LAPORAN KEMATIAN
Identitas Pasien Nama
: Abdul Razak
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 55 tahun
Alamat
: Dsn. Dulungan Dulungan RT 11/4, 11/4, Tiris, Probolinggo Probolinggo
Pekerjaan
: Wiraswasta
Pendidikan
: SD
Tgl Masuk RS
: 23-12-2017
Status
: JKN III
No.Reg
: 11372174
KELUHAN UTAMA :: Nyeri Nyeri Pinggang Kiri
ANAMNESA : Rujukan dari RS Wonolangan dengan nefrolithiasis + Hidronefrosis S. Riwayat nyeri pinggang kiri sejak 6 bulan yang lalu, memberat 1 minggu terakhir menjalar ke perut depan. Riwayat expulsi batu (+). Riwayat hematuria (+). Riwayat DM/HT disangkal. Riwayat Operasi vesicolithotomy oleh dr. Totok 2010 di RS Waluyojati Probolinggo. Riwayat dirawat di RS Wonolangan 1 minggu sebelum MRS dengan lemah badan, nyeri pinggang, demam dan hematuri kemudian di rujuk ke RSSA.. PEMERIKSAAN FISIK STATUS PRESENT : KU : Sedang Tanda Vital : TD: 130/70 Nadi: 98 x/m; RR: 20 x/m; Suhu: 36,8 oC; GCS: 456
STATUS LOKALIS : K/L
: anemis -/-
Thorax
: simetris, Wh -/-, Rh (-/-), ves/ves +/+
Abd
: BU(+) Menuru
Extrimitas
: Akral hangat
STATUS UROLOGIS : Pinggang
: Nyeri Ketok CVA -/-, Massa pinggang -/+ Ukuran 10x10, mobile, kistik
Suprapubik
: VU kesan kosong
Uretra
: Terpasang Kateter 2 way 16 Fr
GE
: Laki-laki, tersirkumsisi.. Testis kanan dan kiri teraba normal.
RT
:TSA normal, Sulcus Medianus teraba, Lobus Lateral simetris teraba 1 jari, pole atas teraba, nodul -,nyeri tekan -, Bulbo Cavernosa Refleks normal, konsistensi kenyal
LABORATORIUM DL
: 9,8/16.410/89.000
UL:
: 7,5/1.015/1,5/-
Ur/Cr
: 178,8/6,43
BGA
: 7,32/21,6/87,9/11,3/-15/96%
SE
: 135/3,24/107
DIAGNOSIS: Dx Primer
: Left Perirenal Abscess
Dx Sekunder : Left Staghorn Stone Dx Komplikasi : Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD TERAPI: IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Perkembangan terakhir keadaan pasien di Ruangan
Tanggal
Pemeriksaan
23/12/2017
S
R.IGD
O
Nyeri Pinggang Kiri B1 B2
Rr:20 x/min TD :130/70 mmHg, N: 80
Tindakan (P) PDx: CBC, RFT, VS,GCS PTx: IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
lemah x/m, Temp : 37.1 0C
B3
GCS 456
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
A
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
25/12/2017
S
PDx:
R.12
O
Nyeri Pinggang Kiri B1 B2
A
Rr:20 x/min TD :130/90 mmHg, N: 100
VS,GCS PTx:
lemah x/m, Temp : 36.1 0C
B3
GCS 456
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
27/12/2017
S
PDx:
Nyeri Pinggang Kiri
R.12
O
B1 B2
Rr:22 x/min TD :130/90 mmHg, N: 100
VS,GCS PTx:
lemah x/m, Temp : 38.1 0C
B3
GCS 456
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
A
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
28/12/2017
S
PDx:
R.12
O
Nyeri Pinggang Kiri B1 B2
Rr:20 x/min TD :120/80 mmHg, N: 108
VS,GCS PTx:
lemah x/m, Temp : 38.1 0C
B3
GCS 356
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
A
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
29/12/2017
S
PDx:
R.12
O
Nyeri Pinggang Kiri B1 B2
Rr:20 x/min TD :130/80 mmHg, N: 96 lemah x/m, Temp : 37.1 0C
VS,GCS PTx: IVFD NS 500cc 20tpm
B3
GCS 456
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
A
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
31/12/2017
S
PDx:
R.12
O
Nyeri Pinggang Kiri B1 B2
Rr:24 x/min TD :150/90 mmHg, N: 198
VS,GCS PTx:
lemah x/m, Temp : 36.1 0C
B3
GCS 346
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
A
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
2/1/2018
S
PDx:
R.12
O
Nyeri Pinggang Kiri B1 B2 B3
Rr:24 x/min TD :100/60 mmHg, N: 100 lemah x/m, Temp : 37.1 0C GCS 233
VS,GCS PTx: IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv
B4
Prod. Urin (+)
B5
BU (+)
B6
Akral hangat
Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
A
Tanggal
Pemeriksaan
Tindakan (P)
3/1/2018
S
PDx:
pukul 11.30
O
R.12
Penurunan kesadaran B1 B2
Rr: apneu TD : 60/palp, N: ttb x/m,
VS,GCS PTx:
Temp : 36.7 0C
B3
GCS 111
B4
Prod. Urin : (-)
B5
BU (-)
B6
Akral dingin
IVFD NS 500cc 20tpm Inj Cefoperazone 2 x 1g iv Inj.Metamizole 3 x 1g iv Inj.Omeprazole 1 x 40 mg iv
-
Pukul 16.00 GCS menurun 111
Left Perirenal Abscess + Left Staghorn Stone + Sepsis + Left Severe Hydropyonephrosis + AKI dd ACKD
siklus
dilakukan RJP 5 pasien apnoe TD
tidak terukur, nadi carotis tidak teraba, pupil midriasis
A
pasien
hadapan
meninggal keluarga
di
pukul
16.20
KIE
keluarga
menerima
Causa Kematian : Septic Shock
keluarga
Mengetahui
PPDS/dr. RUANG
SENIOR/KONSULEN
dr. Yulian Salis P.
dr. Pradana Nurhadi, Sp.U
