ACUTE FLACCID PARALYSIS Ari Sutiko, Rahmawaty FK-UMI
PENDAHULUAN Acute
Flaccid
dapat memasuki aliran Paralysis
(AFP)
adalah
mengalir
ke
sistem
darah darah dan saraf
pusat
kelumpuhan atau paralisis secara fokal yang
menyebabkan melemahnya otot otot dan
onsetnya akut tanpa penyebab lain yang nyata
kadang kelumpuhan (paralisis).
seperti trauma. Yang ditandai dengan flaccid
Virus
polio
(6)
sangat
tahan
dan mengenai anak kelompok < 15 tahun
terhadap alkohol dan lisol, namun
termasuk didalamnya Sindrom Guillain-Barre.
peka
AFP disebabkan oleh beberapa agen termasuk
larutan klor. Suhu yang tinggi cepat
enterovirus, echovirus, atau adenovirus (1)
mematikan virus, tetapi pada keadaan
terhadap
formaldehid
dan
beku dapat bertahan bertahun-tahun. A. Poliomielitis
Ketahanan virus di tanah dan air
Sinonim : Acute anterior poliomeilytis, infantile meidin.
paralysis,
penyakit
Heine
dan
sangat bergantung pada kelembaban suhu dan mikroba lainnya. Virus ini dapat bertahan pada air limbah dan
(7)
Poliomielitis
(paralysis
infantile,
air permukaan bahkan hingga berkilo-
penyakit Heine Medin) pada masa lampau,
kilo meter dari
selama bertahun-tahun, merupakan salah
Meskipun penularan terutama akibat
satu penyakit infeksi yang sangat ditakuti
tercemarnya
karena dapat mengakibatkan kelumpuhan
polio dari penderita infeksius
menetap. Penyakit ini telah dikenal sejak zaman purbakala, namun baru pada tahun 1840 dengan tegas didefenisikan sebagai satu entitas klinis oleh seorang ahli ortopedi berkebangsaan Jerman. Poliomielitis penyakit
paralisis paralisis
disebabkan
oleh
lingkungan
atau
polio,
atau
lumpuh Agen
adalah yang
oleh
virus
(4)
Penularan virus terjadi melalui beberapa cara : 1. Secara langsung dari orang ke orang 2. Melalui
(2)
virus. virus.
sumber penularan.
percikan
ludah
penderita 3. Melalui tinja penderita
pembawa
Virus masuk melalui mulut dan
penyakit ini, sebuah virus virus yang dinamakan
hidung, berkembang biak di dalam
poliovirus (PV), masuk ke tubuh tubuh melalui
tenggorokan
mulut, mulut, menginfeksi saluran usus. usus. Virus ini
diserap dan disebarkan melalui sistem
saluran
cerna,
lalu
pembuluh
darah
dan
pembuluh
getah
bening. Resiko terjadinya polio :
Daerah yang biasanya terkena pada poliomeilitis :
1. Belum mendapatkan imunisasi
1. Medulla spinalis terutama
2. Bepergian ke daerah yang masih
kornu anterior
sering ditemukan polio
2. Batang otak pada nukleus
3. Kehamilan
vestibularis
4. Usia sangat lanjut atau sangat
saraf kranial serta formasio
muda di
mulut/
hidung/tenggorokan
melalui
inti-inti
retikularis
5. Luka
Virus
dan
biasanya
mengandung pusat vital 3. Serebelum terutama inti-inti
(5)
memasuki
rongga
yang
tubuh
orofaring
pada vermis
dan
4. Midbrain
terutama
berkembangbiak dalam traktus digestivus,
masa
kelenjar getah bening regional dan sistem
nigra
retikuloendotelial. Dalam keadaan ini timbul
nukleus rubra.
perkembeangan
virus,
tubuh
bereaksi
kelabu, dan
pada
substansia
kadang-kadang
5. Talamus dan hipotalamus
dengan membentuk antibodi spesifik. Bila
6. Korteks
pembentukan zat anti tubuh mencukupi dan
serebri,
daerah motorik
cepat maka virus akan dinetralisasikan,
Poliomielitis
(7)
adalah
infeksi
atau tidak terdapat sama sekali dan timbul
melibatkan
imunitas
Bila
batang otak. Telah diisolasi 3 jenis
proliferasi virus tersebut lebih cepat dari
virus yaitu tipe Brunhilde, Lansing dan
pembentukan zat anti maka akan timbul
Leon yang menyebabkan penyakit ini,
virus
tersebut.
viremia dan gejala klinis, kemudian virus
yang
yang
penyakit
sehingga timbul gejala klinis yang ringan
terhadap
virus
hanya
medulla
akut
yang
spinalis
dan
masing-masing
tidak
akan terdapat dalam feses untuk beberapa
mengakibatkan imunitas silang. Bila
minggu lamanya.
seorang
(7)
Berlainan yang
dengan
menyerang
neuropatologi
virus-virus
susunan
saraf,
poliomeilitis
lain maka
biasanya
mengalami
kekebalan
semua
beberapa
mengalami
menetap
terhadap
(3)
Manifestasi klinis , manifestasi klinis
terkena
yang
virus tersebut.
dan daerah tertentu susunan saraf. Tidak yang
dengan
satu jenis virus ia akan mendapat
patognomik. Virus hanya menyerang sel-sel
neuron
infeksi
penyakit jenis
polio
dibagi
atas
yaitu
asimtomatik,
kerusakan yang sama dan bila ringan sekali
abortif, nonparalitik dan paralitik.
dapat terjadi penyembuhan fungsi neuron
Sebagian besar pasien infeksi polio
dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala.
adalah asimtomatik atau terjadi dalam
(2,3)
bentuk panyakit yang ringan dan sepintas. Poliomielitis
abortif,
sakit
(3)
demam
kemudian dengan
pada
puncak
paralisis
berulang
paralysis
singkat terjadi dengan satu atau lebih gejala-
merupakan
gejala berikut : malaise, anoreksia, mual,
neuron yang paling jelas. Terjadinya
muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan,
atrofi
konstipasi, dan nyeri perut. Koryza, batuk,
denervasi ditambah atrofi karena tidak
eksudat faring, diare, dan nyeri perut lokal
digunakan. Nyeri, spastisitas, kaku
serta
jarang
kuduk dan kekakuan spinal, serta
biasanya
hipertoni pada awal penyakit mungkin
kekakuan
melebihi
39,5
jarang. C
dan
Demam faring
ekspresi
flaksid
muskuler
cedera
disebabkan
menunjukkan sedikit perubahan walaupun
karena
sering ada keluhan nyeri tenggorok.
spinalis, dan kolumna posterior
Poliomielitis
(3)
nonparalitik,
gejala-
lesi
klinis
Pada
gejalanya adalah seperti poliomielitis abortif
distribusi
kecuali
kadang
pada
nyeri
kepala,
mual,
dan
batang
otak,
ganglia
pemeriksaan paralysis
tidak.
(3)
fisis
khas
Untuk
oleh
kadang-
mendeteksi
muntah lebih parah dan ada nyeri dan
kelemahan otot ringan, sering perlu
kekakuan otot leher posterior, badan dan
memakai
tungkai. Paralisis kandung kencing yang
melawan kelompok otot yamh sedang
cepat
diuji.
menghilang
sering
dijumpai
dan
tahanan
Pada
halus
bentuk
dalam
spinal
ada
konstipasi sering ada. Sekitar dua pertiga
kelemahan beberapa otot leher, perut,
anak mengalami jeda bebas gejala antara
batang
fase pertama (sakit minor) dan fase kedua
atau tungkai.
Pemeriksaan tanda-tanda perubahan
fisik
kaku pada
Pada
menunjukkan
kuduk-spina
refleks
penderita
superfisial yang
ditegakkan
gejala
dan
hasil
pemeriksaan
dan
Untuk
dan
dilakukan
kooperatif
thoraks,
(3)
berdasarkan
(3)
diafragma,
Diagnosis
(sakit sistem saraf sentral atau sakit mayor).
dalam.
tubuh,
fisik.
memperkuat
diagnosis,
pemeriksaan
terhadap
contoh tinja untuk mencari poliovirus
tanda-tanda kaku kuduk-spina mulai dicari
dan
dengan tes aktif. Jika diagnosis masih tidak
untuk
pasti, upaya yang harus dilakukan untuk
Pembiakan virus diambil dari lendir
memperoleh kernig dan Brudzinki.
tenggorokan,
(3)
Poliomeilitis Paralitik, manifestasinya adalah manifestasi poliomeilitis nonparalitik yang disebutkan satu per satu ditambah
pemeriksaan
terhadap
menentukan
serebrospinal .
terhadap
tinja
atau
Pemeriksan
cairan rutin
serebrospinal
memberikan hasil yang normal atau
dengan satu atau lebih kelompok otot, skelet
tekanan,
atau cranial. Gejala-gejala ini dapat disertai
putihnya agak meningkat.
dengan jeda tanpa gejala beberapa hari dan
antibodi .
titer
cairan
darah
protein
serta
sel (5)
darah
Pengobatan , belum ada pengobatan kausal
pada
penyakit
polio,
namun
yang
progresif,
yang
seringkali
menyebabkan kelumpuhan.
(5)
poliomielitis dapat dicegah melalui vaksinasi. Vaksinasi
polio
dengan
virus
yang
B. Sindrom Guillain-Barre
dinonaktifkan (salk) mulai digunakan pada
Sindrom Guillain-Barre (SGB)
tahun 1955, dan vaksinasi dengan virus
ialah polioneuritis yang menyeluruh,
hidup yang dijinakkan (sabin) mulai banyak
dapat berlangsung akut atau subakut,
dipakai
mungkin terjadi spontan atau sesudah
sejak
tahun
1962.
vaksin
oral
trivalent diperkenalkan pada tahun 1963
suatu
dan banyak digunakan sampai saat ini. (2)
penyebab belum pernah ditemukan
Anak-anak kecil yang terkena polio
infeksi.
Mikroorganisme
pada penderita penyakit ini dan pada
seringkali hanya mengalami gejala ringan
pemeriksaan
dan
ditemukan tanda radang.
menjadi
Karenanya,
kebal
penduduk
terhadap daerah
tidak
(7)
yang
Akibat tersering dari kejadian
memiliki sanitasi baik justru menjadi lebih
GBS dalam patologi adalah bahwa
rentan
terhadap
di
polio.
patologis
polio
karena
tidak
kejadian pencetus (virus atau proses
ketika
masih
kecil.
inflamasi) merubah sel dalam sistem
Vaksinasi pada saat balita akan sangat
saraf sehingga sistem imun mengenali
membantu pencegahan polio di masa depan
sel tersebut sebagai sel asing. Sesudah
karena polio menjadi lebih berbahaya jika
itu limfosit T yang tersensitasi dan
diderita oleh orang dewasa. Orang yang telah
makrofag
menderita polio bukan tidak mungkin akan
menyebabklan
mengalami gejala tambahan di masa depan
Akibanya adalah cedera demielinasi
seperti layuh otot; gejala ini disebut sindrom
ringan hingga berat yang mengganggu
post-polio.
konduksi impuls dalam saraf perifer
menderita
polio
(6)
Komplikasi yang paling berat adalah
akan
yang terserang.
menyerang kerusakan
mielin myelin.
(8)
kelumpuhan yang menetap. Kelumpuhan
Demielinasi akson saraf perifer
terjadi sebanyak kurang dari 1 dari setiap
menyebabkan timbulnya gejal positif
100 kasus, tetapi kelemahan satu atau
dan negatif. Gejala positif adalah nyeri
beberapa otot, sering ditemukan. Kadang
dan
bagian dari otak yang berfungsi mengatur
aktivitas impuls abnormal dalam serat
pernafasan terserang polio, sehingga terjadi
sensoris atau cross-talk listrik antara
kelemahan
otot
akson abnormal yang rusak, gejala
mengalami
negatif kelemahan atau paralsis otot
dada.
atau
Beberapa
kelumpuhan penderita
pada
parestesia
yang
komplikasi 20-30 tahun setelah terserang
hilangnya
polio. Keadaan ini disebut sindroma post-
menurunya sensasi.
poliomielitis , yang terdiri dari kelemahan otot
refleks
berasal
tendon, (8)
dari
dan
Manifestasi ditemukan
Klinis, umur
didahului
oleh
(ventilator) bila vital capasiti turun
atau
dibawah 50%. Sedangkan bila terjadi
penyakit traktus respiratorius bagian atas
kelumpuhan bulbar atau disfagia perlu
kemudian terdapat periode laten selama 1-3
dilakukan
nasogastrik
minggu. Berlangsung akut atau subakut.
gastrostomi
untuk
pemberian
Berbeda dengan polioneuropati lain seperti
makanan.
Pemberian
kortikosteroid
akibat
kurang
beri-beri,
maka
pada
toksin
penyakit
4-10
penggunaan alat bantu pernapasan
tahun.
Biasanya
antara
terbanyak
demam
dan
ini
sebagainya,
otot
proksimal
hanya
ada
atau
manfaatnya,
berguna
untuk
mugkin
mengurangi
penderita sama beratnya dengan otot distal.
rasa sakit; plasmaferesis efektif untuk
Kadang-kadang
menurunkan
kelumpuhan
seolah-olah
menjalar keatas dari otot kaki, tungkai, abdomen, Keadan landry,
thoraks, ini
lengan
disebut
otot-otot
dan
tingkat
penyakit maupun lama perawatan.
(2)
Prognosis , baik terutama pada
muka.
paralysis
asending
anak.
Biasanya
terkena
bersifat
dalam
waktu
yang
beratnya
perbaikan 7-10
terlihat
hari
dan
simetris. Kelumpuhan jenis flaccid dengan
penyembuhan sempurna tanpa gejala
refleks tendon yang menurun akan tetapi
sisa
tidak terlihat atrofi. Gangguan sensibilitas
penyembuhan
dapat berat, ringan atau tidak terdapat sama
Kematian
sekali. Kelumpuhan dapat didahului oleh
kelumpuhan otot pernapasan.
hipestesia, anastesia dengan rasa nyeri atau parestesia.
(7)
cairan
serebrospinal
adalah esensial untuk diagnosis. Protein
tetapi
kadang-kadang
berlangsung disebabkan
oleh (2)
Sangat jarang, rata-rata 3 kasus / 1 juta dari vaksinasi oral
Pasca vaskinasi oral :
CSS meningkat sampai lebih dari dua kali
a. Timbul 6-30 hari
batas atas nilai normal, glukosa adalah
b. Kontak erat 6-60 hari
normal dan tidak ada pleositosis. Ditemukan
lama.
C. Polio oleh karena vaksin
Pemeriksaan
akan
Terutama anak dengan daya tahan
kurang dari 10 sel darah putih/mm3. hasil
tubuh
biakan bakteri negatif dan biakan virus
limfogranuloma, AIDS, dan lain-
jarang mengisolasi virus tertentu. Disosiasi
rendah
:
leukemia,
lain
antara protein CSS tinggi dan tidak adanya
Sifat-sifat AFP seperti polio biasa
respon
Virus vaksin dapat diisolasi dari
seluler
pada
penderita
dengan
polioneuropati akut atau subakut adalah
D. Enterovirus / Polio like illness
diagnosis Sindrom Guillain-Barre. Diagnosis
SGB ditujukan
kepada
tindakan suportif dan fisioterapi. Bila perlu dilakukan
tindakan
tinja dan cairan liquor.
trakeostomi,
1
Penyebab :
Enterovirus echovirus
:
coxakie
dan
ARBO virus : Sint. Louis dan west
atau tekanan urat saraf. APF dapat
nile vius
timbul
Pasca serangan asma akut
beberapa hari pasca trauma. Bersifat
2 Tidak sering 3
4
dalam beberapa jam sampai
simetris, lasid, dan arefleksia.
Sifat-sifat AFP lebih ringan dan tidak
Pada injeksi bokong misalnya,
permanent
terjadi
Virus dapat diisolasi dari tinja dan cairan
berlanjut ke N. peronei dan akhirnya
liquor
menyebabkan dropfoot. Pada injeksi
E. Neuritis traumatika / Neuritid Dapat
disebabkan
oleh
ganggguan
N.
Ischiadicus
deltoid dapat terjadi lesi N. radialis trauma,
dan menyebabkan drophand. Selain
secara langsung misalnya karena injeksi dan
itu, sensibilitas keduanya juga dapat
secara tidak langsung dapat berupa cedera
terganggu.
DAFTAR PUSTAKA
1. www.google.com. Acute Flaccid Paralysis. From Public Health Notifiable Disease Management Guidelines; Alberta.. 2. Soetomenggolo TS, Ismael S. Penyakit Unit Motor dan Sindrom Neurokutan in Buku Ajar Neurologi anak. Jakarta: BP IDAI; 1999 3. Nelson WE, Behrman RE, et al. Ilmu Kesehatan Anak Ed 15 Vol. 2. Jakarta: EGC; 2000 4. www.infeksi.com. Polio. From Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof.Dr.Sulianti Saroso. Jakarta; 2007 5. www.medicastore.com. Polio in Masalah kesehatan anak 6. www.wikipedia.com. Poliomeilitis 7. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK-UI. Ilmu kesehatan anak 2. Jakarta: Infomedika; 2005 8. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi Ed 6 Vol 2. Jakarta: EGC; 1996
