (VAPP) Isolasi virus-polio vaksin dari spesimen
Kriteria untuk menentukan klasifikasi final (Pilih yang sesuai, pilihan dapat lebih dari satu)
Ada demam Sifat kelumpuhan simetris / tidak simetris Ada gangguan rasa raba Paralisis residual pada kunjungan ulang 60 hari Meninggal Mendapat imunisasi polio ………dosis Tanggal imunisasi polio terakhir 4 – 35 hari / 4 – 75 hari sebelum Lumpuh Tak dapat di-follow up Daerah KLB Polio Ada hubungan epidemiologi dengan kasus polio di daerah KLB Clustering kasus AFP Lain-lain:
Tanggal:
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
Format 7.4
Nama dan tanda tangan ketua komisi:
FP1
Format 8.1
Penjelasan Pengisian Formulir Pelacakan (FP1)
A.
Isilah formulir pelacakan dengan lengkap dan jelas. Jangan ada kolom yang dibiarkan kosong!
Formulir pelacakan ini terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian yang memuat data tentang: Demografis, epidemiologis dan klinis penderita & kontak Kunjungan ulang 60 hari Hasil klasifikasi final
Isilah setiap variabel dengan lengkap dan tulisan yang jelas serta terbaca.
Pada variabel dengan jawaban pilihan, berilah tanda “x” pada kotak didepan jawaban yang sesuai x
B.
Tanggal lahir: Apabila orang tua penderita/responden mengetahui tanggal lahir, isilah tanggal lahir dengan lengkap.
C.
Umur: Contoh: Penderita berumur 5 tahun: Penderita berumur 7 bulan: Penderita berumur 26 hari:
Umur: 5 tahun; …. bulan; .... hari Umur: ….tahun; 7 bulan; …. hari Umur: .…tahun; …. bulan; 26 hari
D.
Diagnosis: Bila penderita pernah didiagnosis oleh dokter—baik di rumah sakit, praktek swasta, puskesmas, atau fasilitas pelayaan kesehatan lainnya: isikanlah nama rumah sakit, tanggal berobat, carilah diagnosis dan nomor rekam medik/nomor register penderita tersebut dari rumah sakit, puskesmas, pelayanan kesehatan ybs serta isikan diagnosis dan nomor tersebut pada tempat yang telah disediakan .
E.
Status imunisasi polio: Status imunisasi merupakan informasi yang penting ! Upayakan sedapat mungkin mendapatkan informasi yang benar. Status imunisasi diisi dengan jumlah dosis imunisasi polio yang pernah didapat dari imunisasi rutin maupun imunisasi tambahan (PIN, Sub PIN, Mopping up, ORI, BIAS polio). Jumlah dosis imunisasi rutin: Pilih salah satu jawaban yang sesuai dan berilah tanda “x” pada kotak didepannya dengan ketentuan sebagai berikut: x 1x mendapatkan satu dosis imunisasi rutin.
x 2x
mendapatkan dua dosis imunisasi rutin.
x 3x
mendapatkan tiga dosis imunisasi rutin, dst.
Format 8.1 Format 8.2
F.
Jumlah dosis imunisasi yang didapat melalui PIN: Pilih salah satu jawaban yang sesuai dan berilah tanda “x” pada boks didepannya dengan ketentuan sebagai berikut: x 1x mendapat satu dosis imunisasi tambahan. x 2x mendapat dua dosis imunisasi tambahan. 3x x mendapat tiga dosis imunisasi tambahan. x 4x mendapat empat dosis imunisasi tambahan.
G.
Kunjungan Ulang 60 hari Tanggal kunjungan ulang seharusnya: Isi dengan tanggal kunjungan ulang 60 hari yang seharusnya dilakukan dihitung sejak tanggal terjadinya kelumpuhan.
H.
Tanggal kunjungan: Isi dengan tanggal saat dilakukan kunjungan ulang pada kasus AFP yang bersangkutan.
I.
Diagnosis dari dokter: Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan hasil pemeriksaan penunjang lainnya sejak awal sakit. Isikan diagnosis tersebut pada tempat yang telah disediakan. Upayakan dokter yang memberikan diagnosis adalah dokter yang melakukan pemeriksaan awal.
J.
Paralisis residual (sisa kelumpuhan): adalah kelumpuhan yang masih ada setelah 60 hari sejak tanggal mulai lumpuh. ―Kelumpuhan‖ pada paralisis residual dapat berupa:
Kelumpuhan total (plegia), dimana tidak dapat digerakkan sama sekali (kekuatan otot ‖nol‖). Paresis, dimana anggota gerak yang mengalami kelumpuhan masih dapat digerakkan, meskipun tidak berfungsi normal (penurunan kekuatan otot) .
Format 9
Formulir Permintaan Pemeriksaan Spesimen
FP-S1 Kepada
Yth. Laboratorium……………….. …………………………………… Bersama ini kami kirimkan spesimen tinja kasus AFP dari kabupaten/kota …………………….., propinsi …………………….. Nama penderita: .. …………………………………
Nomor EPID: ……………………………
A. Diisi oleh Kabupaten/kota/Kota (tanggal pengiriman spesimen ke laboratorium atau ke propinsi): Tanggal pengiriman spesimen:
B. Diisi oleh Propinsi (bila spesimen dari Kabupaten/kota/Kota tidak dikirim langsung ke laboratorium, tetapi dikirim ke propinsi): Tanggal pengiriman spesimen ke lab: Kondisi spesimen waktu di terima di propinsi:
Baik
Bila kondisi spesimen tidak baik, apakah dilakukan pengambilan ulang spesimen?
Volume kurang bocor Ya
Tidak dingin
Kering
Pot
Tidak, alasan:………………………………………
Catatan: Formulir FP1 terlampir Tembusan: - Kasubdit. Surveilans Epidemiologi - …………………… - ………………….
………………………., tanggal …………………….. a
Kepala ……………………
(……………………………..)
Format 10
Penjelasan Pengisian Formulir Permintaan Pemeriksaan Spesimen (FP-S1)
Permintaan pemeriksaan spesimen tinja harus disertai dengan: Formulir FP-S1 dan formulir FP1. a.
Pejabat dari instansi yang mengirim spesimen ke laboratorium, misalnya: Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten.
b.
Tembusan dikirim ke Subdit Surveilans Epidemiologi dan instansi lain yang dianggap perlu.
Tanggal pengiriman spesimen: a.
Isi dengan tanggal pengiriman spesimen ke laboratorium atau ke propinsi (bagi Kabupaten/kota yang tidak mengirim langsung spesimennya ke laboratorium),
b.
Bagi propinsi dimana spesimen dikirim melalui propinsi:
Petugas propinsi harus memeriksa kondisi spesimen dan mengisikan hasilnya pada tempat yang sesuai. Apabila kondisi spesimen tidak baik, maka diupayakan pengumpulan spesimen ulang meskipun sudah lebih dari 14 hari kelumpuhan.
Isikan tanggal pengiriman spesimen dari propinsi ke laboratorium.
Format 11
Formulir Jawaban Laboratorium
FP-S2
Kepada Yth. Kepala ……………….. …………………………….. Bersama ini kami kirimkan hasil pemeriksaan spesimen AFP yang saudara kirimkan kepada kami dengan rincian sebagai berikut: Umur
Nomor EPID
Nama
1
2
No. spesimen 3
L
Tanggal terima spesimen
P 4
5
6
Kondisi spesimen 7
Tanggal kirim hasil 8
Hasil isolasi Virus polio
Non-polio Enterovirus
Keterangan
9
10
11
Tembusan:
………………………., tanggal ……………………..
- Kasubdit. Surveilans Epidemiologi
Kepala Laboratorium……………………
- ………………………. (……………………………..)
Format 12
Penjelasan Formulir Jawaban Laboratorium
Kolom 1: Isi dengan nomor epid kasus yang diperiksa. Nomor EPID merupakan nomor identitas yang unik
bagi setiap kasus AFP. Kolom 2: Isikan nama kasus. Kolom 3: Isikan nomor spesimen yang ditetapkan laboratorium pemeriksa. Kolom 4: Isikan umur penderita bila penderita laki-laki. Kolom 5: Isikan umur penderita bila penderita wanita. Kolom 6: Isi dengan tanggal penerimaan spesimen yang bersangkutan. Kolom 7: Keadaan spesimen waktu diterima laboratorium, isi dengan:
Baik: bila spesimen diterima dalam keadaan memenuhi syarat. Jelek: bila spesimen diterima dalam keadaan tidak memenuhi syarat.
Kolom 8: Isi dengan tanggal hasil pemeriksaan dikirim ke Kabupaten/kota. Kolom 9: Isi dengan hasil pemeriksaan terhadap virus polio:
Bila positif: isikan tipe virus polio Bila negative: isi dengan : negatif
Kolom 10: Isi dengan jenis Enterovirus non-polio yang berhasil diisolasikan:
Bila positif: isikan jenis enterovirus yang berhasil diisolasikan
Format 12
Bila negatif: isi dengan : negatif
Format 13
FPL
Lis Penderita AFP Kabupaten/kota : …………………….
Sampai dengan bulan: …………… Tahun:………........ Tanggal
Nomor EPID
Nama
1
2
Kabupaten /kota 3
Umur (tahun) Lumpuh
4
5
Laporan diterima
Lacak
6
7
Kunjungan ulang
Ambil spesimen
Kirim Spesimen
Kondisi Diterima spesimen lab
I
II
I
II
I
II
8
9
10
11
12
13
14
Tanggal kunjungan 60 hari
Paralisis residual
Tanggal terima hasil. lab.
15
16
17
Hasil laboratorium Virus polio
Entero Virus
18
19
Mengetahui ,
( …………………………. )
Spesi men Adekuat
20
Klasifikasi Final
21
Format 13
Format Format13 14
Penjelasan Pengisian Lis Penderita AFP (FPL)
Formulir FPL sebaiknya dibuat di kertas ukuran folio untuk memudahkan pengisian. Kolom 1. Isi dengan nomor epid kasus Kolom 2. Isikan nama kasus. Kolom 3. Isi nama kabupaten / kota tempat kasus. Kolom 4. Isi umur kasus dalam tahun. Kolom 5. Isi dengan tanggal terjadinya kelumpuhan. Kolom 6. Isi dengan tanggal laporan diterima dari RS/puskesmas atau tanggal pengumpulan data kasus yang bersangkutan di rumah sakit. Kolom 7. Isi dengan tanggal pelacakan kasus. Kolom 11, 12, 15, 16 dan 17. Isi sesuai dengan hasil yang diterima dari laboratorium. Kolom 18. Spesimen adekuat adalah diisi berdasarkan analisa kolom 5, 8, 9 & 12. Kolom 19. Isi dengan klasifikasi final dari kasus tersebut (confirmed polio, bukan polio, polio kompatibel, VDPV).
Format 13
FKIN
Format 15 Format 13
Kinerja Surveilans AFP Menurut Kabupaten : :
SPESIMEN <=14 HARI SEJAK LUMPUH (%)
SPESIMEN MEMENUHI SYARAT (%)
SPESIMEN ADEKUAT (%)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PENDING
2)
>90 HARI
NONPOLIO AFP RATE (2/100.000)
3
KLASIFIKASI1)
TOTAL
TOTAL AFP RATE (2/100.000)
2
VDPV
TOTAL KASUS AFP
1
NON POLIO
NAMA KABUPATEN /KOTA
KOMPATIBEL
KODE KAB/KOT A
DATA YANG DILAPORKAN
SPESIMEN
MINIMAL KASUS AFP SETAHUN
KASUS AFP
VIRUS POLIO LIAR
Tahun: KUNJUNGAN ULANG 60 HARI (%)
Propinsi Bulan
16
17
Propinsi
1) berdasarkan klasifikasi virologis 2) dokumen masih belum lengkap, termasuk hasil pemeriksaan 60 hari dan penetapan ahli
Mengetahui ,
( …………………………. )
Format16 13 Format
Penjelasan Pengisian Kinerja Surveilans AFP Menurut Kabupaten (FKIN) Formulir FKIN sebaiknya dibuat di kertas ukuran folio untuk memudahkan pengisian. Kolom 1. Kolom 2. Kolom 3. Kolom 4. Kolom 5. Kolom 6. Kolom 7. Kolom 8. Kolom 9. Kolom 10. Kolom 11.
Kolom 12. Kolom 13. Kolom 14. Kolom 15. Kolom 16. Kolom 17.
Isi dengan kode kabupaten/kota. Isi nama kabupaten/kota. Isi minimal kasus AFP yang diperkirakan ditemukan dalam setahun. Isi dengan jumlah kasus yang ditemukan sampai dengan periode berjalan Isi dengan jumlah kasus yang dinyatakan sebagai AFP sampai dengan periode berjalan. Isi dengan perhitungan: [kolom 6/kolom 3] X [12/bulan berjalan]. Isi dengan perhitungan: [kolom 14/kolom 3] X [12/bulan berjalan)]. Isi dengan perhitungan: [jumlah kasus AFP dengan 2 spesimen yang dikumpulkan <=14 hari sejak kelumpuhan/jumlah kasus AFP yang dilacak (kolom3)] X 100%. Isi dengan perhitungan: [jumlah kasus AFP dengan 2 spesimen yang memenuhi syarat/ jumlah kasus AFP yang dilacak (kolom3)] X 100% Isi dengan perhitungan: [jumlah kasus AFP dengan 2 spesimen adekuat/ jumlah kasus AFP yang dilacak (kolom3)] X 100% Isi dengan perhitungan: (jumlah kasus AFP dengan spesimen tidak adekuat+virus polio vaksin postif yang dikunjungi ulang 60hari/jumlah kasus afp dengan spesimen tidak adekuat+ virus polio vaksin positif) X 100% Isi dengan jumlah kasus AFP dengan hasil laboratorium positif virus polio liar. Isi dengan jumlah kasus AFP dinyatakan oleh komisi ahli pusat sebagai polio kompatibel. Isi dengan jumlah kasus AFP dengan hasil laboratorium negatif virus polio liar. Isi dengan jumlah kasus AFP dengan hasil laboratorium positif virus derived polio virus. Isi dengan jumlah kasus AFP yang belum selesai pemeriksaan laboratorium, spesimen tidak adekuat dengan dokumen masih belum lengkap, termasuk hasil pemeriksaan 60 hari dan penetapan ahli. Isi dengan jumlah kasus AFP yang dokumen masih belum lengkap, termasuk hasil pemeriksaan 60 hari, penetapan ahli dan belum dilengkapi > 90 hari sejak kelumpuhan.
Format 13
%=
Format 17
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota Beberapa hal yang perlu dilakukan dalam menetapkan kode propinsi dan kabupaten: Kode propinsi dan kabupaten harus ditetapkan sebelum awal tahun berikutnya dan tidak boleh diubah pada periode tahun berjalan Kode propinsi dan kabupaten harus konsisten dan diinformasikan kepada Dinas Kesehatan kabupaten masing-masing Jika ada perubahan segera diinformasikan kepada pusat dan laboratorium. KODE PROPINSI
01
NAMA PROPINSI
KODE KAB/KOTA
NANGGROE ACEH DARUSSALAM
0101 0102 0103 0104 0105 0106 0107 0108 0109 0110 0111 0112 0113 0114 0115 0116 0117 0118 0119 0120 0121
NAMA KAB/KOTA KOTA_SABANG KOTA_BANDA_ACEH ACEH_BESAR PIDIE ACEH_UTARA ACEH_TIMUR ACEH_TENGAH ACEH_TENGGARA ACEH_BARAT ACEH_SELATAN SIMEULUE KOTA_LANGSA BIREUEN KOTA_LHOKSEUMAWE ACEH_SINGKIL ACEH_JAYA NAGAN_RAYA ACEH_BARAT_DAYA ACEH_TAMIANG GAYO_LUES BENER_MERIAH
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
02
NAMA PROPINSI
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
SUMATERA UTARA
0201 0202 0203 0204 0205 0206 0207 0208 0209 0210 0211 0212 0213 0214 0215 0216 0217 0218 0219 0220 0221 0222 0223 0224 0225
KOTA_MEDAN KOTA_PEMATANG_SIANTAR KOTA_TANJUNG_BALAI KOTA_BINJAI KOTA_TEBING_TINGGI KOTA_SIBOLGA KOTA_PADANG_SIDEMPUAN DELI_SERDANG LANGKAT KARO SIMALUNGUN ASAHAN LABUHAN_BATU TAPANULI_UTARA TAPANULI_TENGAH TAPANULI_SELATAN NIAS DAIRI TOBA_SAMOSIR MANDAILING_NATAL NIAS_SELATAN PAKPAK_BHARAT HUMBANG_HASUNDUTAN SAMOSIR SERDANG_BEDAGAI
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
03
SUMATERA BARAT
04
RIAU
KODE KAB/KOTA 0301 0302 0303 0304 0305 0306 0307 0308 0309 0310 0311 0312 0313 0314 0315 0316 0317 0318 0319 0401 0402 0403 0404 0405 0408 0409 0410 0411 0412 0413
NAMA KAB/KOTA KOTA_PADANG KOTA_PADANG_PANJANG KOTA_BUKIT_TINGGI KOTA_PAYAKUMBUH KOTA_SOLOK KOTA_SAWAH_LUNTO PASAMAN PADANG_PARIAMAN AGAM LIMA_PULUH_KOTO SOLOK TANAH_DATAR SAWAHLUNTO_SIJUNJUNG PESISIR_SELATAN KEPULAUAN_MENTAWAI KOTA_PARIAMAN PASAMAN_BARAT DAMAS_RAYA SOLOK_SELATAN KOTA_PEKAN_BARU KAMPAR INDRAGIRI_HULU INDRAGIRI_HILIR BENGKALIS KOTA_DUMAI SIAK PELALAWAN ROKAN_HILIR ROKAN_HULU KUANTAN_SINGINGI
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota
KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
05
JAMBI
06
SUMATERA SELATAN
KODE KAB/KOTA 0501 0502 0503 0504 0505 0506 0507 0508 0509 0510 0601 0602 0603 0604 0605 0606 0607 0608 0609 0610 0611 0612 0613 0614
NAMA KAB/KOTA KOTA_JAMBI BATANG_HARI BUNGO KERINCI TANJUNG_JABUNG_BARAT SAROLANGUN MUARA_JAMBI MERANGIN TANJUNG_JABUNG_TIMUR TEBO KOTA_PALEMBANG PRABUMULIH MUSI_BANYUASIN OGAN_KOMERING_ILIR OGAN_KOMERING_ULU MUARA_ENIM LAHAT MUSI_RAWAS PAGAR_ALAM LUBUK_LINGGAU BANYUASIN OGAN_ILIR OKU_TIMUR OKU_SELATAN
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
07
BENGKULU
08
LAMPUNG
09
DKI JAKARTA
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
0701 0702 0703 0704 0705 0706 0707 0708 0709 0801 0802 0803 0804 0805 0806 0807 0808 0809 0810 0901 0902 0903 0904 905 0906
KOTA_BENGKULU BENGKULU_UTARA BENGKULU_SELATAN REJANG_LEBONG SELUMA KEPAHIANG MUKO_MUKO KAUR LEBONG KOTA_BANDAR_LAMPUNG LAMPUNG_SELATAN LAMPUNG_TENGAH LAMPUNG_UTARA LAMPUNG_BARAT TULANG_BAWANG TANGGAMUS KOTA_METRO LAMPUNG_TIMUR WAY_KANAN JAKARTA_PUSAT JAKARTA_UTARA JAKARTA_BARAT JAKARTA_SELATAN JAKARTA_TIMUR KEPULAUAN_SERIBU
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
10
NAMA PROPINSI
KODE KAB/KOTA
JAWA BARAT
1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025
NAMA KAB/KOTA KOTA_BANDUNG KOTA_CIREBON KOTA_BOGOR KOTA_SUKABUMI BOGOR SUKABUMI CIANJUR CIREBON KUNINGAN INDRAMAYU MAJALENGKA BEKASI KARAWANG PURWAKARTA SUBANG BANDUNG SUMEDANG GARUT TASIKMALAYA CIAMIS KOTA_BEKASI KOTA_DEPOK KOTA_TASIKMALAYA KOTA_CIMAHI KOTA_BANJAR
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
11
NAMA PROPINSI
KODE KAB/KOTA
JAWA TENGAH
1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134
NAMA KAB/KOTA KOTA_MAGELANG KOTA_PEKALONGAN KOTA_TEGAL KOTA_SEMARANG KOTA_SALATIGA KOTA_SURAKARTA BANYUMAS PURBALINGGA CILACAP BANJARNEGARA MAGELANG TEMANGGUNG WONOSOBO PURWOREJO KEBUMEN PEKALONGAN PEMALANG TEGAL BREBES SEMARANG KENDAL DEMAK GROBOGAN PATI JEPARA REMBANG BLORA KUDUS KLATEN BOYOLALI SRAGEN SUKOHARJO KARANGANYAR WONOGIRI
1135
BATANG
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
12
DI YOGYAKARTA
13
JAWA TIMUR
KODE KAB/KOTA 1201 1202 1203 1204 1205 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335
NAMA KAB/KOTA KOTA_YOGYAKARTA KULON_PROGO GUNUNG_KIDUL BANTUL SLEMAN GRESIK SIDOARJO MOJOKERTO JOMBANG BOJONEGORO TUBAN LAMONGAN MADIUN NGAWI MAGETAN PONOROGO PACITAN KEDIRI NGANJUK BLITAR TULUNGAGUNG TRENGGALEK MALANG PASURUAN PROBOLINGGO LUMAJANG BONDOWOSO SITUBONDO JEMBER BANYUWANGI PAMEKASAN SAMPANG SUMENEP BANGKALAN KOTA_SURABAYA KOTA_MADIUN KOTA_PROBOLINGGO KOTA_BLITAR KOTA_KEDIRI KOTA_MOJOKERTO
1336 1337 1338
KOTA_MALANG KOTA_PASURUAN KOTA_BATU
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
14
KALIMANTAN BARAT
15
KALIMANTAN TENGAH
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514
KOTA_PONTIANAK PONTIANAK SAMBAS KETAPANG SANGGAU SINTANG KAPUAS_HULU BENGKAYANG LANDAK KOTA_SINGKAWANG SEKADAU MELAWI KOTA_PALANGKA_RAYA KAPUAS BARITO_UTARA BARITO_SELATAN BARITO_TIMUR KOTAWARINGIN_BARAT KOTAWARINGIN_TIMUR KATINGAN GUNUNG_MAS MURUNG_RAYA PULANG_PISAU SERUYAN LAMANDAN SUKAMARA
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
16
KALIMANTAN SELATAN
17
KALIMANTAN TIMUR
18
SULAWESI UTARA
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1801 1802 1803 1804 1805 1806
KOTA_BANJARMASIN BARITO_KUALA BANJAR HULU_SUNGAI_TENGAH HULU_SUNGAI_SELATAN HULU_SUNGAI_UTARA KOTABARU TANAH_LAUT TAPIN TABALONG KOTA_BANJAR_BARU BALANGAN TANAH_BUMBU KOTA_BALIKPAPAN KOTA_SAMARINDA KUTAI BERAU BULUNGAN PASIR KOTA_TARAKAN NUNUKAN MALINAU KOTA_BONTANG KUTAI_BARAT KUTAI_TIMUR PENAJAM_PASER_UTARA KOTA_MANADO MINAHASA_UTARA SANGIHE MINAHASA BOLOONG_MONGONDOW MINAHASA_SELATAN
1807 1808 1809
BITUNG TALAUD TOMOHON
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
19
SULAWESI TENGAH
20
SULAWESI SELATAN
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 2001 2002 2004 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
TOLI_TOLI DONGGALA POSO BANGGAI KOTA_PALU BUOL BANGGAI_KEPULAUAN MOROWALI PARIMA TOJO_UNA_UNA KOTA_MAKASAR KOTA_PARE_PARE LUWU TANA_TORAJA PINRANG ENREKANG SIDENRENG_RAPPANG WAJO SOPPENG BARRU PANGKAJENE_KEPULAUAN BONE MAROS GOWA SINJAI BULUKUMBA BANTAENG JENEPONTO TAKALAR SELAYAR LUWU_UTARA
2026 2027
PALOPO LUWU_TIMUR
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
21
SULAWESI TENGGARA
22
BALI
23
NUSA TENGGARA BARAT
KODE KAB/KOTA
2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309
NAMA KAB/KOTA
KOLAKA KONAWE MUNA BUTON KOTA_KENDARI KOTA_BAU_BAU KONAWE_SELATAN KOLAKA_UTARA WAKOTOBI BOMBANA JEMBRANA BULELENG TABANAN BADUNG GIANYAR KLUNGKUNG BANGLI KARANGASEM KOTA_DENPASAR LOMBOK_BARAT LOMBOK_TENGAH LOMBOK_TIMUR SUMBAWA DOMPU BIMA KOTA_MATARAM KOTA_BIMA SUMBAWA_BARAT
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
24
NUSA TENGGARA TIMUR
25
MALUKU
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 2501 2502 2503 2504 2505 2506 2507 2508
SUMBA_TIMUR SUMBA_BARAT MANGGARAI NGADA ENDE SIKKA FLORES_TIMUR KUPANG TIMOR_TENGAH_SELATAN TIMOR_TENGAH_UTARA BELU ALOR KOTA_KUPANG LEMBATA ROTE_NDAO MANGGARAI_BARAT KOTA_AMBON MALUKU_TENGAH MALUKU_TENGGARA BURU MALUKU_TENGGARA_BARAT PULAU_ARU SERAM_BAGIAN_BARAT SERAM_BAGIAN_TIMUR
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
26
PAPUA
28
BANTEN
KODE KAB/KOTA
2601 2602 2606 2607 2608 2609 2610 2611 2612 2613 2615 2616 2617 2618 2619 2620 2621 2622 2623 2624 2801 2802 2803 2804 2805 2806
NAMA KAB/KOTA
JAYAPURA BIAK_NUMFOR MERAUKE JAYAWIJAYA NABIRE YAPEN_WAROPEN KOTA_JAYAPURA MIMIKA PUNCAK_JAYA PANIAI KEROM SARMI WAROPEN BOVEN_DIGUL MAPPI ASMAT YAHUKIMO PEG_BINTANG TOLIKARA SUPRIORI SERANG TANGERANG LEBAK PANDEGLANG KOTA_TANGERANG KOTA_CILEGON
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
29
MALUKU UTARA
30
GORONTALO
31
BANGKA BELITUNG
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
2901 2902 2903 2904 2905 2906 2907 2908 3001 3002 3003 3004 3005 3101 3102 3103 3104 3105 3106 3107
KOTA_TERNATE KOTA_TIDORE HALMAHERA_BARAT HALMAHERA_UTARA HALMAHERA_SELATAN HALMAHERA_TENGAH HALMAHERA_TIMUR KEPULAUAN_SULA KOTA_GORONTALO GORONTALO BOALEMO BONEBOLANGO POHUATO KOTA_PANGKAL_PINANG BANGKA BANGKA_BARAT BANGKA_TENGAH BANGKA_SELATAN BELITUNG BELITUNG_TIMUR
Daftar Nomor Kode Propinsi Dan Kabupaten/Kota KODE PROPINSI
NAMA PROPINSI
32
IRIAN JAYA BARAT
33
KEPULAUAN RIAU
34
SULAWESI BARAT
KODE KAB/KOTA
NAMA KAB/KOTA
3201 3203 3203 3204 3205 3206 3207 3208 3209 3301 3302 3303 3304 3305 3306 3401 3402 3403 3404 3405
MANOKWARI FAK_FAK SORONG KOTA_SORONG KAIMANA SORONG_SELATAN RAJA_AMPAT TELUK_BINTUNI TELUK_WONDAMA KARIMUN BINTAN LINGGA NATUNA KOTA_BATAM KOTA_TANJUNG_PINANG MAMUJU MAJENE POLEWALI_MAMASA MAMASA MAMUJU_UTARA
Format 18
Daftar Diagnosis yang Digolongkan Sebagai Kasus AFP
Diagnosis Poliomyelitis Polioencephalitis Guillan-Barre Syndrome Transverse myelitis Paraplegia Diplegia Monoplegia-upper Monoplegia-lower Quadriplegia/Tetraplegia Plegia-unspecified Plegia-other Flaccid muscle paralysis Transient paralysis of a limb Myelitis-postvaccinal Mononeuritis-upper limb Mononeuritis-lower limb
ICD X code (s) A 80 A 80 G 61.0 G 37.3 G 82.2 G 83.0 G 83.2 G 83.1 G 82.5 G 83.9 G 83.8 G 37.8 R 29.8 G 04.0 G 56.9/ G 56.8 G 57.9./G 57.8
Format 19
Daftar Diagnosis Kasus AFP yang Dilaporkan Dalam Sistem Surveilans NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
DIAGNOSIS AFP ANEMIA APLASTIC DENGAN AFP ARTHRITIS BRAIN TUMOR BRONCHOPNEUMONIA DENGAN AFP CEREBRAL PALSY DIARHEA DENGAN AFP DUCHENE MUSCULAR DYSTROPHY ENCEPHALITIS DENGAN AFP FEBRIS DENGAN AFP HEMIPARESIS HYPOKALEMIA LEUKEMIA MALARIA DENGAN AFP MALNUTRITION MENINGITIS DENGAN AFP MENINGOENCEPHALITIS DENGAN AFP MONONEURITIS MONOPARESIS MYALGIA MYELITIS MYELOPATHY MYOSITIS NEURALGIA NEURITIS NEUROBLASTOMA NEUROPPATHY PARALYSIS PARAPARESIS PARESIS N VII POLIOMYELITIS POLYNEUROPATHY RADICULITIS RHEUMATIC FEVER S.L.E
36 37 38 39
SPINAL MUSCULAR ATROPHY SPONDILITIS TB TETRAPARESIS VIRAL INFECTION DENGAN AFP
FORM ZERO-1
Format 20
Kelengkapan dan Ketepatan Laporan * Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Propinsi PROPINSI BULAN
KODE KAB
KABUPATEN/ KOTA
JUMLAH UNIT PELAPOR
PUSK
Keterangan:
: ............................. : ............................. MINGGU KE.................. TAHUN .....................
RS
JUMLAH LAPORAN SEHARUSNYA
JUMLAH LAPORAN DITERIMA
MINGGUAN
MINGGUAN
1
PUSK
RS
2
BULANAN 3 (PUSK )
1
PUSK
RS
2
BULANAN 3 (PUSK )
1: W2 atau PWS KLB 2: FP-PD 3: C1- Puskesmas * Data Kumulatif dari minggu 1 sampai dengan minggu akhir lapor
JUMLAH LAPORAN TEPAT WAKTU
MINGGUAN 1 (PUSK )
BULANAN 3 (PUSK )
KELENGKAPAN (%)
MINGGUAN PUSK
1
RS
2
BULANAN 3 (PUSK )
KETEPATAN (%)
MINGGUAN 1 (PUSK )
BULANAN 3 (PUSK )
Mengetahui, (………………………………….)
FORM ZERO-2
Format 21
Kelengkapan dan Ketepatan Laporan * Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Kabupaten/Kota KABUPATEN : ............................. BULAN : ............................. MINGGU KE.................. TAHUN .....................
JUMLAH UNIT PELAPOR
JUMLAH LAPORAN SEHARUSNYA MINGGUAN
BULANAN
JUMLAH LAPORAN DITERIMA MINGGUAN
BULANAN
JUMLAH LAPORAN TEPAT WAKTU MINGGUAN
BULANAN
KELENGKAPAN (%)
MINGGUAN
BULANAN
KETEPATAN (%)
MINGGUAN
BULANAN
Puskesmas 1. 2. 3. TOTAL Rumah Sakit 1. 2. 3. TOTAL Keterangan:
Mingguan puskesmas: W2 atau PWS KLB Mingguan rumah sakit: FP-PD Bulanan puskesmas: C1 - Puskesmas * Data Kumulatif dari minggu 1 sampai dengan minggu akhir lapor
Mengetahui, (………………………………….)
FPS-0
Format 22a
Lampiran 23
Pemantauan Rantai Dingin Spesimen (Versi Mawas Diri)
Nama: ....................................... No. EPID: .................................. Tempat Penemuan: Puskesmas Rumah Sakit Praktek swasta Tanggal pengumpulan spesimen ke-1 .......................................Pukul: ....................... Tempat pengumpulan spesimen ke-1: Rumah Sakit Petugas Pengumpul: ............................................................ Puskesmas Petugas Pengumpul: ............................................................ Rumah Kasus Petugas Pengumpul: ............................................................ Tanggal pengumpulan spesimen ke-2 .......................................Pukul: ....................... Tempat pengumpulan spesimen ke-2 : Rumah Sakit Petugas Pengumpul: ........................................................... Puskesmas Petugas Pengumpul: ........................................................... Rumah Kasus Petugas Pengumpul: ...........................................................
Pengamanan rantai dingin ditempat pengumpulan spesimen: Tanggal Penyimpanan Spesimen ke-1: ......................................Pukul: ……………….. Tempat Penyimpanan Spesimen ke-1: Specimen Carrier Thermos Jumlah Cold Pack
: ............. bh
Jumlah Cold Pack beku : ............. bh
Jumlah es batu cukup (1/3 isi thermos) Jumlah es batu tidak cukup.
Tanggal Penyimpanan Spesimen ke-2: ......................................Pukul: ………………... Tempat Penyimpanan Spesimen ke-2: Specimen Carrier Thermos Jumlah Cold Pack : ............. bh thermos) Jumlah Cold Pack beku : ............. bh
Jumlah es batu cukup (1/3 isi Jumlah es batu tidak cukup.
Puskesmas: Spesimen ke-1 tiba di Puskesmas tanggal: ........................... Pukul: ......................... Apakah cold pack saat tiba di Puskesmas dalam keadaan beku Ya Tidak Jika tidak beku, apakah diganti dengan cold pack lainnya (Cukup dan beku ) Ya Tidak Jika tidak ada cold pack pengganti, apakah diganti es batu (Cukup jumlahnya 1/3 bagian isi termos) Ya Tidak Jika diganti, tanggal ……………………. Pukul : ………………. Spesimen ke-2 tiba di Puskesmas tanggal: ........................... Pukul: ......................... Apakah cold pack saat tiba di Puskesmas dalam keadaan beku Ya Tidak Jika tidak beku, apakah diganti dengan cold pack lainnya (Cukup dan beku ) Ya Tidak Jika tidak ada cold pack pengganti, apakah diganti es batu (Cukup jumlahnya 1/3 bagian isi termos) Ya Tidak Jika diganti, tanggal ……………………. Pukul : ………………. Kabupaten/Kota: Spesimen ke-1 tiba di Kabupaten/Kota tanggal : ........................... Pukul: ......................... Apakah cold pack saat tiba di Kab/Kota dalam keadaan beku Ya Tidak Jika tidak beku, apakah diganti dengan cold pack lainnya (Cukup dan beku ) Ya Tidak Jika tidak ada cold pack pengganti, apakah diganti es batu (Cukup jumlahnya 1/3 bagian isi termos) Ya Tidak Jika diganti, tanggal ……………………. Pukul : ………………. Spesimen ke-2 tiba di Kabupaten/Kota tanggal : ........................... Pukul: ......................... Apakah cold pack saat tiba di Kab/Kota dalam keadaan beku Ya Tidak Jika tidak beku, apakah diganti dengan cold pack lainnya (Cukup dan beku ) Ya Tidak Jika tidak ada cold pack pengganti, apakah diganti es batu (Cukup jumlahnya 1/3 bagian isi termos) Ya Tidak Jika diganti, tanggal ……………………. Pukul : ………………. Propinsi: Spesimen ke-1 tiba di Porpinsi tanggal : ........................... Pukul: ......................... Apakah cold pack saat tiba di Propinsi dalam keadaan beku Ya Tidak Jika tidak beku, apakah diganti dengan cold pack lainnya (Cukup dan beku ) Ya Tidak
Jika tidak ada cold pack pengganti, apakah diganti es batu (Cukup jumlahnya 1/3 bagian isi termos) Jika diganti, tanggal ……………………. Pukul : ……………….
Ya
Tidak
Spesimen ke-2 tiba di Propinsi tanggal : ........................... Pukul: ......................... Apakah cold pack saat tiba di Propinsi dalam keadaan beku Ya Tidak Jika tidak beku, apakah diganti dengan cold pack lainnya (Cukup dan beku ) Ya Tidak Jika tidak ada cold pack pengganti, apakah diganti es batu (Cukup jumlahnya 1/3 bagian isi termos) Ya Tidak Jika diganti, tanggal ……………………. Pukul : ………………. Di Laboratorium (Bio Farma/Litbangkes/BBLK Surabaya *) Spesimen ke-1 tiba di laboratorium tanggal : ...................... Pukul: .............................. Spesimen ke-2 tiba di laboratorium tanggal : ...................... Pukul: .............................. Kesimpulan: Kondisi spesimen : Baik Pada tingkat : Puskesmas/Kabupaten/Kota/Propinsi* *) Coret yang tidak perlu
Tidak Baik
......................................, ........................ Petugas, t.t. Nama : ............................................. NIP : .............................................
Format 22b
Pengumpulan Tinja Kasus AFP ALAT DAN BAHAN 1. Pot tinja, berupa botol plastik transparan, berulir yang dapat ditutup rapat sebanyak 2 buah, sebaiknya menggunakan pot standar yang sudah disediakan. 2. Kantong plastik kecil, untuk 1 pot tinja sebanyak 2 buah. 3. Kantong plastik besar untuk 2 pot tinja sebanyak 1 buah. 4. Label stiker. 5. Ballpoint pen/spidol dengan tinta tahan air. 6. Cellotape transparan. 7. Form pengiriman specimen. 8. Specimen Carrier dengan ice packs beku. 9. Lakban. 10. Formulir FP1, FPS1 dan pemantauan rantai dingin spesimen (FPS-0). LANGKAH-LANGKAH 1. Penderita diminta buang air besar di atas kertas atau bahan lain yang bersih agar tidak terkontaminasi dan mudah diambil. 2. Ambil tinja sebanyak ± 8 gram (sebesar satu ruas ibu jari orang dewasa). Bila penderita AFP menderita diare, ambil spesimen tinja kira-kira satu sendok makan. 3. Masukkan dalam pot tinja, tutup rapat, rekat batas tutup dengan cellotape. 4. Beri label berisi: nomor spesimen, nomor epid, nama penderita, tanggal ambil, tulis dengan tinta tahan air. 5. Lapisi label dengan cellotape. 6. Masukkan dalam plastik kecil, ikat kuat. 7. Masukkan dalam Specimen Carrier yang telah berisi ice packs beku. 8. Ambil spesimen ke dua esok harinya (atau lusanya), ulangi langkah 1 s/d 6. 9. Masukkan kedua specimen yang sudah berbungkus plastik tersebut ke dalam kantong plastik yang lebih besar, ikat kuat. 10. Masukkan ke dalam Specimen Carrier yang telah berisi ice packs beku. 11. Rekat tutup Specimen Carrier dengan lakban. 12. Kirim ke propinsi, untuk selanjutnya dikirim ke laboratorium.
13. Bila spesimen belum akan segera dikirim, ganti ice packs setiap hari dengan ice packs beku untuk mempertahankan suhu pada 2 – 8 oC. 14. Catat langkah-langkah yang telah dilakukan pada form pemantauan rantai dingin spesimen. Bagi Petugas Surveilans Kabupaten/Kota: jangan lupa mengisi formulir FP1 dan FPS1 dengan lengkap, bungkus dalam plastik dan masukkan ke specimen carrier.
MOHON INSTRUKSI INI DITEMPELKAN PADA SPECIMEN CARRIER Format 23
SUPERVISI CHECKLIST SURVEILANS AFP TINGKAT PROPINSI Propinsi : Nama Supervisor : Waktu Supervisi : I. Input Surveilans AFP A. Petunjuk Tehnis untuk: 1. Surveilans AFP edisi 2007……………...…………………………………………….(Ada / Tdk Ada) 2. Surveilans Campak edisi 2006 ……………………………………………………….(Ada / Tdk Ada) 3. Surveilans TN edisi 2002……………………………………………………………..(Ada / Tdk Ada) 4. Surveilans Integrasi ....... ……………………………………………………………..(Ada / Tdk Ada) B. Surat Keputusan dan Pendukung Lainnya: Sumber Budget untuk Surveilans AFP dalam tahun ini, berasal dari: - WHO ……………………………………………………………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) - Pemda Propinsi……….………………………………………………... (Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) - Lain-lain, sebutkan…………………………………………………………………. (Ada / Tdk Ada) C. Kontak Person Surveilans AFP 1. Daftar nama dan no. Telp. kontak person dokter di tingkat Propinsi.......................................... ………………………………………………………………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 2. Daftar nama dan no. telp. kontak person Surveilans Propinsi ………………………………………… ………………………………………………………………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 3. Daftar nama dan no. Telp kontak person Surveilans RS........(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) D. Sarana Penunjang: 1. 1 set Komputer untuk menunjang kerja SO....................................... (Ada-Baik/Ada-Rusak/Tdk Ada) 2. Mesin Fax untuk menunjang kerja SO............................................... (Ada-Baik/Ada-Rusak/Tdk Ada)
3. SO mempunyai alamat e-mail .....................................................(Ya-Aktif / Ya-Tdk Aktif / Tdk Ada) 4. Frekuensi minimal SO membuka e-mail ...............(Setiap Hari / 1x seminggu / 1x sebulan / Lainnya) 5. Tersedia Kalender Mingguan Epidemiologi tahun ini..................................................(Ada / Tdk Ada) 6. Stock pot spesimen tinja di Dinkes Propinsi.............................................................. (Ada / Tdk Ada) 7. Stock spesimen Carrier di Dinkes Propinsi.................................................................. ( Ada / Tdk Ada) 8. Stock Poster-stiker untuk masyarakat di Dinkes Propinsi…………………………… (Ada / Tdk Ada) 9. Stock Poster-stiker untuk petugas kesehatan di Dinkes Propinsi……………………. (Ada / Tdk Ada) 10. Stock flyer SAFP di Dinkes Propinsi…………………………………………………(Ada / Tdk Ada)
II. Kegiatan SAFP 1. Kabupaten/Kota yang sudah disupervisi dalam tahun ini ………………………………(Ada / Tdk Ada) 2. Bila no. 1 dijawab “Ada”, Laporan supervisi diatas ……..……(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 3. Sosialisasi SAFP ke staf Kabupaten sudah dilakukan dalam tahun ini……………………………………. ……………………………………………………….(Sdh-Semua/ Sdh-Sebagian/ Belum/ Tdk Ada Ada) 4. Laporan sosialisasi SAFP diatas………………………………..(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 5. Pelatihan SAFP terhadap tenaga surveilans Kabupaten/Kota sudah dilakukan dalam tahun ini …………. ……………………………………………………… (Sdh-Semua/ Sdh-Sebagian/ Belum/ Tdk Ada Ada) 6. Laporan Pelatihan SAFP diatas…………………………………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 7. Jumlah kasus AFP yang diinvestigasi SO dalam tahun ini (sampai saat ini)……………….: kasus 8. Jumlah minimal Kasus AFP saat ini telah dicapai ……………………..(Ya / Belum / Belum Ada Kasus) 9. Hasil laboratorium dari kasus yang ditemukan telah diterima……...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tdk Ada) 10. Kasus AFP usia < 5 th dengan status imunisasi polio < 4 dosis………………………… (Ada / Tdk Ada) 11. Bila no. 11 dijawab “Ada”: Dilakukan survey dosis imunisasi terhadap anak balita di sekitar kasus tersebut………………………………………………………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tdk Ada) 12. Ditemukan “Hot-Case” (lihat keterangan pada catatan kaki) dalam tahun ini ………… (Ada / Tdk Ada) 13. Dilakukan pengambilan specimen tinja terhadap kontak “Hot-Case” …………………………………….. ……………………………………………………………………...(Ya-Semua / Ya-Sebagian / Tdk Ada) III. Dokumentasi Surveilans AFP A. Surveilans AFP 1. List kasus AFP dibuat dengan benar ………………………………………………….(Ya / Tdk Ada) 2. List Kasus AFP di-update setiap bulan………………………………………………...(Ya / Tdk Ada) 3. Dokumen kasus AFP (FP1) diisi lengkap dan benar …...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada Kasus) 4. Dokumen Umpan Balik Surveilans AFP dari Pusat……...(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada) 5. Dokumen Umpan Balik surveilans AFP ke Kabupaten…..(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada) Frekuensi Umpan Balik: ……../tahun 6. Dokumen Surveilans Aktif RS…………………………….(Ada-Lengkap/ Ada- Sebagian / Tdk Ada) 7. Laporan Kelengkapan dan Ketepatan Kabupaten/Kota dengan FORMAT yang BENAR…………… …………………………………………………………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tidak Ada) B. Surveilans Campak dan TN 1. Laporan Integrasi dari Kabupaten/Kota dengan FORMAT yang BENAR……………………...
…………………………………………………………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tidak Ada) 2. Laporan KLB Campak dari Kabupaten/Kota……………………………………….(Ada / Tidak Ada) IV. Rencana Kerja 1. POA untuk Kegiatan Surveilans AFP untuk tahun ini........................................................(Ada / Tdk Ada) 2. POA tersebut dilaksanakan sesuai rencana ……………………...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Sesuai) V. Catatan Penting.
Format 24
SUPERVISI CHECKLIST SURVEILANS AFP TINGKAT KABUPATEN/KOTA
Propinsi : Kabupaten : Nama Supervisor : Waktu Supervisi : I. Input Surveilans AFP A. Petunjuk Tehnis untuk: 1. Surveilans AFP edisi 2007 ……………. …………………………………………….(Ada / Tdk Ada) 2. Surveilans Campak edisi 2006 ……………………………………………………….(Ada / Tdk Ada) 3. Surveilans TN edisi 2002 ...…………………………………………………………..(Ada / Tdk Ada) 4. Surveilans Integrasi ....... ……………………………………………………………..(Ada / Tdk Ada) B. Surat Keputusan dan Pendukung Lainnya: Sumber Budget untuk Surveilans AFP dalam tahun ini, berasal dari: - Pemda Kabupaten/Kota …………………………………………………... (Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) - Lain-lain, sebutkan……………………………………………………………………. (Ada / Tdk Ada) C. Kontak Person Surveilans AFP 1. Daftar nama dan no. telpon kontak person dokter di tingkat kabupaten/kota.......................................... ………………………………………………………………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 2. Daftar nama dan no. telp kontak person Surveilans Puskesmas……………………………………….. ………………………………………………………………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 3. Daftar nama dan no. Telp kontak person Surveilans RS........(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) D. Sarana Penunjang: 1. 1 set Komputer untuk menunjang kerja Surveilans............................ (Ada-Baik/Ada-Rusak/Tdk Ada) 2. Mesin Fax untuk menunjang kerja Surveilans................................... (Ada-Baik/Ada-Rusak/Tdk Ada) 3. Tersedia Kalender Mingguan Epidemiologi tahun ini..................................................(Ada / Tdk Ada)
4. 5. 6. 7. 8.
Stock pot spesimen tinja di Dinkes Kabupaten.......................................................... (Ada / Tdk Ada) Stock spesimen Carrier di Dinkes Kabupaten.............................................................. (Ada / Tdk Ada) Stock Poster-stiker untuk masyarakat di Dinkes Kabupaten………………………… (Ada / Tdk Ada) Stock Poster-stiker untuk petugas kesehatan di Dinkes Kabupaten…………………. (Ada / Tdk Ada) Stock flyer SAFP di Dinkes Kabupaten………………………………………………(Ada / Tdk Ada)
II. Kegiatan SAFP 1. Puskesmas yang sudah disupervisi dalam tahun ini………………………………………(Ada / Tdk Ada) 2. Bila no. 1 dijawab “Ada”, Laporan supervisi diatas……………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 3. Dilakukan absensi terhadap laporan Mingguan Puskesmas (W2)…………………………….(Ya / Tidak) 4. Surveilans Aktif RS dilaksanakan dengan benar……………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tdk Ada) 5. Sosialisasi SAFP ke staf Puskesmas sudah dilakukan dalam tahun ini……………………………………. ……………………………………………………….(Sdh-Semua/ Sdh-Sebagian/ Belum/ Tdk Ada Ada) 6. Laporan sosialisasi SAFP diatas………………………………..(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 7. Pelatihan SAFP terhadap staf Puskesmas sudah dilakukan dalam tahun ini………………………………. ……………………………………………………… (Sdh-Semua/ Sdh-Sebagian/ Belum/ Tdk Ada Ada) 8. Laporan Pelatihan SAFP diatas…………………………………(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/ Tdk Ada) 9. Melakukan investigasi kasus AFP dalam tahun ini………………………………………...(Ya / Tdk Ada) 10. Jumlah minimal Kasus AFP saat ini telah dicapai ……………………..(Ya / Belum / Belum Ada Kasus) 11. Hasil laboratorium dari kasus yang ditemukan……………………...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tdk Ada) 12. Kasus AFP usia < 5 th dengan status imunisasi polio < 4 dosis………………………… (Ada / Tdk Ada) 13. Bila no. 12 dijawab “Ada”: Dilakukan survey dosis imunisasi terhadap anak balita di sekitar kasus tersebut………………………………………………………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tdk Ada) 14. Ditemukan “Hot-Case” dalam tahun ini ………………………………………………... (Ada / Tdk Ada) 15. Dilakukan pengambilan specimen tinja terhadap kontak “Hot-Case” …………………………………….. ……………………………………………………………………...(Ya-Semua / Ya-Sebagian / Tdk Ada) III. Dokumentasi Surveilans AFP A. Surveilans AFP 1. List kasus AFP dibuat dengan benar ………………………………………………….(Ya / Tdk Ada) 2. List Kasus AFP di-update setiap bulan………………………………………………...(Ya / Tdk Ada) 3. Dokumen kasus AFP (FP1) diisi lengkap dan benar…...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada Kasus) 4. Dokumen Umpan Balik Surveilans AFP dari Propinsi…...(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada) 5. Dokumen Umpan Balik surveilans AFP ke Puskesmas…..(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada) Frekuensi Umpan Balik: ……../tahun 6. Dokumen Surveilans Aktif RS…………………………….(Ada-Lengkap/ Ada- Sebagian / Tdk Ada) 7. Laporan ”Zero” Mingguan dan Bulanan Puskesmas dengan FORMAT yang BENAR…………… …………………………………………………………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tidak Ada) B. Surveilans Campak dan TN 9. Laporan Campak (format C1) dari Puskesmas dengan FORMAT yang BENAR……………………... …………………………………………………………………(Ya-Semua/ Ya-Sebagian/ Tidak Ada) 10. Laporan KLB Campak dari Puskesmas …………………………………………….(Ada / Tidak Ada)
VI. Imunisasi 1. PWS Imunisasi Rutin Berdasarkan Puskesmas lapor tahun ini............................................(Ada / Tdk Ada)
VII.
Catatan Penting.
Format 25
Survey Imunisasi Target: Semua kasus AFP umur 6 bulan – 5 tahun yang saat dilaporkan baru mendapat vaksin polio oral kurang dari 4 dosis. Tujuan: Mengidentifikasi alasan mengapa balita tidak mendapat imunisasi Survey: Selain kepada penderita AFP itu sendiri, lakukan survey terhadap balita di desa yang sama atau di desa yang berdekatan dengan penderita, tanyakan jumlah dosis vaksin polio oral yang diterima seorang anak baik dari program rutin maupun PIN. Bila anak belum mendapat imunisasi polio yang harusnya sudah mereka dapatkan, tanyakan mengapa. Isi alasan sesuai dengan daftar yang tertera di kolom paling kanan. Nomor EPID kasus AFP: ____________ Propinsi: Kab/kota: Kecamatan: ______________________ Desa : _________________________________ Tipe daerah: Urban ___Rural Tanggal survey: ____/____/______
No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Umur dalam bulan
Jml dosis OPV rutin
Alasan tidak diimunisasi
Jumlah dosis OPV dari PIN
Alasan lolos pada PIN
Kode alasan tidak diimunisasi Alasan tdk imunisasi rutin: 1 = Merasa bahwa anak sudah cukup mendapat imunisasi 2= Imunisasi bertentangan dengan agama 4 = Imunisasi menyebabkan demam 5 = Tidak tersedia di fasilitas kesehatan setempat 6 = Tidak ada biaya 7 = Anak sedang sakit waktu mau diimunisasi 8 = Tidak yakin bahwa imunisasi adalah baik untuk kesehatan anak 9 = Lainnya
Alasan lolos pada PIN: 1 = Tidak yakin bahwa imunisasi adalah baik untuk kesehatan anak 2 = Imunisasi bertentangan dengan agama 3 = Merasa bahwa anak sudah cukup mendapat imunisasi 4 = Imunisasi menyebabkan demam 5 = Tidak tahu ada PIN 6 = Pos PIN sudah tutup waktu anak datang 7 = Tidak ada yang memberikan vaksin 8 = Anak harus tinggal di rumah saat PIN berlangsung 9 = Anak sedang sakit waktu mau diimunisasi 10 = Anak biasa diimunisasi hanya oleh spesialis 11 = Lainnya
22 23 24 25 26 27 28 29 30 Prosentase anak yang belum mendapat minimal 3 kali imunisasi polio program rutin EPI _____% Prosentase anak yang lolos PIN setidaknya satu putaran ____%
Format 26
LIS KONTAK “HOT CASE” : .............................. : ..............................
Kecamatan Rutin
PIN/Sub PIN/Mopup/ORI
Hasil laboratorium
Desa
Tanggal terima hasil
Umur
Tanggal Imunisasi polio terakhir
Kondisi Spes.
Nama
Jenis Kelami n
Tgl. kirim
NO
NO. EPID Kontak
Spesimen
Tgl. ambil
Status Imuniasi
Tgl. diterima lab
No. Epid Kasus Indeks Propinsi/Kabupaten-Kota
Mengetahui, (………………………………….)
Format 27
KELENGKAPAN DOKUMEN KEGIATAN SURVEILANS AFP MENURUT JENJANG ADMINISTRASI FASILITAS KESEHATAN
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
DOKUMEN
PUSKESMAS
W-1 KD-RS FP 1 FP-S1 FP-S2 (Hasil Lab) KU 60 hari Form Cold Chain Sp. Carr Resume Medik
V V V V V
RUMAH SAKIT V V V V V
V
V Klasifikasi oleh Kelompok Ahli 10. Lap. Mingguan W2 11. FP-PD 12. FPL
KABUPATEN/K OTA V V V V V V
V
9.
V V
V V V
PROPINSI
PUSAT
V V V V V V
V V V V
KETERANGAN
V
V
V
V
V
V
Bila meninggal/ Residual (+) dengan sp. Tidak adekuat Bila kasus pending
Format 28a
W1 - Puskesmas LAPORAN KEJADIAN LUAR BIASA/WABAH (dilaporkan dalam 24 jam)
No. Kepada Yth
: ………………………………………………………………. : ………………………………………………………………. : ................/……………../………….. : …………………………………….. : …………………………………….. : …………………..penderita :...............................kematian tersangka penyakit :...............
Pada tanggal/bulan/tahun Desa/kelurahan Di Kecamatan Telah terjadi sejumlah Dan sejumlah Diare
Campak
Tetanus Neonatorum
Hepatitis
Rabies
Kholera
Dipteri
Polio/AFP
Encephalitis
Pes/Anx
DHF
Pertusis
Malaria
Meningitis
Keracunan
DSS
Tetanus
Frambusia
Typhus Abd
................
Dengan gejala-gejala : Muntah
Panas/demam
Mulut sukar dibuka
Berak-berak
Batuk
Bercak putih pada pharinx
Mengigil
Pilek
Meringkil pd lipatan paha/ketiak
Turgor jelek
Pusing
Pendarahan
Kaku kuduk
Kesadaran menurun
Gatal-gatal
Sakit perut
Pingsan
Hydro phoby
Bercak merah di kulit
Kejang-kejang
Lumpuh
Shock
Icterus
Batuk beruntun Tindakan yang telah diambil :
Format 28b
ABSENSI LAPORAN MINGGUAN PWS-KLB (W2) DAN RUMAH SAKIT (HBS) Propinsi No.
Unit Pelapor
:
Kabupaten:
Tahun:
TANGGAL LAPORAN DITERIMA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Puskesmas 1 2 3 4 Total Rumah Sakit 1 2 3 4 Total
No.
TANGGAL LAPORAN DITERIMA
Unit Pelapor
37
38
39
40
41
42
Puskesmas 1 2 3 4 Total Rumah Sakit 1 2 3 4 Total
Mengetahui, (………………………………….)
Format 28c PWS. KLB (W2)
Pemantauan Wilayah Setempat Kejadian Luar Biasa (Kasus Baru) Tahun Minggu : ............................................. : ............................................. : .............................................
NAMA PENYAKIT BERPOTENSI WABAH
*)
Laporan Awal / Perbaikan (lingkari pilihan) *) Penyakit potensial KLB prioritas daerah
………………………………………………..., …………./ …………./ ………………….. Kepala Puskesmas / Direktur Rumah Sakit / Kepala Laboratorium ___________________________________ NIP. ………………………………………………...
MENINGGAL
KASUS
MENINGGAL
*)
KASUS
*) MENINGGAL
MINGGU KEJADIAN
KASUS
(DESA, PUSKESMAS, KECAMATAN)
AFP MENINGGAL
NO.
KASUS
DIARE
KASUS
WILAYAH
MENINGGAL
Propinsi Kabupaten Puskesmas/Rumah Sakit/Laboratorium
: ............................................. : .............................................
Format 29a
”AFP HOSPITAL RECORD REVIEW” Nama Rumah Sakit Kabupaten/Kota; Propinsi ..............................
No
Unit
No. Reg.
Nama
: ..................................... : .....................................
Nama Orang Tua
Umur (th,bl)
Tanggal Pelaksana : .............................. Pelaksana :
Alamat Kasus
Tgl masuk RS
Tgl Lumpuh
Diagnosis
Status Immunisasi (frekuensi)
Lapor (Y/T)
Tgl diambil Spesimen
Format 29b
Mengetahui,
Alur Pelaksanaan Surveilans Aktif di RS Staff Surveilans Kabupaten (Setiap minggu mengunjungi RS)
(………………………………….)
RUMAH SAKIT YANG MEMBERI PELAYAN KEPADA ANAK USIA < 15 TAHUN
Poliklinik yang memberi pelayanan kepada anak < 15 tahun (Poli Umum, Anak dan Syaraf)
Bangsal yang merawat anak < 15 tahun (Bangsal Penyakit Dalam, Anak dan Syaraf)
Tanyakan kasus AFP kepada CP dan dokter poli
Cek register dan bubuhkan paraf
Ada kasus yang dicurigai AFP
Cek catatan medik dan konsul ke dokter
Benar kasus AFP
Tanyakan kasus AFP kepada CP dan dokter bangsal
Cek register dan bubuhkan paraf
UGD/Rehabilitasi Medik Tanyakan kasus AFP kepada CP dan dokter UGD/Rehabilitasi Medik
Cek register dan bubuhkan paraf
Tidak ada kasus yangg dicurigai AFP
Bukan kasus AFP
Isi Form FP-PD
Catatan: Setiap hari contact person (CP) mengecek setiap ruangan adanya kasus AFP dan setiap minggu membubuhkan paraf di register bersama petugas kabupaten/kota. Apabila ada kasus AFP segera dilaporkan ke Dinkes Kabupaten.
Tatalaksana kasus AFP
Format 30.1
Format 30.2
Format 30.3
Format 30.4
Format 31
RESUME MEDIK KASUS AFP Nama Kasus Nomor Epid. Umur Kasus Alamat Kasus Tanggal Pemeriksaan
: : : : :
Anamnesa: (Riwayat sakit yang berkaitan dengan kelumpuhannya) Pemeriksaan Fisik: Kepala: Leher: Thorax: Abdomen: Extremitas: (Penekanan pada pemeriksaan kelumpuhan: Kekuatan otot dan reflex fisiologis/patologis)
Reflex Fisiologis: Reflex Patologis: Pemeriksaan Penujang (bila ada): Diagnosis Banding Diagnosis Terapi Dokter yang membuat.
(………………………) Format 32
SURAT PENGANTAR LAPORAN MINGGUAN SURVEILANS AFP : ………………………………….. : ………………………………….. : …………………………………..
PROPINSI BULAN MINGGU KE
LAPORAN TERDIRI DARI : 1.
Laporan Kasus AFP
Nomor EPID
FP1 Pelacakan*
: ………………………………….. FP1 KU 60 Hari*
Resume Medis*
Update Data (lain-lain)*
*) Isi dengan tanda silang (X) 2. 3. 4. 5. 6.
Laporan integrasi : ………………………………….. Laporan bulanan kegiatan SO : ………………………………….. Kelengkapan dan ketepatan laporan : ………………………………….. …………………………………………………………… …………………………………………………………… Pengirim SO-SAFP Nama:
Catatan: Laporan Integrasi dan laporan SO dikirim setiap bulan bersama dengan laporan mingguan, minggu bersangkutan setiap bulan. Format 33
LABEL AMPLOP SURAT PENGANTAR LAPORAN MINGGUAN SURVEILANS AFP
Minggu/Tahun : _____/______ Propinsi : _________________
Kepada Yth Ka. Subdit Surveilans Epidemiologi (c.q. Bagian Data Surveilans AFP) Jl. Percetakan Negara No. 29, Gedung C, Lt 3 Jakarta 10560
Minggu/Tahun : _____/______ Propinsi : _________________
Kepada Yth Ka. Subdit Surveilans Epidemiologi (c.q. Bagian Data Surveilans AFP) Jl. Percetakan Negara No. 29, Gedung C, Lt 3 Jakarta 10560
Format 34a
Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Propinsi* Propinsi : Bulan : Tanggal Rekam data :
Tahun : Tetanus Neonatorum
Total
* Data kasus tiap bulan dan bukan data kumulatif ** Sumber data dari form C1 rumah sakit dan C1 puskesmas
Mengetahui, (………………………………….) Hal 1.
Tidak Jelas
Ya
Lain-lain
Tidak Jelas
Bambu
Tidak
Rawat Rumah Sakit
Pemotongan Tali Pusat
Gunting
Tidak Jelas
Ramuan
Lain-lain
Alc/iod
Perawatan Tali Pusat
Tidak Jelas
Dukun
Dokter
Tidak Jelas
Tidak Imunisasi
TT1
Bidan/Perawat
Pregnancy Helper
Status Imunisasi
TT2 +
Tidak ANC
Tidak Jelas
dukun
Budan/Perawat
Dokter
Meninggal
Total
Antenatal Care (ANC)
Total
Vaksinasi
Total
Meninggal
Total
> 15 tahun
Vaksinasi
Total
Vaksinasi
10 - 14 tahun
Vaksinasi
Vaksinasi
Total
5 - 9 tahun
Total
1 - 4 tahun
Total
< 1 tahun
Vaksinasi
KAB./KOTA
Kasus AFP
Kasus Campak (Laporan Rutin)**
Format 34a
Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Propinsi* Propinsi : Bulan : Tanggal Rekam data :
Tahun :
< 1 tahun
1 - 4 tahun
5 - 9 tahun
Vaksinasi
Vaksinasi
Vaksinasi
Kasus Difteri** 10 - 14 tahun
> 15 tahun
Total
Total
Vaksinasi
Meninggal
Total
Vaksinasi
Total
Vaksinasi
Total
Total
Total
KAB./KOTA
Total
* Data kasus tiap bulan dan bukan data kumulatif ** Sumber data dari laporan KLB difteri dan FP-PD
Mengetahui, (………………………………….) Hal 2.
Format 34b
Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Kabupaten* : : :
Tahun : Tetanus Neonatorum
Total
* Data kasus tiap bulan dan bukan data kumulatif ** Sumber data dari form C1 rumah sakit dan C1 puskesmas
Hal 1.
Tidak Jelas
Ya
Lain-lain
Tidak Jelas
Bambu
Tidak
Rawat Rumah Sakit
Pemotongan Tali Pusat
Gunting
Lain-lain
Tidak Jelas
Alc/iod
Ramuan
Perawatan Tali Pusat
Tidak Jelas
Dukun
Dokter
Tidak Jelas
TT1
Bidan/Perawat
Pregnancy Helper
Status Imunisasi
TT2 +
Tidak Jelas
dukun
Tidak ANC
Budan/Perawat
Dokter
Meninggal
Total
Antenatal Care (ANC)
Total
Vaksinasi
Total
Meninggal
Total
> 15 tahun
Vaksinasi
Total
Vaksinasi
10 - 14 tahun
Vaksinasi
Vaksinasi
Total
5 - 9 tahun
Total
1 - 4 tahun
Total
< 1 tahun
Vaksinasi
Puskesmas/ Rumah Sakit
Kasus AFP
Kasus Campak (Laporan Rutin)**
Tidak Imunisasi
Kabupaten/kota Bulan Tanggal Rekam data
Format 34b
Laporan Surveilans Integrasi AFP dan PD3I Kabupaten* Kabupaten/kota : Bulan : Tanggal Rekam data :
Tahun :
Total
Vaksinasi
Total Meninggal
Total
> 15 tahun Vaksinasi
Vaksinasi
Total
Vaksinasi
10 - 14 tahun Vaksinasi
5 - 9 tahun
Total
1 - 4 tahun
Total
< 1 tahun
Total
Puskesmas /Rumah Sakit
Vaksinasi
Kasus Difteri
Total
* Data kasus tiap bulan dan bukan data kumulatif ** Sumber data dari laporan KLB difteri dan FP-PD
Mengetahui, (………………………………….) Hal 2.
Tim Penyusun Subdit Surveilans Epidemiologi: Dr. Sholah Imari, MSc Rizal Kosim, SKM Dr. Nani Rizkyati Dr. Darmawali Handoko Indra Jaya, SKM WHO EPI: Dr. Rusipah, M.Kes Niprida Mardin, SKM, M.Kes Dr. Sidik Utoro, MPH Dr. Siane Nursianti, MKM Fetty Wijayanti, SKM, M.Kes
