ASKEP KEPERAWATAN DASAR Dosen Pengampu : Indrayadi S.Kep, M.Kep
Di susun Oleh : Adi Prasetyo Puji Rianto Purnama Sari Wendy Aditya Irawati Angga Prahono
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN AKADEMIK KEPERAWATAN KESDAM VI / TANJUNGPURA JL MAYJEND SOETOYNO S NO 468 BANJARMASIN 2017
NUTRISI PADA IBU HAMIL Zat makanan sangat penting bagi ibu hamil karena berfungsi untuk perkembangan dan pertumbuhan janin. Oleh karena itu, kebutuhan akan zat makanan ha rus selalu terpenuhi di dalam tubuh ibu hamil karena janin memerlukan gizi untuk perkembangannya. Menurut Dr. Tina Wardhani Wisesa, kehamilan sangatlah memiliki arti yang sangat penting bagi kehidupan perempuan karena dapat mempengaruhi kondisi fisiologis dan kejiwaan. Dijelaskan, dalam masa ini akan terjadi penurunan nafsu makan akibat faktor fisik maupun psikis sering muncul diawal kehamilan. Untuk mengatasi hal tersebut, sebaiknya ibu hamil makan dalam jumlah kecil tetapi sering. Makanan yang dimakan, kata Tina, juga hendaknya tidak kekurangan dan tidak juga kelebihan. Namun, yang pasti haruslah banyak mengandung gizi dan cukup mengand ung vitamin dan mineral yang banyak yang diperlukan di dalam tubuh ibu hamil. Sebab, ibu hamil sangat memerlukan zat makanan yang lebih banyak dari biasanya karena ibu hamil makan bukan saja untuk kebutuhan dirinya melainkan juga untuk kebutuhan janinya yang berada dalam tubuh. Dalam mengkonsumsi makanan, ibu hamil harus memperhitungkan nilai gizi makanan yang dikonsumsi, baik bagi dirinya maupun janin yang ada dalam kandungannya Kebutuhan gizi akan terus meningkat, terutama setelah memasuki kehamilan trimester kedua. Sebab pada saat itu, pertumbuhan janin berlangsung sangat cepat dan berat badan ibu pun turut naik pesat. Ini berbeda dengan kehamilan pada trimester pertama. Pada saat ini pertumbuhan janin masih belum begitu pesat, sehingga kebutuhan gizinya juga belum optimal. Pada dua bulan terakhir kehamilan, otak bayi berkembang sangat cepat. Pada periode ini, gizi diperlukan bagi pengembangan otak dan jaringan saraf sang bayi. Sebaiknya makan setiap 4 jam sekali meskipun tidak lapar, kemungkinan bayi yang lapar. Hal lain yang perlu diperhatikan, meskipun nafsu makan meningkat, tetap berpegang pada pola makan dengan gizi seimbang, tidak asal makan karena lapar mata. Sebaiknya ibu hamil menghindari makanan berkalori tinggi seperti cokelat dan es krim. Harus diingat pertambahan berat badan ideal selama masa kehamilan adalah berkisar antara 10-15 kg. Pada tabel berikut dapat dilihat komponen utama gizi dan kecukupan yang dianjurkan (RDA) dari Food Nutrition Board, National Research Council : Recommended Dietary Allowance 9th Ed. Washington DC, Nacional Academy Sciences, 1980:
3 Komposisi Utama
Kebutuhan harian wanita usia 19 - 50 th Kebutuhan tambahan harian wanita semasa hamil dan menyusui: Hamil Menyusui Protein (g) 44 +30 +20 Zat Besi (mg) 18 +30-60 +30-60 Kalsium (mg) 800 +400 +400
Kegunaan makanan pada ibu hamil adalah : Untuk
perumbuhan janin yang ada dalam kandungan.
Untuk
mempertahankan kesehatan dan kekuatan badan ibu sendiri.
Agar
supaya luka-luka persalinan lekas sembuh dalam nifas.
Guna
mengadakan cadangan untuk masa laktasi
Makanan dengan gizi seimbang dapat diperoleh dari karbohidrat dan lemak sebagai sumber zat tenaga, protein sebagai sumber zat pembangun, serta vitamin dan mineral sebagai zat pengatur. Sebagai sumber tenaga yang menghasilkan kalori, karbohidrat dapat diperoleh dari serealia, umbi-umbian. Sementara protein sebagai sumber zat pembangun dapat diperoleh dari daging, ikan, telur, kacang-kacangan, dan sebagai sumber zat pengatur, vitamin dan mineral dapat diperoleh dari buah-buahan dan sayur-sayuran. Beberapa vitamin untuk meningkatkan kebugaran antara lain a. Vitamin B Kompleks Dijumpai pada serealia, biji-bijian, kacang-kacangan, sayuran hijau, ragi, telur dan produk susu. Vitamin B kompleks berguna untuk menjaga sistem saraf, otot dan jantung agar berfungsi secara normal.
b. Vitamin D Berguna untuk pertumbuhan dan pembentukan tulang bayi. Sumbernya terdapat pada minyak hati ikan, kuning telur dan susu. c. Vitamin E Berguna bagi pembentukan sel darah merah yang sehat. Yang terdapat dalam lembaga biji-bijian terutama gandum, kacang-kacangan, minyak sayur dan sayuran hijau. d. Asam folat Berguna untuk perkembangan sistem saraf dan sel darah, dan banyak terdapat pada sayuran berwarna hijau gelap seperti bayam, kembang kol dan brokoli. Pada buah buahan, asam folat banyak terdapat pada jeruk, pisang, wortel dan tomat. Kebutuhan asam folat selama hamil adalah 800 mcg per hari, terutama pada 12 minggu pertama kehamilan. Kekurangan asam folat dapat mengganggu pembentukan otak, sampai cacat bawaan pada susunan saraf pusat maupun otak janin. e. Zat besi Dibutuhkan ibu hamil agar terhindar dari anemia (kurang darah), banyak terdapat pada sayuran hijau (seperti bayam, kangkung, daun singkong, daun pepaya), daging dan hati. Salah satu makanan dengan kandungan gizi yang lengkap adalah susu. Susu mengandung kalsium bagi pertumbuhan tulang dan gigi janin, serta melindungi ibu hamil dari penyakit osteoporosis (keropos tulang). Jika kebutuhan kalsium ibu hamil tidak tercukupi, maka kekurangan kalsium akan diambil dari tulang ibunya. Sumber kalsium yang lain adalah sayuran hijau dan kacang-kacangan. Selain itu, susu juga mengandung banyak vitamin, seperti vitamin A, D, B2, B3, dan vitamin C. Zat-zat gizi ini juga terdapat pada produk olahan susu, seperti keju, es krim, yoghurt.
Makanan yang Harus Dihindari Ada beberapa jenis makanan yang harus dihindari oleh ibu hamil, karena kemungkinan membawa bibit penyakit atau parasit tertentu yang membahayakan janin. Jenis bibit penyakit / parasit yang membahayakan kandungan dan terbawa dalam makanan antara lain:
1. Listeria Dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir mati, atau keracunan darah. Bakteri listeria monocytogenes banyak terdapat pada :
Produk unggas (termasuk telur), ikan atau daging sapi yang diolah setengah matang.
Selada, buah dan sayuran yang tidak dicuci bersih, terutama bila dimakan dalam keadaan mentah.
Beberapa jenis keju lunak, seperti Brie, Camembert, Blue Cheese serta keju lain yang dibuat dari susu kambing atau domba.
2. Bakteri E. Coli Sering ditemukan pada daging yang diolah setengah matang, dan susu yang tidak mengalami pasteurisasi. Racun yang dikeluarkannya dapat merusak usus dan ginjal. 3. Salmonella dan Toksoplasma
Untuk menghindari infeksi bakteri jenis ini, sebaiknya tidak mengkonsumsi daging dan telur dalam bentuk mentah atau setengah matang. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemenuhan nutrisi ibu hamil yaitu: 1. Ibu harus makan teratur tiga kali sehari. 2. Hidangan harus tersusun dari bahan makanan bergizi yang terdiri : makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah-buahan dan diusahan minum susu 1 gelas setiap hari. 3. Menggunakan aneka ragam makanan yang ada. 4. Memilih berbagai macam bahan makanan yang segar.
Bila kondisi badan si ibu tidak terganggu maka jumlah atau besar makanan yang dapat dimakan ialah seperti tercantum pada lampiran. Namun bila terjadi gangguan masa kehamilan
maka dapat diatur sebagai berikut : 1. Pada Trisemester I :
Pada umur kehamilan 1-3 bulan kemungkinan terjadi penurunan berat badan. Hal ini disebabkan adanya gangguan pusing, mual bahkan muntah. Untuk itu dianjurkan porsi makanan kecil tetapi sering. Bentuk makanan kering atau tidak berkuah. 2. Pada Trisemester II :
Nafsu makan ibu membaik, makan makanan yang diberikan : 3 x sehari ditambah 1 x makanan selingan. Hidangan lauk pauk hewani seperti : telur, ikan, daging, teri, hati sangat baik dan bermanfaat untuk menghindari kurang darah. 3.Pada Trisemester III : Makanan
harus disesuaikan dengan keadaan badan ibu.
Bila ibu hamil mempunyai berat badan kelebihan, maka makanan pokok dan tepungtepungan dikurangi, dan memperbanyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar untuk menghindari sembelit.
5. Bila terjadi keracunan kehamilan/edema (bengkak-bengkak pada kaki) maka tidak menambah garam dapur dalam masakan sehari-hari.
Nama Bahan, Berat Gram Ukuran Rumah Tangga Beras
300 4 gelas nasi
Daging
75 3 potong sedang
Tempe
75 3 potong kecil
Sayuran
300 3 gelas
Buah
200 2 potong
Susu
200 1 gelas
Gula
10 1 sendok makan
Minyak
25 5 sendok makan
Selingan
2X
Nilai gizi Kalori
: 2500 - Lemak : 82
Protein
: 85 - H.A. : 414
Pembagian makanan sehari : WAKTU
JENIS, JUMLAH/UKURAN MAKANAN
Pagi
- Nasi 200 1¼ gls - Daging 50 1 ptg - Telur 25 ½ btr - Tempe - Sayuran 50 ½ gls - Minyak 10 1 sdm - Gula 10 1 sdm
Jam 10.00
- Susu 200 1 gls - Gula 10 1 gls
Siang
- Nasi 250 1¾ gls - Daging 50 1 ptg - Telur 50 1 btr - Tempe 50 1 ptg - Sayuran 75 ¾ gls - Minyak 15 1½ sdm - Buah 100 1 bh
Jam 16.00
- Kacang Hijau 25 2 sdm - Gula 15 1½ sdm
Sore
- Nasi 250 1¾ gls - Daging 50 1 ptg - Telur 25 ½ btr - Tempe 50 1 ptg - Sayuran 75 ¾ gls - Minyak 10 1 sdm - Buah 100 1 bh
Contoh Menu : WAKTU Pagi
JENIS, JUMLAH/UKURAN MAKANAN
- Susu manis - Nasi - Telur ceplok - Kering tempe - Tumis kacang panjang
Jam: 10.00
- Bubur kacang ijo
Siang
- Nasi - Ikan goreng - Botok tempe, kemangi, melandingan - Sayur asam - Pepaya
Jam : 16.00
Kolak labu kuning + pisang
Malam
- Nasi - Smoor daging + tahu
- Orak-arik wortel + kool - Pisang Efek Kafein pada Kehamilan
Kafein merupakan salah satu zat yang digunakan orang dalam obat maupun dalam makanan sehari-hari yang bisa didapatkan dengan mudah, misalnya saja, pada kopi, cokelat, berbagai teh maupun soft-drink, repotnya, kafein didalam berbagai makanan dan minuman itu sekalipun tidak dianggap sebagi obat, tetapi dapat mempengaruhi / meningkatkan denyut jantung. Dengan dosis tinggi, kafein dapat menyebabkan iritasi pada saluran pencernaan, dan rasa berdebar-debar. Kafein juga dapat menyebabkan peningkatan hormon epinefrin, dan menyebabkan ibu dan janinnya stress. Peningkatan kadar epinefrin ini akan mengurangi aliran darah ke rahim, sehingga mengurangi aliran oksigen dan nutrisi ke janin pula. Rata-rata orang di Amerika mengkonsumsi 206 sampai 210 miligram kafein setiap harinya a tau sekitar 1,5 cangkir kopi. Sementara wanita hamil di sana rata-rata mendapatkan 144 mg kopi setiap harinya. Kafein yang diminum oleh ibu hamil itu, tidak hanya dapat melintasi plasenta da n memasuki aliran darah janin. Hal ini terjadi antara lain karena hati pada janin belum mampu memproses kafein secepat ibunya, sehingga kafein itu akan tinggal di sistem peredaran darah janin dalam waktu yang lebih lama. Rokok Memicu Autisme
Merokok pada saat hamil, menurut para peneliti dari The Karolinska Intitutet, Swedia, merokok di awal kehamilan dapat memicu terjadinya autisme pada bayi yang akan dilahirkan kelak. Dari sekitar 2000 anak yang dilihatkan dalam penelitian itu, ditemukan dari anak-anak yang ibunya merokok, hampir sekitar 40 prosen menderita autistik. Para ibu hamil yang merokok, 1,4 kali lipat lebih beresiko melahirkan anak autisme, karena rokok yang diisap ibu dapat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan, diduga rokok tersebut juga dapat memicu terjadinya autistik tadi. Para peneliti itu cukup heran dengan hasil tersebut karena menurut mereka, sebelumnya tidak diketahui rokok merupakan faktor yang memicu terjadinya autis
ASKEP NUTRISI PADA IBU HAMIL A. KASUS Seorang wanita berusia 22 tahun, datang ke poli kandungan dengan keluhan terlambat haid 1 bulan. Klien mengatakan bahwa sering mual pada pagi hari dan kadang juga muntah sehingga menjadi tidak nafsu makan. Saat melakukan aktivitas, klien sering merasa lelah. Dari hasil pemeriksaan didapat TD : 110/80 mmHg, nadi : 78x/menit, RR : 24x/menit dan plano tes (+). B. ANALISA DATA DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
DS: klien mengatakan mual
anoreksia
Resiko nutrisi kurang dari
pada pagi hari dan kadang
kebutuhan
juga mual sehingga menjadi tidak nafsu makan. DO: TD : 110/80 mmHg, nadi : 78x/menit, RR : 24x/menit DS: klien mengatakan saat
Kelelahan sekunder akibat
melakukan aktivitas, klien
diet
Intoleransi aktivitas
sering merasa lelah DO: TD : 110/80 mmHg, nadi : 78x/menit, RR : 24x/menit
C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.
Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia
2.
Intoleransi aktivitas b/d kelelahan sekunder akibat diet tidak ada kekuatan
D. INTERVENSI KEPERAWATAN a.
Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam,diharapkan tidak tejadi nutrisi kurang dari kebutuhan. Criteria hasil:
-
TTV dalam batas normal : TD : 120/ 80, RR : 16 – 24x/ menit , nadi : 60 – 80x/menit
-
Klien dapat makan dengan nyaman
-
Keadaan umum klien baik
-
Klien memilki keinginan untuk makan Intervensi :
1.
Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat selama kehamilan R/ meningkatkan keinginan untuk mencukupi kebutuhan nutrisi
2.
Sajikan makanan dengan bentuk yang menarik R/ dapat meningkatkan keinginan untuk makan
3.
Sajikan makanan dengan aroma yang tidak terlalu menyengat R/ aroma yang menyengat dapat mengakibatkan mual dan muntah
4.
Berikan suasana makan yang rileks dan nyaman R/ dapat meningkatkan keinginan untuk makan
5.
Tawarkan makan dengan porsi kecil tapi sering R/ menghindari terjadinya muntah
6.
Timbang berat badan setiap hari R/ untuk mengetahui status gizi
7.
Kolaborasi : dengan tim gizi untuk memberikan diet yang sesuai R/ diet yang sesuai akan mempertahankan status gizi
b. Intoleransi aktivitas b/d kelelahan sekunder akibat diet tidak adekuat Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, diharapkan klien dapat beraktivitas dengan optimal Criteria hasil : -
Klien dapat beraktivitas beraktifitas sehari – harii : menyapu, menyiapkan makan, dll
-
Klien dapat beraktifitas tanpa kelelahan berarti
-
Klien tampak bugar
E. Implementasi: • •
Di intervensi : kaji berat badan Di implementasi : mengkaji berat badan pada ibu hamil
F. Evaluasi: • • • •
S: Klien mengatakan sudah tidak lagi mual dan kelelahan saat ber aktivitas O: Klien mual dan lemas A: Masalah teratasi P : Intervensi di hentikan/ kalau tidak mual lagi
